Билеты экзамен психиатрия

Билет №1 1. Предмет, цель, задачи психиатрии, разделы, место в общеклиничнской

практике.

Знание основ психиатрии необходимо врачам самых различных специальностей, так как подавляющее число больных первоначально обращается не к психиатрам, а именно к ним.

Психиатрия — медицинская дисциплина, занимающаяся изучением диагностики и лечения, этиологии, патогенеза, распространенности психических болезней и организации психиатрической помощи населению.

Психиатрия (греч. psyche— душа,iatreia— лечение) в буквальном переводе означает лечение души.

Психиатрия — это медицинская специальность, являющаяся частью клинической медицины. Для изучения психических заболевании наряду с основными методами клинической медицины (осмотр, пальпация и аускультация) используются основные приемы для выявления и оценки психического состояния — наблюдение за больным и беседа с ним.

При наблюдении за больным можно обнаружить своеобразие его поступков и поведения, которые обусловлены психическими нарушениями.

Психиатрия является клинической медицинской дисциплиной, между соматическими заболеваниями и психическими нарушениями имеются тесные связи. Любая соматическая болезнь оказывает влияние на личность больного и его психическую деятельность. Иными словами, психические нарушения при соматических заболеваниях складываются из психических соматогенных расстройств и реакций личности на болезнь. Выраженность их при разных заболеваниях неоднозначна.

Традиционно психиатрию подразделяют на общую психиатрию (общую психопатологию, семиотику психических заболеваний), исследующую основные, свойственные многим психическим заболеваниям, закономерности проявлений и развития патологии психической деятельности (например, бред, галлюцинации, депрессию и т. п.), принципы классификации, методы исследования; и частную психиатрию, изучающую клинику, диагностику, лечение отдельных психических заболеваний, их этиологию и патогенез, организационные и социальные вопросы.

Любой врач, в какой бы области медицины он ни работал, какую бы специальность ни избрал, непременно должен исходить из того, что имеет дело прежде всего с живым человеком, личностью со всеми ее индивидуальными особенностями.Врач не только должен вести себя правильно сам, но и следить за поведением сестры, обучать ее, так как болезнь может вызвать и медицинская сестра (сорророгения), не соблюдавшая правил деонтологии.

Чтобы избежать ненужного травмирования больного, врач должен уяснить себе, как его пациент относится к своей болезни, какова его реакция на нее (то, что называется внутренней картиной болезни).

С начальными проявлениями может столкнуться врач любого профиля, особенно если начальная психопатология внешне напоминает какое-то соматическое заболевание. Более того, иногда и выраженные психические нарушения «стимулируют» то или иное соматическое заболевание, что может касаться, в частности, разнообразной ипохондрической симптоматики, истерических расстройств депрессии,, скрытой протекающей под маской соматического заболевания, и др.Любой, но гораздо чаще общего профиля, врач может попасть в ситуацию, когда требуется оказание ургентной (неотложной) психиатрической помощи: купировать состояние острого психомоторного

возбуждения (например, у больного с белой горячкой), сделать все необходимое при возникновении эпилептического статуса, при попытках к самоубийству и т. д.

Врачи всех профилей должны хорошо знать и соматогенные психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, их начальные проявления, динамику, возможные опасные последствия (внезапное резкое возбуждение, попытки выпрыгнуть из окна и т.д.).

Каждый врач должен также знать, что, помимо соматогенной психической патологии, существуют и психосоматические расстройства — соматические заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов.

Достаточные представления о взаимовлиянии психических и соматических заболеваний несомненно будут способствовать не только точной диагностике, но и проведению наиболее адекватного лечения.Врачи всех профилей должны хорошо знать и соматогенные психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, их начальные проявления, динамику, возможные опасные последствия (внезапное резкое возбуждение, попытки выпрыгнуть из окна и т.д.).

Каждый врач должен также знать, что, помимо соматогенной психической патологии, существуют и психосоматические расстройства — соматические заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов.

Достаточные представления о взаимовлиянии психических и соматических заболеваний несомненно будут способствовать не только точной диагностике, но и проведению наиболее адекватного лечения.

2.Патология ощущений. Сенестопатии.

Ощущение и восприятие — первый этап познания человеком окружающего мира и самого себя, этап чувственного познания. Его ступени (этапы) — ощущения, восприятия, представления.

Ощущение — простейший психический процесс отражения отдельных конкретных свойств и качеств (твердый, шероховатый, теплый, зеленый и т. п.) предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторные зоны органов чувств (анализатора).

Патология ощущения. Патологическое изменение порогов чувствительности включает понижение порогов чувствительности — гиперестезии, повышение — гипестезии, полную утрату — анестезии и извращение — сенестопатии.

Сенестопатии — неопределенные, трудно локализуемые, мигрирующие, диффузные, неприятные, крайне тягостные, беспредметные ощущения, проецируемые внутрь телесного “Я”. Пациенты нередко прибегают к “роскоши образных сравнений” и обозначают их как “стягивание”, “разрывание”, “сковывание”, “щекотание”, “булькание” и др. По содержанию сенестопатии делятся на патологические термические ощущения (“жжет”, “печет”, “леденит”), патологические ощущения движения жидкости (“пульсации”, “переливание”, “наполнение”, “закупоривание” и др.), циркумскриптные (“сверлящие”, “разрывание”, жгучеболевые), ощущения передвижения, смещения тканей, ощущения натяжения.

Сенестопатии встречаются при невротических и депрессивных синдромах, входят в бредовые (паранояльный, параноидный, парафренный, аффективно-бредовые), онейроидные- и психоорганические синдромы.

3.Психическая травма. Невротические реакции.

Понятие травмы возникло на начальном этапе изысканий Фрейда в области неврозов. Развивая идеи своего времени, он пересадил это понятие на почву психики.

Поначалу Фрейд считал симптомы истерии следствием вытеснения травматических переживаний, повторным воспроизведением этих переживаний. Эмоциональное потрясение, пережитое индивидом и не подлежащее психологической переработке, равно

как и сопровождающие его непреодолимые аффекты (стресс, страх, стыд, душевную боль) Фрейд именовал психическими травмами. Тем не менее наиболее значимыми факторами генеза психических расстройств он считал детские травматические переживания, которые сразу наносят вред незрелому эго ребенка и психическим структурам, находящимся на стадий становления. Согласно последнему варианту фрейдовского определения, психическая травма, вне зависимости от возраста и уровня развития индивида, представляет собой неожиданное чрезмерное раздражение, под влиянием которого привычные способы функционирования психического аппарата оказываются бессильными, и эго становится абсолютно беспомощным. В фокус этого определения попадают интрансихические процессы, связанные с неуловимыми переживаниями в момент травмы, которые можно подвергнуть психологической переработке лишь постфактум.

Внастоящее время внимание психоаналитиков приковано к процессу травматизации в целом. Наряду с травматической ситуацией и непосредственной реакцией на нее он включает в себя косвенные попытки преодоления соответствующих переживаний и процесс привыкания к «внутренним» последствиям травмы, который растягивается на длительное время. В связи с этим особое значение приобрело изучение факторов предрасположенности, под влиянием которых наблюдается общее или специфическое ослабление потенциала эго и увеличение степени уязвимости перед травмами. Наряду с вниманием к травматическому и дестабилизирующему потенциалу интрапсихических и внешних факторов растет интерес к изучению их благотворного влияния на процесс преодоления последствий психических травм.

Судя по последствиям войн и катастроф, крайне острые травматические переживания разрушают барьер сопротивления любого человека ц могут привести к необратимым патологическим изменениям психической структуры личности.

Входе исследований Спитца было доказано, что травмы, обусловленные депривацией, утратой объекта в раннем возрасте, отсутствием должного внимания к ребенку или полным отказом родителей от заботы о ребенке оказывают на него крайне пагубное влияние. Хан сводил расстройства характера в зрелом возрасте к кумулятивной травме, обозначая таким образом процесс взаимного влияния повторяющихся микротравм и сукцессивных (последовательных) ответных реакций младенца или ребенка младшего возраста — Этот процесс вступает в силу при условии, что мать не может создать безопасную обстановку и должным образом оградить ребенка от различных раздражителей. В настоящее время в центре внимания тоже находятся проблемы, касающиеся интеракций и объектных отношений, которые оказывают травматическое влияние на индивида, а также их связи с невротическими конфликтами и способами их психологической переработки.

Психические травмы сопутствуют развитию любого человека, хотя их характер, масштаб и последствия различны. Они не только приводят к травматическим неврозам или «посттравматическим стрессовым расстройствам» (по терминологии третьего издания «Руководства по диагностике и статистике»), которые подразумевают неизбывные болезненные переживания, оказывающие повторное травматическое воздействие, навязчивые сновидения, а также иные симптомы и ограничения, но и лежат в основе крайне специфических фантазмов, модификаций эго, расстройств объектных отношений и искажения самооценки.Они способствуют формированию психосоматических расстройств, перверсий и расстройств характера.

Невротические реакции. Отдельные симптомы, характерные для неврозов, могут эпизодически возникать у психически здоровых людей. Слезы, ворчание, однократная вспышка гнева, психогенные головные боли, эпизоды навязчивостей, трудности с засыпанием и другие феномены могут быть вполне естественны, если они ненадолго

возникают на фоне усталости, очевидного психотравмирующего события (перед экзаменом, после тяжелой напряженной работы, в момент кратковременной семейной ссоры).

В большинстве случаев эти реакции не требуют специального лечения, они быстро проходят после отдыха. Поскольку поведение пациентов психологически понятно, окружающие относятся к ним с сочувствием и снисхождением. В МКБ-10 подобные явления регистрируются как вариант нормы ([Z71.9] — «обращение для получения совета» или [Z73.3] — «стресс, нигде более не классифицируемый»).

Прием бензодиазепиновых транквилизаторов в этом случае вполне допустим, способствует лучшему отдыху, предотвращает избыточное истощение и нарастание конфликта. Специальной психотерапии обычно не требуется — врачу следует лишь объяснить пациенту непатологический характер наблюдаемых явлений, показать необоснованность его тревоги. Важно проявить такт и понимание, не относиться к жалобам пациента пренебрежительно.

Вместе с тем повторные обращения к врачу с подобными жалобами должны настораживать. Причиной постоянных декомпенсаций могут быть психопатические черты характера, дебют эндогенного заболевания, скрытая соматическая или эндокринная патология. Лицам с психопатическими чертами характера во избежание формирования лекарственной зависимости рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, сонапакс) и препараты, не вызывающие зависимости (коаксил, бушпирон).

Билет№2

1.Основные этапы развития психиатрии. 3 революции.

1 этап — психиатрия п-да возрождения (эмпирический). В мифах, легендах, памятниках истории упомянаются псих.рас-ва. В Др.Греции имелись 2 мед.школы. 1 — книдская школа — на основе учения Платона об универсалиях, направляли усилия на классификацию и наименование болезней.. 2 — с острова Кос, создана Гиппократом под влиянием воззрений Аристотеля — основой было всестороннее тщательное ис-е разнообразных проявлений болезни, особенности развития у отдельных больных. Гиппократу принадлежат такие термины как «меланхолия», «мания», «френия», «эпилерсия». Он же ввел гуморальную теорию психической патологии.

2 этап — донаучный (эмпирический) — в п-д Возрождения во второй половине 16 века Платер создал первую кл-ю психозов, 23 вида болезней и 4 класса. Накапливаются клинические описания отдельных видов псих.рас-в, появились представления что они явл. рез-том отклонений в д-ти мозга, причины — зкзогенные, эндогенные. Но помощь по прежнему не оказывалась, душевнобольные содержались в монастырских подвалах в цепях и колодках.

3 этап — становление психиатрии как науки (феноменология) — гуманистические взгляды франц.просветителей и влияния Великой Фр.революции создали предпосылки для идей Д.Пинеля о нестиснении псих.б-х, когда по мнению Боженова, впервые «сумасшедший был возведен в ранг б-го». Неуман создал учение о едином психозе. Эскироль (ученик Пинеля) создает научную кл-ю психозов. Бейль выделяет первую нозологическую ед-цу в психиатрии — прогрессивный паралич. Начанается спор двух школ — психиков и соматиков. Гризингер в поиске причин душевных болезней ис-ет рефлексы гол.мозга, пытается обосновать принципы терапии. Учение о паранойе и вклады Вестфаля и Мейнерта. Мораль и учение о дегенерации, з-ны и внеш.факторы дегенерации. Идея общественной проф-ки нервно-псих.заб-ий.

4 этап — современный этап науки (клинико-нозологический) — классификация Крепелина, идеи Фрейда (о бессознательном), концепция Бонгеффера (вопросы об

экзогенных реакциях), психотерапия, биол.терапия, вкл.психофармакологию (переломный момент в развитии психиатрии).

3 «революции» в психиатрии.

1— в п-д великой фр.революции Филипп Пинель выступил с идеей о нестеснении душевнобольных, снял железные наручники и цепи, превратив псих.больницу из приюта и убежища в леч.учреждение. Первые принципы клинич.психиатрии — Эскироль (ученик Пинеля). Англ.психиатр Коннели выступил против смирительных рубашек и связывания. Защитник его идей в России Корсаков. Эти идеи легли в основу Законов о психиатрической помощи в большинстве стран (с 1993г.в России).

2— выделение первой нозологической ед-цы прогрессивного паралича Бейлем (1822). Выделение Карлом Кальбаумом понятия «симптомокомплекс» наметило выделение клинико-нозологического направления в психиатрии, где этиопатогенез болезни и клин.проявления находятся в закономерном постоянном соотношении. Упрочнению и развитию нозологических взглядов в психиатрии способствовали труды нем.психиатра Э.Крепелина — кл-я псих.рас-в сохранившаяся в основных чертах до настоящего времени, именно им выделены в качестве самостоятельных болезней раннее слабоумие (шизофрения) и маниакально-депрессивный психоз. Учение Фрейда о бессознательном, о комплексах, о вытеснении, сублимации, символике, и сам принцип истолкования многих психопатологических симптомов в качестве психологически понятных и строго детерминированных реакций оказало существенное влияние на многие разделы психиатрии и психотерапевтической практики. Возникли новые направления не только в психиатрии, но и в психологии, философии, социологии, культуре.

3— психофармакотерапия измения весь облик психиатрии — из описательной в область знаний, позволяющей активно вмешиваться в течение заболеваний. Бурное развитие с введения в практику хлорпромазина (аминазина в СССР) (Делэй, Деникер, 1952)

Впослед.годы синтезировано большое кол-во хим.соед-ий с различными эффектами воздействия на психику. Выд-ют след.психотропные ср-ва: нейролептики (антипсихотики), антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, ноотропы, нормотимики. Их внедрение позволило перевести лечение душевнобольных из преимущественно стационарного в амбулаторное.

2.Иллюзии.

Ощущение и восприятие — первый этап познания человеком окружающего мира и самого себя, этап чувственного познания. Его ступени (этапы) — ощущения, восприятия, представления. Восприятие — более сложный процесс отражения предметов и явлений в целом, в совокупности их свойств. Восприятия предметны, целостны, категориальны, константны, проецируются в так называемое реальное (объективное) пространство и” заполняют его, что связано с полем деятельности анализаторов. Ощущения и восприятия обладают целым рядом свойств: чувственной живостью, экстрапроекцией, яркостью, быстротой, полнотой и отсутствием произвольной изменчивости образов. Их свойства от возраста, пола, состояния здоровья, жизненного опыта, индивидуальных особенностей личности, направленности внимания, степени сохранности и тренированности анализатора и всех обслуживающих их функциональных систем.

Патология восприятия. Различают два основных варианта патологии восприятия: психосенсорные расстройства и иллюзии.Иллюзии — извращенные ощущения и восприятия реально существующих предметов и явлений, при которых понимание последних (образов) не всегда соответствует действительности и может иметь другой смысл. Различают физические, физиологические и психические иллюзии.

Физические иллюзии возникают в результате особенностей физических свойств предметов и веществ (например, преломление предметов на границе двух сред, миражи и т. п.). Физиологические иллюзии связаны с особенностями физиологического функционирования анализатора (например, ощущение движения окружающих предметов после остановки поезда).

Психические иллюзии — искаженное восприятие реально существующего объекта с неадекватным, не отвечающим действительности пониманием его истинной сущности. В зависимости от расстройства деятельности того или иного анализатора выделяют слуховые (слышание человеческих голосов вместо шума, искаженное восприятие смысла реальной речи и т. п.), зрительные и другие иллюзии. Выделяют также аффективные иллюзии, которые возникают при выраженных аффективных состояниях (страхе, тревоге, депрессии, экстазе), парейдолические иллюзии, при которых игра светотени, пятна, морозные узоры, щели, сплетения ветвей деревьев и листвы и т. п. замещаются фантастическими образами. Иллюзии встречаются на начальных этапах синдромов помрачнения сознания (делирий, онейроид), острых бредовых и аффективно-бредовых синдромах, при некоторых состояниях наркотического опьянения.

3.Неврозы.

Хотя психогенная природа неврозов признается большинством авторов, выявление психотравмирующего фактора связано с рядом трудностей. В отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. У большинства людей длительные физические нагрузки, межличностные конфликты не приводят к возникновению невроза. Гораздо большей патогенностью отличается ситуация внутриличностного конфликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворенность ситуацией и одновременно боязнь перемен, ситуация выбора, в которой каждое из решений приводит к невосполнимым потерям и пр.). В.Н. Мясищев (1960) описывал специфические особенности внутриличностного конфликта, характерные для каждого из типов невроза. Так, при истерии конфликт нередко состоит в чрезвычайно завышенном уровне притязаний при недооценке реальных условий и возможностей, при неврозе навязчивостей (и психастении) — в противоречии между желаниями и повышенным чувством долга, при неврастении — в несоответствии способностей и личных умений, завышенной требовательности к себе.

Большое значение для формирования неврозов имеют преморбидные особенности личности. Так, инфантилизм, экстраверсия, демонстративность, эмоциональная лабильность коррелируют с истерической симптоматикой; мнительность, тревожность, осторожность, педантичность, ответственность — с неврозом навязчивостей. И.П. Павлов связывал истерию с преобладанием первой сигнальной системы (художественным типом), а невроз навязчивостей — с преобладанием второй сигнальной системы (рациональнологическим типом). Лица, способные легко переносить ответственность за неприятную ситуацию на окружающих, склонные к агрессии и негодованию, стремящиеся любой ценой преодолеть возникшие преграды, редко заболевают неврозом.

Поскольку личностные особенности пациентов во многом определяются наследственностью, генеалогические и близнецовые методы показывают существенную роль наследственности в формировании неврозов. Около 20 % родственников больных с фобиями также страдают этим расстройством. Конкордантность по паническим атакам составляет у разнояйцевых близнецов 15 95, а у однояйцевых достигает 50 %. Вероятность возникновения неврозов неодинакова в различные возрастные периоды. Выделяют «кризовые» периоды, во время которых развитие неврозов особенно вероятно, —

пубертатный период, период ранней зрелости (25—35 лет) и время, предшествующее климаксу.

Сторонники биологического направления находят некоторые особенности биохимических процессов в мозге у больных неврозами. Состояния тревоги связывают с избытком катехоламинов, недостаточностью ГАМКергических процессов, нарушениями в обмене серотонина и эндорфинов. Указывают на склонность к реакциям страха при поражении голубого пятна (locus coeruleus) варолиева моста. Показана предрасположенность к паническим атакам у лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам (по данным реакции на введение лактата натрия и вдыхание С02). Успехи применения антидепрессантов для лечения навязчивостей позволяют предполагать некую патогенетическую связь между депрессией и навязчивостями.

Сторонники психологического направления подчеркивают роль неправильного воспитания в раннем детстве (в частности, недостаток внимания со стороны матери), особенностей внутрисемейных отношений в возникновении неврозов. Особенно подробно обсуждается природа неврозов в концепции психоанализа. С точки зрения психоаналитической концепции симптомы неврозов — это патологически закрепившиеся и избыточно используемые механизмы психологической защиты. В частности, для истерии весьма характерны механизмы вытеснения, конверсии, регресса, идеализации и диссоциации. Навязчивости можно объяснить избыточным использованием механизмов замещения (фиксации тревоги) и гиперкомпенсации (реактивного обучения).

В соответствии с бихевиористским подходом механизм неврозов связывается с патологическим научением. В этом смысле навязчивости и приступы паники рассматриваются как патологически стойкие условные рефлексы. К сожалению, эта теория не может объяснить, почему в отличие от типичных условных рефлексов, которые склонны к угасанию, данный болезненный рефлекс становится стойким.

Лечение неврозов основано на сочетании психотерапии с психофармакотерапией. Широко используются методы неспецифического воздействия — физиолечение, рефлексотерапия, массаж, диетотерапия. Хотя довольно часто лечение проводится амбулаторно, в некоторых случаях показана госпитализация для выведения больного из психотравмирующей ситуации.

Профилактика. Поскольку причиной неврозов являются психотравмирующие воздействия, предупреждение их играет большую роль в профилактике неврозов. Социальные мероприятия, ведущие к устранению неуверенности в завтрашнем дне, уважению личного достоинства человека, нормализации жилищных, бытовых условий и т. п., способствуют ликвидации некоторых источников психической травматизации, вызывающей заболевание, и тем самым предупреждают возникновение неврозов. Поддержание мира между народами является лучшим средством профилактики «военных неврозов». Все факторы, ведущие к астенизации нервной системы, вместе с тем предрасполагают и к возникновению неврозов. Поэтому для их профилактики большую роль играет борьба с острыми и хроническими инфекциями, травмами мозга, в том числе интраутеринными и родовыми, острыми и хроническими интоксикациями, нарушениями питания организма и другими вредностями, а также предоставление достаточного отдыха и сна. Недосыпание, особенно в детском возрасте, является одной из наиболее частых причин развития астенических состояний. Экспериментальные исследования школы И. П. Павлова показали возможность тренировки силы, подвижности и уравновешенности нервных процессов у животных. У человека в процессе воспитания, обучения и трудовой деятельности может происходить постепенная тренировка нервных процессов, в связи с чем устраняются причины, предрасполагающие к возникновению заболевания. Большое

значение для предупреждения неврозов имеет правильное воспитание ребенка — развитие у него таких качеств, как выдержка, настойчивость, трудолюбие, умение преодолевать трудности, преданность высоким общественным идеалам. «Тепличная обстановка при воспитании,— говорил И. П. Павлов, — может привести к тому, что человек с сильной высшей нервной системой на всю жизнь останется жалким трусом» Ребенок, которому с детства было все дозволено, который рос набалованным, эгоистичным, не привыкшим считаться с интересами других, может в дальнейшем легче дать срыв в условиях, когда от него потребуется большая выдержка.

Билет 3

1. Галлюцинации, понятие, классификация, основные виды, объектив призн, соц опасные виды.

Галлюцинации относятся к тяжелым и сложным расстройствам восприятия и представления.

Галлюцинации — представления, достигающие чувственной силы и яркости восприятия реальных предметов и явлений; “восприятие без объекта”.

Классификация галлюцинаций по анализаторам: слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные, вкусовые, висцеральные, кинестетические, включая речедвигательные.

Простейшие (элементарные) галлюцинации характеризуются незавершенностью предмета: зрительные — фотопсии (круги, пятна, искры, шары и т. п.); слуховые — акоазмы (шаги, шорохи, скрипы и т. п.) и фонемы (нечленораздельные звуки, оклики, слоги, местоимения и т. п.).

Простые — галлюцинаторные образы возникают в одном анализаторе.

Сложные (комплексные) — в формировании галлюцинаторных образов участвуют два или более анализаторов, связанных общей фабулой (например, больной “видит” во дворе убийц и слышит их речь).

Галлюцинации с завершенной предметностью:

а) вербальные (словесные): по принадлежности — знакомые, незнакомые, мужские, женские, детские; по громкости — тихие, громкие, оглушающие, натуральные, шепотные; по содержанию — угрожающие, обвиняющие, хулительные, повествовательные, контрастные, стереотипные, императивные (повелительные, представляющие социальную угрозу); по форме — монологи, диалоги, беседы на родном или иностранном языках; по продолжительности — эпизодические, постоянные, наплывающие; по звучанию — невнятные, ясные, поющие; по направленности — одно- и двухсторонние, сверху, снизу, вблизи, издалека;

б) зрительные: по цвету — черно-белые, одноцветные, цветные, бесцветные и прозрачные; подвижные и неподвижные; сценоподобные, ландшафтные, портретные, калейдоскопические; по содержанию — угрожающие, индифферентные, обвиняющие, аутоскопические (появление галлюцинаторного образа двойника) и отрицательные аутоскопические (исчезновение своего отражения в зеркале); по величине — нормальные, лилипутные, гигантские; целостные и парциальные, гемианопсические, моно-и полиопические; экстракампинные (восприятие вне поля зрения при псевдогаллюцинациях)

;

в) тактильные — на коже и под кожей (дерматозойдные) восприятия предметов, насекомых, животных, паутины, веревок и т. п.; температурные — жар, холод; гаптические

— ощущение схватывания, прикосновения; гигрические — ощущение влаги; г) обонятельные .— восприятие крайне неприятных, удушающих запахов падали,

гниения, чаще всего исходящие от самого больного;

д) висцеральные — эндоскопические (“видение” своих внутренних органов); галлюцинации трансформации (измененность внутренних органов, их удлинение, перемещение); генитальные (ощущение манипуляций с половыми органами—насилие, мастурбация и т. п.), “появление” внутри тела одушевленных и неодушевленных предметов; е) кинестетические — восприятие отсутствия конечности или наличия лишних конечностей, насильственных движений, речедвигательных (ощущение движения языка,

произнесение слов, звучание их вне голосовых связок при псевдогаллюцинациях). Выделяют так называемые объективные признаки галлюцинаций: при. зрительных —

больной присматривается, следит, наблюдает за невидимыми галлюцинаторными образами; при слуховых — прислушивается, затыкает уши, переговаривается; при тактильных — стряхивают, собирают воображаемых насекомых, предметы и т. д.

Варианты галлюцинаций по условиям возникновения: функциональные (чаще слуховые, возникающие при реальном звуковом раздражителе); рефлекторные (при реальном раздражении в соанализаторе); гипнагогические (при засыпании), гипнопомпические (при пробуждении), типа Шарля Бонне (при повреждении периферического отдела анализатора, например, “видения” при выраженной катаракте); апперцептивные (вызываемые волевым усилием); психогенные — доминантные (при аффективно насыщенных переживаниях, например, “голос” умершего мужа), воображения Дюпре (при мечтаниях и фантазиях), индуцированные (внушенные галлюцинирующим больным), внушенные (навязанные врачом при исследовании, например, у больного алкогольным делирием — симптом Липмана, когда внушаются зрительные образы; симптом Ашафенбурга, внушенные “голоса”, звуки. Многие больные стремятся изобразить в картинах, рисунках, реже в литературном творчестве галлюцинаторные переживания. Входят в структуру таких синдромов как галлюциноз, параноидный, психического автоматизма, парафренный.

2. Клиника и терапия неврастении (астенического невроза), динамика и прогноз.

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) [F48.0] проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важнейшим проявлением этого синдрома бывает сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов: плохо переносят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры; жалуются на то, что они «чувствуют, как бьется сердце», «работает кишечник». Их часто беспокоят головные боли, сопровождающиеся чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих реакций. Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоятельность. Важным симптомом является расстройство сна: наблюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон с множеством сновидений, утром больные испытывают сонливость, сон не приносит отдыха. Усталость в утренние часы может сменяться хаотичным стремлением наверстать упущенное днем, что в свою очередь приводит к быстрому утомлению. Нетерпимость, раздражительность больных становится причиной конфликтов с родными и близкими, ухудшающих самочувствие пациентов.

Больные неврастенией часто обращаются к терапевтам, невропатологам, сексопатологам с жалобами на перебои в работе сердца, вегетативную лабильность, снижение либидо, импотенцию. При объективном обследовании могут быть выявлены колебания артериального давления, экстрасистолии, что является основанием для

постановки диагнозов «вегетососудистая дистония», «диэнцефальный синдром», «дискинезия желудочно-кишечного тракта» и пр.

Среди больных неврастенией преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание легче развивается у лиц с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки.

Неврастения считается наиболее благоприятным вариантом неврозом. Катамнестические исследования показали, что через 10—25 лет после обращения к врачу около 3/4 больных были практически здоровыми или отмечали стойкое улучшение самочувствия.

3. Тимпоаналептики (антидепрессанты), виды, спектр действия, показ-я и способы прим-я, побоч дей-я и осл-я.

К тимоаналептикам относят препараты, главное клиническое действие которых заключается в устранении или ослаблении депрессий. У здоровых антидепрессанты не вызывают повышения настроения. Наряду с ведущим антидепрессивным эффектом, тимоаналептики обладают и другими клиническими действиями. Одним из них присущи психостимулирующие, активирующие свойства. Другие оказывают седативное, затормаживающее действие. Третьи — не проявляют ни отчетливых стимулирующих, ни седативных свойств. Многие антидепрессанты обнаруживают противотревожное, антифобическое и антиобсессивное действие.

Показания к применению. Основные показания для назначения антидепрессантов — депрессии разной глубины (психотические, непсихотические), с разными клиническими особенностями и любой этиологии (эндогенной, экзогенно-органической, соматической, интоксикационной, психогенной). Кроме того, тимоаналептики используются при тревожных и обсессивно-фобических расстройствах, алкогольной и наркотической абстиненции, нервной анорексии и булимии, психосоматических расстройствах, хроническом болевом синдроме, заболеваниях желудочно-кишечного тракта. «Малые» (мягкие) антидепрессанты и мощные антидепрессанты в невысоких дозах часто назначаются при различных формах неврозов и других непсихотических расстройствах. Антидепрессивный и иные клинические эффекты тимоана-лептиков проявляются медленно. Поэтому оценка их эффективности в большинстве случаев возможна через 3—4 недели от начала лечения.

Побочные эффекты и осложнения. Чаще побочные эффекты и осложнения возникают при использовании значительных доз трициклических антидепрессантов (имипрамина, амитриптилина, кломипрамина). Эти препараты обладают выраженной антихолинергичес-кой активностью. Их применение может сопровождаться приступами тахикардии, экстрасистолиями, колебаниями артериального давления, сухостью слизистых оболочек. Трициклики противопоказаны при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, глаукоме, атонии кишечника и мочевого пузыря, аденоме предстательной железы.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, циталопрам) переносятся лучше. Их побочное действие чаще выражается в диспепсии. В редких случаях возможно развитие серогонинового синдрома в виде комплекса диспепгических и неврологических (тремор, акатизия, миоклонические проявления, дизартрия) нарушений. Иногда при крайней степени выраженности серотонино-вого синдрома развиваются спутанность сознания, гипертермия, сердечнососудистые расстройства. Проявления серотон и нового синдрома в большинстве случаев исчезают в ближайшие 3—4 дня.

Источник

метки: Лечение, Синдром, Неулептил, Галоперидол, Действие, Навязчивый, Классификация, Нарушение

Билет №1.

1. Маниакальный синдром.

состоит из характерной триады:

1)Повышенное настроение. 2)Ускорение мышления. 3)Моторное возбуждение.

Также могут наблюдаться сверхценные идеи величия и гневливая мания.

  1. Психические нарушения при СПИДе.

Клиника:

У больных наблюдаются: Неврозы, психопатии, апатия, на­рушения сна, депрессии, снижение настрое­ния, психологический стресс, навязчивый страх смерти, бред самоуничижения, эпилептиформный синдром, анорексия, галлюциноз, деменция, мутизм

Лечение и реабилитация:

транквилиза­торы, антидепрессанты трициклического ряда в небольших дозах, тиоридазин, психотерапия, психокоррекция.

3. Основные группы антидепрессантов; спектр действия.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Три группы препаратов по спектру действия:

1)антидепрессанты со стимулирующими свойствами:

Имипрамин (мелипрамш).

Флуоксетин (прозах, продеп).

2)антидепрессанты с седативным эффектом:

Амитриптшш (саротен) Тианептин (коаксил) Азафен

3)антидепрессанты сбалансированного действия:

Кломипрамин (анафранил).

Пароксетин (пакет)

Пиразидол (пирлшдол)

Билет №2.

3 стр., 1499 слов

Экзаменационные билеты для интернов по психиатрии

… пароксизмальных состояний. Антидепрессанты, основные группы препаратов по преобладающим эффектам. Показания к применению, побочные эффекты и осложнения. Билет 3. Организация … Сравнительная клиническая характеристика, диагностическое значение. Понятие маскированной (соматизированной) депрессии. Клиническая характеристика, принципы дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями. …

  1. Оглушение и стадии оглушения.

Оглушение – это нарушение сознания

Различают три степени оглу­шения.

Обнубиляция: это легкая степень оглушения; Больной растерян, эйфоричен, возбужден.

Сопор: это средняя степень оглушения;

Контакт с больным нарушен, больные как будто спят, сохранены безусловные рефлексы (болевой, зрачковый и корнеальный).

Кома:это глубокая степень оглушения; Больной без сознания, безусловные рефлексы отрицательны,

выражены вегетативные расстройства.

2. Психогении: определение, клиника, лечение.Это функциональные обратимые заболевания, вызываемые острой или хронической психической травмой.

Виды психогенных реакций: 1)Реактивные психозы: развиваются при сильной психической травме.

Диагностические критерии: непосредственная связь во времени воз­никновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отраже­ние событий психотравмирующей ситуации в содержании симп томатики реактивных психозов; возможность выхода из пси­хоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Клинические формы: Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок), Реактивное возбуждение, Истерические психозы, Реактивная (психогенная) депрессия, реактивный бред, ятрогении.

Лечение. При острых психогенных реакциях для купиро­вания психоза применяют нейролептики внутримышечно (ами­назин до 150 мг, стелазин 10—20 мг, галоперидол 1,5—3 мг 2— 3 раза в день), транквилизаторы (седуксен внутримышечно или внутривенно).

Для снятия реактивной депрессии использую антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, пиразидол, мелипрамин).

Для лечения исте­рических психозов эффективны нейролептики (аминазин, сте­лазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилиза­торы (феназепам, лоразепам, седуксен).

2)Неврозы: развиваются на фоне хронической психической травмы.

виды неврозов: неврастения, истери­ческий невроз и невроз навязчивых состояний.

Лечение: устранение психотравмирующей ситуации, психотерапия, общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия. ноотропил, аминалон, феназепам, либриум, валиум, тазепам, аминазин, неулептил.

3.Лечение больных нервной анорексии и нервной булемией.

Нервная (психическая) анорексия — заболевание, при котором больной сознательно отказывается от еды для похудания, при этом развиваются соматоэндокринные нарушения и физическое истощение.

Нервная булимия — заболевание, при котором у больного чрезмерный аппетит и он поглощает много пищи и затем искусственно вызывает рвоту.

Лечение: комплексное. общеукрепляющая терапия, частое дробное питание, френолон, этаперазин, аминазин, транквилизаторы, психо­терапия. Лечение продолжается в стационаре, амбулаторно.

Билет №3.

1. Группа депрессивного бреда.

1)Бред самоуничижения, экскульпации — убеждение больного в том, что он виноват во всех бедах. Характерны для пресенильных психозов.

7 стр., 3434 слов

Лечение в психиатрии

… не мало. Целью настоящей работы стало рассмотрение основных принципов проведения рациональной терапии психически больных пациентов. Прежде всего несколько слов о значении данного вопроса. Как известно, … Нарушение приемов рационального использования лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику лечебного процесса. К таким …

2)Ипохондрический бред – ложное мнение, что больной тяжело болен.

3)Бред гибели мира: больной убежден, что весь мир погиб.

2.Психопатии.

Психопатия клинически проявляется в патологических чер­тах характера, дисгармонии личности, нарушении эмоциональ­ной и волевой деятельности, нарушении адаптации личности в обществе. Интеллект больных не стра­дает.

Критерии Ганнушкина: 1) выраженность патологических черт характера до такой сте­пени, что это приводит к социальная дезадаптация. 2)тотальность психопатических особенностей лич­ности 3) относительно малая обратимость патоло­гических черт характера, их стабильность.

Виды психопатий:

возбудимые, тормози­мые, истерические, пара­нойяльные, шизоидные, неустойчивые и др.

Психопатии тормозимого круга:

Астенический вариант: повышенная утомляемость, застенчи­вость, неуверенность, постоянный самоанализ, самобичевание, легко дают психогенные реакции,

Психастенический вариант: крайняя нерешительность, тревожность, мнительность, тревожно-мнительные личности, больные не­редко живут в мире грез, мечтаний.

3. Лечение эпилепсии.

Лечение. Комлексное, индивидуальное, длительное.

1)Диетотерапия: ограни­чение жидкости (до 1,5 л), соли, белков.

2)Трудотерапия.

3)Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинация элениума и карбамазепина, клоназепам

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Для купирования сумеречных состояний при­меняется аминазин в комбинации с противосудорожными сред­ствами.

Билет №4.

1.Деперсонализация. Нарушения сенсорного синтеза.

Деперсонализация — нарушение сознания собственной личности, сочета­ются с дереализацией.

Разновидности:

Витальная – тяжелая клиническая форма, когда у больного исчезает самочувство жизни.

Аутопсихическая — отчуждение психических функций, своего ego.

Соматопсихическая —чув­ство чуждости собственного тела или его частей.

Нарушение сенсорного синтеза — Расстройство «схемы тела»- нарушение представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела.

Метаморфопсия — искаженное восприятие формы предметов.

2. Шизофрения.

Шизофрения — эндогеннон прогредиентное наследственное заболевание, ко­торое имеет непрерывное или приступообразное течение и при­водит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтегра­ции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

7 стр., 3148 слов

Копия 2 распр.нарушения у детей

… на причинение ущерба другому человеку, группе людей или животному; агрессивность – это свойство личности, выражающееся в готовности к агрессии (Реан, 1999). Майерс (1998) различает два типа … Детям с данным нарушением в развитии свойственны механические стереотипные движения (раскачивания, кружения). Они болезненно реагируют на …

Симптомы и синдромы:

1)схизис (интрапсихическая атаксия): дезинтеграция психики.

2)аутизм – замыкание больного в себе.

3)Глубокая апатия.

4)Эмоциональная тупость.

5)Амбивалентность.ют эмоциональным притупле­нием или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к близким. Эмоциональная тупость иногда своеоб­разно сочетается с ранимостью, хрупкостью эмоций.

6)Апатико-абулический синдром.

7)Импульсивность.

8)Шизофазия – разорванность мышления.

9)Паралогическое мышление.

10)неологизмы.

11)Деперсонализация и дереализация.

12)гипомимия, парамимия, амимия.

13)парадоксальные формы поведения.

14)Абсурдный Бред и галлюцинации.

15)психические автоматизмы.

16)Паранойяльный синдром.

17)синдром Кандинского — Клерамбо.

18)парафренный.

19)Кататонический синдром.

20)Мании и депрессии.

21)Фобии и обсессии.

3. Психостимуляторы и нормотимики.

Психостимуляторы — препараты, обладающие тонизируюшим действием. К ним относятся: амфетамин (фенамин), метамфетамин (первитин), центедрин, люцидрин и др.

Показания к применению: умеренные астенические нарушения различной природы, дневная сонливость, вялоапатические состо­яния (в том числе обусловленные применением психотропных средств), субступорозные состояния, нарколепсия.

Побочные действия, осложнения и противопоказания: Усиление бреда, тревоги, галлюцинаций, парадоксальные реакции, гипертензия, анорексия,

Толерантность, аллергии.

Чаще всего в клинической практике используется сиднокарб.

Суточная доза — 10—50 мг.

Нормотимики – препараты, регулирующие настроение. Финлепсин, карбамазепин, депакин, соли лития.

Показания: Аффектвная патология, купирование маний и гипоманий.

Побочные эффекты: слабость, тошнота, рво­та, боли в животе, диарея, дисфункция щитовидной железы, аллергические дерматиты, аритмии, гиперкинезы, апатия.

Билет №5.

1. Психоорганический синдром.

Психоорганический синдром – неспецифическая патология с преобладанием нарушений памяти и интеллекта.

триада Вальтер Бюэля (Н. Walther-Büel):

1)нарушение памяти: снижение, амнезия, парамнезия.

2)нарушение интеллекта: снижение IQ.

3)аффективные реакции.

Также: головные боли, головокружение, астенические расстройст­ва, депрессивная, апатическая, адинамическая симптоматика.

  1. Алкоголизм.Патологическое опьянение

Алкоголизм — это хроническое психическое заболевание, кото­рое характеризуется патологическим влечением к алкоголю и свя­занными с ним физическими и психическими последствиями ал­когольной интоксикации нарастающей тяжести

7 стр., 3465 слов

Патологические лекарственные синдромы

… (обычно после 1-2 крайне высоких доз препарата). Психотический синдром … непредусмотренная реакция на лекарственный препарат, как правило, требующая лечения или изменения лекарственной терапии. … мозга и тем самым стимулируя но-радренергические и дофаминергические рецепторы, амфетамины могут обусловливать развитие острого токсического психоза со зрительными галлюцинациями …

Стадии алкоголизма

1)начальная2)средняя3)терминальная

Симптомы: патологическое влечение к алкоголю, психическая и физическая зависимость от алкоголя, толерантность к алкоголю,

исчезновение рвотного рефлекса, абстинентный алкогольный синдром,социальная деадаптация, личностная деградация, эйфория, депрессия,агрессия, алкогольная деменция, апатия, алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные при­падки и т.д.).

Лечение: Комплексное индивидуальное поэтапное длительное.

1) — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней. 2) — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца. 3) — поддерживающее амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия: Детоксикация (Унитиол, глюкоза, лазикс),

витамины В1, В6, РР, С, психотропные препараты (седуксен, элениум, нитразепам, феназепам, хлорпротиксен, терален, неулептил, тизерцин, галоперидол, амитриптилин, пиразидол.

Коллективная психотерапия.

Патологическое опьянение — Это состояние относительно кратковременного психоза по типу сумеречного помрачения сознания является следствием непере­носимости алкоголя некоторыми людьми (идеосинкразия).

Клиника: выраженная дезориентировка, восприятие окружающе­го иллюзорно-галлюцинаторное, резкое психомотор­ное возбуждение с аффектом страха, злобы и немотивированной агрессии, полная амнезия.

Это состояние характерно для травматиков, эпилептиков, паранойиков.

3.Основные группы антисудорожных препаратов; побочные эффекты и осложнения.

Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинацияэлениума и карбамазепина, клоназепамДля купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Для купирования сумеречных состояний при­меняется аминазин в комбинации с противосудорожными сред­ствами.

Билет №6.

1. Бредовые синдромы: разновидности. Парафренный синдром.

1)Паранойяльный синдром — постепенное формирование си­стематизированного бреда, не бывает галлюцинаций и стойкий.

2)Галлюцинаторно-параноидный синдром – сочетание бредовых идей и галлюцинации.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

12 стр., 5896 слов

31. Климактерический синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, …

… Адреногенитальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение Определение понятий гипертрихоз, гирсутизм, вирилизм. Адреногенитальный синдром (АГС) … гормонотерапия В настоящее время разработаны следующие основные положения о применении заместительной гормонотерапии:  • … френолон; действуют на уровне межуточного мозга, влияют на подкорковые структуры и московская …

3)Парафренный (парафренический) синдром состоит из систе­матизированного бреда преследования и величия (обычно фан­тастического характера), психического автома­тизма и псевдогаллюцинаций.

4)Синдром Котара: состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания.

5)Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия.

2. Сифилис мозга.

«Сифилис мозга» — это нервно-психические нарушения, связанные с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, его оболочек.

Варианты сифилиса го­ловного мозга:

1)Менингеальный синдром при менингизме и менингите.

2)Апоплектиформная форма сифилиса мозга. Эта форма встреча­ется наиболее часто. Она развивается на основе специфического поражения церебральных сосудов. Характерны частые инсульты, параличи.

3)Эпилептиформная форма сифилиса мозга. Судорожный синдром.

4)Гуммозная форма сифилиса мозга. Образуются единичные (солитарные) или множественные малые гуммы.

5)Галлюцинаторно-параноидная форма. Галлюцинации чаще всего слуховые, но могут быть и зрительные, тактильные, висцераль­ные и т.д. бред преследования,

6)Сифилитическая неврастения.

7)Lues congenita. менингиты, менингоэнцефалиты, гидроцефалия.

Диагностика: Анамнез, клиника (симптом Арджил-Робертсона), люмбальная пункция, реакция Вассермана, реакция иммобилизации трепонем, определение психического статуса, пробная терапия (ex juvantibus).

Лечение сифилиса мозга: антибиотики (пенициллины, эритромицин), препараты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий).витаминотерапия.

3. Эпилептический статус: определение, клиника и основные методы лечения.

Эпилептический статус – тяжелое состояние, серия припадков.

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Билет №7.

  1. Амнестический синдром.

Синдром Корсакова — невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохран­ной памяти на прошлое. амнестическая дезориентировка во времени, месте, реальности, парам­незии.

2. Реактивная депрессия: определение, клинические разновидности, дифференциальный диагноз. Профилактика суицидов.

Реактивные депрессии – состояние сниженного настроения на фоне психической травмы (потеря близкого человека).

23 стр., 11045 слов

Основные синдромы и симптомы расстройств мышления

… психиатрии лекарственные средства не обладают нозологически специфичным действием, то назначение терапии в большинстве случаем ориентируется на ведущий синдром. Объектом исследования данной работы является процесс … обрывы мыслей, разорванное мышление и т.д.) и расстройства мышления по содержанию (навязчивые, сверхценные и бредовые идеи). Признаки, по которым выделяются группы данной классификации, …

Виды: Чистая (простая), истерическая и тревожная.

Клиника: кратковременные аффективно-шоковые реак­ции (гипо- и гиперкинетические).

расстройства сна и аппетита, тахикардия, гипергидроз, гипертензия, гипнагогические галлюцинации,

3. Основные принципы и этапы лечения больных с хроническим алкоголизмом.

Лечение: Комплексное индивидуальное поэтапное длительное.

Первый этап лечения — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней.

Второй этап — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца.

Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия: Детоксикация (Унитиол, глюкоза, лазикс),

витамины В1, В6, РР, С, психотропные препараты (седуксен, элениум, нитразепам, феназепам, хлорпротиксен, терален, неулептил, тизерцин, галоперидол, амитриптилин, пиразидол.

Коллективная психотерапия.

Билет №8.

1. Депрессивный синдром. Разновидности депрессии.

Триада депрессивного синдрома:

резко пониженное настроение, замед­ленность мышления и движений.

Также: депрессивный ступор, кататония, anaesthesia psy-chica dolorosa, ажитация, raptus melancholicus, деперсонализация.

Виды депрессии: Тревожная, анестетическая, маскированная.

2. Соматопсихиатрия. Основные симптомы и синдромы психических нарушений при соматических заболеваниях.

Это следующие расст­ройства:

I) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния по­мрачения сознания; 7) органический психосиндром.

3.Основные транквилизаторы. Осложнения и побочные эффекты.

Транквилизаторы – это препараты оказывающие седативное и успокаивающее действие.

Me п р о б а м ат, Андаксин, Амизил, Элениум, Тазепам, Нитразепам, Феназепам, Триоксазин, Диазепа, Седуксен, Сибазон, Валиум, Реланиум. Медазепам, нобриум.

Показания к применению: непсихотическая тревога, фобии, обсессии, эмоциональная лабильность, гиперкинетический синд­ром, умеренно выраженные расстройства поведения, бессонни­ца, вегетодистония, эпилептические и эпилептиформные паро­ксизмы, эпилептический статус, повышенный мышечный тонус.

Побочные эффекты транквилизаторов и противопоказания к их применению. вялость, мышечная слабость, сонливость, головной боли, головокружений, диспепсии, кожной аллергии, зависимость.

Билет №9.

1. Расстройства восприятия. Классификация и клиника.

1)Иллюзии—когда реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

4 стр., 1968 слов

Бред ревности при острых алкогольных психозах

… синдрома. Однако поведение больных в разное время суток определялось выраженностью бреда того или иного содержания. Вечером и ночью были больше выражены идеи преследования, слуховые галлюцинации, … либо аргументаций и мотивировок. Типичным для клиники алкогольного параноида является следующий случай. Больной … наблюдалось. Лечился амбулаторно от алкоголизма, после лечения в течение полутора лет не пил, …

Виды иллюзий:

Аффективные (аффектогенные) иллюзии

Вербальные иллюзии

Парэйдолические иллюзии.

2)Галлюцинации — на фоне патологии человек видит, слышит, ощущает то, чего в реальной действительности совершенно не су-ществует.

Виды:

Истинные галлюцинации

Псевдогаллюцинации: проецируются внутри тела больного, они лишены яркости, четкости, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности,

Слуховые галлюцинации

Императивные галлюцинации

Зрительные галлюцинации

Обонятельные галлюцинации

Тактильные галлюцинации

Висцеральные галлюцинации

Гипнагогические галлюцинации

  1. Психические нарушения при инфекционных заболеваниях: классификация, разновидности, клиника, лечение.

1)синдромы нарушенного сознания: делирий, аменция, оглушение,сумеречное помрачение сознания

2)галлю­циноз,

3)астенический.

4)корсаковский синдромы.

Психозы могут быть транзиторными и затяжными.

Лечение.Терапия причины психозов, то есть инфекции.

При психотических состояниях показаны нейролептики: аминазин, нозинан, галоперидол.При выраженной астении, а также при необратимых психи­ческих нарушениях используются ноотропил, аминалон.

3. Основные принципы реабилитации больных с аффетктивными психозами.

Билет №10.

1. Непароксизмальные расстройства при эпилепсии. Эквиваленты

2. Синдром дисморфофобии-дисморфомании.

Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи

физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия.

  1. Антидепрессанты: определение, классификация, осложнения, побочные эффекты.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Три группы препаратов по спектру действия:

9 стр., 4100 слов

Методы избежания конфликтов

… которые вызвали наблюдаемый поступок.  Конфликты поступков требуют от учителя особой выдержки, ибо методы педагогического воздействия всегда должны выбираться после анализа всей ситуации в целом, с …

1)антидепрессанты со стимулирующими свойствами:

Имипрамин (мелипрамш).

Флуоксетин (прозах, продеп).

2)антидепрессанты с седативным эффектом:

Амитриптшш (саротен) Тианептин (коаксил) Азафен

3)антидепрессанты сбалансированного действия:

Кломипрамин (анафранил).

Пароксетин (пакет)

Пиразидол (пирлшдол)

Билет №11.

1. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Галлюцинаторно-параноидный синдром – сочетание бредовых идей и галлюцинации.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

2. Гебефреническая и параноидная форма шизофрении: клиника, методы лечения.

Гебефреническая форма — имеет непрерывно-прогредиентное течение и сравнительно быстро приводит к слабо­умию.

Клиника: нелепое поведение, гримасы, пустая непродуктивная эйфория, приступы двигательного возбуждения, выкрики неологизмов, крив­лянье, неадекватный смех,

Параноидная форма чаще начинается в зрелом возрасте.

Клиника: бредовые идеи преследования(бред отношения,отравле­ния), бред изобретатель­ства, ревности, высокого происхождения, любовный, ипохондри­ческий, физического недостатка, слуховые галлюцинации. синдром Кандинского — Клерамбо

Лечение: психофармакотера­пия: аминазин (ларгактил)300—600 мг в сутки; мажептил, 50—70 мг в сут­ки.Инсулинотерапия показана при остром психотическом со­стоянии. Электросудорожная терапия

при затяжных депрессиях. Атропинокоматозная терапия.

3. Ноотропы: определение, спектр действия, основные препараты, побочные эффекты.

Ноотропы — группа препаратов метаболического действия, стимулирующих метаболизм нервных клеток.

аминалон (гаммалон), ацефен (центрофеноксин), пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), пантогам. фенибут, церебролизин и инстенон.

Показания: Астенический синдром, снижение памяти при органических заболеваниях ЦНС.

Побочные эффекты. раздражитель­ность, нарушения сна, головная бо­ль, головокружение, диспепсия, аллергические реакции.

Билет №12.

1. Разновидности эмоциональных синдромов. Апатический синдром.

1)Маниакальный синдром состоит из характерной триады:

1)Повышенное настроение. 2)Ускорение мышления. 3)Моторное возбуждение.

Также могут наблюдатся сверхценные идеи величия и гневливая мания.

2)Депрессивный синдром

Триада депрессивного синдрома:

резко пониженное настроение, замед­ленность мышления и движений.

Также: депрессивный ступор, кататония, anaesthesia psy-chica dolorosa, ажитация, raptus melancholicus, деперсонализация.

Виды депрессии: Тревожная, анестетическая, маскированная.

3)Апатический синдром – это состояние равнодушия к окружающему,

иногда апатия сочетается с абулией и тогда развивается апатико-абулический синдром.

2. Злокачественная шизофрения: определение, клинические разновидности, методы лечения.

Грубопрогредиентная (злокачественная) – непрерывнотекущая, начало в

пубертате и ювенильном возрасте.

Характерны кататонические, гебефренные, галлюцинаторно-параноидные расстройства.

Динамика злокачественной шизофрении катастрофическая. Современные методы терапии в большинстве случаев не позволяет добиться ремиссии.

В течение 2—5 лет наступает шизофреническое слабоумие.

3.Лечение больных с алкогольным делирием. Этапы лечения алкоголизма.

При алкогольном делирии применяют: реланиум, галоперидол,

Психиатрия — Билеты с ответами — Стр 2

дроперидол, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, физ раствор,

витамины В,С.

Первый этап лечения — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней.

Второй этап — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца.

Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

Билет №13.

1. Фобический синдром. Виды обсессии.

Навязчивые состояния (обсессии)—это пережи­вания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия.

Виды обсессий:

Навязчивые мысли (навязчивые идеи):

умствен­ная жвачка, мысли-паразиты. Человек думает что он лошадь.

Навязчивый счет: человек считает все подряд. ,Навязчивые сомнения,Навязчивые воспоминания

Навязчивые страхи—ф о б и и (гр. phobos — страх).

Нозофобии — навязчивые страхи за­болеть тем или иным заболеванием (кардиофобия, спидофобия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой болезни либо от каких-то других причин (страх смерти—танатофобия; гр. thanatos — смерть).

Навязчивые влечения (навязчивые желания)

Навязчивые действия

Ритуалы (лат. ritualis — обрядовый) — навязчивые дейст­вия и движения, совершаемые больными в качестве необходимо­го обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений.

2. Эпилепсия: определение, клиника, диагностика, лечение.

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание.

Клиника:

1)Большой судорожный припадок: аура – начало припадка (парестезии,

галлюцинации, чувство страха, потливость, сердцебиение), тоническая

фаза (тонические судороги), клоническая фаза (клонические судороги

3-4 минуты).

Весь припадок длится 5 минут.

2)Эпилептический статус: серия больших припадков.

3)Petit mal: кратковременный обморок и гиперкинезы.

4)Абсанс — кратковременная потеря сознания, без судорожного компонента.

Лечение. Комлексное, индивидуальное, длительное.

1)Диетотерапия: ограни­чение жидкости (до 1,5 л), соли, белков.2)Трудотерапия.3)Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинация -элениума и карбамазепина, клоназепам

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

3.Разновидности психомоторного возбуждения, методы его купирования.

Разновидности психомоторного возбуждения: маниакальное, кататоно-гебефренное, галлюцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатичес­кое.

Для их купирования применяют нейролептики: Аминазин, ларгактил.

Билет №14.

1. Навязчивости, классификация.

Навязчивые состояния (обсессии)—это пережи­вания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия.

Виды обсессий:

Навязчивые мысли (навязчивые идеи):

умствен­ная жвачка, мысли-паразиты. Человек думает что он лошадь.,Навязчивый счет: человек считает все подряд. Навязчивые сомнения,Навязчивые воспоминания,Навязчивые страхи—ф о б и и (гр. phobos — страх).

Нозофобии — навязчивые страхи за­болеть тем или иным заболеванием (кардиофобия, спидофобия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой болезни либо от каких-то других причин (страх смерти—танатофобия; гр. thanatos — смерть).

Навязчивые влечения (навязчивые желания) ,Навязчивые действия

Ритуалы (лат. ritualis — обрядовый) — навязчивые дейст­вия и движения, совершаемые больными в качестве необходимо­го обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений.

2. Наркомании: определение, классификация, клиника, методы лечения и реабилитации.

Наркомания – это болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотических средств.

Токсикомания — заболевание, проявляющееся психической зависимостью от вещества, не включенно­го в официальный список наркотиков

Классификация: Мононаркомания (1 препарат) или полинаркомания.

Клиника:головные боли, слабость, различ­ные вегетативные симптомы, боли в различных частях тела, рво­та, поносы, подавленное настроение, раздражительность, плакси­вость. Депрессивные реакции суицидальные тенденции. Абстиненция., галлюцинации, бред.

Лечение: В наркодиспансере или наркологическом отделении.

Постепенная отмена наркотика. Профилактика суицидов.

Для облегчения абстинент­ного состояния следует назначить инъекции терапевтических доз инсулина, седативные средства, нейролептики (нозинан, аминазин).

Детоксикация.

  1. Транквилизаторы: определение, спектр психотропного действия, побочные эффекты.

Транквилизаторы – это препараты оказывающие седативное и успокаивающее действие.

Me п р о б а м ат, Андаксин, Амизил, Элениум, Тазепам, Нитразепам, Феназепам, Триоксазин, Диазепа, Седуксен, Сибазон, Валиум, Реланиум. Медазепам, нобриум.

Показания к применению: непсихотическая тревога, фобии, обсессии, эмоциональная лабильность, гиперкинетический синд­ром, умеренно выраженные расстройства поведения, бессонни­ца, вегетодистония, эпилептические и эпилептиформные паро­ксизмы, эпилептический статус, повышенный мышечный тонус.

Побочные эффекты транквилизаторов и противопоказания к их применению. вялость, мышечная слабость, сонливость, головной боли, головокружений, диспепсии, кожной аллергии, зависимость.

Билет №15.

1. Сумеречное помрачнение сознания, разновидности.

Отмечается при органиче­ских поражениях мозга, эпилепсия, патологическом опьянении и т. д.

Клиника: Внезапное начало, галлюцинации, бред, аффект злобы, ярость.

Виды:

Амбулаторный автоматизм Больные при этом

стремятся ку­да-то уйти, уехать, где-то бродить.

Сомнамбулизм больные встают с постели ночью, что-то говорят, куда-то стремятся идти, совершают ка­кие-то действия

Фуга — это бурный, неудержимый порыв к бегству, возникший на фоне сумеречного расстройства сознания.

2. Нервная анорексия и нервная булемия: определение, стадии, клиника, методы лечения.

Нервная (психическая) анорексия — заболевание, при котором больной сознательно отказывается от еды для похудания, при этом развиваются соматоэндокринные нарушения и физическое истощение.

Нервная булимия — заболевание, при котором у больного чрезмерный аппетит и он поглощает много пищи и затем искусственно вызывает рвоту.

Лечение: комплексное. общеукрепляющая терапия, частое дробное питание, френолон, этаперазин, аминазин, транквилизаторы, психо­терапия. Лечение продолжается в стационаре, амбулаторно

3. Принципы лечения психопатий: основные психотропные препараты. Методы психотерапии.

Фармакотерапия: неулептил, сонапакс, реланиум, аминазин, тизерцин, финлепсин. тазепам, феназепам, хлорпротиксен.

Рациональная индивидуальная и групповая психотерапия.

Реабилитация — рациональное трудоуст­ройство.

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия

«поведенческие», рациональные (когнитивные), психоаналитические. , индивидуальная, , групповая , семейная психотерапия.

Билет №16.

1. Астенический синдром. Симптоматика и стадии.

Астенический синдром — повышенная утомляе­мость, снижение способности к продолжитель­ному физическому или умственному напряжению, нарушения сна, гиперестезия, головные боли.

При инфекционных заболеваниях ЦНС, гриппе.

2. Болезнь Альцгеймера: определение, клинические формы, методы диагностики и лечения.

Болезнь Альцгеймера – это ранняя форма пресенильной деменции.

Боль­ные становятся суетливыми, беспомощными, забывают название предметов, перестают узнавать близких, не могут выполнить эле­ментарных действий, судорожно повторяют отдельные слова или слоги. появляются хватательный, сосательный, хоботковый рефлексы. агнозия, апраксия, алексия. кахексия, интеркуррентные инфекции.

Диагностика.

экспериментально-психологическиое исследование.

компьютерная томо­графия (атрофия теменных и височных областей)

Лечение. постоянный надзор и уход; витамины В, С;

ноотропы — энцефабол, ноотропил, нейролептики и седатики.

3.Нейролептики: определение, классификация, спектр действия, побочные эффекты и осложнения.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность,

бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм, судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №17.

1. Группа бреда величия.

1)Бред изобретательности — больной убежден, что он сде­лал выдающееся открытие, изобрел вечный двигатель.

2)Бред высокого происхождения – больной убежден что он сын или дочь знаменитых людей мира.

3)Бред богатства — больной считает, что он миллиардер.

4)Любовный, эротический (сексуальный) бред — больной убежден,

что его безумно любят все или кто-то.

5)Мегаломанический бред — характерен для прогрессивного па­ралича; больной убежден, что он бог и царь.

2. Психические нарушения при соматических заболеваниях: основные клинические разновидности и методы лечения.

1)астенический синдром. 2)Психопатии.3)Неврозы. 4)аффективные расстрой­ства5)психозы: депрессия, галлю-цинаторно-бредовые переживания, различные синдромы нару­шенного сознания.

3. Нейролептики.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность, бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм, судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №18.

1. Синдром Корсакова.

Синдром Корсакова — невозможность запоминать текущие события (фиксационная амнезия) при более или менее сохран­ной памяти на прошлое. амнестическая дезориентировка во времени, месте, реальности, парам­незии.

2. Психические нарушения при ЧМТ. Разновидности, клиника, методы лечения.

В начальной стадии — нарушение сознания в виде сопора или комы. бульбарный паралич (нарушение дыхания, кровообращения, глотания).

В острой стадии происходит восстановление сознания, ретро-, антеро- или ретроантероградная амнезия. делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания с психомо­торным возбуждением, острый галлюциноз.

В поздней стадии симптоматика регресси­рует, наблюдаеится астения, вегетативные нарушения, гипомнезия.

В отдаленном периоде могут быть: травматическая астения (церебрастения), травматическая энцефалопатия, травматическая эпилепсия, травматическое слабоумие.

Лечение: дегидратационная терапия (25% раствор магнезии с 40% раствором глюкозы внутривенно), ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, аминалон).

Витамины

При психозах и психопатиях рекомендованы нейролептики и транквилизаторы. При эписиндроме – антисудорожные препараты.

3. Психотропные препараты. Определение и классификация.

Психотропные препараты – это лекарства, оказывающие специфическое терапевтическое или превентивное действие при психических болезнях.

Классификация:

1)Нейролептики. 2)Транквилизаторы. 3)Антидепрессанты. 4)Нормотимики. 5)Ноотропы. 6)Психостимуляторы. 7)Гипнотики. 8)Психодизлептики.

Билет №19.

1. Бредовые синдромы. Разновидности. Паранойальный синдром.

1)Паранойяльный синдром — постепенное формирование си­стематизированного бреда, не бывает галлюцинаций и стойкий.

2)Галлюцинаторно-параноидный синдром – сочетание бредовых идей и галлюцинации.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

3)Парафренный (парафренический) синдром состоит из систе­матизированного бреда преследования и величия (обычно фан­тастического характера), психического автома­тизма и псевдогаллюцинаций.

4)Синдром Котара: состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания.

5)Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия.

2. Психические нарушения при нейросифилисе: разновидности, методы лечение, диагностика, реабилитация.

1)Менингеальный синдром при менингизме и менингите.

2)Апоплектиформная форма сифилиса мозга. Эта форма встреча­ется наиболее часто. Она развивается на основе специфического поражения церебральных сосудов. Характерны частые инсульты, параличи.

3)Эпилептиформная форма сифилиса мозга. Судорожный синдром.

4)Гуммозная форма сифилиса мозга. Образуются единичные (солитарные) или множественные малые гуммы.

5)Галлюцинаторно-параноидная форма. Галлюцинации чаще всего слуховые, но могут быть и зрительные, тактильные, висцераль­ные и т.д. бред преследования,

6)Сифилитическая неврастения.

7)Lues congenita. менингиты, менингоэнцефалиты, гидроцефалия.

Диагностика: Анамнез, клиника (симптом Арджил-Робертсона), люмбальная пункция, реакция Вассермана, реакция иммобилизации трепонем, определение психического статуса, пробная терапия (ex juvantibus).

Лечение сифилиса мозга: антибиотики (пенициллины, эритромицин), препараты висмута и йода (бийохинол, бисмоверол, йодистый калий, йодистый натрий).витаминотерапия.

3. Лечение посттравматических стрессовых расстройств. Основные психотропные препараты. Методы психотерапии.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это патология, которая

возникает после тяжелой психической травмы (война, концлагерь, изнасилование, унижение) в сочетании с физической травмой, инфекцией, радиацией.

Лечение: Психотропные препараты – нейролептики, транквилизаторы.

Психотерапия – индивидуальная и групповая.

Билет №20.

1. Слабоумие. Разновидности.

1)Деменция— приобретенное слабоумие

* Органическая деменция (паралитическая, тотальная, частичная)

*Шизофреническое слабоумие

*эпилептическая деменция

2)Олигофрения—врожденное слабоумие.

2. Токсикомании. Наркомании. Определение, классификация, клиника, диагностика, лечение.

Наркомания – это болезнь, вызванная систематическим употреблением наркотических средств.

Токсикомания — заболевание, проявляющееся психической зависимостью от вещества, не включенно­го в официальный список наркотиков

Классификация: Мононаркомания (1 препарат) или полинаркомания.

Клиника:головные боли, слабость, различ­ные вегетативные симптомы, боли в различных частях тела, рво­та, поносы, подавленное настроение, раздражительность, плакси­вость. Депрессивные реакции суицидальные тенденции. Абстиненция., галлюцинации, бред.

Лечение: В наркодиспансере или наркологическом отделении.

Постепенная отмена наркотика. Профилактика суицидов.

3. Основные группы нейролептиков. Побочные эффекты.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность, бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм, судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №21.

1.Симптомы эмоциональных (аффективных) расстройств.

Аффект — сильное чувство (эмоциональный пик, эмоциональный

взрыв), сопровождаемое обычно вегетативными и двигательными реак

циями (ярость, отчаяние, экстаз).

Патологический аффект — состояние, возникаю­щее неадекватно, когда сила эмоциональной реакции неизмери­мо больше вызвавшего ее раздражителя, повода.

Эйфория — повышенное, очень радостное настроение.

Депрессия— пониженное, подавленное настроение.

Тревога — чувство сильного волнения, беспокойства.

Дисфория-немотивированное, обычно внезапно возникающее расстройство настроения тоскли­во-злобного характера.

Эмоциональная лабильность – нестойкое настроение.

Эмоциональная тупость- постепенное ослабление и обеднение эмоциональных реакций.

Неадекватность эмоциональных реакций — несоответствие характера эмоций и повода, выз­вавшего их.

2. Реактивные психозы: определение, клинические разновидности, лечение.

Реактивные психозы: развиваются при сильной психической травме.

Диагностические критерии: непосредственная связь во времени воз­никновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отраже­ние событий психотравмирующей ситуации в содержании симп томатики реактивных психозов; возможность выхода из пси­хоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Клинические формы: Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок), Реактивное возбуждение, Истерические психозы, Реактивная (психогенная) депрессия, реактивный бред, ятрогении.

Лечение. При острых психогенных реакциях для купиро­вания психоза применяют нейролептики внутримышечно (ами­назин до 150 мг, стелазин 10—20 мг, галоперидол 1,5—3 мг 2— 3 раза в день), транквилизаторы (седуксен внутримышечно или внутривенно).

Для снятия реактивной депрессии использую антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, пиразидол, мелипрамин).

Для лечения исте­рических психозов эффективны нейролептики (аминазин, сте­лазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилиза­торы (феназепам, лоразепам, седуксен).

3. Психотерапия: определение, основные методы.

Психотерапия – это метод лечения психических болезней с помощью

психических факторов – словом, невербальными раздражителями.

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия

рациональные (когнитивные), психоаналитические. индивидуальная, , групповая

Билет №22.

1. Кататоно-гебефренический синдром.

часто сочетается с кататоническим возбуждением. Характеризуется

манерностью, дурашливостью, пустым, незаражающим весельем.

боль­ные кривляются, показывают язык, строят рожи, мяукают,

хрюкают.

2. Алкогольный делирий: определение, классификация и клиника.

Алкогольный делирий (delirium tremens), белая горячка — острый алкогольный психоз — развивается через несколько дней после массивного употребления алкоголя на фо­не абстинентного синдрома.

Клиника: Фобии, галлюцинации, бред преследования,резкое психомоторное возбуждение, вегетативные расстройства.

При алкогольном делирии применяют: реланиум, галоперидол, дроперидол, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, физ раствор, витамины В,С.

3. Методы лечения психозов.

Лечение реактивных психозов комплексное:

При аффективно-шоковых реакциях и острых реактивных параноидах с выраженным психомоторным возбуждением: внутримышечно— аминазин в дозе 100-300 мг/сут, тизерцин- 50-150-200 мг/сут.

При истерических психозах — меллерил, сонапакс, неулептил.

Психотерапия.

Билет №23.

1. Синдромы помрачнения сознания: разновидности.

Выделяют следующие синдромы нарушенного сознания.

Оглушение – это нарушение сознания

Различают три степени оглу­шения.

Обнубиляция: это легкая степень оглушения; Больной растерян, эйфоричен, возбужден.

Сопор: это средняя степень оглушения; Контакт с больным нарушен, больные как будто спят, сохранены безусловные рефлексы (болевой, зрачковый и корнеальный).

Кома:это глубокая степень оглушения; Больной без сознания, безусловные рефлексы отрицательны,

выражены вегетативные расстройства.

Делирий наплы­в ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, бред преследо­вания и аффект страха.

Онейроид — сноподобное, грезоподобное состояние, с псевдогаллюцинациями. Бред носит фантастический характер. смог попасть в сферу притяжения звезды, на которой была жизнь, и пронесся мимо. На ко­рабле иссякают запасы продуктов, надежд больше нет, всю пищу отдают детям.

Сумеречное помрачение сознания.

Отмечается при органиче­ских поражениях мозга, эпилепсия, патологическом опьянении и т. д.

Клиника: Внезапное начало, галлюцинации, бред, аффект злобы, ярость.

Виды:

Амбулаторный автоматизм Больные при этом

стремятся ку­да-то уйти, уехать, где-то бродить.

Сомнамбулизм больные встают с постели ночью, что-то говорят, куда-то стремятся идти, совершают ка­кие-то действия

Фуга — это бурный, неудержимый порыв к бегству, возникший на фоне сумеречного расстройства сознания.

2. Реактивные психозы: определение, клинические разновидности, лечение. Понятие ятрогении.

Реактивные психозы: развиваются при сильной психической травме.

Диагностические критерии: непосредственная связь во времени воз­никновения психоза с психотравмирующей ситуацией; отраже­ние событий психотравмирующей ситуации в содержании симп томатики реактивных психозов; возможность выхода из пси­хоза при устранении психотравмирующей ситуации.

Клинические формы: Реактивный ступор (эмоциогенный паралич, эмоциогенный шок), Реактивное возбуждение, Истерические психозы, Реактивная (психогенная) депрессия, реактивный бред, ятрогении.

Лечение. При острых психогенных реакциях для купиро­вания психоза применяют нейролептики внутримышечно (ами­назин до 150 мг, стелазин 10—20 мг, галоперидол 1,5—3 мг 2— 3 раза в день), транквилизаторы (седуксен внутримышечно или внутривенно).

Для снятия реактивной депрессии использую антидепрессанты (амитриптилин, лудиомил, пиразидол, мелипрамин).

Для лечения исте­рических психозов эффективны нейролептики (аминазин, сте­лазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилиза­торы (феназепам, лоразепам, седуксен).

Ятрогении — это различные психогенные реакции, вызван­ные неправильным обращением врача с больным. Проявляются в виде ипохондрического бреда, обсессий и фобий, реактивной депрессии

3. Лечение больных неврозами. Основные психотропные препараты, методы психотерапии.

Лечение: устранение психотравмирующей ситуации, психотерапия, общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия.

ноотропил, аминалон, феназепам, либриум, валиум, тазепам, аминазин, неулептил

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия

рациональные (когнитивные), психоаналитические. , индивидуальная, , групповая

Билет №24.

1. Кататонический синдром.

Кататонический ступор— полная обездвиженность, симптом воздушной, или психиче­ской подушки. чаще всего больные неподвижно лежат в «эмбриональной позе» —на боку с согнутыми и прижатыми к туловищу руками и ногами, с закрытыми глазами. повышение мышечного тонуса;

Кататоническое возбуждение — хаотическое, бессмысленное возбуждение по типу стремления к отдельным движениям

Гебефренический (гебефренный) синдром часто сочетается с

кататоническим возбуждением. Характеризуется

манерностью, дурашливостью, пустым, незаражающим весельем.

боль­ные кривляются, показывают язык, строят рожи, мяукают

2. Олигофрения: определение, классификация, методы лечения и реабилитация.

Олигофрения—врожденное или приобретенное в первые годы жизни недоразвитие психических функций.

три основные степени олигофрении:

1)идиотия – самая тяжелая степень; безусловные рефлексы, речь неразвита, эмоции в виде крика.

2)имбецильность – средняя степень; конкретное мыш­ление, скудный запас слов.

3)дебильность – слабая степень.

3. Основные принципы и этапы лечение больных с хроническим алкоголизмом.

Лечение: Комплексное индивидуальное поэтапное длительное.

Первый этап лечения — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней.

Второй этап — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца.

Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия: Детоксикация (Унитиол, глюкоза, лазикс),

витамины В1, В6, РР, С, психотропные препараты (седуксен, элениум, нитразепам, феназепам, хлорпротиксен, терален, неулептил, тизерцин, галоперидол, амитриптилин, пиразидол. Коллективная психотерапия.

Психиатрия — Билеты с ответами — Стр 3

Билет №25.

1. Депрессивный синдром.

Триада депрессивного синдрома:

резко пониженное настроение, замед­ленность мышления и движений.

Также: депрессивный ступор, кататония, anaesthesia psy-chica dolorosa, ажитация, raptus melancholicus, деперсонализация.

Виды депрессии: Тревожная, анестетическая, маскированная.

2. Пароксизмальные расстройства при эпилепсии, классификация.

Эпилепсия – хроническое нервно-психическое заболевание.

Клиника:

1)Большой судорожный припадок: аура – начало припадка (парестезии,

галлюцинации, чувство страха, потливость, сердцебиение), тоническая

фаза (тонические судороги), клоническая фаза (клонические судороги

3-4 минуты).

Весь припадок длится 5 минут.

2)Эпилептический статус: серия больших припадков.

3)Petit mal: кратковременный обморок и гиперкинезы.

4)Абсанс — кратковременная потеря сознания, без судорожного компонента.

Лечение. Комлексное, индивидуальное, длительное.

1)Диетотерапия: ограни­чение жидкости (до 1,5 л), соли, белков. 2)Трудотерапия. 3)Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинация

элениума и карбамазепина, клоназепам

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз

3. Основные принципы лечения и реабилитации больных шизофренией.

Лечение: Комплексное и дифференцированное. психофармакотера­пия: аминазин, нозинан, стелазин, мажептил, галоперидол,

Инсулинотерапия показана при остром психотическом со­стоянии. Электросудорожная терапия при затяжных депрессиях. Атропинокоматозная терапия.

Билет №26.

1. Бред. Группы бреда.

Бредовые идеи (бред) — неправильные умозаключения, ошибочный суждения, ложная убеждённость.

3 группы бреда по содержанию:

1)Бредовые идеи преследования:

— Бред отношения

— Бред отравлений

— Бред воздействия

— Бред материального ущерба

— Бред порчи, бред околдования.

-Бред ревности

2)Бредовые идеи величия:

Бред изобретательности

Бред высокого происхождения

Бред богатства

Любовный, эротический (сексуальный) бред

Мегаломанический бред

3)Бредовые идеи самоуничижения(депрессивный).

Бред самоуничижения, экскульпации

Ипохондрический бред

Бред гибели мира

2. Шизофрения: определение, типы течения. Основные формы.

Шизофрения — эндогенное прогредиентное наследственное заболевание, ко­торое имеет непрерывное или приступообразное течение и при­водит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтегра­ции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

Симптомы и синдромы:

1)схизис (интрапсихическая атаксия): дезинтеграция психики.

2)аутизм – замыкание больного в себе.

3)Глубокая апатия.

4)Эмоциональная тупость.

5)Амбивалентность.

ют эмоциональным притупле­нием или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к близким. Эмоциональная тупость иногда своеоб­разно сочетается с ранимостью, хрупкостью эмоций.

6)Апатико-абулический синдром.

7)Импульсивность.

8)Шизофазия – разорванность мышления.

9)Паралогическое мышление.

10)неологизмы.

11)Деперсонализация и дереализация.

12)гипомимия, парамимия, амимия.

13)парадоксальные формы поведения.

14)Абсурдный Бред и галлюцинации.

15)психические автоматизмы.

16)Паранойяльный синдром.

17)синдром Кандинского — Клерамбо.

18)парафренный.

19)Кататонический синдром.

20)Мании и депрессии.

21)Фобии и обсессии.

Формы шизофрении:

Злокачественная, прогредиентная, вялотекущая, шубообразная, фебрильная, паранойальная, ядерная, гебефреническая, кататоническая.

3. Основные группы антидепрессантных препаратов. Спектр действия.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Билет №27.

1. Бредовые синдромы: разновидности. Синдром Котара.

1)Паранойяльный синдром — постепенное формирование си­стематизированного бреда, не бывает галлюцинаций и стойкий.

2)Галлюцинаторно-параноидный синдром – сочетание бредовых идей и галлюцинации.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

3)Парафренный (парафренический) синдром состоит из систе­матизированного бреда преследования и величия (обычно фан­тастического характера), психического автома­тизма и псевдогаллюцинаций.

4)Синдром Котара: состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания.

5)Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия

2. Алкоголизм: определение, стадии, разновидности, методы лечения.

Алкоголизм — это хроническое психическое заболевание, кото­рое характеризуется патологическим влечением к алкоголю и свя­занными с ним физическими и психическими последствиями ал­когольной интоксикации нарастающей тяжести

Стадии алкоголизма

1)начальная2)средняя3)терминальная

Симптомы: патологическое влечение к алкоголю, психическая и физическая зависимость от алкоголя, толерантность к алкоголю,

исчезновение рвотного рефлекса, абстинентный алкогольный синдром,

социальная деадаптация, личностная деградация, эйфория, депрессия,

агрессия, алкогольная деменция, апатия, алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные при­падки и т.д.).

Лечение: Комплексное индивидуальное поэтапное длительное.

1) — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней. 2) — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца. 3) — поддерживающее амбулаторное лечение.

Медикаментозная терапия: Детоксикация (Унитиол, глюкоза, лазикс),

витамины В1, В6, РР, С, психотропные препараты (седуксен, элениум, нитразепам, феназепам, хлорпротиксен, терален, неулептил, тизерцин, галоперидол, амитриптилин, пиразидол.

Коллективная психотерапия.

3.Лечение больных нервной анорексией и булемией.

Нервная (психическая) анорексия — заболевание, при котором больной сознательно отказывается от еды для похудания, при этом развиваются соматоэндокринные нарушения и физическое истощение.

Нервная булимия — заболевание, при котором у больного чрезмерный аппетит и он поглощает много пищи и затем искусственно вызывает рвоту.

Лечение: комплексное. общеукрепляющая терапия, частое дробное питание, френолон, этаперазин, аминазин, транквилизаторы, психо­терапия. Лечение продолжается в стационаре, амбулаторно.

Билет №28.

1. Делирий. Разновидности.

Делирий (лат. delirium — безумие)-наплы­в ярких (чаще зрительных) галлюцинаций, бред преследо­вания и аффект страха. Развивается постепенно.

Разновидности делирия:

1)Профессиональный делирии.

2)Мусситирующий делирий бывает обычно у тяжелых раковых больных.

2. Прогрессивный паралич: определение, клиника, методы диагностики и лечения.

Прогрессивный паралич или болезнь Бейля — психическое заболевание, возбудителем которого является Treponema pallidum.

Чаще болеют мужчины среднего возраста.

Классическая картина прогрессивного паралича:

1)начальная стадия – неврастения, головные боли.

2)расцвет болезни – снижение памяти, снижение критики, паралитичсекий бред, нарастание слабоумия.

3)стадия маразма – полный психический и физический маразм.

Диагностика: реакции Васссрмана, РИТ и РИФ в спинномозговой

жидкости резко положительные. реакция Ланге- позитивная.

Лечение: комбинированная специфическая терапия: антибиотики (пенициллины, эритромицин) и препараты висмута и йода (бийохинол, бисмовсрол, йодид калия, йодид натрия)+пирогенал.

3. Лечение эпилепсии, принципы. Основные противосудорожные препараты.

Лечение. Комлексное, индивидуальное, длительное.

1)Диетотерапия: ограни­чение жидкости (до 1,5 л), соли, белков.

2)Трудотерапия.

3)Медикаментозная терапия: фенобарбитал-люминал, бро­мид натрия, гексамидин, диакарб, тегретол, карбамазепин, финлепсин, комбинация

элениума и карбамазепина, клоназепам

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Для купирования сумеречных состояний при­меняется аминазин в комбинации с противосудорожными сред­ствами.

Билет №29.

1. Расстройства влечений: разновидности.

1)Нарушение влечений к пище:

Усиление влечения к пище — булимия — наблюдается при гиперинсулинизме и психических заболе­ваниях, при умственной отсталости, дефектных состояниях при шизофрении.

Отсутствие аппетита – Анорексия — наблюдается при психических заболева­ниях: депрессии, кататоническом ступоре, тяжелой алкогольной абстиненции.

Полидипсия—неукротимая жажда – при сахарном диабете.

Парорексия, или пикацизм— стремление есть несъедобное.

Копрофагия или скатофагия— стремление есть фекалии.

2)Нарушения инстинкта самосохранения. обострение защитных реакций, повышенная на­стороженностью и готовность к паническим реакциям.

Ослабление рефлекса самосохранения — исчезновение реакции при возникновении реальной опасности.

Дипсомания — влечение к пьянству.

Пиромания — влечение к поджогам..

Клептомания — немотивированное влечение к воровству.

Копролалия— импульсив­ное произнесение нецензурных выражений.

Мифомания — непреодолимое влечение к вранью, обману.

2. МДП: определение, клиника, лечения.

Маниакально-депрессивный психоз – эндогенное заболевание с периодичным течением.

Клинические фазы:

1)Маниакальная фаза: маниакальная триада – эйфория, ускорение мышления и моторное возбуждение.

2)Депрессивная фаза: депрессивная триада – депрессия, замедление

мышления и двигательная заторможенность.

3)Фаза интермисии – это период ремиссии между приступами.

Лечение: психофармакотерапия: При маниакальном синдроме аминазин до 300 мг в сутки, галоперидол

— до 8—20 мг в сут­ки,седуксен внутривенно 2—4 млПри депрессивной фазе — мелипрамин (торфанил, имизин), соли лития.

3. Психостимуляторы и нормотимики: определение, спектр действия, осложнения и побочные эффекты.

Психостимуляторы — препараты, обладающие тонизируюшим действием. К ним относятся: амфетамин (фенамин), метамфетамин (первитин), центедрин, люцидрин и др.

Показания к применению: умеренные астенические нарушения различной природы, дневная сонливость, вялоапатические состо­яния (в том числе обусловленные применением психотропных средств), субступорозные состояния, нарколепсия.

Побочные действия, осложнения и противопоказания: Усиление бреда, тревоги, галлюцинаций, парадоксальные реакции, гипертензия, анорексия,Толерантность, аллергии.Чаще всего в клинической практике используется сиднокарб.Суточная доза — 10—50 мг.Нормотимики – препараты, регулирующие настроение. Финлепсин, карбамазепин, денакин, соли лития.Показания: Аффектвная патология, купирование маний и гипоманий.Побочные эффекты: слабость, тошнота, рво­та, боли в животе, диарея, дисфункция щитовидной железы, аллергические дерматиты, аритмии, гиперкинезы, апатия

Билет №30.

1. Онейроид и аменция.

Онейроид — сноподобное, грезоподобное состояние, с псевдогаллюцинациями. Бред носит фантастический характер. смог попасть в сферу притяжения звезды, на которой была жизнь, и пронесся мимо. На ко­рабле иссякают запасы продуктов, надежд больше нет, всю пищу отдают детям.

Аменция — глубокая сте­пень расстройства сознания, которая может возникнуть при тя­желых интоксикациях, реже — при шизофрении. Восприятие внешнего мира искажено и фрагментарно. Характерна инкогерентность. Имеет место хаотичное двигательное возбуждение бывает полная амнезия. Длится аменция от нескольких дней до нескольких недель.

2. Акогольный галлюциноз, алкогольный параноид: определение, классификация, клиника.

Алкогольный галлюциноз — вторая по частоте группа металко-гольных психозов. Характерны слуховые и зрительные истинные и псевдогаллюцинации. Вторичный персекуторный бред.

3. Основные группы антидепрессантных препаратов. Осложнения и побочные эффекты.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Билет №31.

1. Эмоциональные (аффективные) синдромы: разновидности.

1)Маниакальный синдром состоит из характерной триады:

1)Повышенное настроение. 2)Ускорение мышления. 3)Моторное возбуждение.

Также могут наблюдатся сверхценные идеи величия и гневливая мания.

2)Депрессивный синдром

Триада депрессивного синдрома:

резко пониженное настроение, замед­ленность мышления и движений.

Также: депрессивный ступор, кататония, anaesthesia psy-chica dolorosa, ажитация, raptus melancholicus, деперсонализация.

Виды депрессии: Тревожная, анестетическая, маскированная.

3)Апатический синдром – это состояние равнодушия к окружающему,

иногда апатия сочетается с абулией и тогда развивается апатико-абулический синдром.

2. Шизофрения: определение, типы течения. Основные формы.

Шизофрения — эндогенное прогредиентное наследственное заболевание, ко­торое имеет непрерывное или приступообразное течение и при­водит к своеобразным изменениям личности в виде дезинтегра­ции психики, аутизма, эмоционального обеднения и снижения активности.

Симптомы и синдромы:

1)схизис (интрапсихическая атаксия): дезинтеграция психики.2)аутизм – замыкание больного в себе.3)Глубокая апатия.4)Эмоциональная тупость.5)Амбивалентность.ют эмоциональным притупле­нием или тупостью, учитывая холодность, черствость больных по отношению к близким. Эмоциональная тупость иногда своеоб­разно сочетается с ранимостью, хрупкостью эмоций.6)Апатико-абулический синдром.7)Импульсивность.8)Шизофазия – разорванность мышления.9)Паралогическое мышление.10)неологизмы.11)Деперсонализация и дереализация.12)гипомимия, парамимия, амимия. 13)парадоксальные формы поведения.14)Абсурдный Бред и галлюцинации. 15)психические автоматизмы.16)Паранойяльный синдром.17)синдром Кандинского — Клерамбо.18)парафренный. 19)Кататонический синдром.20)Мании и депрессии.21)Фобии и обсессии.

Формы шизофрении:

Злокачественная, прогредиентная, вялотекущая, шубообразная, фебрильная, паранойальная, ядерная, гебефреническая, кататоническая.

3. Эпилептический статус: определение, клиника и основные методы лечения.

Эпилептический статус – тяжелое состояние, серия припадков.

Для купирования эпилептического статуса хлоралгидрат в клизме, се­дуксен внутривенно: 4-12 мл 0,5% седуксена (диазепама) на 20 мл 40% глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия, внутривенно 25% сернокислую магнезию либо 40% глюкозу, внутримышечно гексенал, спинномозговая пункция, раушнаркоз.

Билет №32.

1. Синдром Кандинского-Клерамбо.

синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

2. Психосоматика: определение, разновидности психосоматических патологий.

Психосоматика – это отрасль психиатрии, которая изучает соматические

заболевания, которые возникли при психических расстройствах.

Разновидности психосоматических патологий:

1)Функцональные психосоматозы ЖКТ – дисфагия, диспепсия, гастралгия, синдром раздражения толстой кишки.

2)Функциональные психосоматозы ССС – аритмии, кардиалгии.

3)Органические психозы – язвенная болезнь желудка и дуоденум, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма.

3. Основные транквилизаторы: осложнения и побочные эффекты.

Транквилизаторы – это препараты оказывающие седативное и успокаивающее действие.

Me п р о б а м ат, Андаксин, Амизил, Элениум, Тазепам, Нитразепам, Феназепам, Триоксазин, Диазепа, Седуксен, Сибазон, Валиум, Реланиум. Медазепам, нобриум.

Показания к применению: непсихотическая тревога, фобии, обсессии, эмоциональная лабильность, гиперкинетический синд­ром, умеренно выраженные расстройства поведения, бессонни­ца, вегетодистония, эпилептические и эпилептиформные паро­ксизмы, эпилептический статус, повышенный мышечный тонус.

Побочные эффекты транквилизаторов и противопоказания к их применению. вялость, мышечная слабость, сонливость, головной боли, головокружений, диспепсии, кожной аллергии, зависимость.

Билет №33.

1. Симптомы нарушения памяти.

Амнезия—потеря памяти.

Ретроградная амнезия — потеря памяти до заболевания/травмы.

Антероградная амнезия — потеря памяти в период травмы/заболевания и после нее.

Р етроантероградная ам­незия – сочетание.

Фиксационная амнезия — потеря способности запо­минать.

Прогрессирующая амнезия характеризуется по­степенным ослаблением памяти.

Парамнезия—ложные воспо­минания.

2. Олигофрении: определение, клинические варианты.

Олигофрения—врожденное или приобретенное в первые годы жизни недоразвитие психических функций.

три основные степени олигофрении:

1)идиотия – самая тяжелая степень; безусловные рефлексы, речь неразвита, эмоции в виде крика.

2)имбецильность – средняя степень; конкретное мыш­ление, скудный запас слов.

3)дебильность – слабая степень.

3.Основные принципы лечения и реабилитация больных с аффективными психозами.

Билет №34.

1. Группа бреда преследования.

— Бред отношения

— Бред отравлений

— Бред воздействия

— Бред материального ущерба

— Бред порчи, бред околдования.

2. Истерические реактивные психозы: определение, клинические разновидности, методы лечения.

Истерические психозы – это группа реактивных психозов.

Клинические разновидности:

1)Псевдодеменция – внезапное ложное слабоумие; две формы – депрессивная и ажитированная.

2)Пуэрилизм – у больного возникает поведение как у ребенка.

3)Истерическое сумеречное состояние сознания – галлюцинации, бред на фоне психотравмирующей ситуации.

Лечение. Для лечения исте­рических психозов эффективны нейролептики (аминазин, сте­лазин, меллерил, хлорпротиксен, неулептил) или транквилиза­торы (феназепам, лоразепам, седуксен).

3. Антидепрессанты: определение, классификация, осложнения, побочные эффекты.

Антидепрессанты — препараты, нормализующие патологи­чески сниженное настроение.

Группа трициклических препаратов: имизин, амитриптилин, дамилен, азафен, анафранил, коаксил, фторацизин, инсидон, синэкван, петилил, герфонал и др.

Группа четырехциклических препаратов: лудиамил, леривон и др.

Группа ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО):нуредал, трансамин, бефол, индопан, инказан, аурорикс, пиразидол, тетриндол.

Группа селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — золофт, феварин, прозак, паксил и др.

Основные показания — депрессии разной глубины и этиологии, тревога, обсессии, фобии, алкогольная и наркотическая абстиненция, булимия, анорексия.

Побочные эффекты и осложнения: Передозировка трицикликов вызывает приступы тахикардии, экстрасистолии, колебания АД, сухость слизистых оболочек.

Билет №35.

1. Сверхценные идеи.

Это мысли, определяющие все его поведение. Характеризуются большой эмоциональной насыщен­ностью, выраженным эмоциональным подкреплением. Сверхценные идеи характерны для психопатических личностей.

2. Психические нарушения при церебральном атеросклерозе: клиника и методы лечения.

На начальной стадии – неврастения, снижение памяти, внимания, парестезии, аффективные расстройства, эмоциональная лабильность.

В разгаре – ипохондрии, депрессии, эксплозивность, синдром Корсакова. Постепенно формируется атеросклеротическая деменция.

Редко возникают острые и подострые психозы в виде бреда, галлюцинаций и делирия.

Лечение-комплексное, длительное. ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пиридитол (энцефабол), витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаснонин, полиспонин).

3.Ноотропы: определение, спектр действия, основные препараты, побочные эффекты.

Ноотропы — группа препаратов метаболического действия, стимулирующих метаболизм нервных клеток.

аминалон (гаммалон), ацефен (центрофеноксин), пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол), пантогам. фенибут, церебролизин и инстенон.

Показания: Астенический синдром, снижение памяти при органических заболеваниях ЦНС.

Побочные эффекты. раздражитель­ность, нарушения сна, головная бо­ль, головокружение, диспепсия, аллергические реакции.

Билет №36.

  1. Нарушения ассоциативного процесса.

1)Ускорение мышления – пулеметная речь, fuga idearum.

2)Замедление мышления.

3)Обстоятельность мышления

4)Персеверация мышления— патологическое задержка мышления.

5)Вербигерация— р еч е в а я стереотипия —ритмическое повторение одних и тех же слов.

6)Паралогизм – нет логической связи.

7)Резонерство — склонность к пустым рассуждениям.

8)Шизофазия –словесная окрошка на фоне нарушеного сознания.

9)Инкогеренция – хаотичность мышления.

10)Сверхценные идеи.

11)Бредовые идеи.

12)Обсессии (навязчивые состояния).

2. Пресенильные (инволюционные) психозы: определение, клинические разновидности методы диагностики и лечения.

раз­виваются в возрасте 45—60 лет.

протекают обычно в форме депрессии (инволюционная меланхолия), бреда (инволюцион­ный параноид), кататонического синдрома.

Реже возникает злокачественная форма пресенильного психоза —

спутанность мышления, двигательное возбуждение, помрачение сознания.

Лечение. При инволюционной депрессии применяются антидепрессанты, в сочетании с нейролептиками. комбинация триптизола с тизерцином (нозинаном), стелазином.

электросудорожная терапия.

Для лече­ния инволюционного параноида- аминазин, стелазин, тизерцин; галоперидол и др. витаминотерапия.

3. Лечение больных алкогольных делирием. Этапы лечение алкоголизма.

При алкогольном делирии применяют: реланиум, галоперидол,

дроперидол, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, физ раствор,

витамины В,С.

Первый этап лечения — прерывание злоупотребления алкого­лем, купирование абстинентных расстройств, полное обследова­ние больного — 5-10 дней.

Психиатрия — Билеты с ответами — Стр 4

Второй этап — антиалкогольное ле­чение с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и стойкого подавления патологического влечения к алкоголю — 1 —1,5 месяца.

Третий этап — поддерживающее амбулаторное лечение.

Билет №37.

1. Нарушения мышления по содержанию.

Бредовые идеи (бред) — неправильные умозаключения, ошибочный суждения, ложная убеждённость.

3 группы бреда по содержанию:

1)Бредовые идеи преследования:

— Бред отношения

— Бред отравлений

— Бред воздействия

— Бред материального ущерба

— Бред порчи, бред околдования.

-Бред

2)Бредовые идеи величия:

Бред изобретательности

Бред высокого происхождения

Бред богатства

Любовный, эротический (сексуальный) бред

Мегаломанический бред

3)Бредовые идеи самоуничижения(депрессивный).

Бред самоуничижения, экскульпации

Ипохондрический бред

Бред гибели мира

2. Реактивные (психогенные) бредовые психозы: разновидности, клиника, методы лечения.

Реактивный бред относится к группе реактивных психозов.

Разновидности:

1)Реактивный параноид возникает в ситуации ре­альной угрозы для личности – бред отноше­ния, преследования, паранойя.

несколько месяцев, однако возможно и затяжное течение.

2)Психогенное паранойяльное бредообразование.

3)Индуцированный бред.

3. Разновидности психомоторного возбуждения. Методы его купирования.

Разновидности психомоторного возбуждения: маниакальное, кататоно-гебефренное, галлюцинаторно-бредовое, делириозное, тревожное, психопатичес­кое.

Для их купирования применяют нейролептики: Аминазин, ларгактил.

Билет №38.

1. Психиатрия: определение, отрасли, виды.

Психиатрия — это отрасль клинической медицины, изучающая

динамику и лечение психических болезней.

Виды психиатрии:

1)Большая психиатрия – занимается психозами.

2)Малая психиатрия – занимается пограничными состояниями.

3)Общая психопатология – изучает психические симптомы и синдромы.

4)Частная психопатология – изучает нозологические единицы.

Отрасли психиатрии:

1)Детская. 2)Гериатрическая. 3)Наркология. 4)Судебная. 5)Социальная.

6)Биологическая. 7)Психохирургия.

2. Неврозы: определение, клинические разновидности, методы психиатрической помощи, лечение.

Неврозы – это самая частая психогения.

виды неврозов: неврастения, истери­ческий невроз и невроз

навязчивых состояний.

Лечение: устранение психотравмирующей ситуации, психотерапия, общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия.

ноотропил, аминалон, феназепам, либриум, валиум, тазепам, аминазин, неулептил

3. Транквилизаторы: определение, классификация, спектр, побочные эффекты.

Транквилизаторы – это препараты оказывающие седативное и успокаивающее действие.

Me п р о б а м ат, Андаксин, Амизил, Элениум, Тазепам, Нитразепам, Феназепам, Триоксазин, Диазепа, Седуксен, Сибазон, Валиум, Реланиум. Медазепам, нобриум.

Показания к применению: непсихотическая тревога, фобии, обсессии, эмоциональная лабильность, гиперкинетический синд­ром, умеренно выраженные расстройства поведения, бессонни­ца, вегетодистония, эпилептические и эпилептиформные паро­ксизмы, эпилептический статус, повышенный мышечный тонус.

Побочные эффекты транквилизаторов и противопоказания к их применению. вялость, мышечная слабость, сонливость, головной боли, головокружений, диспепсии, кожной аллергии, зависимость.

Билет №39.

1. Методы лечения психозов. Классификация психических болезней.

Лечение реактивных психозов комплексное:

При аффективно-шоковых реакциях и острых реактивных параноидах с выраженным психомоторным возбуждением: внутримышечно— аминазин в дозе 100-300 мг/сут, тизерцин- 50-150-200 мг/сут.

При истерических психозах — меллерил, сонапакс, неулептил.

Психотерапия

Классификация психических болезней по МКБ-10:

F0 – Органические психиатрические расстройства.

F1 – Психические расстройства при употреблении ЛС и наркотиков

F2 – Шизофрения, шизотипия и бредовые расстройтва

F3 – Аффективные расстройства

F4 – Неврозы и психосоматозы

F5 – Нарушения пищевого поведения и сексуальные дисфункции

F6 – Расстройства личности и поведения

F7 – Психическая ретардация

2. Простая и кататоническая формы шизофрении: клиника, методы лечения.

Простая форма (ядерная, злокачественная) — непре­рывное течение и начало в пубертате. Апатико-абулический синдром, эгоизм, аутизм.

Кататоническая форма начинается в возрасте 20—25 лет. Она имеет непрерывно-прогредиентное течение и неблагоприятный исход. Начало может быть постепенным или острым. кататонический синдром (кататониче­ское возбуждение или кататонический ступор).

Кататониче­ская форма обычно заканчивается апатическим слабоумием

Лечение Комплексное и дифференцированное. психофармакотера­пия:аминазин, нозинан, стелазин, мажептил, галоперидол,

Инсулинотерапия показана при остром психотическом со­стоянии. Электросудорожная терапия при затяжных депрессиях. Атропинокоматозная терапия

3.Принципы лечения психопатий. Основные психотропные препараты. Методы психотерапии.

Фармакотерапия: неулептил, сонапакс, реланиум, аминазин, тизерцин, финлепсин. тазепам, феназепам, хлорпротиксен.

Рациональная индивидуальная и групповая психотерапия.

Реабилитация — рациональное трудоуст­ройство.

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия,

Рациональные, психоаналитические. индивидуальная, групповая

Билет №40.

1. Расстройства ощущения, нарушения сенсорного синтеза.

Сенестопатии— патологические ощущения неприятного чувства

покалывания, давления, жжения в теле.

Нарушение сенсорного синтеза — Расстройство «схемы тела»

— нарушение представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела. Метаморфопсия — искаженное восприятие формы предметов

2. Психопатии: определение, критерии, классификация, клиника.

Психопатия клинически проявляется в патологических чер­тах характера, дисгармонии личности, нарушении эмоциональ­ной и волевой деятельности, нарушении адаптации личности в обществе. Интеллект больных не стра­дает.

Критерии Ганнушкина: 1) выраженность патологических черт характера до такой сте­пени, что это приводит к социальная дезадаптация. 2)тотальность психопатических особенностей лич­ности 3) относительно малая обратимость патоло­гических черт характера, их стабильность.

Виды психопатий:

возбудимые, тормози­мые, истерические, пара­нойяльные, шизоидные,

неустойчивые

3.Нейролептики: определение, классификация, спектр действия, побочные эффекты и осложнения.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность,

бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм,

судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №41.

1. Маниакальный синдром.

состоит из характерной триады:

1)Повышенное настроение., 2)Ускорение мышления., 3)Моторное возбуждение.

Также могут наблюдатся сверхценные идеи величия и гневливая мания.

2. Посттравматическое стрессовое расстройство: определение, клиника, методы лечения.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это патология, которая

возникает после тяжелой психической травмы (война, концлагерь,

изнасилование, унижение) в сочетании с физической травмой,

инфекцией, радиацией.

Лечение: Психотропные препараты – нейролептики, транквилизаторы.

Психотерапия – индивидуальная и групповая.

3. Нейролептики: определение, классификация, спектр действия, побочные эффекты и осложнения.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность,

бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм,

судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №42.

1. Оглушение. Стадии.

Оглушение – это нарушение сознания

Различают три степени оглу­шения.

Обнубиляция: это легкая степень оглушения;

Больной растерян, эйфоричен, возбужден.

Сопор: это средняя степень оглушения;

Контакт с больным нарушен, больные как будто спят, сохранены безусловные рефлексы (болевой, зрачковый и корнеальный).

Кома:это глубокая степень оглушения;

Больной без сознания, безусловные рефлексы отрицательны,

выражены вегетативные расстройства.

2. Психические расстройства при поражении сосудов головного мозга. Разновидности, клиника, методы лечения.

При церебральном атеросклерозе:

На начальной стадии – неврастения, снижение памяти, внимания, парестезии, аффективные расстройства, эмоциональная лабильность.

В разгаре – ипохондрии, депрессии, эксплозивность, синдром Корсакова. Постепенно формируется атеросклеротическая деменция.

Редко возникают острые и подострые психозы в виде бреда, галлюцинаций и делирия.

Лечение-комплексное, длительное. ноотропил (пирацетам), аминалон (гаммалон), пиридитол (энцефабол), витамины, антисклеротические средства (мисклерон, диаснонин, полиспонин).

3.Психотропные препараты: определение, классификация.

Психотропные препараты – это лекарства, оказывающие специфическое терапевтическое или превентивное действие при психических болезнях.

Классификация:

1)Нейролептики., 2)Транквилизаторы., 3)Антидепрессанты., 4)Нормотимики., 5)Ноотропы., 6)Психостимуляторы., 7)Гипнотики., 8)Психодизлептики.

Билет №43.

1. Группа депрессивного бреда.

1)Бред самоуничижения, экскульпации — убеждение больного в том, что он виноват во всех бедах. Характерны для пресенильных психозов.

2)Ипохондрический бред – ложное мнение, что больной тяжело болен.

3)Бред гибели мира: больной убежден, что весь мир погиб.

2. Психические нарушения при гипертонической болезни: клиника, методы лечения.

Нейроциркуляторная дистония и неврозы

характерны для I (начальной) стадии болезни

Психопатии и психозы – типичны для II—III стадии,

Реже развивается парциальное дисмнестическое слабоумие в 3 стадии.

Лечение комплексное. При неврозах и психопатиях – комбинация гипотензивных средств и транквилизаторов или нейролептиков.

При тревожно-депрес и в н о м синдроме — тизерцин, аминазин.

При д е л и р и и – аминазин внутримышечно.

В начальной стадии — ноотропил, аминалон.

3.Лечение посттравматических стрессовых расстройств. Основные психотропные препараты. Методы психотерапии.

Посттравматическое стрессовое расстройство – это патология, которая

возникает после тяжелой психической травмы (война, концлагерь,

изнасилование, унижение) в сочетании с физической травмой,

инфекцией, радиацией.

Лечение: Психотропные препараты – нейролептики, транквилизаторы.

Психотерапия – индивидуальная и групповая.

Билет №44.

1. Деперсонализация. Разновидности. Нарушения сенсорного синтеза.

Деперсонализация — нарушение сознания собственной личности, сочета­ются с дереализацией.

Разновидности:

Витальная – тяжелая клиническая форма,

когда у больного исчезает самочувство жизни.

Аутопсихическая — отчуждение психических функций, своего ego.

Соматопсихическая —чув­ство чуждости собственного тела или его частей.

Нарушение сенсорного синтеза — Расстройство «схемы тела»

— нарушение представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела.

2. Психопатии: определение, критерии, классификация, клиника. Психопатии возбудимого круга.

Психопатия клинически проявляется в патологических чер­тах характера, дисгармонии личности, нарушении эмоциональ­ной и волевой деятельности, нарушении адаптации личности в обществе. Интеллект больных не стра­дает.

Критерии Ганнушкина: 1) выраженность патологических черт характера до такой сте­пени, что это приводит к социальная дезадаптация. 2)тотальность психопатических особенностей лич­ности 3) относительно малая обратимость патоло­гических черт характера, их стабильность.

Виды психопатий:

возбудимые, тормози­мые, истерические, пара­нойяльные, шизоидные, неустойчивые и др.

3. Основные группы нейролептиков. Побочные эффекты.

Нейролептики (психолептики) — антипсихотические седа-тивные препараты.

Аминазин (ларгактил), тизерцин, неулептил, сонапакс, модитен,

Галоперидол, дроперидол, мажептил.

Показания:психо­моторное возбуждение,психическаянапряженность,

бред, гал­люцинации, шизофрения, каузалгии.

Побочные эффекты: Аллергии, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоэмболия, диспепсия, токсический гепатит, паркинсонизм,

судороги, тахикардия, каталепсия, кататония.

Билет №45.

1. Психоорганический синдром.

Психоорганический синдром – неспецифическая патология с преобладанием нарушений памяти и интеллекта.

триада Вальтер Бюэля (Н. Walther-Büel):

1)нарушение памяти: снижение, амнезия, парамнезия.

2)нарушение интеллекта: снижение IQ.

3)аффективные реакции.

Также: головные боли, головокружение, астенические расстройст­ва, депрессивная, апатическая, адинамическая симптоматика.

2. Истерический невроз.

развивается чаще у женщин с психо­патическими (истерическими) чертами характера, признаками психического инфантилизма).

Вы­деляют четыре основных вида истерических реакций: двига­тельные, сенсорные, вегетативные и психические.

3. Психотерапия: определение, основные методы.

Психотерапия – это метод лечения психических болезней с помощью

психических факторов – словом, невербальными раздражителями.

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия

рациональные (когнитивные), психоаналитические. , индивидуальная, , групповая

Билет №46.

1. Бредовые синдромы, разновидности. Парафренный синдром.

1)Паранойяльный синдром — постепенное формирование си­стематизированного бреда, не бывает галлюцинаций и стойкий.

2)синдром Кандинского — Клерамбо (синдром психического автоматизма) – сочетание псевдогаллюцинаций, бредо­вых идей воздействия (бред физического воздействия — разно­видность бреда преследования) и явлений психического автоматизма.

3)Парафренный (парафренический) синдром состоит из систе­матизированного бреда преследования и величия (обычно фан­тастического характера), психического автома­тизма и псевдогаллюцинаций.

4)Синдром Котара: состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания.

5)Синдром дисморфомании-дисморфофобии – триада Коркиной: идеи физического недостатка,бред отношения и дисфория/депрессия.

2. Психические нарушения при атрофических заболеваниях головного мозга: разновидности,методы диагностики и лечения.

Болезнь Альцгеймера – это ранняя форма пресенильной деменции.

Боль­ные становятся суетливыми, беспомощными, забывают название предметов, перестают узнавать близких, не могут выполнить эле­ментарных действий, судорожно повторяют отдельные слова или слоги. появляются хватательный, сосательный, хоботковый рефлексы. агнозия, апраксия, алексия. кахексия, интеркуррентные инфекции.

Диагностика.

экспериментально-психологическиое исследование.

компьютерная томо­графия (атрофия теменных и височных областей)

Лечение. постоянный надзор и уход; витамины В, С;ноотропы — энцефабол, ноотропил, нейролептики и седатики.

3.Методы лечения психических болезней.

1)Медикаментозная психотропная терапия.,

2)Психотерапия.,

3)Социотерапия.

4)Трудотерапия.,

5)Психохирургия.,

6)Электросудорожная терапия.,

7)Шокотерапия.,

8)Инсулинотерапия.

Билет №47.

1. Амнестический синдром.

Синдром Корсакова — невозможность запоминать текущие события

(фиксационная амнезия) при более или менее сохран­ной памяти на

прошлое. амнестическая дезориентировка во времени, месте,

реальности, парам­незии

2. Алкогольные психозы: классификация, клиника.

1) Алкогольный делирий (delirium tremens), белая горячка — острый алкогольный психоз — развивается через несколько дней после массивного употребления алкоголя на фо­не абстинентного синдрома.

Клиника: Фобии, галлюцинации, бред преследования,резкое психомоторное возбуждение, вегетативные расстройства.

При алкогольном делирии применяют: реланиум, галоперидол,

дроперидол, гемодез, унитиол, тиосульфат натрия, физ раствор,

витамины В,С.

2) Алкогольный галлюциноз — вторая по частоте группа металко-гольных психозов. Характерны слуховые и зрительные истинные и псевдогаллюцинации. Вторичный персекуторный бред.

3. Лечение больных неврозами. Основные психотропные препараты, методы психотерапии.

Лечение: устранение психотравмирующей ситуации, психотерапия, общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, витаминотерапия.

ноотропил, аминалон, феназепам, либриум, валиум, тазепам, аминазин, неулептил

Методы психотерапии:

Суггестивные – гипноз, аутотренинг, плацеботерапия

рациональные (когнитивные), психоаналитические. , индивидуальная, , групповая.

Источник

Dendrit
Новости, статьи, учебные материалы по медицине

ПОДПИСАТЬСЯ НА РАССЫЛКУ

Экзаменационные вопросы

Вопросы к экзамену по психиатрии.

Педиатрический факультет

  1. Предмет психиатрии, цели, задачи. Детская, подростковая психиатрия, другие важнейшие разделы.
  2. Этапы развития мировой и отечественной психиатрии.
  3. Социально-правовые вопросы в психиатрии. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
  4. Развитие психики в онтогенезе. Ретардация, акселерация и асинхронии развития и психопатология.
  5. Возрастные кризы. Причины нервно-психических заболеваний. Медико-генетические консультации.
  6. Предмет психологии, возрастной психологии, медицинской психологии. Психологические вопросы медицинской деонтологии.
  7. Психология и патология ощущений, психалгии.
  8. Расстройства восприятия (иллюзии, галлюцинации). Особенности у детей. Нозологическая принадлежность.
  9. Расстройство схемы тела, оптико-пространственные нарушения. Особенности у детей. Нозологическая принадлежность.
  10. Деперсонализация, классификация, нозологическая принадлежность.
  11. Развитие мышления в онтогенезе. Психология мышления.
  12. Ассоциативные расстройства (патология мышления по форме). Особенности у детей.
  13. Бредовые, сверхценные идеи, бредоподобные фантазии. Особенности у детей.
  14. Бредовые, галлюцинаторно-бредовые синдромы. Нозологическая принадлежность. Особенности у детей.
  15. Дефекты развития и патология речи, письма, чтения. Принципы лечения расстройств речи.
  16. Навязчивые состояния, особенности у детей.
  17. Психология воли. Двигательно-волевые нарушения. Купирование психомоторного возбуждения. Особенности у детей.
  18. Формы психомоторного возбуждения. Особенности у детей. Общественно опасное поведение. Неотложная помощь.
  19. Патология полового влечения. Сексуальные девиации у подростков.
  20. Патология пищевого влечения. Нервная анорексия, нервная булемия.
  21. Патология инстинкта самосохранения. Суицидальное поведение. Факторы риска. Особенности у детей и подростков.
  22. Психология и патология внимания. Возрастные особенности.
  23. Психология и психофизиология эмоций. Воспитание чувств.
  24. Симптомы расстройств настроения, классификация. Особенности у детей.
  25. Депрессивный синдром, классификация, нозологическая принадлежность. Особенности у детей.
  26. Психология и патология памяти. Возрастные особенности.
  27. Интеллект, способности, методы исследования. Приобретенное слабоумие, этиология. Дифференциальная диагностика умственной отсталости и деменции.
  28. Умственная отсталость, этиология, патогенез, клиника. Дифференциация с микросоциально-педагогической запущенностью, деменцией.
  29. Лечение, медико-педагогическая коррекция умственной отсталости. Медико-педагогическая экспертиза.
  30. Понятие сознания. Синдромы полного и неполного выключения сознания. Особенности у детей. Нозологическая принадлежность. Неотложная помощь.
  31. Общие признаки помрачнения сознания. Синдромы помрачнения сознания. Особенности у детей. Нозологическая принадлежность. Неотложная помощь.
  32. Темперамент, характер, личность. Их формирование в онтогенезе.
  33. Расстройства личности, основные критерии диагностики. Роль неправильного воспитания. Акцентуация характера и личности. Гиперкинетические расстройства, расстройство поведения у детей и подростков.
  34. Клинические формы расстройств личности. Принципы лечения, социальная реабилитация. Экспертиза.
  35. Легкое когнитивное расстройство, органическое расстройство личности вследствие дисфункции, повреждения, болезни головного мозга (психоорганический синдром). Особенности у детей. Нозологическая принадлежность.
  36. Соматоморфные расстройства, их синдромальная характеристика. Условия возникновения, факторы риска. Роль возраста.
  37. Острая реакция на стресс. Постравматическое стрессовое расстройство.
  38. Истерическое (диссоциативные, конверсионные) реактивные состояния. Лечение.
  39. Расстройство приспособительных реакций. Кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации. Индуцированное помешательство. Особенности у детей. Лечение.
  40. Расстройства адаптации с преобладанием нарушений поведения. Факторы риска. Роль возраста, пола.
  41. Гиперкинетические расстройства, нарушение активности внимания, проявления, нозологическая принадлежность.
  42. Невротические расстройства, общие признаки, проявления. Течение. Понятие невротических реакций, невротического развития. Понятия неврозоподобных состояний.
  43. Неврастения, стадия развития. Особенности у детей. Лечение. Значение психотерапии.
  44. Тревожно-фобическое расстройство, обессивно-компульсивное расстройство. Особенности у детей. Лечение. Значение психотерапии.
  45. Диссоциативное (конверсионное) реактивные расстройства: диссоциативная амнезия, фуга, ступор, трансы и состояния овладения. Синдром Ганзера, псевдодеменция, одичание, пуэрилизм. Особенности у детей. Лечение. Значение психотерапии.
  46. Основные принципы лечения невротических расстройств. Значение психотерапии.
  47. Понятие психосоматической медицины. Органические и функциональные психосоматические заболевания. Особенности у детей. Принципы терапии, врачебная тактика.
  48. Реакция личности на болезнь. Врачебная тактика, лечение.
  49. Шизофрения. Распространенность. Этиология, патогенез, психосоциальная модель шизофрении.
  50. Симптоматология шизофрении (общие для всех форм болезни расстройства).
  51. Синдромальные формы шизофрении. Особенности у детей.
  52. Непрерывная шизофрения, шизотипическое расстройство. Клиника, лечение. Особенности у детей и подростков.
  53. Шизофрения эпизодическая с нарастающим или со стабильным дефектом. Клиника, лечение. Особенности у детей.
  54. Шизоаффективные расстройства, клиника, лечение, профилактика.
  55.  Основные принципы лечения, социальной реабилитации больных шизофренией. Особенности у детей
  56. Поддерживающая терапия в психиатрии. Ее задачи, методы.
  57. Аффективные нарушения по МКБ-10. Особенности у детей и подростков. Лечение. Профилактика фаз.
  58. Психические расстройства при соматических, инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Условия возникновения, факторы риска. Этапы развития. Особенности у детей. Принципы лечения на разных этапах. Значение психотерапии.
  59. Нервно-психические расстройства при энцефалитах и менингитах, СПИДе. Особенности у детей. Лечение.
  60. Систематика черепно-мозговых травм. Клиника начального и острого периодов. Возрастные особенности. Лечение. Профилактика детского травматизма.
  61. Отдаленные последствия черепно-мозговых травм.  Последствия родовой травмы. Лечение.
  62. Эпилепсия. Этиология, патогенез, систематика. Пароксизмальные проявления. Лихорадочная эпилепсия у детей. Судорожные реакции в раннем детском возрасте.
  63. Изменение личности и интеллекта при эпилепсии. Типы течения эпилепсии.
  64. Лечение эпилепсии. Социальная реабилитация.
  65. Эпилептический статус. Профилактика. Лечение.
  66. Болезни зависимости. Понятие психоактивных веществ, болезней зависимости. Медицинский, социальный и юридический критерий отграничения наркоманий и токсикоманий.
  67. Особенности наркологической ситуации в стране и в мире в современных период. Вопросы профилактики болезней зависимости.
  68. Понятие наркотизма, аддиктивного поведения. Факторы, способствующие формированию наркоманий и токсикоманий.
  69. Стадии развития наркоманий и токсикоманий. Принципы лечения. Значение психотерапии. Социальных условий.
  70. Проблема алкоголизма на современном этапе. Понятие раннего алкоголизма. Факторы, способствующие формированию синдрома зависимости от алкоголя, его благоприятному или неблагоприятному течению.
  71. Синдром зависимости от алкоголя, стадии.
  72. Лечение зависимости от алкоголя. Опосредованная психотерапия.
  73. Синдром отмены алкоголя, психические расстройства. Клиника. Лечение. Неотложная помощь.
  74. Острая алкогольная интоксикация. Клиника. Диагностика. Неотложная помощь. Дифференцирование с опьянением, вызванным употреблением других психоактивных веществ.
  75. Патологические алкогольное опьянение. Клиника. Судебно-психиатрическая экспертиза.
  76. Судебно-психиатрическая экспертиза при психических заболеваниях. Понятие невменяемости и недееспособности.
  77. Военно-врачебная экспертиза при психических заболеваниях.
  78. Медико-психолого-педагогическая, трудовая экспертиза при психических заболеваниях.
  79. Психотропные средства, основные группы.
  80. Нейролептические средства. Показания к применению. Осложнения.
  81. Малые транквилизаторы. Показания к применению. Побочные эффекты и осложнения.
  82. Антидепрессанты, нормотимики. Показания к применению. Осложнения.
  83. Психостимуляторы, ноотропы. Показания к применению. Осложнения.
  84. Организация психиатрической, наркологической помощи.

ВОПРОСЫ ПО ПСИХОТЕРАПИИ

  1. Понятие психотерапии. Организация психотерапевтической службы.
  2. Классификация методов психотерапии.
  3. Основные модели психотерапии.
  4. Суггестивное направление в психотерапии.
  5. Психодинамическое направление в психотерапии.
  6. Поведенческое направление в психотерапии.
  7. Экзистенциально-гуманистическое направление в психотерапии.
  8. Виды внушений, клинические показания.
  9. Варианты гипнотерапии, клинические показания.
  10. Аутогенная тренировка, варианты, клинические показания.
  11. Рациональная, когнитивная психотерапия.
  12. Поведенческая психотерапия, виды, показания.
  13. Основные невротические конфликты.
  14. Психотравмирующие факторы, виды.
  15. Внутренняя картина болезни, виды.
  16. Механизмы психологической защиты.
  17. Механизмы совладания (копинг-поведение).
  18. Медицинские и психологические показания в психотерапии.
  19. Психоанализ, основные понятия, цели.
  20. Трансактыный анализ, основные понятия, цели.
  21. Гельштальт-терапия, основные понятия, цели.
  22. Групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основные цели.
  23. Позитивная психотерапия, основные цели.
  24. Недирективная психотерапия, основные цели.
  25. Особенности психотерапии невротических расстройств.
  26. Особенности психотерапии психосоматических расстройств.
  27. Особенности психотерапии наркологических расстройств.
  28. Особенности психотерапии общесамотических расстройств. 

ОБНОВЛЕНИЯ

Источник

Шпаргалка — Ответы на билеты по психиатрии — файл n1.doc

приобрести
Шпаргалка — Ответы на билеты по психиатрии
скачать (163 kb.)
Доступные файлы (1):

    Смотрите также:

  • Ответы на билеты + шпаргалка (Шпаргалка)
  • Ответы по психиатрии (Шпаргалка)
  • ЕГЭ. Обществознание. Ответы на билеты (Документ)
  • Общая шпаргалка по Электротехнике (Билеты + Допуск) (Документ)
  • Соколова С.А. Физика. Ответы на экзаменационные билеты. 9 класс + шпаргалка (Документ)
  • Шпора по психиатрии (+немного наркологии) (Шпаргалка)
  • Соколова С.А., Московских Н.Б. Физика. Ответы на экзаменационные билеты: 11 класс + Шпаргалка (Документ)
  • Ответы на билеты. Европейское право (Шпаргалка)
  • Ответы на билеты по физической культуре, Гос. экзамены (Шпаргалка)
  • Шпоры по металлорежущим станкам (Шпаргалка)
  • Ответы к экзамену по психиатрии (Шпаргалка)
  • Шпаргалка — ответы на билеты по биологии (Шпаргалка)

n1.doc

ОЩУЩЕНИЕ — такой вид психической деятельности, который отражает лишь отдельные свойства явлений и предметов, воздействующих на органы чувств.

ВОСПРИЯТИЕ — целостное отражение тех явлений или предметов, которые воздействуют на наши органы чувств.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ — результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее.

Особенности:

имеет более обобщенный характер, не так четко, как восприятие, фрагментарно, обладает субъективностью и индивидуальностью, способно к исчезновению.

АССОЦИАЦИЯ — связь представлений, основанная на предшествующем опыте.

СЕНЕСТОПАТИИ — качественные расстройства чувственного познания.

Особенности:

1. Отсутствие качественной определенности, естественности ощущений, вычурный их оттенок и нечеткая локализация. 2. Удивительная стойкость, монотонность болей — они ни от чего не зависят и продолжаются без перерыва месяцы и годы. 3. Своеобразное, паралогичное объяснение этих ощущений. 4. Иррадиация сенестопатий не соответствует анатомо-топографическим закономерностям. Сенестопатии встречаются при интоксикациях, токсикоманиях, шизофрении, ипохондрических состояниях различной природы

Количественные расстройства восприятия:

АЛГЕЗИЯ, АНЕСТЕЗИЯ — расстройства чувства боли, характеризующиеся потерей или уменьшением болевой чувствительности

ГИПОСТЕЗИЯ — понижение чувствительности к внешним раздражителям. (все под сурдинку).

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ — обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов.

СИНЕСТЕЗИИ — особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов.

Психосенсорные расстройства

(метаморфопсии) — искаженное восприятие формы окружающих предметов. Или нарушается восприятие размера: микропсия, макропсия, числа (полиопсия), или они перемещаются (оптическая аллестезия.

Расстройства схемы тела

— нарушение привычных представлений о размерах и форме своего тела лил отдельный его частей, о расположении их лил о положении всего тела в пространстве.

Деперсонализация и дереализация

— отчуждение мира восприятий, выражающееся в кажущейся чуждости, неестественности, нереальности происходящего и предметов.

ИЛЛЮЗИИ И ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

ИЛЛЮЗИИ — расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.

Иллюзии невнимания

(Ясперс) — здоровый человек при отвлечении внимания на что-то важное может воспринять окружающее ошибочно.

Аффективные

— возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. (штора — скелет, пальто на вешалке — страшный бродяга и т.д.)

Вербальные

— ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы в свой адрес.

Парейдолические

— расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются изменено, в причудливо-фантасфантастическом виде. (Ясперс).

ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит. Слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует.

Различают:

галлюцинации в зависимости от органов чувств

: зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).

истинные и псевдогаллюцинации

.

По размеру

: макро, микро, нормопсии.

По представлению

: элементарные, предметные, сценоподобные., калейдоскопические, интерметаморфоз

Слуховые галлюцинации

бывают фонемы — патологическое восприятие слов, речей, разговоров., акоазмы — патологическое восприятие отдельных звуков или шумов. Они бывают :

1. императивными — в форме приказа молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение и т.д. 2. Угрожающими . 3. Комментирующими — больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал. 4. Антагонистическими — больной слышит две группы голосов с противоречивым смыслом

Зрительные галлюцинации

могут быть либо 1.элементарными (фотопсии), предметными, сценоподобными, калейдоскопическими, интерметаморфоз, а так же 2. микро, макро, нормопсии, и 3. Аутоскопическими. Зрительные галлюцинации могут возникнуть при поражении органа зрения, например, при катаракте, хориоидитах, воспалениях сетчатки.

Тактильные галлюцинации

могут быть термическими, гаптическими (ощущение хватания), гигрическими (появление на теле какой-то жидкости).

Висцеральные галлюцинации

— ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей и т.д..

Гипнагогические

галлюцинации — зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах или перед пробуждением (гипнопомнические).

Функциональные галлюцинации

— возникают на фоне действующего раздражителя.

Вызванные галлюцинации

— во время сеанса гипноза. С-мы Липмана, чистого листа, ашаффенбурга (выключенный телефон).

РАЗЛИЧИЯ ИСТИННЫХ И ПСЕВДОГАЛЛЮЦИНАЦИЙ.

ИСТИННЫЕ ПСЕВДОГАЛЛЮЦИН.

воспринимаются 1. Чувство сделанности,

больным как реально подстроенности, наве-

происходящие явления. денности.

2.образы проецируют- 2. Образы переживаются

ся в окружающее про- в голове, экстракампийно

странство, сочетаются

с непосредственно вос-

принимаемыми объек-

тами.

3. чувство реальности 3. Образы существуют

образов. Только для больного

4. чувственная яркость

живость галлюцинаций 4. Бесплотность образов

5. объективные призна- 5. Диссоциация богад

ки галлюцинаций ства психопатологичес-

(соответствующее ких переживаний и

поведение больного) спокойного поведения

6. возможность для 6. Изолироваться,

больного борьбы с отвлечься невозможно.

Галлюцинациями —

отвернуться, закрыть

уши.

7.часты помрачения созн.7. Возможно ясное созн.

8. возможна критика 8. Критика отсутствует

НАВЯЗЧИВОСТИ — многообразные переживания, возникающие помимо воли больного при наличии критического к ним отношения.

НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ

— появление совершенно ненужных мыслей, от которых человек , понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться от них не в силах.

НАВЯЗЧИВЫЙ СЧЕТ —

заключается в непреодолимом стремлении считать все, что попадается на пути: окна в домах, пуговицы на пальто соседа.

НАВЯЗЧИВЫЕ СОМНЕНИЯ

— постоянно возникающие сомнения по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его.

НАВЯЗЧИВЫЕ ВОСПОМИНАНИЯ

— характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что он хотел бы забыть.

НАВЯЗЧИВЫЕ СТРАХИ

— мучительные переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями (высота, широкие площади, смерть, нозофобии) — (ритуалы).

НАВЯЗЧИВЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ

— выражаются в появлении неприятных для человека желаний. (плюнуть в затылок впереди сидящего человека).

НАВЯЗЧИВЫЕ ДЕЙСТВИЯ

— непроизвольно совершаемые автоматические стереотипные движения, усилием воли человек задерживает их.

СВЕРХЦЕННЫЕ ИДЕИ — мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями , но приобретающие для человека особую значимость, определяющие все его поведение. В отличие от обсессий здесь нет противопоставления навязчивой мысли ее носителю, она является естественной частью личности, ее душевного мира.

БРЕДОВЫЕ ИДЕИ — мысли, убеждения больного, возникающие на патологической основе, несоответствующие действительности и не поддающиеся коррекции, построенные на односторонней логике и отражающие искаженные отношения больного к окружающим или отношение к самому себе.

Различают

: 1. Бредовые идеи преследования:

а. Бред отношения, б. Бред особого значения, в. Бред околдовывания, г. Бред воздействия,

д. отравления, е. Материального ущерба, ж. Обвинения, з. Ревности.

Бредовые идеи величия:

а. Бред изобретательства, б. Высокого происхождения, в. Богатства, г. Эротический бред, д. Собственно бред величия.

Бредовые идеи самоуничижения:

а. Бред самообвинения, б. Ипохондрический бред, в. Бред отрицания, г. Бред гибели мира,

4. индуцированный бред. 5. Конформный бред

Первичный бред — патология суждения вследствие логически неправильного умозаключения бред, когда больной из группы фактов выбирает только те, которые доказывают его бредовые идеи.

Вторичный бред на фоне депрессии или маниакального состояния. Это чувственный бред инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного или отрицательного двойника.

ПАРАНОЯЛЬНЫЙ СИНДРОМ — формируется как первичный , интерпретативный бред. При нем отсутствуют какие-либо иные грубые расстройства психики, толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события.

Критерии бреда:

1. Первичная убежденность больного в своей правоте. 2. Паралогичное обоснование своей точки зрения или все факты трактуются однобоко. 3. Особая обстоятельность больного в разговоре о бредовых переживаниях.

постепенное усложнение бредовой системы, включение в нее новых лиц. 5. Характерологический сдвиг — появление в психическом облике больного новых качеств, например, подозрительности. При этом бреде не бывает галлюцинаций, по содержанию это чаще всего бред ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный и т.д.

ГАЛЛЮЦИНАТОРНО — ПАРАНОИДНЫЙ СИНДРОМ включает в себя бредовые идем и галлюцинации. Одна из разновидностей — с-м Кандинского-Клерамбо, состоящий из 1. псевдогаллюцинаций, 2. Бредовых идей воздействия, 3. Явлений психического автоматизма (чувство отчужденности, сделанности собственных переживаний, поступков, движений, ощущений. — идеаторный, сенсорный, кинестетический)

ПАРАФРЕННЫЙ СИНДРОМ — фантастический бред величия в сочетании с бредом преследования. Это — высшая степень развития бредовых расстройств. Она формируется на отдаленных этапах хронических бредовых психозов или при быстром их развитии.

Одной из разновидностей его является синдром Котара — глубокая депрессия в сочетании с ипохондрическим бредом или бредом злого могущества.

ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. — переживания, связанные со здоровьем. Ипохондрический синдром может быть бредовым, как и всякий бред — принципиально новое качество для больного, меняющее его личность, отношение к окружающему. Он может существовать лишь как знание пациента о своем заболевании или же сочетаться с сенестопатиями, галлюцинациями, психическими автоматизмами.

  1. паранояльная ипохондрия только бредовые идеи, сопровождающиеся односторонней интерпретацией реальных или правдоподобных фактов: язык слишком белый или красный — тяжелое заболевание и т.д.
  2. параноидная ипохондрия сопровождается явлениями психического автоматизма, когда переживания вызываются посредством гипноза, лучей, телепатии, больным нарушают ритм сердечных сокращений, приостанавливают секрецию желудочного сока.
  1. парафренная ипохондрия в наиболее развернутом виде представлена синдромом Котара — нигилистический бред, развертывающийся на фоне тоскливого аффекта. Больные утверждают, что все высохло в мозгу, головной мозг упал на зубную челюсть, больной — живой труп и т.д. но может быть и сверхценные идеи и навязчивости.

ДИСМОРФОБИИ — переживания, содержанием которых является косметический дефект, физическое уродство, дурной запах, якобы исходящий от больного, словом — отталкивающий внешний облик. По существу — это один из вариантов ипохондрии.

В структуре психопатологии этот синдром характеризуется триадой Коркина: 1. Идея физического недостатка. 2. Бреда отношения. 3. Пониженного настроения, иногда вплоть до депрессии.

Сама идея физического недостатка чаще всего является бредом паранойяльного типа (когда мысли об уродстве касаются совершенно правильной части лица), реже — сверхценных идей (в этом случае небольшой дефект воспринимается как трагедия всей жизни) или навязчивого состояния.

ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ — нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя.

Бывает: 1.

Витальная

— у больного исчезает само чувство жизни. 2.

Аутопсихическая

— отчуждение психический функций своего Я ( мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, мое прошлое — как бы не мое, не пойму — хочу я спать или не хочу, к кругу этих расстройств относится и болезненная психическая анестезия). 3.

Соматопсихическая

— чуждость или исчезновение своего тела или его частей. Но при этом нет изменений пропорций или размеров тела, больные просто не чувствуют его или частей его — ног вроде бы у теня нет, на могут понять, голодны ли они или нет, есть позывы на акт мочеиспускания или нет и т.д. 4.

Аллопсихическая

(дереализация). — Ясперс. Это отчуждение мира восприятий. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Дереализация может касаться как нескольких анализаторов одновременно, так и какого-то одного из них: больной не может определить, какого предмета он касается, различить вкус пищи. Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений (все стало каким-то плоским) и измененного восприятия времени.

При выраженных дереализационных явлениях может исчезнуть чувство действительности.

ВОЛЯ — сознательное, целенаправленное управление человеком своей деятельностью. в волевом процессе различают следующие этапы: побуждение, осознание ряда возможностей достижения цели, борьба мотивов, принятие одного из возможных решений, осуществление принятого решения. Нарушения волевых процессов могут быть на любом этапе.

Абулия

— патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности. Встречается при шизофрении, различных лобных поражениях и при депрессиях.

Гипобулия

— понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться

.Гипербулия

— повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления.

  1. Парабулия — извращения, изменение волевой активности. Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющимися у больного пссихопатологическими симптомами. (слуховые галлюцинации устрашающего характера побуждают к агрессивной деятельности и т.д.). м.б. ригидность принятого решения и деятельность по типу короткого замыкания

НАРУШЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЙ

извращение инстинктивных влечений

Нарушение влечений к пище

: 1. Булимия — патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Наблюдается в определенном периоде нервной анорексии, а также при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.

2. анорексия — утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.

3. полидипсия — повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда.

4. пикацизм — извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.

5. копрофагия, скатофагия

Нарушение инстинкта самосохранения

:

1. ослабление рефлекса самосохранения.

2. усиление рефлекса самосохранения.

  1. Нарушения полового влечения : онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсексуальность, эротомания — вся жизнь в сексе, импотенция, фригидность, вагинизм, гомо и транссексуаизм, педофилия, инцест, мазохизм.

ИМПУЛЬСИВНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Импульсивные влечения

— непреодолимые влечения достижения целей, неадекватных реальной ситуации, выполняемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической их оценкой.

Импульсивные действия

— внезапно совершаемое стремительное немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты.

Дромомания

— импульсивное влечение к перемене мест, побегам из дома.

Дипсомания

— влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами.

Пиромания

— влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.

Клептомания —

импульсивное воровство, немотивированное влечение к воровству.

Копролалия

— импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств.

  1. Мифомания — непреодолимое влечение к вранью, обману.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Эмоции — реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного действия. Это физиологическое состояние организма, имеющее яркую субъективную окраску. Выделяют корковые и подкорковые эмоции, положительные и отрицательные, стенические и астенические.

Аффект — кратковременное сильное душевное волнение. Выделяют 1. физиологический аффект, например гнева или радости, 2. астенический аффект — быстро истощающееся угнетенное настроение, снижение психической активности и тонуса, 3. Стенический аффект — повышенное самочувствие, психическая активность, ощущение собственной силы, 4. Патологический аффект кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную психическую травму и выражающееся в концентрации сознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом.

Настроение — более или менее продолжительное эмоциональное состояние.

  1. Расстройства : эксплозивность (повышенная эмоц. Возбудимость), эмоциональное застревание, амбивалентность, чувство потери чувств.

СИМПТОМЫ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕН.

Гипертимия

— повышенное веселое, радостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, хорошим физическим самочувствием, переоценкой собсвенных возможностей.

Эйфория

— пассивное благодушное, беспечное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием.

Гипотимия

— сниженное настроение, переживание подавленности, тоскливости, безысходности. Внимание фиксировано только на отрицательных событиях.

Дисфория

— злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, часто сопровождается агрессией.

Тревога

— переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы.

Эмоциональная лабильность

— неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий.

Болезненное психическое бесчувствие

— утрата человеческих чувств.

Апатия

— расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим и событиям, отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью.

  1. Эмоциональная монотонность — эмоциональная холодность — ко всему холодное отношение.

Эмоциональное огрубение

— утрата наиболее дифференцированных эмоциональных реакций (деликатности, сопереживания.

Эмоциональная тупость

— расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскуднением чувств, переходящих в полное равнодушие.

Гипермимия —

утрированное выражение эмоций.

Гипомимия

— ослабление, обеднение мимики, однообразная, застывшая мимика, складка Вергаута.

Парамимия

— неадекватность мимики и выразительных действий ситуации.

СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

к ним относят маниакальный и депрессивный синдромы, для которых характерна триада Ясперса:

расстройства настроения

двигательные нарушения

изменение течения ассоциативных процессов

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Различают: 1. Тоскливую, 2. Тревожную, 3. Апатическую, 4. Деперсонализационную, 5. Анестетическую, 6. Ажитированную, 7. Раптоидную, 8. Ипохондрическую, 9. Улыбающуюся, 10. Бредовую и другие виды депрессий.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией (подавленное настроение, грусть, тоска, тревога, апатия), замедлением мышления (обеднение мышления, мало мыслей, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям), двигательной заторможенностью (замедление движений и речи).

Признаки эндогенной депрессии

: возникает фазно без внешних причин, сезонные колебания настроения, суточные колебания настроения (выздоровление к 5 часам) , предсердечная тоска, самообвинение больного распространяется на всю его жизнь, симпатикотония (триада Протопопова).

Признаки маскированной депрессии

:

больной длительно лечиться у врача-интерниста, многочисленные обследования не обнаруживают патологии, эффект применения антидепрессантов.

  1. Маскированная депрессия может протекать в виде сердечно-сосудистой, костно-мышечной, неврологической, абдоминальной, сенестопатич.

МАНИАКАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

для него характерна маниакальная триада: гипертимия (приподнятое радостное настроение), ускорение ассоциативных процессов (от некоторого облегчения до скачки идей), двигательное возбуждение. Для маниакального синдрома характерна отвлекаемость, в связи с чем больные не могут довести начатое дело до конца, последовательно сообщить о себе анамнестические сведения, деятельность непродуктивна. Больные склонны переоценивать вои способности и возможности. Повышено чувство собственного достоинства, больные убеждены, что их ждут большие открытия, что они могут играть роль в решении серьезных социальных проблем.

У больных наблюдается речевое возбуждение, они говорят много, быстро, громко, в ряде случаев их речь не успевает за мыслями. Внешний вид больных характерен: они оживлены, лицо часто гиперемировано, мимика живая, движения быстрые, усидеть на месте они не могут, аппетит повышен, половое влечение усилено.

  1. Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома: веселая мания, непродуктивная мания, мания с дурашливостью, мории (лобная симптоматика), гипомания.

РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА

Память —

вид психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт.

Интеллект

— относительно устойчивая структура умственных способностей индивида.

Амнезия

— потеря памяти, отсутствие ее. Различают: ретроградную, антероградную, ретроантероградную амнезии.

Фиксационная амнезия

— потеря способности запоминать, фиксировать текущие события.

Прогрессирующая амнезия

— характеризуется постепенным ослаблением памяти, причем в первую очередь ослабляется, память на текущие события, на то, что было недавно, на события последних лет. (закон Рибо).

Парамнезии

— ошибочные, ложные, превратные воспоминания. 1. Человек может вспоминать действительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени (псевдореминесценции)

2. конфабуляции — другой вид парамнезий — вымышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности.

  1. 3. криптомнезии — такого рода парамнезии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, т.е. забывается источник информации.

Эдейтизм

— явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие.

Фотографическая память палимсцесты

— фрагментарные выпадения памяти.

РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА

МАЛОУМИЕ

(олигофрения)

СЛАБОУМИЕ

(деменция)

Органическое слабоумие

— вызванное сосудистыми или иными органическими заболеваниями головного мозга, травмами и т.д. оно может быть диффузным, глобальным, или парциальным, лакунарным.

Тотальное слабоумие.

— стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

Частичное слабоумие

— характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

Шизофреническое слабоумие

— апатическое или атактическое — характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

  1. Эпилептическое слабоумие — значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное (лабиринт)

СИНДРОМ КОРСАКОВА

Это разновидность амнестического синдрома. Основой его является невозможность запоминать текущие события при более или менее сохранной памяти на прошлое. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. Еще один симптом — парамнезии в виде конфабуляций или псевдореминесценций.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

(энцефалопатический, органический) этиология: нейроинфекции, опухоли, травмы и сосудистые поражения головного мозга, асфиксия, алкоголизм, наркомания, старческие психозы, наследственные дегенеративные заболевания.

Основу синдрома составляет триада Вальтер-Бюэля: 1. Снижение интеллекта (снижение уровня суждений. Умозаключений, нарушение критических способностей), 2. Ослабление памяти, 3. Эмоциональная лабильность, которая на начальных этапах проявляется как несвойственная больному слезливость. У больных снижается объем внимания, искажаются волевые процессы (прожорливость, гиперсексуальность, циничность шуток, утрата чувства дистанции и такта в общении) Варианты: астенический, эксплозивный (интел. Снижение , дисфория, злобная раздражительность), эйфорический, апатический.

РАССТРОЙСТВА АССОЦИАТИВНОГО ПРОЦЕССА

Мышление

— обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях.

Понятие

— отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений.

Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения, обобщения, абстракцию и конкретизацию с последующим образованием понятий.

Ускорение мышления

— ускоренное течение ассоциативных процессов, мысли очень быстро сменяют друг друга, их много, больной не успевает их высказывать.

Прерывистость ассоциаций

— шперрунги — загораживание, остановка мыслей.

Замедление мышления

— бедность ассоциаций, замедленное течение мысли.

Патологическая обстоятельность мышления

— чрезвычайная вязкость, тугоподвижность мыслительных процессов, трудность переключения, невозможность отделить главное от второстепенного.

Персеверация мышления

— патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что выражается в повторениях.

Вербигерация

— речевая стереотипия — бессмысленное, нередко ритмическое повторение одних и тех же слов, фраз или их обрывков.

Паралогическое мышление

— отсутствие в мышлении логической связи, выводы, которые делает больной в таких случаях не только не закономерны, но часто совершенно нелепы.

Резонерство

— склонность к пустым рассуждениям бесплодность мышления, отсутствие конкретности.

Разорваность мышления

— выражается в отсутствии связи между отдельными мыслями или отдельными словами, речь больного при этом может быть совершенно непонятной, лишенной всякого смысла.

Бессвязаность мышления

— полная хаотичность, бессмысленность мышления, речь состоит из отдельных слов, никак между собой не связанных.

  1. Символическое мышление — непонятные для окружающих символы, символическое восприятие речи, придание особого смысла обыденным вещам. Создание неологизмов.

ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Критерии помраченного сознания Ясперс.:

отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, но чаще проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности. Непоследовательности отражения событий.)

дезориентировка (аллопсихическая, амнестическая, аутопсихическая, бредовая — ложные представления об окружающем, соматопсихическая, двойная ориентировка)

амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или частичная)

симптомы расстройства сознания:анозогнозия

— неузнавание или отрицание собственной болезни, невозможность правильно оценить собственный дефект.

Симптомы: Никогда не виденное

,

уже виденное, растерянность

— состояние острого бессмыслия, невозможность понимания происходящих событий, неспособность разобраться в обстановке.

Гиперметаморфоз

— непроизвольное привлечение внимания к предметам, обычно не замечаемым.

СИНДРОМЫ ПОМРАЧЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Оглушение

— характеризуется повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психической деятельности. больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы односложные, но правильные. Больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель и т.д. больной говорит односложно, мыслей, воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутствуют, движения скудны. Грубая ориентировка сохранена, более тонкая нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации.

Обнубиляции

— легкая степень оглушения. Больной напоминает человека в состоянии легкого опьянения. У него рассеяно внимание, он не может сразу собраться, замедленно восприятие событий.

Сопор

— состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические6 реакции на внешние воздейстия.

  1. Кома — полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, тазовые расстройства.

ДЕЛИРИЙ

это иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, которое характеризуется противоположными оглушенности признаками: понижением порога ко всем раздражителям, богатством психопатологической симптоматики.

  1. Начало делириозного помрачения сознания проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, которые ранее не мешали больному, начинают им восприниматься как более сильные и раздражающие. Затем появляются нарушения сна, возникают гипнагогические галлюцинации, по утрам страхи кажуться больному смешными и нелепыми. Затем — парейдолические иллюзии, а потом — истинные зрительные галлюцинации, иногда как продолжение парэйдолических иллюзий. Галлюцинации вначале единичные, фрагментарные, затем множественные, микрооптические, сценоподобные. К зрительным галлюцинациям присоединяются тактильные и слуховые. Поведение больного соответствует его переживаниям. Ориентировка ложная. При выходе из делириозного состояния воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют. Выделяют: абортивный (ориентировка сохранена), профессиональный, муситирующий делирии (глубокое помрачение сознания.).

СУМЕРЕЧНОЕ ПОМРАЧЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачение сознания с последующей амнезией, при котором больной может совершать взаимосвязанные последовательные действия.. присутствуют бред, галлюцинации, бурные проявления аффекта.

Признаки: пароксизмальность возникновения и прекращения, сохранность автоматизированной деятельности, полная амнезия на период сумеречного помрачения сознания.

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

обездвиженность-возбуждение, парабулии, эхо-симптомы, негативизм, амбивалентность, амбитендентность, импульсивность, стереотипии, парамимии. Особенности у детей: ступор наблюдается редко, возбуждение чаще в виде разрозненных симптомов.

ШИЗОФРЕНИЯ — группа сходных психических расстройств неясной этиологии, в развитии которых, вероятно, имеются общие эндогенные патологические механизмы в виде наследственной аномалии, не проявляющиеся до определенного времени. В качестве единого заболевания они были объединены Э.Крепеленым под названием раннее слабоумие.

Основные симптомы:

Эмоциональное снижение:

проявляется в разной степени. Начинается с нарастающей холодности больных к близким и значимым для них людям.. Безучастности к событиям, которые непосредственно задевают больного, утраты прежних интересов и увлечений. Голос становится монотонным, лицо — гипомимичным. Появляются нелепое и неуместное хихканье и смешки. Больные становятся неряшливыми, нечистоплотными.

Формальное снижение мышления

касается не мыслей, а самого мыслительного процесса.

Прежде всего страдает логическая связь между мыслями, больные склонны к символизму, неологизмам, резонерству, бесплодным рассуждениям.

Абулия

— снижение энергетического потенциала, отсутствие побуждений к действиям. Начинается с того, что больные забрасывают все свои дела, ни за что не могут приняться, никак не могут собраться что-нибудь делать. в тяжелых случаях больные не моются, испражняются где попало, мочатся под себя, целые дни валяются или сидят в одной позе.

Аутизм

— замкнутость.

ЯДЕРНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ — имеет злокачественное течение и начитается в молодом возрасте. К ней относят

простую ядерную, гебефреническую, юношескую параноидную, галлюцинаторно-параноидную (Кандинского) шизофрении

.

Простая

— апатоабулический синдром.

Гебефреническая

— характеризуется нелепой дурашливостью, грубым кривлянием, утрированными гримассами, карикатурно детским поведением. В речи слышится примитивное рифмование. Склонны беззастенчиво обнажаться при посторонних, на глазах у влех онанируют. Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде.

Параноидная

— характерен бред воздействия, преследования и отношения. Могут быть слуховые галлюцинации обычно императивного характера, или комментирующие. Зрительные галлюцинации не характерны, а встречаются индуцированные бредом иллюзии.

  1. ВЯЛОТЕКУЩАЯ — к ней относятся простая, неврозоподобная, психопатическая, стертая параноидная.

Вялотекущая простая

— малопрогредиентная шизофрения, характеризуется постепенным началом, медленным развитием, даже без лечения возможны значительные улучшения вплоть до практического выздоровления. Основные симптомы выражены слабо, малозаметны.

Неврозоподобная

— напоминает картину затяжного обсессивного невроза, реже — ипохондрического, невротической деперсонализации, , дисморфоманией. Обсессии отличаются от невротических неодолимостью, большой силой принуждения. Больные могут совершать нелепые ритуалы часами, не стесняясь посторонних. Фобии утрачивают эмоциональный компонент. Ипохондрические жалобы предъявляются в необычной, вычурной форме (кости рассыпаются, кишки сбились в комок) часто возникают мучительные сенестопатии. О деперсонализации чаще свего свидетельствуют жалобы на изменение самого себя, своих чувств. Дисморфамания отличается постоянством и вычурностью. Может быть нервная анорексия.

  1. Психопатоподобная — протекает по типу шизоидной(замкнутость, неприязнь к близким, патологические хобби, составление схем и планов, неряшливость, резонерство), эпилептоидной (холодная изуверская жестокость, аффекты злобы), неустойчивой (асоц компании), истероидной (без учета ситуации, фальшивая наигранность),

ПРИСТУПООБРАЗНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ — характеризуется периодическим течением, протекает в форме маниакальных, депрессивных или смешанных аффективно-бредовых расстройств.

Развивается в течение нескольких часов или дней и удерживается несколько недель.

Атипичные маниакальные фазы характеризуются чрезмерной активностью, повышенным настроением, идеями величия большого размаха, сам бред величия становится нелепым, может быть эротический бред. Характерен бред инсценировки.

Атипичные депрессивные фазы отличаются тревогой и страхом. Больные даже не могут понять, чего они бояться, ждут каких-то ужасных событий, катастроф. Легко возникает бред преследования, который может сочетаться с бредом самообвинения и отношения, инсценировки и воздействия.

Смешанные состояния характерны для повторных фаз. Одновременно сосуществуют и депрессивные и маниакальные симптомы. Больные взвинченны, гневливы, но пои этом жалуются на неодолимую скуку, тоску и беспричинную тревогу. Высказывания и их эмоциональная окраска часто не соответствуют друг другу.

  1. На высоте маниакальных или депрессивных фаз может развиться онейроидное состояние. Во время этих состояний больные сидят неподвижно с отрешенным видом или лежат с меняющимся выражением лица.

ИСХОДЫ ШИЗОФРЕНИЙ

Шизофреническое слабоумие

— апатическое или атактическое — характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

Шизофренический деффект

(галлюцинаторный)

в этом случае постоянно на протяжении многих лет удерживаются признаки апатоабулического синдрома, на фоне которых в зависимости от предшествующих форм шизофрении могут сохраняться отрывки прежнего бреда или галлюцинации без нового бредового творчества.

  1. Разорваность мышления — нелогичные переходы от одной мысли или фразы к другой.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

это эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов. Продолжительность фаз различна — от нескольких дней до нескольких лет. Характерна сезонность возникновения фаз.

Депрессивные фазы

— характеризуются триадой Ясперса — пониженное настроение, замедление мыслительных процессов, двигательная заторможенность. Пониженное настроение характеризуется переживанием тоски, тревоги и апатии, усиливающиеся утром, внешний вид больных соответствует их аффективным переживаниям: выражение скорби, печали, складка Вергаута. Бедность мимики и речи, все оценивается в мрачных красках. Часты идеи самообвинения, навязчивости. См.депрессивный синдром.

  1. Маниакальные фазы — могут быть легкими, средней выраженности и тяжелыми. Сначала больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение физического и психического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, с повышенной продуктивностью и ослаблением задержек. Затем поведение становится неадекватным. См. ман с-м

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПСИХОЗЫ — группа заболеваний, причиной которых являются инфекции. Психические нарушения при инфекциях зависят от природы инфекционного заболевания, особенностей реагирования на болезнь центральной нервной системы, а также от локализации болезненного процесса. Важное значение в понимании сущности инфекционных психозов сыграла концепция Бонгеффера об экзогенном типе реакции.

Психические нарушения при общих инфекциях

:

в основе лежат психопатологические расстройства, относящиеся к экзогенным типам реакции: делирий, аменция, сумеречное состояние, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в форме: 1. Транзиторых психозов, (только с-мы помрачения сознания), 2. Затяжных психозов, протекающих без нарушения сознания, в виде галлюциноза, апатического ступора, когфабулеза. 3. Необратимых психических расстройств с признаками органического поражения центральной нервной системы (корсаковский психоз, психоорганический синдром.)

  1. делирий протекает остро, больной не ориентируется в окружающем, на этом фоне возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания. В формировании которых большую роль играют болезненные ощущения.часто имеет место симптом двойни

Аменция обычно развивается в связи с тяжелым соматическим состоянием. В картину аменции входят нарушение сознания, резко выраженное психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания. Аменции свойственно состояние растерянности, бессвязность мышления и речи.

Онейроидные состояния характеризуются отрешенностью больных от окружающего мира, заторможенностью, и т.д.

Затяжные психозы.

Развиваются при затяжном течении заболевания и характеризуются большой изменчивостью симптоматики. (депрессия-эйфория-конфабуляции и т.д.).

психические нарушения при мозговых инфекциях

  1. наблюдаются как в острых стадиях так и в отдаленном периоде в виде более или менее стойких последствий. 1. Энцефалиты могут быть первичными и вторичными. Картина психически расстройств при энцефалитах складывается из острых психозов с помрачением сознания, по типу экзогенного типа реакций, переходных синдромов, с аффективными галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными проявлениями, а также психоорганического и корсаковского синдромов.2. эпидемический энцефалит протекает в делириозной, летаргической, аментивной, маниакальной формах. 3. Бешенство. 4. Лейкоэнцефалит.5. менингит и др развиваются также.

СОМАТОГЕННЫЕ ПСИХОЗЫ

условием для появления соматически обусловленных психозов являются следующие:

присутствие выраженной клиники соматического заболевания, присутствие заметной связи во времени между соматическими и психическими нарушениями, определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств, возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Клиническая картина соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени его тяжести, этапа течения, индивидуальных свойств заболевшего.

Клинические проявления складываются из следующих расстройств: 1. Астенические. 2. Неврозоподобные. 3. Аффективные .4. психопатоподобные. 5. Бредовые состояния, 6. Состояния помрачения сознания. 7. Органический психосиндром.

Астения

— самое типичное явление при соматогениях. Нередко бывает стержневым синдромом. Выражается в повышении утомляемости, , трудности концентрирования внимания, замедления восприятия, эмоциональной лабильности, повышенной ранимости и обидчивости. Характерна гиперестезия к различным раздражителям.

Неврозоподобные нарушения.

Возникают при утяжелении соматического состояния, характерно однообразие, вегетативные расстройства.

Аффективные расстройства

характеризуются депрессиями в их различных вариантах, при прогрессировании сомиаического заболевания, формировании хронической энцефалопатии тоскливая депрессия постепенно приобретает характер депрессии дисфорической, депрессии с ворчливостью, придирчивостью, капризность.. тревога не постоянная, а возникает обычно в периоды обострения заболевания, особенно с реальной угрозой развития опасных последствий.

Психопатоподобные расстройства

чаще всего выражаются в нарастании эгоизма, подозрительности, угрюмости, неприязненном отношении к окружающим, истериформных реакциях с возможной склонностью к аггравации своего состояния, стремлением постоянно быть в центре внимания.

Ьредовые состояния

— формируются у больных с хроническими соматическими заболеваниями. Чаще всего это бред отношения, осуждения, материального ущерба, порчи или отравления. Бредовые идеи нестойки, эпизодичны, имеют характер бредоподобных сомнений с заметной истощаемостью.

Состояния помраченного сознания

наиболее часто отмечаются эпизоды оглушения, делириозные расстройства с переходом в кому, аменции, сумерек, онейроида.

Эдейтизм

— явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие.

Фотографическая память палимсцесты

— фрагментарные выпадения памяти.

РАССТРОЙСТВА ИНТЕЛЛЕКТА

МАЛОУМИЕ

(олигофрения)

СЛАБОУМИЕ

(деменция)

Органическое слабоумие

— вызванное сосудистыми или иными органическими заболеваниями головного мозга, травмами и т.д. оно может быть диффузным, глобальным, или парциальным, лакунарным.

Тотальное слабоумие.

— стойкое снижение всех интеллектуальных функций, слабость суждений, отсутствие критики к своему состоянию.

Частичное слабоумие

— характеризуется выраженными нарушениями памяти. Остальные интеллектуальные функции страдают вторично.

Шизофреническое слабоумие

— апатическое или атактическое — характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

  1. Эпилептическое слабоумие — значительное снижение памяти и изменение мышления, когда человек не различает главное и второстепенное (лабиринт)

СИНДРОМ КОРСАКОВА

Это разновидность амнестического синдрома. Основой его является невозможность запоминать текущие события при более или менее сохранной памяти на прошлое. Кроме того, имеется дезориентировка в месте и окружающей действительности. Еще один симптом — парамнезии в виде конфабуляций или псевдореминесценций.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

(энцефалопатический, органический) этиология: нейроинфекции, опухоли, травмы и сосудистые поражения головного мозга, асфиксия, алкоголизм, наркомания, старческие психозы, наследственные дегенеративные заболевания.

Основу синдрома составляет триада Вальтер-Бюэля: 1. Снижение интеллекта (снижение уровня суждений. Умозаключений, нарушение критических способностей), 2. Ослабление памяти, 3. Эмоциональная лабильность, которая на начальных этапах проявляется как несвойственная больному слезливость. У больных снижается объем внимания, искажаются волевые процессы (прожорливость, гиперсексуальность, циничность шуток, утрата чувства дистанции и такта в общении) Варианты: астенический, эксплозивный (интел. Снижение , дисфория, злобная раздражительность), эйфорический, апатический.

ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД НЕЙРОИНФЕКЦИЙ И ЧМТ

психические нарушения отдаленного периода характеризуются различными вариантами психоорганического синдрома в рамках травматической энцефалопатии.

После перенесенной травмы наблюдаются различные проявления негативных расстройств, обусловленные сформировавшимся дефектом. Основным проявлением психических нарушений в отдаленном периоде чмт является психоорганический синдром с различной его выраженностью. В зависимости от этого выделяют основные варианты расстройств: 1. Травматическая церебрастения, 2. Энцефалопатия, 3. эпилептиформные расстройства, 4. травматическое слабоумие.

Травматическая церебрастения

— является основным синдромом. Появляется раздражительность, недовольство собой и окружающими, готовность к аффектам, постоянные вегетативные расстройства: колебания артериального давления, тахикардия, головокружение, головная боль, потливость, вестибулярные расстройства. Бывает нарушение ритма сон — бодрствование. Характерна торпидность и ригидность нервных процессов..

Травматическая энцефалопатия

ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностью эмоциональных реакций, которые включаются в клиническую картину психоорганического синдрома. Основными являются психопатоподобные формы поведения и отношения к окружающему. Наиболее часто встречаются истероформные и эксилозивные расстройства и их сочетание. Выделяют апатический и гипердинамический синдромы с соответствующей клиникой.

В ряде случаев психопатоподобное поведение развивается после чмт не проходя стадии гипо и гипердинамических расстройств. На первый план выступают нарушения влечений, грубость, жестокость, наклонность к бродяжничеству. интеллектуальная продуктивность снижена, утрачивается интерес к чтению, школе и вообще к любой познавательной деятельность, требующей напряжения.

  1. Эпилептиформные расстройства чаще возникают через несколько лет после травмы, характерен полиморфизм их . встречаются генерализованные , джексоновские и малые припадки. Относительно часто наблюдаются бессудорожные пароксизмы: малые припадки, , абсансы, каталепсия. Могут наблюдаться аафективно-бредовые психозы.

АЛКОГОЛИЗМ — хроническая болезнь, развивающаяся вследствие длительного злоупотребления спиртными напитками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической и физической зависимостью. При этом могут наблюдаться атипичные картины опьянения: 1. Дисфорическое опьянение встречается при акцентуациях характера эпилептоидного типа, мосле чмт, при эпилепсии с изменениями личности. Характеризуется злобно-мрачным настроением с проявлениями агрессивности. 2. Депрессивное опьянение характерно для сенситивных личностей. Жалобы, причитания и плач сопровождаются высказываниями о мрачной безысходности, м.б. суицид.

3. сомнолентное опьянение встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя. , когда наступает крепкий сон. 4. Истерическое опьянение возникает при истерической психопатии или акцентуации. Проявляется бурной экспрессией эмоций.

Психозы:

делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, алкогольная паранойя, энцефалопатия гайе-вернике (температура, обезвоживание, пат рефлексы), корсаковский психоз

Стадии алкоголизма:

1. стадия психической зависимости. Характерно:

патологическое влечение к алкоголю

. алкоголь становится средством, постоянно необходимым, чтобы поднять настроение, чувствовать себя уверенно, забыть о неприятностях и невзгодах.

Психическая зависимость

выпивки делаются главным интересом в жизни, придумываются поводы, изыскиваются компании, выпивки становятся регулярными по 2-3 раза в неделю.

Повышение толерантности к алкоголю

— для опьянения требуется доза в 2-3 раза большая, чем прежде.

Утрата количественного и ситуационного контроля

— начав пить люди не могут остановиться и допиваются до тяжелого опьянения.

Исчезновение рвотного рефлексаБлекауты

  1. 2. стадия физической зависимости. Регулярное поступление алкоголя служит необходимым для нормального функционирования организма. Алкоголь делается насущной потребностью, возникает абстинентный синдром, начинающийся через 12-24 часа. Характерны истинные и ложные запои, изменения личности. 3. Стадия алкогольной деградации.

ЭПИЛЕПСИЯ — хронически протекающее заболевание, вызванное поражением ЦНС, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности( эгоизм, придирчивость, нарушения мышлен).

Клинические проявления складываются из припадков, психических эквивалентов, изменений личности.

Припадки

— наиболее часто судорожные, с предвестниками и аурой. Могут быть малые (пикнолептический, нарколептический, каталептический, акинетический), абсенсы.

Психические эквиваленты

— проявляются как расстройства настроения или сознания.

Расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории. Больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, формируются бредовые идеи ипохондрического характера. Иногда расстройства настроения у больных выражаются в приступах эйфории.

  1. Расстройства сознания выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния. Сознание при этом концентрически сужено, больной воспринимает только часть явлений. Могут появиться галлюцинации и бредовые идеи, которые определяют поведение больного.

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПАРАЛИЧ

психическое заболевание, характеризующееся нарастанием разнообразных параличей и тяжелого слабоумия, возникает в результате первичного поражения самого вещества головного мозга. Классическая картина прогрессивного паралича включает в себя три стадии: 1. Начальную, 2. Расцвета болезни, 3. Заключительную.

Клинические стадии и формы прогрессивного паралича:

Психические нарушения

в начальной стадии характеризуется появлением неврозоподобной симптоматики в виде все нарастающих головных болей, повышенной утомляемости, раздражительности, плохого сна, снижения работоспособности. К этой симптоматике довольно скоро присоединяется утрата этических установок. Больные становятся развязными, грубыми, неряшливыми, нетактичными, циничными. Затем эти личностные изменения делаются все более бросающимися в глаза — наступает вторая стадия.

В периоде расцвета выявляются все нарастающие расстройства памяти и слабость суждений, больные уже не могут с полной критикой оценивать свое состояние, неправильно ведут себя.

Нередко возникает склонность к пустым тратам, больные занимают деньги и покупают совершенно случайные вещи. Типично проявление болтливости и хвастливости. Появляется выраженная лабильность эмоций у больных. Преобладающей окраской настроения может быть довольно рано появляющаяся эйфория. Возможно возникновение бредовых идей богатства м величия, поражающих нелепостью и величиной размаха.

Резко нарушается память вплоть до корсаковского синдрома, снижается интеллект.

Третья стадия характеризуется глубоким слабоумием, полным психическим маразмом.

Неврологические нарушения

симптом Аргайла Робертсона — отсутствие зрачковой реакции на свет при сохранении ее на конвергенцию и аккомодацию. Характерен миоз, анизокория или деформация храчков. Довольно рано появляется дизартрия, логоклония. Меняется почерк. Часто отмечается изменение сухожильных рефлексов, анизорефлексия, снижение чувстсительности.

  1. Часто наблюдаются различные соматические расстройства в виде мезаотрита, поражения печени, легких, кожи и слизистых оболочек.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Функциональные расстройства

Климактерические неврозоподобные состояния — клинически сходные с неврозами расстройства, обусловленные нейроэндокринными и др. Биологическими факторами. Они относятся к ранним проявлениям патологического климакса. Наиболее типичны астеновегетативный синдром ( повышенная утомляемость, истошаемость внимания с многообразными вегетативными дисфункциями. Эмоциональные расстройства выражаются в лабильности, депрессивности. часты сенестопатические нарушения. истероподобные расстройства.часто картину неврозоподобных нарушений дополняют тревожно-пессимистические переживания (внешность).

  1. Пресенильная депрессия — инволюционная депрессия, медленно развивающаяся. Появляется угнетенность, необоснованное опасение за собственное здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Во временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неоправданными мрачными предчувствиями, усиливается вечером.

Классической картине инволюционной депрессии свойственно сочетание депрессии с речевым и двигательным возбуждением. У части больных депрессия сопровождается бредом обвинения, преследования, отравления, ипохондрический бред (Котара). Протекает как затяжной однократный приступ.

Инволюционный параноид

— характеризуется возникновением и нарастанием недоверчивости, подозрительности. Постепенно это трансформируется в интерпретативный бред, касающийся лиц из непосредственного окружения больного и повседневных житейских событий. Особенно характерен бред материального ущерба. Больным часто присущи активность, стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Бред сохраняется на долгие годы, но может нивелироваться.

  1. Сенильная деменция — развивается в вознасте 65-85 лет. Начало болезни медленное, малозаметное, с характерологических изменений., которые напоминают личностные сдвиги, свойственные естественному старению, но отличаются выраженностью утрированностью, более быстрым прогрессированием. Заостряются индивидуальные психологические особенности, наступает психопатизация личности. Пропадают прежние интересы и увлечения. Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности.

Уже на начальном этапе заболевания возникают признаки мнестико-интеллектуальной недостаточности, которая неуклонно нарастает, выступает на первый план и со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада психической деятельности. Запасы памяти утрачиваются по закономерностям прогрессирующей амнезии. пробелы в памяти часто заполняются ложными воспоминаниями. Нарушения мышления начинаются с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинноследственных связей и прогрессируют до непонимания простых вопросов, невозможности осмысления окружающей обстановки. У части больных наблюдается сдвиг ситуации в прошлое. Извращается формула сна.. течение заболевания непрерывно-прогрессирующее, часть больных доживает до маразма. Различают простую форму и психотическую с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми состояниями.

  1. Болезнь альцгеймера — медленное прогредиентное течение с ослабления памяти, фиксационной амнезии, прогрессирующей амнезии по нарастающей. Нарастают нарушения мышления вплоть до полной интеллектуальной беспомощности . в начале критика сохранена. Сразу нарастают расстройства речи, чтения, письма, счета, гнозиса, праксиса.

МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ

это эндогенное заболевание, которое протекает в виде приступов или фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками между приступами и отсутствием изменений личности, независимо от количества перенесенных приступов. Продолжительность фаз различна — от нескольких дней до нескольких лет. Характерна сезонность возникновения фаз.

Депрессивные фазы

— характеризуются триадой Ясперса — пониженное настроение, замедление мыслительных процессов, двигательная заторможенность. Пониженное настроение характеризуется переживанием тоски, тревоги и апатии, усиливающиеся утром, внешний вид больных соответствует их аффективным переживаниям: выражение скорби, печали, складка Вергаута. Бедность мимики и речи, все оценивается в мрачных красках. Часты идеи самообвинения, навязчивости. См.депрессивный синдром.

  1. Маниакальные фазы — могут быть легкими, средней выраженности и тяжелыми. Сначала больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение физического и психического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, все психические процессы протекают легко, с повышенной продуктивностью и ослаблением задержек. Затем поведение становится неадекватным. См. ман с-м

Источник

Развернутые ответы на экзамен по психиатрии 2017год

Составители:

Студенты лечебного факультета КубГМУ


Скачать: otvety_na_psikhiatriyu_2016.docx
Размер: 1,36 Mb
Скачали: 1583
Дата: 1-02-2017, 15:40

Источник

Скачай Билеты к экзамену по психиатрии ТулГу и еще Экзамены в формате PDF Психиатрия только на Docsity! Экзаменационный билет № 1 промежуточной аттестации. 1. Предмет и задачи психиатрии. 2. Клиническая характеристика различных форм помраченного сознания. Заболевания, при которых они встречаются. 3. Основные принципы лечения психических расстройств 4. Психодиагностика в медицине, виды психодиагностических методик. Проективная диагностика. Метод цветовых выборов. Область применения. Экзаменационный билет № 2 промежуточной аттестации 1. Организация психиатрической помощи в РФ. 2. Признаки нарушения сознания. Формы нарушения сознания. 3. Соматоформные расстройства. 4. Психодиагностика в медицине, виды психодиагностических методик. Методики Плутчика- Келлермана-Конте, Спилберга-Ханина, ЛОБИ. Область применения. Экзаменационный билет № 3 промежуточной аттестации 1. Основные этапы развития психиатрии. 2. Иллюзии и галлюцинации, объективные признаки их наличия. Заболевания, при которых расстройства восприятия наиболее часты. 3. Реактивные психозы, систематика, клиника. 4. Психодиагностика в медицине, виды психодиагностических методик. Методика СМИЛ. Область применения. Экзаменационный билет № 4 промежуточной аттестации 1. Развитие психиатрической службы в России 2. Понятие и определение бреда, клинические формы, объективные признаки. 3. Психастеническое расстройство личности 4. Характер. Акцентуации характера. Экзаменационный билет № 5 промежуточной аттестации 1. Роль С.С.Корсакова, П.Б.Ганнушкина в развитии отечественной психиатрии. 2. Нарушения в сфере влечений, формы, клинический пример. 3. Истерическое расстройство личности 4. Синдром эмоционального выгорания. Этиология. Клиника. Лечение и профилактика. Экзаменационный билет № 6 промежуточной аттестации 1. Принципы оказания психиатрической помощи. Закон «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». 2. Корсаковский синдром. Психические заболевания, при которых он встречается. 3. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности. 4. Стресс, виды, стадии. Значение и характер стрессовых расстройств. Особенности реакций на стресс при терактах и массовых катастрофах. Экзаменационный билет № 7 промежуточной аттестации 1. Недобровольная госпитализация, понятие, основания. 2. Нарушения интеллектуальной деятельности, понятие деменции, формы слабоумия. 3. Расстройства личности. Определение, систематика, динамика. 4. Посттравматическое стрессовое расстройство. Этиология. Клиника. Понятия триггер и флешбек. Лечение. Экзаменационный билет № 8 промежуточной аттестации 1. Цели и задачи трудовой и военной экспертиз. 2. Нарушения ассоциативной деятельности /количественные, качественные, примеры/. 3. Биполярное аффективное расстройство, циклотимия, клинические варианты. 4. Психосоматические заболевания. Понятие. Теории возникновения. Методы лечения. Экзаменационный билет № 9 промежуточной аттестации 1. Виды судебно-психиатрических экспертиз. 2. Формы психомоторного возбуждения. 3. Посттравматический стрессовый синдром, клиника, терапия 4. Конфликтология. Конфликты в системе пациент-врач (медицинский работник). Экзаменационный билет № 10 промежуточной аттестации 1. Принудительное лечение лиц с психическими расстройствами, его виды. 2. Характеристика маниакального и кататонического возбуждений, их отличия. 3. Истерический невроз. Клиника, подходы к терапии. 4. Психология девиантного поведения. Характерологические и патохарактерологические реакции. Коммуникативные девиации. Экзаменационный билет № 11 промежуточной аттестации 1. Понятие симптома, синдрома в психиатрии. Диагностическое и прогностическое значение. 2. Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях. 3. Обсессивно-компульсивное расстройство. Клиника и лечение. 4. Психология лечебного взаимодействия. Психологические особенности пациента в условиях лечебных взаимоотношений. Психологические особенности медицинского работника (врача, медицинской сестры). Экзаменационный билет № 12 промежуточной аттестации Экзаменационный билет № 23 промежуточной аттестации 1. Понятие симптома, синдрома в психиатрии. Диагностическое и прогностическое значение. 2. Корсаковский синдром. Психические заболевания, при которых он встречается. 3. Зависимость от опиатов, клиника, терапия 4. Патопсихологические методы исследования внимания, памяти, восприятия, мышления, интеллекта, эмоций, индивидуально-психологических особенностей. Экзаменационный билет № 24 промежуточной аттестации 1. Принудительное лечение лиц с психическими расстройствами, его виды. 2. Нарушения интеллектуальной деятельности, понятие деменции, формы слабоумия. 3. Лечение алкогольного делирия. 4. Психология индивидуальных различий. Темперамент. Характер. Личность. Изменения личности в процессе болезни. Экзаменационный билет № 25 промежуточной аттестации 1. Предмет и задачи психиатрии. 2. Нарушения ассоциативной деятельности /количественные, качественные, примеры/. 3. Хронический алкоголизм, симптоматика на различных стадиях заболевания. 4. Понятие личность. Теории личности. Экзаменационный билет № 26 промежуточной аттестации 1. Организация психиатрической помощи в РФ. 2. Формы психомоторного возбуждения. 3. Алкогольный делирий. Закономерности клиники и течения. 4. Понятия темперамент, характер, личность. Классификация темперамента. Экзаменационный билет № 27 промежуточной аттестации 1. Основные этапы развития психиатрии. 2. Формы психомоторного возбуждения. 3. Олигофрении определение, клиника, примеры. 4. Психологическая и патопсихологическая характеристика мышления и интеллекта. Экзаменационный билет № 28 промежуточной аттестации 1. Развитие психиатрической службы в России 2. Психозы позднего возраста, систематика, клиника. 3. Вопросы социальной адаптации при психических заболеваниях. 4. Психологическая и патопсихологическая характеристика внимания и памяти. Экзаменационный билет № 29 промежуточной аттестации 1. Роль С.С.Корсакова, П.Б.Ганнушкина в развитии отечественной психиатрии. 2. Основные психопатологические синдромы при соматических заболеваниях. 3. Психосоциальная реабилитация, понятие, значение в терапии психических расстройств. 4. Психологическая и патопсихологическая характеристика ощущений и восприятия. Экзаменационный билет № 30 промежуточной аттестации 1. Принципы оказания психиатрической помощи. Закон «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». 2. Специфические атрофические заболевания. Болезнь Альцгеймера, болезнь Пика. 3. Принципы лечения различных форм наркоманий. 4. Психологическая и патопсихологическая характеристика эмоционально-волевой сферы. Экзаменационный билет № 31 промежуточной аттестации 1. Недобровольная госпитализация, понятие, основания. 2. Синдром психического автоматизма /синдром Кандинского-Клерамбо/. 3. Транквилизаторы, основные группы, показания 4. Психические явления. Психических процессы: ощущения, восприятие, внимание, память, мышление процесс, интеллект, эмоции, воля, сознание. Экзаменационный билет № 32 промежуточной аттестации 1. Цели и задачи трудовой и военной экспертиз. 2. Клиника психических нарушений при сосудистых заболеваниях мозга. 3. Терапия биполярного аффективного расстройства. 4. Феноменологический подход в клинической психологии. Понятия: норма, патология, нозология, реакция, состояние. Экзаменационный билет № 33 промежуточной аттестации 1. Виды судебно-психиатрических экспертиз. 2. Психические расстройства при эпилепсии 3. Лечение психических расстройств при черепно-мозговых травмах. 4. Клиническое интервьюирование. Функции и принципы интервью. Этапы клинического интервью. Экзаменационный билет № 34 промежуточной аттестации 1. Принудительное лечение лиц с психическими расстройствами, его виды. 2. Психические нарушения при травматических поражениях мозга /острый период/. 3. Нейролептики, показания, побочные эффекты. 4. Предмет, задачи клинической психологии. Связь клинической психологии с родственными дисциплинами. Методы исследования в клинической психологии. Экзаменационный билет № 35 промежуточной аттестации 1. Понятие симптома, синдрома в психиатрии. Диагностическое и прогностическое значение. 2. Прогрессивный паралич /клинические стадии, неврологические симптомы и психопатология/. 3. Понятие биологической терапии, виды, показания. 4. Предмет, задачи клинической психологии. Связь клинической психологии с родственными дисциплинами. Методы исследования в клинической психологии.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Новое и интересное на сайте:

  • Билеты экзамен охранника 4 разряда тест
  • Билеты экзамен охранника 4 разряда 2021 года с ответами
  • Билеты экзамен на право охоты
  • Билеты экзамен на права трактор
  • Билеты экзамен на повара

    • Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: