Госпитальная хирургия вопросы к экзамену угму

Перечень контрольных вопросов

к зачету  по  дисциплине «Госпитальная хирургия»

V курс, специальность «Лечебное дело»

1. Портальная гипертензия. Кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода — клиника, диагностика, лечение.

2. Заболевания печени. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика, лечение.

3. Хронический панкреатит: клиника, диагностика, лечение.

4. Свищи и кисты поджелудочной железы: клиника, диагностика, лечение.

5. Заболевания ободочной кишки: Полипоз. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  

6. Рак ободочной кишки. Ворсинчатая опухоль. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.   

7. Дивертикулы толстого кишечника. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  

8. Неспецифический язвенный колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Ишемический колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

10. Заболевания тонкой кишки. Болезнь Крона. Клиника. Диагностика. Лечение.

11. Кишечные свищи: клиника, диагностика, лечение.

12. Заболевания  прямой кишки: геморрой. Стадии, клиника, диагностика, лечение.

13. Заболевания  прямой кишки: трещина. Локализация, клиника,  лечение      (консервативное,  оперативное).

14. Рак прямой кишки. Клиника, диагностика, лечение.

15. Эпителиальный копчиковый ход. Клиника, диагностика, лечение.

16. Острый парапроктит. Клиника, диагностика, лечение.

17. Параректальные свищи. Клиника, диагностика, лечение.

18. Заболевания органов средостения. Острый медиастенит: клиника, диагностика, лечение.

19. Опухоли и кисты средостения: клиника, диагностика, лечение.

20. Заболевания и повреждения селезенки. клиника, диагностика, лечение.

21. Заболевания диафрагмы. Диафрагмальные грыжи.  Реляксация диафрагмы.

22. Заболевания молочной железы. Фиброаденомы  и  фиброаденоматоз  молочных  желез.

23. Острый  мастит. Классификация, клиника, лечение.

24. Заболевания пищевода: ахалазии, дивертикулы, пептический эзофагит. Клиника, диагностика, лечение.

25. Ожоги пищевода. Клиника  рубцового  сужения  пищевода.  Диагностика.

Лечение  бужированием.  Методы  бужирования.  Показания  к  ним. Первая  помощь.  Клиника  и      лечение  в  остром  периоде.

26. Рак пищевода. клиника, диагностика, лечение.

27. Болезни надпочечников. Клиника, диагностика, лечение.

28. Заболевания забрюшинного пространства. Клиника, диагностика, лечение.

29. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

30. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.

31.  Посттромбофлебитический синдром. Клиника, диагностика, лечение.

32. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.

33. Болезни периферических артерий: диабетические микро- и макроангиопатии

34. Заболевание аорты и её ветвей. ИБС,  аневризмы.

35. Заболевание трахеи. Дифференциальная диагностика. Клиника, диагностика, лечение.

36. Легочное кровотечение. Клиника, диагностика, лечение.

37. Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Клиника, диагностика, лечение.

38. Заболевания щитовидной железы. Тиреоидит. Клиника, диагностика, лечение.

39. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

40. Симптоматическая гипертонии в хирургии. Классификация. Дифференциальная диагностика.

к зачёту по досциплине «Госпитальная хирургия»

V курс, специальность «Педиатрия»

  1.Острый аппендицит. Осложнения  острого аппендицита. Клиника различных осложнений:  их  диагностика  Острый аппендицит у детей, беременных и стариков.  Лечение, показания  и противопоказания  к аппендэктомии, выбор метода  обезболивания и оперативного доступа.

2.Заболевания ободочной кишки: Полипоз. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  

3. Рак ободочной кишки. Ворсинчатая опухоль. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.   

4. Дивертикулы толстого кишечника. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  

5. Неспецифический язвенный колит. ишемический колит. Клиника. Диагностика. Лечение.

6. Болезнь Крона. Клиника.Диагностика Лечение.

7. Желчнокаменная болезнь и её осложнения: ошибки, опасности, осложнения в хирургии желчевыводящих путей Дифференциальная диагностика желтухи.

8. Постхолецистэктомический синдром. Клиника. Диагностика. Лечение.

9. Острый панкреатит. Клиника. Диагностика. Лечение.

10. Хронический панкреатит. Клиника. Диагностика. Лечение.

11. Свищи и кисты поджелудочной железы. Клиника. Диагностика. Лечение.

12. Этиология и патогенез  язвенной бо­лезни желудка и кишки. Патологоанатомические изменения. Стадия развития язвенной болезни. Клиника и диагностика.   Особенности клинического течения в зависимости от локализации язвы, показания к хирургическому лечению язвенной     болезни     желудка     и двенадцатиперстной кишки. осложнения язвенной болезни, способы резекции желудка, их моди­фикации, преимущества, недостатки.

13. Болезни оперированного желудка. Классификация  болезней  оперированного  желудка.  Клинические  проявления.

14. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Классификация по Форрест. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы эндоскопического гемостаза. Методы хирургического лечения.

15. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая перфорацией. Классификация. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы хирургического лечения. Лечение по Тейлору.

16. Синдром   Меллори-Вейса.  Причины развития заболевания, клиника и  диагностика, дифференциальная   диагностика. Консервативное  и оперативное лечение.

17. Малигнизация язвы. Частота малигнизации. Клиника. Диагностика.  Методы массового скрининга. Роль  гастроскопии в диагностике. Рак желудка. Клиника. Малые признаки по Савицкому. Лечение.

18. Пилородуоденальный  стеноз.  классификация. Клиника, ослож­нения, лечение.

Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Классификация (по происхождению, патогенезу,  анатомической локализации, клиническому течению).

19. Методы обследования больных с  острой кишечной не­проходимости.   Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости.

20. Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Клиника. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости.  Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости. Оперативные доступы при различных формах и локализациях острой кишечной непроходимости.

21. Выбор метода операции и техника оперативного вмешательства при завороте,   инвагинации,   ущемленной грыже, обтурации опухолью или каловым камнем. Особенности клиники. Особенности ведения послеопераци­онного периода.

22. Спаечная болезнь, клинические фор­мы. Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости

 23. Определение понятия грыжи. Элементы грыжи живота. Классификация  грыж по  происхождению, локализации, течению.

 24. Осложнения грыж. Определение понятия. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

 25. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

 26. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

27.  Пупочные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

28. Послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

29. Грыжи белой линии. Клиника, диагностика, лечение.

30. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения   о брюшине. Классификация  перитонитов (по клиническому  течению, локализации, характеру выпота,  по характеру   возбудителя, по стадии).

31. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов.  Особенности течения послеоперационных перитонитов. Подготовка больных к операции. Принципы хирургического лечения различных перитонитов. Техника проведения перитониального диализа, показания и противопоказа­ния к нему.                               

32. Травмы груди: классификация, осложнения. Пневмоторакс и гидротаракс.Клиника и диагностика.  Методы лечения.

33. Травмы живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

34. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

35. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Нарушение мезентериального кровообращения. Мезентериальная ишемия.

36. Перитонит:  ошибки, опасности, осложнения в лечении перитонита.

 Диафрагмальные грыжи.  Релляксация диафрагмы.

37. Методы  исследования  при  заболеваниях  пищевода. Заболевания пищевода. Ахалазии кардии, Патогенез.  Клиника.  Стадии  заболевания.    Лечение.

38. Дивертикулы пищевода и пептический эзофагит, Патогенез.  Клиника.  Стадии  заболевания.    Лечение.

39. Ожоги пищевода. Клиника  рубцового  сужения  пищевода.  Диагностика.

    Лечение  бужированием.  Методы  бужирования.  Показания  к  ним. Первая  помощь.  Клиника  и      лечение  в  остром  периоде.

40. Заболевания щитовидной железы. Тиреотоксикоз. Тиреоидит. Заболевания паращитовидных желёз. Клиника, диагностика, лечение.

41. Острый парапроктит. Параректальные свищи. Клиника, диагностика, лечение.

42. Тромбофлебит. Клиника, диагностика, лечение.

43. Посттромбофлебитический синдром. Клиника, диагностика, лечение.

44. Варикозная болезнь. Тромбоэмболия легочной артерии.

45. Фиброаденомы  и  фиброаденоматоз  молочных  желез.

46. Анатомия  прямой  кишки,  ее  отделы  и их  протяженность.

Рак  прямой  кишки, клиника  в  зависимости  от  локализации  и      формы  роста.

47. Трещины  прямой  кишки.  Локализация, клиника,  лечение      (консервативное,  оперативное).

48. Кровотечения  из  варикознорасширенных  вен  пищевода  и   кардии  при  портальной  гипертензии.  Лечение  консервативное (зонд  Блекмора), хирургическое, операция  Таннера,  прямые  и  непрямые  сосудистые  анастомозы.

49. Острый  мастит. Классификация, клиника, лечение.

50. Острый  парапроктит. Классификация,  клиника,  диагностика,    лечение.

51. Рак  молочной  железы.  Эпидемиология.  Группы  риска.  Клинические  формы.

52. Параректальные  свищи.  Классификация,  диагностика,  лечение.

53. Понятие  постхолецистэктомический  синдром.    Какие  патологические  процессы  входят  в  это  понятие.

54. Геморрой.  Клиника,  стадия      осложнения, диагностика, лечение.

55. Острый холецистит, дифференциальная диагностика различных форм (УЗИ, лапароскопия). Клиника, диагностика, тактика хирурга.  Осложнения острого холецистита: перитонит, подпочечный абсцесс, эмпиема желчного    пузыря, холангит. Особенности   тактики хирурга у больных  с деструктивными  холециститами в пожилом возрасте.

56. Актуальные вопросы острого панкреати­та. Этиология, патогенез.  Дифференциальная диагностика (УЗИ, лапароскопия, КТ,  ангиография, чрескожные  пункции, ферментная  диагностика).  Кон­сервативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Диагностика дест­руктивных форм панкреатита.

57. Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Классификация (по происхождению, патогенезу,  анатомической локализации, клиническому течению. Методы обследования больных с  острой кишечной не­проходимости.   Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости в приемном отделении больницы.

 58. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости.  Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости.

59. Спаечная болезнь, клинические фор­мы (острая, интермитирующая, хро­ническая). Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости

60. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения   о брюшине. Классификация  перитонитов (по клиническому  течению, локализации, характеру выпота,  по характеру   возбудителя, по стадии). Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов.

 к экзамену по дисциплине «Госпитальная хирургия»

VI курс, специальность «Лечебное дело» 

1. Этиология и патогенез  язвенной бо­лезни желудка и кишки. Патологоанатомические изменения. Стадия развития язвенной болезни. Клиника и диагностика.   Особенности клинического течения в зависимости от локализации язвы, показания к хирургическому лечению язвенной     болезни     желудка     и двенадцатиперстной кишки. осложнения язвенной болезни, способы резекции желудка, их моди­фикации, преимущества, недостатки.

2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая кровотечением. Классификация по Форрест. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы эндоскопического гемостаза. Методы хирургического лечения.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённая перфорацией. Классификация. Клиника, диагностика. Симптомы. Методы хирургического лечения. Лечение по Тейлору.

4. Синдром   Меллори-Вейса.  Причины развития заболевания, клиника и  диагностика, дифференциальная   диагностика. Консервативное  и оперативное лечение.

5. Малигнизация язвы. Частота малигнизации. Клиника. Диагностика.  Методы массового скрининга. Роль  гастроскопии в диагностике. Рак желудка. Клиника. Малые признаки по Савицкому. Лечение.

6. Пилородуоденальный  стеноз.  классификация. Клиника, ослож­нения, лечение.

7. Анатомия  желчного  пузыря  и  внепеченочных  желчных  путей.    Методики  обследования  при  патологии  желчного  пузыря  и      внепеченочных  желчных  путей.

Острый холецистит. Клиника, диагностика, лечение.

8. Острый и хронический  аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Основный симптомы. Показания и противопоказания  к оперативному лечению.  Особенности острого аппендицита у детей.

9. Острый аппендицит. Осложнения  острого аппендицита. Клиника различных осложнений:  их  диагностика  Острый аппендицит у детей, беременных и стариков.  Лечение, показания  и противопоказания  к аппендэктомии, выбор метода  обезболивания и оперативного доступа.

10. Анатомо-физиологические сведения о слепой кишке  и червеобразном отростке. Острый аппендицит. Классификация. Патологоанатомические формы. Этиология, патогенез.  Клиника и диагностика. Особенности клиники в зависимости  от   варианта  положения червеобразного  отростка.  Особенности острого аппендицита у детей.

11.  Желчно-каменная  болезнь. Эпидемиология, частота.  Этиология, патогенез, классифика­ция, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.  Лечение:  показания к операции. Методы операции,  показания к  ним. 

12. Острый холецистит, дифференциальная диагностика различных. Клиника, диагностика, тактика хирурга.  Осложнения острого холецистита. Особенности   тактики хирурга у больных  с деструктивными  холециститами в пожилом возрасте.

 Показания  и способы дренирования общего желчного протока.

   Особенности ведения послеоперационного  периода    при различных  ситуациях.

13. Анатомо-физиологические  сведения о поджелудочной  железе. Актуальные вопросы острого панкреати­та. Этиология, патогенез, клиника.  Дифференциальная диагностика.  Кон­сервативное лечение в зависимости от стадии заболевания. Исходы  заболеваний. Диагностика дест­руктивных форм панкреатита. Показания к хирургическому лечению и виды операций.

14. Осложнения  острого панкреатита, диагностика и  лечение.   Оперативные доступы.   Методы дренирования при деструкции поджелу­дочной железы.

15. Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Классификация (по происхождению, патогенезу,  анатомической локализации, клиническому течению).

Методы обследования больных с  острой кишечной не­проходимости.   Дифференциальная диагностика динамической и механи­ческой непроходимости.

16. Определение понятия острой кишечной непроходимости.  Клиника. Дифференциальная диагностика спа­стической и механической непрохо­димости.  Тактика хирурга при механической непроходимости. Особенности обтурационной, странгуляционной и сме­шанной форм кишечной непроходи­мости.

 Оперативные доступы при различных формах и локализациях острой кишечной непроходимости. Особенности клиники острой кишечной непроходимости у детей.

17. Выбор метода операции и техника оперативного вмешательства при завороте,   инвагинации,   ущемленной грыже, обтурации опухолью или каловым камнем. Особенности клиники. Особенности ведения послеопераци­онного периода.

18. Спаечная болезнь, клинические фор­мы. Диагноз и дифференциальная диагно­стика спаечной непроходимости. Хи­рургическая тактика. Диагностические и тактические ошибки при лечении спаечной кишечной непроходимости. Особенности клиники острой кишечной непроходимости у детей.

19. Определение понятия грыжи. Элементы грыжи живота. Классификация  грыж по  происхождению, локализации, течению.

20. Осложнения грыж. Определение понятия. Классификация. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

21. Паховые грыжи. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

22. Бедренные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

23. Пупочные грыжи. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

24. Послеоперационные грыжи. Клиника, диагностика, лечение.

25. Грыжи белой линии. Клиника, диагностика, лечение. Особенности клиники грыжи у детей.

26. Определение понятия перитонита. Анатомо-физиологические сведения   о брюшине. Классификация  перитонитов (по клиническому  течению, локализации, характеру выпота,  по характеру   возбудителя, по стадии).

27. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонитов.  Особенности течения послеоперационных перитонитов. Подготовка больных к операции. Принципы хирургического лечения различных перитонитов.

28. Травмы груди: классификация, осложнения. Пневмоторакс и гидротаракс.Клиника и диагностика.  Методы лечения. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

29. Травмы живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения. Классификация политравмы. Сочетанные травмы груди и живота: классификация, осложнения. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

30. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Нарушение мезентериального кровообращения. Мезентериальная ишемия. Клиника и диагностика.  Методы лечения.

Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!

Ответы на популярные вопросы

Отзывы студентов

Добавляйте материалы
и зарабатывайте!

Продажи идут автоматически

Обучение Подробнее

Оглавление

Поиск

Добавить файл

Наверх

Материалы к экзамену
Шпора.	Данные Размер 37.52 KB Скачиваний 1064 Создан 07.08.2010 22:40 Создал PRADA Скачивание бесплатное для участников группы Учебно–медицинского цента. Вступите в группу, авторизуйтесь на сайте, через социальную сеть ВКонтакте и пользуйтесь материалами без ограничений. Внимание! Ваши группы должны быть видны всем пользователям. Проверьте настройки приватности, иначе мы не сможем убедиться, что вы вступили в нашу группу. Для всех остальных стоимость одной загрузки составляет 20 рублей.

После загрузки, пожалуйста, оцените ее, воспользовавшись шкалой из звезд выше. Этим вы поможете другим пользователям. Если вы останетесь недовольны качеством загрузки, напишите комментарий с подробным описанием проблемы. Это позволит администрации оперативно решить возникшую ситуацию. Если при этом файл был скачан за деньги, то они будут возвращены на ваш лицевой счет.

Подборка по базе: Пояснительная записка к зачету.docx, ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ (30ВОПРОСОВ).docx, Бух учет вопросы.docx, Контрольные вопросы к зачету.docx, тестовые вопросы к разделу 5 экономика.docx, Физическая культура (ДО, ПНК, ПДО, 4 часть) тестовые вопросы к р, 1-30 вопросы диф зачета.docx, 1-30 вопросы диф зачета.docx, Ответы на вопросы. Педагогика.docx, Ответы на вопросы.docx

ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ

ПО  ГОСПИТАЛЬНОЙ  ХИРУРГИИ

5 КУРС ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

2020 / 2021 уч.год.

Дисциплинарный модуль 1

МЕ1.1

1.     Современные методы инструментального исследования и их значение в выборе тактики и метода коррекции пороков сердца.

2.     Методы оценки функциональных результатов операций по поводу пороков сердца.

3.     Недостаточность аортальных клапанов. Особенности нарушении гемодинамики, клиника, диагностика, тактика лечения.

Гемодинамика:

Возврат крови из Ао в ЛЖ во время диастолы (регургитация начинается сразу после 2 тона) увеличение КДО (конечный диастолический объем) и КДД (конечный диастолический диаметр) ЛЖразвивается гипертрофия+дилатация ЛЖмитрализация клапанавозрастает давление в ЛП и венах МКККразвитие систолической дисфункции ЛЖ (СН) стойкая легочная гипертензия декомпенсация по БКК

Клиника:

• Усиление сердечных ударов, усиленная пульсация в шее и голове
• Головокружения, обмороки (недостаточность перфузии ГМ)
• Стенокардия
• Одышка
• Отеки на нижних конечностях, увеличение печение, асцит
• Систолическое дрожание на основании сердца, увеличенный верхушечный толчок

Диагностика:

1. ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ, депрессия ST-T и инверсия зубцов T
2. R-графия – увеличение ЛЖ, сердце приобретает аортальную конфигурацию
3. ЭхоКГ – увеличение КДД ЛЖ, диастолическое дрожание передней створки митрального клапана, несмыкание створок аортального клапана в диастолу

Лечение

1. Медикаментозное лечение: артериальные вазодилататоры
2. Оперативное лечение: протезирование клапана

4.     Коарктация аорты. Особенности нарушении гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.

Коарктация аорты – сегментарное сужение аорты.

Особенности гемодинамики:

• 2 режима кровообращения: до и после сужения.
• При предуктальном сужении Ао до момента рождения кровоснабжение бассейна нисходящей Ао осуществляется через проток, предпосылок к развитию коллатералей нет.
• Если проток закроется – рано развивается СН
• При постдуктальном сужении Ао внутриутробно формируются коллатерали, которые обеспечивают удовлетворительное развитие ребенка после рождения
• При любом варианте КоАо сопротивление выбросу крови в Ао существенно повышено. Поэтому при наличии ДМЖП рано развивается гипертензия.

Клиника:

• При сочетании КоАо с другими пороками большинство детей погибает в первые дни и недели жизни от сердечно-легочной недостаточности.
• Нередко дети поступают в стационар с респираторными заболеваниями
• Цианоз – при вено-артериальном сбросе и нарушении периферического кровообращения у больных с СН
• Шумы над сердцем в первые месяцы жизни определяются сопутствующими пороками, позже – развитием коллатералей.
• Главное проявление порока – разница пульса и АД на сосудах верхней и нижней частях тела. Однако при предуктальном сужении Ао и широком ОАП пульс на нижних конечностях может быть четким.

Диагностика:

1. Три группы жалоб:
   1. Жалобы, обусловленные гипертензией бассейна проксимального отдела Ао (головная боль, тяжесть в голове, ухудшение памяти, носовые кровотечения)
   2. Жалобы, связанные с нарастающей перегрузкой ЛЖ (боли в области сердца, перебои, отдышка)
   3. Жалобы из-за недостаточного кровообращения нижней половины тела (утомляемость, слабость, похоладание ног, боли в мышцах при ходьбе)
2. ЭхоКГ
3. АКГ – применяется редко. Чаще для уточнения сопутствующих пороков, уровня легочной гипертензии.

Лечение:

• Наличие КоАо является абсолютным показанием к операции
• В грудном возрасте операция необходима всем детям с осложненным течением КоАо
• При отсутствии осложнений оптимальный возраст для операции 1-3 лет
• У взрослых операция необходима при отсутствии склеротической легочной гипертензии
• Метод операции определяется формой порока и возрастом. Этапы: выделение АО, Наложение сосудистого протеза/истмопластика и наложение анастомоза «конец в конец»/эндоваскулярная баллонная ангиопластика

5.     Ишемическая болезнь сердца. Патогенез острых и хронических нарушений коронарного кровообращения. Современные методы диагностики и лечения.

Диагностика: коронароангиография, кальций скоринг

Методы хирургического лечения:

• Чрескожная коронарная ангиопластика
• Коронарное стентирование
• Аутовенозное аорто-коронарное шунтирование
• Микрокоронарное шунтирование
• Маммарно-коронарное шунтирование
• Трансмиокардиальныя лазеротерапия
• Лечение стволовыми клетками

6.     Врожденные пороки сердца с избыточным легочным кровотоком. Открытый артериальный проток. Особенности нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.

ОАП.

Гемодинамика:

При ОАП происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию, поэтому это порок бледного типа. Сброс крови из аорты происходит и во время систолы, и в период диастолы, так как в обе эти фазы давление в аорте превышает таковое в легочной артерии.

Клиника

• Тахикардия
• Большое пульсовое давление
• Тахипноэ
• Систоло-диастолический шум в верхней части грудной клетки во 2 межреберье слева
• ЭКГ: гипертрофия ЛЖ, узкий и высокий зубец R в V6
• R-графия: усиление легочного рисункка, увеличение левых отделов сердца

Методы лечения

1. Терапевтическое
   1. Индометацин в/в в зависимости от постнатального возраста трехкратно
   2. Ибупрофен в/в
2. Эндоваскулярное закрытие протока: имплантация спиралей или боталлооклюдер
3. Хирургическое лечение: перевязка ОАП

Показания для хирургического лечения:

• Клинические проявления СН и ДН
• Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения
• Невозможность эндоваскулярного закрытия (возраст ребенка, размер ОАП)

7.     Значение традиционных методов обследования в условиях поликлиники в своевременном выявлении больных пороками сердца.

8.     Дефект межпредсердной перегородки. Особенности нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, лечение.

Существует много анатомических вариантов порока, которые делятся на две группы — вторичные и первичные межпредсердные дефекты.

Вторичные дефекты располагаются в центральной или верхней части межпредсердной перегородки в области овальной ямки или ближе к отверстию верхней полой вены. Первичные дефекты локализуются в нижней части перегородки, причем нижний край их образуется гребешком, отделяющим предсердно-желудочковые клапаны, левый от правого.

Гемодинамика

Основным признаком нарушения гемодинамики при ДМПП является сброс артериальной крови из левого в правое предсердие. Длительное поступление большого количества крови в сосуды легких постепенно приводит к развитию легочной гипертензии МКК. Основную роль в компенсации нарушения кровообращения при ДМПП выполняет правый желудочек. Такая компенсация может быть длительной, однако в итоге приводит к развитию недостаточности правого желудочка и нарушению кровообращения.

Лечение

Показания:

• СН
• Легочная гипертензия
• Частые ОРЗ
• Отставание в физическом развитии

Противопоказания

• Бессимптомная стадия доказанного порока
• Терминальная стадия
  • Высокая ЛГ
  • Смена шунта на венозно-артериальный
  • Нарушения в обоих кругах кровообращения

Методики закрытия ДМПП:

1. Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (гипотермии, кардиоплегия) – срединная стернотомия
   1. Ушивание ДМЖП непрерывным обвивным швом (дефект менее 0,8 см)
   2. Пластическое закрытие заплатой (из аутоперикарда), которая фиксируется отдельными П-образными швами или непрерывным швом (при дефекте более 0,8 см)
2. Эндоваскулярная хирургия с помощью окклюдера. Показания: центральное расположение ДМПП, наличие свободного края перегородки минимум 5 мм.

9.     Тетрада Фалло. Патологическая анатомия, нарушения гемодинамики, клиника, диагностика.

Тетрада Фалло – порок «синего типа»:

• Высокий ДМЖП
• Гипоплазия ЛА/стеноз ЛА (подклапанный, клапанный, сочетание)
• Смещенная вправо до 50% широкая аорта
• Гипертрофия правого желудочка

Гемодинамика:

• Степень сужения выводного тракта правого желудочка определяет величину вено-артериального сброса крови
• Минутный объем БКК обычно увеличен
• Наличие дефекта ведет к уравниванию давления в правом и левом желудочка
• Размеры ДМЖП имеют второстепенное значение
• При тетраде Фалло обычно не развивается правожелудочковая недостаточность
• Левые отделы сердца часто нормальные или уменьшены. В МКК гиповолемия за счет стеноза

Клиника:

• Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, усиливающийся при физической нагрузке или эмоциональном напряжении
• Полицитемия, полиглобулинемия
• Деформация ногтевых фалангпальцев рук: форма ногтей типа «часовых стекол», деформация пальцев по типу «барабанных палочек»
• Низкая толерантность к физической нагрузке
• Вынужденная поза
• Одышечно-цианотические приступы

Диагностика:

1. Аускультация, ФКГ:
   1. ФКГ при ТФ «синяя форма» – грубый систолический шум – ромбовидной формы – слева от грудины во 2-3 межреберье; ослабление 2 тона над ЛА
   2. ФКГ при «бледной» форме ТФ – в 3 межреберье слева от грудины пансистолический шум большой амплитуды
2. ЭКГ:
   1. Отклонение электрической оси вправо
   2. Признакки гипертрофии правого желудочка
   3. Увеличение у большинства больных зубца Р в стандартных отведениях
   4. Нарушение проводимости по типу замедления распространения возбуждения в миокарде правого желудочка.
3. R-графия
   1. Легочной рисунок обеднен (гиповолемия в МКК)
   2. Форма сердца типичная – в виде «деревянного башмачка» (за счет гипертрофии правого желудочка)
   3. Сосудистый пучок во фронтальной плоскости обычно нормальной ширины или слегка увеличен
4. Зондирование

Лечение – хирургическое:

1. Радикальное
   1. Закрытие ДМЖП заплатой
   2. Устранение подклапанного/клапанного легочного стеноза
   3. Пластика ВОПЖ (выводного отдела правого желудочка)
   4. Оптимальный возраст 6-12 месяцев
2. Паллиативное:
   1. Системно-легочные анастомозы/шунты (Шунт по Блалоку-Таусси – подключично-легочной анастомоз)
   2. Создание соустья между МКК и БКК
   3. Открытая инфундибулопластика – дозированное устранение стеноза без закрытия ДМЖП
   4. Интервенционный метод баллонной вальвулопластики

10.                       Дефект межжелудочковой перегородки. Особенности нарушений гемодинамики. Дифференциальная диагностика с предклапанным стенозом легочной артерии. Тактика лечения.

ДМЖП – «белый» порок с лево-правым сбросом – ацианотичный с увеличением легочного кровотока.

Гемодинамика (выражается в сбросе крови через дефект слева направо, поскольку давление в левом желудочке больше, чем в правом):

1. При маленьких дефектах (до 5 мм) – сброс крови небольшой расстройства гемодинамики не выраженыкомпенсация обеспечивается незначительной гипертрофией левого желудочка
2. При дефектах более 5 мм – компенсация обеспечивается только на первых этапах за счет гипертрофии левого желудочкабольшой легочной кровоток приводит к переполнению венозной части МККповышение давления в легочных венах и в левом предсердиивключение нейро-гуморальных механизмов (рефлекс Китаева), что ведет к прогрессированию гипертензии в МКК, т.к растет давление в МКК, то растет давление в правых отделах сердцауменьшается сброс артериальной крови слева направосначала давление в правом и левом желудочках выравнивается, затем в левом становится давление ниже,чем в правыом и сброс крови меняет свое направление (справа налево – венозная кровь в левый желудочек)

Клиника:

• Отставание в физическом развитии
• Трудности при кормлении
• Выраженная потливость
• Бледность, мраморность кожных покровов с небольшим периферическим цианозом
• Одышка по типу тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры
• Навязчивый кашель, усиливающийся при перемене положения тела
• Склонность к пневмониям и простудным заболеваниям

Лечебная тактика.

Операция не показа при:

• Небольших дефектах, когда кроме шума нет никаких признаков расстройств кровообращения
• 4 стадии (тяжелой легочной гипертензии, равной давлению в аорте или превышающей го, с обратным сбросом крови).

Показания к оперативной коррекции:

• Средние и большие дефекты
• Раннее развитие легочной гипертензии
• Рефрактерная СН
• Рецидивирующие пневмонии
• Гипотрофия 2-3 степени

Методики закрытия ДМЖП:

1. Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения (гипотермии, кардиоплегия) – срединная стернотомия
   1. Ушивание ДМЖП непрерывным обвивным швом (дефект менее 0,8 см)
   2. Пластическое закрытие заплатой (из ауто- или ксеноперикард), которая фиксируется отдельными П-образными швами или непрерывным швом (при дефекте более 0,8 см)
2. Эндоваскулярная хирургия с помощью окклюдера

11.                       Осложнения пороков сердца легочной гипертензией. Патогенез, диагностика, значение динамического наблюдения в выборе лечебной тактики.Патогенез

Т.к происходит дополнительный сброс крови в МКК, развиватеся гиперволемия МКК, которая приводит к тому, что сосуды в МКК расширяются, порозность их увеличивается, жидкая часть крови выходит в интерстиции и разность давления приводит к тому, что срабатывает рефлекторный спазм легочных сосудов (рефлекс Китаева), длительный спазм приводит к склерозированию легочных сосудов. А вторичные изменения в легочных сосудав приводят к тому, что давление в МКК начинает расти (выше 30-40 мм рт ст) Легочная гипертензия.

12.                       Тактика и методы хирургического лечения тетрады Фалло.,

Лечение – хирургическое:

1. Радикальное
   1. Закрытие ДМЖП заплатой
   2. Устранение подклапанного/клапанного легочного стеноза
   3. Пластика ВОПЖ (выводного отдела правого желудочка)
   4. Оптимальный возраст 6-12 месяцев
2. Паллиативное. (Показания: резко выраженный цианоз; частые одышечно-цианотические приступы; прием б-блокаторов; резкое отставание в физическом развитии; гипоплазия левых отделов сердца; гипоплазия системы ЛА)
   1. Системно-легочные анастомозы/шунты (Шунт по Блалоку-Таусси – подключично-легочной анастомоз)
   2. Создание соустья между МКК и БКК
   3. Открытая инфундибулопластика – дозированное устранение стеноза без закрытия ДМЖП
   4. Интервенционный метод баллонной вальвулопластики

13.                       Аневризмы сердца. Формы, патогенез, клиника, диагностика, тактика лечения.

14.                       Митральный стеноз. Особенности нарушений гемодинамики, клиника, диагностика, тактика лечения.

Гемодинамика

При сужении до критической площади 1-1,6 см кв повышается давление в левом предсердии, систола ЛП удлиняетсягипертрофия ЛПпассивная ЛГ (повышается давление в легочных венах) гипертрофия ПЖактивная ЛГзастойные явления по БКК развитие СН

Диагностика: ЭхоКГХирургические методы лечения пороков митрального клапана:

1. Открытая митральная комиссуротомия под контролем зрения в условиях ИК
2. Протезирование МК
3. Реконструктивные операции на МК
4. Эндоваскулярная баллонная пластика клапана

МЕ1.2

15.                       Современные методы обследования больных с заболеваниями легких, требующими хирургического лечения.

16.                       Лечебные бронхоскопии. Показания при острых и хронических патологических процессах в системе дыхания, оборудование и инструментарий, медикаменты, техника выполнения.

17.                       Диагностические и лечебные пункции плевральной полости. Показания, инструментарий, техника выполнения, возможные осложнения.