Патологоанатом что сдавать на егэ для поступления

Патологоанатом – профессия врача, точная специфика работы которого известна не многим людям.

У большинства обывателей складывается немного неверное, ограниченное мнение, что данный медицинский специалист работает только с трупами, выясняя причину их смерти.

Для чего необходима профессия патологоанатома?

Данная медицинская специальность является одной из самых сложных и многогранных. Патологоанатом должен иметь глубокие познания во всех медицинских направлениях, чтобы с максимальной точностью разбираться в гистологии, морфологии и цитологии. В функциональные обязанности врача входит следующее:

• определение причин возникновения различных заболеваний и выявление факторов, провоцирующих развитие патологических процессов в человеческом организме;
• исследование морфологических изменений в организме, происходящих под влиянием различных патологий;
• умение рассчитать наиболее вероятные варианты исхода от того или иного ;
• глубокое изучение внутренних органов, их структур на тканевом и клеточном уровне, определение их состояния и функционирования;
• выявление патологических процессов, которые были или могут быть спровоцированы приемом определенных лекарственных препаратов;
• оценка правильности действий врачей, если человек скончался во время хирургической операции.

Существует отдельная специальность патологоанатома, которая занимается исследованием детской смертности. Данные, получаемые в результате работы детского патологоанатома, чрезвычайно важны для всего здравоохранения. Случаи синдрома младенческой смерти не так уж редки.

Проводимая работа по диагностике причин смерти младенцев без видимых на то причин позволяет разрабатывать профилактические программы. Их необходимо выполнять женщинам во время беременности и соблюдать врачам-акушерам, принимающим роды, чтобы значительно снизить количество младенческих смертей в возрасте до года и во время родов.

Данная профессия подразумевает получение высшего медицинского образования. Основная задача специалиста – определение причин смерти человека путем проведения вскрытия (аутопсии) тела.

Не всем известно, что патологоанатом работает не только с трупами, но и диагностирует людей при жизни, помогая врачам в тех случаях, когда возникают трудности с постановкой точного диагноза и определения причин возникновения различных заболеваний и патологических состояний.

Патологоанатом тесно сотрудничает с врачами – онкологами, проводя тщательное исследование мягких тканей и клеток для выявления онкологических процессов злокачественного характера.

Диагностическое заключение патологоанатома помогает врачам-онкологам подобрать наиболее эффективное лечение. Исследование образца мягких тканей, которое проводится патологоанатомом при жизни пациента, называется биопсия.

Существует такое ответвление данной медицинской профессии, как патологоанатом – судебный эксперт. В компетенцию данного специалиста входит осмотр и вскрытие тел умерших людей, когда есть подозрение на то, что человек умер в результате насильственных действий вторых лиц.

Занимается судебный медицинский эксперт обследованием живых людей, когда необходимо оценить степень телесных повреждений.

Основная задача патологоанатома – проведение вскрытия (медицинское название – аутопсия) мертвого тела с целью определения причин смерти. Главная цель вскрытия – выяснить, какие процессы в организме привели к нарушению его функциональности, что повлекло за собой смерть человека.

Аутопсия имеет огромное значение для медицинской науки. На основании данных аутопсии можно заранее выявить факторы, приводящие к развитию тех или иных патологических состояний, и разработать профилактическую программу по предупреждению возникновения тяжелых заболеваний.

Аутопсия умершего человека проводится только при наличии письменного разрешения родственников. Но есть случаи, когда вскрытие тела проводится в обязательном порядке, вне зависимости от того, хотят того родственники умершего человека, или нет. К таким ситуациям относятся:

• невозможность установить причину смерти пациента, даже если он длительное время находился в условиях больничного стационара;
• есть подозрение на то, что причиной летального исхода послужила передозировка медицинскими препаратами;
• смерть пациента во время хирургической операции, проведения диагностических процедур и других врачебных манипуляций;
• причиной летального исхода стали определенные факторы: , онкологические новообразования, влияние экологических факторов.

В обязательном порядке проводится вскрытие женщин, которые скончались во время родов, после родов и будучи беременными. Показанием к проведению аутопсии, вне зависимости от желаний родственников, является кончина человека во время или после процедуры переливания крови.

Окончательная причина кончины человека фиксируется документально. Документ, который выдается родственникам – свидетельство о смерти, «истина в последней инстанции». Свидетельство о смерти нередко используют родственники усопшего человека для открытия уголовных дел, если было обнаружено, что причиной смерти является врачебная ошибка или насильственные действия.

Риски и сложности профессии

Простые люди редко догадываются о том, сколько в себе опасностей несет профессия патологоанатома. Условия, в которых осуществляет свою деятельность медицинский специалист, крайне неблагоприятные. Присутствуют следующие риски:

• высокая вероятность инфицирования ВИЧ, туберкулезом, гепатитами и другими тяжелыми заболеваниями, которые передаются через кровь;
• заражение кожными заболеваниями;
• получение хронической интоксикации по причине постоянного контакта с химическими веществами, которые используются в качестве антисептиков для обработки помещений, где проводится аутопсия;
• постоянное нахождение в помещении со зловонным запахом.

Особое место занимает психологический аспект, особенно, когда речь идет о медицинских экспертах, которые занимаются аутопсией маленьких детей.

Патологоанатом, который занимается исследованием мягких тканей живого человека на предмет обнаружения онкологических процессов, не имеет права допустить ошибку, так как неверные данные исследования приведут к тому, что будет назначено неправильное лечение, и это будет стоить пациенту жизни.

ВРАЧ, К КОТОРОМУ ПОЧТИ НИКОГДА НЕ БЫВАЕТ ПРЕТЕНЗИЙ,
— так можно назвать патологоанатома. Как и другие профессии, связанные со смертью, эту работу окружает множество страхов, мифов и стереотипов. Мы поговорили с патологоанатомом и бальзаматором Анастасией Бессмертной о работе, чёрном юморе и об отношении к смерти. В тексте есть описания того, что происходит с телом после смерти, поэтому советуем трезво оценивать свои силы.

Интервью:
Эллина Оруджева

Мне тридцать лет, я живу в подмосковном городе Королёве. Я бы не сказала, что мечтала стать патологоанатомом, просто были склонность к медицине и примеры перед глазами: моя двоюродная бабушка — врач, муж, с которым мы знакомы с детства, — военный медик. Училась на медицинском факультете СПбГУ — там нас водили в морг, это обязательная практика. Мы все готовились к этому, больше всего боялись опозориться. Мне старшекурсники сказали не есть весь день перед тем, как идти, и взять с собой бумажные пакеты. Не уверена, что испытала какое-то потрясение, всё прошло спокойно.

После университета я работала на скорой помощи токсикологом и реаниматологом, а затем вернулась к семье в Королёв. Переезд из Питера был стрессовым, да и работа нервная, хотелось чего-то поспокойнее. А вакансии в морге, как правило, есть всегда — там не хватает рабочих рук. Плюс меня всегда интересовала гистология (наука о строении тканей. — Прим. ред.
), а наша работа — это не только вскрытия: часто нам на исследование направляют материалы биопсии (процедура, при которой из организма берётся раздел ткани для исследования. — Прим. ред.
), например, при подозрении на рак, чтобы мы исследовали их и подтвердили или опровергли диагноз. В подмосковном городке умирает не так много людей, а вот анализы направляют постоянно. Иногда на смене бывает, что покойников и нет, а анализов полно.

График работы стандартный: пять дней работаю, два отдыхаю, плюс периодически выезжаю на работу бальзаматором. Мы получаем около 18 тысяч рублей, поэтому бальзаматором я подрабатываю.

О работе патологоанатома

Тому, что именно нужно делать, я училась уже в морге, но базовые знания были и до того: основы вскрытия преподавали в университете. Кроме того, когда я работала врачом скорой помощи, у нас были коллективные вскрытия. Их проводят, когда есть вопросы по смерти пациента, когда подозревают, что виноват медперсонал. В таком случае собирается коллектив, который имеет к этому отношение, патологоанатом делает вскрытие, чтобы установить точную причину смерти. Если оказывается, что работник допустил ошибку, ему делают выговор и отправляют учить то, что он не доучил.

К нам не поступают тела жертв преступлений, мы работаем с теми, кто умер в стационарах, погиб в ДТП, умер дома, и подозрений на уголовное дело нет. Если подозревают преступление, я отправляю труп на судмедэкспертизу. Один раз такое было — оказалось, что человека задушили, а потом повесили, чтобы сымитировать самоубийство.

В обязанности патологоанатома входит обязательное вскрытие, чтобы установить или подтвердить причины смерти: когда ко мне направляют покойника, у него уже, как правило, есть диагноз. Ещё бывают случаи, когда смерть наступает внезапно, и тут только я могу выяснить, почему человек умер — врач же не видел его живым. Я не вскрываю тела только в очевидных случаях, например когда у человека было онкологическое заболевание.

Заняться бальзамированием я решила ещё
и из уважения
к мёртвым и их родственникам — хотела, чтобы человек после смерти выглядел лучше

Вскрытие проходит так: сначала делаем разрез на коже от шеи до лобка, раздвигаем кожу, специальными щипцами-пилой по периметру «откусываем» грудную клетку и снимаем её. Бывает, что извлекаем отдельные органы — тогда грудную клетку не трогаем. Пострадавшие органы изымаются, чтобы их можно было осмотреть, исследовать, что в них изменилось и к чему эти изменения привели. Потом всё собираем и зашиваем, на место извлечённых органов ставим специальные материалы, чтобы живот не проваливался и не прилипал к позвоночнику. Картинка никак меня не беспокоит, а вот пахнет спёкшаяся трупная кровь отвратительно. Не помогут ни духи, ни что-либо ещё — нужно либо пользоваться респиратором, либо «принюхаться», то есть привыкнуть.

Самый странный случай, с которым я сталкивалась в практике: молодой парень перелезал через забор, спрыгнул с небольшой высоты, встал, посмеялся, а потом упал и умер. Пришлось очень серьёзно поразмышлять. Оказалось, причина в вилочковой железе, или тимусе, — этот орган отвечает за выработку гормонов, а после подросткового возраста постепенно начинает иссыхать. Парню удалили эту железу после какого-то заболевания — когда он прыгал с забора, «скакнули» гормоны, и сердце у него просто не выдержало.

Морально сложно, когда к нам поступают дети с лейкозом. А неприятно бывает, когда поступают несвежие трупы, так называемые медицинские мумии, а ещё утопленники или люди, которые повесились. Те, кто так покончил с собой, выглядят очень неприятно. Я до сих пор не могу привыкнуть, это не для слабонервных: у них определённое выражение лица, вылезшие из орбит глаза, борозды от верёвки, акт дефекации, пена изо рта, вываленный язык. Когда работаешь с ними, нет-нет да и задашься вопросами о жизни и смерти: «Что ж тебе не жилось, что ж такое?»

Я встречаю очень много родственников, которые не верят в смерть близких. Не скажу, что реакция у кого-то в этом случае сильно отличается: трясут за руку, спрашивают, почему человек холодный. Некоторым кажется, что не мог человек умереть от давления или инсульта, это какая-то глупость, родного точно убили. С родителями умерших детей я, слава богу, не встречалась.

О бальзамировании и особых клиентах

Заняться бальзамированием я решила ещё и из уважения к мёртвым и их родственникам — хотела, чтобы человек после смерти выглядел лучше. Родственники обращаются в морг и говорят: «Ну что же так, ну как же он будет? Мы не хотели закрытый гроб». Обычно приходит визажист и пытается вернуть покойнику привычный внешний вид, но у них другая специфика работы. Мне захотелось освоить именно искусство бальзамирования (метод сохранения тел после смерти. — Прим. ред.
). Так как эта профессия не очень распространена, у нас всего одна школа бальзаматоров — в Санкт-Петербурге. Я не ходила на эти курсы, но сейчас готовлюсь пойти в их филиал, который скоро откроется в Мытищах.

Родственники приносят фото человека при жизни, и я стараюсь всеми возможными средствами создать ощущение, что он просто спит. Могу «исправить» деформации черепа с помощью специальной мастики. У умершего появляются трупные пятна, и я меняю цвет лица, подкрашиваю губы, обозначаю брови — тут покойники не сильно отличаются от живых. Кроме того, сильна традиция целовать покойника на прощание — и чтобы люди не падали в обморок, я пытаюсь сделать так, чтобы умерший в последний раз выглядел хорошо.

Однажды был человек, о котором родственники сказали: «При жизни был готом, пусть таким и останется». Вот
мы и красили ногти
в чёрный, делали мрачный мейк

Однажды к нам поступил мужчина, разбившийся на мотоцикле, которого родные решили похоронить в открытом гробу. У покойника не было части черепа, короткая стрижка. Я мастикой пыталась восстановить ему голову — было очень тяжело, но вроде получилось.

У нас нет специального грима — мы просто используем самые стойкие тональные средства, делаем водостойкий макияж. Используем профессиональную косметику, топ-3: MAC, NYX и Yves Saint Laurent. Делаем аккуратный пастельный маникюр, а пожилым людям просто обрезной — всё-таки это не вечеринка. Обычно использую бесцветный или розоватый лак, чтобы было ощущение жизни в человеке.

Однажды был человек, о котором родственники сказали: «При жизни был готом, пусть таким и останется». Вот мы и красили ногти в чёрный, делали мрачный мейк. Одна пожилая женщина просила родственников похоронить её в вырвиглаз-платье и накрасить ярко-красной губной помадой, как она любила в молодости. Макияж сделать было нелегко — он очень контрастировал с цветом лица. Выглядело это, конечно, странно — но такое желание, что поделать.

О реакции людей и отношении к смерти

В моей семье всё так странно сложилось, что за столом всегда было место чёрному юмору. Я спрашивала родителей: «Ну неужели вы без этого поесть не можете?» Поэтому они с пониманием отнеслись к моему выбору. От меня не веет могильным холодом, я не запугиваю друзей, что мы все умрём — они, наоборот, интересуются. Некоторые подруги говорят «Ужас! Как можно!», постоянно пытаются вытащить посмотреть комедии — думают, что у меня мрачная жизнь. А мужу, военному медику, такая работа кажется тихой и спокойной. Некоторые знакомые советовали отдыхать, а то вдруг что «с головой случится».

Среди медперсонала мало сексистов, тем более в морге. У нас много женщин и среди патологоанатомов, и среди фельдшеров, и среди лаборантов. В моём коллективе все более-менее обычные, никто пирожки из людей не делает — тихие, скромные ребята. Очень часто врачи уходят работать в морг, когда хотят отдохнуть от живых.

Когда поступают люди с тяжёлыми травмами, после ДТП, мы стараемся шутить, чтобы разрядить обстановку. Подкалываем друг друга — кто-то захворал, а больничный брать не хочет, и мы говорим: «Давай-ка лечись, а то здесь окажешься уже не врачом». Одна из моих любимых чёрных шуток: «Жизнь — это смертельное заболевание, передающееся половым путём».

Когда спрашивают, не страшно ли оставаться наедине с трупами, я вспоминаю двоюродную бабушку, тоже работавшую в морге. Как-то, когда я была совсем маленькой, я спросила у неё: «Эльза, тебе не страшно с трупами оставаться?» А она ответила: «Мне шестьдесят лет, я столько видела и боюсь живых людей. Чего мёртвых-то бояться?»

Я спокойно отношусь к смерти. Знаю, что очень тяжело достойно умереть, можно жить как угодно, но в смерти мы все равны. Зато уверена, что если погибну в этом городе, моё тело будет в надёжных руках. После трёх лет работы в морге я меньше стала чего-то требовать и ожидать от людей. Когда у нас с мужем появятся дети, мы постараемся им мягко объяснить, что всякое бывает и мама готовит людей в последний путь. Но я думаю, что со временем вернусь на работу в скорую помощь. Хочется ещё живых поспасать — а мои пациенты в морге всегда дождутся, они уже никуда не спешат.

«Из всех врачей только патологоанатом чувствует себя полностью комфортно — на него никто не жалуется». Это выражение знакомо многим. Сегодня эта профессия является вымирающей. Вскрытия, считающиеся основной работой специалиста, постепенно уходят в прошлое. Но неужели эта профессия больше не нужна? Прежде чем ответить на этот вопрос, необходимо разобраться в том, что же она собой представляет.

Патологоанатом — кто это?

Патологоанатомом называют специалиста, который занимается обнаружением различных патологий, исходя из нормальной организации строения тела человека. Специалист работает с биопсийным материалом, поэтому в частых случаях от его заключения зависит жизнь пациента, а также он проводит для выявления причины смерти и уровня смертности от различных недугов. Более того, такой медик способен установить причины ошибок диагностирования, что даёт возможность по результатам заключения проводить обучение врачей-практиков. Сейчас вскрытия проводят мало, вскрывают только около семидесяти процентов умерших.

Сейчас врач-патологоанатом представляет собой чаще всего человека старше шестидесяти лет (36%). Есть среди них и те, кому 40-50 лет (20%), и молодые люди до тридцати лет (2%). Молодежь неохотно идет работать по этой профессии, поскольку считает, что зарплата совсем мала.

Деятельность

Работа патологоанатома немного схожа с деятельностью судмедэксперта. Он выясняет диагноз, из-за которого произошла смерть, выявляет тот факт, не стала ли ошибка при постановке диагноза причиной летального исхода, а также не были ли допущены медиками иные неточности. При подозрении на наличие инфекционного заболевания вскрытие проводится в обязательном порядке.

Диагноз медик ставит только тогда, когда все ткани пройдут лабораторное исследование. Врач может направить анализ и в иную лабораторию, чтобы выявить наличие тех или иных химических веществ в организме.

Зарплата

Сейчас мало кто из молодёжи выбирает такую профессию, как патологоанатом. Зарплата сейчас у них не такая высокая, как хотелось бы. Например, на Западе патологоанатом является второй по уровню оплаты медицинской специальностью, поскольку там понимают, что без этого врача нельзя поставить большинство диагнозов. У нас зарплата очень мала, людям приходится работать на три или четыре ставки, а это огромная нагрузка. Так, за одну ставку медик обязан посмотреть до четырёх тысяч биопсий за один год или триста сорок за месяц. Одна больница только проводит сорок тысяч исследований, поэтому есть вероятность того, что когда старшее поколение уйдёт на пенсию, работать будет просто некому.

И если у врачей иных специальностей, кроме оклада, существует дополнительный заработок, так как больные часто расплачиваются наличными деньгами, то патологоанатом (кто это, описано выше) с больными не общается, а к их лечению не имеет отношения. Поэтому люди редко выбирают данную профессию.

Вскрытия

Раньше патологоанатом вскрытие должен был проводить всегда. Сегодня, после того как вышел закон о похоронном деле, проведение этой процедуры происходит только по разрешению родственников или в случае естественной кончины человека, причины которой непонятны.

Объём вскрытий зависит от того, какой диагноз был поставлен погибшему. В некоторых случаях для выявления причины кончины проводят вскрытие всех полостей, которые есть в организме человека, в том числе и черепа.

В медицине есть определённые правила, по которым необходимо проводить вскрытие. В них описано, как правильно резать и забирать материал для исследований. Перед тем как начинать данные процедуры, нужно тщательно изучить историю болезни умершего человека. На это уходит примерно полтора часа времени.

Вскрытие должно проводиться только в присутствии врача-клинициста. Только потом делается заключение патологоанатома и выдаётся свидетельство о смерти.

Специалист постоянно контактирует с химическими веществами, что негативно отражается на здоровье. Все препараты сначала должны быть зарегистрированы, а потом, после исследования, отправлены в архив, где хранятся очень долгое время. Делается это для того, чтобы в случае ошибки или по надобности можно было либо подтвердить, либо опровергнуть поставленный ранее диагноз.

Типы вскрытий

Существует несколько типов вскрытий:

1. По Вихрову. В этом случае каждый орган достаётся отдельно и тщательно осматривается участниками вскрытия.
2. По Абрикосову. Здесь органы изымаются по системам, например желудок вместе со всеми кишками и печенью.
3. По Шору. В этом случае всё извлекается сразу, благодаря чему достигается стопроцентная эффективность.
4. Краевое стояние. Метод применяется тогда, когда умерший человек болел при жизни туберкулёзом, гепатитом или ВИЧ. Здесь санитар делает разрез брюшной стенки, а врач берёт везде небольшие фрагменты тканей и сразу зашивает. Долгое нахождение с больными органами влечёт за собой негативные последствия.
5. Метод позволяет изучить варианты расположения органов относительно друг друга.

Качества

Сейчас многие спрашивают о том, патологоанатом — кто это, какие качества он должен иметь. Во-первых, для правильной постановки диагноза необходимо знать анатомию и физиологию человека, множество заболеваний, синдромов, а также то, как они проявляются.

Патологоанатом должен обладать скрупулезностью, профессиональной эрудицией, иметь хорошую память, развитое мышление, а также терпение.

Как утверждают сами врачи, у них есть некоторая внутренняя Когда идёт вскрытие, происходит внутреннее переключение, мысль начинает работать только в одном направлении. Патологоанатом старается понять, что лежит в основе патологии, совпадёт ли заключение с клиникой заболевания, каким будет патологоанатомический диагноз.

На самом деле патологоанатом не настолько циничен, как врач любой иной специальности. Объясняется это тем, что он не видит страданий больного человека, не слышит его стонов, в отличие от иных медиков. Работает патологоанатом в спокойной обстановке, поэтому он не становится менее чувствительным.

Особенности работы

Патологоанатом ни при каких обстоятельствах не будет проводить вскрытие пациента, которого он знал при жизни. Когда планируется такая процедура с человеком, болевшим туберкулёзом, в обязательном порядке нужно поесть. В противном случае возникает риск заразиться. Отвечая на вопрос о том, патологоанатом — кто это, сами специалисты говорят, что становятся настоящими врачами только те медики-студенты, которые не шутят о том, кто может пообедать рядом с трупом.

Итоги

Чтобы стать патологоанатомом, необходимо иметь медицинское образование. Рабочее место данного специалиста — морг. Там он проводит исследования. Иногда врач отправляет в иные лаборатории материалы для изучения.

Деятельность патологоанатома, прежде всего, направлена на то, чтобы сохранить жизнь и здоровье человека. Кроме диагностики, этот врач занимается вскрытиями умерших людей. На первом месте у этого специалиста находится прижизненное исследование операционного материала, а также проведение биопсии. На основании заключений делается вывод о правильности постановки диагноза. Особенно это важно для онкологических больных, поскольку от этого зависит жизнь.

Таким образом, отличительной чертой в профессии патологоанатома является универсальность в медицине. К этому специалисту поступают материалы из всех областей: нейрохирургии, кардиологии, урологии, гинекологии и так далее. Поэтому патологоанатом — профессия сложная. Он должен уметь разбираться во всём, что происходит в организме, знать все патологии и уметь правильно поставить диагноз. Ведь за каждым направлением на диагностику к этому врачу находится судьба человека. От диагноза зависит не только лечение больного, но и объём операции, а также показания к ней. Но в современное время мало кто хочет приобретать специальность патологоанатома, а ведь без такого специалиста никак нельзя обойтись в медицине.

Взял из телеги: Патологоанатом анонимно рассказала о том, как проходит вскрытие, странных случаях, черном юморе и отношении к смерти.

Из ее уст: Я бы не сказала, что мечтала стать патологоанатомом, просто были склонность к медицине и примеры перед глазами: моя двоюродная бабушка — врач, муж, с которым мы знакомы с детства, — военный медик.

Училась на медицинском факультете СПбГУ — там нас водили в морг, это обязательная практика. Мы все готовились к этому, больше всего боялись опозориться. Мне старшекурсники сказали не есть весь день перед тем, как идти в первый раз в морг, и взять с собой бумажные пакеты. Не уверена, что испытала какое-то потрясение, всё прошло спокойно.

График работы стандартный: пять дней работаю, два отдыхаю, плюс периодически выезжаю на работу бальзаматором, но о последнем — чуть позже.

ОСНОВЫ ВСКРЫТИЯ:

Тому, что именно нужно делать, я училась уже в морге, но базовые знания были и до того: основы вскрытия преподавали в университете. Кроме того, когда я работала врачом скорой помощи, у нас были коллективные вскрытия. Их проводят, когда есть вопросы по смерти пациента, когда подозревают, что виноват медперсонал. В таком случае собирается коллектив, который имеет к этому отношение, патологоанатом делает вскрытие, чтобы установить точную причину смерти. Если оказывается, что работник допустил ошибку, ему делают выговор и отправляют учить то, что он не доучил.

К нам не поступают тела жертв преступлений, мы работаем с теми, кто умер в стационарах, погиб в ДТП, умер дома, и подозрений на уголовное дело нет. Если подозревают преступление, я отправляю труп на судмедэкспертизу. Один раз такое было — оказалось, что человека задушили, а потом повесили, чтобы сымитировать самоубийство.

В обязанности патологоанатома входит обязательное вскрытие, чтобы установить или подтвердить причины смерти: когда ко мне направляют покойника, у него уже, как правило, есть диагноз. Ещё бывают случаи, когда смерть наступает внезапно, и тут только я могу выяснить, почему человек умер — врач же не видел его живым. Я не вскрываю тела только в очевидных случаях, например когда у человека было онкологическое заболевание.

СТРАННЫЙ СЛУЧА: Самый странный случай, с которым я сталкивалась в практике: молодой парень перелезал через забор, спрыгнул с небольшой высоты, встал, посмеялся, а потом упал и умер. Пришлось очень серьёзно поразмышлять. Оказалось, причина в вилочковой железе, или тимусе, — этот орган отвечает за выработку гормонов, а после подросткового возраста постепенно начинает иссыхать. Парню удалили эту железу после какого-то заболевания — когда он прыгал с забора, «скакнули» гормоны, и сердце у него просто не выдержало.

Морально сложно, когда к нам поступают дети с лейкозом. А неприятно бывает, когда поступают несвежие трупы, так называемые медицинские мумии, а ещё утопленники или люди, которые повесились. Те, кто так покончил с собой, выглядят очень неприятно. Я до сих пор не могу привыкнуть, это не для слабонервных: у них определённое выражение лица, вылезшие из орбит глаза, борозды от верёвки, акт дефекации, пена изо рта, вываленный язык. Когда работаешь с ними, нет-нет да и задашься вопросами о жизни и смерти: «Что ж тебе не жилось, что ж такое?»

Я встречаю очень много родственников, которые не верят в смерть близких. Не скажу, что реакция у кого-то в этом случае сильно отличается: трясут за руку, спрашивают, почему человек холодный. Некоторым кажется, что не мог человек умереть от давления или инсульта, это какая-то глупость, родного точно убили. С родителями умерших детей я, слава богу, не встречалась.

БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ:

Заняться бальзамированием [метод сохранения тел после смерти] я решила ещё и из уважения к мёртвым и их родственникам — хотела, чтобы человек после смерти выглядел лучше.

Родственники обращаются в морг и говорят: «Ну что же так, ну как же он будет? Мы не хотели закрытый гроб». Обычно приходит визажист и пытается вернуть покойнику привычный внешний вид, но у них другая специфика работы. Мне захотелось освоить именно искусство бальзамирования. Так как эта профессия не очень распространена, у нас всего одна школа бальзаматоров — в Санкт-Петербурге. Я не ходила на эти курсы, но сейчас готовлюсь пойти в их филиал, который скоро откроется в Мытищах.

Родственники приносят фото человека при жизни, и я стараюсь всеми возможными средствами создать ощущение, что он просто спит. Могу «исправить» деформации черепа с помощью специальной мастики. У умершего появляются трупные пятна, и я меняю цвет лица, подкрашиваю губы, обозначаю брови — тут покойники не сильно отличаются от живых.

Кроме того, сильна традиция целовать покойника на прощание — и чтобы люди не падали в обморок, я пытаюсь сделать так, чтобы умерший в последний раз выглядел хорошо.

СТРАННЫЙ СЛУЧАЙ: Однажды к нам поступил мужчина, разбившийся на мотоцикле, которого родные решили похоронить в открытом гробу. У покойника не было части черепа, короткая стрижка. Я мастикой пыталась восстановить ему голову — было очень тяжело, но вроде получилось.

У нас нет специального грима — мы просто используем самые стойкие тональные средства, делаем водостойкий макияж, то есть профессиональную косметику. Делаем аккуратный пастельный маникюр, а пожилым людям просто обрезной — всё-таки это не вечеринка. Обычно использую бесцветный или розоватый лак, чтобы было ощущение жизни в человеке.

СТРАННЫЙ СЛУЧАЙ:Однажды был человек, о котором родственники сказали: «При жизни был готом, пусть таким и останется». Вот мы и красили ногти в чёрный, делали мрачный мейк.

Я спокойно отношусь к смерти. Знаю, что очень тяжело достойно умереть, можно жить как угодно, но в смерти мы все равны. Зато уверена, что если погибну в этом городе, моё тело будет в надёжных руках.

После трёх лет работы в морге я меньше стала чего-то требовать и ожидать от людей. Когда у нас с мужем появятся дети, мы постараемся им мягко объяснить, что всякое бывает и мама готовит людей в последний путь. Но я думаю, что со временем вернусь на работу в скорую помощь. Хочется ещё живых поспасать — а мои пациенты в морге всегда дождутся, они уже никуда не спешат.

Патологоанатом – это врач, исследующий трупы с целью выявления (подтверждения, опровержения) какой-либо патологии (заболевания), приведшей к смерти. Несмотря на технический прогресс, в том числе в медицине, наличия в лечебных учреждениях высокотехнологичного оборудования и современных средств диагностики, не всегда при жизни больного удается вовремя выявить болезнь и поставить точный диагноз с целью назначения адекватного лечения.

Патологоанатом и судебно-медицинский эксперт – сходства и различия

Часто происходит путаница: обыватели считают, что патологоанатом и судебно-медицинский эксперт – это один и тот же специалист. Но это совсем не так.

Судебно-медицинскую и патологоанатомическую службу объединяет одно – исследование трупов и трупного материала. Далее пошли очевидные различия.

Судебно-медицинский эксперт исследует трупы людей:

1. Только по направлению/постановлению правоохранительных органов (следствие, дознаватели, судьи, прокуроры, полиция). Иначе говоря, заказчиками судебно-медицинских экспертиз являются правоохранительные органы.
2. Смерть насильственная (криминальная) или подозрительная на таковую. Т.е. к судебно-медицинскому эксперту попадают трупы людей, умерших от внешних причин (ножевое или огнестрельное ранение, отравление, переохлаждение, воздействие тяжелого тупого предмета и т.д.). Примечательно, что в понятие «смерть, подозрительная на насильственную» полиция может включать все случаи обнаружения тел дома или в другом месте без признаков жизни. Однако на вскрытии часто устанавливается причина смерти от заболевания, а не от внешних факторов. Потому доля вскрытий, выполненная судебно-медицинскими экспертами, из года в год растет, а процент скоропостижной (ненасильственной) смерти доходит до 80% от всех исследований (экспертиз).
3. С повреждениями, подозрительными на ятрогенные (причиненные медицинскими работниками). Врачебные ошибки и халатность врачей, увы, неизбежны. Потому необходимо разобраться, по какой причине возник дефект оказания медицинской помощи больному: объективным (недостаточная оснащенность, тяжесть и скоротечность состояния, кратковременность пребывания в лечебном учреждении) или субъективным (невнимательность, недостаточная квалификация, небрежное отношение к работе).

Патологоанатом исследует трупы людей, умерших:

• Ненасильственной смертью (только от заболеваний);
• В лечебном учреждении (больнице). При каждой больнице есть хоть один штатный патологоанатом.
• Патологоанатом исследует не только труп человека, но и готовит вырезки с микропрепаратами кусочков тканей для осмотра под микроскопом. Это позволяет оценить картину заболевания на макро- и микроскопическом уровнях.

К тому же, патологоанатом может работать и с тканями живого человека. Например, после операции взяли часть ткани молочной железы для определения наличия раковых клеток. От заключения патологоанатома в данном случае зависит прогноз для здоровья человека и объем дальнейшего оперативного вмешательства.

Рассмотрим достоинства и издержки профессии патологоанатома:

Очевидные плюсы

• Первое и самое главное достоинство – практически 100%-ая достоверность поставленного диагноза
  . Такая высокая она потому, что врач видит внутренние органы и ткани в натуральную величину. Какие они есть, собственными глазами. Не секрет, что рентгеновский аппарат, магнитно-резонансный томограф, ультразвуковой датчик или компьютерный томограф имеют некоторые погрешности в воспроизведении и преобразовании получаемого изображения. Это неизбежно, тут задействованы законы физики и поглощающая способность тканей человека. Даже при высоком качестве получаемой картинки (например, на МРТ) никто не даст стопроцентной гарантии отсутствия микроскопических опухолевых очагов. А при УЗИ и рентгенологическом исследованиях тени и рисунок внутренних органов наслаиваются друг на друга. Только очень опытный врач лучевой диагностики может достоверно сказать о состоянии органа на снимке.
• Второе достоинство – обнаружение ранее не выявленной патологии
  . Многие болезни клинически никак себя не проявляют. Человек может жить несколько лет с гепатитом и не подозревать, что его печень постепенно разрушается. Или спортсмен может заниматься активными тренировками, а врожденная кардиомиопатия (патологическое расширение полостей сердца) с липоматозом (отложением липидов) в миокарде даст о себе знать через несколько лет после окончания спортивной карьеры. Тело может рассказать о человеке гораздо больше, чем человек о себе сам. Бывает, что врач, узнав только на вскрытии о наличии определенной патологии у умершего, задается вопросом: «А как он с эти жил?».
• Возможность очень детально и всесторонне изучить выявленный патологический процесс в органах – визуально и под микроскопом.

Досадные минусы

• Самый печальный недостаток – работа с биологическим материалом, который может быть заражен. Увы, не редкость передача через кровь (порезы) вирусов гепатита. К тому же, вскрывая труп больного, умершего от туберкулеза, велик риск с вдыхаемым воздухом получить в легкие микобактерию туберкулеза. Заражение ВИЧ-инфекцией посредством вскрытия трупов, к счастью, маловероятно, поскольку вирус иммунодефицита быстро погибает после умирания с началом охлаждения тела.
• Эстетическая и санитарская точка зрения. Вскрывать внутренние органы, исследовать полости тела, осуществлять взятие крови – дело не очень приятное глазу и носу. Вымазаться в крови и кале для врача-патологоанатома – типичное каждодневное дело.

В любом случае, неинтересных профессий не бывает, особенно в области медицины.

Патологоанатом — врач с высшим медицинским образованием, специализирующийся на патологической анатомии — вскрытии умерших с целью выявления возможных патологий, исходя из нормального строения человеческого тела. Лечение самих патологических состояний в обязанности врача патологоанатома не входит.

Профессия патологоанатома зародилась в XIX веке. Первые научные принципы морфологического метода, применяемого в патологии и по сегодняшний день, были заложены немецким научным деятелем Рудольфом Вирховым, показавшим на практике клеточную суть любой болезни. С течением времени одной клеточной теорией характер протекающих в организме патологических процессов объяснить оказалось невозможно, появились гормональное и нейрогуморальное учения, положившие начало патологоанатомии как новому функциональному направлению в медицине.

Задачи и предмет изучения врача патологоанатома

Предметом изучения врача патологоанатома являются патологические процессы на клеточном, тканевом, субклеточном и органном уровнях. К задачам, входящим в профессиональную деятельность специалиста относятся:

• Выявление причин и условий развития патологических процессов, происходящих в организме;
• Изучение патогенеза — механизма зарождения и развития болезни, а также отдельных ее проявлений;
• Установление характеристики морфологической картины заболевания;
• Изучение возможных осложнений и исходов патологического процесса;
• Исследование закономерности изменения картины болезни (патоморфоза);
• Изучение патологических процессов, появившихся вследствие проведения лечебных и диагностических процедур (ятрогений);
• Посмертная и прижизненная диагностика заболеваний при помощи методов, изучающих как внешнее, так и внутреннее строение организма.

В ходе своей практической деятельности врач патологоанатом осуществляет как посмертную, так и прижизненную диагностику патологических процессов. Прижизненная диагностика называется термином «биопсия», что в буквальном переводе с греческого означает «смотрю живое», подразумевая взятие у больного человека тканей из удаленных органов или их отдельных частей. Получаемый при этом кусочек ткани называется биоптатом. Во время исследования биологического материала патологоанатом определяет наличие или отсутствие в нем раковых клеток и направляет соответствующий результат с указанием диагноза лечащему врачу.

В комплексе с прочими исследованиями заключение патологоанатома играет важную роль при диагностировании заболеваний, планировании дальнейшего лечения, операционных вмешательств.

Патологоанатомическое вскрытие

Вскрытие патологоанатомом и исследование трупов умерших людей носит название «аутопсия» («смотрю сам»). Целью патологоанатомического вскрытия (или, как его еще называют, обдукции) является определение характера болезненных изменений, повлекших за собой смерть пациента. Различают также судебно-медицинское вскрытие, которое осуществляется по приказу судебных органов, если предполагается, что смерть наступила вследствие преступных или насильственных деяний.

Данная медицинская процедура имеет важное значение в практике преподавательской деятельности, совершенствовании врачебных знаний, диагностике и лечении болезней. На основании патологоанатомического вскрытия решаются проблемы реаниматологии и танатологии, определяются статистические показатели смертности.

Во всех европейских странах, в том числе и в России, патологоанатомическое вскрытие производится только с письменного разрешения родственников умершего, кроме случаев, когда:

• Невозможно установить точный заключительный диагноз заболевания, повлекшего смерть, вне зависимости от продолжительности нахождения больного в стационаре;
• Было выявлено подозрение о передозировке умершего лекарственными препаратами;
• Смерть наступила вследствие диагностических, профилактических, инструментальных, реанимационных, лечебных процедур, во время переливания крови;
• Смерть наступила при подозрении на инфекционное, онкологическое заболевания, экологические катастрофы;
• Было зафиксировано наступление смерти у беременных, рожениц, а также женщин, находящихся в послеродовом периоде.
• Факт смерти требует судебно-медицинского исследования трупа.

Результаты проведенных исследований оформляются в виде патологоанатомического заключения. Заключение патологоанатома в этом случае отражает причину смерти, будь то кончина от болезни, насильственная смерть или врачебная ошибка.

Как получить профессию патологоанатома

Врач патологоанатом — это человек с высшим медицинским образованием, прошедший послевузовскую подготовку по специальности «Патологическая анатомия». Данный специалист должен знать содержание патологической анатомии как практической дисциплины, владеть современными методами патологоанатомической диагностики, правилами заполнения нормативно-правовых и методических документов, порядком проведения патологоанатомических экспертиз, общими и частными принципами клинической, лабораторной, инструментальной диагностики систем и органов человеческого организма, методиками лечения основных заболеваний, проведения медико-социальной экспертизы и т.д.

Профессия патологоанатома подразумевает наличие у специалиста таких личностных качеств как терпение, скрупулезность, аналитическое мышление, хорошая память, ответственность, соблюдение высоких нравственных принципов.