Экзамен по гериатрии

Тест с ответами по теме «Организация гериатрической службы в Российской Федерации»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Организация гериатрической службы в Российской Федерации» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Организация гериатрической службы в Российской Федерации» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

---

1. В России доля лиц старше трудоспособного возраста к 2025 году по прогнозам

1) снизится до 20%;
2) снизится до 21%;
3) увеличится до 27%;+
4) увеличится до 35%.

2. В России доля лиц старше трудоспособного возраста увеличится в 2025 году

1) с 24,6% до 25%;
2) с 24,6% до 27%;+
3) с 24,6% до 30%;
4) с 24,6% до 37%.

3. В рамках бюджета субъекта не финансируется

1) медицинская помощь в госпиталях ветеранов войн;
2) паллиативная помощь в гериатрии;
3) программа профилактики и лечения депрессии и деменции;+
4) психиатрическая помощь в гериатрии.

4. В системе ОМС не финансируется

1) коэффициент сложности курации, связанной с возрастом, для ослабленных лиц 75 лет и старше с индексом Бартел ≤ 60/100 баллов (при условии включения дополнительных медицинских услуг для ослабленных пациентов (K=1,2-1,8);
2) оплата сиделки для ослабленных лиц 75 лет и старше с индексом Бартел ≤ 60/100 баллов;
3) организация и ведение школ для пациентов с возраст – ассоциированными заболеваниями и состояниями, а также для близких, осуществляющих уход;+
4) стандарт специализированной медицинской помощи при старческой астении (МКБ R 54).

5. В системе ОМС финансируется

1) действия по профилактике и выявлению насилия в пожилом возрасте;
2) организация и ведение школ для пациентов с возраст – ассоциированными заболеваниями и состояниями, а также для близких, осуществляющих уход;
3) стандарт специализированной медицинской помощи при старческой астении (МКБ R 54);+
4) формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, плана социальной и психологической адаптации и осуществление контроля за их выполнением.

6. Гериатрический кабинет рекомендовано организовывать при численности прикрепленного населения в возрасте 60 лет и старше

1) 10 000 человек и более;
2) 5 000 человек и более;
3) Не менее 30 000;
4) менее 20 000 человек.+

7. Гериатрическое отделение рекомендовано организовывать при численности прикрепленного населения в возрасте 60 лет и старше

1) 10 000 человек и более;
2) 20 000 человек и более;+
3) 5 000 человек и более;
4) Не менее 30 000.

8. Геронтология — это

1) наука о механизмах старения организма;+
2) наука, изучающая болезни пожилого возраста;
3) наука, изучающая особенности сочетанной патологии в пожилом и старческом возрасте;
4) наука, изучающая особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

9. Геропротекторы –это

1) группа веществ, в отношении которых обнаружена способность увеличивать продолжительность жизни каких-либо живых существ;+
2) медикаментозные препараты для нормализации концентрации маркеров старения в крови;
3) медикаментозные препараты для понижения концентрации провоспалительных цитокинов в крови;
4) медикаментозные препараты для понижения концентрации холестерина в крови.

10. Геропротекция не включает в себя

1) достаточную физическую активность;
2) снижение пищевого энергопоступления;
3) снижение физической активности;+
4) сохранение постоянной массы тела.

11. Гомеостеноз — это

1) глобальное изменение функций организма по мере старения;+
2) сохранение функций организма;
3) условия окружающей среды;
4) условия самоконтроля.

12. Индивидуальный план ведения гериатрических пациентов не включает в себя

1) включение в додипломное образование врачей модуля по гериатрии;+
2) программа профилактики и лечения депрессии и деменции;
3) профилактика падений;
4) социальная адаптация.

13. Индивидуальный план ведения гериатрических пациентов не включает в себя

1) коррекция возрастных изменений кожи;+
2) коррекция зрения и слуха;
3) оптимальный комплекс медикаментозных препаратов;
4) организация помощи в передвижении.

14. К ожидаемым итогам внедрения гериатрической службы не относят

1) снижение смертности на 16,3-19%;
2) сокращение институализации на 23%;
3) сокращение нагрузки на семейного врача на 11%;
4) сокращение нагрузки на семейного врача на 40%.+

15. К основным функциям гериатрического отделения поликлиники не относят

1) выявление ХНИЗ и факторов риска ХНИЗ, гериатрических синдромов;
2) первичная комплексная гериатрическая оценка больного (оценка физического состояния, функционального статуса, психического здоровья и социально-экономических условий жизни пациента);
3) уменьшение диапазона предоставляемых внебольничных услуг;+
4) формирование долгосрочного индивидуального плана проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, плана социальной и психологической адаптации и осуществление контроля за их выполнением.

16. К проявлениям преждевременного старения не относятся

1) раннее снижение памяти;
2) снижение адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы;
3) снижение репродуктивной способности;
4) снижение эмоционального реагирования.+

17. Междисциплинарное взаимодействие в гериатрии не включает

1) кабинеты и отделения медицинской профилактики;
2) отделения реабилитации;
3) первичная медико-санитарная помощь;
4) санаторно-курортное лечение.+

18. Модель организации гериатрической службы в Российской Федерации состоит из

1) 3 уровней;+
2) амбулаторно-клинического и стационарного звена;
3) гериатрических отделений/кабинетов, поликлиник для взрослых;
4) научных центров и стационарных гериатрических отделений.

19. На вероятность дожития до 100 лет влияет

1) вес;
2) возраст отца на момент рождения;
3) сила сжатия рук;+
4) уровень потребления жиров.

20. На вероятность дожития до 100 лет не влияет:

1) возраст матери на момент рождения;
2) наличие подагры;
3) перенесенный инфаркт миокарда;
4) потребление шоколада.+

21. На продолжительность жизни не влияет

1) вес;
2) возраст матери;
3) курение;
4) сила сжатия рук.+

22. Население России старше 60 лет

1) более 15 млн;
2) более 28 млн;+
3) более 40 млн;
4) менее 15 млн.

23. Население России старше 65 лет

1) более 15 млн;+
2) более 5 млн;
3) менее 10 млн;
4) менее 15 млн.

24. Не влияет на продолжительность жизни

1) время пребывания на солнце;+
2) курение;
3) уровень потребления алкоголя;
4) уровень физической активности.

25. Основные признаки старения не включают

1) высокая восприимчивость к болезням;
2) низкая устойчивость к стрессу;
3) снижение функциональных возможностей;
4) тромбообразование.+

26. Порядок оказания медицинской̆ помощи по профилю «гериатрия» не предусматривает

1) гериатрические санатории;+
2) оказание медицинской помощи по профилю «гериатрия» в виде первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи;
3) оказание паллиативной помощи в следующих условиях: гериатрические отделения, гериатрические кабинеты, выездные патронажные службы, гериатрический центр;
4) оказание паллиативной помощи в следующих условиях: стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

27. Потребность в гериатрических койках определяется из расчета:

1) 1 койка на 1 000 населения 60 лет и старше;
2) 1 койка на 10 000 населения 60 лет и старше;
3) 1 койка на 2 000 населения 60 лет и старше;+
4) 1 койка на 5 000 населения 60 лет и старше.

28. Преждевременному старению не способствуют

1) неблагоприятные факторы внешней среды;
2) перенесенные заболевания;
3) полная семья;+
4) психологические стрессы.

29. Развитие гериатрической службы, согласно международному опыту, не ведет к

1) снижение косвенных потерь, связанных с необходимостью ухода, трудоспособными родственниками, количества необоснованных диагностических и лечебных вмешательств, затрат на лекарства;
2) снижение смертности на 30-40%;+
3) сокращение институализации на 23%;
4) сокращение нагрузки на семейного врача на 11%.

30. Разработка и реализация комплексных программ медико-социальной помощи в гериатрии не требуется

1) пациентам младше 45 лет;+
2) пациентам с высоким риском инвалидизации в результате патологии костно-мышечной системы;
3) пациентам с высоким риском падений;
4) повышение физической активности.

31. Самая быстрорастущая возрастная популяция

1) 100-летние;
2) 50-летние;
3) 60-летние;
4) 80-летние.+

32. Самая быстрорастущая популяция

1) 100-летние;
2) 60-летние;
3) 80-летние;+
4) новорожденные.

33. Синдром старческой астении — это

1) группа наследственных аутосомно-доминантных синдромов, обусловленных опухолями или гиперплазией нескольких эндокринных желез;
2) мультифакториальный синдром, характеризующиеся снижением силы, выносливости и физиологических функций, что приводит к повышенной̆ уязвимости пациента в отношении развития зависимости от окружающих и/ или смерти;+
3) раннее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного, не старающегося активно похудеть;
4) состояние общей слабости организма, бессилие.

34. Служба оказания медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста –это

1) гериатрическая служба;+
2) геронтологическая служба;
3) паллиативная служба;
4) социальная служба.

35. Согласно EPIC-Norfolk Prospective Population Study коррекция одного фактора здорового образа жизни (ЗОЖ) добавляет

1) + 1.5 года;
2) + 3.0 года;
3) + 3.5 года;+
4) + 5.5 лет.

36. Согласно EPIC-Norfolk Prospective Population Study коррекция четырех факторов здорового образа жизни (ЗОЖ) добавляет

1) + 10 лет;
2) + 14 лет;+
3) + 19 лет;
4) + 5 лет.

37. Создание единой системы профессиональной подготовки специалистов по гериатрии не включает

1) подготовка врачей первичного звена здравоохранения в рамках их квалификации по программам дополнительного профессионального образования по направлению «гериатрия», а медицинских сестер – по направлению «сестринское дело в гериатрии»;
2) разработка образовательными учреждениям высшего профессионального образования программы высшего профессионального образования (интернатура по специальности «гериатрия»);+
3) разработка образовательными учреждениям высшего профессионального образования программы дополнительного профессионального образования для терапевтов и врачей общей практики по гериатрии и программы высшего профессионального образования (ординатура по специальности «гериатрия»);
4) разработка профессиональных стандартов и модификация образовательных стандартов по гериатрии в соответствии с современным состоянием проблемы.

38. Хронобиологические возрастные изменения тесно коррелируют с

1) временем принятия решений;
2) психологическими характеристиками;+
3) социальным временем;
4) физическими данными.

39. Число пожилых людей, не способных более заботиться о себе, к 2050 году

1) возрастет в 10 раз;
2) возрастет в 4 раза;+
3) снизится в 10 раз;
4) снизится в 4 раза.

40. Число пожилых людей, не способных более заботиться о себе, к 2050 году возрастет в

1) 10 раз;
2) 2 раза;
3) 4 раза;+
4) 7 раз.

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Гериатрия, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия.

---

Эталон ответов

1.
б 2. а 3. а 4. г 5.а 6. б 7. в 8. в 9. в 10. в
11. а 12. б 13. а 14. а 15. а 16. б 17.б 18 . б
19. д 20 в 21. в 22. а 23. в 24.а 25.а 26.в 27.а
28.в 29. а 30. в 31.в 32. а 33. а 34. а 35. б 36.
в 35. б 36. б 37. в 38. б 39.б 40.в 41. б 42. в 43.
в 44. б 45. в 46. б 47. б 48. г 49. б 50. а 51. б
52. а 53. б 54. в 55. а 56. в 57. в 58. в 59. г 60.
в

Сестринское дело в гериатрии Тестовые задания

1. Заболевания лиц
пожилого и старческого возраста изучает

а) геронтология

б) гериатрия

в) герогигиена

2. У лиц пожилого
и старческого возраста наблюдается
сочетание двух и более заболеваний —
это

а) атипичность

б) полиморбидность

в) полипрагмазия

г) полиэтиологичность

3. Одновременное
назначение нескольких лекарственных
препаратов

а) полиморфность

б) полиморбидность

в) полипрагмазия

г) полиэтиологичность

4. При бессоннице
лицам пожилого и старческого возраста
рекомендуют

а) бромиды

б) барбамил

в) фенобарбитал

г) настой пустырника

5. Приоритетная
проблема при остром бронхите у лиц
пожилого и старческого возраста

а) высокая лихорадка

б) боль в грудной
клетке

в) легочное
кровотечение

г) одышка

6. Потенциальная
проблема у лиц пожилого и старческого
возраста при хроническом бронхите

а) лихорадка

б) слабость

в) недомогание

г) кровохарканье

7. Наиболее частое
осложнение острого бронхита у лиц
пожилого и старческого возраста

а) хронический
бронхит

б) очаговая пневмония

в) туберкулез

г) рак легкого

8. Приоритетная
проблема при острой пневмонии у лиц
пожилого и старческого возраста

а) слабость

б) недомогание

в) кашель

г) одышка

9. Потенциальная
проблема при острой пневмонии у лиц
пожилого

и
старческого возраста

а) высокая лихорадка

б) боль в грудной
клетке

в) кашель влажный

г) сердечная
недостаточность

10. К развитию
пневмонии у лиц пожилого и старческого
возраста предрасполагает

а) переутомление

б) перегревание

в) постельный режим

г) стрессы

11. Приоритетное
действие медсестры по профилактике
застойной пневмонии у лиц пожилого и
старческого возраста

а) применение
антибиотиков

б) применение
отхаркивающих

в) оксигенотерапия

г) проведение
дыхательной гимнастики

12. При обострении
хронического бронхита лицам пожилого
и старческого возраста рекомендуют

а) пентамин

б) корвалол

в) фуросемид

г) отхаркивающую
микстуру

13. Обязательная
рентгенография проводится лицам пожилого
и старческого

возраста
при появлении

а) общей слабости

б) недомогания

в) снижения аппетита

г) кровохарканья

14. Наиболее частая
причина кровохарканья у лиц пожилого
и старческого возраста

а) острый бронхит

б) бронхоэктатическая
болезнь

в) крупозная
пневмония

г) рак легкого

15. Ведущая причина
артериальной гипертензии у лиц пожилого
и старческого возраста

а) атеросклероз

б) острый
гломерулонефрит

в) хронический
гломерулонефрит

г) ожирение

16. Приоритетные
проблемы при гипертоническом кризе у
лиц пожилого и старческого возраста

а) головная боль,
головокружение

б) изжога, отрыжка

в) мелькание мушек
перед глазами

г) отеки, увеличение
живота

17. На фоне
гипертонического криза у лиц пожилого
и старческого возраста часто развивается
недостаточность

а) сосудистая

б) правожелудочковая

в) левожелудочковая

г) печеночная

18. Терапия
гипертонического криза у лиц пожилого
и старческого возраста начинается с
введения препарата

а) внутривенно

б) внутримышечно

в) подкожно

г) сублингвально

19. При гипертоническом
кризе у лиц пожилого и старческого
возраста применяют

а) анаприлин

б) лазикс

в) пентамин

г) нифедипин
(коринфар)

20. Приоритетная
проблема при инфаркте миокарда у лиц
пожилого и старческого возраста

а) головная боль

б) лихорадка

в) сердцебиение

г) удушье

21. У лиц пожилого
и старческого возраста реже встречается
форма инфаркта миокарда

а) ангинозная

б) астматическая

в) аритмическая

г) безболевая

22. Причина снижения
интенсивности боли при инфаркте миокарда
у лиц пожилого и старческого возраста

а) усиление
воспалительной реакции

б) ослабление
воспалительной реакции

в) повышение порога
болевой чувствительности

г) снижение порога
болевой чувствительности

23. При инфаркте
миокарда у лиц пожилого и старческого
возраста развивается недостаточность

а) сердечная

б) почечная

в) печеночная

г) сосудистая

24. В возникновении
язвенной болезни у лиц пожилого и
старческого возраста наибольшее значение
имеет

а) генетическая
предрасположенность

б) нарушение
микроциркуляции в стенке желудка

в) повышение
кислотности желудочного сока

г) хеликобактериальная
инфекция

25. Язвенный дефект
у лиц пожилого и старческого возраста
чаще локализуется в

а) пищеводе

б) желудке

в) 12-перстной кишке

г) прямой кишке

26. У лиц пожилого
и старческого возраста при аденоме
предстательной железы нарушена
потребность

а) дышать

б) выделять

в) есть

г) пить

27. Загрудинные
боли у лиц пожилого и старческого
возраста отмечаются при

а) остром гастрите

б) хроническом
колите

в) хроническом
энтерите

г) диафрагмальной
грыже

28. Приоритетная
проблема при диафрагмальной грыже у
лиц пожилого и старческого возраста

а) снижение аппетита

б) изжога

в) отрыжка воздухом

г) загрудинная
боль в горизонтальном положении после
еды

29. Потенциальная
проблема при диафрагмальной грыже у
лиц пожилого и старческого возраста

а) боль в животе

б) изжога

в) отрыжка

г) желудочное
кровотечение

30. У лиц пожилого
и старческого возраста увеличивается
частота

а) острого гастрита

б) острого гепатита

в) острого холецистита

г) рака желудка

31. Приоритетная
проблема при аденоме предстательной
железы у лиц пожилого и старческого
возраста

а) боль в пояснице

б) головная боль

в) отеки

г) задержка
мочеиспускания

32. При аденоме
предстательной железы у лиц пожилого
и старческого возраста увеличивается
вероятность развития

а) гломерулонефрита

б) пиелонефрита

в) колита

г) гепатита

33. Задержка
мочеиспускания у лиц пожилого и
старческого возраста часто связана с

а) острым
гломерулонефритом

б) острым пиелонефпитом

в) острым циститом

г) аденомой
предстательной железы

34. Приоритетное
действие медсестры при недержании мочи
у лиц пожилого

и
старческого возраста

а) катетеризация
мочевого пузыря

б) резкое ограничение
жидкости

в) резкое ограничение
соли

г) обеспечение
мочеприемником

35. Причина снижения
эффективности пероральных препаратов
железа у лиц пожилого и старческого
возраста

а) увеличение
всасывания

б) уменьшение
всасывания

в) ускоренная
эвакуация из желудка

г) повышение
кислотности желудочного сока

36. У лиц пожилого
и старческого возраста увеличивается
частота

а) болезни
Шенлейна-Геноха

б) гемофилии

в) железодефицитной
анемии

г) хронического
лимфолейкоза

37. Сахарный диабет
у лиц пожилого и старческого возраста
обусловлен

а) бактериальной
инфекцией

б) психоэмоциональными
перегрузками

в) избыточным
употреблением углеводов

г) снижением
чувствительности тканей к инсулину

38. Течение сахарного
диабета у лиц пожилого и старческого
возраста отягощают

а) атеросклероз,
ожирение

б) пиелонефрит,
цистит

в) бронхит, пневмония

г) гастрит, холецистит

39. Заболевание,
характеризующееся повышенной ломкостью
костей из-за снижения содержания в них
кальция

а) ревматоидный
артрит

б) ревматический
полиартрит

в) остеохондроз

г) остеопороз

40. У лиц пожилого
и старческого возраста увеличивается
частота

а) ревматоидного
артрита

б) ревматического
полиартрита

в) инфекционного
артрита

г) остеохондроза

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

метки: Возраст, Вышеперечисленный, Больная, Следовать, Деменция, Развитие, Помощь, Обеспечение

1. Гериатрия – это:

а) наука о старении организма

б) наука, изучающая особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте

в) наука, изучающая особенности сочетанной патологии в пожилом и старческом возрасте

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

2. Старение характеризуется всем перечисленным, кроме:

а) универсальности

б) эндогенности

в) постепенности

г) разрушительности

д) адаптивности

3. Пожилым считается возраст:

а) 45-59 лет

б) 60-74 года

в) 75-89 лет

г) 90 и более лет

д) нет четкой границы пожилого возраста

4. Витаукт — это процесс:

а) стабилизирующий жизнедеятельность организма

б) повышающий надежность его систем

в) увеличивающий продолжительность жизни

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

5. Показатели, прогрессивно снижающиеся в пожилом и старческом возрасте:

а) уровень глюкозы в крови

б) сократительная способность миокарда

в) количество форменных элементов крови

г) синтез гормонов гипофиза

д) кислотно-основное равновесие

6. Показатели, не изменяющиеся с возрастом:

а) онкотическое давление

б) функция пищеварительных желез

в) функция половых желез

г) чувствительность органов к гормонам

д) внутриглазное давление

7. Какова видовая продолжительность жизни человека:

а) 70 лет

б) 80 лет

в) 90 лет

г) 100 лет

д) более 100 лет

8. В понятие «человеческий возраст» входят следующие частные понятия, кроме:

а) хронологического возраста

б) биологического возраста

16 стр., 7593 слов

Психологические особенности людей пожилого возраста

… данной работы.   Цель данной работы — рассмотрение психологических особенностей людей пожилого возраста.    Задачи работы: 1.Составить  психологический  портрет  старого человека. 2.  Обозначить  … Изменения человека как индивида, происходящие  в пожилом  и старческом возрасте   Процесс старения  представляет  собой  генетически&a

в) психического возраста

г) социального возраста

д) возраста в праве

9. Физиологически стареющими можно признать:

а) 1-2% пожилых и старых людей

б) 3-6% пожилых и старых людей

в) 7-10% пожилых и старых людей

г) 10-15% пожилых и старых людей

д) нет правильного ответа

10. Старение – это:

а) разрушительный процесс, результат нарастающей с возрастом недостаточности физиологических функций

б) закономерно наступающий заключительный период возрастного развития

в) процесс, стабилизирующий жизнедеятельность, увеличивающий продолжительность жизни

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

11. Наиболее частые проявления преждевременного старения — это все перечисленное, кроме:

а) раннего изменения памяти

б) повышения трудоспособности

в) снижения репродуктивной способности

г) снижения адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы

д) легкой утомляемости

12. Возрастная перестройка капиллярной сети заключается:

а) в развитии фиброза

б) в гиалиновое перерождение

в) в облитерации просвета

г) в уменьшении числа функционирующих капилляров

д) все перечисленное верно

13. Уменьшение диаметра артериальных браншей в пожилом возрасте происходит за счет:

а) спастической формы капиллярных петель

б) спастико-атонической формы капиллярных петель

в) атонической формы капиллярных петель

г) всего вышеперечисленного

д) ничего из вышеперечисленного

14. С возрастом не повышается артериальное давление:

а) систолическое

б) диастолическое

в) пульсовое

г) среднее динамическое

д) боковое

15. С возрастом в миокарде развивается:

а) прогрессирующий склероз миокарда

б) атрофия мышечных волокон миокарда

в) гнездная гипертрофия мышечных волокон миокарда

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

Клинические задачи

Задача №1

За медицинской помощью обратилась больная, 68 лет, в сопровождении родственников. Известно, что на протяжении примерно 20 лет страдает гипертонической болезнью, долгое время принимала бета-блокаторы (пропранолол).

Около 3-х лет назад впервые на высоте АД до 200/120 мм.рт.ст. появилось головокружение, головная боль, рвота, чувство онемения в левой руке и левой ноге, имела место кратковременная потеря сознания; после приема гипотензивных средств состояние нормализовалось, но больная стала жаловаться на бестолковость, периоды немотивированного снижения настроения, слезливость. Через год аналогичное состояние повторилось. После этого больная стала отмечать существенное ухудшение памяти, трудности сосредотачивания, заметила, что с трудом вспоминает предыдущие серии любимого телесериала, однажды, уходя из дома, не закрыла дверь, стала отмечать быструю утомляемость, слезливость, иногда беспричинную раздражительность. По данным мед. документации, при неврологическом осмотре на протяжении примерно 2-х мес. было повышение сухожильных рефлексов справа. Около месяца назад имел место третий аналогичный предыдущим эпизод ухудшения состояния на высоте АД. После этого не могла несколько дней говорить, с трудом подбирала слова. В последнее время стала замечать, что «кто-то храпит и кашляет в туалете», «чужие люди ходят ночью по комнатам», стала бояться заходить в туалет, разубеждению не поддается. При осмотре: АД – 140/90 мм.рт.ст., пульс 84/мин. Неврологически – сглаженность носогубной складки справа, легкая девиация языка влево. При беседе не может правильно назвать текущую дату, свой возраст. Мышление конкретное, темп замедлен. Интеллектуально-мнестичекие функции существенно снижены. На ЭЭГ – диффузные изменения, на КТ – очаги постинфарктных изменений справа и слева в корковых заднелобных зонах.

6 стр., 2578 слов

Как ухаживать за больными пожилого и старческого возраста

… всячески поощрять заботу пожилых больных о своем внешнем виде. Аккуратная прическа, регулярное бритьё, опрятная одежда сами по себе повышают настроение больных, способствуя улучшению и общего состояния. При многих … для сохранения желания жить и быть здоровым. Для правильном организации ухода за больными пожилого и старческого возраста необходимо знать особенности поведения этих лиц, так как у …

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у больной?
2. Что стало причиной развития данного состояния?
3. Каковы принципы лечения и ухода при данном заболевании?

Ответы:

1. Мультиинфарктная сосудистая деменция
2. Несколько ишемических эпизодов, создавших аккумуляцию инфарктов в церебральной паренхиме
3. Терапия включает: лечение основного сосудистого расстройства с применением антикоагулянтов, сосудорасширяющих средств, ангиопротекторов; лечение гипертонической болезни; борьбу с когнитивных дефицитом путем интенсивного обучения, назначения витаминов и ноотропов. Принципы ухода включают: обеспечение безопасности пациентки (по возможности не оставлять ее одну, не отпускать одну из дома, убрать колюще-режущие и др. опасные предметы); обеспечение психологической помощи пациентке (ласковое, мягкое обращение, избегание грубости, насмешек) и ее родственникам, на которых ложатся основные обязанности по уходу; в меру необходимости — помощь пациентке в осуществлении навыков самообслуживания (одевание, туалет, кормление).

Задача №2

За медицинской помощью обратилась больная 70 лет. Длительное время страдает гипертонической болезнью и ИБС с синдромом слабости синусового узла. Последний месяц держится высокое артериальное давление (до 200/120 мм.рт.ст.), отмечается головокружение, головные боли, одышка. Ночью развился приступ резкой слабости с головокружением, резкой брадикардией. Была кратковременная потеря сознания и судороги. Родственниками была вызвана «скорая помощь», врач которой не дал вразумительных объяснений, сделал инъекцию препаратов, назвать которые больная затрудняется, после чего состояние улучшилось. Больная уснула, проснувшись утром, отмечала слабость, головокружение, в связи с чем приняла 25 капель Зеленина, которые ранее в похожих случаях ей помогали, Примерно через час состояние резко ухудшилось: возникла боль в глазных яблоках, значительно снизилась острота зрения, появилась сильная головная боль, тошнота и рвота. При осмотре: Состояние средней тяжести, оглушенность, кожа бледная, обычной влажности. Веки обоих глаз отечны, роговица мутная, зрачки расширены, конъюнктива инъецирована. Тоны сердца глухие, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС – 52/мин., АД – 180/90 мм.рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД – 20/мин. Живот без особенностей. Печень на 1 см. ниже края реберной дуги. Пастозность голеней. Неврологически: Очаговой симптоматики, менингеальных знаков нет.

12 стр., 5980 слов

Удовлетворенность жизнью в старости

… всей мировой популяции. Эти демографические тенденции приводят к усилению роли пожилых и старческих людей во всех сферах жизни общества, и требует анализа сущностных характеристик развития человека в …

Вопросы:

1. Каков диагноз основного и сопутствующего заболевания у данной больной?
2. Какое состояние развилось у больной ночью и какое — утром?
3. Какова тактика на этапе первой врачебной помощи в отношении данной больной?
4. Каковы принципы сестринского ухода при данном заболевании?

Ответы:

1. ИБС, синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия. Соп.: ГБ II ст., декомпенсированное течение; СН II ст.
2. Ночью – приступ Морганьи-Эдамса-Стокса на фоне синусовой брадикардии, гипертонический криз. Утром – острый приступ глаукомы, вероятно, спровоцированный введением атропина.
3. Введение мочегонных, глицерин (1 ч.л.), пилокарпин (2% гл. капли), горячие ножные ванны, экстренная госпитализация в офтальмологический стационар.
4. Обеспечение физического и психического покоя, беседа с больной с целью разъяснения ей особенностей заболевания, успокоение больной, обеспечение питания в соответствии с принципами диетотерапии (ограничение соли, жидкости, исключение экстрактивных веществ, прянностей, алкоголя, добавление негрубой растительной клетчатки, питание 5-6 р/сут), при необходимости помощь больной в осуществлении навыков сомообслуживания, наблюдение за больной – контроль АД, ЧСС, общего состояния, введение назначенных врачом препаратов, забор биологических материалов для анализов и подготовка к обследованиям.

Тесты

1. Геронтология – это:

а) наука о старении организма

б) наука, изучающая особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте

в) наука, изучающая особенности сочетанной патологии в пожилом и старческом возрасте

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

2. Геропротекция включает в себя:

а) достаточную физическую активность

б) снижение пищевого энергопоступления

в) сохранение постоянной массы тела

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

13 стр., 6481 слов

Повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями

… вышеперечисленных фактов, мы сформулировали тему нашего исследования: «Повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями». Объектом нашего исследования является качество жизни детей больных онкологическими заболеваниями. Предмет исследования — повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями. … опухолевого процесса в детском возрасте — лейкоза: с каждым …

3. Старческим считается возраст:

а) 45-59 лет

б) 60-74 года

в) 75-89 лет

г) 90 и более лет

д) нет четкой границы

4. Преждевременному старению способствуют:

а) перенесенные заболевания

б) неблагоприятные факторы внешней среды

в) стрессы

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

5. К показателям, не изменяющимся в пожилом и старческом возрасте, относятся:

а) уровень глюкозы в крови

б) сократительная способность миокарда

в) количество форменных элементов крови

г) синтез гормонов гипофиза

д) кислотно-основное равновесие

6. Показатели, прогрессивно возрастающие с возрастом:

а) уровень глюкозы в крови

б) сократительная способность миокарда

в) количество форменных элементов крови

г) синтез гормонов гипофиза

д) кислотно-основное равновесие

7. На продолжительность жизни влияют:

а) стиль жизни

б) качество жизни

в) образ жизни

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

8. Демографическая ситуация в России сегодня характеризуется:

а) увеличением продолжительности жизни

б) увеличением удельного веса детей

в) увеличением удельного веса лиц пожилого возраста

г) изменением социальной структуры общества

д) снижением продолжительности жизни

9. Старость – это:

а) разрушительный процесс, результат нарастающей с возрастом недостаточности физиологических функций

б) закономерно наступающий заключительный период возрастного развития

в) процесс, стабилизирующий жизнедеятельность, увеличивающий продолжительность жизни

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

10. В пожилом и старческом возрасте наблюдаются следующие изменения в капиллярном русле, кроме:

а) прекапиллярной отечности

б) удлинения и извитости артериальных капиллярных петель

в) удлинения и извитости венозных капиллярных петель

г) аневризматических расширений

д) повышения эластичности сосудов

11. С возрастом на ЭКГ происходят следующие характерные изменения зубца P:

а) расширение

б) уплощение

в) деформация

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

14 стр., 6510 слов

Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний

… может избавить каждого от всех болезней. Человек — сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и … микроорганизмы и токсичные соединения, которые, попадая в желудочно-кишечный тракт, вызывают различные заболевания и отравления. Кроме того, под воздействием загрязненной окружающей среды в живых …

12. Изменения дыхательного аппарата с возрастом включают в себя все, кроме:

а) потери эластичности реберных хрящей

б) уменьшения подвижности реберно-позвоночных суставов

в) развития кальциноза хрящей

г) повышения мышечной силы межреберных мышц

д) кальциноза реберных хрящей

13. Понижение с возрастом ЖЕЛ связано с:

а) ригидностью грудной клетки

б) снижением силы дыхательных мышц

в) уменьшением эластичности легких

г) все вышеперечисленное

д) ничего из вышеперечисленного

14.В пожилом и старческом возрастах наиболее часто встречаются следующие заболевания почек:

а) мочекаменная болезнь

б) острый гломерулонефрит

в) хронический пиелонефрит

г) болезнь Берже

д) папиллит

15. Основной причиной развития застойной сердечной недостаточности в пожилом возрасте являются:

а) метаболические расстройства

б) ишемическая болезнь сердца

в) клапанные пороки

г) артериальная гипертония

д) коллагеновые заболевания

На приеме в семейной амбулатории больная А., 57 лет, в сопровождении родственников. Жалобы родственников на неадекватное поведение больной, отдельные высказывания бредового характера. Анамнез без особенностей. Тяжелых заболеваний, травм, операций в течение жизни не было, алкоголем не злоупотребляла. Разведена, детей не имеет. Проживает с семьей сестры. Имеет средне-специальное образование, в течение всей жизни, до относительно недавнего времени, проработала на электроламповом заводе. Около трех лет назад стала отмечать повышенную утомляемость, слабость, беспричинное снижение настроения, резко снизилась производительность труда, стала допускать брак, была переведена на более простую работу, но вскоре перестала справляться и с ней. Около года не работает. Дома родственники постепенно стали замечать странности в поведении больной: Она стала забывать, где что лежит, однажды забыла выключить электроплиту, что чуть не явилось причиной пожара, свою вину отрицала. Постепенно перестала выходить из дома, дома почти ничего не делала, выглядывая из окон, спрашивала сестру, что это за люди ходят вокруг дома, стала без причины раздражаться, иногда плакать. При осмотре: Соматически удовлетворительна. АД – 130/85 мм.рт.ст., ЧСС – 86/мин. Неврологически: Очаговой симптоматики, менингеальных знаков нет. В беседе не может точно назвать свой возраст, текущую дату, правильно перечислить с кем проживает, не совсем понимает, где находится («вроде какой-то санаторий»).

Темп мышления замедлен, интеллектуально-мнестические функции существенно снижены. Больной себя не считает. Говорит, что ей надо немного отдохнуть и она снова сможет выйти на работу.

23 стр., 11458 слов

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТРЕСС, ЭУСТРЕСС, ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, …

… возможных психосоматических заболеваний. В третьей главе речь идёт о способах диагностики стрессовых симптомов и состояний, методах их профилактики и коррекции. Приложение содержит … сказываются на физическом здоровье человека, неизбежно приводя к развитию многочисленных психосоматических заболеваний. Справиться с последствиями стрессов очень сложно, однако снизить негативное воздействие стрессовых …

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?
2. Какие стадии заболевания существуют?
3. Принципы лечения?
4. Особенности сестринского ухода?

Эталоны ответов:

1. Болезнь Альцгеймера, стадия умеренной деменции.
2. В течении заболевания традиционно выделяют 3 основные стадии: инициальную, стадии умеренной и тяжелой деменции. В некоторых работах инициальная стадия подразделяется на этап доклинических проявлений, или сомнительной деменции, и этап мягкой деменции, а стадия тяжелой деменции — на этап собственно тяжелого и очень тяжелого (конечный этап) слабоумия.
3. Существующие в настоящее время стратегии терапевтического воздействия представлены следующими основными направлениями: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; 2) протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; 3) противовоспалительная терапия; 4) психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; 5) психологическая коррекция (когнитивный тренинг).
4. Направления ухода таковы:

• Психологическая поддержка пациентов и их родственников, терпимость и благожелательность.
• Безопасность больных – устранение колюще-режущих предметов, оружия, сложной аппаратуры и т.д.
• Забота о максимальной активности больных, в т.ч. трудотерапия.
• В ряде случаев – помощь в осуществлении гигиенических и иных навыков.

Задача 2

На приеме в семейной амбулатории больной Б., 56 лет, военный. Доставлен родственниками в связи с нелепым расторможенным по­ведением. Из анамнеза известно: в детстве и юности развивался без особенностей, по примеру отца поступил в Высшее военное учили­ще. Женат более 30 лет, два взрослых сына живут отдельно. Всегда был хорошим, работящим мужем, много помогал по дому, умел ма­стерить. Хорошо продвигался по службе. В последние годы в зва­нии полковника работал преподавателем Военной академии. Курит, алкоголь употребляет умеренно. В течение последнего года супруга отмечает изменение характера больного: стал улыбчив, непоседлив, бестолков. Помногу раз про­износит одни и те же шутки, критикует ее работу, однако сам ни­чего не делает по дому. Правильно выполняет все ее просьбы, но отказывается от деятельности при возникновении малейшего препят­ствия. Хорошо управляет автомобилем, однако однажды на полном ходу бросил руль и стал внимательно изучать карту. Не мог понять, почему жена ругает его, когда они оказались в кювете. При осмотре: Соматически без выраженной патологии. АД – 130/90 мм.рт.ст., ЧСС – 80/мин. Улыбчив, особенно оживляется при общении с жен­щинами, пытается поцеловать их, делает комплименты. Правильно называет текущий месяц, день недели, год своего рождения, имя врача, однако в разговоре легко отвлекается от темы беседы. Одно­типно начинает вспоминать, как «молодым ухаживал за внучкой гра­фа Сандунова». Сожалеет: «Жаль гитары нет — я бы вам спел». Охотно поет и без аккомпанемента одну и ту же частушку, не стес­няясь непечатных выражений. Неадекватного поведения не признает. На ЭЭГ – снижение вольтажа в лобных отведениях, на КТ – признаки атрофии лобных отделов левого полушария.

11 стр., 5493 слов

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ …

… возраста; 3) изучить основные теоретико-методологические подходы к коррекции нарушений эмоционального поведения детей младшего школьного возраста средствами арт-терапии; 4) изучить теоретические и практические аспекты арт-терапевтического …

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?
2. Как провести диф. диагностику данного заболевания с заболеванием, описанным в предыдущей задаче?
3. Принципы лечения?
4. Особенности сестринского ухода?

Эталоны ответов:

1. Деменция при болезни Пика.
2. Болезнь Альцгеймера начинается с амнестических нарушений, которым предшествуют инициальные расстройства обычно аффективного и невротического круга, а болезнь Пика – с нарушений социального функционирования и симптома немотивированных поступков в более позднем возрасте (симптомы Э. Робертсон).
3. Принципы лечения те же, что и при болезни Альцгеймера и включают следующие направления: 1) компенсаторная (заместительная) терапия, направленная на преодоление нейротрансмиттерного дефицита; 2) протективная терапия — применение нейропротекторов и нейротрофических факторов; коррекция нарушений свободнорадикальных процессов, а также обмена кальция; 3) противовоспалительная терапия; 4) психофармакотерапия продуктивных психопатологических расстройств; 5) психологическая коррекция (когнитивный тренинг).
4. Направления ухода, как и при болезни Альцгеймера, включают психологическую поддержку больных и их родственников, обеспечение безопасности больных (не оставлять одного, убрать опасные предметы из обихода и т.д.), при необходимости – помощь больным в осуществлении навыков самообслуживания.

ИГА (Итоговая государственная аттестация)
Дисциплина: Гериатрия

№ 1
* 1 -один правильный ответ
Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает
1) геронтология
2) гериатрия
3) герогигиена
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Наличие двух и более заболеваний у пациента — это
1) полипрагмазия
2) полиморбидность
3) полиэтиологичность
4) атипичность
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов — это
1) полипрагмазия
2) полиморбидность
3) полиэтиологичность
4) полиморфность
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
При бессоннице лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют
1) настой пустырника
2) бромиды
3) барбамил
4) фенобарбитал
! 1
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Рентгенографию следует обязательно провести при появлении на фоне хронического бронхита
1) общей слабости
2) недомогания
3) влажного кашля
4) кровохарканья
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста
1) хронический бронхит
2) очаговая пневмония
3) туберкулез
4) рак легкого
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста редко наблюдается
1) слабость
2) недомогание
3) кашель
4) высокая лихорадка
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает
1) переутомление
2) перегревание
3) постельный режим
4) стрессы
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
1) усиление воспалительной реакции
2) ослабление воспалительной реакции
3) повышение порога болевой чувствительности
4) снижение порога болевой чувствительности
! 3
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Форма инфаркта миокарда, реже встречающаяся в пожилом и старческом возрасте
1) ангинозная
2) астматическая
3) аритмическая
4) безболевая
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста
1) атеросклероз
2) болезнь Иценко-Кушинга
3) хронический пиелонефрит
4) феохромоцитома
! 1
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Язвенный дефект у лиц пожилого и старческого возраста чаще локализуется в
1) желудке
2) 12-ти перстной кишке
3) слепой кишке
4) ободочной кишке
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
В возникновении язвенной болезни в пожилом возрасте наибольшее значение имеет
1) генетическая предрасположенность
2) нарушение микроциркуляции в стенке желудка
3) повышение кислотности желудочного сока
4) психоэмоциональные перегрузки
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с
1) острым гломерулонефритом
2) острым пиелонефритом
3) острым циститом
4) аденомой предстательной железы
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа
1) увеличение всасывания
2) уменьшение всасывания
3) ускоренная эвакуация
4) повышение кислотности желудочного сока
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, встречающееся преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста
1) гемофилия
2) болезнь Шенлейна-Геноха
3) железодефицитная анемия
4) хронический лимфолейкоз
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен
1) бактериальной инфекцией
2) психоэмоциональными перегрузками
3) абсолютным дефицитом инсулина
4) снижением чувствительности тканей к инсулину
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают
1) атеросклероз, ожирение
2) пиелонефрит, цистит
3) бронхит, пневмония
4) гастрит, холецистит
! 1
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция
1) артроз
2) ревматоидный артрит
3) остеохондроз
4) остеопороз
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается
1) ревматический полиартрит
2) ревматоидный артрит
3) инфекционный артрит
4) остеохондроз позвоночника
! 4

Назад к списку

---

Поиск вопроса — введите или скопируйте/вставьте вопрос:

Пройти онлайн тестирование по данной специальности

Гериатрия

1. Больной Б., 70 лет. В течение 20 лет наблюдается врачом по поводу артериальной гипертензии. На фоне поднятия тяжести внезапно возникли сильные режущие боли в грудной клетке, в спине с отдачей в оба плеча, в шею, затылок, по ходу позвоночника. Через 5 минут кратковременная потеря сознания. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Пульсация на левой сонной и лучевой артерии почти отсутствует. АД 140/80 мм.рт.ст. Наиболее вероятный диагноз.
Ответ: Кардиогенный шок

2. В травматологическом отделении больницы у больного А. 70 лет с перелом бедра при попытке сеть внезапно возникла острая, сжимающая боль за грудиной, удушье с числом дыханий до 40 в минуту, бледность кожных покровов, которая сменилась нарастающим цианозом верхней половины туловища, покрылся холодным липким потом. АД 40/20 мм. рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, тоны глухие. Со стороны органов дыхания, пищеварения без особенностей. Ваш вероятный диагноз:
Ответ: Расслаивающая аневризма сердца

3. Больной 80 лет. При поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, потливость, одышку при ходьбе, высыпания на ногах. Считает себя больным в течение 2 месяцев, за этот период периодически была высокая температура, боли в костях, слабость, принимал антибиотики и сульфамидные препараты (бисептол). Объективно: состояние тяжелое, одышка, выраженная бледность кожных покровов с геморрагиями петехиально-пятнистого типа. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхании ослабленное. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в минуту. Язык обложен, зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень у края реберной дуги, селезенка плотная, выступает из-под левого подреберья на 6-7 см, безболезненна. При обследовании в ОАК: эритроциты 3,1х1012, гемоглобин 90 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 22,1х109, п-0,5%, с-45%, л-5,5%, бластные клетки 49-78%, СОЭ 18мм/ч. Ваш диагноз:
Ответ: Хронический миелолейкоз

4. Больной С 68 лет. В течение многих лет наблюдался у дерматологов по поводу упорного кожного зуда. Последние время стал отмечать повышение АД до 200/100 мм.рт.ст, появление красно — синюшной окраски кожных покров, болей в костях. Курит с 16 лет, по утрам кашель с небольшим количеством мокроты. Объективно: в легких дыхание жесткое с единичными хрипами. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненна, селезенка на 32см ниже реберной дуги. При обследовании в ОАК: эритроциты 7,5х10, гемоглобин 200 г/л, лейкоциты 12,8х109, э-6%, п-7%, с-45%, л-14%, м-10%, тромбоциты 364,4х109, СОЭ 1 мм/ч, гематокрит 75%. Ваш диагноз:
Ответ: Эритремия

5. Больной 72 лет, при поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, потливость, субфебрильную температуру тела. В последние годы беспокоили частые простудные заболевания, год назад перенес тяжелый вирусный грипп, осложненный пневмонией, за последние 6 месяцев похудел, появилось чувство тяжести в животе, нарастала слабость. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Пальпаторно определяются шейные лимфоузлы, размером с горошину, безболезненные, подвижные. Со стороны органов дыхания и ССС патологии не обнаружено. Печень выступает на 1,5 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации, селезенка выступает из-под левого подреберья на 10 см, плотная, безболезненная. При обследовании в ОАК: эритроциты 2,3х10, гемоглобин 74 г/л, ретикулоциты 18%, лейкоциты 15х109, э-1%, л-80%, м -1%, тромбоциты 100х109 , СОЭ 48мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции. Ваш предположительный диагноз:
Ответ: Хронический лимфолейкоз

6. Больной 70 лет, жалуется на необъяснимый дискомфорт в грудной клетке, чувство недостатка воздуха и боли в нижней челюсти слева, перебои. Из анамнеза: в возрасте 60 лет, впервые стали беспокоит боли в сердце сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Вначале заболевания приступы загрудинных болей были редкими (1-2 раза в год), но последние 2 года значительно участились. За медицинской помощью практически не обращался. Объективно: границы сердца расширены влево на 2 см, ширина сосудистого пучка 9 см, тоны сердца глухие, ЧСС 90 в минуту, прерывается через 20-25 ударов экстрасистолами. АД 150/90 мм.рт.ст., температура тела 37,20. В ОАК умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, СОЭ 26 мм/ч. На ЭКГ: ST в отведениях I, AVL,V4, 5, 6, смешено выше изолинии. Т в отведениях AVL, V4,5,6, отрицательный. Ваш диагноз:
Ответ: Острый коронарный синдром

7. Больной А. 70 лет., при поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически частое болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Считает себя больным более 10 лет, когда впервые отметил появление болей в правой поясничной области, не лечился. Последний год стали беспокоить частые болезненные позывы на мочеиспускание, усилились боли в поясничной области справа. Объективно: АД 150/100 мм.рт.ст, ЧСС 80 в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Область мочевого пузыря болезненна. При обследовании: ОАК эритроциты — 3,5х1012, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7,2х109, СОЭ 35мм/ч. Биохимический анализ крови общий белок 68 г/л, мочевина 7,8 ммоль/л. ОАМ моча темно-желтая, кислая, сахара нет, белок 0,66 г/л, лейкоциты 10 в п/з, эритроциты до 30 в п/з. При посеве мочи роста микрофлоры не получили. На УЗИ почек расширение ЧЛС. На экскреторной урографии на фоне расширения ЧЛС видна колбовидная каверна. Ваш предположительный диагноз:
Ответ: Туберкулез почек

8. 65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Предполагаемый диагноз:
Ответ: Сахарный диабет

9. 65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Диагноз можно подтвердить всеми перечисленными способами кроме:
Ответ: Тест на толерантность к инсулину

10. 65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Какое из перечисленных почечных заболеваний может развиться у больной:
Ответ: Внутрикапилярный гломерулосклероз

11. 60- летний алкоголик был найден в состоянии опьянения с высокой лихорадкой и кашлем с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. На рентгенографии обнаружено уплотнение в области верхней доли справа.
Предположительный диагноз:
Ответ: Пневмония Фридлендера

12. 60- летний алкоголик был найден в состоянии опьянения с высокой лихорадкой и кашлем с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. На рентгенографии обнаружено уплотнение в области верхней доли справа.
Окрашенная по Грамму мокрота будет содержать в большом количестве:
Ответ: Грамм (-) бактерии в виде небольших групп

13. 60- летний алкоголик был найден в состоянии опьянения с высокой лихорадкой и кашлем с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. На рентгенографии обнаружено уплотнение в области верхней доли справа.
Главным признаком болезни будет:
Ответ: Озноб, лихорадка, плевральные боли

14. Больная 65 лет жалуется на одышку при нагрузке, артралгии, лихорадку и узловую эритему на ногах.
Объективно: гепато-спленомегалия, генерализованная лимфоаденопатия и корнеальные помутнения радужки. На рентгенографии грудной клетки двусторонняя аденопатия корней легких
Предположительный диагноз:
Ответ: Саркаидоз

16. Больная 65 лет жалуется на одышку при нагрузке, артралгии, лихорадку и узловую эритему на ногах.
Объективно: гепато-спленомегалия, генерализованная лимфоаденопатия и корнеальные помутнения радужки. На рентгенографии грудной клетки двусторонняя аденопатия корней легких
Оптимальное лечение включает:
Ответ: Стероиды

25. Мужчина 75 лет, в течение 3 месяцев лечится по поводу правосторонней пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, без клинического эффекта и направлен на стационарное лечение. В молодости перенес пневмонию, страдает сахарным диабетом. Около года назад перенес инфаркт миокарда. Наиболее вероятный клинический диагноз:
Ответ: Синдром Дресслера

26. Больная 63 года , госпитализирована с диагнозом: ИБС. Сердечная недостаточность. ФК III. Из анамнеза: ухудшение состояния в течении года — постепенно нарастали общая слабость, одышка, тупые ноющие боли в области сердца. Перед поступлением за месяц головокружение при нагрузке, 3 фаза — синкопе. Из объективных данных обращает внимание: бледность, набухшие шейные вены, изменения цвета лица в горизонтальном положении, кардиомегалия, глухие тоны сердца, частый мягкий пульс, гепатомегалия. Низковольтажная ЭКГ. Над легкими везикулярное дыхание. Рентгенография органов грудной клетки: петрификат в правом легком. Предварительный диагноз:
Ответ: Экссудативный перикардит с угрозой тампонады сердца.

27. Больная 74 года одинокая, госпитализирована с диагнозом: ЖДА тяжелой степени. Объективно: бледно- желтушный лимонной корочки оттенок кожи и склер, одутловатость лица, пастозность ног. Признаки периферической нейропатии (ишиалгии, парастезии). Язык чистый, ярко красного цвета. Тахикардия до 110 в минуту. Тоны сердца звучные, мягкий систолический шум над всей области сердца. Наиболее вероятный клинический диагноз:
Ответ: Витамин В12 — дефицитная анемия

28. Мужчина 62 года, обратился с жалобами на «беспричинную» потерю веса при сохраненном аппетита и повышение температуры периодически до 38-38,50, утомляемость при физической нагрузке. Раннее ничем не болел. Из объективных данных обращает на себя внимание моложавость внешнего вида, тахикардия, зарегистрирован пароксизм мерцательной аритмии. Первоочередное параклиническое исследование:
Ответ: УЗИ щитовидной железы

29. У мужчины 65 лет, страдающего много лет артериальной гипертонией, стенокардией, хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились давящая боль в области верхней трети грудины с иррадиацией в плечи, межлопаточную область, кратковременная потеря сознания (секунды) , стеснения в груди. При обследовании — ритм сердца правильный, тоны сохранены. АД 160/90 мм рт ст. над легкими сухие рассеянные хрипы. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Наиболее вероятный клинический диагноз:
Ответ: Расслаивающая аневризма

30. Пожилая женщина, страдающая сахарным диабетом 2 типа ( инсулинопотребный этап) находится в реанимационном отделении с диагнозом кетоацидотическая кома. Объективно: сознание отсутствует, реакция зрачков на свет сохранена, гиперрефлекися. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД — 26 в минуту. Запах ацетона. Гликемия- 22 ммоль/л, рН — 7,1, калий 3,3 ммоль/л. Какой из перечисленных вариантов лечения наиболее оптимален:
Ответ: 0,9% раствор NaCl — 1000мл в течение первого часа, актропид 6-10 ЕД/час в/в капельно, КCl — 2г/ч, 10% вдыхание кислорода

31. Больной К., 81 года, поступил в терапевтическое отделение с явлениями выраженной декомпенсацией кровообращения (НК II Б) на фоне мерцательной тахиаритмии. Какой из препаратов выберете для лечения больного:
Ответ: дигоксин

32. Больную Ж., 76 лет беспокоят пароксизмы мерцательной аритмии с явлениями стенокардии на высоте приступа. Больная перенесла ИМ несколько лет назад. На фоне назначения нитратов, какое лекарство еще назначите
Ответ: анаприлин

33. Больная Ф. 78 лет поступила в ревматологическое отделение с жалобами на скованность и боли в шее, плечевых и тазовых поясах, мышечную слабость, субфебрильную температуру. Болеет в течении 2-3 месяцев. Объективно: болезненность при пальпации в шейной, плечевой областях и в тазовом поясе с резким ограничением объеме движения в них. Обследована: в ОАК — СОЭ 70 мм/час и семикратное повышена уровня креатинфосфокиназы. Из рассказа больной прием 1 или 2 таблеток преднизолона резко улучшает состояние. Рентгенологически патологии костно-суставной системы не выявлено. Какой вероятный диагноз у больной:
Ответ: Ревматическая полимиалгия

34. У больного С., 78 лет слабость, головокружение и примесь крови в кале, болен в течении 2 месяцев. Подозревается диагноз — опухоль восходящего отдела толстого кишечника. Какой метод может подтвердить этот диагноз:
Ответ: ирригоскопия кишечника

35. Больной Б., 68 лет поступил в отделение с резко выраженным гнилостным запахом изо рта. При каком заболевании чаще встречается этот симптом:
Ответ: дивертикул пищевода

36. 72-летнняя женщина поступила в клинику с тяжелым приступом бронхиальной астмы, сопровождающийся экспираторной одышкой и удушьем. Объективно: выраженная одышка с удлиненным выдохом, втяжение межреберных промежутков, кожные покровы диффузно цианотичные, аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются масса сухих, свистящих хрипов. Какой из препаратов больной необходимо ввести:
Ответ: Преднизолон

37. 68 летняя женщина поступила в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость в плечевом и тазовом поясах, отсутствие голоса, боль в суставах кистей. Объективно: имеются периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой, афония, мышцы плечевого и тазового поясов припухшие, тестообразной консистенции. Суставы внешне не изменены. На КТ обнаружено образование в области гортани, КФК повышена до 14 МЕ/мл. Какой диагноз у больной:
Ответ: Дерматомиозит вторичный.

38. Больной 70 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на тошноту, кожный зуд, резкое снижение аппетита, боль в правом подреберье. Болен в течение 7 лет. Ухудшение самочувствия отмечает после употребления жирной пищи и алкоголя. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые иктеричные, стул ахоличен, моча темная. Живот мягкий, болезнен при пальпации в правом подреберье, печень увеличена на 6 см, край закруглен, поверхность эластичная, селезенка не увеличена. Ваш предположительный диагноз:
Ответ: Билиарный цирроз печени

39. Больному, перенесшему недавно грипп и госпитализированному в стационар по поводу развившейся кетоацидотической комы, проведен комплекс неотложных противокетоацидотических мероприятий. Однако, несмотря на явное улучшение лабораторных показателей (гликемия 7.8ммольл, при поступлении 26.6ммольл, рН 7.52, при поступлении — 2.7 мэквл), больной находится в состояний глубокой комы. Какова наиболее вероятная причина бессознательного состояния:
Ответ: Отек мозга

40. Больная Т., 49 лет, оперирована по поводу ДТЗ 10 лет назад. Получает тиреокомб по 0.5 таблетки в день. За последний год состояние ухудшилось. Беспокоят боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе, одышка. Прибавила в весе. Отмечает усиление выпадения волос на голове, сухость кожи, отеки ног к концу дня. Объективно: рост 171 см, масса тела 88 кг. Кожа сухая, холодная. Лицо пастозно, кожа лица восковидного оттенка, отмечается ксантоматоз, пятна румянца на щеках, губы цианотичны. Отечность кистей, голеней, стоп. Отеки плотные, однако при надавливаний остается небольшая ямка. Волосы сухие, ломкие, симптом Хертохе положительный. Желтушность ладоней. Пульс 56 в минуту, ритмичный, твердый. Тоны сердца резко ослаблены. Дыхание везикулярное, ослабленное. Нижний край печени выступает на 3 см из-под реберного края, чувствительный. АД 15070 мм.рт.ст. Холестерин крови 8.3 ммольл (норма 3.9-5.2), Т3 — 1.2 нмольл (1.04-2.5), Т4-28 н мольл 945-170), ТТГ-8.0мкЕмл (0.2-2.9). ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов. Поставьте предварительный диагноз:
Ответ: Первичный гипотиреоз

41. 62-летний мужчина остро заболел и госпитализирован в клинику с лихорадкой и кашлем, с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. Клинические признаки уплотнения верхней доли правого легкого. Предварительный диагноз:
Ответ: Пневмония Флидлендера

42. Больной К. с диагнозом ДТЗ 2 степени, тяжелого течения. Дисгормональная миокардиодистрофия с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии. Тирогенная надпочечниковая недостаточность. Эндокринная офтальмопатия 2 степени. Больной получал терапию мерказолилом в течение полугода с хорошим эффектом. Тиреотоксикоз компенсирован, приступов мерцательной аритмии за последние 2 месяца не было, явлений надпочечниковой недостаточности нет. Однако при контрольном обследовании выявлено увеличение щитовидной железы до 3 степени, подтвержденное УЗИ. Определите наиболее вероятную причину увеличения щитовидной железы:
Ответ: Лечение меркозолилом

43. Больному хроническим бронхитом участковый врач назначил отхаркивающую микстуру по 1 стл. 3 раза в день после еды, запивая молоком, следующего состава: эуфиллин 3.0, эфедрин 0.4, калия йодид 6.0, дистиллированная вода 200.0. Через 7 дней у больного появились насморк, слезотечение, угревидная сыпь на лице. С чем это связано:
Ответ: С побочным действием калия йодида

44. Обнаружение в легком неинтенсивного затемнения при отсутсвии кашля, жалобы на слюнотечение, снижение аппетита, боли в области пупка, наличие незначительного лейкоцитоза с гиперэозинофилей (до 25%), обнаружене яиц аскарид в кале с большей долей вероятности позволяет заподозрить:
Ответ: Легочный эозинофильный инфильтрат

45. У пожилого больного со стажем курения 40 лет появление надсадного кашля, периодически с примесью крови, потеря массы тела около 20 кг в течение полугода, слабость, одышка при обычной физической нагрузке, нейтрофилез, тромбоцитоз и ускорение СОЭ чаще свидетельствует о:
Ответ: Раке легкого

46. Появление у фермера через 6 часов после работы с гнилым сеном одышки смешанного характера, озноба, повышения температуры тела до 390 С, кашля со скудной мокротой, иногда с прожилками крови, преципирующих антител в сыворотке крови наиболее вероятно для:
Ответ: Экзогенного аллергического альвеолита

47. Мужчина пожилого возраста поступил с жалобами на кашель с вязкой тягучей трудноотделяемой мокротой, имеющая запах подгоревшего мяса, желеобразной консистенции, темно — коричневого цвета. Страдает ХНЗЛ. Клинически — скудные влажные хрипы, крипитация, выраженная дыхательная недостаточность. Рентгенологически — феномен » распадающегося сотового легкого». Затяжное течение с развитием пневмофиброза, многочисленные вторичные бронхоэктазы и остаточные полости. Какой наиболее вероятный возбудитель вызвал пневмонию:
Ответ: Клебсиелла

48. У мужчины пожилого возраста на 13 день стационарного лечения поводу ИБС, прогрессирующая стенокардия диагностирована нозокомиальная пневмония. Какие антибиотики рекомендуется назначить эмпирически
Ответ: Гентамицин + цефтриаксон

49. В терапевтическое отделение поступил больной Б., 80 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,3? С, головные боли и слабость. Заболел остро, за день до поступления сильно закашлялся после поперхивания пищей. Консультирован лор врачом: патологии не обнаружено. На рентгенограмме органов грудной клетки: инфильтрация в нижней доле правого легкого. Какая разновидность пневмонии у больного:
Ответ: Пневмония аспирационная

50. Геронтология — это
Ответ: наука о старении организма

51. Гериатрия — это
Ответ: наука, изучающая особенности течения заболеваний и их лечение в пожилом и старческом возрасте

52. Показатели, прогрессивно снижающиеся в пожилом и старческом возрасте:
Ответ: сократительная способность миокарда

53. Показатели, прогрессивно возрастающие в пожилом и старческом возрасте:
Ответ: синтез гормонов гипофиза

54. Увеличение ночного диуреза в пожилом и старческом возрасте связано:
Ответ: со всем вышеперечисленным

55. С возрастом не повышается артериальное давление
Ответ: диастолическое

56. С возрастом в миокарде развивается
Ответ: все вышеперечисленное

57. С возрастом на ЭКГ происходят следующие характерные изменения зубца Р:
Ответ: все вышеперечисленное

58. Дренажная функция бронхов снижается с возрастом в результате
Ответ: все вышеперечисленное

59. Возрастные рентгенологические изменения — это
Ответ: все вышеперечисленное

60. Основными причинами сахарного диабета в пожилом возрасте являются:
Ответ: наследственная неполноценность панкреатических островков

61. Для выведения из гипогликемической комы необходимы мероприятия:
Ответ: внутривенное струйное введение 40% глюкозы

62. Какой показатель наиболее эффективен при оценке компенсации сахарного диабета?
Ответ: показатель гликозилированного гемоглобина

63. Какой из перечисленных методов является обязательным при терапии всех клинических форм сахарного диабета?
Ответ: диетотерапия

64. Какой из сахоропонижающих пероральных препаратов может применяться при поражении почек у больных сахарным диабетом?
Ответ: глюренорм

65. Развитию кетоацидоза в кетоацидотическую кому способствуют перечисленные факторы, кроме:
Ответ: уменьшение калоража диеты

66. Какие из перечисленных факторов способствуют развитию вторичного гипотиреоза?
Ответ: тиреостатическая терапия

67. Какие из перечисленных клинических проявлений не характерны для диффузного токсического зоба у лиц пожилого возраста?
Ответ: частое наличие офтальгии

68. Все перечисленные мероприятия показаны для лечения гипотиреоидной комы, кроме:
Ответ: лечение сопутствующих инфекционных заболеваний

69. Каков характер сердечных шумов у больных хроническим бронхитом?
Ответ: систолический шум на трехстворчатом клапане

70. Дыхание при эмфиземе легких:
Ответ: ослабленное

71. Признаки острого легочного сердца наблюдается или характерно:
Ответ: все верно

72. Бронхообструктивный синдром при легочной патологии встречается:
Ответ: ничего не верно

73. Какова причина развития хронического бронхита:
Ответ: в связи с перенесенной пневмонией

74. Для лечения воспалительного процесса в бронхолегочной системе применяют все препараты, кроме:
Ответ: бета-блокаторов

75. Для лечения ТЭЛА или тромбозе ветвей легочной артерии используют все препараты, кроме:
Ответ: эуфиллина

76. Для лечения обострения бронхиальной астмы атопической формы применяют все препараты, кроме:
Ответ: антибиотиков

77. Тактика лечения синдрома Вегенера включает все, кроме:
Ответ: антагонистов кальция

78. В пожилом и старческом возрастах часто встречаются
Ответ: хронический пиелонефрит

79. Какая протеинурия характерна для хронического гломерулонефрита в терминальной стадии (уремия)?
Ответ: 1-2 г в сутки

80. В пожилом и старческом возрасте причинами острой почечной недостаточности могут быть
Ответ: все вышеперечисленные болезни

81. В группу высокого риска развития поражения почек входят больные
Ответ: сахарным диабетом

82. Прием каких лекарственных препаратов создает высокий риск поражения почек?
Ответ: антибиотики бета-лактамной группы

83. Наиболее нефротоксичными антибиотиками являются группы
Ответ: аминогликозиды

84. Какая фитотерапия показана в гериатрической практике при лечении хронического пиелонефрита?
Ответ: все перечисленное верно

85. Наиболее характерными для нефротического гломерулонефрита являются все перечисленные симптомы, за исключением
Ответ: анорексии

86. Какую группу лекарственных препаратов желательно назначить при гипертонической форме хронического гломерулонефрита больным пожилого и старческого возраста?
Ответ: ингибиторв ангиотензинпревращающего фермента

87. Причинами развития ХПН у больных пожилого и старческого возраста являются
Ответ: все верно

88. С каким фактором может быть связано развитие мегалобластического кроветворения?
Ответ: дефицитом витамина В12

89. Какие параклинические исследования не являются необходимыми для установления диагноза и идентификации формы острого лейкоза?
Ответ: трепанобиопсия

90. Какие формы острых лейкозов лечатся с наибольшим успехом?
Ответ: острый лимфобластные лейкозы детей

91. Люди пожилого и старческого возраста болеют чаще всего
Ответ: В12-дефицитной анемией

92. Какие параклинические методы исследования не являются необходимыми в диагностике анемий?
Ответ: ЭХОКГ

93. В каких случаях правильно назначить парентеральное введение препаратов железа?
Ответ: упорные поносы

94. Гематомный тип кровоточивости характерен
Ответ: для гемофилии

95. Васкулярно-пурпурный тип кровоточивости характерен
Ответ: для геморрагического васкулита (болезнь Шенлейн — Геноха)

96. Какие показатели гемостаза надо контролировать до назначения и во время лечения антикоагулянтами непрямого действия: дикумарины, пелентайн, финилин и т.п.?
Ответ: протромбиновый индекс

97. Среди пороков сердца в пожилом возрасте чаще встречаются
Ответ: стеноз устья аорты

98. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее эффективен при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием?
Ответ: де-нол

99. При лечении старческих язв желудка применяются все препараты, кроме:
Ответ: холинолитиков

100. Выделите «агрессивные» факторы, способствующие поражению желудочно-кишечного тракта при длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов:
Ответ: пепсин

101. Признаки гиперспленизма у больных портальным циррозом
Ответ: сочетание а),б),в)

102. Для какого заболевания наиболее характерно усиление болей в животе на фоне эмоций, под действием психических факторов?
Ответ: дискинезий кишечника

103. При каком заболевании отмечена самая высокая активность АСТ, АЛТ?
Ответ: при хроническом агрессивном гепатите

104. К предраковым заболеваниям относятся все, кроме
Ответ: эрозивного гастрита

105. Больной состоит на «Д»-наблюдении по поводу ишемической болезни сердца в течении 12 лет. В последние 6 месяцев периодически наблюдал кратковременное головокружения, сердцебиение, дважды — потерю сознания. Какой из нижеследующих методов наиболее точный для постановки клинического диагноза:
Ответ: Суточное мониторирование ЭКГ

106. Характерными особенностями болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются
Ответ: появление болей в горизонтальном положении

107. Характер болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы отличаются от болей при стенокардии (верно все, кроме одного)
Ответ: стихают в горизонтальном положении

108. Выберите наиболее информативный метод для дифференциальной диагностики у больных при сочетании болей в грудной клетке и диспепсии
Ответ: сочетание холтеровского мониторирования и суточной рН-метрии

109. При объективном обследовании пожилых больных, страдающих хроническим колитом, выявляются
Ответ: все перечисленные

110. Какие показатели свидетельствуют о наличии гиперспленизма при циррозе печени?
Ответ: умеренная панцитопения и увеличение селезенки

111. Частота сердечных сокращений с возрастом
Ответ: уряжается

112. Основной причиной развития застойной сердечной недостаточности в пожилом возрасте являются
Ответ: ишемическая болезнь сердца

113. Применение бета-блокаторов у лиц пожилого возраста с сахарным диабетом может привести:
Ответ: к декомпенсации сахарного диабета

114. К клиническим признакам передозировок сердечных гликозидов относятся все перечисленные, кроме:
Ответ: тахикардии

115. Какой из показателей гемодинамики имеет основное значение в диагностике митрального стеноза?
Ответ: градиент давления между левым предсердием и диастолическим давлением в левом желудочке

116. Внезапное возникновение одышки является основным признаком
Ответ: ТЭЛА

117. Особенностями дифференциально- диагностическим признаком мелкоочагового инфаркта от нестабильной стенокардий является
Ответ: все выше перечисленные состояния

118. При спонтанной стенокардий средством выбора являются
Ответ: антагонисты кальция

119. Для купирования отека легких можно применять все препараты, кроме:
Ответ: обзидана

120. У больных сахарным диабетом отмечено замедление прогрессирования диабетической нефропатии на фоне приема
Ответ: каптоприла

121. Мужчина 65 лет доставлен в стационар с жалобами на одышку при физической нагрузке (ходьба на 15 м), ортопноэ и периферические отеки. При обследовании: АД 90/60 мм. рт.ст., пульс ритмичный, 100 в минуту, набухание шейных вен при центральном венозном давлении 12 см вод.ст., систолический шум, который проводится на сосуды шеи, заметная задержка пульсации сонных артерий и отеки на ногах. Все, что изложено ниже относительно данного пациента, верно, кроме:
Ответ: назначение диуретиков может уменьшить выпаженность отеков и ортопноэ

122. У женщины 72 лет, страдающей застойной сердечной недостаточностью, развилась пневмония и возник значительный плевральный выпот. Произведена плевральная пункция для определения природы плеврального выпота (следствие застойной сердечной недостаточности или пневмонии?). Какие данные будут указывать на то, что плевральный выпот является следствием застойной сердечной недостаточности?
Ответ: содержание белка более 6 г/100мл

123. Мужчина 71 года находится в палате интенсивной терапии хирургического отделения по поводу ОПН. Больному была произведена операция удаления каменей желчного пузыря, после которой был установлен постоянный дренаж с помощью катетера и отмечалось пикообразное повышение температуры тела до 38,9°С. Больной получал гентамицин (70 мг каждые 8 ч) и цефалотин (2 г 4 раза в день) в течение 10 дней. За последние 4 дня уровень креатинина в сыворотке увеличивался со скоростью 1 мг%/ в день, но суточный диурез, составляющий 1,5 л, не уменьшился. За время госпитализации у больного не было эпизодов артериальной гипотензии. При физикальном обследовании АД и показатели функции жизненно важных органов нормальные. Уровень креатинина в сыворотке 7,1 мг%, а при УЗИ почек признаков обструкции не выявлено. Наиболее вероятной причиной развития ОПН у данного больного является:
Ответ: нефротоксичность гентамицина

124. 78-летняя женщина жалуется на головные боли. Прогрессируют спутанность сознания. Пациентка не может самостоятельно одеваться, выявлена левосторонняя гемианопсия. КТ: большое неправильной формы контрастирующее объемное образование в правой теменной доле. Наиболее вероятный диагноз?
Ответ: мультиформная глиобластома

125. Женщина 65 лет жалуется на покраснение, припухлость и скованность дистальных межфаланговых суставов рук. Других жалоб на функцию суставов нет. Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: эрозивный остеоартрит

126. Мужчина 72 лет, выкуривающий 30 сигарет в день в течение 30 лет, обратился к врачу по поводу кровохарканья. Больной жалуется на кашель с выделением 5-10 мл мокроты каждое утро. Физикальное и рентгенологическое обследование не выявило патологии. Наиболее вероятная причина кровохарканья у больного:
Ответ: бронхогенная карцинома

127. У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, кардикет, дополнительно нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной части. Что в первую очередь необходимо предпринять врачу?
Ответ: отменить нитроглицерин

128. У 72-летней женщины с нарастающей общей слабостью выявлена анемия (гемоглобин крови 100 г/л). Гематокритное число 28%, ретикулоциты 50%, лейкоциты 7,3х109/л, нейтрофилы 65%, тромбоциты 210х109/л. Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 34%, среднее содержание гемоглобинав эритроците 30 пг/эритроцит. Средний объем эритроцита увеличен до 104 мкм. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Ответ: сидеробластная анемия

129. Больной А. 69 лет жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчно-каменной болезни. Через 6 месяцев возник подобный приступ, сопровождался появлением умеренной желтухи увеличением уровня амилазы мочи. При повторной лапаратомии камней в желчных ходах не обнаружено. В последние годы появились выраженные запоры. При обследовании: субиктеричность склер. Послеоперационные рубцы на передней стенке. Болезненность в холедохопанкреатической зоне и точке Мейо-Робсона. Анализ крови: лейк. — 6,7х10/9, СОЭ 18 мм/час. Обострение какого заболевания имеет место:
Ответ: хронического панкреатита

130. Какие исследования наиболее значимы для установления диагноза:
Ответ: ультразвуковое исследование поджелудочной железы

131. Пациент 65 лет поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли. АД 240/140 мм рт.ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительного нерва, в анализе мочи: микрогематурия. АД и раньше было высоким. Гипертонический криз скорее всего вызван:
Ответ: отказом от приема гипотензивных средств

132. Больной Д. 67 лет обратился к врачу с болями в грудной клетке длительностью 5-10 минут, возникающие эпизодически, не иррадируют. В семье несколько человек умерли внезапно от заболевании сердца. При осмотре определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, лучше в положении стоя. На ЭКГ неспецифические изменения ST и Т. Каков ваш диагноз?
Ответ: гипертрофическая кардиомиопатия

133. Больной 60 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100, пульс 72 в минуту, ритмичный, температура нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Выслушивается Т4. остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов, АМК и креатинина нет изменений. Какое из перечисленных заключений верно:
Ответ: у пациента, возможно, бессимптомная эссенциальная гипертензия

134. 64-летняя женщина отмечает тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ на протяжении 2-х недель. Обследование выявляет приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе пульсового давления на 25 мм Hg. Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: выпотной перикардит

139. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания. Ваш вероятный диагноз:
Ответ: полная поперечная блокада сердца с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса

140. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания.
Вероятная этиология заболевания:
Ответ: коронарный атеросклероз

141. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания.В случае остановки сердца ее вероятной причиной будет:
Ответ: остановка желудочков

142. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания.
Оптимальное лечение при остановке сердца будет включать:
Ответ: изопротеренол (изупрел)

143. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания.
Различная интенсивность I тона в этом случае может быть вследствие:
Ответ: варьирования интервала P-R

144. 65-летний мужчина доставлен в заторможенном состоянии, анамнез изложить не мог. При обследовании: выраженное ожирение с цианозом и периферическими отеками. Дыхание редкое. Температура 38,0°С, гематокрит 55%. Предположительный диагноз:
Ответ: алкогольное поражение миокарда

149. Мужчина 65 лет заметил, что последние 10 лет у него увеличились конечности и огрубели черты лица, появились головные боли и артралгии. Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: акромегалия

154. У больного 70 лет внезапно появилась лихорадка до 39С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного вынужденное, полусидящее, на правом боку. ЧД 28 в минуту, дыхание поверхностное. Пульс 120в мин. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание. Ваш диагноз?
Ответ: гнойный плеврит (эмпиема плевры)

155. Больной 66 лет, в течение многих лет кашляет. Последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет. Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы. Какое заболевание?:
Ответ: хронический гнойный бронхит. Бронхоэктазы.

156. Больной 70 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное — больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое , рассеянные сухие хрипы. ЧД 36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс — 100 в минуту. АД 85/60 мм рт ст. печеночная тупость не определяется. Какое осложнение произошло?
Ответ: спонтанный пневмоторакс

157. Больной 66 лет обратился к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку. Болен 2 месяца. К врачам не обращался. За это время похудел на 5кг. Снизилась работоспособность. При рентгенологическом исследовании в нижней доле справа выявлена округлой формы негомогенная тень размером около 5 см в диаметре, с волнистыми, местами нечетким контурами. Тень указанного образования связана отводящей дорожкой с корнем легкого. Ваш клинический диагноз:
Ответ: туберкулез

158. Больной 65 лет. Страдает хроническим бронхитом с астматоидными приступами. 3 дня назад после очередного приступа удушья и выраженного надсадного кашля почувствовал резкую боль в груди справа. Появилась одышка и сердцебиение. Эти явления постепенно нарастали, в связи с чем был госпитализирован в ОРИТ. Одышка 35 в минуту. Пульс 120 в минуту. Выраженный акрацианоз. Положение вынужденное — полусидящее. Ваш диагноз?
Ответ: пневмоторакс

159. Больной 70 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38С, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгеннограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободные. В ОАК лейкоцитоз, СОЭ 22мм/ч. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ 35мм/ч. При контрольном рентген исследовании затемнение всей средней доли сохраняется, однако, интенсивность тени значительно уменьшилась. Ваш предположительный диагноз:
Ответ: центральный рак правого легкого

160. Больной 66 лет до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне поступления после значительной физической нагрузки появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке. АД 110/95 мм рт ст. какой порок сердца можно предположить?
Ответ: аортальный стеноз

161. Больной 70 лет, страдает АГ 3ст. внезапно появились сильные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину. При обследовании: обильный пот, одышка 36 в минуту. Температура 36,2С. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально. Пульс 110 в мин, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа 150/100 мм ртст, слева 100/70 мм рт ст. ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, аVL, там же ассиметричные зубцы Т. Зубцы Q отсутствуют. АСТ 3,2ммоль/л.
На следующий день отмечено прогрессивное снижение АД 70/30 мм рт ст, появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, появилась жидкость в левой плевральной области, шок, смерть. Причина болевого приступа?
Ответ: расслаивающая аневризма аорты

162. Больной 70 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела. Заболел 2 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38С. Сердце расширено в обе стороны, на верхушки тоны приглушены, на основании ясные, в области 3 межреберного промежутка слева от грудины — систолодиастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. Пульс 93 в мин, наполнение уменьшается на выдохе. АД 110/85 мм рт ст, ЧД 24 в мин. При рентгеноскопии — размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена. ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицательные в периферических и левых грудных отведениях. На 3й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени. АД 100/90мм рт ст, пульс 120 в мин, вялый, мягкий. Что произошло на 3й день?
Ответ: перикардит

163. Больного 66 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникшее чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии?
Ответ: стенокардия Принцметалла

164. Больной 67 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связанные с дыханием. В течение 10лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт ст. Объективно: ЧД 20 в мин, в легких хрипов нет. Пульс 80 в мин, ритмичный. АД 150/90 мм рт ст. в остальном без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятней?
Ответ: инфаркт миокарда

165. У больного 63 года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа. Поставьте диагноз:
Ответ: инфаркт миокарда

166. Больной 64г. жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым оттенком. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией в течении 7 лет, регулярной гипотензивной терапии не получает. Ухудшение состояния в течении 3х часов. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбужден. Лицо гиперемировано. В легких: перкуторно коробочный звук, аускультативно — по всем легочным полям масса влажных крупно и мелкопузырчатых хрипов. Частота дыхания 30 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в мин, АД 210/100 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Выберите правильный ответ:
Ответ: артериальная гипертензия 2 степени. Гипертонический криз 2 типа. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких

167. Больной К., 66 лет, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, рвоту без облегчения, слабость. Из анамнеза: появление жгучих болей за грудиной отмечает при ходьбе на расстояние 500 метров в течение года. Нерегулярно принимал аспирин. В течении последних 2х суток участились и стали появляться в покое, купирующиеся нитроглицерином. После еды (шашлык, 100мл водки) появились вышеуказанные жалобы, больной был госпитализирован. Артериальной гипертензией страдает в течение 10 лет, хроническим панкреатитом и холециститом 15 лет, не лечился. Работает в частной фирме, злоупотребляет алкоголем, курит по 1 пачке сигарет в день. Наследственность отягощена: у матери артериальная гипертония и сахарный диабет. Состояние тяжелое , кожные покровы бледные , влажные, умеренный цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Границы относительной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 64 в мин, пульс 64 в мин, аритмичный. АД 140/90 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный, пузырные симптомы отрицательные. На ЭКГ: ритм синусовый 64 в мин, частые желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка. QRS в виде QR II, III, avF, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. В V1- V3 ST смещен книзу от изолинии. Выберите правильный диагноз:
Ответ: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка (от…). Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. НК 11. КТ 111. артериальная гипертония 1, риск 4.

168. Больная А., 69лет, обратилась за скорой медицинской помощью с жалобами на головные боли, головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, приступы сжимающих болей за грудиной, купирующиеся нитроглицерином. В анамнезе: последние 3-4 года отмечает периодические подъемы АД до 170-180/90-100 мм рт ст. в последние 2 года АД стойко установилось на 180/80 мм рт ст. С этого же времени отмечает появление болей за грудиной, одышку при нагрузке. Состояние больной удовлетворительной. В легких — умеренные явления эмфиземы. Сердце расширено влево, увеличен поперечник тупости сосудистого пучка. Аускультативно — 1 тон на верхушке приглушен, 2 тон на аорте ослаблен. В точке Боткина-Эрба выслушивается мягкий дующий протодиастолический шум. ЧСС 80 в мин, ритм правильный. АД 180/80 мм рт ст, пульс 80 уд в мин, быстрый , высокий. Печень , селезенка не увеличены. На ЭКГ: увеличение амплитуды зубца R в V5-6 и зубца S V1,2, высокие заостренные зубцы Т V4,6, и увеличение Q в V5-6. ваш диагноз:
Ответ: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 11, артериальная гипертония 2, риск 2, относительная недостаточность аортального клапана. НК 1.

169. Больной 62 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, интенсивные продолжительностью более 1 часа, отдающие в левую лопатку, левую половину шеи, сердцебиение, сильную слабость, обильный пот, чувство страха смерти. Из анамнеза: заболел остро, 2 часа назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Заболевание связывает с сильным нервным стрессом. Дважды принимал нитроглицерин с незначительным временным улучшением. В течение 7 лет повышение артериального давления. При повышении АД принимал энам, мочегонные , при болях в сердце — нитроглицерин. Объективно: состояние средней тяжести , сознание ясное. Кожные покровы бледные, покрыты профузным холодным потом. Больной стонет от болей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 108 в мин, пульс 106 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. На ЭКГ: синусовая тахикардия 105 в мин, прерывается частыми суправентрикулярными экстрасистолами, QS в отведениях V1- V5, сегмент ST выше изолинии на 6 мм в отведениях V1- V5. ваш предварительный диагноз:
Ответ: ИБС. трансмуральный распространенный инфаркт миокарда (от…) передней стенки с захватом боковой стенки левого желудочка

170. Больной С. 68 лет, поступил с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли за грудиной сжимающего, давящего характера, умеренной интенсивности, сердцебиение. Приступ продолжается около 2 часов. Беспокоит сильная слабость, потливость, чувство страха смерти. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение суток, когда появились приступы одышки связанные с физической нагрузкой, которые купировались приемом нитроглицерина. В течение последних 2х часо нитроглицерин не эффективен. Вызвана бригада скорой помощи. Перенес ИМв 1993г. в течении 15 лет отмечает повышение АД. Принимает моносан, энам, мочегонные, при болях в сердце изокет. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное , полусидящее. Кожные покровы бледные, акрацианоз, покрыты холодным потом. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем полям, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 114 в мин, пульс 110 в мин, аритмичный. АД 170/90 мм рт ст. живот без особенностей. Отеков нет. На ЭКГ: синусовая тахикардия 114 в мин. Зубец Q в отведениях III, avR широкий, глубокий, сегмент ST в отведениях III avR, выше изолинии на 4 мм, в отведениях III, avR сливается с зуб.Т. ваш диагноз:
Ответ: ИБС. крупноочаговый инфаркт миокарда (от…) задней стенки

171. Основным компонентом атеросклеротической бляшки является:
Ответ: гладкомышечная клетка

172. Какой из следующих диагностических методов наиболее специфичен при легочной эмболии?
Ответ: легочная ангиография

173. Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) разделяют на эмфизематозную и бронхитическую в зависимости от патологических изменений, возникающих в легких. Хотя эти два синдрома ХОБЛ редко существуют в чистом виде, они могут быть разделены на основании их клинических проявлений. Какой из следующих клинических признаков является общим для эмфизематозного и бронхитического типов ХОБЛ?
Ответ: одышка

174. У больных с легочной эмболией встречают все следующие клинические проявления кроме:
Ответ: брадикардии

175. Биопсия почки для определения природы поражения клубочков у больного 60 лет с протеинурией абсолютно противопоказана, если у больного:
Ответ: диастолическое АД составляет 120 мм.рт.ст

176. В пожилом возрасте опасным для жизни осложнением пневмонии является:
Ответ: инфекционно-токсический шок

177. Затяжное течение в пожилом возрасте обусловлено:
Ответ: всем перечисленным

178. Какие микроорганизмы в старческом возрасте вызывают плеврит?
Ответ: все вышеперечисленное

179. Гнойное осложнение плеврита может наблюдаться при всех перечисленных состояниях, кроме:
Ответ: фиброзирующего альвеолита

180. Хроническое легочное сердце в пожилом возрасте может развиться при всех состояниях, кроме:
Ответ: очагового туберкулеза легких

181. У пожилого больного, получившего наперстянку развилась пароксизмальная тахикардия, ваша тактика:
Ответ: отменить прием наперстянки

182. Что происходит, когда 68 летнему больному с застойной сердечной недостаточностью в сочетании с мерцательной аритмией назначается наперстянка?
Ответ: замедляется желудочковый ритм

183. Причиной снижения толерантности к сердечным гликозидам при хронической сердечной недостаточности является:
Ответ: все перечисленное

184. Назначение какого препарата наиболее целесообразно для лечения артериальной гипертонии (АД 190/10 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин) у 73 летнего больного с сопутствующим сахарным диабетом м подагрой?
Ответ: дилтиазем

185. Какие изменения функционирования различных органов и систем, вызванные высоким уровнем двигательной активности стареющего человека, препятствуют процессам преждевременного старения организма?
Ответ: все перечисленное

186. Наиболее частой формой нефротического синдрома у взрослых является:
Ответ: первичный мембранозный гломерулонефрит

187. У пожилых больных нецелесообразно быстрое снижение артериального давления из-за возможности:
Ответ: развития инсульта

188. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, за исключением:
Ответ: морфина

189. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:
Ответ: уровень амилазы крови и мочи

190. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномичен для левожелудочковой недостаточности?
Ответ: ортопноэ

191. Что из перечисленного часто приводит к необратимой застойной кардиомиопати?
Ответ: терапия большими дозами доксорубицина

192. Один из физикальных признаков тяжелого стеноза устья аорты
Ответ: запаздывание каротидной пульсации

193. Систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии уменьшается когда пациент:
Ответ: ложится

194. Какой из перечисленных методов поможет в диагностике гипертрофической кардиомиопатии?
Ответ: эхокардиография

195. Все нижеизложенное является факторами риска развития ИБС, кроме:
Ответ: высокий уровень ЛПВП

196. Осложнениями миеломной болезни нижеперечисленные симптомы, кроме:
Ответ: сердечной недостаточности

197. При легочной эмболии встречаются все следующие признаки, кроме:
Ответ: гиперкапнии

198. При метастазирующем раке предстательной железы используют все перечисленные ниже виды лечения, кроме:
Ответ: аналогов сомастатинов

199. Прогностическими факторами для рака молочной железы служит все нижеперечисленные, кроме:
Ответ: пре- и постменопаузы

200. Все перечисленные виды лечения уместны при асците, кроме:
Ответ: неограниченного потребления натрия

201. У больных с почечноклеточным раком можем наблюдать все перечисленные ниже симптомы, кроме:
Ответ: анемии и общие клинических симптомов

202. Факторами, определяющими увеличение частоты рака головы и шеи, являются все перечисленные ниже, кроме:
Ответ: постоянного контакта с соединением никеля

203. Какое из следующих поражений пищевода лучше всего характеризует дисфагия твердой и жидкой пищей:
Ответ: ахалазия

204. Какое из последующих положений верно для синдрома раздраженной кишки?
Ответ: вероятно наличие нервномышечного или гормонального дефекта

205. Опухоль, ассоциированная с синдромом Золингера- Эллисона, наиболее часто локализуется в:
Ответ: поджелудочной железе

206. Наиболее частое место локализации ишемического колита:
Ответ: селезеночный изгиб

207. Парез желудка или нарушение опорожнения желудка, не обусловленное обструкцией, вызваны всем перечисленным, кроме:
Ответ: системной склеродермии

208. Все перечисленные признаки составляют рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка, кроме:
Ответ: жесткой, нерастягивающейся стенки желудка вблизи язвенного кратера

209. Все перечисленные средства могут ухудшать, так и вызвать гастроэзофагальную рефлексную болезнь, кроме:
Ответ: хлорпропамиды

210. Неалкогольный гепатит связан со всем перечисленным, кроме:
Ответ: лечения амиодароном

211. Какое из перечисленных заключений, относящихся к инфаркту миокарда, верно:
Ответ: коронарный тромбоз лежит в основе патогенеза большинства трансмуральных инфарктов миокарда

212. Какой из следующих показателей лучше отражает обструкцию дыхательных путей?
Ответ: ОФВ1/ФЖЕЛ

213. Все перечисленные состояния нарушают функцию тромбоцитов, кроме:
Ответ: гемофилии А

214. Диагноз ЖДА может быть установлен с помощью всех перечисленных данных, кроме:
Ответ: обнаружения метабластов при исследовании костного мозга

215. На гемолиз указывают все клинические проявления, кроме:
Ответ: микроцитоза эритроцитов

216. Соответствующее диагностическое исследование для выявления гипркоагуляции включает все, кроме:
Ответ: отношение ПВ к АЧТВ

217. У 65л больного, наблюдаемого врачами в течение 4 лет по поводу хронической ЖДА с неутонченным источником кровопотери, развился тромбоз воротной вены.
Диагноз?
Ответ: пароксизмальная ночная гемоглобинурия

218. У 60 лет мужчины с тромбозом глубоких вен левой ноги в течении месяца проводилась терапия варфарином. У него появились признаки образования свежего тромба в правой ноге, а также тромбы в области правого предплечья. Диагноз?
Ответ: синдром Труссо

219. У женщины 67 лет с митральным стенозом кардиолог назначил терапию варфарином. На 3й день появились болезненные участки покраснения на бедре и груди. Ваш диагноз?
Ответ: дефицит витамина С

220. Для лечения больных с острым инфарктом миокарда, осложненным отеком легких на фоне артериальной гипертензии, наиболее эффективны:
Ответ: нейролептанальгизия

221. Абсолютные противопоказания к назначению глюкокортикоидов в начальной стадии астматического состояния:
Ответ: противопоказаний нет

222. При каком из перечисленных заболеваний органов дыхания прослушивается шум трения плевры?
Ответ: сухой плеврит

223. При каком заболевании выделяется обильное количество пенистой мокроты?
Ответ: отек легких

224. Важнейшим признаком астматического статуса 2 стадии является:
Ответ: отсутствие дыхательных шумов над легкими

225. Вследствие разрыва селезенки кровь скапливается в
Ответ: свободной брюшной полости

226. Для какого из перечисленных заболеваний приступы почечной колики являются ведущим симптомом?
Ответ: мочекаменная болезнь

227. Неотложная лечение больных с отстрой задержкой мочи включает:
Ответ: катетеризация мочевого пузыря

228. Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:
Ответ: боль в эпигастрии, язык обложен белы налетом, влажный или суховат

229. В течение прободной язвы желудка и 12перстной кишки выделяют следующие периоды:
Ответ: шок, мнимое благополучие, шок

230. При какой локализации плеврита наблюдается боль в области сердца?
Ответ: парамедиастинальная

231. Какой симптом не наблюдается при парамедиастенальном плеврите?
Ответ: клокочущее дыхание

232. Хроническое легочное сердце в пожилом возрасте может развиваться при всех состояниях, кроме:
Ответ: очаговый туберкулез легких

233. У пожилого больного, получавшего наперстянку развилась пароксизмальная тахикардия, ваша тактика:
Ответ: отменить прием наперстянки

234. Что происходит, когда 68 летнему больному с застойной сердечной недостаточностью в сочетании с мерцательной аритмией назначается наперстянка?
Ответ: ничего из перечисленного

235. Причиной снижения толерантности к сердечным гликозидам при хронической сердечной недостаточности является:
Ответ: все перечисленное

236. У пожилых больных нецелесообразно быстрое снижение артериального давления из-за возможности:
Ответ: ортопное

237. Пожилым больным артериальной гипертензией в сочетании с подагрой не следует назначать:
Ответ: пропрананол

238. Пожилым больным артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом не рекомендуется прием:
Ответ: альфа-адреблокаторов

239. Наиболее частая причина, приводящая к фибрилляции желудочков при инфаркте миокарда:
Ответ: мерцательная аритмия

240. Профилактикой развития жизнеопасной аритмий при остром инфаркте является назначение:
Ответ: лидокаина

241. У 65 летнего больного с язвенной болезнью 12 перстной кишки после 2-х летней ремиссии возник рецидив заболевания, подтвержденной ФГДС. Появились интенсивные боли и рвота кислым содержимым. Какой препарат предпочтительней назначить?
Ответ: промедол

242. Какой препарат выбора в лечении артериальной гипертензии предпочтительнее у больного, страдающего язвенной болезнью в фазе обострения?
Ответ: коринфар

243. Пожилой больной, много лет страдающий печеночной патологией поступил в клинику с признаками внутрипеченочного холестаза. Что из перечисленного свидетельствует в пользу данного состояния?
Ответ: повышение общего билирубина

244. Критериями обострения хронического гепатита могут быть все признаки, кроме:
Ответ: артралгия

245. У 68-летнего больного отмечаются длительные боли в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Ортнера, субфебрильная температура, СОЭ 35 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятный?
Ответ: хронический панкреатит в фазе обострения

246. При нелеченной неосложненной застойной недостаточности кровообращения у больного будет наблюдаться:
Ответ: высокий удельный вес мочи

247. К увеличению сердечного выброса ведут следующие заболевания:
Ответ: тиретоксикоз

248. Увеличение сердечной недостаточности в связи с усилением рефрактерности вызывается:
Ответ: недостаточным введением наперстянки

249. Во время фибрилляции предсердия будут наблюдаться ритмичные сокращения желудочков при :
Ответ: полной поперечной блокаде

250. Характерными чертами биллиарного цирроза является:
Ответ: немеханический тип желтухи

251. Больной Б., 70 лет. В течение 20 лет наблюдается врачом по поводу артериальной гипертензии. На фоне поднятия тяжести внезапно возникли сильные режущие боли в грудной клетке, в спине с отдачей в оба плеча, в шею, затылок, по ходу позвоночника. Через 5 минут кратковременная потеря сознания. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот. Пульсация на левой сонной и лучевой артерии почти отсутствует. АД 140/80 мм.рт.ст. Наиболее вероятный диагноз.
Ответ: Кардиогенный шок

252. В травматологическом отделении больницы у больного А. 70 лет с перелом бедра при попытке сеть внезапно возникла острая, сжимающая боль за грудиной, удушье с числом дыханий до 40 в минуту, бледность кожных покровов, которая сменилась нарастающим цианозом верхней половины туловища, покрылся холодным липким потом. АД 40/20 мм. рт.ст., пульс 120 ударов в минуту, тоны глухие. Со стороны органов дыхания, пищеварения без особенностей. Ваш вероятный диагноз:
Ответ: Расслаивающая аневризма сердца

253. Больной 80 лет. При поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, потливость, одышку при ходьбе, высыпания на ногах. Считает себя больным в течение 2 месяцев, за этот период периодически была высокая температура, боли в костях, слабость, принимал антибиотики и сульфамидные препараты (бисептол). Объективно: состояние тяжелое, одышка, выраженная бледность кожных покровов с геморрагиями петехиально-пятнистого типа. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхании ослабленное. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс 112 в минуту. Язык обложен, зев гиперемирован, миндалины рыхлые. Печень у края реберной дуги, селезенка плотная, выступает из-под левого подреберья на 6-7 см, безболезненна. При обследовании в ОАК: эритроциты 3,1х1012, гемоглобин 90 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 22,1х109, п-0,5%, с-45%, л-5,5%, бластные клетки 49-78%, СОЭ 18мм/ч. Ваш диагноз:
Ответ: Хронический миелолейкоз

254. Больной С 68 лет. В течение многих лет наблюдался у дерматологов по поводу упорного кожного зуда. Последние время стал отмечать повышение АД до 200/100 мм.рт.ст, появление красно — синюшной окраски кожных покров, болей в костях. Курит с 16 лет, по утрам кашель с небольшим количеством мокроты. Объективно: в легких дыхание жесткое с единичными хрипами. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. Край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненна, селезенка на 32см ниже реберной дуги. При обследовании в ОАК: эритроциты 7,5х10, гемоглобин 200 г/л, лейкоциты 12,8х109, э-6%, п-7%, с-45%, л-14%, м-10%, тромбоциты 364,4х109, СОЭ 1 мм/ч, гематокрит 75%. Ваш диагноз:
Ответ: Эритремия

255. Больной 72 лет, при поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, потливость, субфебрильную температуру тела. В последние годы беспокоили частые простудные заболевания, год назад перенес тяжелый вирусный грипп, осложненный пневмонией, за последние 6 месяцев похудел, появилось чувство тяжести в животе, нарастала слабость. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные с желтушным оттенком. Пальпаторно определяются шейные лимфоузлы, размером с горошину, безболезненные, подвижные. Со стороны органов дыхания и ССС патологии не обнаружено. Печень выступает на 1,5 см ниже реберной дуги, чувствительна при пальпации, селезенка выступает из-под левого подреберья на 10 см, плотная, безболезненная. При обследовании в ОАК: эритроциты 2,3х10, гемоглобин 74 г/л, ретикулоциты 18%, лейкоциты 15х109, э-1%, л-80%, м -1%, тромбоциты 100х109 , СОЭ 48мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции. Ваш предположительный диагноз:
Ответ: Хронический лимфолейкоз

256. Больной 70 лет, жалуется на необъяснимый дискомфорт в грудной клетке, чувство недостатка воздуха и боли в нижней челюсти слева, перебои. Из анамнеза: в возрасте 60 лет, впервые стали беспокоит боли в сердце сжимающего характера с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку. Вначале заболевания приступы загрудинных болей были редкими (1-2 раза в год), но последние 2 года значительно участились. За медицинской помощью практически не обращался. Объективно: границы сердца расширены влево на 2 см, ширина сосудистого пучка 9 см, тоны сердца глухие, ЧСС 90 в минуту, прерывается через 20-25 ударов экстрасистолами. АД 150/90 мм.рт.ст., температура тела 37,20. В ОАК умеренный лейкоцитоз с небольшим сдвигом влево, СОЭ 26 мм/ч. На ЭКГ: ST в отведениях I, AVL,V4, 5, 6, смешено выше изолинии. Т в отведениях AVL, V4,5,6, отрицательный. Ваш диагноз:
Ответ: Острый коронарный синдром

257. Больной А. 70 лет., при поступлении в стационар предъявлял жалобы на слабость, недомогание, тупые боли в поясничной области справа, периодически частое болезненное мочеиспускание, выделение мутной мочи. Считает себя больным более 10 лет, когда впервые отметил появление болей в правой поясничной области, не лечился. Последний год стали беспокоить частые болезненные позывы на мочеиспускание, усилились боли в поясничной области справа. Объективно: АД 150/100 мм.рт.ст, ЧСС 80 в минуту. Симптом поколачивания положительный справа. Область мочевого пузыря болезненна. При обследовании: ОАК эритроциты — 3,5х1012, гемоглобин 100 г/л, лейкоциты 7,2х109, СОЭ 35мм/ч. Биохимический анализ крови общий белок 68 г/л, мочевина 7,8 ммоль/л. ОАМ моча темно-желтая, кислая, сахара нет, белок 0,66 г/л, лейкоциты 10 в п/з, эритроциты до 30 в п/з. При посеве мочи роста микрофлоры не получили. На УЗИ почек расширение ЧЛС. На экскреторной урографии на фоне расширения ЧЛС видна колбовидная каверна. Ваш предположительный диагноз:
Ответ: Туберкулез почек

258. 65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Предполагаемый диагноз:
Ответ: Сахарный диабет

259. 65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Диагноз можно подтвердить всеми перечисленными способами кроме:
Ответ: Тест на толерантность к инсулину

260. 65-летняя женщина с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Какое из перечисленных почечных заболеваний может развиться у больной:
Ответ: Внутрикапилярный гломерулосклероз

261. 60- летний алкоголик был найден в состоянии опьянения с высокой лихорадкой и кашлем с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. На рентгенографии обнаружено уплотнение в области верхней доли справа.
Предположительный диагноз:
Ответ: Пневмония Фридлендера

262. 60- летний алкоголик был найден в состоянии опьянения с высокой лихорадкой и кашлем с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. На рентгенографии обнаружено уплотнение в области верхней доли справа.
Окрашенная по Грамму мокрота будет содержать в большом количестве:
Ответ: Грамм (-) бактерии в виде небольших групп

263. 60- летний алкоголик был найден в состоянии опьянения с высокой лихорадкой и кашлем с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. На рентгенографии обнаружено уплотнение в области верхней доли справа.
Главным признаком болезни будет:
Ответ: Озноб, лихорадка, плевральные боли

264. Больная 65 лет жалуется на одышку при нагрузке, артралгии, лихорадку и узловую эритему на ногах.
Объективно: гепато-спленомегалия, генерализованная лимфоаденопатия и корнеальные помутнения радужки. На рентгенографии грудной клетки двусторонняя аденопатия корней легких
Предположительный диагноз:
Ответ: Саркаидоз

266. Больная 65 лет жалуется на одышку при нагрузке, артралгии, лихорадку и узловую эритему на ногах.
Объективно: гепато-спленомегалия, генерализованная лимфоаденопатия и корнеальные помутнения радужки. На рентгенографии грудной клетки двусторонняя аденопатия корней легких
Оптимальное лечение включает:
Ответ: Стероиды

275. Мужчина 75 лет, в течение 3 месяцев лечится по поводу правосторонней пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, без клинического эффекта и направлен на стационарное лечение. В молодости перенес пневмонию, страдает сахарным диабетом. Около года назад перенес инфаркт миокарда. Наиболее вероятный клинический диагноз:
Ответ: Синдром Дресслера

276. Больная 63 года , госпитализирована с диагнозом: ИБС. Сердечная недостаточность. ФК III. Из анамнеза: ухудшение состояния в течении года — постепенно нарастали общая слабость, одышка, тупые ноющие боли в области сердца. Перед поступлением за месяц головокружение при нагрузке, 3 фаза — синкопе. Из объективных данных обращает внимание: бледность, набухшие шейные вены, изменения цвета лица в горизонтальном положении, кардиомегалия, глухие тоны сердца, частый мягкий пульс, гепатомегалия. Низковольтажная ЭКГ. Над легкими везикулярное дыхание. Рентгенография органов грудной клетки: петрификат в правом легком. Предварительный диагноз:
Ответ: Экссудативный перикардит с угрозой тампонады сердца.

277. Больная 74 года одинокая, госпитализирована с диагнозом: ЖДА тяжелой степени. Объективно: бледно- желтушный лимонной корочки оттенок кожи и склер, одутловатость лица, пастозность ног. Признаки периферической нейропатии (ишиалгии, парастезии). Язык чистый, ярко красного цвета. Тахикардия до 110 в минуту. Тоны сердца звучные, мягкий систолический шум над всей области сердца. Наиболее вероятный клинический диагноз:
Ответ: Витамин В12 — дефицитная анемия

278. Мужчина 62 года, обратился с жалобами на «беспричинную» потерю веса при сохраненном аппетита и повышение температуры периодически до 38-38,50, утомляемость при физической нагрузке. Раннее ничем не болел. Из объективных данных обращает на себя внимание моложавость внешнего вида, тахикардия, зарегистрирован пароксизм мерцательной аритмии. Первоочередное параклиническое исследование:
Ответ: УЗИ щитовидной железы

279. У мужчины 65 лет, страдающего много лет артериальной гипертонией, стенокардией, хроническим обструктивным бронхитом, внезапно появились давящая боль в области верхней трети грудины с иррадиацией в плечи, межлопаточную область, кратковременная потеря сознания (секунды) , стеснения в груди. При обследовании — ритм сердца правильный, тоны сохранены. АД 160/90 мм рт ст. над легкими сухие рассеянные хрипы. Прием нитроглицерина не улучшил состояние. Наиболее вероятный клинический диагноз:
Ответ: Расслаивающая аневризма

280. Пожилая женщина, страдающая сахарным диабетом 2 типа ( инсулинопотребный этап) находится в реанимационном отделении с диагнозом кетоацидотическая кома. Объективно: сознание отсутствует, реакция зрачков на свет сохранена, гиперрефлекися. Кожа сухая, тургор снижен. ЧД — 26 в минуту. Запах ацетона. Гликемия- 22 ммоль/л, рН — 7,1, калий 3,3 ммоль/л. Какой из перечисленных вариантов лечения наиболее оптимален:
Ответ: 0,9% раствор NaCl — 1000мл в течение первого часа, актропид 6-10 ЕД/час в/в капельно, КCl — 2г/ч, 10% вдыхание кислорода

281. Больной К., 81 года, поступил в терапевтическое отделение с явлениями выраженной декомпенсацией кровообращения (НК II Б) на фоне мерцательной тахиаритмии. Какой из препаратов выберете для лечения больного:
Ответ: дигоксин

282. Больную Ж., 76 лет беспокоят пароксизмы мерцательной аритмии с явлениями стенокардии на высоте приступа. Больная перенесла ИМ несколько лет назад. На фоне назначения нитратов, какое лекарство еще назначите
Ответ: анаприлин

283. Больная Ф. 78 лет поступила в ревматологическое отделение с жалобами на скованность и боли в шее, плечевых и тазовых поясах, мышечную слабость, субфебрильную температуру. Болеет в течении 2-3 месяцев. Объективно: болезненность при пальпации в шейной, плечевой областях и в тазовом поясе с резким ограничением объеме движения в них. Обследована: в ОАК — СОЭ 70 мм/час и семикратное повышена уровня креатинфосфокиназы. Из рассказа больной прием 1 или 2 таблеток преднизолона резко улучшает состояние. Рентгенологически патологии костно-суставной системы не выявлено. Какой вероятный диагноз у больной:
Ответ: Ревматическая полимиалгия

284. У больного С., 78 лет слабость, головокружение и примесь крови в кале, болен в течении 2 месяцев. Подозревается диагноз — опухоль восходящего отдела толстого кишечника. Какой метод может подтвердить этот диагноз:
Ответ: ирригоскопия кишечника

285. Больной Б., 68 лет поступил в отделение с резко выраженным гнилостным запахом изо рта. При каком заболевании чаще встречается этот симптом:
Ответ: дивертикул пищевода

286. 72-летнняя женщина поступила в клинику с тяжелым приступом бронхиальной астмы, сопровождающийся экспираторной одышкой и удушьем. Объективно: выраженная одышка с удлиненным выдохом, втяжение межреберных промежутков, кожные покровы диффузно цианотичные, аускультативно на фоне жесткого дыхания выслушиваются масса сухих, свистящих хрипов. Какой из препаратов больной необходимо ввести:
Ответ: Преднизолон

287. 68 летняя женщина поступила в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость в плечевом и тазовом поясах, отсутствие голоса, боль в суставах кистей. Объективно: имеются периорбитальный отек с пурпурно-лиловой эритемой, афония, мышцы плечевого и тазового поясов припухшие, тестообразной консистенции. Суставы внешне не изменены. На КТ обнаружено образование в области гортани, КФК повышена до 14 МЕ/мл. Какой диагноз у больной:
Ответ: Дерматомиозит вторичный.

288. Больной 70 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на тошноту, кожный зуд, резкое снижение аппетита, боль в правом подреберье. Болен в течение 7 лет. Ухудшение самочувствия отмечает после употребления жирной пищи и алкоголя. Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые иктеричные, стул ахоличен, моча темная. Живот мягкий, болезнен при пальпации в правом подреберье, печень увеличена на 6 см, край закруглен, поверхность эластичная, селезенка не увеличена. Ваш предположительный диагноз:
Ответ: Билиарный цирроз печени

289. Больному, перенесшему недавно грипп и госпитализированному в стационар по поводу развившейся кетоацидотической комы, проведен комплекс неотложных противокетоацидотических мероприятий. Однако, несмотря на явное улучшение лабораторных показателей (гликемия 7.8ммольл, при поступлении 26.6ммольл, рН 7.52, при поступлении — 2.7 мэквл), больной находится в состояний глубокой комы. Какова наиболее вероятная причина бессознательного состояния:
Ответ: Отек мозга

290. Больная Т., 49 лет, оперирована по поводу ДТЗ 10 лет назад. Получает тиреокомб по 0.5 таблетки в день. За последний год состояние ухудшилось. Беспокоят боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, возникающие при ходьбе, одышка. Прибавила в весе. Отмечает усиление выпадения волос на голове, сухость кожи, отеки ног к концу дня. Объективно: рост 171 см, масса тела 88 кг. Кожа сухая, холодная. Лицо пастозно, кожа лица восковидного оттенка, отмечается ксантоматоз, пятна румянца на щеках, губы цианотичны. Отечность кистей, голеней, стоп. Отеки плотные, однако при надавливаний остается небольшая ямка. Волосы сухие, ломкие, симптом Хертохе положительный. Желтушность ладоней. Пульс 56 в минуту, ритмичный, твердый. Тоны сердца резко ослаблены. Дыхание везикулярное, ослабленное. Нижний край печени выступает на 3 см из-под реберного края, чувствительный. АД 15070 мм.рт.ст. Холестерин крови 8.3 ммольл (норма 3.9-5.2), Т3 — 1.2 нмольл (1.04-2.5), Т4-28 н мольл 945-170), ТТГ-8.0мкЕмл (0.2-2.9). ЭКГ снижение вольтажа всех зубцов. Поставьте предварительный диагноз:
Ответ: Первичный гипотиреоз

291. 62-летний мужчина остро заболел и госпитализирован в клинику с лихорадкой и кашлем, с выделением вязкой темно-коричневой мокроты. Клинические признаки уплотнения верхней доли правого легкого. Предварительный диагноз:
Ответ: Пневмония Флидлендера

292. Больной К. с диагнозом ДТЗ 2 степени, тяжелого течения. Дисгормональная миокардиодистрофия с нарушением ритма по типу мерцательной аритмии. Тирогенная надпочечниковая недостаточность. Эндокринная офтальмопатия 2 степени. Больной получал терапию мерказолилом в течение полугода с хорошим эффектом. Тиреотоксикоз компенсирован, приступов мерцательной аритмии за последние 2 месяца не было, явлений надпочечниковой недостаточности нет. Однако при контрольном обследовании выявлено увеличение щитовидной железы до 3 степени, подтвержденное УЗИ. Определите наиболее вероятную причину увеличения щитовидной железы:
Ответ: Лечение меркозолилом

293. Больному хроническим бронхитом участковый врач назначил отхаркивающую микстуру по 1 стл. 3 раза в день после еды, запивая молоком, следующего состава: эуфиллин 3.0, эфедрин 0.4, калия йодид 6.0, дистиллированная вода 200.0. Через 7 дней у больного появились насморк, слезотечение, угревидная сыпь на лице. С чем это связано:
Ответ: С побочным действием калия йодида

294. Обнаружение в легком неинтенсивного затемнения при отсутсвии кашля, жалобы на слюнотечение, снижение аппетита, боли в области пупка, наличие незначительного лейкоцитоза с гиперэозинофилей (до 25%), обнаружене яиц аскарид в кале с большей долей вероятности позволяет заподозрить:
Ответ: Легочный эозинофильный инфильтрат

295. У пожилого больного со стажем курения 40 лет появление надсадного кашля, периодически с примесью крови, потеря массы тела около 20 кг в течение полугода, слабость, одышка при обычной физической нагрузке, нейтрофилез, тромбоцитоз и ускорение СОЭ чаще свидетельствует о:
Ответ: Раке легкого

296. Появление у фермера через 6 часов после работы с гнилым сеном одышки смешанного характера, озноба, повышения температуры тела до 390 С, кашля со скудной мокротой, иногда с прожилками крови, преципирующих антител в сыворотке крови наиболее вероятно для:
Ответ: Экзогенного аллергического альвеолита

297. Мужчина пожилого возраста поступил с жалобами на кашель с вязкой тягучей трудноотделяемой мокротой, имеющая запах подгоревшего мяса, желеобразной консистенции, темно — коричневого цвета. Страдает ХНЗЛ. Клинически — скудные влажные хрипы, крипитация, выраженная дыхательная недостаточность. Рентгенологически — феномен » распадающегося сотового легкого». Затяжное течение с развитием пневмофиброза, многочисленные вторичные бронхоэктазы и остаточные полости. Какой наиболее вероятный возбудитель вызвал пневмонию:
Ответ: Клебсиелла

298. У мужчины пожилого возраста на 13 день стационарного лечения поводу ИБС, прогрессирующая стенокардия диагностирована нозокомиальная пневмония. Какие антибиотики рекомендуется назначить эмпирически
Ответ: Гентамицин + цефтриаксон

299. В терапевтическое отделение поступил больной Б., 80 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39,3? С, головные боли и слабость. Заболел остро, за день до поступления сильно закашлялся после поперхивания пищей. Консультирован лор врачом: патологии не обнаружено. На рентгенограмме органов грудной клетки: инфильтрация в нижней доле правого легкого. Какая разновидность пневмонии у больного:
Ответ: Пневмония аспирационная

300. Геронтология — это
Ответ: наука о старении организма

301. Гериатрия — это
Ответ: наука, изучающая особенности течения заболеваний и их лечение в пожилом и старческом возрасте

302. Показатели, прогрессивно снижающиеся в пожилом и старческом возрасте:
Ответ: сократительная способность миокарда

303. Показатели, прогрессивно возрастающие в пожилом и старческом возрасте:
Ответ: синтез гормонов гипофиза

304. Увеличение ночного диуреза в пожилом и старческом возрасте связано:
Ответ: со всем вышеперечисленным

305. С возрастом не повышается артериальное давление
Ответ: диастолическое

306. С возрастом в миокарде развивается
Ответ: все вышеперечисленное

307. С возрастом на ЭКГ происходят следующие характерные изменения зубца Р:
Ответ: все вышеперечисленное

308. Дренажная функция бронхов снижается с возрастом в результате
Ответ: все вышеперечисленное

309. Возрастные рентгенологические изменения — это
Ответ: все вышеперечисленное

310. Основными причинами сахарного диабета в пожилом возрасте являются:
Ответ: наследственная неполноценность панкреатических островков

311. Для выведения из гипогликемической комы необходимы мероприятия:
Ответ: внутривенное струйное введение 40% глюкозы

312. Какой показатель наиболее эффективен при оценке компенсации сахарного диабета?
Ответ: показатель гликозилированного гемоглобина

313. Какой из перечисленных методов является обязательным при терапии всех клинических форм сахарного диабета?
Ответ: диетотерапия

314. Какой из сахоропонижающих пероральных препаратов может применяться при поражении почек у больных сахарным диабетом?
Ответ: глюренорм

315. Развитию кетоацидоза в кетоацидотическую кому способствуют перечисленные факторы, кроме:
Ответ: уменьшение калоража диеты

316. Какие из перечисленных факторов способствуют развитию вторичного гипотиреоза?
Ответ: тиреостатическая терапия

317. Какие из перечисленных клинических проявлений не характерны для диффузного токсического зоба у лиц пожилого возраста?
Ответ: частое наличие офтальгии

318. Все перечисленные мероприятия показаны для лечения гипотиреоидной комы, кроме:
Ответ: лечение сопутствующих инфекционных заболеваний

319. Каков характер сердечных шумов у больных хроническим бронхитом?
Ответ: систолический шум на трехстворчатом клапане

320. Дыхание при эмфиземе легких:
Ответ: ослабленное

321. Признаки острого легочного сердца наблюдается или характерно:
Ответ: все верно

322. Бронхообструктивный синдром при легочной патологии встречается:
Ответ: ничего не верно

323. Какова причина развития хронического бронхита:
Ответ: в связи с перенесенной пневмонией

324. Для лечения воспалительного процесса в бронхолегочной системе применяют все препараты, кроме:
Ответ: бета-блокаторов

325. Для лечения ТЭЛА или тромбозе ветвей легочной артерии используют все препараты, кроме:
Ответ: эуфиллина

326. Для лечения обострения бронхиальной астмы атопической формы применяют все препараты, кроме:
Ответ: антибиотиков

327. Тактика лечения синдрома Вегенера включает все, кроме:
Ответ: антагонистов кальция

328. В пожилом и старческом возрастах часто встречаются
Ответ: хронический пиелонефрит

329. Какая протеинурия характерна для хронического гломерулонефрита в терминальной стадии (уремия)?
Ответ: 1-2 г в сутки

330. В пожилом и старческом возрасте причинами острой почечной недостаточности могут быть
Ответ: все вышеперечисленные болезни

331. В группу высокого риска развития поражения почек входят больные
Ответ: сахарным диабетом

332. Прием каких лекарственных препаратов создает высокий риск поражения почек?
Ответ: антибиотики бета-лактамной группы

333. Наиболее нефротоксичными антибиотиками являются группы
Ответ: аминогликозиды

334. Какая фитотерапия показана в гериатрической практике при лечении хронического пиелонефрита?
Ответ: все перечисленное верно

335. Наиболее характерными для нефротического гломерулонефрита являются все перечисленные симптомы, за исключением
Ответ: анорексии

336. Какую группу лекарственных препаратов желательно назначить при гипертонической форме хронического гломерулонефрита больным пожилого и старческого возраста?
Ответ: ингибиторв ангиотензинпревращающего фермента

337. Причинами развития ХПН у больных пожилого и старческого возраста являются
Ответ: все верно

338. С каким фактором может быть связано развитие мегалобластического кроветворения?
Ответ: дефицитом витамина В12

339. Какие параклинические исследования не являются необходимыми для установления диагноза и идентификации формы острого лейкоза?
Ответ: трепанобиопсия

340. Какие формы острых лейкозов лечатся с наибольшим успехом?
Ответ: острый лимфобластные лейкозы детей

341. Люди пожилого и старческого возраста болеют чаще всего
Ответ: В12-дефицитной анемией

342. Какие параклинические методы исследования не являются необходимыми в диагностике анемий?
Ответ: ЭХОКГ

343. В каких случаях правильно назначить парентеральное введение препаратов железа?
Ответ: упорные поносы

344. Гематомный тип кровоточивости характерен
Ответ: для гемофилии

345. Васкулярно-пурпурный тип кровоточивости характерен
Ответ: для геморрагического васкулита (болезнь Шенлейн — Геноха)

346. Какие показатели гемостаза надо контролировать до назначения и во время лечения антикоагулянтами непрямого действия: дикумарины, пелентайн, финилин и т.п.?
Ответ: протромбиновый индекс

347. Среди пороков сердца в пожилом возрасте чаще встречаются
Ответ: стеноз устья аорты

348. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее эффективен при лечении язвенной болезни, обусловленной инфицированием?
Ответ: де-нол

349. При лечении старческих язв желудка применяются все препараты, кроме:
Ответ: холинолитиков

350. Выделите «агрессивные» факторы, способствующие поражению желудочно-кишечного тракта при длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов:
Ответ: пепсин

351. Признаки гиперспленизма у больных портальным циррозом
Ответ: сочетание а),б),в)

352. Для какого заболевания наиболее характерно усиление болей в животе на фоне эмоций, под действием психических факторов?
Ответ: дискинезий кишечника

353. При каком заболевании отмечена самая высокая активность АСТ, АЛТ?
Ответ: при хроническом агрессивном гепатите

354. К предраковым заболеваниям относятся все, кроме
Ответ: эрозивного гастрита

355. Больной состоит на «Д»-наблюдении по поводу ишемической болезни сердца в течении 12 лет. В последние 6 месяцев периодически наблюдал кратковременное головокружения, сердцебиение, дважды — потерю сознания. Какой из нижеследующих методов наиболее точный для постановки клинического диагноза:
Ответ: Суточное мониторирование ЭКГ

356. Характерными особенностями болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы являются
Ответ: появление болей в горизонтальном положении

357. Характер болей при грыже пищеводного отверстия диафрагмы отличаются от болей при стенокардии (верно все, кроме одного)
Ответ: стихают в горизонтальном положении

358. Выберите наиболее информативный метод для дифференциальной диагностики у больных при сочетании болей в грудной клетке и диспепсии
Ответ: сочетание холтеровского мониторирования и суточной рН-метрии

359. При объективном обследовании пожилых больных, страдающих хроническим колитом, выявляются
Ответ: все перечисленные

360. Какие показатели свидетельствуют о наличии гиперспленизма при циррозе печени?
Ответ: умеренная панцитопения и увеличение селезенки

361. Частота сердечных сокращений с возрастом
Ответ: уряжается

362. Основной причиной развития застойной сердечной недостаточности в пожилом возрасте являются
Ответ: ишемическая болезнь сердца

363. Применение бета-блокаторов у лиц пожилого возраста с сахарным диабетом может привести:
Ответ: к декомпенсации сахарного диабета

364. К клиническим признакам передозировок сердечных гликозидов относятся все перечисленные, кроме:
Ответ: тахикардии

365. Какой из показателей гемодинамики имеет основное значение в диагностике митрального стеноза?
Ответ: градиент давления между левым предсердием и диастолическим давлением в левом желудочке

366. Внезапное возникновение одышки является основным признаком
Ответ: ТЭЛА

367. Особенностями дифференциально- диагностическим признаком мелкоочагового инфаркта от нестабильной стенокардий является
Ответ: все выше перечисленные состояния

368. При спонтанной стенокардий средством выбора являются
Ответ: антагонисты кальция

369. Для купирования отека легких можно применять все препараты, кроме:
Ответ: обзидана

370. У больных сахарным диабетом отмечено замедление прогрессирования диабетической нефропатии на фоне приема
Ответ: каптоприла

371. Мужчина 65 лет доставлен в стационар с жалобами на одышку при физической нагрузке (ходьба на 15 м), ортопноэ и периферические отеки. При обследовании: АД 90/60 мм. рт.ст., пульс ритмичный, 100 в минуту, набухание шейных вен при центральном венозном давлении 12 см вод.ст., систолический шум, который проводится на сосуды шеи, заметная задержка пульсации сонных артерий и отеки на ногах. Все, что изложено ниже относительно данного пациента, верно, кроме:
Ответ: назначение диуретиков может уменьшить выпаженность отеков и ортопноэ

372. У женщины 72 лет, страдающей застойной сердечной недостаточностью, развилась пневмония и возник значительный плевральный выпот. Произведена плевральная пункция для определения природы плеврального выпота (следствие застойной сердечной недостаточности или пневмонии?). Какие данные будут указывать на то, что плевральный выпот является следствием застойной сердечной недостаточности?
Ответ: содержание белка более 6 г/100мл

373. Мужчина 71 года находится в палате интенсивной терапии хирургического отделения по поводу ОПН. Больному была произведена операция удаления каменей желчного пузыря, после которой был установлен постоянный дренаж с помощью катетера и отмечалось пикообразное повышение температуры тела до 38,9°С. Больной получал гентамицин (70 мг каждые 8 ч) и цефалотин (2 г 4 раза в день) в течение 10 дней. За последние 4 дня уровень креатинина в сыворотке увеличивался со скоростью 1 мг%/ в день, но суточный диурез, составляющий 1,5 л, не уменьшился. За время госпитализации у больного не было эпизодов артериальной гипотензии. При физикальном обследовании АД и показатели функции жизненно важных органов нормальные. Уровень креатинина в сыворотке 7,1 мг%, а при УЗИ почек признаков обструкции не выявлено. Наиболее вероятной причиной развития ОПН у данного больного является:
Ответ: нефротоксичность гентамицина

374. 78-летняя женщина жалуется на головные боли. Прогрессируют спутанность сознания. Пациентка не может самостоятельно одеваться, выявлена левосторонняя гемианопсия. КТ: большое неправильной формы контрастирующее объемное образование в правой теменной доле. Наиболее вероятный диагноз?
Ответ: мультиформная глиобластома

375. Женщина 65 лет жалуется на покраснение, припухлость и скованность дистальных межфаланговых суставов рук. Других жалоб на функцию суставов нет. Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: эрозивный остеоартрит

376. Мужчина 72 лет, выкуривающий 30 сигарет в день в течение 30 лет, обратился к врачу по поводу кровохарканья. Больной жалуется на кашель с выделением 5-10 мл мокроты каждое утро. Физикальное и рентгенологическое обследование не выявило патологии. Наиболее вероятная причина кровохарканья у больного:
Ответ: бронхогенная карцинома

377. У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, кардикет, дополнительно нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной части. Что в первую очередь необходимо предпринять врачу?
Ответ: отменить нитроглицерин

378. У 72-летней женщины с нарастающей общей слабостью выявлена анемия (гемоглобин крови 100 г/л). Гематокритное число 28%, ретикулоциты 50%, лейкоциты 7,3х109/л, нейтрофилы 65%, тромбоциты 210х109/л. Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 34%, среднее содержание гемоглобинав эритроците 30 пг/эритроцит. Средний объем эритроцита увеличен до 104 мкм. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Ответ: сидеробластная анемия

379. Больной А. 69 лет жалуется на интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку, тошноту. Подобные боли повторяются 1-2 раза в год. Четыре года назад оперирован по поводу желчно-каменной болезни. Через 6 месяцев возник подобный приступ, сопровождался появлением умеренной желтухи увеличением уровня амилазы мочи. При повторной лапаратомии камней в желчных ходах не обнаружено. В последние годы появились выраженные запоры. При обследовании: субиктеричность склер. Послеоперационные рубцы на передней стенке. Болезненность в холедохопанкреатической зоне и точке Мейо-Робсона. Анализ крови: лейк. — 6,7х10/9, СОЭ 18 мм/час. Обострение какого заболевания имеет место:
Ответ: хронического панкреатита

380. Какие исследования наиболее значимы для установления диагноза:
Ответ: ультразвуковое исследование поджелудочной железы

381. Пациент 65 лет поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли. АД 240/140 мм рт.ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительного нерва, в анализе мочи: микрогематурия. АД и раньше было высоким. Гипертонический криз скорее всего вызван:
Ответ: отказом от приема гипотензивных средств

382. Больной Д. 67 лет обратился к врачу с болями в грудной клетке длительностью 5-10 минут, возникающие эпизодически, не иррадируют. В семье несколько человек умерли внезапно от заболевании сердца. При осмотре определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, лучше в положении стоя. На ЭКГ неспецифические изменения ST и Т. Каков ваш диагноз?
Ответ: гипертрофическая кардиомиопатия

383. Больной 60 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160/100, пульс 72 в минуту, ритмичный, температура нормальная. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Выслушивается Т4. остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ гипертрофия левого желудочка. В анализах электролитов, АМК и креатинина нет изменений. Какое из перечисленных заключений верно:
Ответ: у пациента, возможно, бессимптомная эссенциальная гипертензия

384. 64-летняя женщина отмечает тупую боль в области сердца, одышку, ортопноэ на протяжении 2-х недель. Обследование выявляет приглушенность сердечных тонов, снижение на вдохе пульсового давления на 25 мм Hg. Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: выпотной перикардит

389. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания. Ваш вероятный диагноз:
Ответ: полная поперечная блокада сердца с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса

390. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания.
Вероятная этиология заболевания:
Ответ: коронарный атеросклероз

391. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания.В случае остановки сердца ее вероятной причиной будет:
Ответ: остановка желудочков

392. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания.
Оптимальное лечение при остановке сердца будет включать:
Ответ: изопротеренол (изупрел)

393. В клинику доставлен мужчина 62 лет с жалобами на недавно начавшиеся приступы общих судорог. Прежде никогда не отмечал болей в грудной клетке, одышки, отеков нижних конечностей, цианоза. При осмотре: пульс 40 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 180/80 мм.рт.ст. Первый сердечный тон на верхушке варьирует по интенсивности. У основания сердца выслушивается выраженный систолический шум изгнания.
Различная интенсивность I тона в этом случае может быть вследствие:
Ответ: варьирования интервала P-R

394. 65-летний мужчина доставлен в заторможенном состоянии, анамнез изложить не мог. При обследовании: выраженное ожирение с цианозом и периферическими отеками. Дыхание редкое. Температура 38,0°С, гематокрит 55%. Предположительный диагноз:
Ответ: алкогольное поражение миокарда

399. Мужчина 65 лет заметил, что последние 10 лет у него увеличились конечности и огрубели черты лица, появились головные боли и артралгии. Наиболее вероятный диагноз:
Ответ: акромегалия

404. У больного 70 лет внезапно появилась лихорадка до 39С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного вынужденное, полусидящее, на правом боку. ЧД 28 в минуту, дыхание поверхностное. Пульс 120в мин. При осмотре отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание. Ваш диагноз?
Ответ: гнойный плеврит (эмпиема плевры)

405. Больной 66 лет, в течение многих лет кашляет. Последние 3 года с выделением слизисто-гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет. Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы. Какое заболевание?:
Ответ: хронический гнойный бронхит. Бронхоэктазы.

406. Больной 70 лет в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное — больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое , рассеянные сухие хрипы. ЧД 36 в минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс — 100 в минуту. АД 85/60 мм рт ст. печеночная тупость не определяется. Какое осложнение произошло?
Ответ: спонтанный пневмоторакс

407. Больной 66 лет обратился к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку. Болен 2 месяца. К врачам не обращался. За это время похудел на 5кг. Снизилась работоспособность. При рентгенологическом исследовании в нижней доле справа выявлена округлой формы негомогенная тень размером около 5 см в диаметре, с волнистыми, местами нечетким контурами. Тень указанного образования связана отводящей дорожкой с корнем легкого. Ваш клинический диагноз:
Ответ: туберкулез

408. Больной 65 лет. Страдает хроническим бронхитом с астматоидными приступами. 3 дня назад после очередного приступа удушья и выраженного надсадного кашля почувствовал резкую боль в груди справа. Появилась одышка и сердцебиение. Эти явления постепенно нарастали, в связи с чем был госпитализирован в ОРИТ. Одышка 35 в минуту. Пульс 120 в минуту. Выраженный акрацианоз. Положение вынужденное — полусидящее. Ваш диагноз?
Ответ: пневмоторакс

409. Больной 70 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38С, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгеннограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободные. В ОАК лейкоцитоз, СОЭ 22мм/ч. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ 35мм/ч. При контрольном рентген исследовании затемнение всей средней доли сохраняется, однако, интенсивность тени значительно уменьшилась. Ваш предположительный диагноз:
Ответ: центральный рак правого легкого

410. Больной 66 лет до последнего времени чувствовал себя удовлетворительно, работал. Накануне поступления после значительной физической нагрузки появилось сердцебиение, одышка. При поступлении ритм сердца правильный, грубый интенсивный систолический шум во второй точке. АД 110/95 мм рт ст. какой порок сердца можно предположить?
Ответ: аортальный стеноз

411. Больной 70 лет, страдает АГ 3ст. внезапно появились сильные боли сжимающего характера в грудной клетке спереди с иррадиацией в обе руки и спину. При обследовании: обильный пот, одышка 36 в минуту. Температура 36,2С. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте и паравертебрально. Пульс 110 в мин, ритмичный, слева меньшего наполнения. АД справа 150/100 мм ртст, слева 100/70 мм рт ст. ЭКГ: левограмма, высокая амплитуда R в V4-6, аVL, там же ассиметричные зубцы Т. Зубцы Q отсутствуют. АСТ 3,2ммоль/л.
На следующий день отмечено прогрессивное снижение АД 70/30 мм рт ст, появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, появилась жидкость в левой плевральной области, шок, смерть. Причина болевого приступа?
Ответ: расслаивающая аневризма аорты

412. Больной 70 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела. Заболел 2 дня назад. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38С. Сердце расширено в обе стороны, на верхушки тоны приглушены, на основании ясные, в области 3 межреберного промежутка слева от грудины — систолодиастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. Пульс 93 в мин, наполнение уменьшается на выдохе. АД 110/85 мм рт ст, ЧД 24 в мин. При рентгеноскопии — размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена. ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицательные в периферических и левых грудных отведениях. На 3й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени. АД 100/90мм рт ст, пульс 120 в мин, вялый, мягкий. Что произошло на 3й день?
Ответ: перикардит

413. Больного 66 лет в течение года беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15 минут, возникшее чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии?
Ответ: стенокардия Принцметалла

414. Больной 67 лет, инженер, доставлен СМП по поводу интенсивных болей в груди, продолжавшихся более 1 часа. Боли давящие, сжимающие, загрудинные, иррадиирующие в шею, челюсть, левое плечо, не успокаивающиеся в сидячем положении и после приема нитроглицерина, не связанные с дыханием. В течение 10лет отмечает повышение АД до 190/110 мм рт ст. Объективно: ЧД 20 в мин, в легких хрипов нет. Пульс 80 в мин, ритмичный. АД 150/90 мм рт ст. в остальном без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятней?
Ответ: инфаркт миокарда

415. У больного 63 года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. В день поступления болевой приступ развился вечером в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Больной госпитализирован через 4 часа от начала болевого приступа. Поставьте диагноз:
Ответ: инфаркт миокарда

416. Больной 64г. жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым оттенком. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией в течении 7 лет, регулярной гипотензивной терапии не получает. Ухудшение состояния в течении 3х часов. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбужден. Лицо гиперемировано. В легких: перкуторно коробочный звук, аускультативно — по всем легочным полям масса влажных крупно и мелкопузырчатых хрипов. Частота дыхания 30 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в мин, АД 210/100 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Выберите правильный ответ:
Ответ: артериальная гипертензия 2 степени. Гипертонический криз 2 типа. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких

417. Больной К., 66 лет, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клетки, тошноту, рвоту без облегчения, слабость. Из анамнеза: появление жгучих болей за грудиной отмечает при ходьбе на расстояние 500 метров в течение года. Нерегулярно принимал аспирин. В течении последних 2х суток участились и стали появляться в покое, купирующиеся нитроглицерином. После еды (шашлык, 100мл водки) появились вышеуказанные жалобы, больной был госпитализирован. Артериальной гипертензией страдает в течение 10 лет, хроническим панкреатитом и холециститом 15 лет, не лечился. Работает в частной фирме, злоупотребляет алкоголем, курит по 1 пачке сигарет в день. Наследственность отягощена: у матери артериальная гипертония и сахарный диабет. Состояние тяжелое , кожные покровы бледные , влажные, умеренный цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Границы относительной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 64 в мин, пульс 64 в мин, аритмичный. АД 140/90 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный, пузырные симптомы отрицательные. На ЭКГ: ритм синусовый 64 в мин, частые желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудочка. QRS в виде QR II, III, avF, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. В V1- V3 ST смещен книзу от изолинии. Выберите правильный диагноз:
Ответ: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда заднедиафрагмальной стенки левого желудочка (от…). Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. НК 11. КТ 111. артериальная гипертония 1, риск 4.

418. Больная А., 69лет, обратилась за скорой медицинской помощью с жалобами на головные боли, головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, приступы сжимающих болей за грудиной, купирующиеся нитроглицерином. В анамнезе: последние 3-4 года отмечает периодические подъемы АД до 170-180/90-100 мм рт ст. в последние 2 года АД стойко установилось на 180/80 мм рт ст. С этого же времени отмечает появление болей за грудиной, одышку при нагрузке. Состояние больной удовлетворительной. В легких — умеренные явления эмфиземы. Сердце расширено влево, увеличен поперечник тупости сосудистого пучка. Аускультативно — 1 тон на верхушке приглушен, 2 тон на аорте ослаблен. В точке Боткина-Эрба выслушивается мягкий дующий протодиастолический шум. ЧСС 80 в мин, ритм правильный. АД 180/80 мм рт ст, пульс 80 уд в мин, быстрый , высокий. Печень , селезенка не увеличены. На ЭКГ: увеличение амплитуды зубца R в V5-6 и зубца S V1,2, высокие заостренные зубцы Т V4,6, и увеличение Q в V5-6. ваш диагноз:
Ответ: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 11, артериальная гипертония 2, риск 2, относительная недостаточность аортального клапана. НК 1.

419. Больной 62 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, интенсивные продолжительностью более 1 часа, отдающие в левую лопатку, левую половину шеи, сердцебиение, сильную слабость, обильный пот, чувство страха смерти. Из анамнеза: заболел остро, 2 часа назад, когда появились вышеперечисленные жалобы. Заболевание связывает с сильным нервным стрессом. Дважды принимал нитроглицерин с незначительным временным улучшением. В течение 7 лет повышение артериального давления. При повышении АД принимал энам, мочегонные , при болях в сердце — нитроглицерин. Объективно: состояние средней тяжести , сознание ясное. Кожные покровы бледные, покрыты профузным холодным потом. Больной стонет от болей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 108 в мин, пульс 106 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм рт ст. живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. На ЭКГ: синусовая тахикардия 105 в мин, прерывается частыми суправентрикулярными экстрасистолами, QS в отведениях V1- V5, сегмент ST выше изолинии на 6 мм в отведениях V1- V5. ваш предварительный диагноз:
Ответ: ИБС. трансмуральный распространенный инфаркт миокарда (от…) передней стенки с захватом боковой стенки левого желудочка

420. Больной С. 68 лет, поступил с жалобами на чувство нехватки воздуха, боли за грудиной сжимающего, давящего характера, умеренной интенсивности, сердцебиение. Приступ продолжается около 2 часов. Беспокоит сильная слабость, потливость, чувство страха смерти. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение суток, когда появились приступы одышки связанные с физической нагрузкой, которые купировались приемом нитроглицерина. В течение последних 2х часо нитроглицерин не эффективен. Вызвана бригада скорой помощи. Перенес ИМв 1993г. в течении 15 лет отмечает повышение АД. Принимает моносан, энам, мочегонные, при болях в сердце изокет. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное , полусидящее. Кожные покровы бледные, акрацианоз, покрыты холодным потом. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем полям, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 114 в мин, пульс 110 в мин, аритмичный. АД 170/90 мм рт ст. живот без особенностей. Отеков нет. На ЭКГ: синусовая тахикардия 114 в мин. Зубец Q в отведениях III, avR широкий, глубокий, сегмент ST в отведениях III avR, выше изолинии на 4 мм, в отведениях III, avR сливается с зуб.Т. ваш диагноз:
Ответ: ИБС. крупноочаговый инфаркт миокарда (от…) задней стенки

421. Основным компонентом атеросклеротической бляшки является:
Ответ: гладкомышечная клетка

422. Какой из следующих диагностических методов наиболее специфичен при легочной эмболии?
Ответ: легочная ангиография

423. Хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) разделяют на эмфизематозную и бронхитическую в зависимости от патологических изменений, возникающих в легких. Хотя эти два синдрома ХОБЛ редко существуют в чистом виде, они могут быть разделены на основании их клинических проявлений. Какой из следующих клинических признаков является общим для эмфизематозного и бронхитического типов ХОБЛ?
Ответ: одышка

424. У больных с легочной эмболией встречают все следующие клинические проявления кроме:
Ответ: брадикардии

425. Биопсия почки для определения природы поражения клубочков у больного 60 лет с протеинурией абсолютно противопоказана, если у больного:
Ответ: диастолическое АД составляет 120 мм.рт.ст

426. В пожилом возрасте опасным для жизни осложнением пневмонии является:
Ответ: инфекционно-токсический шок

427. Затяжное течение в пожилом возрасте обусловлено:
Ответ: всем перечисленным

428. Какие микроорганизмы в старческом возрасте вызывают плеврит?
Ответ: все вышеперечисленное

429. Гнойное осложнение плеврита может наблюдаться при всех перечисленных состояниях, кроме:
Ответ: фиброзирующего альвеолита

430. Хроническое легочное сердце в пожилом возрасте может развиться при всех состояниях, кроме:
Ответ: очагового туберкулеза легких

431. У пожилого больного, получившего наперстянку развилась пароксизмальная тахикардия, ваша тактика:
Ответ: отменить прием наперстянки

432. Что происходит, когда 68 летнему больному с застойной сердечной недостаточностью в сочетании с мерцательной аритмией назначается наперстянка?
Ответ: замедляется желудочковый ритм

433. Причиной снижения толерантности к сердечным гликозидам при хронической сердечной недостаточности является:
Ответ: все перечисленное

434. Назначение какого препарата наиболее целесообразно для лечения артериальной гипертонии (АД 190/10 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин) у 73 летнего больного с сопутствующим сахарным диабетом м подагрой?
Ответ: дилтиазем

435. Какие изменения функционирования различных органов и систем, вызванные высоким уровнем двигательной активности стареющего человека, препятствуют процессам преждевременного старения организма?
Ответ: все перечисленное

436. Наиболее частой формой нефротического синдрома у взрослых является:
Ответ: первичный мембранозный гломерулонефрит

437. У пожилых больных нецелесообразно быстрое снижение артериального давления из-за возможности:
Ответ: развития инсульта

438. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленные средства, за исключением:
Ответ: морфина

439. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:
Ответ: уровень амилазы крови и мочи

440. Какой из перечисленных симптомов и физикальных признаков патогномичен для левожелудочковой недостаточности?
Ответ: ортопноэ

441. Что из перечисленного часто приводит к необратимой застойной кардиомиопати?
Ответ: терапия большими дозами доксорубицина

442. Один из физикальных признаков тяжелого стеноза устья аорты
Ответ: запаздывание каротидной пульсации

443. Систолический шум при гипертрофической кардиомиопатии уменьшается когда пациент:
Ответ: ложится

444. Какой из перечисленных методов поможет в диагностике гипертрофической кардиомиопатии?
Ответ: эхокардиография

445. Все нижеизложенное является факторами риска развития ИБС, кроме:
Ответ: высокий уровень ЛПВП

446. Осложнениями миеломной болезни нижеперечисленные симптомы, кроме:
Ответ: сердечной недостаточности

447. При легочной эмболии встречаются все следующие признаки, кроме:
Ответ: гиперкапнии

448. При метастазирующем раке предстательной железы используют все перечисленные ниже виды лечения, кроме:
Ответ: аналогов сомастатинов

449. Прогностическими факторами для рака молочной железы служит все нижеперечисленные, кроме:
Ответ: пре- и постменопаузы

450. Все перечисленные виды лечения уместны при асците, кроме:
Ответ: неограниченного потребления натрия

451. У больных с почечноклеточным раком можем наблюдать все перечисленные ниже симптомы, кроме:
Ответ: анемии и общие клинических симптомов

452. Факторами, определяющими увеличение частоты рака головы и шеи, являются все перечисленные ниже, кроме:
Ответ: постоянного контакта с соединением никеля

453. Какое из следующих поражений пищевода лучше всего характеризует дисфагия твердой и жидкой пищей:
Ответ: ахалазия

454. Какое из последующих положений верно для синдрома раздраженной кишки?
Ответ: вероятно наличие нервномышечного или гормонального дефекта

455. Опухоль, ассоциированная с синдромом Золингера- Эллисона, наиболее часто локализуется в:
Ответ: поджелудочной железе

456. Наиболее частое место локализации ишемического колита:
Ответ: селезеночный изгиб

457. Парез желудка или нарушение опорожнения желудка, не обусловленное обструкцией, вызваны всем перечисленным, кроме:
Ответ: системной склеродермии

458. Все перечисленные признаки составляют рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка, кроме:
Ответ: жесткой, нерастягивающейся стенки желудка вблизи язвенного кратера

459. Все перечисленные средства могут ухудшать, так и вызвать гастроэзофагальную рефлексную болезнь, кроме:
Ответ: хлорпропамиды

460. Неалкогольный гепатит связан со всем перечисленным, кроме:
Ответ: лечения амиодароном

461. Какое из перечисленных заключений, относящихся к инфаркту миокарда, верно:
Ответ: коронарный тромбоз лежит в основе патогенеза большинства трансмуральных инфарктов миокарда

462. Какой из следующих показателей лучше отражает обструкцию дыхательных путей?
Ответ: ОФВ1/ФЖЕЛ

463. Все перечисленные состояния нарушают функцию тромбоцитов, кроме:
Ответ: гемофилии А

464. Диагноз ЖДА может быть установлен с помощью всех перечисленных данных, кроме:
Ответ: обнаружения метабластов при исследовании костного мозга

465. На гемолиз указывают все клинические проявления, кроме:
Ответ: микроцитоза эритроцитов

466. Соответствующее диагностическое исследование для выявления гипркоагуляции включает все, кроме:
Ответ: отношение ПВ к АЧТВ

467. У 65л больного, наблюдаемого врачами в течение 4 лет по поводу хронической ЖДА с неутонченным источником кровопотери, развился тромбоз воротной вены.
Диагноз?
Ответ: пароксизмальная ночная гемоглобинурия

468. У 60 лет мужчины с тромбозом глубоких вен левой ноги в течении месяца проводилась терапия варфарином. У него появились признаки образования свежего тромба в правой ноге, а также тромбы в области правого предплечья. Диагноз?
Ответ: синдром Труссо

469. У женщины 67 лет с митральным стенозом кардиолог назначил терапию варфарином. На 3й день появились болезненные участки покраснения на бедре и груди. Ваш диагноз?
Ответ: дефицит витамина С

470. Для лечения больных с острым инфарктом миокарда, осложненным отеком легких на фоне артериальной гипертензии, наиболее эффективны:
Ответ: нейролептанальгизия

471. Абсолютные противопоказания к назначению глюкокортикоидов в начальной стадии астматического состояния:
Ответ: противопоказаний нет

472. При каком из перечисленных заболеваний органов дыхания прослушивается шум трения плевры?
Ответ: сухой плеврит

473. При каком заболевании выделяется обильное количество пенистой мокроты?
Ответ: отек легких

474. Важнейшим признаком астматического статуса 2 стадии является:
Ответ: отсутствие дыхательных шумов над легкими

475. Вследствие разрыва селезенки кровь скапливается в
Ответ: свободной брюшной полости

476. Для какого из перечисленных заболеваний приступы почечной колики являются ведущим симптомом?
Ответ: мочекаменная болезнь

477. Неотложная лечение больных с отстрой задержкой мочи включает:
Ответ: катетеризация мочевого пузыря

478. Для обострения язвенной болезни наиболее типичен следующий симптом:
Ответ: боль в эпигастрии, язык обложен белы налетом, влажный или суховат

479. В течение прободной язвы желудка и 12перстной кишки выделяют следующие периоды:
Ответ: шок, мнимое благополучие, шок

480. При какой локализации плеврита наблюдается боль в области сердца?
Ответ: парамедиастинальная

481. Какой симптом не наблюдается при парамедиастенальном плеврите?
Ответ: клокочущее дыхание

482. Хроническое легочное сердце в пожилом возрасте может развиваться при всех состояниях, кроме:
Ответ: очаговый туберкулез легких

483. У пожилого больного, получавшего наперстянку развилась пароксизмальная тахикардия, ваша тактика:
Ответ: отменить прием наперстянки

484. Что происходит, когда 68 летнему больному с застойной сердечной недостаточностью в сочетании с мерцательной аритмией назначается наперстянка?
Ответ: ничего из перечисленного

485. Причиной снижения толерантности к сердечным гликозидам при хронической сердечной недостаточности является:
Ответ: все перечисленное

486. У пожилых больных нецелесообразно быстрое снижение артериального давления из-за возможности:
Ответ: ортопное

487. Пожилым больным артериальной гипертензией в сочетании с подагрой не следует назначать:
Ответ: пропрананол

488. Пожилым больным артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом не рекомендуется прием:
Ответ: альфа-адреблокаторов

489. Наиболее частая причина, приводящая к фибрилляции желудочков при инфаркте миокарда:
Ответ: мерцательная аритмия

490. Профилактикой развития жизнеопасной аритмий при остром инфаркте является назначение:
Ответ: лидокаина

Пройти онлайн тестирование по данной специальности

---

Назад к списку

для квалификационного экзамена по общей врачебной практике (семейной медицине)

Контрольные задачи по геронтологии и гериатрии составлены для проверки знаний и умений врачей общей практики (семейных врачей), необходимых им для оказания квалифицированной терапевтической помощи лицам пожилого и старческого возраста. Для осуществления самоконтроля ответы на все задачи сопровождаются комментариями, которые содержат обоснование правильного их решения

1

Назначение какого препарата наиболее целесообразно для лечения артериальной гипертонии (АД 190/10 мм рт. ст., ЧСС 60 в мин) у 73-летнего больного с сопутствующим сахарным диабетом и подагрой?

А Клофелин
Б Коринфар
В Гипотиазид
Г Триампур
Д Анаприлин

---

2

70-летний мужчина в течение года жалуется на головокружение, обмороки, пошатывания при ходьбе. Дважды наблюдались приступы мерцания предсердий. ЧСС 54 в мин, АД 160/75 мм рт. ст. Какие исследования могут быть использованы для уточнения диагноза?

А Пробы с атропином
и изопротеренолом
Б Проба с калия хлоридом
В Проба с физической
нагрузкой
Г Суточный мониторинг ЭКГ
Д Электрофизиологическое
исследование

---

3

Процесс старения проявляется изменениями обмена веществ, структуры и функций различных органов и систем организма. Укажите, какие из нижеперечисленных изменений деятельности функциональных систем наблюдаются при старении.

А Происходит резкое снижение основного обмена
Б Значительное уменьшение
содержания воды внутри
клеток
В Уменьшение максимальной
емкости легких
Г Уменьшение величины
почечного кровотока
Д Снижение скорости
кровотока

---

4

Какие изменения функционирования различных органов и систем, вызванные высоким уровнем двигательной активности стареющего человека, препятствуют процессам преждевременного старения организма?

А Улучшение функционирования центральной нервной системы
и повышение устойчивости организма к стрессовым ситуациям
Б Улучшение функционирования сердечно-сосудистой
системы
В Замедление темпа снижения
мышечной работоспособности
Г Снижение интенсивности
окислительно-восстанови-
тельных реакций
Д Повышение иммунологической реактивности

---

5

У 72-летней женщины с нарастающей общей слабостью выявлена анемия (гемоглобин крови 100 г/л). Гематокритное число 28%, ретикулоциты 50%, лейкоциты 7,3х109/л, нейтрофилы 65%, тромбоциты 210х109/л.
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 34%, среднее содержание гемоглобина в эритроците 30 пг/эритроцит. Средний объем эритроцита увеличен до 104 мкм. Укажите наиболее вероятный диагноз.

А Острый лейкоз
Б Апластическая анемия
В Аутоиммунная
гемолитическая анемия
Г Железодефицитная анемия
Д Сидеробластная анемия

---

1 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ Б

Блокаторы кальциевых каналов являются препаратом выбора при лечении артериальной гипертонии с учетом их антиангинального эффекта, способности уменьшить после- и преднагрузку (полный эффект у больных с сопутствующей застойной сердечной недостаточностью) и отсутствия нежелательного влияния на обмен веществ.

Применения клофелина для постоянной терапии артериальной гипертонии следует избегать, так как этот препарат приводит к резким перепадам артериального давления, к нему быстро развивается толерантность, что требует увеличения доз, а быстрая отмена невозможна из-за опасности развития синдрома отмены. Кроме того, клофелин, так же как и анаприлин, уменьшает частоту сердечных сокращений, что нежелательно для больных пожилого возраста, имеющих исходно тенденцию к брадикардии за счет увеличения тонуса вагуса и снижения чувствительности к симпатическим влияниям. Наличие у больных сахарного диабета и подагры ограничивает применение тиазидных препаратов (гипотиазида, триампура) и бета-блокаторов.

---

2 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ А, Г, Д

Сочетание синусовой брадикардии с пароксизмами мерцания предсердий и признаками преходящей ишемии головного мозга характерно для синдрома слабости синусового узла. Наиболее информативным методом диагностики этого состояния является электрофизиологическое исследование, позволяющее выявить увеличение корригированного времени восстановления функции синусового узла и синусо-предсердного проведения. Эпизоды асистолии при синдроме слабости синусового узла могут быть зарегистрированы при суточном мониторировании ЭКГ.

Определенное диагностическое значение имеют пробы с атропином (1-2 мг внутривенно) и изопротеренолом (1-2 мг внутривенно). При введении этих препаратов у больных синдромом слабости синусового узла частота сердечных сокращений не превышает 90 в мин.

---

3 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ В, Г, Д

Несмотря на существенные изменения в разных звеньях обмена и функций организма при старении, ряд гомеостатических величин (уровень сахара в крови, кислотно-основное состояние, онкотическое давление, внутриглазное давление, содержание воды в клетке, мембранный потенциал многих клеток и др.) резко не изменяется, хотя они и легче нарушаются в старости. Это сохранение гомеостаза при существенных возрастных изменениях организма связано с мобилизацией приспособительных механизмов на основе процессов саморегуляции живых систем.

---

4 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ А, Б, В, Д

Каждое движение — не только результат нервных импульсов из центральной нервной системы, но и причина возникновения множества сигналов, идущих от двигательного аппарата в различные органы и функциональные системы. При этом стимулируется их работа, ускоряются обменные процессы, способствуя обновлению деятельных тканей и повышая функциональные возможности организма стареющего человека.

---

5 ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ Д

У больной увеличен объем эритроцитов и уменьшено число ретикулоцитов. Железодефицитная анемия сопровождается микроцитозом, а аутоиммунная гемолитическая анемия — ретикулоцитозом. Наличие апластической анемии и острого лейкоза маловероятно, учитывая нормальное число лейкоцитов и тромбоцитов. Таким образом, наиболее вероятен диагноз сидеробластной анемии. Картина периферической крови у больных с сидеробластной анемией отличается разнообразием морфологии эритроцитов: могут наблюдаться микроцитоз и макроцитоз, гипохромия и нормохромия. Для подтверждения диагноза необходимо исследование пунктата костного мозга со специальной окраской (реакция с прусским голубым, окраска Перла).

Ответы к тесту НМО на тему «Актуальные аспекты гериатрии»

Ответы к тесту НМО на тему «Организация гериатрической службы в Российской Федерации»

Ответы к тесту НМО на тему «Диагностика легочной гипертензии: инструментальные методы исследований у гериатрических пациентов» 1. Больным с ЛАГ не рекомендуется 1) МРТ сердца;2) ангиопульмонография;3) открытая или торакоскопическая…

Ответы к тесту НМО на тему «Особенности физиотерапии в гериатрии»

Ответы к тесту НМО на тему «Дисфагия в гериатрической практике» 1. В зависимости от этиологического фактора выделяют разновидности дисфагии: 1) носовая;2) пищеводная;3) ротоглоточная;4) структурная;+5) функциональная.+ 2. Заболевания или…

Ответы к тесту НМО на тему «Головокружение у пожилых пациентов как гериатрический синдром» 1. «Намагниченная» походка характерна для 1) вестибулярной атаксии;2) лобной атаксии;+3) мозжечковой атаксии;4) сенситивной атаксии. 2….

Ответы к тесту НМО на тему «Особенности терапии артериальной гипертензии у пациентов в пожилом и старческом возрасте гериатрический подход» 1. У вас наблюдается пациентка 80 лет, которая длительное…

Ответы к тесту НМО на тему «Основные принципы профилактики в гериатрической практике»

Ответы к тесту НМО на тему «Гериатрический делирий» 1. В каком из представленных ниже отделений у пациентов пожилого возраста чаще всего развивается делирий? 1) гериатрическое;2) ортопедическое;3) реанимация;+4) хирургическое….

Ответы к тесту НМО на тему «Сестринское дело в терапии и гериатрии» 1. Возможные осложнения острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста 1) влажный кашель;2) боль в…

Ответы к тесту НМО на тему «Актуальные вопросы ухода в гериатрии»