Экзамен по гигиене отзывы

Вот она гигиена матушка и сдалась. А просто потому что надо знать! Вот так вот! Извините меня! Как вы понимаете в подготовке к экзамену мне сильно помог Анатолий Васильевич Трофимов. Потому что не смотря на то, что он орёт и свирепствует, его метод обучения оставил в моей голове больше знаний, чем например первосеместровая блондинка, которую я даже не помню. Может потому, что первый семестр далеко, а цикл гигиены во втором был последним (что кстати повлияло на зачёт у Трофимова, он поставил без проблем 2 группам просто за тест на СДО решённый…это ли не новогоднее чудо?) но это теперь не важно. Важно, что знания вложенные преподавателями остались до экзамена. Кроме прочего гигиена стала первым предметом по которому я осилил весь учебник от корки до корки, за 2 дня до экзамена я взял Матвееву и решил, что это оптимальная подготовка. Может я оказался прав. Может нет. На тройку мне хватило сполна, и если бы не моя ненависть к предмету(которая у каждого, я уверен и у тебя читатель) я бы мог лучше и знал больше. Читал бы дополнительно методички и разбирал бы задачи. А для пятерки большего не нужно. В общем при подготовке к экзамену на хорошо и отлично — пользуйтесь несколькими источниками, если хватит тройки — одной Матвеевой вполне достаточно. Ну и не попадитесь к Литвинову, это как Бог на душу положит. Курсы по гигиене дают почётное право сдавать в первых рядах, потому что тест пишется заранее(и кстати весь списывается). Есть плюсы у курсов, люди по ним готовились, они неплохо помогают. Я на них, как вы понимаете не ходил.

День экзамена. Волнения ноль, я как и все в этот день встал с мыслёй «Литвинов отведись от меня». Поехал к 8:30 на экзамен. Там куча людей уже писали тест. Я писал сам а не списывал, поэтому нарешал самым последним. А если вы ни на курсы ни ходили, ни тест в первых рядах не приехали писать — вы в жопе. Я был почти завершающим из сдающих. Написав тест я поднялся наверх ко входу в лекционный зал. В 215 кабинете сидели все люди и их вещи, за дверью с табличкой сверху «Кафедра гигены» шёл злосчастный экзамен. Периодически из этой двери выходила лаборантка, которая оглашала фамилии людей и они отправлялись туда сдавать. Я сидел очень долго, я никогда так долго не сидел. Меня это ужасно раздражало. Все мои знакомые и друзья уже сдали, причём довольно прилично насдавали и на 4 и на 5. Было пару троек и 1 двойка. Как ни странно у Литвинова не было свирепствия. Да он трахал по полной минут по 30-40, но 2 у него не много. Есть и тройки и четверки и даже 1 пять.(Я думал это только легенда, что возможно 5 у Литвинова получить). В общем, когда уже никого не осталось назвали мою фамилию и я пошел, примерно в 11:50. Зайдя в первый кабинет видишь как все готовятся, а кто-то отвечает Литвинову, там же лаборантка с номерочками, которые можно вытянуть. Я вытянул и тадам!номер 4. Мне дали соответствующий билет, сказали брать листочек и сказали идти в соседний кабинет готовиться, так как здесь мест нет. В каком бы кабинете ты не готовился, тебя не отведет беда от Литвинова — я это знал, поэтому всё ещё был в напряжении. Прийдя в кабинет нашёл там Ашину и ещё какую-то экзаменаторшу(без понятия кто она) и тоже людей за партами сидящими и готовящимися.(обстановочка честно сказать, как на биологии, только по 1 сидим) Сел и начал смотреть билет. Билет №4 1)Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Цель и задачи государственного санэпиднадзора по осуществлению первичной профилактики. 2)Источники хозяйственно-питьевого водоснабжения, сравнительная гигиеническая характеристика. Зоны санитарной охраны источников питьевого водоснабжения. 3)Организация и проведение гигиенической экспертизы продовольствия и воды в условиях возможного заражения продуктами ядерного взрыва. 4)Задача с актом об отравлении от 12.04.11. Дать заключение и сказать всё ли правильно по акту выполнено. В общем я стал думать что я знаю и что успею. Времени было не много, но я в принципе знал 2 вопроса и задачу. Успел скатать отфотканных 2 санипина, пока вышла незнакомка, Ашина видела я думаю, но не ругалась. Прописав на 2 страницах 2 вопроса. Я перейдя к 3-ьему встал в тупик. Долго тупил. И только стал решать задачку, как Бадеева зайдя в дверь сказала мою фамилию. Я само собой с облегчением выдохнул, пошёл сдавать к ней в кабинет. Там паралельно кто-то готовился, кто-то 1 сдавал. Рассказав что знаю по первому вопросу перешли ко 2. Там оказалось я копнул не то(начал рассказ о самих источниках и способах очистки и прочем, а надо было виды их и какие-то кольца санитарной зоны.)  потом меня поправили я что-то набалакал, что имел в паямяти. Уже на 3 вопросе Татьяна Владимировна начала угорать надо мной, потому как просто санитарную экзспертизу я знал, а в ядерных условиях начал фантазировать некий прибор, который втыкаешь в продукт и показывает сколько Зиверт (это кстати дословная цитата моего ответа на экзамене). Попытались меня навести на верный путь, но с трудом и почти без толку. Я только догадался о 4 проверках(бактериологической, радиационной, химической и санитарной). Перешли к задаче, где я сначала вроде начал давать путёвое заключение, а потом получив доп. вопросы ещё больше повеселил экзаменатора ответом типа «стафилококкоз» на вопрос «так что в итоге этот стафилококк на пирожных вызывает?». Потом Татьяна Владимировна сказала «Ладно, вот вам тройка, идите» и я ушёл. Радостный, как никогда.
Ребята, гигиена не так страшна, как её малюют. Тут просто нужно разбираться в общих чертах и вопросах теории, иметь подвешенный язык для 3 вопросов билета, а в задачах. Ну что сказать. Задачи либо надо учить, либо надейся на фарт. Как на физике знаете: какие-то задачки лёгкие, какие-то жопа. Размер кирпича, форточки и тому подобного не спросят. Если спросят нормативы — их всегда можно списать. Нёрды — жизнь жестока, если вы не понравитесь Литвинову ему плевать, что вы нёрд. Ребята, которые хитрят — хитрите. Хитрости ой как могут выручить на гигиене. Вот кажется и всё. Просто гигиену надо знать! Вот и всё!

Успешная/Провальная сдача экзамена по гигиене

Здравствуй, Лада!

В последние дни, насколько я могла заметить, ты вообще не готовилась к экзамену ввиду своей депрессии. Это так?
А может, хватит себя жалеть? Может, прекратишь это дерьмо?

Да, твоя жизнь полнейший отстой, и тебе не позавидуешь. Однако, никого твоя жизнь не ебёт, пора это понять. Тебя онать должна больше всего, и это разумно, поскольку это твоя жизнь.
Всем насрать, что ты живёшь с двумя бабками, которых готова удушить, но не сделаешь это потому, что зассыха и жрёшь на их деньги. Всем насрать на то, что у тебя депрессия затяжная из-за отсутствия парня, денег и прочих плюшек. Всем также насрать на то, что у тебя нет настроения и интересов в жизни. Всем насрать на твою депрессию, солнышко. Мир живёт и улыбается, и ты живи и улыбайся, мать твою.

Да, реальность твоя и положение дел крайне удручающие, и ты это знаешь. Ну так ищи способы всё улучшить, если тебе не нравится всё это! От сидения на е ровно не прибавится ни ума, ни бабок, ни красоты, ни удачи. Прекрати искать норку, в которую можно было бы спрятаться

Некуда прятаться больше. Все иллюзии разбиты. По крайней мере все твои самые любимые.

И в депрессию свою прекрати заворачиваться, скотина! Я с тобой разговариваю, эй!

Об экзамене.

Ох, ты совсем не готовилась к нему и не следовала моим инструкциям. Ты безнадёжная, знай это. Ровно до тех пор, пока не поймёшь, что не всё от тебя зависит в этой жизни, но то, что касается тебя, во многом можно исправить.

Если сдашь экзамен неплохо — молодцом, тебе повезло. Не сдаешь — ты бездарь тупорылая, так и знай. Уж гигиену не сдать совсем стыдно.

Следующий экзамен по биохимии, и в твоих интересах к нему подготовиться. Это тебе не философия с гигиеной, это — сложная вещь. Тебе было лень заморочиться ещё посильнее, чтобы вытянуть на автомат — теперь айся не с парнем, а с экзаменом своим.

Опять же, сама виновата. Не хочешь меня слушать никогда..

Единственная, кому ты нужна, Лада из будущего.
Снимок вебкамеры: http://future-mail.org/uploads/20150614160046d949c.jpg

Соседние письма

«Привет,Лер…это настолько странно..я не знаю о…» •••

«ПРИВЕТ,НЕУДАЧНИЦА!ой….это…же…я ….себе…..» здарова!

«С новым годом Юрчик!!!Ты так и не понял кто это…» азазаза

«Ну вот я и закончил 4 курс и поступил в магистр…» НЕ ЗАБУДЬ!!!

«привет как дела конечно это всего лишь год но в…» письмо тебе

«С Новым годом, я из будущего.
Это не будет оче…» Мотивация

Ответы на экзаменационные вопросы по гигиене для лечебного факультета в конце вопросы Педиатрического

Во
многих билетах имеются ссылки на
источники, где ответ на вопрос изложен
более подробно, чем в документе, и может
содержать недостающую информацию.
Прочтение этих источников не является
обязательным, но рекомендуется для
более полного понимания вопроса.

1. Гигиена – отрасль профилактической медицины. Предмет, цель, задачи и методы гигиены.

Учебники/Румянцев,
с.6-12

Учебники/Матвеева,
с.4-6

Гигиена— наука, изучающая закономерности
влияния среды обитания на организм
человека и общественное здоровье с
целью обоснования гигиенических
нормативов, санитарных правил и
мероприятий, реализация которых
обеспечивает укрепления здоровья
населения, предупреждение заболеваний
и долголетие человека.

Гигиена
— искусство или знание сохранить
здоровье, сохранить от вреда.

Цель:

1) укрепление
здоровья населения, предупреждение
заболеваний и активное долголетие
человека

2)разработка нормативов и стандартов

Гигиенические
нормативы — минимальная или
предельная величина количественного
показателя,характеризующая
физические, химические, биологические
и социальные факторыокружающей
среды, ограничивает и определяет
условия, признанные гигиеническими
нормативамидопустимыми для
жизнедеятельности организма.

Предельно
допустимые концентрации (ПДК) –
для хим. Факторов.

ПДК
—максимально допустимая
концентрация, при которой веществоне оказывает
прямого или опосредованноговлияния
на здоровье человека (при
воздействии на организм в течение всей
жизни)

Предельно
допустимый уровень (ПДУ) – для физ.
Факторов.

Предельно
допустимые дозы (ПДД) – для излучения.

Задачи
гигиены:

• Мониторинг
  объектов природной и социальной среды
  обитания.Эколого-гигиеническая
  охрана атмосферного воздуха, водоемов,
  почвы. Обеспечивает защиту населения
  от техногенных нагрузок, природных
  геохимических аномалий, аварий и
  катастроф.

• Эколого-гигиеническая
  охрана воды, воздуха и почвы.

• Здоровый
  образ жизни. Формирование приоритета
  здоровья.

• Мониторинг
  здоровья населения.

а) динамическое
слежение за медико-демографическими
показателями (численность населения,
рождаемость, смертность, заболеваемость
и т.д.)

б)первичная
диспансеризация населения – периодические
медицинские осмотры отдельных групп
населения, группы риска (беременные,
дети и подростки, работники тяжелых и
вредных профессий, ветераны и инвалиды)

Методы
гигиены:

• Гигиеническое
  наблюдение (санитарное описание —
  используется при изучении условий
  жизни: жилищных, производственных,
  бытовых; санитарное обследование-изучение
  влияния условий жизни на здоровье
  населения в отдельных районах)

• Гигиенический
  эксперимент (естественный илабораторный)

• Физические
  методы(исследование температуры,
  влажности, скорости движения,
  электрическое состояние воздуха,
  барометрическое давление, все виды
  лучистой энергии. Широко применяют в
  коммунальной гигиене при оценке климата
  населенных мест)

• Химические
  методы(изучение химического состава
  воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов,
  ядохимикатов, синтетических веществ,
  токсических веществ, определяют наличие
  примесей)

• Биологические
  методы

• Статистические
  методы( основываются на официальных
  документах, содержащих информацию о
  состоянии здоровья. Учитывают
  заболеваемость, демографические
  показатели, физическое развитие детей
  и подростков, уровни инвалидности)

• Анализ
  причинно-следственных связей между
  факторами среды обитания и здоровьем
  населения

2. Основные этапы развития гигиенической
науки. Вклад зарубежных и отечественных
ученых в развитие гигиены (М. Петтенкофер,
А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман, Г.В. Хлопин
и др.). Дифференциация гигиены.

Учебники/Матвеева, с.6-8

Исторические
основы гигиены сформировались в глубокой
древности. В Древней Греции, Риме,
Египте, Китае, Индииначинается
пропаганда приоритета здоровых условий
и образа жизни, питания, физической
культуры, предупреждения болезней.
(например, Гиппократ считал болезнь
следствием множества погрешностей,
которые накапливаются день ото дня и
потом сваливаются на голову неразумного)

Термин
гигиена:hygienos(греч.) – здоровье, приносящий здоровье;
ещё одно толкование – в древнегреческой
мифологии Гигиея – богиня здоровья,
дочь Асклепия – бога врачебного
искусства.

Период
средневековьяхарактеризуется
глубоким застоем. Этот период – эпоха
эпидемий чумы, тифа, холеры, проказы.

В
эпоху возрождения с развитием
естествознания внимание ученых было
привлечено к отдельным вопросам гигиены,
в частности к профессиональной гигиене
в связи с развитием кустарного
производства и мануфактур.

В
период развития капитализмапроисходит рост научных и технических
знаний. Медицина сосредоточилась на
борьбе с эпидемиями — противоэпидемическое
направление гигиены.С развитием
производства– рост профессиональных
заболеваний, загрязнение окружающей
среды. В этот период благодаря работам
Пастера, Коха, Петтенкофера, Флюге
профилактическая медицина опирается
на научные основы.

История
гигиены как самостоятельной научной
дисциплиныначинается

в
60-70 годы 19 века, когда в Западной
Европе и в России появляются первые
кафедры гигиены при университетах.

В
1865г. Немецкий ученый Макс Петтенкофервозглавил кафедру гигиены в Мюнхенском
университете. Явился основоположникомэкспериментальной гигиены,
обосновал методологию изучения факторов
среды обитания с позиции их влияния на
здоровье человека. Приоритет создания
и формирования гигиенической науки в
России принадлежит Алексею Петровичу
Доброславину и Федору Федоровичу
Эрисману.

• Доброславин(1842-1889) — профессор кафедры гигиены
  военно-медицинской академии
  Санкт-Петербурга, благодаря ему
  началосьсистематическое преподавание
  гигиенына медицинских факультетах
  в России. Первый санитарный врач. В
  1889 году во время борьбы со вспышкой
  брюшного тифа заразился и умер.

• Эрисман
  (1842-1915), в 1882 году — возглавил кафедру
  гигиеныМосковского университета,
  «Влияние табака и алкоголя на зрительный
  анализатор», «Влияние учебной
  деятельности на зрительной анализатор»,
  проводил активную гигиено-профилактическую
  работу, искал причины высокого
  распространения близорукости. Доказал
  влияние социального неравенства,
  классовых различий на здоровье детей,
  населения. С его именем связан расцвет
  земской профилактической медицины. В
  Москве создал гигиеническую лабораторию,
  в последствие научно-исследовательский
  институт.

• Григорий
  Витальевич Хлопин(1863-1929) продолжил
  традиции своего учителя Доброславина
  в вопросах совершенствования
  экспериментального направления в
  гигиене, работал в лаборатории Эрисмана,
  руководил кафедрами гигиены в Юрьевском
  университете, Одесском, Ленинградском.
  Подготовил в 3 томах «Основы гигиены»,
  «сокращенный курс общей гигиены», «
  Методы санитарных исследований»

Дифференциация гигиены

В
20-е годы 20 столетия гигиеническая наука
и практика развивается, происходит
дифференциация гигиенических знаний
с выделением специальных дисциплин:

• Социальная
  гигиена и организация здравоохранения,
  

• Коммунальная
  гигиена,

• Гигиена
  труда,

• Гигиена
  питания,

• Гигиена
  детей и подростков,

• Военная
  гигиена

• Радиационная
  гигиена

Соседние файлы в папке Экзамен

• #
• #

Скачай Экзамен по гигиене. Ответы и еще Экзамены в формате PDF Гигиена только на Docsity! ЭКЗАМЕН ПО ГИГИЕНЕ. 1. Гигиена _как_основная офилактическая дисциплина; предмет, ели, задачи гигиены. Значение гигиенических. мероприятий в деятельности врача. 2. Экология человека: определение. Природные, антропогенные и социальные факторы среды обитания человека (на примере Волгоградской области). Классификация экологических ситуаций. 3. Окружающая среда (природная антропогенная. социальная) и здоровье человека. Основные направления решения экологических проблем (на примере Волгоградской области). 4. Источники и причины загрязнения биосферы. Механизмы действия экотоксикантов_ на организм человека. Токсические факторы малой интенсивности, понятие. 5. Влияние заг оязнения биосфе оы на здоровье человека (ближайшие и отдаленные эффекты неблагоприятного действия); профилактика. 6. Источники загрязнения атмосферного воздуха: влияние на здоровье населения: типы «критических погод». Влияние на здоровье населения, индикаторные группы населения. Мониторинг качества. атмосферного воздуха г. Волгограда. 7. Основные загрязнители атмосферного воздуха, механизм действия на организм человека. Направления охраны атмосферного воздуха (на примере Волгоградской области). 8. Физические свойства воздуха, влияние на теплообмен и здоровье человека. Понятие о химической те оморегуляции. 9. Физические свойства воздуха, влияние на теплообмен и здоровье человека. Понятие о физической терморегуляции. 10. Погода и климат, понятия. Классификация погодных и климатических условий. Влияние на организм человека. Акклиматизация к климатическим условиям проживания в Волгоградской области, гигиенические аспекты. 11. Солнечная радиация. физиологическое и гигиеническое значение. Географические и антропогенные очаги рахита: понятия. профилактика. 12. Ионизация воздуха. Значение тяжелых и легких отрицательных ионов 13. Урбаниза ия, понятие. Гигиенические и медицинские аспекты негативного потенциала № обаниза: ии (на примере г. Волго рада), щ рофилактика. 14. Условия жизни в современных городах, влияние на здоровье населения (на примере г. Волгограда). 15. Качество воздушной среды жилых и общественных зданий, влияние на здоровье человека. Антропотоксины, “синдром больного здания”, понятия. 16. Источники антропогенного загрязнения воздуха закрытых помещений. Вентиляция помещений. 17. Мик ооклимат жилых и об цественных _ зд аний: классифика: ия, влияние на человека, нормирование параметров микроклимата. 18. Естественное и искусственное освещение жилых и об цественных 31 аний; значение для здоровья человека; нормирование параметров. 19. Физиологическое, гигиеническое и эпидемиологическое значение воды. Мето/ ы очистки и обезза оаживания воды. 20. Заболевания населения, связанные с упот| реблением нестанда отной воды; риски для населения Волгоградской области. Профилактика водных эпидемий. 21. Энд емические заболевания, связанные с нестандартным солевым и микроэлементным составом воды; п рофилактика 22. Гигиенические т: ребования к питьевой воде; методы улучшения её качества. 23. Сравнительная характеристика источников водоснабжения используемых В Волгог рад ской области. Зоны санита: оной охраны водоисточников. 24. Питание как_со иально-гигиеническая п роблема. и факто о фо омируюц ий здоровье человека. Вид ы питания. 25. Алимента] оно-зависимые заболевания, ме ›ып рофилактики. 26. Принципы рационального питания человека. Сбалансированное питания, понятие. 27. Энергетический баланс человека, виды энергетических затрат. Нормирование питания лиц 1-ой профессиональной группы. 28. Современное нормированное питание различных групп населения. 29. Статус питания: понятие, основные типы, показатели для его оценки. 30. Рациональное питание людей умственного труда. Режим питания. 31. Рациональное питание людей пожилого возраста. 32. Белки в_ питании человека: биологическая роль, нормирование, источники. Пути повышения биологической ценности белковой части рационов. 33. Жиры в питании человека: биологическая роль, нормирование, источники. 34. Углеводы в питании человека: биологическая роль, нормирование, источники. 35. Мине! оальные вещества и микроэлементы в питании: биологическая ооль, ИСТОЧНИКИ. 36. Витамины: понятие. классификация биологическая роль. Виды витаминной недостаточности, причины, п рофилактика. 37. Гиповитаминозы: п оичины. рофилактика. Наиболее. оаспространенные гиповитаминозы у населения г.Волго рада. 38. Вол орастворимые витамины: биологическая ооль, нормирование, источники в питании. Способы сох! оанения витаминной ценности п родуктов питания и готовых блю/ — 39. Жи оорастворимые витамины: биологическая ооль, нормирование, источники в питании. Гипе] овитаминозы, понятие, причины. 40. Лечебное питание как метог комплексной те рапии. П оинципы построения диет лечебного питания. Режимы лечебного питания. 83. Комплексная оценка состояния здоровья детей, значение. Критерии здоровья. 84. Группы детей по состоянию здоровья, критерии оценки. 85. Физическое развитие детей и подростков; понятие, методы исследования и оценки. П оогностическая и диагностическая ценность свел ений о физическом развитии ребенка. 86. Биологический воз] раст ребёнка; понятие, показатели и варианты оценки. 87. Физическое развитие ребёнка; понятие, показатели и варианты оценки. 88. Школьная зрелость; понятие, медицинские и психофизиологические критерии оценки. 89. Гигиенические ребования к условиям и режимам обучения в школе. П роблема ШКОЛЬНОЙ зрелости. 90. 1 рофессиональная ориентация и в рачебная рофессиональная консультация подростков; понятия, значение, основные задачи. 91. Факторы, детерминирующие здоровье человека _(на примере Волгоградской области). Значение здорового образа жизни. 92. Основные элементы здорового. об раза жизни человека; роль врача в его фо омировании здорового. об раза жизни жителей г.Волгог рада. 93. Закаливание; понятие. оинципы и методы проведения закаливания. 94. Санитарно-гигиенические проблемы возникающие в __ результате катастроф и экстремальных ситуации; обязанности медицинских работников. 95. Военная __гигиена. санитарно-гигиеническое обеспечение _войск; _понятия. Задачи меди ИНСКОЙ службы по санитарногигиеническому обеспечению войск в военное в оемя. 96. Гигиенические требования к размещению люд ей при чрезвычайных ситуациях. Вид ы полевого размещения войск. 97. Особенности размещения в полевых условиях. Гигиенические требования к участку для размещения в полевых условиях. 98. Размещение людей при чрезвычайных ситуациях и войск в населённых пунктах. гигиенические ребования. 99. Типы полевых жилищ, гигиеническая оценка. 100. Типы фортификационных сооружений, характеристика условий пребывания в_них. Обитаемость, понятие. 101. Открытые фортификационные сооружения, характеристика условий пребывания в них. 102. Закрытые фортификационные сооружения, характеристика условий пребывания в них. Особенности микроклимата и химического состава воздуха, влияние на организм. 103. Особенности вод оснабжения организация вол оснабжения в экс ремальных ситуациях. организация водоснабжения в военное время. Задачи разведки водоисточника. 104. Обязанности меди ИНСКОЙ службы по организации вод оснабжения войск в полевых условиях. 105. Пункты водоснабжения, обязанности медицинской службы по контролю за водоснабжением людей в экстремальных ситуациях и войск в полевых условиях. 106. Мето/ ы очистки и обезза: роаживания воды в полевых условиях. табельные с оедства. 107. Организация питания организованных групп населения особых условиях на примере организации питания войск в полевых. условиях. 108. Задачи медицинской службы по контролю за питанием личного состава_в_ полевых условиях. 1. Гигиена как основная профилактическая исциплина; предмет. ели, задачи гигиены. Значение гигиенических мероприятий в деятельности врача. Гигиена — это наука, изучающая влияние различных факторов окружающей среды и производственной деятельности на работоспособность человека, его здоровье, продолжительность жизни. Гигиена — это наука о закономерностях влияния среды обитания человека на индивидуальное и общественное здоровье, а также условиях его сохранения и укрепления. Целью гигиены является обоснование гигиенических норм, нормативов, правил и мероприятий, реализация которых обеспечивает оптимальные условия для жизнедеятельности, укрепления здоровья и предупреждения заболеваний. Задачи гигиены: ® изучение закономерностей воздействия факторов среды обитания на организм человека; ® выявление факторов риска среды обитания человека и проведение гигиенической диагностики; ® разработка и внедрение нормативов по безопасности и безвредности факторов среды обитания для организма; ® разработка и внедрение мероприятий по оздоровлению населения и среды обитания. Гигиена как наука включает в себя несколько дисциплин: ® Коммунальная гигиена — раздел гигиены, изучающий влияние на организм природных и социальных факторов в условиях населенных мест и разрабатывающий гигиенические нормативы для создания оптимальных условий проживания. Включает гигиену воздуха, воды, почвы, водоснабжение и др. Разрабатывает гигиенические нормативы и санитарные мероприятия для создания наиболее благоприятных условий жизни в населённых местах. ® Гигиена питания — отрасль гигиены, занимающаяся изучением качества пищевых продуктов и их влияния на организм человека и разрабатывающая нормативы, требования и рекомендации по их изготовлению, хранению и применению (режиму питания, составу рациона и качеству блюд). ® Гигиена труда- это раздел гигиены, изучающий условия и характер труда, их влияние на здоровье и функциональное состояние человека и разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на профилактику вредного и опасного воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на работающих. ® Гигиена детей и подростков; ® Радиационная гигиена; ® Военная гигиена Необходимо различать термины «гигиена» и «санитария». Гигиена — это наука, а санитария — это практическая отрасль профилактической медицины, которая занимается организацией и проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. То есть, гигиена является теоретической основой санитарии. Гигиенические знания позволяют правильно планировать и проводить в жизнь профилактические мероприятия среди обслуживаемого населения. Эти знания необходимы лечащим врачам и организаторам здравоохранения для изучения местных особенностей эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. Знание гигиены для лечащего врача во многих случаях необходимо и для постановки правильного диагноза. Зная характер возможного воздействия данной производственной или иной среды на человека, врач может правильно решить вопрос об этиологии заболевания и принять эффективные меры для его лечения и предупреждения. Знание гигиены помогает лечащему врачу правильно индивидуализировать гигиенический режим больного: его питание, режим дня, мероприятия по закаливанию и физической культуре ит. д. Знакомство с условиями труда и быта больного позволяет врачу решать вопросы трудовой экспертизы, трудоустройства и давать полезные рекомендации в отношении образа жизни после выздоровления. Наконец, знание гигиены — необходимое условие для того, чтобы лечащий врач стал носителем гигиенических знаний в массы. 2. Экология человека: определение. Природные, антропогенные и социальные факторы среды обитания человека (на примере Волгоградской области ). Классификация экологических сит уаций. ЭКОЛОГИЯ — наука, изучающая взаимоотношения всех живых существ между собой и окружающей средой. ЭКОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА (антропоэкология) — межотраслевая комплексная научная дисциплина, изучающая влияние на человека как особого социально-биологического вида природных и социальных факторов. Цель экологии человека — определить характер и направленность процессов, возникающих в результате воздействия окружающей среды на человеческие общности, и оценить их последствия для жизнедеятельности людей. Задача экологии человека — способствовать обществу в деле оптимизации жизненной среды человека и процессов, протекающих в человеческих общностях путем обеспечения общественных организаций, законодателей и руководителей различных рангов соответствующей информацией. Взаимодействие человека и среды его обитания было объектом изучения медицины во все времена. Для оценки влияния различных условий среды был предложен термин «экологический фактор», который широко используется в экологической медицине. Экологический фактор — любое воздействие окружающей среды, которое может оказывать прямое или косвенное воздействие на живые организмы; это условие среды, на которое живой организм реагирует приспособительными реакциями. Экологические факторы определяют условия существования организмов. окружающей среды. Основной задачей является создание экологически чистых источников энергии. Организационные. Они заключаются в равномерном распределении транспорта по потокам для недопущения его длительного скопления в одном мести. Архитектурные. Целесообразно озеленять большие и малые населенные пункты, делить их территорию на зоны с помощью насаждений. Немаловажное значение имеет высадка насаждений вокруг предприятий и вдоль дорог. Особое значение необходимо придавать защите флоры и фауны. Их представители просто не успевают приспосабливаться к изменениям окружающей обстановки. Осознание драматической ситуации в экологии заставило человечество принимать срочные и действенные меры к ее исправлению. Наиболее популярны такие направления деятельности: Уменьшение бытовых и производственных отходов. Особенно это остро касается пластиковой посуды. Ее постепенно заменяют на бумажную. Проводятся исследования по выведению бактерий, которые питаются пластиком. Очистка сточных вод. Для обеспечения различных отраслей деятельности человека ежегодно расходуются миллиарды кубических метров воды. Современные очистные сооружения позволяют очищать ее до природного состояния. Переход к чистым источникам энергии. Это означает постепенный отказ от атомной энергии, двигателей и печей, работающих на угле и нефтепродуктах. Использование природного газа, ветровой, солнечной энергии и гидроэлектростанций обеспечивает чистоту атмосферы. Использование биотоплива позволяет значительно снизить концентрацию вредных веществ в выхлопных газах. Охрана и восстановление земель и лесов. Проводится высаживание новых лесов в местах вырубок. Осуществляются мероприятия по осушению земель, защите их от эрозии. Постоянная агитация в пользу экологии, меняет взгляды людей на эту проблему, склоняя их к бережному отношению к окружающей среде. В будущем основные усилия будут направлены на ликвидацию последствий техногенной деятельности человека и уменьшение вредных выбросов. Для этого существуют такие перспективы: Строительство специальных заводов для полной утилизации всех видов отходов. Это позволит не занимать новые территории под свалки. Полученную от сжигания энергию можно использовать для нужд городов. Возведение тепловых электростанций, работающих на «солнечном ветре» (Гелий 3). Это вещество находится на Луне. Несмотря на большую стоимость его добычи, энергия, получаемая из «солнечного ветра» в тысячи раз превышает теплоотдачу от ядерного топлива. Перевод всего транспорта на силовые установки, работающие на газу, электричестве, аккумуляторах и водороде. Это решение будет способствовать сокращению выбросов в атмосферу. Холодный ядерный синтез. Этот вариант получения энергии из воды уже находится в стадии разработки. Несмотря на серьезный ущерб, нанесенный природе, человечество имеет все шансы вернуть ей первозданный вид. 4. Источники _и причины загрязнения _ биосферы. Механизмы ействия экотоксикантов на организм человека. Токсические факторы малой интенсивности, понятие. Биосфера — это наружная оболочка Земли, включающую все живое вещество и область его распространения. Важнейшими компонентами биосферы являются: ® живое вещество (растения, животные, микроорганизмы); ® биогенное вещество органического происхождения (уголь, торф, почвенный гумус, нефть, мел, известняк и др.); ® косное вещество (горные породы неорганического происхождения); ® биокосное вещество (продукты распада и переработки горных пород живыми организмами). Различают источники загрязнения биосферы природные и промышленные. > Природные источники загрязнения вызваны естественными процессами (извержением вулканов, почвенная пыль и т. д.). > Промышленные источники загрязнения биосферы можно разделить на материальные (т. е. вещества), включающие механические, химические и биологические загрязнения, и энергетические (физические) Различают загрязнения: > атмосферы -— привнесение в воздух или образование в нем химическими веществами или организмами физических агентов, неблагоприятно воздействующих на среду жизни или наносящих урон материальным ценностям, а также образование антропогенных физических полей; > гидросферы — поступление в воду загрязнителей в количествах и концентрациях, способных нарушить нормальные условия среды в значительных по размерам водных объектах; > почвы — привнесение и возникновение в почве новых, обычно не характерных для нее физических, химических или биологических агентов, которые меняют ход почвообразовательного процесса (тормозят его), резко снижают урожайность, вызывают накопление загрязнителей в растениях (например, тяжелых металлов), из которых эти загрязнения прямо или косвенно (через растительные или животные продукты питания) попадают в организм человека. > космического пространства — общее засорение околоземного и ближнего космического пространства космическими объектами. Наиболее опасно радиоактивное загрязнение из-за вывода на орбиты и разрушения ядерных реакторов, кроме того «космического мусора», который вносит помехи в нормальное функционирование наземных радиотехнических и астрономических приборов. По ха рактеру воз; ействия загрязнения подразделяют: > первичное загрязнение — поступление в окружающую среду непосредственно загрязнителей, образуемых в ходе естественных природно-антропогенных и чисто антропогенных процессов; » вторичное загрязнение — образование (синтез) опасных загрязнителей в ходе физико- химических процессов, идущих непосредственно в окружающей среде. По оодолжительности возд ействия загрязнения подразделяются на: кратковременные; > долговременные. По масштабу возд ействия различают: » локальные загрязнения — охватывают небольшие территории, обычно вокруг промышленного предприятия, населенного пункта и тп. Выделяют точечные и распределенные источники загрязнения; ; региональные загрязнения — выявляются в пределах значительных пространств, но не всей планеты; » глобальные загрязнения — обнаруживаются в любой точке планеты далеко от их источника, охватывают большие пространства с угрозой для жизнедеятельности большого количества людей и организмов. По механизму возг ействия загрязнения подразделяются на: > механические загрязнения — засорение среды агентами, оказывающими главным образом неблагоприятное механическое воздействие на естественные и искусственные объекты; > физические загрязнения — связаны с изменением физических параметров среды: температурно-энергетические (тепловые), волновые (световые, акустические, электромагнитные), радиационные (радиационные, радиоактивные); > тепловые (термальные) загрязнения — обусловлены повышением температуры среды, главным образом в связи с промышленными выбросами нагретого воздуха, отходящих газов (продукты сгорания, выбрасываемые в дымовую трубу) и вод. > световые загрязнения — вызваны нарушением естественной освещенности местности в результате действия искусственных источников света и могут приводить к аномалиям в жизни растений и животных; > акустические загрязнения — связаны с превышением естественного уровня шума и ненормальным изменением звуковых характеристик в населенных пунктах и других местах вследствие работы транспорта, промышленных установок, бытовых приборов, поведения людей или других причин; > электромагнитные загрязнения — возникают в результате изменения электромагнитных свойств среды, приводят к изменениям в тонких клеточных и молекулярных биологических структурах; > радиоактивные загрязнения — обусловлены превышением естественного уровня содержания радиоактивных веществ в среде. Их последствием является радиационное загрязнение, вызванное действием ионизирующих излучений; > биологические загрязнения — вызваны проникновением (естественным или благодаря деятельности человека) в эксплуатируемые экосистемы и технологические установки видов организмов, чуждых данным сообществам и установкам и обычно там отсутствующих. извержении вулканов в воздух выбрасывается аэрозоль в виде пепла, пары воды, соединения углерода, водород, диоксид серы, хлор ит.д. В атмосферном воздухе можно обнаружить аэропланктон, то есть находящиеся во взвешенном состоянии частицы биологической природы. В его состав входят бактерии, вирусы, споры плесневых грибов, дрожжевые грибы, актиномицеты, цисты простейших, споры мхов и папоротников. Они привносятся в атмосферный воздух из почвы. Состав и содержание аэропланктона зависит от климата и сезона года. Наиболее богат аэропланктоном воздух в теплое время года, в южных районах, при сильных ветрах. В разгар цветения от одного растения в атмосферный воздух может поступать до нескольких миллионов гранул пыльцы. Содержание пыльцы зависит от сезона года, наличия и особенностей растительности. Пыльца является причиной аллергических заболеваний у человека (сенной лихорадки или поллиноза). Антропогенные источники загрязнения атмосферного воздуха: 1) Транспорт: автомобильный, воздушный. В выхлопах двигателей внутреннего сгорания содержатся оксид углерода, оксид азота, углеводороды, альдегиды, сажа, бенз(а)пирен, тяжелые металлы. Оксид углерода попадая в кровь, так действует на эритроциты, что они теряют способность транспортировать кислород, возникает кислородное голодание. Оксиды азота в дыхательных путях соединяются с водой и образуют азотную и азотистую кислоту. В результате возникают раздражение слизистых, и далее связанные с этим осложнения. 2) Промышленные предприятия. К универсальным загрязнителям в первую очередь относится оксид углерода, сернистый газ и другие соединения серы, оксиды азота и пыль. Причиной образования загрязняющих веществ служат процессы сжигания минерального топлива, прежде всего низких сортов каменного угля, обладающих значительной зольностью и содержащих большое количество серы. При сжигании каменного угля, добытого за год, в воздух поступает примерно 94 млн. т пыли, более 300 млн. т окиси углерода, 37 млн. т сернистого газа и около 6 млрд. т углекислоты. Ведущую роль при этом играют крупные теплоэлектростанции, использующие низкосортное пылевидное топливо. Величина загрязнения атмосферы зависит от: ® Мощность производства. ® Качество сжигаемого топлива. ® Наличие и совершенство очистных сооружений, которые задерживают выброс. ® Место расположение жилого массива по отношению к промышленному предприятию. ® Погодные условия на конкретной территории. Последствия загрязнения атмосферного воздуха: — Воздействие на растительность — кислотные дожди. Воздействие кислотных дождей снижает устойчивость лесов к засухам, болезням, природным загрязнениям, что приводит к еще более выраженной их деградации как природных экосистем. — Уменьшение прозрачности атмосферы и видимость в целом. — Увеличение количества туманных дней в году. — Разрушение многих предметов из металлов (коррозия). — Ухудшение состояния здоровья человека Типы критических погод: ® Штиль — скорость движения воздуха = 0 ® Туман (токсический туман) — высокое содержание водяных паров воздуха при резких колебаниях температуры ® Температурная инверсия — такая погода, при которой отсутствует вертикальный градиент (перепад) температуры ® Смог — фотохимический туман 7. Основные загрязнители атмосферного воздуха, механизм действия на организм человека. Направления охраны атмосферного воздуха (на примере Волгоградской области). Природные источники загрязнения атмосферного воздуха: К природным источникам относятся извержения вулканов, вынос морских солей, выветривание почвы, растения, лесные и торфяные пожары, пыльные бури и другие. При извержении вулканов в воздух выбрасывается аэрозоль в виде пепла, пары воды, соединения углерода, водород, диоксид серы, хлор ит.д. В атмосферном воздухе можно обнаружить аэропланктон, то есть находящиеся во взвешенном состоянии частицы биологической природы. В его состав входят бактерии, вирусы, споры плесневых грибов, дрожжевые грибы, актиномицеты, цисты простейших, споры мхов и папоротников. Они привносятся в атмосферный воздух из почвы. Состав и содержание аэропланктона зависит от климата и сезона года. Наиболее богат аэропланктоном воздух в теплое время года, в южных районах, при сильных ветрах. В разгар цветения от одного растения в атмосферный воздух может поступать до нескольких миллионов гранул пыльцы. Содержание пыльцы зависит от сезона года, наличия и особенностей растительности. Пыльца является причиной аллергических заболеваний у человека (сенной лихорадки или поллиноза). Антропогенные источники загрязнения атмосферного воздуха: 1) Транспорт: автомобильный, воздушный. В выхлопах двигателей внутреннего сгорания содержатся оксид углерода, оксид азота, углеводороды, альдегиды, сажа, бенз(а)пирен, тяжелые металлы. Оксид углерода попадая в кровь, так действует на эритроциты, что они теряют способность транспортировать кислород, возникает кислородное голодание. Оксиды азота в дыхательных путях соединяются с водой и образуют азотную и азотистую кислоту. В результате возникают раздражение слизистых, и далее связанные с этим осложнения. 2) Промышленные предприятия. К универсальным загрязнителям в первую очередь относится оксид углерода, сернистый газ и другие соединения серы, оксиды азота и пыль. Причиной образования загрязняющих веществ служат процессы сжигания минерального топлива, прежде всего низких сортов каменного угля, обладающих значительной зольностью и содержащих большое количество серы. При сжигании каменного угля, добытого за год, в воздух поступает примерно 94 млн. т пыли, более 300 млн. т окиси углерода, 37 млн. т сернистого газа и около 6 млрд. т углекислоты. Ведущую роль при этом играют крупные теплоэлектростанции, использующие низкосортное пылевидное топливо. РЕ снутые ТИР НЫ 1 химической терморегул ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗДУШНОЙ СРЕДЫ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ ЕЕ: » ТЕМПЕРАТУРОЙ ВОЗДУХА ® ВЛАЖНОСТЬЮ ® ПОДВИЖНОСТЬЮ * ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ ® БАРОМЕТРИЧЕСКИМ ДАВЛЕНИЕМ » ИОНИЗАЦИЕЙ ВОЗДУХА ипр. Атмосферное давление и здоровье человека. При изменении внешнего атмосферного давления в силу погодных условий, для уравновешивания его изнутри требуется некоторое время, необходимое для увеличения или уменьшения количества газов, растворенных в организме. В течение этого времени может ощущаться чувство дискомфорта. Резкие изменения атмосферного давления особенно опасны для людей, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, костно-мышечного аппарата и др. Переход к повышенному давлению люди переносят довольно безболезненно (например, при водолазных работах и в кессонах): происходит уравновешивание давления во всех внутренних полостях организма с наружным, растворение азота в жидкостях и тканях организма в соответствии с парциальным давлением его во вдыхаемом воздухе. Значительно серьезнее обстоит дело при выходе из атмосферы с повышенным давлением к нормальному (при декомпрессии). При этом азот, растворившийся в крови и тканевых жидкостях организма, стремится выделиться во внешнюю атмосферу. Если декомпрессия происходит медленно, то азот постепенно диффундирует через легкие. В случае ускорения декомпрессии азот не успевает диффундировать через легочные альвеолы и выделяется в тканевых жидкостях и в крови в поверхностей (пол, потолок, стены и пр.) и окружающих предметов (мебель); расстояние между телом и поверхностью; теплоемкость поверхностей и предметов. 10. Погода и климат, понятия. Классификация погодных и климатических условий. Влияние на организм человека. Акклиматизация к_ климатическим условиям проживания в Волгоградской области, гигиенические аспекты. ПОГОДА -— СЛОЖНОЕ, РАЗНООБРАЗНОЕ, ДИНАМИЧЕСКИ ИЗМЕНЯЮЩЕЕСЯ СОЧЕТАНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ПРИЗЕМНОГО СЛОЯ АТМОСФЕРЫ В ОТНОСИТЕЛЬНО ОГРАНИЧЕННОМ ОТРЕЗКЕ ВРЕМЕНИ (НЕДЕЛИ, СУТКИ, ЧАСЫ). Главной особенностью погоды является ее изменчивость, неустойчивость. Различают три клинических типа погоды: ® клинически оптимальный; благоприятно действует на организм человека, вызывает бодрое настроение, оказывает щадящее действие и характеризуется умеренными колебаниями в течение суток температуры (не более 2 °С) и давления (не более 4 мбар) при небольшой подвижности воздуха (не более 3 м/с). ® клинически раздражающий; комплекс погод с нарушением оптимального хода одного или нескольких метеорологических элементов. Это солнечная и пасмурная, сухая и влажная (относительная влажность не выше 90 %) погода, когда скорость ветра менее или равна 9 м/с, изменчивость температур не более 4 °С, а перепад давления — не более 8 мбар. ® клинически острый; комплексы погод с резкими изменениями метеорологических элементов, когда изменчивость атмосферного давления более 8 мбар, температура — более 4 °С, скорость ветра — более 9 м/с. К таким погодам относятся сырые (более 90 % влаги), дождливые, пасмурные и очень ветреные. КЛИМАТ — ЯВЛЕНИЕ ГОРАЗДО БОЛЕЕ СТАБИЛЬНОЕ, УСТОЙЧИВОЕ, ОБОЗНАЧАЮЩЕЕ МНОГОЛЕТНИЙ, ЗАКОНОМЕРНО ПОВТОРЯЮЩИЙСЯ РЕЖИМ ПОГОДЫ, ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ ДАННОЙ МЕСТНОСТИ ИЛИ ГЕОГРАФИЧЕСКОЙ ЗОНЫ. КЛИМАТ ЯВЛЯЕТСЯ ВАЖНЕЙШИМ КОМПОНЕНТОМ ОКРУЖАЮЩЕЙ ПРИРОДНОЙ СРЕДЫ, ТАК КАК ОКАЗЫВАЕТ БОЛЬШОЕ ВЛИЯНИЕ НА: ® ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА, ® СТРУКТУРУ И УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ® ХОЗЯЙСТВЕННУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ, ® САНИТАРНЫЕ УСЛОВИЯ ЖИЗНИ ЛЮДЕЙ. ОСНОВНЫЕ КЛИМАТИЧЕСКИЕ ПОЯСА: ® ТРОПИЧЕСКИЙ (0 — 13° ГЕОГРАФИЧЕСКОЙ ШИРОТЫ); ® ЖАРКИЙ (13—26 °); ®* ТЕПЛЫЙ (56 — 39°) — Волгоград; ® УМЕРЕННЫЙ (39 — 52°) — Москва; + ХОЛОДНЫЙ (52 —65°); ® СУРОВЫЙ (65 —78°); ® ПОЛЯРНЫЙ (69 — 90°). В МЕДИЦИНЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ДЕЛЕНИЕ КЛИМАТА НА: > РАЗДРАЖАЮЩИЙ — ЭТО КЛИМАТ, ИМЕЮЩИЙ ЗНАЧИТЕЛЬНЫЕ СУТОЧНЫЕ И СЕЗОННЫЕ КОЛЕБАНИЯ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ > ЩАДЯЩИЙ — ЭТО ТЕПЛЫЙ КЛИМАТ, ХАРАКТЕРЕЗУЮЩИИЙСЯ МАЛЫМИ АМПЛИТУДАМИ КОЛЕБАНИЙ ТЕМПЕРАТУРЫ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА И НЕБОЛЫНИМИ КОЛЕБАНИЯМИ СУТОЧНЫХ, МЕСЯЧНЫХ И ГОДОВЫХ ВЕЛИЧИН ДРУГИХ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В медицине выделяют климатические зоны: ® зона континентального и резко континентального климатов; ® зона климата высокогорья; ® зона степного климата; ® зона климата пустыни; ® зона морского климата. ‘АККЛИМАТИЗАЦИЯ — ЭТО ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА К НОВЫМ КЛИМАТИЧЕСКИМ УСЛОВИЯМ. ФАЗЫ АККЛИМАТИЗАЦИИ: 1) НАЧАЛЬНАЯ ФАЗА 2) ФАЗА ПЕРЕСТОЙКИ ДИНАМИЧЕСКОГО СТЕРЕОТИПА, КОТОРАЯ МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ: а) НЕБЛАГОПРИЯТНО Ь) БЛАГОПРИЯТНО 3) ФАЗА УСТОЙЧИВОЙ АККЛИМАТИЗАЦИИ Начальная фаза акклиматизации | Фаза перестройки динамического стереотипа } } Вариант 1 Вариант 2 } } «Разлад» и «полом» физиологических механизмов акклиматизации (И. П. Павлов) Уравновешивание на новом функциональном уровне } Формирование нового. динамического стереотипа } } Фаза устойчивой акклиматизации Различные патологические варианты (новый динамический стереотип) Дизадаптационные метеоневрозы Принеблагоприятном течении наблюдаютсявыраженные дезадаптационные метеоневрозы, метеорологические артралгия. мналгия, невралгин, снижение общего тонуса и работоспособности, обостренияхронических заболеваний. 11. Солнечная иация. изиологическое и гигиеническое значение. Географические и антропогенные очаги рахита: понятия, профилактика. Солнечная радиация -— это вся энергия Солнца, поступающая на Землю, весь испускаемый Солнцем поток радиации, который представляет собой электромагнитные колебания различной длины волны. Часть солнечной радиации, которая достигает поверхности Земли без препятствий, называется прямой радиацией. Если солнечные лучи проходят через облака и водяной пар, то это рассеянная радиация. В гигиеническом отношении особый интерес представляет оптическая часть солнечного спектра, которая занимает диапазон от 280-2800 нм. В этой части солнечного спектра различают три вида излучения («неионизирующее излучение»): ® ультрафиолетовое (УФ)-с длиной волны 290-400 нм; ® видимое-с длиной волны 400-760 нм; ® инфракрасное (ИК)-с длиной волны 760-2800 нм. Видимая часть солнечного спектра: 1. Специфическое действие. Воздействие на орган зрения. Свет является адекватным раздражителем для органа зрения, дает 80 % информации из внешнего мира. Зрительные ощущения вызываются не только видимыми лучами с длиной волны 400-760 нм, но и частично более длинноволновыми и более коротковолновыми. Важно: влияние света на функциональное состояние органа зрения. При низкой освещенности быстро наступает зрительное утомление, снижается общая работоспособность; во время трехчасовой зрительной работы при освещенности 30-50 лк устойчивость ясного видения снижается на 37 %, при освещенности 200 лк она снижается только на 10-15 %. 2. Неспецифическое действие. Усиливает обмен веществ; улучшает общее самочувствие и эмоциональное настроение; повышает работоспособность; обладает тепловым действием. Рахит -— это патология, возникающая в детей раннего возраста. Заболевание развивается в результате дефицита витамина Р и проявляется нарушением обмена веществ (фосфорно- кальциевого в первую очередь), нарушением костеобразования, а также функций внутренних органов и нервной системы. До 90% витамина Д образуется в коже под влиянием солнечного света. Причем этой способностью обладают только лучи с длиной волны 290-315 нм. В крупных городах с высоким уровнем загрязнения и задымления поверхности земли достигает лишь небольшое количество таких лучей. Чем светлее кожа крохи, тем больше витамина О она способна вырабатывать. Это является одной из причин распространенности рахита в странах Африки. ® усиливающийся уличный шум ® недостаток зеленых насаждений и мест отдыха ® затруднение с внутригородским транспортом ® растущие масштабы уличного травматизма ® повышенное нервно-психическое напряжение ® ухудшение состояния здоровья Состояние здоровья жителей городов: ® уменьшение рождаемости ® повышение средней массы тела ® рост травматизма и отравлений ® увеличение сердечно-сосудистых заболеваний, психологических и онкологических ® уменьшение темпов снижения заболеваемости рядом инфекционных болезней и появление новых нозологических форм ® увеличение потерь по временной нетрудоспособности ® увеличение числа социально-зависимых заболеваний (туберкулез, венерические болезни) 15. Качество воздушной среды жилых и общественных зданий, влияние на здоровье человека. Антропотоксины, “синдром больного здания”, понятия. Внутренняя среда помещений даже при относительно невысоких концентрациях большого количества токсических веществ может влиять на его самочувствие, работоспособность и здоровье. Кроме того, в зданиях токсические вещества действуют на организм человека не в сочетании с температурой, влажностью воздуха, ионно-озонным режимом помещений, радиоактивным фоном и др. Качество воздушной среды закрытых помещений зависит от качества окружающего атмосферного воздуха. Все здания имеют постоянный воздухообмен и не защищают жителей от загрязненного атмосферного воздуха. Миграция пыли, токсических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе, во внутреннюю среду помещений обусловлена их естественной и искусственной вентиляцией, и поэтому вещества, присутствующие в наружном воздухе, обнаруживают в помещениях, причем даже в тех, в которые подают воздух, прошедший обработку в системе кондиционирования. АНТРОПОТОКСИНЫ — токсические, газообразные вещества, продукты жизнедеятельности человека. «СИНДРОМ БОЛЬНОГО ЗДАНИЯ» — комплекс жалоб и симптомов, возникающих у людей, длительно пребывающих в закрытых помещениях 16. Источники антропогенного загрязнения воздуха закрытых помещений. Вентиляция помещ ений. Источники загрязнения воздуха закрытых помещений: ® строительные и отделочные материалы, мебель (их вклад в суммарную химическую нагрузку 50 и 25%, соответственно); ® вентиляционные каналы и стеновые стыки (до 15%); ® поступление загрязненного атмосферного воздуха (до 30%); ® продукты жизнедеятельности людей (от 10 до 30%). ЕСТЕСТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ — инфильтрация наружного воздуха через различные щели и неплотности в окнах, дверях, через поры в строительных материалах, а также проветривание их с помощью открытых окон, форточек, фрамуг и других отверстий, устраиваемых для усиления естественного воздухообмена. КОНДИЦИОНИРОВАНИЕ ВОЗДУХА — система вентиляции, которая позволяет поддерживать автоматически в течение необходимого времени оптимальные условия температуры, влажности, скорости и чистоты воздуха. 17. Микроклимат жилых и общественных зданий: классификация, влияние на человека, нормирование параметров микроклимата. МИКРОКЛИМАТ — тепловое состояние окружающей среды, определяемое комплексом физических факторов (температура, влажность, скорость движения воздуха, лучистое тепло) в ограниченном пространстве и оказывающее влияние на тепловой обмен. Принципы гигиенического нормирования параметров микроклимата жилых и общественных зданий: ® Гигиеническое нормирование оптимальных и допустимых параметров микроклимата должно учитывать суточную и сезонную динамику колебаний физиологических функций, а также адаптацию человека к определенным климатическим условиям. ® Гигиеническое нормирование параметров микроклимата должно осуществляться дифференцированно в отношении возрастных групп населения. ® При гигиеническом нормировании оптимальных параметров микроклимата необходимо учитывать уровень энерготрат (физическую активность людей, находящихся в помещении) и уровень теплозащитных свойств одежды соответствующих групп населения. ® Гигиеническое нормирование параметров микроклимата лечебно-профилактических учреждений необходимо осуществлять с учетом вида патологии больных, находящихся в данном помещении, и особенностей лечебно-профилактических мероприятий и манипуляций, выполняемых медперсоналом. При оценке параметров микроклимата используются следующие документы: У СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях». У СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях». У СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Для обеспечения нормативных параметров микроклимата в производственных помещениях допускается устройство кондиционирования воздуха, в том числе с применением сплит- систем, предназначенных для использования в лечебно-профилактических учреждениях. Замену фильтров тонкой очистки необходимо проводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотрено. Системы отопления и вентиляции должны обеспечивать допустимые условия микроклимата и воздушной среды помещений. Системы отопления должны обеспечивать равномерное нагревание воздуха в помещениях в течение всего отопительного периода, не создавать запахи, не загрязнять воздух помещений вредными веществами, выделяемыми в процессе эксплуатации, не создавать дополнительного шума, должны быть доступными для текущего ремонта и обслуживания. При водяном отоплении температура поверхности нагревательных приборов не должна превышать 90С. Для приборов с температурой нагревательной поверхности более 75С необходимо предусматривать защитные ограждения. Перепад между температурой воздуха помещений и температурой поверхностей стен не должен превышать 3С; перепад между температурой воздуха помещений и пола не должен превышать 2С. Классификация типов микроклимата: Оптимальный — микроклимат, при котором человек соответствующего возраста, состояния здоровья и т.д. находится в состоянии теплового комфорта. Допустимый — микроклимат, который может вызвать преходящие и быстро нормализующиеся изменения функционального и теплового состояния организма. Нагревающий — микроклимат, параметры которого превышают допустимые величины, могут быть причиной физнологических сдвигов. а иногда — причиной развития патологических состояний и заболеваний (перегревание, тепловой удар ит.п.). Охлаждающий — микроклимат, параметры которого ниже допустимых величин и могут вызывать переохлаждение и связанные с этим патологические состояния и заболевания. 18. Естественное и искусственное освещение жилых и общественных зданий; значение для здоровья человека; нормирование параметров. ЕСТЕСТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ — освещение помещения светом неба (прямым или отраженным), проникающим через световые проемы в наружных ограждающих поверхностях. Оценка естественного освещения: ® ГЕОМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ « Определение светового коэффициента (СК) (СВЕТОВОЙ КОЭФФИЦИЕНТ — отношение площади остекленной поверхности окон к площади пола помещения) * Определение угла падения * Определение угла отверстия ®* СВЕТОТЕХНИЧЕСКИЙ МЕТОД (наиболее точный) . Определение КЕО (КОЭФФИЦИЕНТ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ — отношение естественной освещенности, создаваемой в некоторой точке заданной плоскости внутри помещений светом неба (непосредственным или после отражения), к одновременному значению наружной горизонтальной освещенности, создаваемой светом полностью открытого небосвода; выражается в процентах) Эпидемиологическое значение воды: 80% заболеваний на планете связано с качеством воды. Вода играет большую роль в распространении инфекционных заболеваний, то есть может быть опасной в эпидемическом отношении. Классификация инфекционных заболеваний, передающихся через воду: > Кишечные инфекции (холера, брюшной тиф, дизентерия, сальмонелезы, паратифы). ; Вирусные заболевания: инфекционный гепатит, полиомиелит, энтеровирусы (болезнь Коксаки), аденовирусы (бассейновый конъюктивит). > Антропозоонозные заболевания: желтушный лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля), бруцелез, туляремия, сап, туберкулез. ; Гельминты: биогельминты (широкий лентец, бычий и свиной цепень); геогельминты (аскариды, власоглавы, острицы, анкилостомы). ; Простейшие (протозойные инфекции): амебиаз, балантидиаз, лямблиоз. Очистка воды — удаление взвешенных частиц. Методы: ® Механические — отстаивание. Происходит осветление и частичное обесцвечивание воды. Осуществляется в отстойниках. ® Физические — фильтрация. Более полное освобождение от взвешенных частиц. Воду пропускают через мелкопористый материал. » Химические — коагуляция. Добавление в воду коагулянта, реагирующим с бикарбонатом. В результате образуются тяжёлые хлопья и несут положительный заряд. Оседая, они собирают частицы загрязнений, заряженные отрицательно. Обеззараживание — уничтожение микроорганизмов. Химические — реагентные методы. Добавление к воде различных химических веществ, вызывающих гибель микроорганизмов. Бактерицидное действие хлора осуществляется за счёт хлорноватистой кислоты, которая легко проходит через оболочку бактериальной клетки. Угнетает ферменты ОВР. Озонирование. Озон не стойкое соединение. В воде он разлагается и сильно окисляется. Образуются радикалы ОН и НО2. Действие схоже с действием хлора. Физические методы обеззараживания воды: ”/ Облучение воды УФ лампами. У Кипячение. Через 3-5 мин. погибают все имеющиеся бактерии, а через 30 мин. вода становится стерильной. ”/ Использование импульсного электрического разряда. ”/ Использование ультразвука ионизирующего излучения. Специальные способы улучшения качества воды: ® Дезодорация — удаление посторонних запахов и привкусов. (Озонирование, углевание, хлорирование, обработка воды перманганатом калия, перекисью водорода, аэрация) ® Дегазация воды — удаление из неё растворённых дурнопахнущих газов. (Аэрация). ® Умягчение воды — полное или частичное удаление из неё катионов кальция и магния. (проводится при помощи специальных реагентов или при помощи ионообменного и термического метода). ® Опреснение — снижение содержания солей до величин, при которых воду можно использовать для питья (ниже 1000 мг/л). (Дистилляция, метод вымораживания, электрохимический способ). ® Обезжелезивание — удаление из воды железа. (Аэрация с последующим отстаиванием, коагулированием, известкованием, катионированием.) ® Обесфторирование — освобождение природных вод от избыточного количества фтора. (Осаждение, основанный на сорбции фтора осадком гидроокиси алюминия.) ИЗ МЕТОДИЧКИ: Основные способы обработки воды: У осветление (устранение из воды взвешенных веществ), У обесцвечивание (устранение из воды окрашенных коллоидов), У обеззараживание (устранение инфекционных агентов — бактерий, вирусов и др.). Специальные методы обработки воды: обезжелезивание, обесфторивание, обессоливание, фторирование, минерализация и др.). Методы обеззараживания воды: ® Химические (реагентные) * Хлорирование * Озонирование * Олигодинамическое действие серебра ® Физические (безреагентные) * Кипячение * Ультрафиолетовое облучение х Облучение гамма-лучами и др. 20. Заболевания населения, связанные с употреблением нестандартной воды; риски для населения Волгоградской области. Профилактика водных эпидемий. Вода, санитария и гигиена оказывают важное влияние как на здоровье, так и на заболевания. К болезням, связанным с водой, относятся: ® болезни, вызванные микроорганизмами и химическими соединениями, содержащимися в воде, употребляемой для питья; ® такие болезни, как шистосомоз, часть жизненного цикла которых проходит в воде; ® такие заболевания, как малярия, чьи переносчики связаны с водой; Классификация инфекционных заболеваний, передающихся через воду: > Кишечные инфекции (холера, брюшной тиф, дизентерия, сальмонелезы, паратифы). ; Вирусные заболевания: инфекционный гепатит, полиомиелит, энтеровирусы (болезнь Коксаки), аденовирусы (бассейновый конъюктивит). > Антропозоонозные заболевания: желтушный лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля), бруцелез, туляремия, сап, туберкулез. ; Гельминты: биогельминты (широкий лентец, бычий и свиной цепень); геогельминты (аскариды, власоглавы, острицы, анкилостомы). ; Простейшие (протозойные инфекции): амебиаз, балантидиаз, лямблиоз. Эндемические заболевания -— это заболевания, характерные для определенной местности и связанные с избыточным или недостаточным содержанием минеральных солей и микроэлементов в почве и воде. Для профилактики эпидемий необходимо улучшать очистку территории, водоснабжения и канализации, повышать санитарную культуру населения, соблюдать правила личной гигиены, правильно обрабатывать и хранить пищевые продукты, ограничивать социальную активность бациллоносителей, их общение со здоровыми людьми. Также имеет место быть обязательная система санитарной охраны водоисточников, лабораторного контроля, обеззараживания, переход на централизованную систему водоснабжения. 21. Эндемические заболевания, связанные с нестандартным солевым и микроэлементным составом воды; профилактик. Эндемические заболевания -— это заболевания, характерные для определенной местности и связанные с избыточным или недостаточным содержанием минеральных солей и микроэлементов в почве и воде. 1. Эндемический кариес — заболевание, возникающие при содержание в питьевой воде фтора, в концентрации, меньшей установленной гигиенической нормы. В третьем климатическом поясе (Волгоградская область) в питьевой воде должно содержаться 0,7мг/л. Фактическое содержание -— 0,3Змг/л. Меры профилактики: ® фторирование питьевой воды; ® фторирование продуктов питания; ® включение в рацион продуктов, богатых фтором (морепродукты); ® свежезаваренных чай; ® использование фторсодержащих зубных паст. 2. Эндемический флюороз — заболевание, возникающее при употреблении питьевой воды с высоким содержанием фтора. Эндемические местности — маловодный районы, где используются сильно минерализованные подземные источники воды (Калмыкия). Профилактика — запрещение использования воды с высоким содержанием фтора. 3. Эндемический зоб — компенсаторная гиперплазия ткани щитовидной железы в связи с дефицитом в окружающей среде (в том числе в питьевой воде) йода. Суточная потребность взрослого человека в Йоде — 100-200 мкг. Профилактика: ® употребление морепродуктов; ® использование йодированных поваренной соли и продуктов питания. Профилактическая доза — 100 мкг в сутки. 4. Водно-нитратная метгемоглобинемия — заболевание, возникающие при употреблении воды с большим содержанием нитратов. Встречается в местностях загрязнение почвы и грунтовых вод азотсодержащими соединениями (минеральные удобрения, отходы животноводства). От того, насколько правильно питается человек, зависит его физическая, умственная деятельность. Этим определяется работоспособность человека, производительность труда. И, от того, насколько правильно человек питается, зависит продолжительность его жизни. Особенно неправильное питание неблагоприятно сказывается на здоровье детского населения. Виды питания: > Рациональное — физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. Рациональное питание обеспечивает нормальный рост и развитие организма, способствует поддержанию высокой работоспособности, увеличению продолжительности жизни, устойчивости к воздействию различных неблагоприятных факторов. > Сбалансированное — соотношение отдельных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и пр.), при котором каждый из них может максимально реализовать свои функции. > Лечебно-профилактическое питание предназначено для тех людей, которые в процессе своей трудовой деятельности находятся под влиянием вредных факторов: физических, химических, биологических. Работники угольной, цементной, химической и других промышленностей очень нуждаются в специальном питании. Например, вероятность заболевания силикозом уменьшают цистеин и метионин. Поэтому в меню работающих с соединениями кремния должны быть молочные продукты, рыба, яйца, бобовые. > Лечебное питание -— это питание больных людей. Такой способ питания направлен на то, чтобы уменьшить проявления заболевания, облегчить его течение, перевести заболевание в ремиссию. ; Диетическое ; Зондовое ; Парентеральное Вегетарианство -— это общее название систем питания, исключающих или ограничивающих потребление продуктов животного происхождения, главным образом связанных с убийством этих животных. 25. Алиментарно-зависимые заболевания, меры профилактики. Алиментарно-зависимые заболевания — заболевания микробной и немикробной природы, связанные с приемом пищи. Классификация алиментарно-зависимых заболеваний Заболевания, связанные с инфекционными агентами и паразитами, передающимися с пищей: сибирская язва, бруцеллез, туберкулез, тиф и паратиф, шигеллез и другие бактериальные кишечные инфекции; амебиаз, токсоплазмоз, лямблиоз; ящур; трихинеллез, цистицеркоз, дифиллоботриоз и др. > Пищевые отравления микробной и немикробной этиологии. > _ Болезни нерационального, несбалансированного питания. — Болезни недостаточного питания и отсутствия пищи: белково-энергетическая недостаточность; квашиоркор; алиментарный маразм; авитаминозы; анемии. — Болезни избыточного питания: ожирение; гипертоническая болезнь. — Болезни нерационального, несбалансированного питания: нарушения пищевого статуса; избыточная масса тела; гиперлипидемия; дислипопротеидемия; гипергликемия; гиповитаминозы; макро- и микроэлементозы; атеросклероз и болезни сосудов; ишемическая болезнь сердца; сахарный диабет; заболевания щитовидной железы; заболевания желудочно-кишечного тракта; желчнокаменная болезнь; нарушение плотности и структуры костей; онкологические заболевания; вторичные иммунодефициты; кариес зубов; подагра. > _ Пищевая аллергия и непереносимость. Врожденные нарушения обмена нутриентов. 26. Принципы рационального питания человека. Сбалансированное питания, понятие. РАЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ — физиологически полноценное питание здоровых людей с учетом их пола, возраста, характера труда и других факторов. Рациональное питание обеспечивает нормальный рост и развитие организма, способствует поддержанию высокой работоспособности, увеличению продолжительности жизни, устойчивости к воздействию различных неблагоприятных факторов. Рациональное питание для взрослого человека — это питание, которое обеспечивает приемлемый уровень работоспособности и здоровья, а также стабильность массы тела. Принцип 1: Энергопотребление должно соответствовать энерготратам (количественная полноценность рациона). Принцип 2: В рацион питания должны входить все компоненты в строго определенном соотношении (качественная полноценность рациона). Принцип 3: Соблюдение режима питания. Режим питания — это кратность питания, промежутки между приемами пищи и распределение рациона питания по приемам пищи. Принцип 4: Приемы, обеспечивающие максимальное усвоение пищи: — разнообразие продуктов питания; — режим питания; — оптимальный температурный режим готовых блюд (первые блюда — 70-80 градусов С; вторые — 60-65); Принцип 5: Питание должно быть безвредным (не должно содержать патогенных микроорганизмов) и безопасным (не должно содержать токсических химических примесей). Принцип 6: По химическому составу пища должна соответствовать энзиматическим характеристикам человека. Желательно, чтобы прием пиши происходил всегда приблизительно в одно и то же время. Перерыв между едой и физической работой должен составлять 0.5-1 час. Ужин должен быть не. позднее, чем за 1.5-2 часа до сна, чтобы основной процесс пищеварения успел завершиться. Необходимо также предусматривать определенное распределение продуктов по отдельным приемам пищи. Продукты, богатые белками, лучше употреблять за завтраком и обедом, так как они требуют большей работы органов пищеварения и дольше задерживаются в желудке. На ужин лучше употреблять легкую пищу, которая быстрее покидает желудок, например, молочно-растительные блюда. На завтрак полезно есть кашу, так как она обладает ощелачивающим действием, нейтрализуя соляную кислоту, образующуюся за ночь. Все продукты кроме хлеба обладают свойством приедаемости, одно и то же блюдо не должно повторяться больше чем 2 раза в неделю. СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ — соотношение отдельных пищевых веществ (белков, жиров, углеводов, витаминов и пр.), при котором каждый из них может максимально реализовать свои функции. Формула сбалансированного питания: соотношение белков, жиров, углеводов (б:ж:у): . 1:1:4 — классическое соотношение белков, жиров, углеводов (б:ж:у) . 1:12 : 4,6 — соотношение б:ж:у (в соответствии с действующими нормами питания взрослого человека) . 1:0,8 : 3 — соотношение б:ж:у для лиц умственного труда 27. Энергетический баланс человека, виды энергетических затрат. Нормирование питания лиц 1-ой профессиональной группы. ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ БАЛАНС — равновесное состояние между поступающей с пищей энергией и ее затратами на все виды физической активности, на поддержание основного обмена, роста, развития, и дополнительными энергетическими затратами у женщин при беременности и грудном вскармливании. ЭНЕРГОТРАТЫ СУТОЧНЫЕ -— сумма суточных энерготрат организма, состоящая из энергии основного обмена, затрат энергии на физическую активность, специфически динамическое действии пищи (пищевой термогенез), холодовой термогенез, рост и формирование тканей у детей и дополнительных затрат у беременных и кормящих грудью женщин. Виды энергетических затрат человека: ® нерегулируемые волей человека траты энергии — расход энергии на основной обмен и расход энергии на специфически-динамическое действие пищи. СПЕЦИФИЧЕСКИ ДИНАМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ ПИЩИ (ПИЩЕВОЙ ТЕРМОГЕНЕ?З) — расход энергии на метаболизацию пищевых веществ в организме. При смешанном питании СДДП составляет 10% (женщины) — 15% (мужчины) от величины основного обмена. ® регулируемый расход энергии — энергии, затрачиваемой на выполнение физической и умственной работы Нормы питания разрабатываются с: У Учетом пола У Учетом возраста (18-29, 30-39, 49-59 лет и старше 60 лет) У _ Учетом вида профессиональной деятельности (уровня физической активности) У Учетом физиологического состояния (беременность), экстремальных климатических условий (Север, высокогорье), для спортсменов и военнослужащих. Т группа — работники преимущественно умственного труда, очень низкая физическая активность (государственные служащие административных органов и учреждений, научные работники, преподаватели, учителя, студенты, программисты и др.); Рекомендуемая потребность в энергии лиц первой профессиональной группы: ® Демографические показатели: используются при изучении статуса питания коллективов (смертность, рождаемость, продолжительность жизни, заболеваемость и. пр.). 30. Рациональное питание людей умственного труда. Режим питания. Рациональное питание для взрослого человека — это питание, которое обеспечивает приемлемый уровень работоспособности и здоровья, а также стабильность массы тела. Один из принципов рационального питания — соблюдение режима питания. Режим питания — это кратность питания, промежутки между приемами пищи и распределение рациона питания по приемам пищи. Основные составляющие режима питания: У количество приемов пищи: минимально-оптимальное — четырехразовое питание, допустимое — трехразовое питание; У промежутки времени между приемами пищи: при смешанном характере питания — 4-5 часов; У распределение калорийности рациона по приемам пищи: при четырехразовом питании: 25-30%, 35-40%, 10-15 %, 20-25%; при трехразовом питании: 30%, 50%, 20%. При умственном труде в связи с ненагруженностью мышечной системы (гиподинамией) питание должно быть умеренным. Питание людей умственного труда должно быть полноценным. При умственном труде повышается потребность в белках. Поэтому в рационе питания белки должны составлять 13% суточной энергоценности пищи. Особое значение имеют компоненты пищи, обладающие липотропными и противосклеротическими свойствами, в частности аминокислота метионин, содержащая серу. Источниками метионина и других серосодержащих аминокислот являются творог, сыр, куриное мясо, лосось, треска, сельдь. В связи с большим нервно-психическим и эмоциональным напряжением в рацион питания необходимо включать продукты, содержащие достаточное количество витаминов, в том числе стимулирующих окислительно-восстановительные реакции. Этим свойством обладают почти все витамины, но особенно рибофлавин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота и др. Жиры также содержат биологически ценные компоненты, необходимые для организма человека, занятого умственным трудом. Так, полиненасыщенные жирные кислоты и токоферолы растительных масел улучшают обмен холестерина и тормозят переокисление жиров клеточных мембран. Сливочное масло содержит жирорастворимые витамины. Однако энергоценность жировой части рациона не должна превышать 33% общей энергоценности пищи. В питании людей умственного труда необходимо ограничивать углеводы, особенно простые. Повышенное потребление сахара (свыше 50 г в сутки) при малоподвижном образе жизни неизбежно приводит к увеличению массы тела и ожирению. Употреблять пищу людям умственного труда нужно 4-5 раз в день, в результате чего создаётся равномерная нагрузка на пищеварительную систему. Необходимо избегать приёма пищи перед сном. Ужинать следует за 3 ч до отхода ко сну. В целях предупреждения откладывания жира сдвигать приём пищи на позднее вечернее время недопустимо. При пятиразовом питании распределение суточной энергетической ценности пищи может быть следующим: на первый завтрак — 20%, на второй завтрак — 15%, на обед — 35%, на полдник — 10%, на ужин — 20%. 31. Рациональное питание людей пожилого возраста. Рациональное питание для взрослого человека — это питание, которое обеспечивает приемлемый уровень работоспособности и здоровья, а также стабильность массы тела. Рациональное питание в старости (геродиететика) — важный фактор профилактики патологических наслоений на физиологически закономерное старение. Основные принципы питания пожилых людей: У строгое соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам; У антисклеротическая направленность питания за счёт изменения химического состава рациона и обогащения его продуктами — источниками антисклеротических веществ; У разнообразие продуктового набора для обеспечения оптимального и сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых факторов питания; У использование продуктов и блюд, обладающих достаточно лёгкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения; У строгое соблюдение режима питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приёмам; У индивидуализация питания с учётом обмена веществ и состояния отдельных органов. 32. Белки в питании человека: биологическая роль, нормирование, источники. Пуги повышения биологической ценности белковой части рационов. Белки продуктов питания выполняют следующие функции: Синтез белков организма — построение тканей и органов. Энергетическая (1 г белка = 4 ккал энергии). Транспортная функция (белки эритроцитов и плазмы, доставляя кислород, липиды, углеводы и другие нутриенты). Сократительная (белки мышечной ткани). Опорная (белки костной и хрящевой тканей). Каталитическая (синтез белков-ферментов). Защитная (синтез антител и антигенов). Антитоксичеаская (белки печени). Свертывание крови (белки тромбоцитов, плазмы) и др. <<< <5%$<$<%<<< В организме человека резервных запасов белка нет. Белки должны регулярно поступать с пищей. Белки — высокомолекулярные органические вещества, являющиеся основным структурным элементом всех клеток и тканей, пластическим субстратом для роста и развития организма, процессов регенерации. Недостаток белков ведет к алиментарной дистрофии, выражающейся в похудании, так как организм человека не может синтезировать белки из неорганических веществ и начинает расщеплять собственные белки, в частности белки скелетной мускулатуры. Дефицит белка приводит к замедлению роста и развития в детском и юношеском возрасте. Белок имеет большое значение в деятельности центральной нервной системы. Недостаток белка в пище приводит к снижению внимания, работоспособности и т.д. Недостаток белка в пище приводит к понижению барьерной функции печени, изменениям эндокринной системы. По происхождению белки можно разделить на 2 группы: )» Животные (полноценные) — белки, содержащие весь набор незаменимых аминокислот (аргинин, валин, гистидин, изолейцин, лейцин, лизин, метионин, треонин, триптофан, фенилаланин). Идеальный белок: в 1г белка — 40мг изолейцина, 70мг лизина, 35мг серосодержащих белков, 10мг триптофана, 40 мг треонина, 50 мг валина и 60мг ароматических соединений (белки яиц и молока). Доля полноценного белка: 55-60% Полноценные животные белки содержатся в наибольшем количестве в желтке куриного яйца, мясе, рыбе, молоке, молочных продуктах (сыр, творог). В растительных продуктах полноценные белки содержатся в сое, в меньшей степени в фасоли, картофеле, рисе, овсянке, гречихе. » Растительные (неполноценные). В хлебе, горохе и других крупах в основном содержатся неполноценные белки. Основными источниками белка в питании являются мясные, рыбные, молочные и зернобобовые продукты. Больше всего белка содержится в сое — 35%, в сырах — около 25%, в горохе и фасоли — 22-23%. В разных видах мяса, рыбы и птицы содержится 16-20% белка, в нежирном твороге — 18%, в жирном твороге — 14%, яйцах — 13%, в гречневой крупе — 13%, овсяной крупе и пшене — 12%, макаронах — 10%, в хлебе пшеничном — около 8%, ржаном — 6%, молоке — около 3%. В большинстве овощей содержится не более 2% белка. Еще меньше его во фруктах и ягодах. Основным источником животного белка в питании является мясо, молоко, яйца, рыба. Основными поставщиками растительного белка являются хлеб и крупы. Потребность в белках взрослого здорового человека зависит от возраста, пола, физической активности, вида труда, физиологического состояния. Для взрослого человека достаточно 0,75 г белка в сутки на 1 кг массы тела. При этом имеются в виду белки высокой биологической ценности и усвояемости. При смешанном растительно-животном рационе требуется примерно 1 г на кг массы тела. Увеличивается потребность в белке в период выздоровления после тяжелых инфекций, хирургических операций, переломах костей, при туберкулезе и др. Белок ограничивают при остром нефрите, недостаточности функции почек и печени, подагре и некоторых других заболеваниях. Возможно даже временное исключение белка из рациона. В малобелковых диетах при хронической почечной недостаточности содержание белка снижается до 20-40 г/сут., из них 60-70% составляют животные белки. При преобладании растительных продуктов в диете, наблюдается главным образом недостаток трех аминокислот: метионина, лизина, триптофана. Метионин обладает липотропным свойством, препятствует ожирению и накоплению жира в печени, играет важную роль в профилактике атеросклероза; содержится в сравнительно больших количествах в молоке, яйцах, твороге, треске, говядине. Лизин необходим для обеспечения роста, кроветворения и содержится практически в тех же продуктах. Триптофан содержится в телятине, мясе дичи, печени, почках и важен для роста и поддержания азотистого равновесия. Альтернативные источники полноценного белка: ® кровь убойных животных; ® отходы маслиничных культур (жмых); ® мицелий грибов; ® непатогенные микроорганизмы; ® искусственно синтезированный белок. Моносахариды стимулируют размножение микроорганизмов в ротовой полости, что является фактором риска возникновения кариеса. Данный фактор проявляется в случае неудовлетворительной гигиены полости рта или (и) недостаточного содержания фтора в рационе. Пищевые волокна: плохоусваиваемые углеводы (клетчатка, пектиновые вещества). Выделяют: ® грубые пищевые волокна: клетчатка, гемицелллюлоза, лигнин. ® мягкие пищевые волокна: пектиновые вещества, камеди, слизи. Клетчатка относится к плохоусвояемым углеводам. Функции клетчатки: У стимулирование перистальтики кишечника; У профилактика хронических запоров; У профилактика эндогенной интоксикации и заболеваний толстой кишки (дивертикулиты, злокачественные опухоли); У противосклеротическое действие, ускоряет выведение холестерина из организма; У увеличивая объем пищи, поддерживает чувство сытости; У нормализует микрофлору кишечника. Источники — злаковые (зерно, крупа, хлеб, отруби), овощи и фрукты, бобовые. Пектиновые вещества относятся к плохоусвояемым углеводам. Функции пектиновых веществ: У активно адсорбируют и выводят из организма различные химические вещества, в том числе тяжелые металлы, радиоактивные вещества; У способствуют заживлению слизистой оболочки кишечника; У связывают и выводят из организма желчные кислоты; У нормализуют холестериновый обмен. Источники — кислые фрукты (слива, яблоки), свекла, смородина, морковь, цветная и кочанная капусте, бобовые. Источниками углеводов служат преимущественно растительные продукты, особенно мучные изделия, крупы, сладости. В большинстве продуктов углеводы представлены в виде крахмала и в меньшей степени в виде дисахаридов (молоко, сахарная свекла, фрукты и ягоды). Для лучшего усвоения углеводов необходимо, чтобы большая их часть поступала в организм в виде крахмала. Норма потребления углеводов зависит от интенсивности труда. При физической работе углеводы требуются в большем количестве. В среднем на 1 кг массы тела требуется 4-6-8 г углеводов в сутки, т.е. примерно в 4 раза больше, чем белков и жиров. ! 25-30 Г В СУТКИ Недостаток углеводов в пище также нежелателен из-за опасности развития гипогликемических состояний. Углеводная недостаточность, как правило, сопровождается общей слабостью, сонливостью, снижением памяти, умственной и физической работоспособности, головной болью, снижением усвояемости белков, витаминов, ацидозом и др. В связи с этим количество углеводов в суточном рационе не должно быть меньше 300 г. 35. Минеральные вещества _и микроэлементы в__питании: биологическая роль, источники. Минеральные вещества — незаменимые пищевые вещества. Значение: у входят в комплекс веществ, составляющих живую протоплазму клеток, в состав всех межклеточных и межтканевых жидкостей (осмотическое давление); у входят в состав опорных тканей, костей скелета; у имеются в составе многих эндокринных желез и др. Минеральные вещества участвуют во всех физиологических процессах: У пластических — формировании и построении тканей, в построении костей скелета, где кальций и фосфор являются основными структурными компонентами (в организме более 1 кг кальция и 530-550 г фосфора); поддержании кислотно-щелочного равновесия (кислотность сыворотки не более 7,3- < 7,5), создании концентрации водородных ионов в ткани, клетках, межклеточных жидкостях, придавая им определенные осмотические свойства; в формировании белка; в функциях эндокринных желез (и особенно йод); в ферментативных процессах (каждый четвертый фермент — металлофермент); в нейтрализации кислот и предупреждении развития ацидоза; нормализации водно-солевого обмена; поддержании защитных сил организма. <5%$<$<%<<< Классификация: ® Эссенциальные (жизненно необходимые) железо, йод, медь, цинк, кобальт, молибден, селен, марганец, хром ® Условно-эссенциальные (условно-необходимые) фтор, мышьяк, бор, бром, литий, никель, кремний, ванадий ® Токсичные (ядовитые) алюминий, кадмий, свинец, ртуть, бериллий, барий, талий, висмут ® Потенциально-токсичные германий, индий, золото, серебро, рубидий, титан, теллур, уран, вольфрам, олово, цирконий ® Макроэлементы — присутствуют в продуктах в значительных количествах — десятки и сотни мг % (фосфор, кальций, калий, натрий, магний); ® Микроэлементы -— присутствуют в пищевых продуктах не более нескольких мг % (фтор, кобальт, железо, марганец, медь, цинк и др. ® Ульпрамикроэлементы — содержатся, как правило, в мкг % (селен, золото, свинец, ртуть, радий и др. В организме человека минеральные вещества составляют около 4% массы тела. Основная часть минеральных веществ сосредоточена в костях, остальная в виде растворов в жидких средах организма. Потребность взрослого человека в минеральных веществах составляет от 13,6 до 21 г в сутки. МАКРОЭЛЕМЕНТЫ: Кальций. Функции — необходим для нормальной возбудимости нервной ткани и сократимости мышечных волокон; является активатором ряда ферментов и гормонов, регулирует проницаемость клеточных мембран. Норма потребления — 800 мг/сутки. Источники: молоко и молочные продукты, сыры, сливочное масло. Фосфор. Функции -— структурные функции (вместе с кальцием, участие в процессах роста и деления клеток, энергетический обмен, ферментативные процессы. Норма потребления — 1200 мг/сут. Источники — мясо, рыба, бобовые культуры, крупы (овсяная, перловая, ячневая). Магний: Функции — кофактор в ряде важнейших ферментативных процессов, в частности обмене фосфора, способствует снижению давления крови. Норма потребления — 400 мг/сут. Источники — половина суточной потребности за счет хлеба и крупяных изделий, орехи, молоко, бобовые. Калий. Функции —проведение нервных импульсов, коррекция щелочного баланса крови и тканевых жидкостей, регуляция ритма сердца, реакции обмена веществ (превращение глюкозы в гликоген), антогонист натрия и др. Норма потребления — 2,5-5 гр/сут. Источники — картофель, фасоль, горох, яблоки и виноград. МИКРОЭЛЕМЕНТЫ: Железо. Функции — составная часть гемоглобина, перенос кислорода от легких к тканям, участвует в работе ферментов (цитохромы, каталазы и др.). Всего в организме содержится около 5 г железа, большая часть которого (70%) сосредоточена в гемоглобине; остальная часть — в запасных белках (ферритин, гемосидерин) и железосодержащих фермантах. Норма потребления — 14 мг/сут; у женщин в период беременности и лактации — 18 мг/сут. Источники — красное мясо, печень, почки, бобовые, орехи, овсяная крупа. Железодефицитные состояния являются одной из самых распространенных форм алиментарно-зависимых состояний. При дефиците железа развиваются гипохромная анемия, миоглобиндефицитная атония скелетных мышц, миокардиопатии, атрофический гастрит и др. Йод — входит в состав гормонов щитовидной железы. Участвует в процессах формирования и дифференцировки клеток, тканей, органов. Повышает активность многих ферментов (оксидазы, аргиназы и др.). Участвует в процессах терморегуляции. Повышает иммунобиологическую реактивность организма. Источники в питании: рыбий жир, яйца, молоко, сливочное масло, мясо, печень, морская и пресноводная рыба, бобовые, и др. Потребность: 130-200 мкг/сутки. Верхний допустимый уровень — 600 мкг/сутки. Фтор играет важнейшую роль в процессах развития зубов, придания прочности эмали зуба. Способствует ускорению кальцификации и заживлению переломов костей. Активирует аденилатциклазу, которая способствует регуляции обмена белков, углеводов, влияет на проницаемость мембран. Ингибирует липазы, эстеразы, лактатдегидрогеназы и пр. Источники в питании: морская рыба, морская капуста и другие морепродукты.; печень, баранина, орехи, различные овощи и фрукты, чай. Физиологическая потребность: 4 мг/сутки. 36. Витамины: понятие, классификация, биологическая роль. Виды витаминной недостаточности, причины, профилактика. Витамины — низкомолекулярные органические соединения, относящиеся к классу незаменимых пищевых веществ, не синтезируемые в организме или синтезируемые в недостаточных количествах, выполняющие общую функцию биокатализа. ® Повышение знаний населения в области гигиены питания и практической витаминологии. ® Контроль за содержанием витаминов в пищевых рационах и в случае недостатка в них витаминов дополнительное обогащение питания витаминными препаратами и витаминизированными пищевыми продуктами массового потребления (мука, сахар, молоко, соки). 37. Наиболее распространенные гиповитаминозы у населения г.Волгограда. Гиповитаминозы — состояние резкого, но не полного, снижения запасов витамина в организме, вызывающее появление не резко выраженных специфических клинических симптомов, а также более выраженных микросимптомов. Часто это полигиповитаминозы. Важнейшие причины гиповитаминозов: ® Недостаточное поступление витаминов с пищей: низкое содержание витаминов в рационе; снижение общего количества потребляемой пищи в связи с низкими энерготратами; потеря и разрушение витаминов в процессе технологической переработки продуктов, их хранении; анорексия; отклонение от сбалансированной формулы питания (например, при вегетарианстве). Угнетение кишечной микробиоты, продуцирующей некоторые витамины: болезни желудка и кишечника; последствия химиотерапии; дисбактериозы. Нарушение ассимиляции витаминов: Нарушение всасывания витаминов в желудке и кишечнике (заболевания желудка, кишечника, поражения гепатобилиарной системы, в частности, нарушение секреции желчи, необходимой для всасывания жирорастворимых витаминов); Утилизация и расщепление поступающих с пищей витаминной кишечными паразитами и патогенными микроорганизмами кишечника (авитаминоз В12 при инвазии широким лентецом). Повышенная потребность в витаминах: особые физиологические состояния (беременность, лактация); особые климатические условия (Север); интенсивная физическая нагрузка; нервно-психические перегрузки, стрессы; вредные производственные факторы; инфекционные заболевания и интоксикации; заболевания внутренних органов и эндокринных желез. Врожденные, генетически обусловленные нарушения обмена и функции витаминов: врожденные нарушения всасывания в кишечнике; врожденные нарушения транспорта витаминов кровью и через клеточные мембраны; усиление катаболизма витаминов и пр. Профилактика: 38. Увеличение производства пищевых продуктов, богатых витаминами, с увеличением их потребления на душу населения; Смягчение фактора сезонности в производстве пищевых продуктов, богатых витаминами (парниковые хозяйства); Правильное хранение пищевых продуктов и рациональная их технологическая обработка на предприятиях общественного питания, заводах пищевой промышленности ив быту; Разработка новых технологических приемов и устройств, способствующих сохранению и увеличению витаминов в продуктах; Создание новых пищевых продуктов на основе добавления к ним натуральных пищевых веществ, богатых витаминами; Повышение содержания витаминов в пищевых продуктах путем селекции с/х культур и рационального откорма с/х животных; Увеличение производства витаминных и поливитаминных препаратов; Повышение знаний населения в области гигиены питания и практической витаминологии; Контроль за содержанием витаминов в пищевых рационах и в случае недостатка в них витаминов дополнительное обогащение питания витаминными препаратами и витаминизированными пищевыми продуктами массового употребления (мука, сахар, молоко, соки). Водорастворимые витамины: биологическая роль, нормирование, источники в питании. Способы сохранения витаминной ценности продуктов питания и готовых блюд. К водорастворимым относятся витамины В!1, В», Вз, Вб, В12, С, РР, Н, Р, фолиевая кислота. Биороль: У У У У У у Растворимы в воде Легко всасываются из кишечника, не накапливаются в тканях (искл. В12), поэтому необходимо принимать с пищей Быстро выводятся из организма Нехватка приводит к выключению активности др. витаминов. Небольшая передозировка не вызывает расстройств, т.к. избыток выводится с мочой, расщепляется. Активируются присоединением остатка фосфорной кислоты (фосфорилирование) У Поступают в основном с продуктами растительного происхождения. ВИТАМИН СУТ ХАР-КА ГДЕ ДОЗА СОДЕРЖИТСЯ В1 тиамин 1-2 мг | Обеспечивает нормальное течение | Ржаной хлеб, обменных процессов в нервной системе, | горох, бобы, участвует в углеводном обмене, в меньшей | дрожжи, степени — в белковом, жировом и | печень, почки. минеральном обмене В2 рибофлавин |1,3-2,4 | Является коферментом многих | Дрожжи, яйцо, мг окислительных ферментов, входит в состав | хлеб и др. ФАД, ФМН. Участвует в тканевом дыхании, регенерации тканей. Участвует в регуляции деятельности нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, обмене аминокислот. Отвечает за световое и цветовое зрение. Необходим для синтеза гемоглобина (включает железо в молекулу гемоглобина, экстрагируя железо из пищи или депо). ВЗ пантотеновая кислота Входит в состав кофермента А (КоА), который участвует в — окислительном декарбоксилировании ПВК и а-КГ, окислении жирных кислот, утилизации кетоновых тел; — синтезе жиров, ацетилхолина, глюкокортикоидов, липоидов: синтезе тема. Вб пиридоксин |1,8 — 2| Участвует в синтезе гема. Дрожжи, мг Участвует в реакциях трансаминирования и | куриное мясо, декарбоскилирования аминокислот. гречневая Необходим для нормальной работы ЦНС, | крупа, белкового и жирового обмена. скумбрия, хлеб и др. Синтезируется микрофлорой кишечника. В12 3 мкг Необходим для нормального процесса | Мясо, печень, цианокобаламин кроветворения (эритропоэза). куриное мясо. Участвует в синтезе нуклеиновых кислот. Синтезируется Оказывает положительное действие на | микрофлорой процессы регенерации нервов и нервно- | кишечника. мышечных окончаний, эпителия жкт. С аскорбиновая | 70 — 100 | Отвечает за прочность и эластичность | Шиповник кислота мг стенки капилляров. (1500 мг на 100 Антиинфекционное действие — участвует в | г), укроп (170 неспецифической иммунной защите, | мг), петрушка, повышает активность фагоцитов, | лук, черная способствует выработке интерферона. смородина (300 Участвует в кроветворении (способствует | мг), капуста (45 всасыванию железа). мг), картофель Участвует в свертывании крови. (20 мг) , Участвует в синтезе гормонов | лимоны и тд надпочечников. Повышение работоспособности и восстановление сил (участвует во многих окислительно-восстановительных реакциях). Нормализует зрение. РР никотинамид | 14 — 28| Входит в состав таких коферментов как | Синтезируется мг НАД, НАДФ. Участвует во многих | из триптофана окислительных процессах, оказывает (из 60 Мг К 0,2 —|* Стимулирует синтез в печени протромбина и | Капуста, филохинон | 0,3 мг | других факторов свертывания крови шпинат, салат. . Катализирует реакцию превращения | Синтезируется фибриногена в фибрин микрофлорой . Участвует в образовании тромбина из | кишечника. протромбина. Таким образом, витамин К необходим для нормального свертывания крови. Жирорастворимые витамины обладают свойством накапливаться в достаточно больших количествах в жировой ткани и печени человека. Избыток их практически не выводится из организма. Причины возникновения гипервитаминозы: ® при употреблении некоторых натуральных продуктов, содержащих исключительно большие количества витаминов, преимущественно жирорастворимых, ® при передозировке витаминных препаратов, особенно у детей. 40. Лечебное питание как метод комплексной терапии. Принципы построения диет лечебного питания. Режимы лечебного питания. ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ — ПРИМЕНЕНИЕ С ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ СПЕЦИАЛЬНО СОСТАВЛЕННЫХ ПИЩЕВЫХ РАЦИОНОВ И РЕЖИМОВ ПИТАНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ С ОСТРЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯМИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Варианты применения лечебного питания: 1. Единственный метод лечения (при наследственных нарушениях усвоения отдельных пищевых веществ) 2. Один из основных методов терапии (при заболеваниях органов пищеварения, почек, сахарном диабете, ожирении) 3. Усиливает действие различных видов терапии, предупреждает осложнения и прогрессирование болезни (при подагре, гипертонической болезни) 4. Способствует повышению защитных сил организма, нормальному восстановлению тканей, предупреждает переход болезни в хроническую форму (при инфекционных заболеваниях, туберкулезе, травмах, после операций) 5. Применяется для поддержания жизнедеятельности организма (зондовое, парентеральное питание) ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ -— ПИТАНИЕ ЛЮДЕЙ С — ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ. Организуется для трудоспособных, работающих людей, имеющих хронические заболевания, в профилакториях, столовых, санаториях, на курортах. При построении диет ЛП учитывается: ® Физиологическая потребность организма в пищевых веществах и энергии ® Фаза и стадия заболевания ® Степень функциональных расстройств и нарушений метаболических функций, свойственных данному заболеванию ® Энергетическая ценность рациона ® Набор продуктов ® Способы кулинарной обработки ® Применение соли и вкусовых веществ ® Режим приема пищи Принципы построения диет лечебного питания: 1. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА В ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ. Возможна разбалансировка обычного рациона путем ограничения или увеличения отдельных пищевых веществ. 2. УЧЕТ БИОХИМИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ЗАКОНОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ УСВОЕНИЕ ПИЩИ У ЗДОРОВОГО И БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА (обеспечивается соответствие между химическим составом и характером пищи и возможностями организма ее усвоить): ® ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ОСНОВАНА НА СОМАТОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ (РОСТ, МАССА ТЕЛА) И РЕЗУЛЬТАТАХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ У КОНКРЕТНОГО БОЛЬНОГО ® ВОССТАНОВЛЕНИЕ СООТВЕТСТВИЯ МЕЖДУ ПОВРЕЖДЕННЫМИ СИСТЕМАМИ ОРГАНИЗМА И ХИМИЧЕСКИМ СОСТАВОМ ПИЩИ ® УЧЕТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ И ОРГАНИЗМЕ В ЦЕЛОМ ® СТИМУЛИРОВАНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ПУТЕМ ПОДБОРА НЕОБХОДИМЫХ ПИЩЕВЫХ ВЕЩЕСТВ ® КОМПЕНСАЦИЯ ВЕЩЕСТВ, ТЕРЯЕМЫХ ОРГАНИЗМОМ БОЛЬНОГО ® НАПРАВЛЕННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ РЕЖИМА ПИТАНИЯ В ЦЕЛЯХ СВОЕВРЕМЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ БИОХИМИЧЕСКИХ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В ОРГАНИЗМЕ 3. УЧЕТ МЕСТНОГО И ОБЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ПИЩИ НА ОРГАНИЗМ. 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТОДОВ: ® ЩАЖЕНИЯ (применяется при раздражении или функциональной недостаточности органа или системы) ® ТРЕНИРОВКИ (постепенное расширение строгих диет за счет новых, все менее щадящих блюд и продуктов) ® РАЗГРУЗКИ ® КОНТРАСТНЫХ ДНЕЙ 5. Учет химического состава и кулинарной обработки пищи, местных и индивидуальных особенностей питания 41. Лечебно-профилактическое питание как метод профилактики профессиональной патологии. Виды лечебно-профилактического питания работающих. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ — ПРЕДНАЗНАЧЕНО ДЛЯ ЗДОРОВЫХ ЛЮДЕЙ, РАБОТАЮЩИХ С ВРЕДНЫМИ ПРОИЗВОДСТВЕННЫМИ ФАКТОРАМИ, ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. Одна из форм защиты работающего от вредного воздействия факторов производственной среды. Должно быть экспериментально, патогенетически обосновано. Составлено с учетом механизма действия вредного профессионального фактора. При назначении ЛПП пищевые вещества рассматриваются: ® как биологически активные вещества, которые идут на построение гормонов, ферментов, ® могут быть катализаторами и ингибиторами метаболических процессов Увеличение количества сахара в рационе тормозит метаболизм химических реакций. Дефицит белка — повышает токсичность некоторых пестицидов. При дефиците витамина Е и селена токсичность меди возрастает почти в 4 раза. Принципы построения ЛПП: ® Использование антидотных свойств компонентов пищи в зависимости от природы вредного фактора и характера его действия. »® Ускорение метаболизма ядов, замедление их всасывания в желудочно-кишечном тракте, ускорение выведения из организма. ® Повышение общей резистентности организма и функциональных способностей наиболее поражаемых органов. ® Компенсация повышенных затрат биологически активных веществ в связи с детоксикацией ядов и действием вредных факторов. Задачи ЛПП: . Усиление биотрансформации ядов . Нормализация функций органов и систем . Усиление антитоксической функции печени 1 2 3 4. Защита физиологических барьеров 5. Выведение ядов из организма 6. Нормализация дефицита пищевых веществ 7. Повышение общей резистентности организма 8. Ограничение продуктов, индуцирующих действие вредных факторов ТРИ ФОРМЫ ЛПП: 1. Бесплатная выдача витаминных препаратов в рабочие дни: ® работники «горячих цехов» (выплавка и прокат металла, пекари в хлебопекарной промышленности) витамины А, В1, В2, С, РР в профилактических дозах ® рабочие табачного производства (воздействие никотина) по 2 мг витамина В1 и 150 мг витамина С 2. Бесплатная выдача молока и молочных продуктов (0,5 литра): ® Работники химических лабораторий ® Медицинские работники ряда профессий 43. (ртуть, кадмий, свинец, мышьяк, медь, стронций, цинк, железо) комиссия ФАО/ВОЗ включило в число тех, содержание которых контролируется при международной торговле продуктами питания. Избыточное содержание указанных металлов — причина возникновения экологически обусловленных заболеваний (болезнь Миномата, болезнь итай-итай и др.). Канцерогенные вещества — химические вещества и соединения, полученные в результате деятельности человека. Международное агенство по изучению рака условно раздели все химические вещества на три группы: . Первая группа — вещества, канцерогенное действие которых доказано экспериментальными и эпидемиологическими исследованиями: мышьяк и его соединения, бензол, бензидин, винилхлорид, 2-нафтиламин, смола, сажа, нефтепродукты и др. . Вторая групп — химические вещества, канцерогенность которых доказана лишь экспериментально (нитрохзосоединения, афлотоксины, берилий, никель, анилиновые красители, ДДТ и др.). . Третья группа — химические вещества, о канцерогенности которых в экспериментах и при эпидемиологических исследованиях получены противоречивые или недостаточные данные (свинец). Нитрозосоединения — токсичных и канцерогенны. Большинство продуктов содержат их предшественники, которые при определенных способах обработки (варка, жаренье, копчение, соление) могут нитрозироваться с образованием канцерогенных нитрозаминов (НА). Среди продуктов животного происхождения наиболее часто в высоких концентрациях нитрозамины встречаются в мясных изделиях, в солено- вяленой рыбе, в рыбе горячего и холодного копчения. К растительным продуктам, содержащим НА, относят свеклу, серную редьку, морковь и др. Микотоксины — вторичные метаболиты микроскопических плесневых грибов (аспергилиус, пенициллиум, фузариум). К наиболее распространенным в продуктах питания высокотоксичным и представляющим реальную опасность микотоксинам принадлежат афлотоксины (АФ). Радиоактивные изотопы в продуктах питания. Наибольшему риску загрязнения радионуклидами подвергаются те пищевые продукты, которые выращены в присутствии значительных концентраций радионуклидов в окружающей среде. Во всем мире их не так много. Чаще всего, в качестве не соответствующей безопасности по содержанию радионуклидов продукции выявляют различные ягоды, грибы, реже фрукты и овощи, собранные в запрещенных зонах недобросовестными людьми, и вывезенными ими на рынок. Основной отрицательный эффект радионуклидов на здоровье человека связан канцерогенным и мутагенным действием всех указанных видов излучения. Загрязнение продуктов питания примесями, мигрирующими из оборудования, тары и упаковочных материалов. Примеси свинца, меди и т.д. Лекарственные препараты и другие чужеродные вещества. Значение оценки доброкачественности продуктов питания. Требования к качеству молока, мяса, хлеба. Болезни, передающиеся через молоко и мясо (на примере Волгоградской области ). КАЧЕСТВО ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ — совокупность характеристик пищевой ценности и безопасности, при соответствии которых гигиеническим требованиям продукт без ущерба для здоровья вносит свой вклад в удовлетворение физиологических потребностей человека в пищевых веществах и энергии. Состав и свойства пищевого продукта, характеризующие его потребительские свойства и безопасности для человека, устанавливают по органолептическим, физико-химическим, микробиологическим, паразитологическим и радиологическим показателям, показателям содержания потенциально опасных химических соединений и биологических объектов, а также по показателям пищевой ценности продукции. Категории пищевых продуктов по качеству: ; Доброкачественные пищевые продукты соответствуют всем гигиеническим требованиям, употребление их в пищу не вызывает сомнений или опасений; допускаются к реализации для пищевых целей без ограничений. ; Недоброкачественные пищевые продукты могут представлять опасность для здоровья человека при употреблении их в пищу или иметь выраженные неудовлетворительные вкусовые и другие органолептические качества; не соответствуют гигиеническим требованиям; никакой вид обработки или переработки не может улучшить их качества; не разрешаются к реализации для пищевых целей. } Условно годные пищевые продукты в натуральном виде представляют опасность для здоровья человека; при применении определенного вида обработки дефект может быть устранен и продукт становится пригодным в пищу. > Пищевые продукты с пониженной питательной ценностью в результате нарушений режима технологической обработки, условий и сроков хранения не удовлетворяют некоторым гигиеническим требованиям, но не представляют опасности для здоровья человека; обладают удовлетворительными органолептическими и другими показателями. ПИТЬЕВОЕ МОЛОКО: Молочный продукт с массовой долей жира менее 10%, подвергнутый термической обработке, как минимум пастеризации, без добавления сухих молочных продуктов и воды, расфасованный в потребительскую. Органолептические характеристики молока: показатель характеристика Внешний вид | Непрозрачная жидкость. Для продуктов с массовой долей жира более 4,7% допускается незначительный отстой жира, исчезающий при перемешивании Консистенци | Жидкая, однородная нетягучая, слегка вязкая. Без хлопьев белка и я сбившихся комочков жира Вкус и запах | Характерные для молока, без посторонних привкусов и запахов, с легким привкусом кипячения. Для топленого и стерилизованного молока — выраженный привкус кипячения. Допускается сладковатый привкус Цвет Белый, допускается с синеватым оттенком для обезжиренного молока, со светло-кремовым оттенком для стерилизованного молока, с кремовым оттенком для топленого Физико-химические показатели молока: Наименование показателя Норма для молока Высшего Первого сорта | Второго сорта сорта Массовая доля белка, % Не менее 2,8 Кислотность, °Т Не ниже 16,0 Не ниже 16,0 Не ниже 16,0 и не выше 18,0 | ине выше 18,0 | ине выше 21,0 Плотность, не менее г/смз, 1,028 1,027 1,027 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ЧЕЛОВЕКУ ЧЕРЕЗ МОЛОКО: ® Кишечные инфекции: холера, брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия. ® Пищевые токсикоинфекции, вызванные сальмонеллами. ® Скарлатина, дифтерия, гепатиты, полиомиелит. ® Туберкулез, бруцеллез, Ку-лихорадка, ящур, сибирская язва. Молоко животных, больных — сибирской эмфизематозным карбункулом, бешенством, злокачественным отеком, инфекционной желтухой, чумой рогатого скота и др., подлежит уничтожению на месте под наблюдением ветеринарно-санитарного надзора. язвой, Санитарная экспертиза мяса основывается главным образом на показателях свежести, для чего определяют органолептические показатели, проводят химические исследования, микроскопию. Показатели свежести мяса Показатель Свежее Сомнительной свежести | Несвежее Поверхность | Чистая, сухая, корочка | Небольшое количество | Серого или туши, подсыхания бледно-| слизи с поверхности | зеленоватого цвета, полутуши розового или бледно- | туши, прилипает к | часто покрыта красного цвета пальцам плесенью или слизью Мышцы на | Поверхность свежего | Поверхность мыщц | Поверхность мышц разрезе разреза слегка | липкая на ощупь очень липкая, серого влажная, но не липкая или зеленоватого цвета Мясной сок Незначительное Мутный Мутный с неприятным количество, красный, запахом прозрачный Консистенция | Мышечная ткань | Мышечная ткань | Мышечная ткань плотная, эластичная. | дряблая, рыхлая. Ямка | дряблая, рыхлая. Ямка Образующаяся при | при надавливании | при надавливании не надавливании ямка | выравнивается не сразу, | выравнивается быстро выравнивается | более 1 мин Запах Приятный, С поверхности слабо | Явно гнилостный, характерный для | гнилостный, в глубоких | резко выраженный, каждого вида мяса слоях у кости | затхлый или кислый в отсутствует глубоких слоях яйца водоплавающих птиц (гусей и уток). Съедобными также являются яйца индюшки, страуса и черепахи. В среднем в яйцах содержится 11-13% белка, 11-13% жира, 2,5-3,2 мг % железа, 250-470 мкг % витамина А, а также существенное количество витаминов В и В2, селена, хрома (особенно в перепелиных яйцах). Белок яиц относится к высокоценному животному белку и не имеет дефицита незаменимых аминокислот. В яичном белке представлены несколько групп протеинов, среди которых основную долю занимают овальбумин, кональбумин, овоглобулин, овомукоид и лизоцим. Основным протеином желтка является фосфопротеид вителлин. Рыба обладает высокими пищевыми характеристиками. Рыбный белок состоит из нескольких фракций протеинов: ихтулина, альбуминов и фосфорсодержащих нуклеопротеидов. Из соединительнотканных белков в рыбе содержится только коллаген. Эластин полностью отсутствует. По содержанию жира рыбу можно разделить на нежирную (до 4% жира), средней жирности (4-8%) и жирную (более 8%). Липидный состав жира рыб имеет уникальную для особенность: в нем сумма МНЖК и ПНЖК превосходит содержание НЖК (как в растительных маслах). Вместе с тем в жире морской рыбы присутствуют ПНЖК семейства ‹-3 (эйкозапентаеновая и докозагексаеновая), обладающие известной биологической активностью. Рыба средней жирности и жирная является хорошим источником витаминов А и П. Практически любая рыба содержит значимые количества витаминов В2, Вб, РР, В,2. Морская рыба — исключительный источник биодоступного йода и селена. 45. Пищевая и биологическая ценность продуктов растительного происхождения. Растительные продукты являются единственными природными источниками крахмала, некрахмальных полисахаридов (пищевых волокон), витаминов С и Е, В-каротина, биофлавоноидов, а также основными источниками ПНЖК, калия, магния, марганца, никеля. Нутриентный состав зерновых культур в среднем характеризуется наличием 10-12% белка, 2- 4% жира, 60-70% углеводов. Зерновые продукты являются основными источниками сложных углеводов (крахмала) в питании человека, обеспечивая 70-90% поступления этого макронутриента с пищей. Белок зерна (особенно эндосперма) дефицитен по лизину и треонину и имеет невысокую биологическую ценность. Овощи и кты являются исключительными источниками важнейших незаменимых нутриентов: аскорбиновой кислоты, [-каротина, биофлавоноидов. Они содержат в значительном количестве пищевые волокна, магний, калий, железо, фолиевую кислоту, витамин К. Из углеводов наиболее широко представлены природные формы моно- и дисахаридов, а в ряде овощей (картофеле) и значимое количество крахмала. Белок в овощах и фруктах составляет 0,3-2,5% и имеет дефицит незаменимых аминокислот (лейцина и серасодержащих). В овощах и фруктах отмечается низкое содержание жиров (менее 1%), натрия и хлора. Они в целом содержат много воды и относительно мало калорий (за исключением сухофруктов). Овощи и фрукты в питании относятся к источникам щелочных компонентов. 46. Пищевая и биологическая ценность молока. Болезни, передающиеся через молоко (на примере Волгоградской области). Требования к качеству молока. Показатели пищевой и энергетической ценности, % Молоко Белки 2,8 —30 46 — 65 ккал Жиры 1,5 — 6,0 Углеводы 4,0 —5,0 Молоко и молочные изделия относятся к продуктам с высокими показателями пищевой ценности: содержат значительные количества незаменимых нутриентов, обладают высокой перевариваемостью и усвояемостью. В питании молоко и молочные продукты являются основными источниками животного белка (незаменимых аминокислот), кальция, витаминов В2иА. Через молоко могут передаваться следующие заболевания: болезни, вызываемые энтеровирусами, инфекционный гепатит, ящур, туберкулёз, бруцеллёз, лейкоз, сибирская язва, мастит, сальмонеллез, бактериальная дизентирия, стафилоккоковый энтеротоксический гастроэнтерит, стрептококковые инфекции, брюшной тиф, холера, колиинфекции, вызываемые энтеропатогенными штаммами кишечной палочки, гельминтозы (энтеробиоз, тенниозы) и другие. Наименование Характеристика показателя Внешний вид Непрозрачная жидкость. Для продуктов с массовой долей жира более 4,7% допускается незначительный отстой жира, исчезающий при перемешивании Консистенция | Жидкая, однородная нетягучая, слегка вязкая. Без хлопьев белка и сбившихся комочков жира Вкус и запах Характерные для молока, без посторонних привкусов и запахов, с легким привкусом кипячения. Для топленого и стерилизованного молока — выраженный привкус кипячения. Допускается сладковатый привкус Цвет Белый, допускается с синеватым оттенком для обезжиренного молока, со светло-кремовым оттенком для стерилизованного молока, с кремовым оттенком для топленого 47. Пищевая и биологическая ценность мяса. Болезни, передающиеся через мясо (на примере Волгоградской области). Требования к качеству мяса. Мясо Белки 14-20 98 —355 ккал Жиры 10 — 33 Заболевания, передаваемые через мясо и мясные продукты: ® Кишечные инфекции (холера, брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, сальмонеллез) ® Пищевые токсикоинфекции (Е. Сой, Вас. Сегеиз, С]. Реглпзепз тип А, Рг.Ущват1$ и др.) ® Пищевые интоксикации (ботулизм, стафилококкоый токсикоз) ® Гельминтозы (тениидоз, трихинеллез эхинококкоз) ® Туберкулез, бруцеллез, сибирская язва, ящур Доброкачественное мясо должно быть хорошо обескровлено, не иметь сгустков крови, кровоподтеков, побитостей, бахромок и поврежденных тканей, остатков внутренних органов и загрязнений содержимым желудочно-кишечного тракта. 48. Пищевая и биологическая ценность хлеба. Требования к качеству хлеба. Хлеб Белки 6,0 — 3,0 190-225 ккал Жиры 0.8 — 1.2 Углеводы 40 — 54 За счет хлеба организм человека на 50 % удовлетворяет потребность в витаминах группы В: тиамине (В1), рибофлавине (В2) и никотиновой кислоте (РР). Наличие витаминов в хлебе обусловлено в основном сортом муки. При помоле зерна в муку теряется до 65 % витаминов, и тем больше, чем выше сорт муки. Хлеб из обойной муки характеризуется более высоким содержанием витаминов. В хлебе содержится калий, фосфор, сера, магний; в несколько меньших количествах — хлор, кальций, натрий, кремний. Хлеб из низших сортов муки содержит больше минеральных веществ. Биологическая ценность хлеба характеризуется аминокислотным составом, содержанием зольных элементов, витаминов и полиненасыщенных жирных кислот. Белки хлеба являются биологически полноценными. Однако по содержанию таких незаменимых аминокислот, как лизин, метионин и триптофан, белки хлеба уступают белкам молока, яиц, мяса и рыбы. Дефицит этих аминокислот больше в хлебе из пшеничной муки, чем в хлебе из муки ржаной. Наименование Характеристика показателей показателя Внешний вид: Соответствующие виду изделия форма, поверхность — цвет От светло-желтого до темно-коричневого Состояние мякиша: (пропеченность, Пропеченный, не влажный на ощупь, без следов промес, пористость) | непромесов. Вкус Свойственный изделию данного вида, без постороннего привкуса Запах Свойственный изделию данного вида, без постороннего запаха 49. Значение овощей и ктов в повседневном и диетическом питании. Овощи и кты являются исключительными источниками важнейших незаменимых нутриентов: аскорбиновой кислоты, [-каротина, биофлавоноидов. Они содержат в значительном количестве пищевые волокна, магний, калий, железо, фолиевую кислоту, витамин К. Из углеводов наиболее широко представлены природные формы моно- и дисахаридов, а в ряде овощей (картофеле) и значимое количество крахмала. Белок в овощах и ® Мероприятия, обеспечивающие ликвидацию обсемененности микроорганизмами пищевых продуктов. ° термическая обработка (температура внутри мясных изделий должна быть не менее 80 градусов; кипячение или пастеризация молока). Жарить котлеты и биточки не менее 5 минут с каждой стороны, с последующей выдержкой в течение 5-8 минут в жаровом шкафу при температуре 220-250 градусов. При приготовлении студня необходимо повторное кипячение измельченного мяса в бульоне. 52. Бактериальные токсикозы, патогенез, профилактика. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ — острое заболевание, возникающее при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. При этом сам возбудитель может отсутствовать или обнаруживается в небольших количествах. К бактериальным токсикозам относят стафилококковый токсикоз и ботулизм. Стафилококковый токсикоз. Чаще возникают при использовании в питании обсемененного стафилококком молока и молочных продуктов (крем, сметана, творог, мороженое, сыр, брынза). Стафилококки размножаются и образуют токсины в готовых мясных и рыбных блюдах, особенно приготовленных из фарша. Клиника: ® Короткий инкубационный период (2-4 ч после поедания) ® Тошнота, рвота, диарея ® Гастроэнтерит (резкие схваткообразные боли в эпигастрии) ® Температура 36-37 ® В тяжелых случаях интоксикация (снижение АД, адинамия, нитевидный пульс, судороги) Меры профилактики стафилококкового токсикоза ® Предотвратить обсеменение стафилококками сырья, пищевых продуктов и готовой пищи: ° не допускать к работе лиц, страдающих гнойничковыми заболеваниями, острыми катаральными явлениями верхних дыхательных путей, носителей стафилококков; ® соблюдать санитарный порядок на рабочих местах; * не использовать молоко от коров больных маститом. ® Создать условия для гибели стафилококков, а также условия, при которых стафилококки не размножаются и не продуцируют токсин: ° тепловая обработка продуктов; х хранение продуктов при температуре 2-4 градуса; * соблюдение сроков реализации скоропортящихся продуктов. Ботулизм. Это тяжелый пищевой токсикоз, развивающийся после короткого инкубационного периода в результате употребления продуктов, содержащих токсины возбудителя С.Бопит. Главные источники токсина: ® консервированные продукты, непрошедшие надлежащей термической обработки, ® употребление консервированных грибов — копченной и вяленой рыбы — мясных и колбасных изделии, -бобовых консервов, — овощей. Клиника: Икубационный период 12-24 ч. Ранние симптомы: ® глазные (двоение предметов, нечеткое видение, птоз) ® паралич мышц мягкого неба (нарушения глотания, речи), гортани ® слабость, головные боли, головокружение Меры профилактики ботулизма при домашнем консервировании У Не закрывать герметично продукты, наиболее опасные в плане ботулизма (грибы). Засолку и маринование грибов проводить со свободным доступом воздуха. Не консервировать лежалые, подвергшиеся порче овощи, фрукты, ягоды. Хорошо вымыть продукты (от частиц почвы) перед консервацией. Концентрация соли 8-10%, сахар 50-55%, рН — ниже 4,0 Хранить при температуре менее 14 градусов. Термическая обработка перед употреблением (10-15 минут). 5%$%<<< 53. Микробные пищевые отравления, классификация, профилактика. Микробные пищевые отравления, наиболее часто встречающиеся в Волгоградской области. Тактика врача при спорадических и массовых пищевых отравлениях. ® Микробной этиологии * Токсикоинфекции ‚ Токсикозы: — Бактериальные. — Микотоксикозы. * Смешанной этиологии (микст) ТОКСИКОИНФЕКЦИЯ — острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивное количество живых возбудителей. БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ТОКСИКОЗ — острое заболевание, возникающее при употреблении пищи, содержащей токсин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя. При этом сам возбудитель может отсутствовать или обнаруживается в небольших количествах. ПИЩЕВОЙ МИКОТОКСИКОЗ — преимущественно хроническое заболевание, возникающее в основном в результате потребления продуктов переработки зерна и зернобобовых культур, содержащих токсичные метаболиты жизнедеятельности специфических форм микроскопических грибов. ® Эрготизм — тяжело протекающее заболевание, возникающее при употреблении зерновых (рожь); ® Фузариотоксикоз — отравление при использовании в пищу зерновых, пораженных грибами рода Еизагит; ® Алиментарно-токсическая алейкия — встречается при употреблении в пищу хлеба, приготовленного из перезимовавшего в поле зерна (рожь, пшеница); Афлатоксикоз — афлотоксины являются высокотоксичными вторичными метаболитами микроскопических грибов, которые образуются на различных пищевых продуктах, пищевом сырье, кукурузе, арахисе. Тактика врача в случае возникновения пищевого отравления: У У У У У У постановка предварительного диагноза; оказание медицинской помощи; отбор на анализ выделений от больного (кровь, испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка); отбор проб подозреваемых продуктов для лабораторного исследования; запрет реализации подозреваемых продуктов и блюд; заполнение экстренного извещения о случае пищевого отравления, сообщение в Центр санэпиднадзора. Мероприятия по профилактике токсикоинфекций: Мероприятия по предупреждению инфицирования пищевых продуктов: ветеринарно-санитарный надзор за убоем скоты, обработкой туш. техническое благоустройство, санитарная культура на предприятиях общественного питания (раздельные поточные линии для сырья и готовых продуктов). контроль за состоянием здоровья работников пищеблока, соблюдение ими правил личной гигиены. запрещение подворного убоя скота. Мероприятия, препятствующие размножению микроорганизмов в пищевых продуктах: строгое соблюдение санитарных правил первичной обработки продуктов (мытье, очистка, измельчение) в установленные сроки. Время с момента завершения первичной (холодной) до термической (тепловой) обработки сырья и полуфабрикатов должно быть минимальным. выполнение санитарных требований по размораживанию замороженных продуктов и вымачивание соленых. Размораживают продукты в помещении при температуре не выше 15-20 градусов, а мелкую рыбу в проточной воде не более 2-4 часов. широкое использование холода на всех этапах производственного процесса и транспортировки сырья, полуфабрикатов и готовых изделий. хранение сырья, полуфабрикатов и пищи при низких температурах (не выше 4-8 градусов). соблюдение сроков реализации, установленных для каждого продукта и готовой пищи. Мероприятия, обеспечивающие ликвидацию обсемененности микроорганизмами пищевых продуктов. термическая обработка (температура внутри мясных изделий должна быть не менее 80 градусов; кипячение или пастеризация молока). Жарить котлеты и биточки не менее 5 минут с каждой стороны, с последующей выдержкой в течение 5-8 минут в жаровом шкафу при температуре 220-250 градусов. При приготовлении студня необходимо повторное кипячение измельченного мяса в бульоне. оценивают в 100 баллов. При обнаружении дефектов в выполнении вышеназванных факторов производят скидку баллов. Степень санитарно-эпидемиологического риска определяется по сумме баллов, присвоенных пищеблоку: ® группа А (высокого риска) — объекты, оцененные в 80 и менее баллов; ® группа В (умеренного риска) — от 81 до 90 баллов; ® группа С (малого риска) — от 91 до 100 баллов. Отнесение объекта к группе высокого или умеренного санитарного риска служит сигналом для проведения углубленного санитарного надзора. 57. Системы строительства больниц, гигиеническая оценка. 1. ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ (ПАВИЛЬОННАЯ) 2. ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ 3. СМЕШАННАЯ 4. БЛОЧНАЯ Децентрализованная система — все отделения в отдельных корпусах. + _ благоприятно для профилактики ВБИ необходимость больших земельных площадей, что экономически нецелесообразно создания лечебно-охранительного режима большая протяженность путей сообщения между корпусами использования природных факторов | удорожание строительства на 30-35% (больничный сад, парк) хорошая изоляция отделений дублирование персонала и оборудования более благоприятные условия естественного | разбросанность всей застройки при освещения, инсоляции, аэрации небольшом объеме отдельных зданий В настоящее время применяется: ® В сейсмически опасных зонах ® Для специализированных больниц (инфекционных, психиатрических) Централизованная система -— все отделения в одном корпусе за исключением инфекционного и патологоанатомического. Наиболее выгодна с экономической точки зрения. + _ удобная взаимосвязь отделений, | большое скопление людей в одном здании, сокращающая все графики движения и| что создает значительные трудности при уменьшающая протяженность сетевых | организации лечебно-охранительного и систем жизнеобеспечения санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникновения и распространения ВБИ более рациональное использование оборудования и аппаратуры возможность срочной взаимной консультации специалистов различного профиля укорачивались пути движения больных, персонала, ускорялась доставка пищи, сокращались строительно-эксплуатационные расходы, уменьшение площади больничного участка требуется меньшая площадь земельного участка Смешанная система — все основные соматические отделения размещены в главном корпусе, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, детское и приемное отделение. Инфекционное, родильное, детское отделение, поликлиника и административная часть — в отдельных зданиях. Такая система наиболее распространена. Блочная система -отделения располагаются в моноблоках и объединяются теплыми переходами. В отдельные здания выносятся инфекционное, ’радиологическое, патологоанатомическое отделения. 58. Гигиенические требования к участку для размещения больницы, зонирование территории. Требования к размещению и территории ЛПО: ЛПО располагают на территории жилой застройки, в зеленой или пригородной зонах. Размещение больниц в черте города приближает их к обслуживаемому населению и никакой эпидемической опасности для населения не несет. Стремление к строительству больниц за городом связано с желанием создать лучший лечебно- охранительный режим, оградить больных от вредного действия шума, пыли ит.п. Лечебно-диагностические корпуса необходимо располагать на 30-50 метров от жилых и общественных зданий. Стационары психиатрического, инфекционного (в том числе туберкулезного) профиля -— не менее 100 м от территории жилой застройки. Специализированные больницы (или комплексы) мощностью на 1000 и более коек желательно размещать в пригородной зоне или зеленой зонах. При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра. Больничный участок: ® должен быть удален от источников шума, загрязнения атмосферного воздуха (промышленных предприятий, железнодорожных путей, шумных спортивных сооружений); ® должен располагаться с учетом розы ветров с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим атмосферный воздух; ® на чистых, сухих территориях со спокойным рельефом ® возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд. ® предпочтительна прямоугольная форма участка с расположением длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат) ® Через территорию лечебного учреждения не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение). Площади земельных участков стационаров: Коечная емкость Кв. м на 1 койку стационара 50 коек 300 150 200 300-400 150 500-600 100 800 80 1000 60 Требования к генеральному плану: 1) При планировке необходимо зонирование больничного участка: ® Зона лечебных корпусов о Неинфекционных о Инфекционных ® Зона поликлиники ® Садово-парковая зона ® Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.) ® Зона патологоанатомического корпуса ® Зона радиологического корпуса Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м. 2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно- хозяйственные здания можно размещать на границе участка, причем административные (а также поликлинику) — ближе к наружной фанице и главному въезду, а хозяйственные — на противоположной стороне участка. В глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус с моргом. 3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений. Между радиологическим корпусом и другими зданиями — не менее 25 м. тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол. ® Количество приточного воздуха в палату должно составлять 80 м3/час на 1 больного. ® Воздухообмен в палатах и отделениях должен быть организован так, чтобы максимально ограничить перетекание воздуха между палатными отделениями, между палатами, между смежными этажами. ® Коридоры палатных секций (отделений) должны иметь естественное освещение ® Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения — не менее 1,2 м. ® В палатах должны быть установлены умбочки и стулья по числу коек. 61. Гигиенические требования к операционному блоку больницы. Операционный блок: ® Обеспечение максимальной асептики. ® Достаточная изоляция при сохранении удобных функциональных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями. ® Должен иметь 2 изолированных непроходных отделения (септическое и асептическое). ® При размещении операционных друг над другом — септические выше асептических. ® Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад. ® Операционные для неотложной хирургии размещаются в составе приемных отделений. Потоки в операционном блоке должны быть разделены на: — «стерильный» — проход хирургов, операционных сестер; — «чистый» — для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов; — «грязный» — удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д. Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться. Строгое зонирование помещений операционного блока: ® Стерильная зона (операционные). ® Зона строгого режима (предоперационные, помещения подготовки больного — наркозная, помещения хранения стерильных материалов и др.) ® При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. ® Входы в операционные блоки — для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных — через шлюзы. В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента, перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Зона общебольничного режима (после шлюза) отделяется от остальных помещений операционного блока «красной чертой». Вход персонала других отделений за «красную черту» запрещен. Микроклимат: ® Общее освещение рекомендуется в диапазоне 500-1000 Лк, операционного стола — 20000-40000 Лк. В операционной используют бестеневые светильники. ® В операционных в качестве нагревательных приборов следует применять нагревательные приборы ‹ гладкой поверхностью, устойчивой к ежедневному воздействию моющих и дезинфицирующих растворов, исключающие адсорбирование пыли и скопление микроорганизмов. »® Воздух, подаваемый в операционные должен обрабатываться устройствами обеззараживания воздуха (+местные отсосы или вытяжные шкафы). ® Поток воздуха — ламинарный (Ламинарное течение — течение, при котором воздух перемещается слоями без перемешивания и пульсаций. Образуется завеса над зоной инвазивного вмешательства и зоной передачи стерильного материала) 62. Воздухообмен, микроклимат, освещение основных помещений больниц, значение, нормирование. Требования к воздушной среде: Здания ЛПО должны быть оборудованы системами приточно-вытяжной вентиляции с механическим и/или естественным побуждением. Самостоятельные системы приточно- вытяжной вентиляции и кондиционирования предусматриваются для операционных, реанимационных, рентгенкабинетов, лабораторий. Воздух, подаваемый приточными установками, должен быть профильтрован, в асептических помещениях — очищен в бактериальных фильтрах. В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком. Ламинарный поток воздуха с небольшой скоростью перемещается сверху вниз. Ламинарное течение — течение, при котором воздух перемещается слоями без перемешивания и пульсаций. Образуется завеса над зоной инвазивного вмешательства и зоной передачи стерильного материала. Оптимальная площадь ламинарной системы в операционной -— 9 кв. метров. Достигается эффект воздушного капсулирования и низкий уровень загрязнения операционного стола микроорганизмами. Воздухообмен в палатах — 80 куб.метра воздуха в час на 1 койку Во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А (Операционные, родильные залы), должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. Проветривание палат — не менее 4 раз в сутки. В кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника не реже одного раза в 3 месяца. Виды вентиляци 1) Естественная. Заключается в естественном воздухообмене между помещением и внешней средой за счет разницы температур внутреннего и наружного воздуха, ветра и тд. Естественная вентиляция может быть: ® Неорганизованная (путем фильтрации воздуха через щели) ® Организованная (через открытые форточки, окна и тд) — проветривание. 2) Искусственная: ® Приточная — искусственная подача наружного воздуха в помещение. ® Вытяжная — искусственная вытяжка воздуха из помещения. ® Приточно-вытяжная — искусственный приток и вытяжка. Поступление воздуха происходит через приточную камеру, где он обогревается, фильтруется и удаляется через вентиляцию. Допустимые параметры микроклимата: Параметры микроклимата Допустимые значения Температура воздуха, гр.С — в холодный период года 22-24 — в теплый период года 21-23 Относительная влажность воздуха, % 30-60 Скорость движения воздуха м/сек, не более 02 Отопление: ® Центральное водяное с температурой воды в нагревательных приборах не более 85С. ® Рекомендуется также (особенно в асептических) лучистое (панельное) Требования к освещению: ® Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение. ® Без естественного освещения допускаются некоторые помещения: операционные, предоперационные, стерилизационные, секционные и др. ® КОЭФФИЦИЕНТ ЕСТЕСТВЕННОЙ ОСВЕЩЕННОСТИ 0,5-1,5% ® СВЕТОВОЙ КОЭФФИЦИЕНТ 1:4 —1:6 ИСКУССТВЕННОЕ ОСВЕЩЕНИЕ: Преимущественно люминесцентными лампами улучшенной цветопередачи. Нормы искусственной освещенности: О Зонирование территории. ® Санитарно-технические: ЕЛЬ: исключить перенос инфекции воздушными потоками. ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ: О ЭФФЕКТИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ. О Подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие помещения ЛПУ. ® Санитарно-противоэпидемические: ЕЛЬ: выявление источников инфицирования внутрибольничной среды и их санация ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ: Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров. Контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды. Выявление и санация бактерионосителей. Повышение санитарной культуры персонала. ооооо Контроль за соблюдением персоналом и больными правил личной гигиены. ® Дезинфекционно-стерилизационные: ЕЛЬ: уничтожение возбудителей на объектах внутрибольничной среды, материалах, инструментах МЕТОДЫ: О Механическая обработка. О Физические (кипячение, водяной пар, сухой горячий воздух, УФ-облучение, гамма- облучение). О Химические (хлорамин, перекись водорода, этиловый спирт и др.). 0 Применение материалов, инструментария, белья одноразового использования. 64. Источники, причины _ распространенности __внутрибольничных _ инфекций; основные направления профилактики. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ — разнообразные заболевания, приобретенные пациентами во время их обследования или лечения в стационарах. ИСТОЧНИКИ ВБИ: ® Инфекционные больные, поступившие в стационар в инкубационном периоде ® Пациенты, поступившие в отделение со смешанной инфекцией ® Носители патогенных микроорганизмов среди пациентов и персонала ® Посетители больных — носители или имеющие легкие формы инфекционных заболеваний ПРИЧИНЫ РОСТА ВБИ: ® Изменение среды обитания и свойств микроорганизмов ® Внедрение в практику новых медицинских технологий ® Увеличение среди госпитализированных детей раннего возраста и пожилых пациентов (со сниженной сопротивляемостью организма) ® Нерациональное использование антибиотиков ® Применение препаратов, снижающих иммунитет ® Несоблюдение правил асептики ® Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах ПРОФИЛАКТИКА ВБИ: 1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика — ИММУНИЗАЦИЯ ® Плановая ® Экстренная 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика ® Архитектурно-планировочные мероприятия: ЕЛЬ: предупреждение распространения возбудителей в ЛПУ. ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ: О Изоляция палатных секций, операционных блоков и др. О Рациональное расположение отделений по этажам. О Соблюдение потоков больных и персонала. О Зонирование территории. ® Санитарно-технические: ЕЛЬ: исключить перенос инфекции воздушными потоками. ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ: о ЭФФЕКТИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ. О Подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие помещения ЛПУ. ® Санитарно-противоэпидемические: ЕЛЬ: выявление источников инфицирования внутрибольничной среды и их санация ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ: Контроль за санитарным состоянием и режимом стационаров. Контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды. Выявление и санация бактерионосителей. Повышение санитарной культуры персонала. ооооо Контроль за соблюдением персоналом и больными правил личной гигиены. ® Дезинфекционно-стерилизационные: ЕЛЬ: уничтожение возбудителей на объектах внутрибольничной среды, материалах, инструментах МЕТОДЫ: О Механическая обработка. О Физические (кипячение, водяной пар, сухой горячий воздух, УФ-облучение, гамма- облучение). О Химические (хлорамин, перекись водорода, этиловый спирт и др.). О Применение материалов, инструментария, белья одноразового использования. 65. Структура внутрибольничных инфекций. меры специфической и. неспецифической Г профилактики. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ — разнообразные заболевания, приобретенные пациентами во время их обследования или лечения в стационарах. ПРИЧИНЫ РОСТА ВБИ: ® Изменение среды обитания и свойств микроорганизмов ® Внедрение в практику новых медицинских технологий ® Увеличение среди госпитализированных детей раннего возраста и пожилых пациентов (со сниженной сопротивляемостью организма) ® Нерациональное использование антибиотиков ® Применение препаратов, снижающих иммунитет ® Несоблюдение правил асептики ® Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах СТРУКТУРА ВБИ: ® Воздушно-капельные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, скарлатина) ® Стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, послеоперационные гнойно-септические осложнения, септические заболевания ® Кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия) Основная масса ВБИ вызывается условно-патогенными микроорганизмами. Они провоцируют развитие заболеваний при определенных условиях: ослаблении защитных сил организма, воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды и т.д. Передача патогенных микроорганизмов от пациента к пациенту происходит так же, как и от него к персоналу. В частности, через руки персонала передаются: золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк А, энтерококк, эшерихии, клебсислла, энтеробактер, протей, сальмонелла и т.п. 1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика — ИММУНИЗАЦИЯ + применение с профилактической целью специфических сывороток, анатоксинов, бактериофагов. ® Плановая ® Экстренная 2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ профилактика ® Архитектурно-планировочные мероприятия: ЕЛЬ: предупреждение распространения возбудителей в ЛПУ. ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ: ® Генерирующие ИИ ® Смешанные Открытый источник — источник излучения, при использовании которого возможно попадание радиоактивных веществ в окружающую среду. Возможно не только внешнее, но и внутреннее облучение персонала. Их можно разделить на: ® Открытые по технологическим причинам (радиотерапия, диагностика). ® Открытые из-за образования побочных продуктов (атомные станции). При работе с открытыми источниками должны быть рационально решены вопросы сбора. удаления и захоронения твердых и высокоактивных жидких отходов, удаления радиоактивных сточных вод. Санитарные правила требуют дезактивации сточных вод и удаляемого вытяжной вентиляцией воздуха в том случае, если их активность более чем в 10 раз превышает предельно допустимую для производственных условий. Принципы защиты при работе с радиоактивными веществами и источниками ионизирующей радиации (открытые источники): ® Герметизация производственного оборудования (бусы, манипуляторы и пр.) ® Мероприятия планировочного характера ® Применение санитарно-технических устройств (вентиляция) и оборудования, использование специальных защитных материалов ® Средства индивидуальной защиты (спецодежда, спецобувь, респираторы и пр.) персоналом ® Выполнение правил личной гигиены ® Медицинский контроль за состоянием здоровья персонала Персонал применяет средства индивидуальной защиты: халаты, комбинезоны, нарукавники. резиновые перчатки, рабочую обувь, защитные очки. При возможности загрязнения воздушной среды радиоактивным аэрозолем применяют респираторы типа «Лепесток» с фильтрующей тканью. В том случае, когда в воздух рабочих помещений могут поступать радионуклиды в газообразном виде, работу проводят в изолирующих пневмокостюмах типа скафандров (ЛГ-2, ЛГ-4), в которые с помощью шланга подается необходимое количество чистого атмосферного воздуха. Персонал должен знать и соблюдать меры безопасной работы, личной гигиены и способы санитарной обработки после окончании работы. 68. Гигиенические т ребования к организации радиационной защиты в рентгенологических и радиологических отделениях медицинских организаций. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенодиагностических отделений связаны с необходимостью обеспечить радиационную безопасность обслуживающего персонала и людей, находящихся в смежных помещениях, куда может проникнуть рентгеновское излучение. Система обеспечения радиационной безопасности в отделениях базируется на следующих принципах: ® Принцип нормирования — установление гигиенических нормативов (основных пределов доз, допустимых и контрольных уровней) облучения персонала и населения ® Принцип обоснования реализуется с учетом следующих требований: — лучевая терапия проводится строго по медицинским показаниям лишь в тех случаях, когда отсутствуют альтернативные методы лечения, пациент отказывается от альтернативных методов лечения. — польза для пациента от ожидаемого терапевтического эффекта должна превосходить ожидаемый вред от полученной дозы облучения; — риск отказа от лучевой терапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении. ® Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проектировании и эксплуатации кабинетов лучевой терапии осуществляется посредством: — поддержания доз облучения пациентов на таких низких уровнях, которые возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества терапевтического эффекта. — максимально возможного снижения поглощенной дозы облучения нормальных органов и тканей, окружающих мишень. — поддержания доз профессионального облучения персонала на таких низких уровнях, которые возможно достичь с учетом экономических и социальных факторов. У Расположение и устройство рентгеновских кабинетов в медицинских учреждениях согласно существующим законодательным нормативам; < Постоянный контроль за исправностью рентгенодиагностической аппаратуры; Изменение различного рода защитных устройств от излишнего и вторичного < ионизирующего излучения; Использование фактора «защиты расстоянием»; Периодический дозиметрический контроль в рентгеновском кабинете; Использование персоналом индивидуальных дозиметров; Наличие в рентгеновском кабинете средств для оказания экстренной медицинской <5%<<< помощи; У Соблюдение норм трудового законодательства для работающих в сфере медицинской рентгенологии. 69. Вредные и опасные производственные факторы; понятие, классификация. ВРЕДНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР — фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работника может вызвать профессиональное заболевание или другое нарушение состояния здоровья, повреждение здоровья потомства. При длительном воздействии вредных факторов: ® понижается работоспособность ® повышается восприимчивость к инфекциям ® снижается сопротивляемость воздействию различных факторов внешней среды ® более часто возникают обострения хронических заболеваний и др. ОПАСНЫЙ ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ФАКТОР — фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной острого заболевания или внезапного резкого ухудшения здоровья, смерти. В зависимости от количественной характеристики и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать опасными. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРЕДНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ > ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: — температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение; — неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т.ч. гипогеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц); электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое); — ионизирующее излучение; — производственный шум, ультразвук, инфразвук; — вибрация (локальная, общая); — аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия — освещение — естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блескость); — электрически заряженные частицы воздуха — аэроионы. ; ХИМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ — химические вещества, смеси, в том числе некоторые вещества биологической природы (антибиотики, витамины, гормоны, ферменты). $ БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ: — патогенные микроорганизмы — возбудители инфекционных заболеваний; — микроорганизмы-продуценты; — живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах. ; ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ ФИЗИЧЕСКОГО ТРУДА: — физическая динамическая нагрузка; — масса поднимаемого и перемещаемого груза; — общее число стереотипных рабочих движений; — величина статической нагрузки; — характер рабочей позы; — глубина и частота наклона корпуса; — перемещение в пространстве. > ФАКГОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА: — интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные нагрузки; — степень монотонности нагрузок; — режим работы. 70. Гигиеническая классификация условий труда по степени вредности и опасности. Гигиенические нормативы условий а (11. У), понятие. Условия труда — это совокупность факторов трудового процесса и рабочей среды, в которых осуществляется производственная деятельность человека. — С рабочей поверхности. — Спола. ® Стереотипные рабочие движения (количество за смену): ® При локальной нагрузке (с участием мыщц кистей и пальцев рук). * При региональной нагрузке (при работе с преимущественным участием мышц рук и плечевого пояса). ® Статическая нагрузка — величина статической нагрузки за смену при удержании груза, приложении усилий (кгс х с): * Одной рукой. . Двумя руками. . Сучастием мыщц корпуса и ног. ® Рабочая поза. + Наклоны корпуса (кол-во за смену). ® Перемещения в пространстве, обусловленные технологическим процессом, км: * По горизонтали. * По вертикали. НАПРЯЖЕННОСТЬ ТРУДА — характеристика трудового процесса, отражающая нагрузку преимущественно на центральную нервную систему, органы чувств, эмоциональную сферу работника. Факторы трудового процесса, характеризующие напряжённость труда: ® Интеллектуальные нагрузки: * Содержание работы. * Восприятие сигналов (информации) и их оценка. * Распределение функций по степени сложности задания. * Характер выполняемой работы. ® Сенсорные нагрузки: * Длительность сосредоточенного наблюдения. * Плотность сигналов (световых, звуковых) и сообщений в среднем за 1 час работы. * Число производственных объектов одновременного наблюдения. * Размер объекта различения в мм при длительности сосредоточенного наблюдения Работа с оптическими приборами при длительности сосредоточенного наблюдения (% времени смены). ® Наблюдение за экранами видеотерминалов (часов в смену). ® Нагрузка на слуховой анализатор ® Нагрузка на голосовой аппарат ® Эмоциональные нагрузки: ° Степень ответственности за результат собственной деятельности. Значимость ошибки. * Степень риска для собственной жизни. * Степень ответственности за безопасность других лиц. ° Количество конфликтных ситуаций, обусловленных профессиональной деятельностью, за смену. ® Монотонность нагрузок: * Число элементов (приемов), необходимых для реализации простого задания или в многократно повторяющихся операциях. * Продолжительность (в сек) выполнения простых заданий или повторяющихся операций. * Время активных действий (в % к продолжительности смены). В остальное время — наблюдение за ходом производственного процесса. *х Монотонность производственной обстановки (время пассивного наблюдения за ходом техпроцесса в % от времени смены). ® Режим работы: * Фактическая продолжительность рабочего дня. * Сменность работы. * Наличие регламентированных перерывов и их продолжительность. По показателям тяжести и напряжённости трудового процесса все условия труда подразделяются на 3 класса: » 1класс — соответствует безопасным условиям труда > 2класс — условно безопасным ; Зкласс — вредные, тяжёлые и напряжённые. ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ -— длительное или необратимое снижение работоспособности, наступающее в результате накопления утомления при неблагоприятных условиях труда. При переутомлении в ЦНС обнаруживаются явления перевозбуждения. Переутомление приводит к развитию заболеваний. При этом снижается иммунорезистентность, повышается риск СС патологии и заболеваний ЖКТ. Переутомление не исчезает после обычного отдыха, требует специального лечения. Профилактика: У физиологическая рационализация труда по экономии и ограничению движений при работе; / равномерное распределение нагрузки между различными мышечными группами; У соответствие производственных движений привычным движениям человека; / рационализация рабочей позы; / освобождение от излишних подсобных операций; */ правильная организация перерывов в работе; У/ механизация и автоматизация производства; У санитарное благоустройство производственных помещений (кубатура, микроклиматические условия, вентиляция, освещенность, эстетическое оформление). 72. Основные профессиональные заболевания, их причины и профилактика. Профессиональные заболевания — это заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса. Различают острые и хронические профессиональные заболевания. Острое профессиональное заболевание (интоксикация) — это внезапное, резкое ухудшение состояние здоровья, возникающее после однократного воздействия относительно высоких концентраций химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны, а также уровней и доз других неблагоприятных факторов. Причины: возникновение острых профзаболеваний в основном обусловлено нарушением правил техники безопасности, авариями, несовершенством технологических процессов, профессиональным контактом с инфекционным агентом и неприменением средств индивидуальной защиты. Хроническое профессиональное заболевание (интоксикация) — заболевание, возникающее в результате длительного воздействия вредных производственно профессиональных факторов. Причины: несовершенство технологических процессов; конструктивные недостатки средств труда; несовершенство рабочих мест; несовершенство санитарно-технических установок, отсутствие средств индивидуальной защиты. Классификация: 1. Заболевания, связанные с воздействием производственных химических факторов. При длительном воздействии небольших концентраций возникает хроническое отравление — ринит, фарингит, ларингит, бронхит, разрушение зубов, обострение хронических легочных заболеваний, токсический пневмосклероз. Возможны миокардиты, гастриты, колиты, токсический гепатит. Не исключаются отдаленные последствия в виде канцерогенеза, обусловленные образованием в организме нитрозаминов. Действие промышленных ядов на организм: ® Острая интоксикация (развивается быстро при высокой концентрации паров и газов) ® Хроническая интоксикация (постепенно, в результате накопления в организме яда) Действие ядов на организм: ® Общетоксическое ® Раздражающее ® Сенсибилизирующее ® Специфическое Специфическое действие: ® Нейротоксическое ® Гематотоксическое ® Гепатотоксическое ® Нефротоксическое ® Токсическое действие на органы дыхания, ЖКТ, ССС. 2. Заболевания, их последствия, связанные с воздействием производственных физических факторов. — СВЧ-излучение, инфракрасное излучение: катаракта. — Электромагнитные поля (ЭМП): выраженные расстройства вегетативной нервной системы, при воздействии ЭМП диапазона радиочастот — гематологический синдром (лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения), гипоталамический синдром. — Лазерное излучение: поражение органа зрения, поражение кожи. — УФ-излучение: фотокератит, фотодерматит, злокачественные новообразования соответствующих локализаций.

Санминимум — это страшная процедура, которую боятся многие из нас кто устраивается на работу. Ведь если не пройти санминимум, то «злые тётеньки» из ФБУЗ, до работы не допустят.

Не стоит его бояться, нужно то всего пройти медосмотр, потратить примерно 2 часа на обучение (у всех разное время) и сдать тестовый контроль (гигтест). Не многие знают, что не обязательно идти в ФБУЗ на обучение в определённый день и час и сдавать «гигтест» на нервах. Проще отучиться спокойно и пройти тестирование дома.

А как это сделать: читайте инструкцию ниже.

1. Переходим на сайт https://gigtest.ru, и выбираем пройти обучение.

2. Выбираем регион проживания и организацию ФБУЗ, находящуюся ближе к вам.

3. Заполняем анкету строго по клеточкам. Если у вас нет мед. книжки ставим «НЕТ», если есть пишем «ДА» и номер мед. книжки.

4. Нажимаем «Да все правильно»

5. Проверяем анкету заполняем недостающие данные, если всё верно то продолжаем.

6. Далее, где нарисована стрелочка нажимаем пройти обучение.

7. Выбираем вид деятельности или профессию по которой будите работать.

8. Выбрав деятельность нажимаем далее. Не забудьте поставить галочку «Я согласен».

9. Выбираете какой вид оплаты у вас. В основном идет оплата в кассе, но если вам оплачивает организация выбираем по договору. Нужно знать номер договора.

10. Обязательно изучаем информацию под №1. Проходим обучение, после пройденного занятия у вас появиться значок, где стрелочка №2. Такие значки должны появиться на против каждого пройденного занятия, иначе вам не дадут начать тест.

Для того, что бы вам не задавали больше вопросов в ФБУЗ, нажмите кнопку где стрелочка №3 — это автоматическая запись видео при сдаче теста. То есть, когда вы придёте за штампом, в ФБУЗ увидят, что именно вы сдавали тест. И обязательно для этого настройте веб камеру, если не будет записи то приготовьтесь к вопросам по теме.

11. Там же можно, пройти пробный тест, но услуга платная.

12. Когда прошли всё обучение, нажимаем «Начать тест».

13. Даём один правильный ответ на поставленный вопрос. У всех профессий количество вопросов разное, у меня на повара было 35 вопросов. Вопросы все идут в случайном порядке. И каждый раз по разному.

14. И в конце теста выдаст вот такую картину.

1. Код, обязательно снимите на телефон, для доказательства.

2. Оценка сдал или не сдал.

3. Кол-во процентов и сколько верных ответов ответили.

Затем идёте в то отделение ФБУЗ, оплачиваете услугу, ставите штамп и чувством радости идёте устраиваться на работу 😃.

Надеюсь моя инструкция вам поможет! Всем спасибо!

нитарно-эпидемиологическому управлению Минздрава СССР «Нормативные требования к организации и оценке качества прохождения стажировки врачами-гигненистами и эпидемиологами» могли бы лечь в основу такой инструкции, что способствовало бы значительному улучшению организации и конкретизации учебно-методического руководства стажировкой. Необходимо определить роль заведующих отделениями и отделами областных СЭС в подготовке стажеров, возложить на них обязанности по систематическому методическому руководству и контролю как за практической, так и теоретической подготовкой молодых специалистов.

Приказом республиканских мннздравов следовало бы утверждать базовые СЭС для обучения стажеров. Необходимо разрешить краткосрочные прикомандирования стажеров к областным СЭС, а также к базовым СЭС и областному Дому санитарного просвещения с оплатой командировочных расходов, которые в настоящее время не санк-

ционируются финансовыми органами. Следует засчитывать в педагогическую нагрузку руководи ство стажировкой преподавателям института при выездах в области для проведения соответствующей работы из расчета 6-часового рабочего дня.

Необходимо разработать типовые программы стажировки для врачей-бактериологов, паразитологов, общесанитарных врачей, врачей-лаборан-тов и врачей по санитарному просвещению. Желательно отразить в типовой программе стажировки учебный план и указания по рекомендуемым в настоящее время трем уровням освоения материала.

Учитывая возросшие задачи в области профилактики, считаем назревшей проблемой введение интернатуры для выпускников санитарно-гигие-нических факультетов. Это коренным образом окажет свое положительное воздействие на качество всей последипломной подготовки врачей-гигиенистов и эпидемиологов.

Поступила 22.05.84

КДК 613+6М]:378.в«

В. Д. Черненко, М. В. Кривоносое, М. П. Воронцов, Г. И. Евтушенко, М. И. Иващенко, В. А. Кривошей, Б. М. Овчаренко, А. И. Путевской

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ КОМПЛЕКСНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА ПО ГИГИЕНЕ НА САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОМ

ФАКУЛЬТЕТЕ

Харьковский медицинский институт; Харьковская областная санэпидстанция; Харьковская городская санэпидстанция

Новые ответственные задачи, поставленные XXVI съездом КПСС перед санитарно-эпидемиологической службой, требуют от врача-гигиениста разносторонних и глубоких знаний в различных областях медицинской науки, что особенно необходимо в связи с научно-технической революцией, изменением характера производственной деятельности человека, появлением ряда новых неблагоприятных факторов окружающей среды. Это в свою очередь диктует потребность в улучшении качества подготовки врачей гигиенического профиля, проведении углубленной методической и организационной работы, поиске новых форм и методов обучения студентов в институтах.

Новые задачи высшей медицинской школы на предстоящий период требуют всемерного обеспечения профессиональной мобильности врачей-гигиенистов, способных учиться и переучиваться в соответствии с меняющимися запросами здравоохранения и условиями работы специалиста. Имеющийся опыт свидетельствует, что любая специализация врача-гигиениста наиболее успешно достигается на основе глубокого знания выпускником гигиены в целом, т. е. при наличии широкого профиля подготовки, когда создаются благоприятные условия для последу-

ющего формирования специалиста в области гигиены по любому профилю.

Логика процесса обучения и сложившаяся практика работы врачей-гигиенистов убеждают, что широкопрофильная подготовка существенно облегчает решение ряда сложных проблем после вузовской специализации в форме стажировки или обучения в институтах усовершенствования врачей.

К настоящему времени Харьковский медицинский институт располагает многолетним опытом проведения широкопрофильной специализа-1 ции в субординатуре

Вместе с тем достаточно длительный и успешный опыт широкопрофилыюй подготовки специалистов на санитарно-гигиеническом факультете Харьковского медицинского института указывал на необходимость устранения имеющихся противоречий между содержанием преддипломного обучения, являющегося широкопрофильным, и системой узкопрофильных государственных экзаменов по гигиеническим дисциплинам. Не может не вызывать озабоченности и тот факт, что в настоящее время санитарно-гигие-нический факультет проводит государственные

1 Гигиена и санитария, 1980, № 8, с. 29.

Ф

^экзамены по узким специальностям, в то время ^как на лечебном и педиатрическом факультетах ни одного узкопрофильного государственного экзамена по специальности нет. Узкопрофильный экзамен в определенной степени противоречит действующему учебному плану, а также квалификационной характеристике выпускника санитарно-гигиенического факультета, согласно которым санитарно-гигиенические факультеты готовят врача по широкой квалификационной специальности «Гигиена, санитария и эпидемиология». Кроме того, в результате сложившейся ситуации на санитарно-гигиеническом факультете по трем профильным дисциплинам (коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена труда) студенты сдают экзамен два раза (курсовой и государственный), при этом оба они имеют одно и то же название, проводятся по одним и тем же программам и билетам и во многом дублируют друг друга.

Между тем совершенно очевидно, что государственный экзамен, завершая обучение в вузе, должен быть качественно иным как по форуме, так и по содержанию. С учетом сказанного *Лами было выдвинуто предложение о проведении комплексного государственного экзамена по гигиене как завершающего этапа широкопрофильной подготовки санитарного врача2.

Харьковскому медицинскому институту было разрешено в порядке эксперимента проводить (как и на лечебном и педиатрическом факультетах) один объединенный государственный экзамен по гигиене вместо трех, проводимых в настоящее время экзаменов по профильным гигиеническим дисциплинам. При подготовке и проведении экзамена деканат и выпускающие кафедры исходили из того, что сам но себе экзамен не является самоцелью, а его проведение не может рассматриваться в отрыве от всей учебно-методической работы кафедр, обеспечивающих подготовку врача-гигиениста.

В связи с этим проведению экзамена в новой форме предшествовала большая разносторонняя учебно-методическая работа всех профильных кафедр, направленная на усиление проблемное™ обучения и широкопрофильной подготовки специалистов, глубокое усвоение навыков работы врача СЭС по предупредительному и текущему санитарному надзору.

В подготовительном периоде на совете факультета, профильной и центральной методической комиссиях института было определено основное направление в методическом обеспечении экзамена.

Профильные гигиенические кафедры составили по своим предметам программы, содержащие 40 вопросов каждая. Кроме того, были разработаны 40 ситуационных задач. Задачи составлялись на материале комплексного гигие-

1 Там ж е, № 5, с. 64.

нического обследования объектов санитарного надзора и включали вопросы, относящиеся к компетенции врачей всех профилей, работающих в санитарном отделе СЭС.

Основным методическим принципом было сочетание в одном экзамене учебного материала по трем профильным предметам (коммунальной гигиене, гигиене питания, гигиене труда). Экзаменовавшийся студент получал задание, которое содержало ситуационную задачу и три вопроса по профильным гигиеническим предметам, которые тесно увязывались с содержанием ситуационной задачи, что, следовательно, позволяло выяснить уровень не только теоретической подготовки, но и практической врачебной компетенции выпускника по каждой из гигиенических дисциплин. Содержание проблемных ситуационных задач и экзаменационные вопросы формировались с таким расчетом, что изложение их требовало от выпускника мобилизации всех основных практических врачебных навыков, усвоенных на профильных кафедрах.

С целью оптимизации подготовки к экзамену учебное расписание во время первичной специализации в 12 семестре было перестроено таким образом, что каждая учебная группа шести-курсников получила возможность заниматься в семинарах на профильных гигиенических кафедрах, во время которых на основе принципа деловых игр у студентов вырабатывался навык решения проблемных ситуационных задач. Кроме того, при работе в отделениях санитарно-эпидемиологических станций для углубления практической подготовки делался акцент на привитие студентам практических навыков разбора сложных санитарных ситуаций с учетом взаимодействия санитарно-эпидемиологической службы с советскими и партийными органами, а также навыков работы внутри СЭС по принципу единого звена. Особое внимание уделялось четкому разъяснению студентам осуществленных на практике основных направлений и форм профессионального взаимодействия различных специалистов СЭС.

Для максимальной объективизации содержания ситуационных задач к их анализу и рецензированию были привлечены опытные работники практической санитарной службы (главные врачи областной и городской СЭС). В результате этого удалось обобщить широкий опыт рассмотрения конкретных ситуаций, выявленных врачами-специалистами СЭС на различных объектах санитарного надзора, максимально приблизив ситуационные задачи к реальному материалу. Таким образом, объединенный государственный экзамен по методической форме и содержанию существенно отличается от узкопрофильного и проводится как врачебный экзамен.

Для подготовки к государственному экзамену по гигиене студентам предоставлялось 14

*

дней. В фиксированные дни сдавали экзамен две группы шестикурсннков общей численностью 16—18 человек.

Экзамен принимала группа экзаменаторов (по одному экзаменатору от каждой профильной гигиенической кафедры) при самом активном участии в опросе всех членов государственной экзаменационной комиссии (ГЭК). При подготовке к экзамену было проведено рабочее совещание экзаменаторов, на котором была выработана единая методика опроса и оценки ответов. Перед экзаменом проводились индивидуальные консультации специалистами трех профильных гигиенических кафедр.

Ответу студента на экзамене предшествовала подготовка, занимавшая не менее 30 мнн. В аудитории, где проводились экзамены, на отдельных столах были сосредоточены основные нормативные документы (ГОСТы, СНиПы и др.), которые использовались студентами при решении ситуационных задач.

Опрос студента начинался с решения ситуационной задачи. Рассказывая о характере выявленных санитарных нарушений и намечаемых мерах по их ликвидации, студент одновременно был вынужден освещать и теоретическую сторону вопроса, так как экзаменаторы старались выяснить не только умение выпускника ориентироваться в конкретной ситуации, но и объем его фактических знаний по предмету. На опрос одного студента на экзамене отводилось 35— 40 мин. При определении оценки проводилось коллективное обсуждение ответа экзаменаторами.

Экзаменующимися получено 35,5 % отличных, 43,3% хороших и 21,2% удовлетворительных оценок (средний балл 4,15).

Экзамен показал, что педагогическому коллективу гигиенических кафедр в основном удалось выработать у студентов умение разбираться в конкретных санитарно-эпндемических ситуациях, правильно оценивать их и принимать обоснованные решения.

Большинство студентов правильно ориентировались в выборе нужных нормативных документов, объективно оценивали этиологию и характер санитарных нарушений, намечая необходимые в каждом случае оздоровительные мероприятия. Несколько менее успешно студенты выполняли ту часть экзаменационного задания, где по ходу решения ситуационной задачи и обобщения материалов комплексного санитарного обследования требовалось составить документ для советских и партийных органов, а также применить административные санкции и т. д.

Слабым звеном профессиональной врачебной подготовки студентов остаются вопросы организации и проведения предупредительного санитарного надзора, а также худшая по сравнению с другими дисциплинами «выживаемость» знаний по гигиене питания.

При обсуждении результатов экзамена ГЭК^ отметила ряд положительных сторон в прове-^ денном комплексном экзамене, в частности его глубину и объективность. Однако следует признать, что не всегда ситуационные задачи отмечались цельностью. В ряде случаев сохранилась некоторая фрагментарность в условиях задач, что требует дальнейшей работы по их совершенствованию. При анализе результатов экзамена большое внимание было уделено изучению мнения о нем самих выпускников. С этой целью после сдачи экзаменов проводился анкетный опрос выпускников, с помощью которого выяснилась субъективная оценка студентом сданного экзамена.

В пользу новой формы государственного экзамена по гигиене высказалось 93,4 % опрошенных. Примечательно, что 57,7 % из них мотивировали свое мнение тем, что большинство гигиенических проблем тесно взаимосвязаны в теоретическом и практическом отношении и решаются на практике комплексно. 11,2% высказавшихся за новую форму экзамена считают, что экзамен позволяет понять необходим мость синтеза теории и практики, а также при* ближаст к реальной обстановке. В 9,8 % ответов указано, что экзамен развивает творческое мышление.

Некоторые студенты вндят положительные стороны экзамена в том, что экзамен снимает стрессовое напряжение (2,8%), объективно выясняет знания, полученные за все 6 лет обучения (2,8%), помогает систематизировать знания (2,8%), облегчает процесс повторения (4,2%), экономит время (4,2 %), развивает самостоятельность (1,4%) и т. д. Мотивировка 6,6% опрошенных студентов, которые высказывались против новой формы экзамена, сводится к трудностям при повторении большого объема материала при подготовке к экзамену.

Все студенты, высказавшиеся за новую форму государственного экзамена по гигиене, считают, что первичная специализация в 12-м семестре помогает подготовке к экзамену, так как в отделениях СЭС приходилось на практи^ ке разбираться в ситуациях, аналогичных тем, которые встретились на экзамене. При этом 91 % опрошенных считают ситуацию задачи, предложенной на экзамене, реальной.

На вопрос о трудностях, с которыми встретились выпускники при решении ситуационной задачи, последовали ответы, смысл которых сводился к неумению пользоваться теоретическими знаниями на практике и отсутствию твердых навыков работы с нормативными документами.

В процессе анализа итогов экзамена выяснилось также мнение выпускников о том, в какой мере они чувствуют себя готовыми к самостоятельной работе и в чем видят трудности. Отвс- | чая на этот вопрос, 52,6 % выпускников не вы-

^разили сомнений в своей готовности к самостоятельной работе, 40,8 % студентов считают себя готовыми к работе в теоретическом плане, но видят трудности в применении своих знаний на практике. И, наконец, 6,6 % выпускников выразили сомнение в своей подготовленности к самостоятельной работе. Характерно, что будущая специальность этих выпускников является весьма узкой (врачи по санитарно-просве-тительной работе, врач-лаборант, врач-инспектор ведомства) и в меньшей степени связана с вопросами, изучаемыми в процессе первичной специализации.

Обобщенный материал проведенного экзамена был обсужден на расширенном заседании цикловой методической комиссии. На его основе был разработан комплексный план мероприятий, направленных на совершенствование учебно-методической работы на кафедрах санитарно-гигиенического факультета. Основными разделами этих мероприятий на профильных кафедрах должны стать: а) всемерное усиление проблемности обучения; б) максимальное ^приближение формы и содержания занятий к реальным условиям работы врача СЭС; в) усиление интеграции и комплексности обучения как основных условий широкопрофильной подготовки врача-гигиениста; г) усиление акцента на развитии у выпускников профессиональной самостоятельности.

Следует подчеркнуть, что обобщенный экзамен в значительной степени соответствует и современным научным представлениям о структуре и динамике процесса познания, понимаемого как последовательный переход от общего (общая гигиена) к частному (изучение профильных разделов) и затем снова к обобщению, но

уже обогащенному глубоким знанием конкретных фактов и законов (широкопрофильная субординатура и комплексный экзамен).

Опыт проведения государственного экзамена на санитарно-гигиеническом факультете по новой форме позволяет сделать следующие обобщающие выводы.

1. Комплексный экзамен по гигиене должен служить логическим завершением всей системы обучения врача-гигиениста в вузе. Он является методически наиболее рациональным, так как в ходе его достигается необходимая комплексность оценки знаний по всем разделам гигиены с учетом предшествующей широкопрофнльной подготовки.

2. Новая форма экзамена устраняет противоречие между осуществляемой в настоящее время подготовкой врача-гигиениста широкого профиля и характером выпускного экзамена, полностью отвечая запросам практики.

3. Новая форма государственного экзамена позволяет не только достаточно глубоко и объективно выявить объем теоретических знаний по профильным гигиеническим дисциплинам, но и оценить степень практической врачебной компетенции выпускника.

4. Опыт Харьковского медицинского института показывает, что комплексный государственный экзамен по гигиене имеет не только методические, но и большие организационные преимущества. При его проведении общее количество выпускных экзаменов на санитарно-гигиеническом факультете (как на лечебном и педиатрическом факультетах) уменьшается до 3 (вместо 5). Рациональность же такой организации экзаменов подтверждена многолетней практикой во всех вузах страны.

Поступили 28.11.83

УДК 613.6 + 6М]:92 Днхтяр

В. А. Литкенс (Москва) ПРОФЕССОР С. Р. ДИХТЯР (К 90-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

Заслуженный деятель науки и техники Узбекской ССР, доктор медицинских наук, профессор Соломон Романович Дихтяр был выдающимся гигиенистом — ученым, педагогом, общественным деятелем.

Родился Соломон Романович 4 июля (22 июня) 1894 г. в местечке Чашники Витебской губернии. В 1921 г. окончил медицинский факультет Московского университета. Врачебную деятельность начал участковым врачом в сельской местности Витебской области. Затем перешел на санитарную работу в Витебск и Минск.

Научную и педагогическую деятельность С. Р. Дихтяр начал в 1924 г. на кафедре социальной гигиены Белорусского медицинского института. Здесь он вел курс гигиены труда и ор-

ганизовал клинику профессиональных заболеваний. Научно-исследовательская и педагогическая деятельность Соломона Романовича связана преимущественно с пребыванием в Средней Азии и на Северном Кавказе.

Научные труды проф. С. Р. Дихтяра посвящены актуальным вопросам гигиены труда и социальной гигиены. Всего опубликовано свыше ста его научных работ и статей по оздоровлению труда при добыче и переработке цветных и редких металлов и в порошковой металлургии. Под его редакцией и при его активном участии издано 17 сборников научных трудов. Под его руководством выполнено и успешно защищено 12 кандидатских диссертаций.