Гос экзамены стоматология

Вопросы для подготовки к государственному экзамену «ортопедическая стоматология».

1. Абсолютная сила жевательных мышц и
   выносливость пародонта. Понятие о
   жевательном давлении. Пути передачи
   жевательного давления на основание
   черепа.

2. Артикуляция
   и окклюзия. Характеристика различных
   видов окклюзии, окклюзионные кривые.
   Окклюзионная поверхность, окклюзионная
   плоскость.

3. Асептика и антисептика на ортопедическом
   стоматологическом приеме. Профилактика
   вирусных инфекций (инфекционный гепатит,
   СПИД).

4. Базисные материалы, их характеристика.
   Эластические пластмассы, показания к
   применению

5. Биомеханика концевого седла. Особенности
   протезирования больных с одно- и
   двусторонними концевыми дефектами
   зубных рядов.

6. Биомеханические принципы шинирования
   зубов. Типы иммобилизации зубных рядов.

7. Биомеханические
   принципы шинирования зубов. Типы
   иммобилизации зубов.

8. Границы базиса частичного съемного
   протеза в зависимости от характера,
   топографии и протяженности дефекта,
   числа сохранившихся зубов, метода
   фиксации.

9. Графические методы регистрации движений
   нижней челюсти и мышечной активности
   (мастикациография, осциллография,
   миография, электромиография).

10. Деформация окклюзионной поверхности
    зубных рядов при частичной потере
    зубов. Этиология, патогенез, клиническая
    картина, классификация.

11. Дуговые (бюгельные) протезы, их
    характеристика, составные элементы.
    Показания к применению.

12. Зависимость границ частичных съемных
    протезов от особенностей конструкции,
    количества и расположения кламмеров.

13. Задачи ортопедического лечения
    заболеваний пародонта.

14. Значение ортопедических методов лечения
    в комплексной терапии заболеваний
    пародонта.

15. Избирательное пришлифовывание твердых
    тканей зубов в клинике ортопедической
    стоматологии.

16. Изучение моделей челюстей в параллелометре.
    Понятие об экваторной и разделительной
    линиях, их расположение и клиническое
    использование.

17. Искусственные зубы, их характеристика.
    Особенности постановки пластмассовых
    и фарфоровых зубов при замещении
    дефектов зубных рядов

18. Керамические (фарфор, ситалл) и полимерные
    облицовочные массы. Показания к
    использованию.

19. Кламмер,
    его составные части. Виды кламмеров.
    Побочное действие кламмеров на опорные
    зубы. Методы соединения кламмера с
    базисом протеза. Распределение
    функциональной нагрузки в зависимости
    от вида соединения.

20. Клиническая оценка состояния слизистой
    оболочки полости рта при полном
    отсутствии зубов (подвижность,
    податливость, нейтральная зона, клапанная
    зона, буферные зоны).

21. Комплексное лечение заболеваний
    височно-нижнечелюстного сустава

22. Лечение больных с глубоким прикусом,
    осложненным частичной потерей зубов

23. Материалы для вкладок и искусственных
    коронок.

24. Материалы для снятия оттисков, их
    классификация, показания к применению
    и свойства. Медико-технические требования
    к оттискным материалам

25. Методика определения центрального
    соотношения челюстей при нефиксированной
    межальвеолярной высоте.

26. Методика определения центрального
    соотношения челюстей при частичной
    потере зубов. Последовательность
    манипуляций.

27. Методика получения двойного оттиска.
    Предварительное фармакомеханическое
    расширение зубодесневой бороздки
    (кармана).

28. Методика приготовления пластмассы к
    полимеризации. Значение соотношения
    мономера и полимера

29. Методика проверки и наложения частичных
    съемных протезов, критерии их оценки.
    Наставления больному. Привыкание к
    съемным протезам.

30. Методы конструирования искусственных
    зубных рядов при полной потере зубов.

31. Методы получения функциональных
    оттисков по Гербсту,Боянову

32. Методы фиксации дуговых (бюгельных)
    протезов. Система кламмеров Нея,
    Показания к применению каждого типа
    кламмера.

33. Микростомия. Этиопатогенез. Особенности
    протезирования больных.

34. Моделирование воскового каркаса
    дугового (бюгельного) протеза Расположение
    литниковой системы.

35. Мышцы, приводящие в движение нижнюю
    челюсть, их деление по функции.

36. Нарушение функции жевания при частичной
    потере зубов. Смешанная функция зубов.
    Характеристика функционирующих и
    нефункционирующих групп зубов

37. Неотложная помощь в ортопедической
    стоматологии (общая и специальная).

38. Определение центрального соотношения
    челюстей при полном отсутствии зубов.
    Этапы, составляющие этот прием.

39. Организация ортопедической
    стоматологической помощи населению.
    Принцип работы, структура и оснащение
    ортопедического отделения стоматологической
    поликлиники.

40. Организация
    работы врача ортопеда-стоматолога и
    оснащение его рабочего места. Оценка
    деятельности ортопеда-стоматолога.
    Учетно-отчетная и финансовая документация
    на ортопедическом приеме.

41. Ортопедические методы лечения при
    частичной потере зубов.

42. Ортопедическое лечение врожденных и
    приобретенных дефектов неба.

43. Ортопедическое лечение переломов
    верхней челюсти.

44. Ортопедическое лечение переломов
    нижней челюсти.

45. Ортопедическое
    лечение повышенной стираемости зубов.

46. Ортопедическое лечение при неправильно
    сросшихся переломах челюстей.

47. Основополагающие теоретические принципы
    ортопедической стоматологии

48. Особенности ортопедического лечения
    при хронических заболеваниях слизистой
    оболочки полости рта.

49. Особенности протезирования больных
    при частичной потере зубов, осложненной
    заболеваниями пародонта

50. Особенности
    протезирования больных с включенными
    и комбинированными дефектами зубных
    рядов.

51. Особенности протезирования полости
    рта с использованием имплантатов.

52. Очаговая (локализованная) форма
    стираемости твердых тканей зубов.
    Клиника, диагностика, методы ортопедического
    лечения.

53. Ошибки при протезировании больных с
    полной потерей зубов

54. Ошибки при протезировании мостовидными
    конструкциями. Их причины и способы
    устранения.

55. Планирование
    конструкции современного съемного
    протеза.

56. Повышенная стираемость зубов (этиология,
    клиническая картина, лечение),
    Классификация клинических форм
    стираемости.

57. Показания к депульпированию зубов, к
    сохранению и использованию корней
    зубов при протезировании. Гемисекция
    зубов.

58. Показания к применению и последовательность
    клинических и лабораторных приемов
    протезирования фарфоровыми и
    металлокерамическими коронками.

59. Показания к применению искусственных
    коронок. Типы искусственных коронок,
    их характеристика

60. Показания к применению пластмассовых
    и комбинированных коронок. Особенности
    оперативной техники и получения
    оттисков. Последовательность этапов
    протезирования ими.

61. Показания, противопоказания, клиническое
    обоснование к применению мостовидных
    протезов. Выбор опорных зубов в
    мостовидных протезах.

62. Полимеры, применяемые в ортопедической
    стоматологии, их состав, свойства и
    показания к применению. Внутренняя и
    наружная пластификация полимеров.

63. Получение восковых базисов с окклюзионными
    валиками.

64. Понятие о фиксации (ретенции, стабилизации,
    опоре) протезов на беззубых челюстях,
    методы фиксации полных съемных протезов.

65. Последовательность клинических и
    лабораторных приемов при протезировании
    мостовидными конструкциями.

66. Последовательность клинических и
    лабораторных приемов при протезировании
    дуговыми (бюгельными) протезами.

67. Последовательность клинических и
    лабораторных приемов при протезировании
    частичными съемными пластиночными
    протезами.

68. Последовательность клинических и
    лабораторных приемов при протезировании
    металлическими коронками

69. Постоянные шины, применяемые при лечении
    заболеваний пародонта. Показания к
    применению. Требования, предъявляемые
    к шинам и шинам-протезам

70. Постоянные шины, применяемые при лечении
    пациентов с заболеваниями пародонта.
    Показания к применению. Требования,
    предъявляемые к шинам и шинам-протезам

71. Предмет ортопедической стоматологии,
    её цели и задачи. Разделы специальности.

72. Препарирование зубов под несъемные
    протезы. Режим препарирования зубов и
    последствия его нарушений. Меры их
    профилактики. Реакция пульпы, пародонта
    и организма на препарирование.

73. Причины разрушения съемных протезов.
    Технология реставрации пластиночных
    съемных протезов при трещинах и переломах
    базиса.

74. Проверка конструкции полных съемных
    протезов. Элементы, составляющие этот
    прием.

75. Проверка конструкции частичного
    съемного протеза. Элементы, составляющие
    этот прием. Устранение ошибок, допущенных
    на предыдущих приемах.

76. Проверка конструкции частичного
    съемного протеза. Элементы, составляющие
    этот прием. Устранение ошибок, допущенных
    на предыдущих приемах.

77. Протезирование при ложных суставах
    нижней челюсти.

78. Психологическая диагностика и
    психологическая коррекция на врачебном
    приеме.

79. Разлитая (генерализованная) форма
    повышенной стираемости твердых тканей
    зубов. Клиника, диагностика, методы
    ортопедического лечения

80. Резервные
    силы пародонта: определение, их
    характеристика по данным клинического
    и рентгенологического обследования.
    Развитие функциональной перегрузки
    пародонта, жевательных мышц,
    височно-нижнечелюстного сустава при
    частичной потере зубов.

81. Реставрация облицовки комбинированных
    мостовидных протезов.

82. Роль Ленинградской (Санкт-Петербургской)
    ортопедической стоматологической
    школы в развитии специальности.

83. Состояние функционального покоя
    жевательных мышц и его значение в
    клинике. Анатомо-функциональные
    изменения в жевательно-речевом аппарате
    при уменьшении межальвеолярной высоты.

84. Специальные методы подготовки полости
    рта к протезированию.

85. Сплавы драгоценных и благородных
    металлов (золотые; золотоплатиновые;
    серебряно-палладиевые). Их состав,
    свойства, показания к применению.
    Пробирные системы (метрическая,
    золотниковая, каратная).

86. Статические и функциональные методы
    оценки эффективности жевания.

87. Строение
    зубных рядов. Факторы, обеспечивающие
    их устойчивость. Зубная, альвеолярная,
    базальная дуги верхней и нижней челюстей.
    Их соотношение в норме и при различных
    патологических состояниях.

88. Съемные конструкции зубных протезов
    при частичной потере зубов. Показания
    к их применению, их преимущества и
    недостатки. Особенности передачи
    жевательного давления.

89. Твердые (кристаллизующиеся) оттискные
    материалы

90. Термопластические (обратимые) оттискные
    массы

91. Технология замены воскового базиса
    съемного пластиночного протеза на
    пластмассовый. Отделка, шлифование и
    полирование протезов.

92. Технология каркаса дугового (бюгельного)
    протеза, литого металлического базиса.

93. Технология металлокерамического и
    металлопластмассового мостовидного
    протеза.

94. Технология паяного мостовидного протеза

95. Технология пластмассовой коронки.

96. Технология полимерной коронки.

97. Технология получения огнеупорных
    моделей челюстей методом дублирования.
    Огнеупорные формовочные массы. Их
    состав, показания к применению.

98. Технология реставрации съемных
    пластиночных протезов при добавлении
    искусственных зубов, кламмеров.

99. Технология цельнолитого мостовидного
    протеза.

100. Технология штампованной коронки

101. Типы искусственных зубов. Их характеристика.
     Особенности постановки пластмассовых
     и фарфоровых зубов при замещении
     дефектов зубных рядов.

102. Травматическая окклюзия (первичная и
     вторичная), определение, дифференциальная
     диагностика.

103. Уменьшение высоты нижнего отдела лица
     при повышенной стираемости твердых
     тканей зубов. Причины возникновения.
     Патогенез, диагностика, методы
     ортопедического лечения.

104. Характеристика металлических сплавов,
     применяемых в ортопедической стоматологии.
     Нержавеющая сталь, кобальто-хромовый
     сплав (КХС), сплавы титана, их свойства,
     показания к применению. Изменение
     механических свойств нержавеющей стали
     после холодной деформации.

105. Характеристика съемных протезов с
     литыми металлическими базисами,
     показания к применению.

106. Характеристика телескопических коронок.
     Показания к их применению.

107. Характеристика эластических оттискных
     материалов

108. Цельнолитые, металлоакриловые и
     металлокерамические мостовидные
     протезы. Показания и противопоказания
     к ним.

109. Элементы мостовидного протеза.
     Конструкция мостовидного протеза в
     зависиомости от величины, топографии
     дефекта и состояния опорных зубов.
     Требования, предъявляемые к промежуточной
     части.

110. Этиология и клиническая картина при
     дефектах коронковой части зубов.
     Классификация полостей по Блеку.
     Показания к применению вкладок.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Скачай гос.экзамен стоматология задачи и еще Экзамены в формате PDF Терапевтическая стоматология только на Docsity! ДЕТСКАЯ Клиническая задача №1 Ребенок К. 11лет Жалобы на отсутствие зуба во фронтальном отделе верхней челюсти . Из анамнеза: был «выбит» зуб неделю назад, когда во время игры ребенок упал и получил травму в области верхней челюсти, За помощью не обращались. Зуб сохранили в носовом платке Задания: 1.Опишите status localis 2.Поставьте предварительный диагноз З. Укажите дополнительные диагностические мероприятия, необходимые для уточнения диагноза, с возможными результатами обследования. 4.Поставьте заключительный диагноз. 5.Составьте план лечения ребенка. ОТВЕТ Клиническая задача№ 2 Ребенок 13 лет. Жалобы на боль в области фронтального отдела верхней челюсти, отсутствие зубов в этой области . Из анамнеза: двенадцать часов назад во время итры упал, получил травму в области верхней челюсти. Задании: 1.Опишите status localis 2.Поставьте предварительный диагноз. 3.Укажите дополнительные диагностические мероприятия, необходимые для уточнения диагноза, с возможными результатами дополнительного обследования, 4.Поставьте заключительный диагноз. 5.Составьте план ленения ребенка. 6.Укажите возможные исходы. ОТВЕТ Клиническая задача №3 Ребенок К., 8 лет. Жалобы на боль в области верхней челюсти слева. Боль появилась 4 дня назад, накануне обращения появилась припухлость щечной области слева. Лечилась домашними средствами. Применяла анальгин, аспирин, прикладывала грелку к щечной области слева. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,8а с. Клиническая задача №5 Клиническая задача 5 На схеме представлены элементы височно-нижнечелюстного сустава и варианты расположения суставной головки (цифры 1, 2, З, 4) по отношению к суставному бугорку в норме и при функционально- дистензионных заболеваниях ВНЧС. Задания: 1.Укажите заболевания, которым соответствуют положения суставной головки З и 4 на схеме; 2. Укажите, какой цифрой обозначено положение суставной головки при привычном положении нижней челюсти. 3.Перечислите причины, предрасполагающие развитие функцио нально-дистензионных заболеваний ВНЧС . 4.Опишите клинико-рентгенологическую картину при юношеском деформирующем артрозе ВНЧС. 5.Перечислите дополнительные методы исследований и составьте план лечения ребенка при юношеском деформирующем артрозе ВНЧС. ОТВЕТ Клиническая задача № 6 Ребенок Б. 1год Задания: 1.Опишите status localis. 2. Поставьте диагноз. З. Укажите этиологию и патогенез данной патологии. 4.Укажите анатомические и функциональные нарушения, имеющие место при данной патологии. 5.Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка 6.Укажите пути профилактики данной патологии. ОТВЕТ Клиническая задача №7 Ребенок Д., 4мес. Задания: 1.Дайте анатомическую характеристику имеющейся патологии 2.Поставьте диагноз. 3.Перечислите функциональные нарушения при этой патологии. 4.Составьте план комплексного лечения и реабилитации ребенка с указанием сроков, 5.Укажите пути профилактики данной патологии. ОТВЕТ Клиническая задача №8 Ребенок П., 1год Клиническая задача №10 Больная Н 7 лет обратилась с жалобами на припухлость и болезненность в области околоушных желез, повышение температуры тела до 38* Анамнез morbi: три дня назад у ребенка на фоне ОРВИ появилась припухлость в правой, а затем в левой околоушных областях, Появилась сухость в полости рта, болезненность в околоушных областях при открывании рта. Постепенно подъем температуры с 37,2 до 38 0 С. Лечилась дома — обильное питье, грелка, компресс с мазью Вишневского на околоушные области. Анамнез vita: ребенок от П беременности, в 1половине беременности мама перенесла ОРВИ. Ребенок родился в срок с весом 2800, поставлен диагноз: гипотрофия 2степени, вскармливание искусственное. Ребенок состоит на учете у гастроэнтеролога сдиагнозамхронический энтероколит, дисбактериоз, реактивный гепатит. Ребенок часто болеет ОРЗ. Привит по индивидуальному графику. Прививки от эпидермического паротита нет. Объективно: общее состояние ребенка удовлетворительное. Самочувствие страдает, ребенок вялый. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание везикулярное, чистое по всем полям. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушенные. Пульс 120 вмин хорошего наполнения и напряжения. Живот несколько вздут, но пальпации доступен во всех отделах. Печень при пальпации несколько болезненна, выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см. St localis: отмечается нарушение конфигурации лица за счет отека и инфильтрации мягких тканей в околоушных областях. Мочки ушных раковин оттопырены. Правая околоушная слюнная железа имеет большую припухлость, чем левая. Припухшие железы мягкие, при пальпации болезненны. Кожа под ними напряжена, имеет нормальную окраску. При осмотре полости рта имеется катаральный стоматит, гиперемия слизистой области зева. Слизистая вокруг участков выводных протоков гиперемирована. Из протоков выделяется скудное количество вязкой прозрачной слюны. ОАК имеет следующую картину: L-7,4-109/г; Э-2, п-4 ,с-58, л-20, м-6; Эр — 3,2-1012/г; СОЭ — 12 мм/г; Hb- 122 г/л. г; Э-2, п-4 ,с-58, л-20, м-6; Эр — 3,2-1012/г; Э-2, п-4 ,с-58, л-20, м-6; Эр — 3,2-1012/г; СОЭ — 12 мм/г; Hb- 122 г/л. г; СОЭ — 12 мм/г; Э-2, п-4 ,с-58, л-20, м-6; Эр — 3,2-1012/г; СОЭ — 12 мм/г; Hb- 122 г/л. г; Hb- 122 г/г; Э-2, п-4 ,с-58, л-20, м-6; Эр — 3,2-1012/г; СОЭ — 12 мм/г; Hb- 122 г/л. л. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Укажите основные клинические симптомы заболевания З. Какие дополнительные исследования могут уточнить диагноз. 4. Поставьте окончательный диагноз. 5. Составьте план лечения. Клиническая задача №11 Больная Н., 10 лет, жалуется на боли и припухлость в правой околоушной области, сухость во рту. An. morbi :девочка болеет 5 дней, появились боли, затем сухость в полости рта, повышение температуры до 380, болезненность в околоушной области справа. Со слов мамы, такие симптомы у девочки появляются каждые 2-3 месяца. Ребенок лечится у педиатра, после проведенного курса антибактериальной терапии состояние улучшается. An.vita: ребенок от П беременности, протекавшей без осложнений. Роды первые самостоятельно в срок. Грудное вскармливание до З мес., затем искусственное. На первом году жизни ребенок дважды лечился по поводу стафилококкового энтероколита. В настоящее время у гастроэнтеролога не наблюдается. Привит по возрасту. Аллергэанамнез спокойный. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Состояние ясное, положение активное. Температура тела 37.4 0C. Кожные покровы бледные, несколько сухие. Дыхание везикулярное, чистое по всем полям. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 в минуту, достаточного наполнения и напряжения. Живот вздут, при пальпации урчание в правой подвздошной области. Печень на 2 см выступает из- под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул не регулярный, склонность к запорам St locaIis: асимметрия лица за счет припухлости в правой околоушной области. При пальпации околоушная слюнная железа справа увеличена, плотная, бугристая, резко болезненная. Кожа под ней несколько напряжена, но в складку собирается, в цвете не изменена. В полости рта выводной проток правой слюнной железы несколько расширен, отечен. После массажа железы выделяются капельки гноя. Слизистая полости рта розовая, язык обложен небольшим количеством белого налета. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Ваши дополнительные методы исследования. 3.Окончательный диагноз 4.План лечения больного. 5.Каков прогноз заболевания. 4.Составьте план лечения и наблюдения. 5.Каков прогноз заболевания. Клиническая задача №14 Ребенок Ж., 14 лет. Жалобы на наличие плотного, резко болезненного инфильтрата в области верхней губы. Анамнез заболевания: три дня назад появился небольшой «прыщик». Больная ничем не лечилась. Вчера после попытки выдавить содержимое гнойничка появилась инфильтрация прилежащих тканей, появился отек и гиперемия кожи. Повысилась температура тела до 38 0С. Обратилась к врачу, Анамнез жизни: ребенок рос и развивался по возрасту. Ранее неоднократно болела простудными заболеваниями, перенесла острую пневмонию, на диспансерном учете у педиатра с хроническим заболеванием почек. Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,50 C. Внутренние органы без выраженных патологических изменений. Местно: верхняя губа увеличена в размере. В центре плотного, болезненного инфильтрата — гнойно-некротический стержень. Кожа вокруг отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается. 1.Поставьте предварительный диагноз. 2.Ваша тактика по отношению к этому больному 3Составьте план лечения. 4.Определите показания к оперативному и консервативному лечению этого заболевания. 5.Назовите возможные осложнения. Клиническая задача №15 В родильный дом вызван консультант врачс-томатолог. Родился ребенок с врожденной полной левосторонней расщелиной верхней губы и сквозной левосторонней расщелиной неба. У матери в связи с рождением ребенка с пороком развился стресс. 1. Дайте анатомическую характеристику указанной формы расщелины верхней губы и неба. 2.Перечислите функциональные нарушения, связанные с этим пороком развития. З. На основании анализа анатомических и функциональных нарушений составьте план комплексного лечения ребенка в условиях диспансерного наблюдения в реабилитационном центре. 4. Представьте план беседы с матерью ребенка с указанием прогноза. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Предложите метод лечения. 4. К каким смежным специалистам порекомендуете обратиться и почему? 5. Дайте рекомендации маме по гигиене полости рта ребѐнка. ОТВЕТ 1. К.02.1, К.02.2 кариес эмали, кариес дентина (средний кариес). 2. Системная гипоплазия эмали, глубокий кариес. 3. Реминерализующая терапия, пломбирование кариозных полостей с использованием СИЦ. 4. К врачу-ортодонту ввиду скученного положения зубов в переднем отделе нижней челюсти. 5. Обучение мамы проведению контролируемой чистки зубов у ребѐнка 2 раза в день после приѐма пищи, диспансерное наблюдение у стоматолога не менее 3 раз в год. Клиническая задача №18 Родители ребѐнка 1 года 1 месяца обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на разрушение передних верхних зубов. Объективно: на вестибулярных и контактных поверхностях 5.1, 5.2, 6.1, 6.2. кариозные полости средней глубины, заполненные размягчѐнным дентином. При удалении дентина обнаружена кровоточащая пульпа в 5.2. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Опишите особенности строения зубов в этой области. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте и обоснуйте план лечения. 5. Выскажите предположения о прогнозе заболевания. ОТВЕТ 1. К.04.03 хронический пульпит (хронический фиброзный пульпит). 2. Особенностями строения зубов в этом возрасте являются широкие дентинные канальцы, несформированная верхушка корня. 3. Хронический гангренозный пульпит, хронический гранулирующий, периодонтит. 4. Рекомендован ампутационный (при несформированных корнях) метод лечения в условиях общего обезболивания или премедикации. 5. Прогноз благоприятный с последующим диспансерным наблюдением. Клиническая задача №19 Пациентка Л. 14 лет поступила в клинику с жалобами на косметический дефект, который проявлялся на коронках всех постоянных зубов в виде ямок и бороздок. При сборе анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с описанной выше клинической картиной. Вопросы: 1. Объясните причину данного заболевания зубов. 2. Укажите группу некариозных поражений твѐрдых тканей зубов, к которой относится данное заболевание. 3. Поставьте предварительный диагноз. 4. Каких специалистов привлечѐте для уточнения диагноза? 5. Какое лечение можно предложить для достижения косметического эффекта, каковы сроки его проведения? ОТВЕТ 1. Заболевание наследственное. 2. К наследственным нарушениям развития зубов. 3. Несовершенный амелогенез («рифлѐные зубы»). 4. Медицинские генетики. 5. Для достижения косметического эффекта показано изготовление виниров после завершения формирования корней. 2. Местная гипоплазия зуба 2.4, осложнѐнная кариесом. К00.46. Зуб Тернера. 3. Пломбирование зуба 2.4 стеклоиономерным цементом. 4. Вовлечение зачатка зуба 2.4 в воспалительный процесс от корней зуба 6.4. 5. Стеклоиономерный цемент, компомеры. Клиническая задача №22 Родители ребѐнка 11 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на косметический дефект зуба 2.1. Из анамнеза выяснено, неделю назад произошла травма в результате падения с велосипеда. Во время еды возникают болевые ощущения при приѐме горячей, холодной, твѐрдой пищи. При зондировании линии перелома зуба 2.1 обнаружено сообщение с полостью зуба. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Назовите методы дополнительного обследования, которые помогут уточнить диагноз. 4. Предложите методы лечения. 5. Каков прогноз заболевания? ОТВЕТ 1. S 02.52 Перелом коронки с повреждением пульпы (перелом коронки центральных резцов в пределах эмали и дентина с обнажением пульпы). 2. С вколоченным вывихом. 3. Электроодонтодиагностика и рентгенологическое обследование. 4. Эндодонтические методы лечения. 5. Прогноз при эффективном лечении благоприятный. Клиническая задача №23 Родители ребѐнка 8 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами, что два месяца назад при падении произошѐл перелом коронок двух центральных резцов верхней челюсти. В поликлинике было проведено восстановление формы зубов с помощью штифтов и композитных материалов, в течение 3 недель после реставрации зубов ребѐнок пожаловался на ноющие боли в зубах 1.1, 2.1, а 1 неделю назад родители отметили появление свища на десне у центрального резца. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Оцените правильность выбранного ранее метода лечения. 4. Какие дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз? 5. Предложите метод лечения. ОТВЕТ 1. К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом (хронический гранулирующий периодонтит) зуба 1.1, 2.1. 2. С гангренозным пульпитом и хроническим фиброзным периодонтитом. 3. Применение композитных пломбировочных материалов в сочетании с протравливанием твѐрдых тканей ортофосфорной кислотой, возможно привело к возникновению осложнений в данном случае. 4. Рентгенологический метод поможет оценить степень формирования корня и распространенность воспалительного процесса. 5. Показано эндодонтическое лечение с использованием кальцийсодержащих препаратов, после появления признаков апексификации – постоянное пломбирование корневого канала и замена реставрации. Клиническая задача №24 Родители ребѐнка 6 лет обратились в клинику детской стоматологии с жалобами на боли в зубе 7.5 при попадании пищи в кариозную полость. Мать отмечает, что год назад зуб беспокоил, но боли прошли самостоятельно, к врачу не обращались. Объективно: 7.5 кариозная полость, на контактной дистальной поверхности заполненная размягчѐнным пигментированным дентином. Цвет слизистой оболочки не изменен. Зондирование дна полости болезненно. Ребѐнок направлен на рентгенологическое обследование. Клиническая задача №26 В стоматологическую клинику обратились родители пациента Б. 5 лет с жалобами на боль при пережѐвывании пищи на правой стороне. Объективно: на жевательных поверхностях зубов 84, 85 пломбы, краевое прилегание нарушено. Зуб 84 – кариозная полость с контактно-дистальной поверхностью. Зуб 85 – кариозная полость с контактно-медиальной поверхностью, заполненная пигментированным дентином. Рентгенография: Зуб 84 – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхностью сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зуб 85 – кариозная полость с контактно-медиальной поверхностью не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зачатки зубов 44, 45 на стадии формирования Вопросы: 1. Составьте медицинскую карту больного. 2. Поставьте предварительные диагнозы. 3. Предложите метод лечения и опишите его этапы. 4. Какие пломбировочные материалы показаны для лечения кариеса 85 зуба, перечислите все возможные группы. 5. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике кариеса в данной ситуации. ОТВЕТ 1. Жалобы (со слов родителей) на боль при пережѐвывании пищи на правой стороне Объективно: на жевательных поверхностях зубов 84, 85 пломбы, краевое прилегание нарушено. Зуб 84 – кариозная полость с контактно-дистальной поверхности, 85 – кариозная полость с контактно- медиальной поверхности, заполненная пигментированным дентином. Рентгенография: Зуб 84 – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхности сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зуб 85 – кариозная полость с контакно-медиальной поверхности не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются. Зачатки 44, 45 на стадии формирования. 2. Предварительные диагнозы: Зуб 84 К04.03 хронический пульпит. Зуб 85 К02.1 кариес дентина. 3. План лечения: 1) проведение аппликационной и проводниковой анестезии; 2) зуб 85 снятие пломбы, проведение механической и медикаментозной обработки, формирование полости по 1 и 2 классам Блек. Восстановление коронковой части зуба пломбировочными материалами; 3) зуб 84 снятие пломбы, обнаружен вскрытый рог пульпы. Проведение трепанации полости зуба, ампутация пульпы. Контроль пассивного гемостаза (менее 3 минут). На устья накладывается тампон с формокрезолом или сульфатом железа. На устья цинкоксидэвгеноловый цемент. Либо на устья каналов МТА. Восстановление коронковой части композитным материалом или коронкой. 4. Стеклоиономерные цементы химического или двойного отверждения – в случае если поведение ребѐнка не позволяет провести полноценную изоляцию рабочего поля. Компомеры. Композиты – материал выбора. 5. Рекомендации по гигиене: зубная паста с содержанием фторида не менее 500ppm. Использование флоссов для очистки межзубных промежутков — Домашние курсы ремотерапии: Нанесение кальцийсодержащих препаратов (Tooth MOUSSE, РОКС, Сплат) на зубы после вечерней чистки ежедневно. -Диспансерное наблюдение: Осмотр у стоматолога 1 раз в 6 месяцев. Покрытие зубов фторлаком 1 раз в 6 месяцев. Клиническая задача №27 К врачу-стоматологу обратились родители с жалобами на разрушение зубов у девочки 12 лет. Ребѐнок практически здоров, спортсменка. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Зубы покрыты обильным мягким налѐтом, ГИ- 4, РНР-5, РМА-35%. В пришеечных областях верхних центральных резцов очаги деминерализации эмали, пигментированные пятна. Повреждения эмали нет. Вопросы: 1.Опишите клиническую картину. 2.Поставьте диагноз. 3.Проведите необходимые дополнительные методы обследования, объясните причину заболевания. 4.Охарактеризовать этапы лечения. Дать совет по выбору средств гигиены полости рта. Составить план диспансерного наблюдения ОТВЕТ 1. На вестибулярных поверхностях верхних центральных резцов имеются пятна белового и бледно-коричневого цвета, очаги деминерализации, целостность эмали не нарушена. Блеск эмали отсутствует. 2. Кариес эмали К02.0 (начальный кариес в стадии пятна). 3. Необходимо провести окрашивание эмаль 2% водным раствором митиленового синего, для определения площади поражения эмали. Это поможет определить эффект реминерализующей терапии. 4. Обучение рациональной гигиене полости рта ребѐнка с мамой, провести курс реминерализующей терапии: нанесение геля ROCS minerals дома 2 раза в день, после чистки зубов. В условиях поликлиники каппы с APF-гелем или покрытие фтористыми лаками с содержанием фторидов не менее 5000ppm. Использовать зубную пасту, содержащую не менее 1500 ppm F 2 раза в день. 5. После проведенной санации осмотр через 3, 6, 12 месяцев. При увеличении дефекта или появлении рецидива провести лечение. Повторять курсы реминерализующей терапии. Клиническая задача №28 К врачу- стоматологу обратилась мама с сыном с жалобами на разрушение зуба. Зуб лечен много раз, пломбы выпадают. Снимков в предыдущие обращения к специалисту не делали. Объективно: лицо симметрично, СОПР бледно-розового цвета. Десна вокруг зуба 3.6 обычного цвета. На жевательной поверхности зуба 3.6 глубокая кариозная полость. Проведено визиографическое исследование. Вопросы: 1. Составьте план обследования. 2. Поставьте предварительный диагноз. Вопросы: 1. С помощью каких индексов можно оценить гигиенический статус пациента? 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Опишите рентгеновский снимок. 4. Проведите дифференциальную диагностику. 5. Составьте план лечения и профилактики. ОТВЕТ 1. Индекс гигиены Фѐдорова-Володкиной (для детей до 3 лет). 2. Хронический пульпит К04.03 зубов 5.2,5.1,6.1,6.2. 3. На прицельной внутриротовой рентгенограмме зубов 5.2, 5.1, 6.1, 6.2 глубокие кариозные полости, сообщающиеся с полостями зубов. Корни молочных зубов в стадии роста. Имеются зачатки постоянных резцов, минерализованы коронки на ½. Кортикальные пластинки зачатков постоянных зубов не повреждены. 4. Все формы пульпитов и периодонтитов. 5. Индивидуальное обучение гигиене, отказ от ночного кормления. Лечить все молочные резцы методом витальной ампутации под инфильтрационной анестезией. При невозможности остановки кровотечения – витальной экстирпацией с пломбированием пастой на масляной основе. Провести санацию полости рта. Использовать фторидсодержащие зубные пасты до 500 ррm. Осмотр через 3, 6, 12 месяцев. ОРТОДОНТИЯ КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет № 34 Ситуационная задача Девочке 11 лет. Жалобы на задержку прорезывания 12 зуба. В полости рта: поздний сменный прикус, 61 зуб — подвижность I степени. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести? Тактика лечения. Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. ОТВЕТ Нужно сделать панорамную рентгенографию. И посмотреть зачаток постоянного зуба. 61 удалить тк должен был смениться уже в 7-8. 1. Панорамная рентгенография, узнать, имеется ли зачаток 12 зуба или его вообще нет. 2. Если есть, то можно изготовить расширяющую пластинку, что бы сохранить место 12 зуба и наблюдать будет ли прорезываться. Если самостоятельное прорезывание не произошло , то уже с помощью брекет-системы. 3 Если нет зачатка, можно изготовить микро протезик с кламмерными опорами на 13 и 21 зубы, менять каждые 6 месяцев. Затем по достижению 16 летнего возраста можно изготовить имплант. КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет 15 Ситуационная задача В ортодонтическую клинику обратилась девочка 14-ти лет с жалобами на отсутствие одного зуба и эстетический дефект. При клиническом обследовании обнаружено: соотношение челюстей нейтральное, отсутствие 23 зуба с дефицитом места в зубном ряду. Какой из дополнительных методов исследования нужно использовать для установления заключительного диагноза? Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. ОТВЕТ Ортопантомография Если там есть зачаток 23зуба То нужно брекеты Раздвинуть зубы чтоб было место для него КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет 13 Ситуационная задача Ребенок 2.5 года. Жалобы родителей на сосание большого пальца во время сна. Определите тактику врача? Поставьте диагноз. Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. ОТВЕТ Посмотреть на прикус т.к. у ребенка уже есть зубы все. Если не произошло изменение в открытый прикус.+ пластинка Стоппи из силикона. При использовании этой пластинка возможно даже закрытие естественным способом открытого прикуса. Позволит предотвратить недоразвитие Н/Ч. Предупредит ротовое дыхание +Аппарат Френкля 4 типа (жесткий металлический каркас КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет 20 Ситуационная задача Девочка 6 лет. Жалобы на неправильное расположение нижних зубов. Об-но: лицо симметрично, пропорционально. В полости рта: все резцы на верхней и нижней челюсти постоянные. Первые постоянные моляры прорезались, ключ окклюзии сохранен. 12 и 22 повернуты вокруг оси и расположены вестибулярно. Какова возможная причина данной деформации? ОТВЕТ Исправить ретейнерами. Причина: поздно удалили центральные временные зубы Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет 22 Ситуационная задача К врачу-ортодонту обратились родители 10-летнего мальчика с жалобами на неправильное размещение верхнего переднего зуба. При объективном обследовании 21 находится в вестибулярном положении. Место для него в зубной дуге достаточно. На ортопантомограмме препятствий для перемещений 21 орально не выявлено. Какой из ортодонтических аппаратов нужно использовать для лечения данной аномалии? ОТВЕТ В данном случае возможно исправление переднего зуба ретейнерами либо брекет системой. Либо небная пластинка с вестибулярной дугой . Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет 26 Ситуационная задача Девочка 9 лет обратилась к врачу — ортодонту с жалобами на выступающий подбородок. Объективно: увеличение нижней части лица. Носогубные складки углубленные. Во фронтальном участке смыкание зубов обратное, сагиттальная щель 4 мм. Между нижними фронтальными зубами есть тремы. Смыкание боковых зубов — 3 класс Энгля. Поставьте диагноз? План лечения? ОТВЕТ Мезиальный прикус. Альвеолярная пластинка с вестибулярной дугой ( для устранения щели) 2 ) Небная пластинка для расширения переднего участка верх чл для создания правильного прикуса 3) подбородочная праща (для удержания н/ч) Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет 27 Ситуационная задача У 10-го мальчика при изучении моделей челюстей установлено, что окклюзионная плоскость фронтальных зубов на верхней челюсти имеет вогнутую форму, в боковых участках она выпуклая. Деформацию зубных дуг повторяет и форма альвеолярного ростка. Верхняя челюсть имеет седловидную форму с резким сужением в участке премоляров. Какой прикус формируется у ребенка? ОТВЕТ Открытый. Перекрестный прикус Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет 28 Ситуационная задача При клиническом обследовании девочки 10 лет с жалобами на эстетический недостаток, ортодонт выявил наличие следующих лицевых признаков: выпуклый профиль, выстояние средней трети лица, сглаженность носогубных складок, смещение подбородка назад, выраженность супраментальной складки, резко выраженное напряжение при смыканиигуб. В полости рта щель по сагиттали — 10 мм, 2 класс по Энглю. Какой дополнительный метод исследования поможет установит окончательный диагноз и клиническую форму аномалии прикуса? Ответ Профильная Телерентгенография Дистальный прикус с сагиттальной щель 1)справка от ЛОР врача Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.Б.Н. ЕЛЬЦИНА МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ Ортодонтия и детское протезирование Билет 31 Ситуационная задача Ребенку 11 месяцев. Во время осмотра — в полости рта 51, 52, 61, 62, 71, 72, 81,82 зубы. Сагиттальная щель до 3мм. Наличие такой сагиттальной щели более всего свидетельствует о формировании какого прикуса? Профилактика данного прикуса? Ответ Ортогнатический прикус. Проф мера- миогимнастика Заведующий кафедрой СДВЧЛиПХ к.м.н. Нуритдинов Р.М. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Показания к консервативному (терапевтическому) методу лечения. 3. Назовите основные этапы эндодонтического лечения. 4. Назовите пломбировочные материалы для временного пломбирования корневых каналов. 5. Укажите показания к проведению и методы хирургического лечения в данной ситуации. ОТВЕТ: 1. Хронический апикальный периодонтит (К04.5). 2. Очаг деструкции костной ткани, канал запломбирован не полностью, обострение хронического периодонтита. 3. Создание эндодонтического доступа, вскрытие и раскрытие полости зуба, нахождение и расширение устьев корневых каналов, определение рабочей длины корневых каналов, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация корневых каналов до физиологической верхушки зуба. 4. Пломбировочные материалы на основе гидроокиси кальция и йодоформа (Метапекс, Апексдент, Метапаста и т.д.). 5. Очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня. Цистотомия, цистэктомия с резекцией верхушки корня с ретроградным пломбированием каналов. Удаление зуба. Ситуационная задача №2 К стоматологу обратился пациент 62 года с жалобами на жжение и болезненность в языке, ощущение «обожженного» языка усиливающиеся к вечеру, который беспокоит в течение месяца. Из анамнеза: на протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективное обследование: слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, отмечено гипосаливация, на отечном языке налет серовато – белого цвета, наиболее выражен в его дистальных отделах, плотно прикреплен к подлежащим тканям, мелкоточечные очаги десквамации эпителия. Общее состояние больного: пациент истощен, кожа сухая, дряблая, АД — 90/г; Э-2, п-4 ,с-58, л-20, м-6; Эр — 3,2-1012/г; СОЭ — 12 мм/г; Hb- 122 г/л. 75 мм.рт. ст., Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Какими дополнительными обследованиями можно подтвердить диагноз? 3. Тактика врача-стоматолога. 4. У каких специалистов необходимо проконсультировать пациента? 5. О каком осложнении общего заболевания можно думать? ОТВЕТ 1.Десквамативный глоссит. 2.Бактериоскопический, люминесцентный, ЛДФ. 3.Санация полости рта в период ремиссии. Антисептические орошения (1% раствором хлорамина, настоями аира, ромашки). 4.Гастроэнтерологом, неврологом, онкологом 5.Рак желудка Ситуационная задача №3 Больная Г., 47 лет обратилась в стоматологическую поликлинику с целью санации и протезирования, но ее беспокоят боли в полости рта при приеме пищи. Со слов больной, в течение 6 месяцев полоскала ротовую полость раствором фурацилина, после которого подобные явления на время исчезали. Анамнез: периодически появлялась боль в различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после приема грубой пищи, чистки зубов щеткой. Беспокоит неприятный сладковатый запах изо рта. Объективное обследование: при осмотре на неизмененной слизистой оболочке левой щеки обнаружены поверхностный дефект эпителия неправильной формы, болезненный при пальпации, смещение пластов эпителия при подтирании шпателем на видимо здоровых участках слизистой оболочки. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Вопросы: 1.Для какого системного заболевания характерны такие изменения? 2.Какие дополнительные методы исследования необходимы? 3.Консультация, какого специалиста требуется пациенту? 4.Где показано проводить лечение, пациента? 5.Какие средства индивидуальной гигиены показаны пациентам с такой патологией? ОТВЕТ 1. Пузырчатка. 2. Цитологический, люминесцентный, биохимический анализ крови, ОАК. 3. Врача- дерматолога. 4. В специализированном кожно-венерологическом стационаре. 5. Мягкая зубная щетка, не раздражающие зубные пасты, лечебно- профилактические (пародонтакс, лакалют актив), флоссы. Ситуационная задача № 4 Пациент Т., 45 лет обратился в клинику с жалобами на периодически появляющиеся болезненные язвы в полости рта. Объективное обследование: на слизистой оболочки языка крупная единичная афта, округлая формы, болезненная при пальпации, которая окружена ободком гиперемии. Из анамнеза: периодически возникают такие поражения на половых органах, наблюдаются симптомы конъюктивита, в течение года отмечает частые появления болей в коленном и локтевом суставах и повышенную раздражительность. Вопросы: 1.Назначьте дополнительные методы исследования. 2.Поставьте диагноз. 3.Провести дифференциальную диагностику. 4.С какими специалистами необходимо провести консультацию? 5. Лекарственные средства, рекомендованные для лечении данного заболевания. Вопросы: 1. Определите план лечения 1.5 зуба. 2. Назовите основные противопоказания к повторному эндодонтическому вмешательству. 3. Укажите возможные причины осложнения при проведенном лечении 1.5 зуба. 4. Назовите препараты для ирригации корневых каналов. 5. Назовите основные этапы лечения. ОТВЕТ 1. План лечения зуба: Повторное эндодонтическое лечение, удаление выведенного за верхушку зуба гуттаперчи и пломбировочного материала. Резекция верхушки корня 1.5 зуба с удалением гуттаперчи и избытков пломбировочного материала. 2. Корневой канал обтурирован плотно с избыточным выведением материала за верхушку. 3. Ошибки при определении рабочей длины корневого канала, избыточное расширение апикального отверстия, отсутствие апикального уступа, корневой канал обтурирован плотно с избыточным выведением материала за верхушку. 4. Растворы Гипохлорита натрия, Хлоргексидина биглюконата, Перекиси водорода. 5. Создание эндодонтического доступа, вскрытие и раскрытие полости зуба, нахождение и расширение устьев корневых каналов определение рабочей длины корневого канала, инструментальная обработка, ирригация, высушивание, обтурация. Ситуационная задача №7 Пациент Ч., 28 лет обратился в клинику с жалобами на эстетический дефект фронтальных зубов, на кратковременную и быстропроходящую боль при потреблении сладкой или холодной пищи. В анамнезе отмечает ортодонтическое лечение. Объективное обследование: на дистальной контактной поверхности 2.1 зуба кариозная полость средней глубины, заполненная пигментированным и размягчѐнным дентином. Зондирование дна и стенок кариозной полости болезненное, перкуссия зуба безболезненная. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите необходимые дополнительные методы обследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Укажите последовательность этапов пломбирования данной полости. ОТВЕТ 1. 2.1 зуб — кариес дентина (К.02.1). 2. Температурная проба. Электроодонтодиагностика. Рентгенография. 3. Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К 02.0). 4. Профессиональная чистка зубов. Выбор материала для реставрации (светополимеризуемый композит). Подбор цвета. Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краѐв эмали, создание фальца). Изоляция зуба от слюны и десневой жидкости (коффердам, ретракционная нить, ватные валики). Наложение лавсановой матрицы и интрадентального клина. Медикаментозная обработка кариозной полости. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление матрицы, клина, коффердама, валиков. Коррекция окклюзионных и артикуляционных контактов (избирательное пришлифовывание) полирование пломбы. 5. Нанесение кислотного геля 37% ортофосфорной кислоты на эмаль и дентин. Промывание, удаление излишков влаги в полости. Внесение адгезива, его полимеризация. Послойное внесение композита и полимеризация каждого слоя. Ситуационная задача №8 Пациент Н., 36 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на боль в нижней губе, затрудняющую широкое открывание рта, а также эстетический недостаток. Впервые заболевание возникло около шести лет тому назад при прохождении воинской службы. Летом наступает заживление, в холодное время возникают рецидивы. Вредные привычки: курит, облизывает и кусает губы. Лечился самостоятельно различными мазями без выраженного терапевтического эффекта. Объективное обследование: кожные покровы без видимых изменений, красная кайма губ сухая. На нижней губе по средней линии имеется глубокая трещина, окружѐнная помутневшим эпителием и покрытая кровянистой корочкой. При пальпации участка поражения определяется умеренная болезненность и мягко-эластическая консистенция. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. При осмотре слизистой оболочки полости рта патологических изменений не выявлено. Вопросы: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите возможные причины заболевания. 3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями. 4. Составьте план лечения. ОТВЕТ 1. Хроническая трещина губы (K13.08). 2. Возможные причины заболевания: — хроническая сухость губ; — потеря эластичности тканей красной каймы губ; — анатомическая особенность нижней губы (центральная перетяжка); — развитие нейродистрофии тканей губы. 3. Дифференциальная диагностика проводится с острой и хронической травмой губы; исключается озлокачествление трещины. 4. Общее лечение: — устранение вредных привычек; — назначение внутрь поливитаминов. Местное лечение: — коррекция гигиены полости рта и профессиональная гигиена; — лечение кариеса и его осложнений; — аппликация протеолитических ферментов; — обработка трещины антисептиками; — аппликация мази, содержащей кератопластики, кортикостероиды; — устранение местной нейродистрофии (лидокаиновая блокада); — возможно хирургическое иссечение трещины. 5. Прогноз заболевания благоприятный при своевременном и успешном лечении. При отсутствии лечения и сохранении причин заболевания возможно озлокачествление (около 3% случаев). Ситуационная задача №9 Пациент К., 20 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на резкую боль в полости рта, неприятный запах изо рта, общую слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,8ºС. Считает себя больным около 3 дней, когда после переохлаждения С. Считает себя больным около 3 дней, когда после переохлаждения появились признаки заболевания. При внешнем осмотре: бледные кожные покровы. При пальпации регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные, мягкие и подвижные. Гнилостный запах изо рта. Объективное обследование: неудовлетворительная гигиена полости рта, обилие зубного налѐта, гиперемия, некроз межзубных сосочков и десневого края вокруг большинства зубов, резкая кровоточивость и болезненность десны при прикосновении инструментом. 4. Курение влияет на характер слюноотделения (уменьшается скорость саливации, слюна имеет повышенную вязкость), снижается активность протеиназ и лизоцима, снижается количество макрофагов ротовой полости. Ситуационная задача №12 Больная М., 24 лет, обратилась с жалобами на периодическую кровоточивость и чувство дискомфорта в области десен 2.6 зуба, в последние 2 дня появилась боли при приеме пищи. Анамнез: два года назад произведена реставрация коронки 2.6 зуба, кровоточивость десен появилось год спустя. Объективное обследование: 2.5 зуб интактный, на медиально — жевательной поверхности 2.6 зуба пломба, межзубное пространство между 2.5 и 2.6 свободно от пломбировочного материала, контактный пункт между зубами отсутствует. Зубодесневой сосочек между 2.5 и 2.6 зубами отечен, гиперимирован при пальпации кровоточивость и болезненность. Гигиенический индекс по Федорову-Володкиной -1,2 балла, зубной камень отсутствует. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Назовите основной этиологический фактор. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Составьте план лечения. 5. Препарат для местной терапии. ОТВЕТ 1. Обострение хронического локализованного катарального гингивита.(катаральный травматический папиллит)локальный гингивит травматичес кий 2. Хроническая травма десны вследствие отсутствия контактного пункта между коронками 25-26 зубов. 3. Дифференциальную диагностику проводят с пародонтитом по отсутствию пародонтального кармана и деструктивных изменений в межальвеолярной перегородке. 4. Удалить пломбу, реставрировать зуб с восстановлением контактного пункта, удалить назубные отложения, местное применение противовоспалительных и кератопластических средств. 5. Солкосерил дентальная адгезивная паста Ситуационная задача №13 Больной Н., 43 лет обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, боли и кровоточивость десен, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение двух дней, начало заболевания больной связывает с недавним переохлаждением. Объективное обследование: обилие мягкого зубного налета, полость рта не санирована, зубодесневые сосочки усеченной формы изъязвлены. Между здоровой и пораженной десной определяется демаркационная линия. Вопросы: 1.Проведите диагностику. 2.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 3.Проведите дополнительный метод обследования, позволяющий подтвердить Ваш диагноз. 4.План общего лечения и рекомендации. 5.Назначьте местное лечение. ОТВЕТ 1. Острый генерализованный язвенный гингивит. 2. Дифференциальную диагностику проводят с ВИЧ-инфекцией (необходимо исследование крови), — с заболеваниями крови (требуется развѐрнутый анализ крови и заключение врачагематолога); — с аллергическими поражениями (данные аллергических проб, заключение врачааллерголога); 3. Микроскопия налѐта позволяет обнаружить фузоспириллярный симбиоз (веретенообразные палочки и спирохеты Венсана). 4. Общее лечение: белковая, не раздражающая пища, лечебные дозы поливитаминов, профилактические дозы витаминов на 2 месяца, антибиотики назначаются только при лимфадените. Рекомендации: рациональная индивидуальная гигиена полости рта, антисептические ванночки 3-4 раза в день, отказ от курения, алкогольных напитков, острой пищи, ограничить пребывание на солнце, физическую активность, возможен приѐм анальгетиков. 5. Под инфильтрационной или аппликационной анестезией удалить некротический налѐт ватными тампонами, смоченными растворами антисептиков или протеолитических ферментов (Хлоргексидин, Химопсин, Трипсин, Химотрипсин), удаление наддесневых отложений скейлером с тѐплым раствором антисептика (поддесневые отложения не удаляют, чтобы не спровоцировать бактеремию). Ситуационная задача №14 Больная А., 50 лет предъявляет жалобы на незначительные болевые ощущения в деснах при чистке зубов, при приеме твердой и горячей пищи. Анамнез: подобные явления беспокоят в течение полугода, два года назад проведена операция по поводу язвенной болезни желудка, отмечает частые запоры и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Объективное обследование: определяется гиперемия десны, на зубодесневых сосочках обнаружены множественные эрозии покрытые налетом. После снятия налета обнажается эрозивная поверхность, гладкая, блестящая, кровоточащая при механическом раздражении, прикус ортогнатический. На ортопантомограмме изменений не выявлено. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Направьте на консультацию к смежным специалистам. 3.Составьте план лечения. 4.Перечислите возможные физиотерапевтические методы лечения. 5.Обоснуйте использование в терапии данной патологии десен аппарата «Оптодан». ОТВЕТ 1. (Десквамативный) гингивит, эрозивная форма. 2. Необходимы консультации: гастроэнтеролога, проктолога, гинеколога 3. Местное симптоматическое лечение, применение кератопластических средств: аппликации масляного раствора ретинола ацетата, каратолина, солкосерил дентальной адгезивной пасты. Физиотерапевтическое лечение. 4. Облучение пораженной десны гелий-неоновым лазером, воздействие дарсонвализацией (контактный метод). Ситуационная задача №17 Больной К., 35 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в 2.4 зубе, болевые ощущения при попадании пищи в кариозную полость, медленное нарастание боли от температурных раздражителей. Анамнез: острые приступообразные боли появились месяц назад, которые снимал анальгетиками. Объективное обследование: на жевательной поверхности 2.4 зуба глубокая кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином, после удаления экскаватором полость зуба вскрылось в одной точке, зондирование резко болезненно. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Перечислите методы обследования, которые необходимо провести для уточнения диагноза? 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4. Ваши действия в данной ситуации? 5.Перечислите особенности анатомического строения каналов 2.4 зуба? ОТВЕТ 1. Хронический фиброзный пульпит. 2. Перкуссия, ЭОД, рентгенография. 3. Хронические формы пульпита между собой, глубокий кариес, хронический периодонтит. 4. Витальная экстирпация, витальная ампутация, девитальная экстирпация, девитальная ампутация, комбинированный метод. 5. Зуб 2.4 имеет два корневых канала: небный и щечный. Ситуационная задача №18 Больной З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в полости 4.6 зуба, незначительные самопроизвольные боли от механических раздражителей при приеме пищи. Кровоточивость и неприятный запах изо рта. Боли обычно возникают при приеме холодной, горячей или острой пищи. Объективное обследование: на жевательной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании которое кровоточит со значительной болезненностью. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Перечислите дополнительные методы лечения. 3.Проведите дифференциальную диагностику. 4.Выбирите оптимальный метод лечения? 5. Анатомическое строение каналов 4.6 зуба? ОТВЕТ 1. хронический гипертрофический пульпит 2. перкуссию, ЭОД, рентгенографию 3. с десневым полипом, разрастание грануляций из периодонта в области бифуркации 4. Витальная экстирпация. 5. Зуб 4.6 имеет два корня, но 3 корневых канала: медиально-щечный, медиально- язычный, дистальный Ситуационная задача №19 Пациент Ф., 32 года, жалобы на неприятные ноющие боли в 2.5 зубе при приеме пищи, ранее зуб болел и был неоднократно лечен. В последнее время часто беспокоят ноющие боли и отек десны. Объективное обследование: на жевательной поверхности 2.5 зуба глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта. Зондирование и реакция на холод безболезненны, перкуссии положительная. Слизистая оболочка десны в области 2.5 зуба гиперемирована, отечна, пальпация при переходной складке болезненна. По переходной складке в области проекции верхушки корня виден свищ с гнойным отделяемым. На рентгенограмме в области верхушки корня наблюдается деструкция костной ткани с нечеткими границами, верхушка корня укорочена за счет резорбции цемента. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Возможно ли лечение в одно посещение? 4. Каким пломбировочным материалом целесообразно пломбировать корневой канал? 5. Перечислите возможные осложнения. ОТВЕТ 1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 25 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим пульпитом, с острым периодонтитом, с хроническими формами периодонтита. 3. Возможно, т.к. существует отток экссудата через свищевой ход. 4. Целесообразно использовать силлер на полимерной основе с гуттаперчивыми штифтами. 5. Возможно осложнения в виде недопломбирования корневых каналов, выведения пломбировочного материала за апекальное отверстие, перфорация стенки корневого канала, эмфизема мягких тканей, отлом инструмента. Ситуационная задача №22 Пациент Ф., 32 года, обратился с жалобами на неприятные ноющие боли в 1.4 зубе при приеме пищи, зуб ранее лечен по осложненному кариесу. В последнее время часто появляются ноющие боли с отеком десны. Объективное обследование: на жевательной поверхности 1.4 зуба глубокая кариозная полость, на устьях пломбировочный материал. Реакция на холод отрицательная. Отмечается боль при перкуссии. Зондирование безболезненное. Слизистая оболочка десны в области 1.4 зуба гиперемирована и отечна, пальпация при переходной складке болезненна. На рентгенограмме 1.4 зуба: каналы запломбированы на 2/г; Э-2, п-4 ,с-58, л-20, м-6; Эр — 3,2-1012/г; СОЭ — 12 мм/г; Hb- 122 г/л. 3 длины, в области верхушки корня деструкция костной ткани с нечеткими границами. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Возможно ли лечение в одно посещение? 4. Каким пломбировочным материалом целесообразно пломбировать корневой канал? 5. Перечислите препараты для распломбировки корневых каналов. ОТВЕТ 1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 14 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальная диагностика проводится с острым периодонтитом, острым периоститом. 3. Лечение в одно посещение не возможно, т.к. необходимо создать отток экссудата, воздействовать на ткани периодонта лекарственными препаратами. 4. Пломбировать корневой канал рекомендуется силлером на полимерной основе с гуттаперчевыми штифтами 5. Для эвгенольных материалов: Endosolv Е, Эвгенат, Desocclusol. Для формалинсодержащих материалов: Endosolv R, Фенопласт, Resosolv Ситуационная задача №23 Пациент Д., 32 лет обратился с жалобами на ноющие боли, усиливающиеся при надкусывании на 4.4 зуб. Анамнез: боль в 4.4 зубе возникла сутки назад. Объективное обследование: слизистая оболочка и переходная складка в области 4.4 зуба без изменений, на жевательно-дистальной поверхности 4.4 зуба глубокая кариозная полость. Зондирование кариозной полости зуба безболезненно, сообщение с полостью зуба не определяется. Реакция на температурные раздражители безболезненна. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме изменений нет. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Определите тактику лечения. 4. Возможно ли лечение данного зуба в одно посещение? 5. Прогноз лечения? ОТВЕТ 1. Острый серозный периодонтит 44 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2. Дифференциальная диагностика проводится с острым пульпитом, обострением хронического пульпита, обострением хронического периодонтита. 3. Тактика лечения: Первое посещение: 1) обезболивание, 2) раскрытие полости зуба, 3) расширение устья корневого канала, 4) прохождение корневого канала и определение рабочей длины, 5) инструментальная и медикаментозная обработка, 6) временное пломбирование корневого канала гидроокисью кальция под временную повязку; Второе посещение: 1) объективное обследование зуба, 2) замена временного пломбировочного материала на постоянный, 3) постановка пломбы 4. Нет. 5. Благоприятный Ситуационная задача №24 Пациент В., 40 лет, жалобы на острые пульсирующие боли постоянного характера в 1.4 зубе, иррадиирующие в висок, ухо, боли при касании зуба. Анамнез: кариозную полость заметил один год назад, полгода назад зуб болел несколько ночей подряд, к врачу не обращался. Боли появились три дня назад, приобрели постоянный характер, сутки назад появились пульсирующие боли. Объективный осмотр: переходная складка в области 1.4 зуба гиперемирована, болезненна при пальпации. На жевательной поверхности 1.4 зуба глубокая кариозная полость, дно полости размягчено, зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна. ЭОД=120 мкА. На рентгенограмме — потеря четкости рисунка кости альвеолы. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Нужно ли проводить обезболивание перед началом лечения? 4. Назначьте лечение. 5. Прогноз лечения. ОТВЕТ 1.Острый периодонтит 14 зуба. Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов обследования. 2.Дифференциальная диагностика проводится с острым пульпитом, с обострением хронического периодонтита, острым периоститом. 3.Обезболивание необходимо, т.к. присутствует болевой симптом 4.Первое посещение: 1) обезболивание, 2) раскрытие полости зуба, 3) расширение устьев корневых каналов, 4) прохождение корневых каналов и определение рабочей длины, 5) инструментальная и медикаментозная обработка, 6) в каналах оставляют турунды с антисептиком или антисептические пасты для временного пломбирования каналов. При обильной экссудации зуб оставляют открытым. Второе посещение: 1) при купировании болевого синдрома, отрицательной перкуссии проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов, 2) временное пломбирование корневых каналов гидроокисью кальция, 4) временная пломба. Третье посещение: 1) объективное обследование зуба, 2) пломбирование каналов постоянным материалом, 3) постановка пломбы 5.Благоприятный Ситуационная задача №25 В клинику обратилась пациентка Т., в возрасте 17 лет с жалобами на эстетические дефекты зубов. Со слов пациентки, постоянные зубы прорезались уже с пятнами. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта: множественные меловидные пятна на всех поверхностях зубов, эмаль имеет матовый оттенок, на фоне которой на передней поверхности верхних центральных резцов отмечаются пигментированные пятна коричневого цвета. 2. Какой дополнительный метод обследования поможет поставить окончательный диагноз? 3. Дифференциальная диагностика. 4. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов? 5. Каким способом можно провести обработку корневых каналов? ОТВЕТ 1.Острый или обострение хронического периодонтита 36 зуба 2.Рентгенография 36 зуба для определения состояния тканей периодонта. 3.Острый периодонтит или обострение хронического периодонтита. 4.Для медикаментозной обработки корневого канала на первом этапе после эвакуации некротизированной пульпы необходимо использовать ферменты с антисептиком, в дальнейшем перекись водорода в сочетании с гипохлоритом натрия 5.Корневой канал можно промыть с помощью шприца и специальной иглы для промывания корневых каналов. Ситуационная задача №28 Пациент А., 40 лет обратился с жалобами на наличие кариозной полости в 1.4 зубе, чувство неловкости, слабую болезненность при надкусывании. Анамнез: зуб ранее лечен по поводу кариеса, через месяц появились боли при надкусывании и свищевой ход на десне гнойным отделяемым. Затем пломба выпала и выделение из свища прекратилось. На месте свища образовался рубец. Объективное обследование: на жевательной поверхности 1.4 зуба глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта, зондирование устьев корневых каналов безболезненно, на десне в области 1.4 зуба имеется рубец от свища. Рентгенограмма: в области верхушек корней очаг деструкции костной ткани без четких границ, размером 3х4 мм. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Дифференциальная диагностика. 3. Какие препараты необходимо использовать для медикаментозной обработки корневых каналов? 4. Показано ли пломбирование зуба в первое посещение? 5. Прогноз лечения. ОТВЕТ 1.Хронический гранулирующий периодонтит 14 зуба. 2.С другими хроническими формами периодонтита. 3.Для проведения медикаментозной обработки корневого канала предпочтительно использовать перекись водорода в сочетании с гипохлоритом натрия 4.Пломбирование корневого канала в первое посещение не показано, т.к. свищевой ход закрыт. Рационально провести временное пломбирование корневого канала пастой на основе гидроокиси кальция. 5.Благоприятный. Ситуационная задача №29 Пациент Ф. 29 лет обратился в клинику с целью профилактического осмотра, жалоб не предъявляет. Из анамнеза: к стоматологу обратился впервые за последние четыре года. Объективное обследование: 1.7 зуб — на окклюзионной поверхности на дистальном щѐчном бугре кариозная полость средней глубины, выполненная пигментированным и размягчѐнным дентином. Зондирование болезненное по стенкам кариозной полости. Перкуссия зуба безболезненная. Реакция на холод кратковременная. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Укажите необходимые дополнительные методы обследования. 3. Проведите дифференциальную диагностику. 4. Составьте план лечения. 5. Охарактеризуйте класс данной кариозной полости в соответствии с классификацией Блэка. ОТВЕТ 1. 1.7. зуб — кариес дентина (К.02.1). 2. Электроодонтодиагностика. Рентгенография. 3. Дифференциальную диагностику проводят с кариесом эмали (К02.0). 4. Обезболивание. Препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование полости, финирование краѐв полости). Изоляция зуба от слюны от слюны (коффердам или ватные валики и слюноотсос). Медикаментозная обработка кариозной полости. Внесение пломбировочного материала. Моделирование анатомической формы зуба. Удаление коффердама, валиков. Коррекция окклюзионных и артикуляционных контактов (избирательное пришлифовывание) полирование пломбы. 5. VI класс в соответствии с классификацией Блэка. Кариозная полость локализуется на бугре. К классу VI, согласно дополнению к классификации Блэка, относятся полости, локализующиеся на режущем крае резцов и на вершинах бугров клыков, премоляров и моляров. Ситуационная задача №30 Пациентка К., 52 лет, обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на жжение в полости рта при потреблении раздражающей пищи, чувство шероховатости, втянутости и необычный вид слизистой оболочки щѐк. Впервые обратила внимание на изменение около 2 лет назад после перенесѐнного стресса. Сопутствующие заболевания: хронический энтероколит, хронический холецистит. При внешнем осмотре: кожные покровы без видимой патологии. При осмотре полости рта выявлены одиночные искусственные коронки, изготовленные из разнородных металлов. На фоне видимо неизменѐнной слизистой оболочки обеих щѐк в среднем и заднем отделах отмечаются участки изменѐнного эпителия белесоватого цвета в виде кружева, не снимающиеся при поскабливании. Вопросы: Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. ОТВЕТ 1. Остеомиелит верхней челюсти справа. Острая стадия. 2. Периоститом верхней челюсти, абсцессом и флегмоной подглазничной, щѐчной областей, острым верхнечелюстным синуситом. 3. Удаление причинного 1.4 зуба. Удаление зуба следует сочетать с одновременным вскрытием гнойных очагов в кости, под надкостницей и в мягких тканях. Разрезы проводят с двух сторон с вестибулярной и нѐбной. Дренирование гнойных ран. В послеоперационном периоде большое значение необходимо придавать уходу за гнойными ранами: используют орошения, местный диализ (применяют различные антисептические растворы). Соседние подвижные зубы укрепляют металлической шиной, каппой и т.д. Назначается антибактериальная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия внутрь. 4. Удаление причинного 1.4 зуба. Разрезы проводят с двух сторон альвеолярного отростка с вестибулярной и нѐбной, на всю длину инфильтрата. Антисептическая обработка ран. Дренирование. 5. Верхнечелюстной синусит, флегмона подглазничной, щѐчной областей, глазницы. Ситуационная задача №33 Больному 55 лет. Обратился с жалобами на чувство стягивания слизистой щек. Указанный симптом отмечает в течение 2-3 лет, но по этому поводу к врачу не обращался. Курит много и давно, алкоголь употребляет умеренно. Любит горячую и острую пищу. Работает руководителем химического предприятия. Объективное обследование: на зубах имеются отложения зубного камня, налет курильщика, край десны отечен, гиперемирован, имеющиеся пломбы частично разрушены на них имеются острые края. На слизистой щек в области углов рта, очаги поражения в виде молочно-белых ограниченных бляшек, возвышающихся над окружающей слизистой оболочкой. Очаги имеют неправильную форму с шероховатой поверхностью. Вопросы: 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Наметить план обследования больного. 3. Дифференциальная диагностика. 4. Составить план лечения. ОТВЕТ 1. ОТВЕТ 1. Лейкоплакия (плоская) 2.-Сбор анамнеза -Клин осмотр Доп-е: люминисценция цитологическое гистологическое 3. -С типичной формой красного плоского лишая -Красная волчанка -Ограниченная гиперкератозкрасной каймы губ -Вторичный сифилис 4.Исключение курения Санация полости рта Местная терапия: -3.44% р-ра ретинолацетат, аппликация на очаг поражения -30%р-р токоферола , аппликация на очаг поражения Общее лечение: -3,44% р-ра ретинола ацетат внутрь по 6-8кап на кусок сахара 2р/день.Курс лечения 1 мес -30% р-р токоферола по 3-5 кап. 3р/день Пиридоксальфосфат 0,02 3р/день после еды Диета: искл-е острой и раздражающей пищи Ситуационная задача №34 Больная Д., обратилась в поликлинику с жалобами на чувство втянутости и жжения на слизистой оболочке полости рта. В анамнезе: месяц назад изготовлен мостовидный протез из неблагородного металла. Объективное обследование: при осмотре на слизистой оболочке щек, особенно по линии смыкания зубов, имеются папулы белесовато-розового цвета, возвышающиеся над уровнем слизистой, по краям высыпаний отмечается кружевный рисунок, пальпаторно безболезненна, слизистая оболочка вокруг папул не изменена. Вопрос: 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы исследования можно использовать для диагностики? 3. Составить план лечения. ОТВЕТ 1. Красный плоский лишай , типичная форма 2. -Биопсия -Гистологическое — Метод прямой иммунофлюоресценция и люминисценция 3. Местное лечение — Коррекция гигиены пол.рта Санация пол.рта Устранение гальваноза, мех-х травмирующих факторов Протезирование -Ретинола масляный 3,4 % ацетат р-р Общее лечение -Транквилизаторы: Феназепам 0,0005г.,Сибазон 2 мг, Реланиум 2мг -Седативные средства: Бромиды, Новопассит ,Настойка пустырника, валерианы, корень пиона (5-10мл 3р/день) -Витаминотерапия Ситуационная задача №35 Пациент Д., 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на необычный вид языка, жжение. Страдает канцерофобией. Данные изменения отмечает в течение года, после перенесѐнной вирусной инфекции, лечение не получал. При осмотре: состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. Имеются зубные отложения, кариозные полости, дефекты пломб, острые края зубов. зуба гиперемирована, отѐчна, отмечается наличие свищевого хода с гнойным отделяемым. Зубная формула: На рентгенограмме: разрежение костной ткани у верхушки корня 1.1 зуба без чѐтких границ в виде «языков пламени». Канал корня заполнен пломбировочным материалом на⅔. В канале фиксирована штифтовая конструкция. Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. ОТВЕТ 1. Хронический гранулирующий периодонтит 1.1 зуба. По МКБ — 10: 04.62 Периапикальный абсцесс со свищем, имеющий сообщение с полостью рта. 2. Хронический фиброзный периодонтит, хронический гранулематозный периодонтит, хронический остеомиелит, свищи лица и шеи, актиномикоз. 3. Консультация врача-стоматолога-ортопеда и врача-стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 1.1 зуба. На первом этапе необходимо провести ревизию и перепломбирование канала 1.1 зуба. В случае успешного эндодонтического лечения, динамическое наблюдение в течение 6-8 месяцев (Т.Г. Робустова, 2010, с.175), если околоверхушечный гранулирующий или гранулематозный очаг не ликвидируется, выполняют оперативное вмешательство на корнях. Проведение зубосохраняющей операции (резекции верхушки корня), при невозможности консервативного лечения с ретроградным пломбированием канала. 4. Предварительное эндодонтическое лечение 1.1 зуба, ревизия канала. Операция резекции верхушки корня: анестезия, проведение полуовального разреза, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, формирование трепанационного окна, резекция верхушки корня, удаление гранулемы, при необходимости ретроградное пломбирование канала 1.1 зуба, ушивание раны. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона Ситуационная задача №38 Пациент П., 51 год жалуется на постоянную боль в области нижней челюсти слева, отдающую в ухо и висок, боли усиливаются во время еды. Отмечает общую слабость, нарушение сна. Развитие настоящего заболевания: три дня назад удалѐн 3.7 зуб, удаление было сложное. После удаления было непродолжительное кровотечение. На следующий день появилась боль в лунке удалѐнного зуба, приѐм пищи стал затруднѐнным. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Хронический пиелонефрит. Общее состояние удовлетворительное, температура тела +37,3°С. Конфигурация лица не изменена, открывание рта слабо болезненна. Поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, болезненный. В полости рта: в лунке 3.7 зуба остатки распавшегося кровяного сгустка с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отѐчна, болезненна при пальпации. Зубная формула: Вопросы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения. ОТВЕТ 1. Альвеолит лунки удалѐнного 3.7 зуба. 2. Ограниченный остеомиелит лунки. 3. Лечение альвеолита лунки 3.7 зуба. Назначение антибактериальной и противовоспалительной терапии. Консультация врача-стоматолога-ортопеда на предмет восстановления дефекта зубного ряда. 4. Анестезия, антисептическая обработка лунки, щадящий кюретаж (не вызвать кровотечение), повторная антисептическая обработка лунки, внесение в лунку смеси порошка анестезина и метронидозола. Рыхлое наложение йодоформной турунды в лунку. Применяют блокады анестетика 0,5% Лидокаина или Новокаина с Линкомицином или введение раствора «Траумель» по типу инфильтрационной анестезию. При сохранении боли и воспаления блокаду повторяют через 48 часов. Местное воздействие на воспалительный очаг проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли (обработку альвеолы антисептиками, внесение лекарственных средств в лунку, блокады, смена повязки). Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью (Т.Г. Робустова, 2010.С.156). 5. Периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, лимфаденит. Ситуационная задача №39 Пациент Ю., 36 лет жалуется на постоянную пульсирующую боль в 3.6 зубе. Боль усиливается при надкусывании и приѐме горячей пищи. Развитие настоящего заболевания: последние две недели 3.6 зуб болел по ночам, а также от холодной и горячей пищи. В течение 2 дней боль стала постоянной, усиливающейся при надкусывании. Появилось чувство «выросшего» зуба. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергические реакции отрицает. Считает себя практически здоровым. Общее состояние больного удовлетворительное, температура тела +36,7°С. Конфигурация лица не изменена и открывание рта свободное. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Объективное обследование: на жевательной поверхности 3.6 зуба имеется кариозная полость, перкуссия зуба резко болезненна, слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубная формула: Во просы: 1. Поставьте диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля. 4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения. 5. Перечислите возможные местные и общие осложнения ОТВЕТ 1. Острый периодонтит 3.6 зуба. 2. Острый пульпит. Периостит. Остеомиелит. Обострение хронического периодонтита. 3. Рентгенография 3.6 зуба. Консультация врача-стоматолога-ортопеда и врача- стоматолога-терапевта для решения вопроса о возможности лечения и восстановления 3.6 зуба. При невозможности консервативного лечения удаление 3.6 зуба. 4. Операция удаления зуба: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение щипцов, фиксация щипцов, люксация, тракция, кюретаж. 5. Периостит. Остеомиелит. Абсцесс. Флегмона. Лимфаденит. Ситуационная задача №40 Пациент Г., 31 года обратился к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра, жалоб не имеет. Развитие настоящего заболевания: пришел на прием к врачу с целью профилактического осмотра. Перенесѐнные и сопутствующие заболевания: аллергия на пенициллин. Считает себя практически здоровым. Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное, безболезненное, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Объективное обследование: на 2.3 зубе пломба по 3 классу, зуб измѐнен в цвете. Перкуссия его безболезненна. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. периодонтит. 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.2, 4.1, 3.3 — кариес корня. 3.1, 3.2 — кариес. 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 — хронический парадонтит, подвижность I степени. Нарушение функции жевания, эстетический недостаток. Окончательный диагноз: Дефект зубного ряда верхней челюсти первый класс по Кеннеди, Дефект зубного ряда нижней челюсти первый класс по Кеннеди. 3.4 — хронический фиброзный периодонтит. 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.2, 4.1, 3.3 — кариес корня. 3.1, 3.2 — кариес. 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 — хронический парадонтит, подвижность I степени. Нарушение функции жевания, эстетический недостаток. Нарушение функции жевания, эстетический недостаток. 2) Удаление всех корней, зуба 3.7. Перелечивание каналов 3.4, лечение кариеса 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.2, 4.1, 3.3. Проведение профессиональной гигиены. Специальная подготовка: депульпация 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.2, 4.1, 3.3, 3.1, 3.2. 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 — постоянная шина из металлокерамических коронок. 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 — постоянная шина из металлокерамических коронок. ЧСПП на верхнюю и нижнюю челюсть. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился пациент С., 77 лет. Жалобы: на затруднѐнное пережевывание пищи, эстетический дефект. Анамнез заболевания: зубы удалялись в течение жизни вследствие осложнений кариеса. Пациент ранее не протезировался. Объективно при осмотре: конфигурация лица не изменена. Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Кожные покровы чистые, при пальпации регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме. Жалобы со стороны ВНЧС отсутствуют. Зубная формула О О О О О П П П П П П О О О О О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 14 15 16 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 О О О О П П П О О П П О О О О Прикус прямой. Снижена высота нижнего отдела лица примерно на 2 мм. Отсутствуют полноценные окклюзионные контакты. Подвижность зубов 1.3,1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3, 3.4 – I степени. Слизистая оболочка щек, губ, дна полости рта, альвеолярных отростков и неба бледно-розовая, умеренно увлажнена. Данные рентгеновских, лабораторных исследований: атрофия костной ткани на 1/4 в области зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.2, 3.3, 3.4, 4.2, 4.3, 4.4. Кортикальная пластинка межальвеолярных перегородок не прослеживается. На прицельных рентгенограммах: каналы зубов 1.3, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 4.3, 4.4 запломбированы. Пломбировочный материал прослеживается на всѐм протяжении каналов зубов (обтурация плотная, равномерная на всѐм протяжении), 1.2 – канал корня запломбирован на 1/2, 4. 2, 4.4 – следы пломбировочного материала на всем протяжении канала корня зуба. Вопросы 1. Поставьте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. 1. Диагноз «частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия) верхней и нижней челюсти (1 класс по Кеннеди)». Хронический генерализованный пародонтит лѐгкой степени. 2. Задачи ортопедического лечения:  шинировать оставшиеся зубы несъѐмными зубными протезами;  восстановить целостность зубных рядов верхней и нижней челюсти с  помощью съѐмных протезов;  нормализовать высоту нижнего отдела лица. 3. План ортопедического лечения.   Изготовить шинирующие коронки и мостовидный протез с эстетической  облицовкой с опорой на зубы 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 и 4.2, 4.3, 4.4, 3.2, 3.3, 3.4.   Изготовить бюгельный протез на верхнюю челюсть.   Изготовить бюгельный протез на нижнюю челюсть. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратилась больная Т. 50 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект в области передних зубов. Анамнез заболевания: Утратила жевательные зубы на нижней челюсти более 10 лет назад. Ортопедическое лечение не проводилось. Объективно при осмотре: Зубная формула О П R О О П П С С С О R О П О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 О О О О С С С С О R О П R Зубы на верхней и нижней челюстях имеют атрофию костной ткани на 1/3. Зубы 31, 32, 41 – выдвинуты в вертикальном направлении на 1,5-2 мм, атрофия костной ткани ½, подвижность 1-2 степени. Корни зубов 16, 25, 35, 38 – разрушены ниже уровня десневого края на 2 мм. Полностью разрушена бифуркация корней зубов 16, 38. ИРОПЗ зубов 17, 27, 37 — 0,6-0,7. В области фронтальных зубов отмечаются зубные отложения. Слизистая оболочка челюстей бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Гиперемирована, слегка отечна в области фронтальных зубов, а также разрушенных зубов. Высота нижнего отдела лица в состоянии центральной окклюзии — снижена относительно физиологического покоя на 5 мм. Вопросы 1. Поставьте диагноз 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения 3. Составьте план ортопедического лечения. ответ 1) предварительный диагноз: дефекты зубных рядов в..ч и н.ч. Снижающийся прикус. Хр. генерализованный пародонтит лёгкой степени. 31,32,41 феномен Попова-Годона. 16,25,35,38 — полное разрушене коронки, хр фиброзный Pt. 17,27,37 — дефект твёрдых тканей кариозного происхождения ,ИРОПЗ 0,6-0,7. Нарушение жевания, эстетики. Окончательный диагноз: дефект зубного ряда в.ч. 3 класс 1 подкласс, н.ч. 2 класс 1 подкласс по Кенеди. 2)задачи: восстановление высоты прикуса, замещение дефектов, повышение жевательной эффективности. 3)хирургическое лечение общее: удаление 16,25,38,35. Специальное хир: имплантация 4) терапевтическое лечение общее: проф гигиена, лечение всех кариесов Специальное тер лечение: депульпирование всех оставшихся зубов 5) ортопед лечение: шинирующие м/к коронки на 44-33,37. ЧСПП на нч или имплантация. Мостовидный шинирующий протез на вч с 17 по 27. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии обратился больной Г., 75 лет. Жалобы: на плохую фиксацию полного сьемного пластиночного протеза на верхнюю челюсть и частичного сьемного протеза на нижнюю челюсть. Анамнез заболевания: утратил зубы верхней челюсти более 10 лет назад, тогда же был изготовлен полный сьемный протез. Жевательная группа зубов нижней челюсти была удалена около 5 лет назад по поводу осложненного кариеса. Был изготовлен частичный сьемный пластиночный протез на нижнею челюсть с гнутыми кламмерами на зубы 44; 33. Объективно при осмотре: Зубная формула О О О О О О О О О О О О О О О О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 О О О О П П П О О О О О Зубы 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 имеют II степень подвижности. Отмечается выраженная атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части нижней челюсти в области отсутствующих зубов. Слизистая оболочка маргинальной части десны в области зубов 4.2; 4.1; 3.1; 3.2 Вопросы 1. Поставьте диагноз. 2. Варианты ортопедического лечения. 3. Способы улучшения фиксации протезов на беззубой челюсти. 4. Дополнительные метод обследования при проведении методики имплантации. 5. Показания и противопоказания. ОТВЕТ 1)диагноз: полное отсутствие зубов на нч 3 класс по келеру, нарушение жевания, откусывания, дикции. 2)варианты ортопед лечения: ПСПП на нч. Спец подготовка в виде имплантатов + ПСПП перекрывающий. Несъёмной протез , в случае проведения костной пластики и установления большего количества имплантатов 3)способы улучшения фиксации: Имплантация и перекрывающий протез Крем Корега Утяжелители Объёмное моделирование 4)дополнительный метод обследования: КТ 5)показания: отсутствие одного или нескольких зубов Противопоказания общие: перенесённые инфекции, инсульт, заболевания соединительной ткани(фиброзная дисплазия), заболевани крови, аутоиммунные и аллергические заболевания Местные: недостаток кости, плохая гигиена( относительное) СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7 Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть В клинику ортопедической стоматологии больная 59 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, отсутствие зубов на верней челюсти, боль, в области зуба 4.7. Анамнез заболевания: зубы на верхней челюсти удаляли постепенно в результате осложнений кариеса, съѐмный протез был изготовлен 10 лет назад, коронка на зуб 4.7 и мостовидный протез на нижней челюсти слева изготовлены 2 года назад. Объективно при осмотре: Зубная формула О О О О О О О О О О О О О О О О 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 О П К С К К Ф К О Выражены носогубные и подбородочная складки. Снижена высота нижнего отдела лица. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Зубы на верхней челюсти отсутствуют. Имеется съѐмный протез, который не фиксируется на протезном ложе. На нижней челюсти имеется мостовидный протез 3.4, 3.5, 3.7, отвечающий ортопедическим требованиям. Зуб 4.6 покрыт цельнолитой коронкой. Зонд свободно погружается под край коронки. На рентгенограмме: 4.6 – разряжение в области бифуркации, каналы корней запломбированы до верхушки, разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области верхушки корня размером 2х2 мм; 3.4, 3.5, 3.7 – каналы зубов запломбированы до верхушки. Зуб 4.7 восстановлен световым композитом, вторичного кариеса не определяется, краевое прилегание пломбы хорошее. Кариозная полость на зубе 4.5, заполнена размягченным дентином. Вопросы 1. Поставьте и сформулируйте диагноз. 2. Сформулируйте задачи ортопедического лечения. 3. Составьте план ортопедического лечения. ОТВЕТ 1) диагноз: полное отсутствие зубов на вч. Снижающийся прикус. 46- хр гранулирующий Pt, кариес корня( разрушена бифуркация). 45- кариес дентина. 47- хр Р в обострении(предварительный диагноз). Нарушение жевания, эстетики. 2)задачи: восстановление высоты прикуса, замещение дефектов зубных рядов, повышение жевательной эффективности 3) ортопед лечение: ПСПП на вч . Если сохраняем 46, то его премоляризация и 2 ШЛКВ и 2 коронки. Если его удаляем, то коронка на имплантате.