Госпитальная хирургия билеты к экзамену

1. Перфоративная язва желудка. Клиника, диагностика, врачебная и хирургическая тактика.

Предложены различные
классификации клинических форм прободной
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
(Г. М. Зорохович, И. С. Шварц, Мондор и
др.). Наиболее приемлемой сле-дует считать
классификацию В. В. Орнатского, который
разли¬чает перфорацию в свободную
брюшную полость, атипичные и прикрытые
перфорации.

В клиническом
течении прободной язвы желудка и
двена¬дцатиперстной кишки в свободную
брюшную полость И. И. Неймарк (1972) условно
выделяет три периода — шока, мнимого
благополучия, перитонита.

Ни при одном из
всех острых заболеваний органов брюшной
полости не бывает такой сильной, внезапно
появляющейся боли, как при прободной
язве желудка и двенадцатиперстной
кишки. Боль в животе нестерпимая,
“кинжальная”, она вызывает тяже¬лый
абдоминальный шок. Лицо больного часто
выражает испуг, покрыто холодным потом,
отмечается бледность кожных покро¬вов
и видимых слизистых.

Положение больного
всегда вынужденное, чаще всего с
при¬веденными бедрами к ладьевидно
втянутому напряженному “доскообразному”
животу.

Живот не участвует
или мало участвует в акте дыхания. Тип
дыхания становится грудным, поверхностным,
учащенным. Вме¬сте с болью появляется
и раздражение брюшины. Симптом Щеткина
— Блюмберга резко положительный. Боль
быстро рас¬пространяется по всему
животу, хотя многие больные указывают,
что боль началась внезапно в верхнем
отделе живота. Она мо¬жет иррадиировать
в ключицу, лопатку, надплечье (положитель¬ный
френикус-симптом). Однако френикус-симптом
может быть положительным и при других
острых заболеваниях органов брюшной
полости (при остром холецистите, закрытых
травмах селезенки, печени и др.), что
необходимо учитывать при диффе-ренциальной
диагностике прободной язвы желудка и
двенадца¬типерстной кишки. В некоторых
случаях одновременно может наступить
прободение двух язв, находящихся на
передней и зад¬ней стенках желудка
(рис.23).

У подавляющего
большинства больных отмечаются явления
пневмоперитонеума, определяемые
перкуторно (исчезновение пе¬ченочной
тупости — положительный симптом
Спижарного) или рентгенологически.
Однако отсутствие в брюшной полости
сво¬бодного газа еще не свидетельствует
об отсутствии язвенной перфорации
желудка или двенадцатиперстной кишки.
Притупление звука в отлогих местах
живота отмечается при наличии в брюш¬ной
полости жидкости, излившейся из желудка
или двенадцати¬перстной кишки через
перфоративное отверстие.

В периоде
абдоминального шока, который длится
6—12 ча¬сов (его длительность зависит
от диаметра прободного отвер¬стия,
степени наполнения желудка в момент
перфорации), пульс не учащен, иногда
даже замедлен, температура тела не
повы¬шена.

В периоде мнимого
благополучия, продолжающемся в сред¬нем
8—12 часов, вследствие пареза нервных
окончаний брюшины исчезают кардинальные
симптомы перфорации, постепенна
уменьшается боль, появляется вздутие
живота со всеми призна¬ками быстро
прогрессирующего распространенного
перитонита, учащается пульс, повышается
температура. Об этом необходимо помнить,
чтобы не впасть в заблуждение и не
пропустить явле¬ний прогрессирующего
распространенного перитонита.

Если не принять
соответствующих мер, то наступает третий
период со всеми классическими симптомами
перитонита.

При постановке
диагноза прободной язвы желудка и
двена¬дцатиперстной кишки важное
значение имеет язвенный анамнез, однако
у некоторых больных он может отсутствовать
и перфора¬ция наступает в состоянии
кажущегося полного здоровья (“не¬мые”
язвы).

Прободную язву
желудка и двенадцатиперстной кишки
необ¬ходимо дифференцировать от острого
аппендицита, острого холе¬цистита,
острого панкреатита, кишечной
непроходимости и дру¬гих заболеваний
внебрюшинной локализации, симулирующих
“острый живот” (плевропневмония,
инфаркт миокарда, печеноч¬ная и почечная
колика и т. д.).

Сочетание прободения
с кровотечением из язвы — крайне
серьезное осложнение. Оно часто приводит
к летальному исходу. При комбинации
прободения и кровотечения из язвы одно
из этих осложнений чаще всего не
определяется, так как у ослаблен¬ного
кровотечением больного прободение язвы
протекает атипично. Если же на фоне
бурно выраженной клинической картины
прободения возникает кровотечение, то
оно также может быть просмотрено.
Особенно трудна диагностика кровотечения
при локализации язвы в двенадцатиперстной
кишке.

В некоторых случаях
на фоне профузного гастродуоденаль-ного
кровотечения в эпигастральнсй области
появляется харак¬терная для перфорации
язвы резкая “кинжальная” боль,
отмеча¬ется напряжение мышц передней
брюшной стенки (“доскообраз-ный живот”),
отсутствует перистальтика, определяется
болезнен¬ность при пальпации живота.
Эти симптомы не наблюдаются при
желудочно-дуоденальных кровотечениях
без одновременной перфорации.
Гастродуоденальные кровотечения, как
правило, протекают безболезненно,
возникающие до кровотечения боли
исчезают.

Диагноз сочетания
перфорации с кровотечением из язвы
уточняют при помощи фиброгастродуоденоскопии.

При одновременном
сочетании прободения и кровотечения
из язвы существует ряд симптомов, хотя
и косвенных, которые при правильной
оценке могут быть опорными во время
диагно¬стики.

Симптомы кровотечения
из язвы, когда в клинической картине
преобладают признаки прободения Симптомы
перфорации язвы, когда в кли-нической
картине преобладают признаки кро-вотечения

Наличие в анамнезе
кровотечения из язвы Малый, слабый пульс
Кровавая рвота Падение артериального
давления Бледность кожи и слизистых
Большее или меньшее количество крови
в брюшной полости при опера¬циях по
поводу прободной язвы Ухудшение состояния
больного в послеоперационном периоде
после ушивания прободной язвы, при
отсутст¬вии перитонеальных явлений Боли
в животе Прекращение рвоты (чаще всего
с момента возникновения болей;

Диагностические
ошибки могут быть допущены при так
на¬зываемой атипичной форме прободных
гастродуоденальных язв — прикрытой
перфорации.

Клиническая картина
прикрытой прободной язвы в начале
заболевания ничем не отличается от
таковой при открытой пер¬форации —
внезапная острейшая боль в эпигастральной
области, “доскообразность” передней
брюшной стенки, наличие в анамне¬зе
язвенной болезни и т. д. Через 20—30 минут
или несколько часов от начала приступа
все острые симптомы угасают, пробод¬ное
отверстие начинает прикрываться и
процесс ограничивается, общее состояние
больного заметно улучшается. Из всех
симпто¬мов более стойко удерживается
только ограниченное местное напряжение
мышц передней брюшной стенки на небольшом
участке, соответствующем расположению
прободной язвы.

Таким образом, в
течении прикрытой прободной язвы
необ¬ходимо различать период типичной
клинической картины пробо¬дения и
период угасания симптомов, характеризующийся
исчез¬новением симптомов острого
прободения язвы желудка или
две¬надцатиперстной кишки.

Чаще прикрытая
перфорация наблюдается при локализации
язв на передней стенке двенадцатиперстной
кишки, затем — на передней стенке
желудка.

Перфоративная
язва желудка и двенадцатиперстной кишки
может прикрываться печенью, большим
сальником (одним или совместно с печенью),
тонкой кишкой, желчным пузырем.

Атипичная, или
слабо выраженная, перфорация встречается
редко. К ней относят прободные язвы,
расположенные внебрюшинно — на задней
стенке двенадцатиперстной кишки, в
кардиальном отделе желудка пли на задней
его стенке. При этом желу¬дочное
содержимое поступает не в свободную
брюшную полость, а в забрюшинную клетчатку
или в сальниковую сумку, вследст¬вие
чего момент перфорации выражен не столь
резко.

Больных с прободной
язвой желудка и двенадцатиперстной
кишки при установлении диагноза
необходимо срочно опери¬ровать.

В настоящее время
при прободной язве желудка и
двенадца¬типерстной кишки применяют
две операции — резекцию желудка и
ушивание прободного отверстия. В
некоторых случаях прово¬дят тотальную
гастрэктомию.

Показания к резекции
желудка:

1) сроки от перфорации
к моменту поступления в стационар не
должны превышать 6— 8 часов;

2) наличие до
перфорации язвенного анамнеза;

3) удо¬влетворительное
общее состояние и отсутствие тяжелых
сопут¬ствующих заболевании;

4) возраст больного
от 25 до 59 лет;

5) отсутствие в
брюшной полости гнойного экссудата п
большого количества желудочно-дуоденального
содержимого.

Противопоказания
к резекции желудка:

1) явления далеко
зашедшего распространенного перитонита
вследствие позднего поступления;

2) преклонный
возраст с сопутствующими явлени¬ями
сердечно-сосудистой недостаточности,
пневмосклероза и эм¬физемы легких.

Показания к ушивзнию
язвы:

1) острая безанамнезная
язва с мягкими краями и без воспалительного
инфильтрата;

2) тяже¬лое общее
состояние вследствие распространенного
острого пери¬тонита;

3) юношеский возраст
при перфорации простой язвы;

4) пожилой возраст,
если нет других осложнении язвенной
болез¬ни (стеноз, кровотечение, опасность
ракового превращения язвы).

Ушивание прободной
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
проводят и в тех случаях, когда хирург
не владеет мето¬дикой резекции желудка
и нет условий для ее проведения (опыт¬ные
ассистенты, запас крови и пр.).

Больным с прободной
язвой желудка и двенадцатиперстной
кишки необходимо проводить кратковременную
интенсивную предоперационную подготовку,
направленную на борьбу с шоком,
интоксикацией. При этом следует
восстанавливать кислотно-ще¬лочное
равновесие, водно-электролитный и
белковый состав кро¬ви, улучшать
деятельность сердечно-сосудистой
системы, для че-го необходимо переливание
крови, кровезаменителей, растворов
электролитов, полиглюкина,
полиглюкин-новокаиновой смеси, введение
сердечных средств.

Для обезболивания
предпочитают эндотрахеальный наркоз.
При ушивании прободной язвы можно
применять и местное обез¬боливание
0,25 % раствором новокаина по Вишневскому,
а так¬же местное обезболивание в
сочетании с нейролептанальгезией.

После операций по
поводу прободной язвы желудка и
двена¬дцатиперстной кишки необходимо
активное ведение больных:

дыхательная и
лечебная гимнастика, раннее вставание
и раннее полноценное питание. Эти
мероприятия тонизируют нервную систему,
предупреждают развитие застойных
явлении в легких, улучшают кровообращение,
ускоряют процессы регенерации.

В целях профилактики
поддиафрагмальных или подпеченочных
абсцессов, если в брюшной полости
скапливаются остатки гнойного экссудата,
больной должен находиться в положении
Фавлера—Федорова: головной конец
кровати расположен выше ножного, с углом
наклона около 15°.

В послеоперационном
периоде следует проводить такие ле¬чебные
мероприятия, как антибактериальная
дезинтоксихационная и противопаретическая
терапия, а также коррекция нару-шенных
обменных процессов и жизненно важных
функций орга¬низма.

Внутримышечно и
в брюшную полость (через дренажные
трубки) комбинированно вводят антибиотики
(предварительно определяют чувствительность
к ней микрофлоры), внутривенно капельно
кровь, 5 % раствор глюкозы на изотоническом
растворе поваренной соли, полиглюкин,
полиглюкин-новокаиновую смесь в первые
три-четыре дня (не менее 3—4 л в день).

Необходимы
своевременная коррекция электролитного
ба¬ланса, периодическое внутривенное
введение 10 % раствора хлорида натрия и
хлорида кальция, компенсация белкового
де¬фицита введением ежедневно не менее
1 л белковых препаратов, включая кровь,
введение кардиотропных и вазотонических
пре¬паратов (строфантин пли коргликон,
эфедрин, мезатоп, норадреналин). Швы
обычно снимают на 8—10-е сутки, у ослабленных
боль¬ных — на 10—12-е сутки.

Выписываются
больные из стационара на 17—18-е сутки
по¬сле рентгенологического контроля.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Вопросы для подготовки к экзамену по госпитальной хирургии

Заболевания сердечно-сосудистой системы

1.     Аневризмы брюшной аорты. Клиническая картина.  Осложнения. Диагностика. Хирургическое лечение.

2.     Аневризмы восходящего отдела аорты. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

3.     Аневризмы дуги аорты. Клиническая картина. Диагностика.   Хирургическое лечение.  Способы защиты головного мозга от ишемии.

4.     Аневризмы нисходящего отдела грудной аорты. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Хирургическое лечение.

5.     Ложные аневризмы аорты и магистральных артерий. Клиническая картина. Диагностика. Современные методы хирургического лечения.

6.     Острая артериальная непроходимость. Классификация острой ишемии н/к. Клиническая картина. Диагностика. Тактика лечения в зависимости от стадии острой артериальной недостаточности.         

7.     Синдром брюшной ангины. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Современные методы хирургического лечения.

8.     Синдром гиперволемии малого круга кровобращения при врожденных пороках сердца. Диагностика. Хирургическое лечение.

9.     Синдром гиперволемии малого круга кровообращения при приобретенных пороках сердца. Классификация митральных пороков сердца по акад.Б.В. Петровскому и недостаточности кровообращения по акад. А.Н. Бакулеву и проф. Е.А. Дамир. Диагностика. Хирургическое лечение.

10.Синдром гиповолемии большого круга кровообращения при врожденных пороках сердца. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Современные методы хирургического лечения. 

11.Синдром гиповолемии большого круга кровообращения сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца. Диагностика. Показания к хирургическому лечению.

12.Синдром гиповолемии малого круга кровообращения при приобретенных пороках сердца. Классификация митральных пороков сердца по Б.В. Петровскому. Диагностика. Хирургическое лечение.

13.Синдром коронарной недостаточности.  Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

14.Синдром коронарной недостаточности. Дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Современные методы реваскуляризации миокарда.

15.Синдром коронарной недостаточности. Дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Современные методы хирургического лечения. Преимущества и недостатки различных методов реваскуляризации миокарда. 

16.Синдром коронарной недостаточности. Дифференциальная диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Современные методы реваскуляризации миокарда.

17.Синдром коронарной недостаточности. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Современные методы хирургического лечения.

18.Синдром легочной гипертензии при врожденных пороках сердца. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.   

19.Синдром легочной гипертензии при приобретенных пороках сердца. Диагностика. Хирургическое лечение.

20.Синдром острой артериальной непроходимости. Классификация по                  В.С. Савельеву. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения. Показания к хирургическому лечению. Современные методы хирургического лечения. 

21.Тромбоэмболия легочной артерии. Классификация ТЭЛА. Клиническая картина. Диагностика. Профилактика и комплексное лечение.

22.Хроническая   ишемия   нижних   конечностей.    Классификация    по  Фонтену. Синдром Лериша и болезнь Такаясу. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

23.Синдром шунтирования крови при врожденных пороках сердца. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

24.Современная классификация врожденных пороков сердца. Синдром сердечной недостаточности при врожденных пороках сердца группы Фалло. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

25.Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Классификация хронической ишемии нижних конечностей по Фонтену. Клиническая картина. Современные методы диагностики. Хирургическое лечение.

26.Синдром хронической ишемии органов пищеварения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

27.Синдром Такаясу. Клиническая картина, диагностика и дифференциальная диагностика, хирургическое лечение. 

28.Синдром хронической абдоминальной ишемии. Диагностика и дифференциальная диагностика. Показания к хирургическому лечению. Современные методы хирургического лечения.

29.Синдром хронической ишемии н/к. Диагностика и дифференциальная диагностика. Современные методы хирургического лечения.

30.Синдром сосудисто-мозговой недостаточности. Диагностика. Современные методы хирургического лечения. Методы защиты головного мозга от ишемии.  

31.Синдром сосудисто-мозговой недостаточности. Диагностика. Тактика лечения. Показания к хирургическому лечению. Современные методы хирургического лечения.  

32.Синдром симптоматической артериальной гипертензии. Клиническая картина. Диагностика. Тактика хирургического лечения.

33.Синдром сердечной недостаточности при застойных кардиомиопатиях. Диагностика. Современные методы хирургического лечения больных с терминальной стадией сердечной недостаточности.

34.Синдром сердечной недостаточности при приобретенных пороках сердца. Классификация митральных пороков сердца по Б.В. Петровскому и недостаточности кровообращения по А.Н. Бакулеву и Е.А. Дамир. Диагностика. Хирургическое лечение.

35.Синдром сердечной недостаточности при врожденных пороках сердца. Современная классификация. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

Заболевания легких и средостения

1. Актуальные вопросы ранней диагностики рака легкого. Синдром обструкции дыхательных путей при раке легкого. Диагностика. Современная классификация рака (pTNMGP). Принципы хирургического лечения.

2.Актуальные вопросы ранней диагностики центрального рака легкого. Современная классификация рака (pTNMGP). Принципы хирургического лечения.

3.Открытая травма груди. Классификация. Диагностика. Неотложная помощь. Хирургическое лечение.

4.Синдром болей в брюшной полости при заболеваниях органов грудной клетки. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.  

5.Синдром болей в животе при заболеваниях органов грудной клетки. Дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Тактика лечения.

6.Синдром внутриплеврального кровотечения при закрытой и открытой травме груди. Диагностика. Неотложная помощь. Хирургическое лечение.

7.Синдром дыхательной недостаточности при диффузной эмфиземе легких. Пневмоторакс. Диагностика и дифференциальная диагностика. Экстренная помощь. Хирургическое лечение.

8.Синдром дыхательной недостаточности при закрытой и открытой травме груди. Диагностика. Оказание первой помощи. Хирургическое лечение. 

9.Синдром дыхательной недостаточности при неопухолевых заболеваниях легких. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

10.Синдром дыхательной недостаточности при открытой и закрытой травме груди. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение. 

11.Синдром дыхательной недостаточности при периферическом раке легкого. Актуальные вопросы ранней диагностики рака легкого. Современная классификация рака (pTNMGP). Диагностика. Принципы хирургического лечения.

12.Синдром дыхательной недостаточности при сочетанной травме груди. Диагностика. Неотложная помощь. Хирургическое лечение.

13.Синдром дыхательной недостаточности при центральном раке легкого. Современная классификация рака (pTNMGP). Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

14.Синдром дыхательной недостаточности сочетанной травме груди. Пневмоторакс и гемоторакс. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение

15.Синдром обструкции дыхательных путей при заболеваниях средостения, трахеи и бронхов. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение. 

16.Синдром обструкции дыхательных путей при злокачественных новообразованиях бронхов и легких. Современная классификация рака (pTNMGP). Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение. 

17.Синдром обструкции дыхательных путей при раке легкого. Актуальные вопросы ранней диагностики рака легкого. Современная классификация рака (pTNMGP). Диагностика. Принципы хирургического лечения.

18.Синдром обструкции дыхательных путей при центральном раке легкого. Современная классификация рака (pTNMGP). Диагностика. Хирургическое лечение.

19.Синдром обструкции дыхательных путей при центральном раке легкого.  Современная классификация рака (pTNMGP). Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение. 

20.Синдром обструкции дыхательных путей при центральных и периферических доброкачественных новообразованиях легких.  Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

21.Синдром обструкции дыхательных путей при центральных новообразованиях легких. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

22.Сочетанная травма груди. Клиническая картина. Диагностика. Современные методы хирургического лечения.

Заболевания органов пищеварения 

1. Алгоритм  лечебных мероприятий при динамической кишечной непроходимости.  Методы декомпрессии и типы дренирования тонкой кишки при кишечной непроходимости.

2.Острая кишечная непроходимость. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Алгоритм лечебных мероприятий и хирургическая тактика.

36.Грыжи диафрагмы. Классификация Б.В. Петровского. Диагностика. Хирургическое лечение.

37.Грыжи естественных отверстий диафрагмы. Релаксация диафрагмы.  Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение. 

38.Грыжи и релаксация диафрагмы. Классификация. Роль Б.В. Петровского в изучении этих вопросов. Современные методы диагностики и лечения.

39.Грыжи передней брюшной стенки. Осложнения. Диагностика. Хирургическое лечение.

40.Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Роль Б.В. Петровского в изучении этого заболевания. Клиническая картина.  Современные методы диагностики и лечения. 

41.Диафрагмальные грыжи. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.   

42.Динамическая кишечная непроходимость. Диагностика. Алгоритм  лечебных мероприятий. 

43.Заболевания диафрагмы. Клиника, диагностика, хирургическое лечение. Роль акад. Б.В. Петровского в хирургии диафрагмы.

44.Клиническая картина и дифференциальная диагностика атипичных форм острого аппендицита.   Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

45.Обтурационная кишечная непроходимость. Диагностика. Алгоритм лечебных мероприятий и хирургическая тактика. 

46.Опухолевая форма толстокишечной непроходимости. Диагностика. Алгоритм лечебных мероприятий и хирургическая тактика.

47.Осложнения острого аппендицита. Варианты течения острого аппендицита у детей, стариков и беременных. Диагностика. Хирургическая тактика.

48.Осложнения острого холецистита. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение. 

49.Осложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Клиническая картина. Диагностика. Современные методы хирургического лечения.   

50.Острая кишечная непроходимость при опухолевых заболеваниях толстой кишки. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение. 

51.Острая кишечная непроходимость. Классификация. Диагностика. Хирургическое лечение.

52.Острый аппендицит у детей, пожилых и беременных. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

53.Острый панкреатит и его осложнения. Клиническая картина.  Диагностика. Современные методы лечения. 

54.Паховые и бедренные грыжи. Осложнения. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.   

55.Посттромбофлебитический синдром. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.       

56.Различные формы и осложнения острого аппендицита. Дифференциальная диагностика. Роль лапароскопии. Хирургическое лечение.

57.Рентгенэндоваскулярные методы хирургического лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. 

58.Роль акад. Б.В. Петровского в развитии торакальной хирургии. 

59.Симптоматическая артериальная гипертензия. Диагностика и дифференциальная диагностика. Тактика лечения.        

60.Синдром болей в верхней половине живота при заболеваниях органов брюшной полости. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение. 

61.Синдром болей в верхней половине живота при острой хирургической патологии органов брюшной полости.   Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

62.Синдром болей в животе при остром панкреатите. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

63.Синдром болей в нижней половине живота при заболеваниях органов брюшной полости. Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение. 

64.Синдром болей в нижней половине живота при острой хирургической патологии органов брюшной полости.   Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

65.Синдром дисфагии при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Классификация грыж по Б.В. Петровскому. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение. 

66.Синдром дисфагии при дивертикулах пищевода. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

67.Синдром дисфагии при доброкачественных новообразованиях пищевода. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

68.Синдром дисфагии при заболеваниях пищевода неопухолевой природы. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

69.Синдром дисфагии при злокачественных и доброкачественных новообразованиях пищевода. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения.

70.Синдром дисфагии при злокачественных новообразованиях пищевода. TNMGP-классификация. Клиническая картина. Хирургическое лечение.   

71.Синдром дисфагии при нервно-мышечных заболеваниях пищевода. Классификация по Б.В. Петровскому. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение. 

72.Синдром дисфагии при ожоговых стриктурах пищевода. Диагностика. Тактика лечения. Хирургическое лечение.

73.Синдром желудочно-кишечного кровотечения неязвенной этиологии. Клиническая картина. Диагностика и дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.

74.Синдром желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Классификация. Дифференциальная диагностика. Тактика лечения. 

75.Синдром кишечного стаза. Классификация острой кишечной непроходимости. Клиническая картина.  Диагностика. Хирургическое лечение.

76.Синдром кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

77.Синдром механической желтухи при желчно-каменной болезни. Диагностика.  Современные методы хирургического лечения.

78.Синдром механической желтухи при неопухолевых заболеваниях гепато-дуоденальной зоны.  Дифференциальная диагностика. Тактика лечения.

79.Синдром механической желтухи при новообразованиях гепатодуоденальной зоны.     Дифференциальная диагностика. Хирургическое лечение.    

80.Синдром острой кишечной непроходимости при неопухолевых заболеваниях. Классификация острой кишечной непроходимости. Диагностика. Хирургическое лечение.

81.Синдром острой кишечной непроходимости при опухолевых заболеваниях толстой кишки. Классификация острой кишечной непроходимости. Диагностика. Хирургическое лечение.

82.Синдром портальной гипертензии. Клиническая картина. Диагностика. Хирургическое лечение.

83.Сочетанная травма живота. Диагностика. Неотложная помощь. Современные методы хирургического лечения.

Перечень контрольных вопросов

к зачету  по  дисциплине «Госпитальная хирургия»

V курс, специальность «Лечебное дело»

1. Портальная гипертензия. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода — клиника, диагностика, лечение.

2. Заболевания печени. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика, лечение.

3. Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение.

4. Свищи и кисты поджелудочной железы: клиника, диагностика, лечение.

5. Заболевания ободочной кишки: Полипоз. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  

6. Рак ободочной кишки. Ворсинчатая опухоль. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.   

7. Дивертикулы толстого кишечника. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  

8. Неспецифический язвенный колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Ишемический колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

10. Заболевания тонкой кишки. Болезнь Крона. Клиника. Диагностика. Лечение.

11. Кишечные свищи: клиника, диагностика, лечение.

12. Заболевания  прямой кишки: геморрой. Стадии, клиника, диагностика, лечение.

13. Заболевания  прямой кишки: трещина. Локализация, клиника,  лечение      (консервативное,  оперативное).

14. Рак прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

15. Эпителиальный копчиковый ход. Клиника, диагностика, лечение.

16. Острый парапроктит. Клиника, диагностика, лечение.

17. Параректальные свищи. Клиника, диагностика, лечение.

18. Заболевания органов средостения. Острый медиастенит: клиника, диагностика, лечение.

19. Опухоли и кисты средостения: клиника, диагностика, лечение.

20. Заболевания и повреждения селезенки. клиника, диагностика, лечение.

21. Заболевания диафрагмы. Диафрагмальные грыжи.  Реляксация диафрагмы.

22. Заболевания молочной железы. Фиброаденомы  и  фиброаденоматоз  молочных  желез.

23. Острый  мастит. Классификация, клиника, лечение.

24. Заболевания пищевода: ахалазии, дивертикулы, пептический эзофагит. Клиника, диагностика, лечение.

25. Ожоги пищевода. Клиника  рубцового  сужения  пищевода.  Диагностика.

Лечение  бужированием.  Методы  бужирования.  Показания  к  ним. Первая  помощь.  Клиника  и      лечение  в  остром  периоде.

26. Рак пищевода. клиника, диагностика, лечение.

27. Болезни надпочечников. Клиника, диагностика, лечение.

28. Заболевания забрюшинного пространства. Клиника, диагностика, лечение.

29. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

30. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.

31.  Посттромбофлебитический синдром. Клиника, диагностика, лечение.

32. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.

33. Болезни периферических артерий: диабетические микро- и макроангиопатии

34. Заболевание аорты и её ветвей. ИБС,  аневризмы.

35. Заболевание трахеи. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика, лечение.

36. Легочное кровотечение. Клиника, диагностика, лечение.

37. Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Клиника, диагностика, лечение.

38. Заболевания щитовидной железы. Тиреоидит. Клиника, диагностика, лечение.

39. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

40. Симптоматическая гипертонии в хирургии. Классификация. Дифференциальная диагностика.

к зачёту по досциплине «Госпитальная хирургия»

V курс, специальность «Педиатрия»

  1.Острый аппендицит. Осложнения  острого аппендицита. Клиника различных осложнений:  их  диагностика  Острый аппендицит у детей, беременных и стариков.  Лечение, показания  и противопоказания  к аппендэктомии, выбор метода  обезболивания и оперативного доступа.

2.Заболевания ободочной кишки: Полипоз. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  

3. Рак ободочной кишки. Ворсинчатая опухоль. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.   

4. Дивертикулы толстого кишечника. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  

5. Неспецифический язвенный колит. ишемический колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

6. Болезнь Крона. Клиника.Диагностика Лечение.

7. Желчнокаменная болезнь и её осложнения: ошибки, опасности, осложнения в хирургии желчевыводящих путей Дифференциальная диагностика желтухи.

8. Постхолецистэктомический синдром. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Острый панкреатит. Клиника. Диагностика. Лечение.

10. Хронический панкреатит. Клиника. Диагностика. Лечение.

11. Свищи и кисты поджелудочной железы. Клиника. Диагностика. Лечение.

12. Этиология и патогенез  язвенной бо­лезни желудка и кишки. Патологоанатомические изменения. Стадия развития язвенной болезни. Клиника и диагностика.   Особенности клинического течения в зависимости от локализации язвы, показания к хирургическому лечению язвенной     болезни     желудка     и двенадцатиперстной кишки. осложнения язвенной болезни, способы резекции желудка, их моди­фикации, преимущества, недостатки.

13. Болезни оперированного желудка. Классификация  болезней  оперированного  желудка.  Клинические  проявления.

14. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Классификация по Форрест. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы эндоскопического гемостаза. Методы хирургического лечения.

15. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая перфорацией. Классификация. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы хирургического лечения. Лечение по Тейлору.

16. Синдром   Меллори-Вейса.  Причины развития заболевания, клиника и  диагностика, дифференциальная   диагностика. Консервативное  и оперативное лечение.

17. Малигнизация язвы. Частота малигнизации. Клиника. Диагностика.  Методы массового скрининга. Роль  гастроскопии в диагностике. Рак желудка. Клиника. Малые признаки по Савицкому. Лечение.

18. Пилородуоденальный  стеноз.  классификация. Клиника, ослож­нения, лечение.

Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Классификация (по происхождению, патогенезу,  анатомической локализации, клиническому течению).

19. Методы обследования больных с  острой кишечной не­проходимости.   Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости.

20. Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Клиника. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости.  Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости. Оперативные доступы при различных формах и локализациях острой кишечной непроходимости.

21. Выбор метода операции и техника оперативного вмешательства при завороте,   инвагинации,   ущемленной грыже, обтурации опухолью или каловым камнем. Особенности клиники. Особенности ведения послеопераци­онного периода.

22. Спаечная болезнь, клинические фор­мы. Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости

 23. Определение понятия грыжи. Элементы грыжи живота. Классификация  грыж по  происхождению, локализации, течению.

 24. Осложнения грыж. Определение понятия. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

 25. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

 26. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

27.  Пупочные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

28. Послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

29. Грыжи белой линии. Клиника, диагностика, лечение.

30. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения   о брюшине. Классификация  перитонитов (по клиническому  течению, локализации, характеру выпота,  по характеру   возбудителя, по стадии).

31. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов.  Особенности течения послеоперационных перитонитов. Подготовка больных к операции. Принципы хирургического лечения различных перитонитов. Техника проведения перитониального диализа, показания и противопоказа­ния к нему.                               

32. Травмы груди: классификация, осложнения. Пневмоторакс и гидротаракс.Клиника и диагностика.  Методы лечения.

33. Травмы живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

34. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

35. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Нарушение мезентериального кровообращения. Мезентериальная ишемия.

36. Перитонит:  ошибки, опасности, осложнения в лечении перитонита.

 Диафрагмальные грыжи.  Релляксация диафрагмы.

37. Методы  исследования  при  заболеваниях  пищевода. Заболевания пищевода. Ахалазии кардии, Патогенез.  Клиника.  Стадии  заболевания.    Лечение.

38. Дивертикулы пищевода и пептический эзофагит, Патогенез.  Клиника.  Стадии  заболевания.    Лечение.

39. Ожоги пищевода. Клиника  рубцового  сужения  пищевода.  Диагностика.

    Лечение  бужированием.  Методы  бужирования.  Показания  к  ним. Первая  помощь.  Клиника  и      лечение  в  остром  периоде.

40. Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Тиреоидит. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

41. Острый парапроктит. Параректальные свищи. Клиника, диагностика, лечение.

42. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.

43. Посттромбофлебитический синдром. Клиника, диагностика, лечение.

44. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.

45. Фиброаденомы  и  фиброаденоматоз  молочных  желез.

46. Анатомия  прямой  кишки,  ее  отделы  и их  протяженность.

Рак  прямой  кишки, клиника  в  зависимости  от  локализации  и      формы  роста.

47. Трещины  прямой  кишки.  Локализация, клиника,  лечение      (консервативное,  оперативное).

48. Кровотечения  из  варикознорасширенных  вен  пищевода  и   кардии  при  портальной  гипертензии.  Лечение  консервативное (зонд  Блекмора), хирургическое, операция  Таннера,  прямые  и  непрямые  сосудистые  анастомозы.

49. Острый  мастит. Классификация, клиника, лечение.

50. Острый  парапроктит. Классификация,  клиника,  диагностика,    лечение.

51. Рак  молочной  железы.  Эпидемиология.  Группы  риска.  Клинические  формы.

52. Параректальные  свищи.  Классификация,  диагностика,  лечение.

53. Понятие  постхолецистэктомический  синдром.    Какие  патологические  процессы  входят  в  это  понятие.

54. Геморрой.  Клиника,  стадия      осложнения, диагностика, лечение.

55. Острый холецистит, дифференциальная диагностика различных форм (УЗИ, лапароскопия). Клиника, диагностика, тактика хирурга.  Осложнения острого холецистита: перитонит, подпочечный абсцесс, эмпиема желчного    пузыря, холангит. Особенности   тактики хирурга у больных  с деструктивными  холециститами в пожилом возрасте.

56. Актуальные вопросы острого панкреати­та. Этиология, патогенез.  Дифференциальная диагностика (УЗИ, лапароскопия, КТ,  ангиография, чрескожные  пункции, ферментная  диагностика).  Кон­сервативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Диагностика дест­руктивных форм панкреатита.

57. Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Классификация (по происхождению, патогенезу,  анатомической локализации, клиническому течению. Методы обследования больных с  острой кишечной не­проходимости.   Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости в приемном отделении больницы.

 58. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости.  Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости.

59. Спаечная болезнь, клинические фор­мы (острая, интермитирующая, хро­ническая). Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости

60. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения   о брюшине. Классификация  перитонитов (по клиническому  течению, локализации, характеру выпота,  по характеру   возбудителя, по стадии). Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов.

 к экзамену по дисциплине «Госпитальная хирургия»

VI курс, специальность «Лечебное дело» 

1. Этиология и патогенез  язвенной бо­лезни желудка и кишки. Патологоанатомические изменения. Стадия развития язвенной болезни. Клиника и диагностика.   Особенности клинического течения в зависимости от локализации язвы, показания к хирургическому лечению язвенной     болезни     желудка     и двенадцатиперстной кишки. осложнения язвенной болезни, способы резекции желудка, их моди­фикации, преимущества, недостатки.

2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Классификация по Форрест. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы эндоскопического гемостаза. Методы хирургического лечения.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая перфорацией. Классификация. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы хирургического лечения. Лечение по Тейлору.

4. Синдром   Меллори-Вейса.  Причины развития заболевания, клиника и  диагностика, дифференциальная   диагностика. Консервативное  и оперативное лечение.

5. Малигнизация язвы. Частота малигнизации. Клиника. Диагностика.  Методы массового скрининга. Роль  гастроскопии в диагностике. Рак желудка. Клиника. Малые признаки по Савицкому. Лечение.

6. Пилородуоденальный  стеноз.  классификация. Клиника, ослож­нения, лечение.

7. Анатомия  желчного  пузыря  и  внепеченочных  желчных  путей.    Методики  обследования  при  патологии  желчного  пузыря  и      внепеченочных  желчных  путей.

Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение.

8. Острый и хронический  аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  Особенности острого аппендицита у детей.

9. Острый аппендицит. Осложнения  острого аппендицита. Клиника различных осложнений:  их  диагностика  Острый аппендицит у детей, беременных и стариков.  Лечение, показания  и противопоказания  к аппендэктомии, выбор метода  обезболивания и оперативного доступа.

10. Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке  и червеобразном отростке. Острый аппендицит. Классификация. Патологоанатомические формы. Этиология, патогенез.  Клиника и диагностика. Особенности клиники в зависимости  от   варианта  положения червеобразного  отростка.  Особенности острого аппендицита у детей.

11.  Желчно-каменная  болезнь. Эпидемиология, частота.  Этиология, патогенез, классифика­ция, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.  Лечение:  показания к операции. Методы операции,  показания к  ним. 

12. Острый холецистит, дифференциальная диагностика различных. Клиника, диагностика, тактика хирурга.  Осложнения острого холецистита. Особенности   тактики хирурга у больных  с деструктивными  холециститами в пожилом возрасте.

 Показания  и способы дренирования общего желчного протока.

   Особенности ведения послеоперационного  периода    при различных  ситуациях.

13. Анатомо-физиологические  сведения о поджелудочной  железе. Актуальные вопросы острого панкреати­та. Этиология, патогенез, клиника.  Дифференциальная диагностика.  Кон­сервативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Исходы  заболеваний. Диагностика дест­руктивных форм панкреатита. Показания к хирургическому лечению и виды операций.

14. Осложнения  острого панкреатита, диагностика и  лечение.   Оперативные доступы.   Методы дренирования при деструкции поджелу­дочной железы.

15. Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Классификация (по происхождению, патогенезу,  анатомической локализации, клиническому течению).

Методы обследования больных с  острой кишечной не­проходимости.   Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости.

16. Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Клиника. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости.  Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости.

 Оперативные доступы при различных формах и локализациях острой кишечной непроходимости. Особенности клиники острой кишечной непроходимости у детей.

17. Выбор метода операции и техника оперативного вмешательства при завороте,   инвагинации,   ущемленной грыже, обтурации опухолью или каловым камнем. Особенности клиники. Особенности ведения послеопераци­онного периода.

18. Спаечная болезнь, клинические фор­мы. Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости. Особенности клиники острой кишечной непроходимости у детей.

19. Определение понятия грыжи. Элементы грыжи живота. Классификация  грыж по  происхождению, локализации, течению.

20. Осложнения грыж. Определение понятия. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

21. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

22. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

23. Пупочные грыжи. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

24. Послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

25. Грыжи белой линии. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

26. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения   о брюшине. Классификация  перитонитов (по клиническому  течению, локализации, характеру выпота,  по характеру   возбудителя, по стадии).

27. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов.  Особенности течения послеоперационных перитонитов. Подготовка больных к операции. Принципы хирургического лечения различных перитонитов.

28. Травмы груди: классификация, осложнения. Пневмоторакс и гидротаракс.Клиника и диагностика.  Методы лечения. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

29. Травмы живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

30. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Нарушение мезентериального кровообращения. Мезентериальная ишемия. Клиника и диагностика.  Методы лечения.