Доктор направил больного на дополнительное обследование егэ

Спрятать решение

Диагностические ошибки – самый частый вид врачебных ошибок. В большинстве случаев их возникновение зависит не от дефицита знаний, а от неумения ими пользоваться. Беспорядочный диагностический поиск даже с использованием самых современных специальных методов малопродуктивен. В практике хирурга очень важна правильная методика обследования больного. Весь диагностический процесс условно можно разделить на несколько этапов:

• оценка симптомов;
• постановка предварительного диагноза;
• дифференциальная диагностика;
• постановка клинического диагноза.

Этап I. Оценка симптомов

Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность. Поэтому, оценивая результаты опроса и данные физикального обследования, врач, прежде всего, должен выбрать из множества признаков болезни наиболее объективные и специфичные. Такие жалобы как ухудшение самочувствия, недомогание, снижение трудоспособности встречаются при большинстве заболеваний, встречаются даже при простом переутомлении и не помогают в постановке диагноза. Напротив, потеря веса, рвота цвета «кофейной гущи», схваткообразная боль в животе, усиленная перистальтика, «шум плеска», симптомы раздражения брюшины, «перемежающая хромота» – более специфичные симптомы, они свойственны ограниченному числу болезней, что облегчает диагностику.

Выделение одного главного симптома может подтолкнуть врача к принятию скоропалительных решений. Чтобы избежать этой ловушки, врач должен рассмотреть, как можно больше симптомов перед тем, как начать составлять их патогенетические комбинации. Большинство врачей – сознательно или нет – пытаются свести имеющиеся данные под один из клинических синдромов. Синдром – это группа симптомов, объединенных анатомически, физиологически или биохимически. Он охватывает признаки поражения органа или системы органов. Клинический синдром не указывает на точную причину заболевания, но позволяет значительно сузить круг предполагаемой патологии. Например, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и снижение АД характерны для синдрома острой кровопотери и обусловлены общим патофизиологическим механизмом – снижением ОЦК и кислородной емкости крови.

Представив себе механизм развития болезни, можно перейти к следующему этапу поиска – по органам, с которыми связаны симптомы и синдромы. Диагностический поиск также облегчается определением локализации патологического процесса по местным специфическим симптомам. Это позволяет определить пораженный орган или систему, что значительно ограничивает число рассматриваемых вариантов заболеваний. Например, рвота «цвета кофейной гущи» или черный кал прямо указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

При невозможности выделения клинического синдрома следует сгруппировать признаки в определенный симптомокомплекс, характерный для поражения определенного органа или системы. Для определения синдрома или выделения диагностического симптомокомплекса не нужно анализировать все имеющиеся у пациента симптомы, а бывает достаточно минимального их числа, необходимого для обоснования диагностической гипотезы.

Иногда характерных проявлений заболевания обнаружить вообще не удается. Тогда, в силу обстоятельств, для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики приходится брать за основу неспецифические симптомы. В таких случаях полезно взвесить, какие из них могут служить основой для постановки предварительного диагноза и дифференциальной диагностики. Если главная жалоба – слабость, полезно сфокусировать внимание на сопутствующей бледности кожного покрова и потемнении кала. Если главная жалоба – тошнота, то для суждения о характере болезни следует взять сопутствующее вздутие живота и задержку стула. При этом уместно напомнить известный постулат: «выявленные симптомы нужно не складывать, а взвешивать».

Последовательность процесса диагностики в классическом варианте можно рассмотреть на следующем клиническом примере.

К Вам обратилась пациентка, 52 лет, по поводу приступов боли «в правом боку», беспокоящих ее в течение последних двух месяцев. Обычно приступ возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной пищи, и сопровождается тошнотой и вздутием живота. Вне обострения сохраняется тяжесть в правом подреберье и чувство горечи во рту. В последнее время ухудшилось самочувствие и снизилась работоспособность. Результаты физикального исследования в пределах нормы.

У данной пациентки основная жалоба – боль в эпигастральной области и правом подреберье. Она обратилась за помощью потому, что боли повторяются и стали более интенсивными. Таким образом, выделение приступов боли в качестве ведущего симптома позволяет врачу сконцентрироваться на важном проявлении болезни, более всего тревожащем больную и заставившем ее обратиться за медицинской помощью.

У данной больной имеется вполне определенная клиническая картина. В подобных случаях врачи действуют на редкость похоже (ход рассуждений врача и его дальнейшие диагностические усилия будут представлены ниже).

Этап II. Постановка предварительного диагноза

Предварительное суждение о характере заболевания – следующий этап диагностического процесса. Подозрение на ту или иную болезнь возникает естественным образом при сопоставлении ее хрестоматийных описаний с имеющимися симптомами. В процессе такого сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит. Часто подобное сопоставление позволяет быстро сформулировать предварительный диагноз.

Обычно врачи, руководствуясь скорее интуицией, чем логикой, мгновенно сопоставляют выявленные жалобы и симптомы с клиническими проявлениями определенных заболеваний, запечатленными в их памяти, и предполагают наличие той или иной болезни. Уже в ходе сбора данных, переключая внимание с одного симптома на другой или выделяя клинический синдром, врач не просто собирает информацию – он уже формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии. Процесс постановки предварительного диагноза дает возможность превратить вопрос «что могло вызвать эти жалобы?» в другой вопрос, на который ответить легче: «нет ли здесь болезни N?». Такая стратегия значительно рациональнее, чем попытки поставить диагноз путем обобщения всех мыслимых сведений.

В случае с нашей пациенткой локализация боли и связь ее с приемом жирной пищи заставят большинство врачей сразу заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ). При этом заболевании боль обычно локализована в правом подреберье и возникает после приема жирной пищи. Таким образом, симптоматика у нашей больной вполне соответствует хрестоматийной картине ЖКБ. Теперь перед врачом встает другой вопрос: действительно ли у больной это заболевание?

Диагноз, установленный на основании анамнеза и физикального исследования, редко бывает бесспорным. Поэтому лучше говорить о вероятности того или иного предварительного диагноза. Как правило, врачи при этом используют выражения типа «скорее всего» или «может быть». Диагностическая гипотеза, как бы полно она ни объясняла развитие жалоб больного, остается предположительным построением, пока не выявлены диагностические, обычно лабораторно-инструментальные признаки болезни.

Этап III. Дифференциальная диагностика

В ходе дифференциальной диагностики перед нами встает иная, чем при постановке предварительного диагноза, задача. Формулируя предварительный диагноз, мы стремились определить одну возможную болезнь. Проводя дифференциальную диагностику, напротив, необходимо рассмотреть все сколько-нибудь вероятные в данной ситуации болезни и выбрать из них наиболее схожие для активной проверки. Сформулировав предварительный диагноз, врач нередко сознает, что перед ним – целый набор альтернативных версий. При использовании компьютерных систем диагностики можно поразиться огромному количеству вариантов, которые возникают на экране дисплея. Число диагностических версий возрастает еще более, если просмотреть список болезней, ответственных за тот или иной симптом. Нужна недюжинная рассудительность, чтобы из обширного списка возможных болезней выбрать те состояния, которые могут относиться к конкретному случаю.

Столкнувшись с длинным списком возможных диагнозов, мы должны, прежде всего, ограничить их число наиболее вероятными. Врачи, как и большинство других людей, обычно способны активно рассматривать не более пяти версий одновременно. Если клиническая картина соответствует определенному синдрому, дифференциальная диагностика значительно упрощается, поскольку остается рассмотреть лишь несколько заболеваний, включающих данный синдром. В тех случаях, когда определить синдром или пораженный орган не удается, диагностика усложняется из-за большого числа возможных заболеваний. Ограничение числа наиболее вероятных версий помогает врачу решить, какие дополнительные тесты выбрать для подтверждения или исключения подозреваемой патологии. Такой алгоритм действий хирурга позволяет с наименьшей потерей времени и наибольшей безопасностью для пациента поставить точный диагноз и приступить к лечению больного.

Альтернативные версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и, отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным. Из конкурирующих гипотез наиболее вероятной считается та, которая наиболее полно позволяет объяснить наличие комплекса проявлений заболевания. С другой стороны, у врача могут возникнуть две гипотезы, симптоматология каждой из которых может объяснить присутствие всего набора выявленных симптомов у больного, но при этом в отношении одной из них врачу известен достаточно обширный перечень почти обязательных специфических симптомов, не обнаруженных у данного пациента. В такой ситуации целесообразно считать менее вероятной именно эту диагностическую гипотезу.

Исследуя альтернативные версии одну за другой, врач опирается на так называемый прием проверки гипотез. Этот эвристический прием основан на том, что результаты проверки служат для подтверждения диагноза, если они положительные, или для его исключения, если они отрицательные. В идеальном случае положительные результаты позволяют окончательно установить болезнь, а отрицательные – безоговорочно исключить ее.

Выбор заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике, должен учитывать следующие основные моменты:

• схожесть клинических проявлений;
• эпидемиологию болезни;
• «остроту» заболевания;
• опасность болезни для жизни больного;
• тяжесть общего состояния пациента и его возраст.

Включая ту или иную болезнь в список, требующих проведения дифференциальной диагностики, важно учитывать частоту ее наблюдения среди данной популяции людей. В первую очередь следует принимать во внимание наиболее распространенные заболевания. Старое медицинское правило гласит: «Частые болезни бывают часто, редкие — редко». Это верно даже в тех случаях, когда широко распространенные болезни проявляются не совсем обычными симптомами. Методическая ошибка, известная как игнорирование фонового уровня, заключается в том, что врачи склонны полагаться в первую очередь на совпадение симптомов с известной им клинической картиной, не учитывая эпидемиологические данные. ЖКБ и острый аппендицит, например, распространены так широко, что подозрение на них должно возникнуть даже при атипичной боли в животе. Об инфаркте миокарда не следует забывать в любом случае возникновения боли «от носа до пупка».

Исходную вероятность болезни, легче всего учесть, если сразу же задать себе вопрос, подходящий ли у больного образ жизни или тип личности? Недостаточно знать, что острый панкреатит относится к распространенным болезням; важно учитывать, что он особенно часто бывает у лиц злоупотребляющих спиртными напитками. Имея дело с такими пациентами, надо всегда проявлять настороженность в отношении этого заболевания, даже если симптомы не вполне им соответствуют. Определенную помощь в установлении круга заболеваний, требующих проведения дифференциальной диагностики, может оказать возраст пациента. У пожилых больных гораздо выше вероятность сосудистых и онкологических заболеваний, в то время как острый аппендицит чаще встречается у молодых и лиц среднего возраста.

Исключение маловероятных, но серьезных болезней из первоначального рассмотрения, скорее всего, необходимо, но одновременно и опасно. Врачу не следует о них забывать. К этим версиям приходится возвращаться, когда при рассмотрении распространенных заболеваний уверенности в диагнозе нет. В подобной ситуации нужно задуматься о возможности редкой болезни.

Решая, в отношении, каких болезней проводить дифференциальную диагностику, врач должен учитывать также «остроту» болезни и тяжесть состояния больного. Кроме того, обдумывая план обследования больного, надо задавать себе вопрос, какая из подозреваемых болезней представляет наибольшую угрозу жизни пациента.

В нашем клиническом примере весьма вероятна ЖКБ. Широкая распространенность этой болезни плюс классическая клиническая картина говорят в пользу этой версии. Между тем, несмотря на очевидную обоснованность подозрений на ЖКБ, нельзя сразу отвергнуть существование иных возможных заболеваний. В первую очередь следует исключить гастрит, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Другая возможность — рак желудка или поджелудочной железы. К еще, менее вероятным версиям относится рак ободочной кишки. И совсем мала вероятность хронического аппендицита. Поэтому у данной пациентки рак ободочной кишки и хронический аппендицит можно, по крайней мере, временно, исключить из списка активно прорабатываемых версий. Такой вывод основан на том, что, с одной стороны, их проявления не имеют явной связи с погрешностями в диете; с другой — эти заболевания обычно проявляются другими симптомами.

Обычно после постановки предварительного диагноза и составления перечня диагностических версий, требующих проверки, врач назначает дополнительное обследование. При этом часто возникает искушение прибегнуть к расширенному использованию инструментальных методов. Между тем, назначая тот или иной диагностический тест, врач должен отдавать себе отчет: «почему выбран именно этот тест и зачем он нужен?». Лабораторное или инструментальное исследование бывает необходимо, прежде всего, для подтверждения или исключения конкретной болезни.

Если для диагностики конкретного заболевания могут быть использованы несколько различных методов, следует выбрать наиболее информативный, доступный и безопасный из возможных. При использовании нескольких диагностических тестов, естественно, полагать, что точность диагноза выше. В таком случае мы полагаемся на сумму доказательств. Это имеет смысл лишь только в том случае, если назначаемые тесты дают независимые доказательства. Чтобы этого добиться, нужно исследовать различные по своей природе феномены. Например, и гастроскопия, и рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ тракта, направлены на поиск изменений в желудке. Суммарный результат обоих тестов не намного значимее, чем результат одного из них. Аналогичным образом, использование УЗИ и РКТ органов брюшной полости для выявления опухоли поджелудочной железы мало, что добавит к данным одной лишь РКТ. С другой стороны, гастроскопия, отражающая состояние желудка, и УЗИ, позволяющее судить о наличии изменений в других органах брюшной полости, дают независимую информацию, суммируя которую мы повышаем обоснованность диагностических выводов. При таком подходе врач проводит или назначает диагностические тесты не для того, чтобы охватить все возможные болезни, а лишь для того, чтобы дифференцировать одну болезнь от другой.

Этап IV. Постановка клинического диагноза

После постановки предварительного диагноза и проверки альтернативных версий врач выбирает одну болезнь. Если результаты инструментальных исследований подтверждают выбранный вариант заболевания, это свидетельствует о его правильности с высокой степенью вероятности. Если при этом результаты тестов, назначаемых для исключения альтернативных диагнозов, их действительно отвергают, то на этот результат можно положиться полностью.

Последовательность приемов при традиционном подходе к диагностике может быть представлена в виде следующей схемы:

Проявления заболевания → Основные симптомы → Клинический синдром → Пораженный орган → Причина синдрома → Дифференциальный анализ отдельных заболеваний → Клинический диагноз.

По мере накопления знаний и опыта врач приобретает способность быстро преодолевать все указанные этапы диагностического процесса. Он не собирает сначала всех данных, чтобы затем остановиться и обдумать их. Напротив, он активно добывает информацию и одновременно обрабатывает ее. После короткого вступительного периода, за который больной успевает изложить свои жалобы, опытный врач формулирует предварительный диагноз, продолжает собирать анамнез и методично исследовать больного, исходя из сложившегося у него впечатления.

Перед постановкой клинического диагноза он может заново пройти все этапы, собирая дополнительные данные, проверяя достоверность полученных сведений, прикидывая, как все это согласуется между собой. Диагностический процесс в сознании (и подсознании) врача идет безостановочно, между тем попытка вычленить главное на каждом этапе может оказаться полезной не только студентам, но и опытным клиницистам. Понимание закономерностей диагностического процесса позволяет врачу всегда действовать по системе, логически переходя от одного этапа к другому.

Для проверки предварительного диагноза ЖКБ в нашем клиническом наблюдении целесообразно провести УЗИ, которое при наличии конкрементов в желчном пузыре практически всегда их выявляет. Для исключения у нашей пациентки гастрита, язвенной болезни или рака желудка лучше всего использовать гастроскопию, которая высоко специфична для этих заболеваний. Применение указанных дополнительных исследований, подтверждающих ЖКБ и исключающих другие болезни, позволяет быстро и уверенно поставить окончательный клинический диагноз — ЖКБ. В том случае, если бы отсутствовали признаки поражения желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, возникла бы необходимость обследования толстого кишечника путем колоноскопии или ирригоскопии.

Предложенный подход к постановке клинического диагноза, по сути, представляет собой набор эвристических правил, заведомо упрощающий действительность, но который предоставляет логическую схему диагностического процесса. Конечно, он не свободен от недостатков, и для достижения успеха в сложных клинических ситуациях необходим еще целый ряд приемов.

Оформление медицинской документации

Многие врачи стремятся описывать в медицинской документации заболевание так, как его излагает больной, полагая, что именно такой стиль в наибольшей степени соответствует действительности, а значит, и наиболее адекватно отражает характер болезни. Однако, описание больным заболевания – всего лишь его субъективная точка зрения и потому, как правило, очень редко оказывается сопоставимой с современными медицинскими воззрениями. Верное, соответствующее научным взглядам представление о заболевании может быть сформировано лишь врачом на основании сопоставления сведений, полученных в беседе с больным и при обследовании, с одной стороны, а с другой – медицинских знаний о проявлении болезней. Именно врачебная точка зрения на заболевание должна быть представлена в медицинских документах.

Прежде чем приступить к написанию «Истории болезни», необходимо определить основную болезнь, ее осложнения и сопутствующие болезни, поскольку вербальная апостериорная модель строится врачом как бы с конца, с формулирования диагностической концепции, и только постоянно имея ее в виду, можно грамотно, высокопрофессионально оформить медицинскую документацию. Отсутствие объединяющей конечной цели изложения «истории болезни», т. е. обоснования сформулированного окончательного или предполагаемого диагноза, приводит к сумбурному, несистематизированному описанию фактов, полученных в результате опроса больного. Отсюда также очевидно, что хорошо продуманную историю болезни невозможно написать непосредственно со слов больного «у постели». Такое описание будет отражать, главным образом, ход беседы врача с больным, а не врачебное представление о сути патологического процесса.

Написание истории болезни по правилу «как слышится, так и пишется», лишает врача возможности регулярно оценивать симптомы по степени специфичности, формировать диагностическую гипотезу. Однако, это отнюдь не означает, что врач во время беседы с пациентом не должен вести каких-либо записей, — наоборот, протокол опроса значительно облегчает написание истории болезни, освобождая врача от необходимости запоминания частной информации — дат, перечня лекарственных средств и т. п. Медицинская документация должна быть представлена так, чтобы каждый ее раздел аргументировано обосновывал собственную диагностическую и лечебную концепцию лечащего врача и любой другой врач или эксперт, ознакомившись с ней, мог понять, на каком основании был сформулирован диагноз и выбран метод лечения.

* * * * *

Врач может придти к одному и тому же диагнозу различными путями, однако эффективнее и быстрее работает тот, кто тщательно выбирает отправные точки в диагностике. Путь к точному клиническому диагнозу должен быть максимально коротким, с преимущественным использованием неинвазивных и малозатратных методов диагностики. При этом вовсе не обязательно использовать все доступные методы исследования. Объем методов исследования должен быть минимально достаточным для постановки точного диагноза и выяснения особенностей течения всех сопутствующих заболеваний, способных повлиять на выбор метода и тактику лечения. Это требует четких, логичных и последовательных действий с целенаправленным использованием, имеющихся в распоряжении инструментальных и лабораторных методов диагностики.

В сложных клинических случаях диагностический процесс базируется не только на общих логических принципах, использующих современные технологические достижения, но и на интуитивных элементах хирургического мышления и часто остается исключительно сферой интеллекта и рук хирурга. Хорошее знание клинической медицины и большой практической опыт позволяют врачу успешно использовать в этих ситуациях «шестое чувство».

Обязательные вопросы пациентам, которые врач должен

задать при сборе анамнеза. Таблица 2. 1.

Характеристики диагностических методов Таблица 2. 2.

Показатель	Характеристика	Вопрос, на который отвечает данный показатель	Формула для вычисления
Чувствительность	Вероятность положительно-го результата при наличии заболевания.	Насколько хорош тест для выявления людей, имеющих данное заболевание?	А ____ А + С
Специфичность	Вероятность отрицательного результата в отсутствие заболевания	Насколько хорош тест для исключения людей, не имеющих данного заболевания?	Д _____ В + Д
Прогностическая ценность положительного результата	Вероятность того, что при положительной пробе заболевание действительно есть.	Какова вероятность наличия данного заболевания?	А ______ А + В
Прогностическая ценность отрицательного результата	Вероятность того, что при отрицательной пробе заболевания действительно нет.	Какова вероятность отсутствия данного заболевания?	Д _______ С + Д
Диагностическая точность	Вероятность правильного диагноза	Какова диагностическая точность метода?	А + Д ___________ А + В + С + Д

где: А – истинно-положительные результаты метода,

В – ложно-положительные результаты метода,

С – ложно-отрицательные результаты метода,

Д – истинно-отрицательные результаты метода.

1. Пациентка 78 лет обратилась к терапевту с жалобами на появление изъязвления в области правого крыла носа. Изменения в этой области появились несколько лет назад. Сначала появилось бляшкообразное образование с небольшим зудом. На этом месте постепенно появилась «небольшая» язвочка, присоединилась болезненность. Появление данных симптомов пациентка связывала с постоянным механическим повреждением в связи с зудом. Вид образования представлен на рисунке. Ваша тактика:

1) направить к онкодерматологу;+
2) назначить присыпку;
3) назначить физиолечение;
4) назначить гормональные мази.

2. Пациентка 48 лет обратилась к терапевту с жалобами на увеличении бляшки розового цвета на боковой поверхности шеи. Со слов пациентки около двух лет назад выше описанной области появилось розовато-телесная бляшка. Пациентка отмечает, что внимание на нее сразу не обратила, так как на коже имеются похожие врожденные родинки. Однако в последние месяцы заметила увеличение образования, «сползание» его вниз. При осмотре — в указанной локализации поверхностная бляшка, состоящая из двух частей. Верхняя часть розовато-коричневатого цвета, нижняя — серовато-белесоватая. Границы образования округлые, местами бляшка слегка возвышается. Ваша тактика:

1) направить к хирургу для иссечения пораженной области;
2) требуется консультация онколога;+
3) провести лечение с использованием системных антибактериальных препаратов и контроль через 2 недели;
4) назначить пробное лечение с применением местных методов лечение и контроль через месяц.

3. Белокожая, светловолосая девушка с множеством родимых пятен обратилась к терапевту с просьбой разъяснить ей, может ли она посещать солярий без риска развития меланомы. Ваш ответ:

1) может, но не более 10 минут за один сеанс, при этом количество сеансов может быть не ограничено;
2) посещение солярия у людей данного фенотипа значимо повышает риск развития меланомы;+
3) может, без ограничения по времени.

4. Больная 48 лет, сама у себя обнаружила опухоль в животе слева от пупка. Жалоб не предъявляет. Аппетит сохранён, физиологические отправления не нарушены, кожные покровы чистые. В левой подвздошной области пальпируется опухолевидное, умеренное подвижное образование. Ваша тактика:

1) обследование (проведение ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии, лапароскопии), консультация хирурга (проктолога);+
2) назначение гастроскопии;
3) лечение спазмолитиками и потворный осмотр через 1-2 месяца;
4) динамическое наблюдение через месяц.

5. Больная 42 лет, обследуется у терапевта по поводу постоянных болей в животе, частого жидкого стул с примесью крови. При колоноскопии диагностирован тотальный полипоз ободочной кишки. Ваша тактика:

1) рекомендовать консультацию проктолога (или хирурга, или онколога) для решения вопроса об оперативном лечении, поскольку полипоз ободочной кишки является облигатным предраком и часто озлокачествляется;+
2) рекомендовать лечение растительными препаратами;
3) рекомендовать динамическое наблюдение через 6 месяцев;
4) рекомендовать консультацию гомеопата.

6. Женщина 40 лет при диспансерном обращении к врачу-терапевту сообщила, что она прочитала в газете про прививку против рака шейки матки и просит направить ее на вакцинацию. Ваши действия:

1) объясните, что оптимальный возраст вакцинации против рака шейки матки — это первый год жизни;
2) объясните, что вакцины против рака шейки матки не существует, это выдумки журналистов;
3) расскажете, что вакцина против рака шейки матки есть, но в возрасте 40 лет вакцинироваться уже поздно;+
4) направите на вакцинацию против вируса папилломы человека при отсутствии противопоказаний к вакцинации.

7. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваш предварительный диагноз:

1) пневмония в средней доле правого легкого;
2) туберкулез легких;
3) злокачественное новообразование правого легкого.+

8. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Первичная диагностика рака на уровне врача первичного звена предусматривает:

1) оценку распространенности процесса по системе TNM;
2) морфологическую верификацию данного очага;
3) установление наличия злокачественной опухоли и направление к онкологу;+
4) оценку стадии заболевания у данного пациента.

9. У пациента 48 лет с учетом клинических и рентгенологических данных диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Ваша тактика:

1) назначить бронхоскопию и цитологическое исследование полученного материала;+
2) назначить активную физиотерапию;
3) поставить больного на диспансерный учет по поводу хронической пневмонии и провести рентгенологический контроль через 1 месяц;
4) рекомендовать дыхательную гимнастику.

10. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками, отхаркивающими в течение 3 недель, состояние улучшилось. Ухудшение в течение 10-ти дней, когда усилился кашель, появился субфебрилитет. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Предварительный диагноз:

1) злокачественное новообразование легкого;+
2) остаточные явления пневмонии;
3) туберкулез легких.

11. Пациент 60 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3 раза. Пациент спрашивает у Вас, можно ли обойтись без консультации уролога. Выши рекомендации:

1) консультация уролога необходима для дообследования и определения тактики лечения;+
2) сначала провести курс антибактериальной терапии, затем сдать повторно кровь на ПСА, затем решить вопрос о посещении уролога;
3) консультация уролога не целесообразна с учетом возраста пациента;
4) консультацию уролога можно отложить, понаблюдать динамику уровня ПСА крови через 6 месяцев.

12. На приеме у терапевта мужчина 50 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. Для исключения рака предстательной железы пациенту:

1) назначить анализ мочи на ПСА;
2) достаточно сдать общий анализ мочи;
3) назначить анализ крови на ПСА и направить к урологу;+
4) достаточно сдать общий анализ крови.

13. На приеме у терапевта мужчина 54 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию. Ранее у уролога не наблюдался. Вы рекомендуете:

1) принимать успокоительные препараты на ночь;
2) выпивать меньше жидкости на ночь;
3) обязательно обратиться к урологу;+
4) объясняете, что это норма в таком возрасте.

14. Пациент 16 лет обратился к врачу с жалобами на наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, общую слабость, высокую температуру тела. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Вы подозреваете у пациента острый лейкоз. Для острого лейкоза характерно:

1) повышение уровня гемоглобина;
2) наличие бластных клеток в крови;+
3) снижение СОЭ;
4) эритроцитоз.

15. К терапевту обратился пациент 16 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев подросток стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 86 г/л, гиперлейкоцитоз до 200×109/л, бласты 76%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/ч. Ваша тактика:

1) назначить курс антибактериальной терапии и оценить динамику через 2 недели;
2) направить к хирургу для пункции лимфоузла;
3) экстренно госпитализировать пациента в гематологическое отделением с направительным диагнозом «Острый лейкоз»;+
4) назначить преднизолон 1 мг/кг на 2 недели и оценить динамику.

16. Пациентка 21 год на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. Указанные симптомы в течение 7-8 дней, постепенно нарастали. Лечилась самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки. Ваша тактика:

1) направить к лор-врачу для лечения ангины;
2) направить к стоматологу для лечения стоматита;
3) общий анализ крови по cito! и/или госпитализировать в стационар с подозрением на острый лейкоз;+
4) назначить антибактериальную и противовирусную терапию и оценить динамику.

17. У терапевта на приеме пациент 21 года. В течение месяца отмечает стойкое повышение температуры до 38°С, похудание, потливость, кожный зуд. При объективном исследовании на левой боковой поверхности шеи и в левой подмышечной области определяются увеличенные, подвижные, безболезненные лимфоузлы тугоэластической консистенции. Кожные покровы над ними не изменены. В анализе крови отмечается умеренная гипохромная анемия 102 г/л, эозинофилия 8%, нейтрофильный лейкоцитоз до 82%, СОЭ 36 мм/час. Ваш предположительный диагноз:

1) лимфогранулематоз;+
2) рак легкого;
3) пневмония;
4) туберкулез.

18. Пациент 44 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, курит по полпачки в день более 15 лет. Отец пациента умер 2 года назад от рака легкого. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких. Вы рекомендуете в данной ситуации (при наличии факторов риска развития рака легкого) проведение рентгенографии легких:

1) только при появлении кашля;
2) ежегодно;+
3) 1 раз в 2 года;
4) 2 раза в год.

19. Женщина 52 лет наблюдается у участкового терапевта по поводу бронхиальной астмы. В анамнезе 5 лет назад перенесла нижнедолевую пневмонию. Жалоб не предъявляет, приступы астмы редкие. При рентгеновском исследовании – без патологии. Пациентка ухаживает за мужем с раком легкого. На приеме пациентка задает вопросы о возможном риске возникновения у нее рака легкого. Вы объясняете пациентке, что к группе высокого риска в отношении рака легкого НЕ относятся: 1) пациенты с бронхиальной астмой; 2) лица, контактирующие с больными раком легкого; 3) лица, работающие в условиях постоянной высокой концентрации пыли; 4) лица с наследственным раком легкого. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 2, 3;
2) 1, 3;
3) 2, 4;
4) 1, 2.+

20. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель, одышку, похудание. При осмотре — шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд./мин, АД 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфатические узлы диаметром до 3 см, практически безболезненные при пальпации. Ваш предварительный диагноз:

1) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены;
2) адгезивный перикардит;
3) туберкулез легких;
4) рак легкого с метастатическим поражением надключичных лимфатических узлов.+

21. Пациентка 40 лет обратилась к терапевту для получения рекомендаций по результатам обследования. Пациентка сдала анализ крови на онкомаркеры. Уровень СА 125 повышен в 2,5 раза. Ваши рекомендации:

1) в первую очередь исключить рак кишечника;
2) выполнить УЗИ малого таза и обратиться к гинекологу для обследования и исключения в первую очередь рака яичников;+
3) маркер неспецифичный, можно повторить его через 3 месяца;
4) в первую очередь исключить рак легкого.

22. Больной 62 лет, обратился к терапевту с жалобами на частые позывы на стул, наличие крови и слизи при дефекации, боли в области промежности и крестца. Ваша тактика:

1) рекомендовать физиопроцедуры;
2) рекомендовать санаторно-курортное лечение;
3) назначить лечение смектой и ректальными свечами, осмотр через месяц;
4) назначить консультацию проктолога (или хирурга) для проведения ректального исследования, ректороманоскопии.+

23. На прием обратился пациент 58 лет с жалобами на желтушность склер и кожных покровов, светлый кал, темную мочу. Боли не беспокоят. При объективном осмотре живот мягкий, несколько вздут, безболезненный. Наиболее вероятная причина желтухи:

1) механическая желтуха опухолевой природы;+
2) вирусный гепатит;
3) холедохолитиаз;
4) острый холецистит.

24. У пациента 47 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови в 3 раза от верхней границы нормы. Ваши рекомендации:

1) контроль ПСА крови через 6 месяцев;
2) контроль ПСА крови через 1 месяц;
3) контроль ПСА крови через 3 месяца;
4) обязательная консультация и дообследование у уролога.+

25. На приеме у терапевта мужчина 48 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. В настоящее время в крови повышен уровень ПСА в 4 раза. Пациент боится проведения биопсии предстательной железы и спрашивает у Вас о более щадящем, но эффективном методе верификации рака. Ваши рекомендации:

1) для подтверждения диагноза достаточно данных трансректального УЗИ предстательной железы;
2) вместо биопсии можно выполнить МРТ малого таза – этот метод не менее достоверный;
3) выполнить биопсию обязательно, так как только это исследование верифицирует опухоль предстательной железы;+
4) можно не проводить биопсию, сразу выполнить простатэктомию.

26. Пациент 60 лет на приеме у терапевта. Обследуется по поводу гипертонической болезни. На Ваш вопрос, когда пациент обследовался у уролога, отвечает, что раньше ежегодно сдавал анализ крови на ПСА, а теперь считает, что с возрастом риск развития рака предстательной железы уменьшается. Ваши рекомендации:

1) риск развития рака предстательной железы с возрастом уменьшается, поэтому можно не обследоваться;
2) для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ мочи;
3) для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ крови;
4) риск развития рака предстательной железы с возрастом увеличивается, поэтому сдавать анализ крови на ПСА следует ежегодно.+

27. На прием терапевта обратилась светлокожая девушка с жалобами на наличие пигментного образования на шее. Образование врожденное, за последние годы не изменило цвет, чувствительность и размеры. Вид образования представлен на рисунке. Ваш предварительный диагноз:

1) меланома;
2) вирусная бородавка;
3) сложный невус;
4) врожденный пигментный невус («родимое пятно»).+

28. Пациент 35 лет обратился к терапевту с жалобами на появившеюся кровоточивость невуса. Из анамнеза удалось выяснить, что примерно 15 лет назад появилось образование около 1,5 мм в диаметре, болезненности не было. На момент осмотра в области левой лопатки имеется образование размером 3,4 мм, ассиметричный контур, волосяной покров отсутствует, признаки кровоточивости с образовавшимися сухими корочками. Ваша тактика:

1) продолжить наблюдение без активной лечебной тактики;
2) провести дополнительное исследование коагулограммы с последующим определением тактики;
3) провести местное лечение кровоостанавливающей губкой;
4) направить к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике.+

29. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель, одышку, похудание. При осмотре — шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд./мин, АД 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфатические узлы диаметром до 3 см, практически безболезненные при пальпации. Ваша тактика на первом этапе:

1) назначить пробную антибактериальную терапии;
2) назначить рентгеновское исследование органов грудной клетки;+
3) назначить ЭКГ и ЭХО-КГ;
4)) назначить пункцию узла.

30. На приеме у участкового врача женщина 71 года. Полтора месяца назад перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в стационаре. Самочувствие улучшилось, но отмечает слабость. При выписке из стационара на рентгене легких сохранялись остаточные изменения, был рекомендован контроль. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 1,5 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе – пациентка курила около 30 лет, 10 лет бросила в связи с нарастанием одышки при повседневной активности. Ваши действия в настоящее время:

1) назначить контроль еще через 3 месяца;
2) направить на лечебную физкультуру;
3) направить на КТ грудной клетки и к онкологу;+
4) направить на физиотерапию.

31. К терапевту обратился мужчина 56 лет для проведения диспансерного обследования. Пациент хочет исключить у себя наличие рака легкого, поскольку год назад его друг (ровесник) умер от рака легкого. Пациент курил с 18 лет, бросил курить год назад (после смерти друга). Относится ли данный пациент к группе высокого риска развития рака легкого:

1) да, любой человек имеет высокий риск развития рака легкого;
2) нет, так как пациент год назад уже бросил курить;
3) нет, не доказана связь курения с раком легкого;
4) да, к группе высокого риска относятся курящие более 30 лет или бросившие курить менее 15 лет назад.+

32. Пациент 44 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, курит по полпачки сигарет в день более 15 лет. Отец пациента умер 2 года назад от рака легкого. Пациент уточняет, как ему лучше обследоваться. Вы объясняете, что методом ранней диагностики рака легкого является:

1) cпирометрия;
2) бодиплетизмография;
3) бронхоскопия;
4) рентгенография легких.+

33. Мужчина 42 лет, курильщик, при диспансерном обращении к врачу-терапевту сообщил, что нашел информацию об «отсутствии вреда для здоровья при выкуривании сигарет с ментолом». Ваши комментарии — сигареты с ментолом:

1) позволяют снизить риск рака полости рта;
2) создают лишь ощущение свежести, «холодок» и уменьшают никотиновый запах;+
3) нейтрализуют канцерогены табачной смолы;
4) позволяют снизить риск рака легких.

34. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38°С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками, отхаркивающими в течение 3 недель, состояние улучшилось. Ухудшение в течение 10-ти дней, когда усилился кашель, появился субфебрилитет. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Ваша тактика: 1) назначить интенсивную физиотерапию; 2) продолжить курс лечения антибиотиками и оценить ситуацию через 2-3 недели; 3) назначить проведение компьютерной томографии легких; 4) рекомендовать консультацию онколога. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 2;
2) 3, 4;+
3) 1, 4;
4) 1, 2.

35. На приеме у участкового врача женщина 71 года. Полтора месяца назад перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в стационаре. В настоящее время у пациентки сохраняется незначительный кашель, слабость. При контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 1,5 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе – пациентка курила около 30 лет, 10 лет бросила в связи с нарастанием одышки при повседневной активности. Врач направил больную на КТ органов грудной клетки. Данное исследование при подозрении на рак легкого НЕ позволяет:

1) получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких;
2) точно локализировать опухоль;
3) определить гистологическую структуру опухоли;+
4) определить размеры опухоли.

36. У мужчины 63 лет при профилактическом осмотре по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено округлое «шаровидное» образование диаметром 1.7 см, расположенное субплеврально. Изменений в окружающей легочной ткани нет. Жалоб у пациента нет. Ваша тактика:

1) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при возникновении жалоб (боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела);
2) провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием;
3) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев);
4) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза.+

37. К терапевту обратился мужчина 50 лет, стаж курильщика 18 лет. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено очаговое образование 9 мм в средней доле правого легкого. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Тактика врача определяется следующим факторами: 1) размерами очага; 2) возрастом; 3) мужским полом; 4) наличием факторов риска. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 1, 4;+
2) 2, 4;
3) 1, 2;
4) 2, 3.

38. У пациента 48 лет с учетом клинических и рентгенологических данных диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Вы считаете, что у пациента вероятнее всего:

1) туберкулез;
2) пневмофиброз;
3) хроническая пневмония;
4) рак легкого.+

39. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваша тактика на первом этапе:

1) рекомендовать физиопроцедуры для рассасывания очага;
2) назначить антибактериальные препараты и контрольную рентгенографию легких через 1 месяц;
3) назначить исследование функции внешнего дыхания;
4) направить на КТ легких и консультацию онколога.+

40. Больной 58 лет обратился к терапевту по поводу обострения ХОБЛ. При проведении рентгенологического исследования грудной клетки выявлены перибронхиальные изменения. Ваши действия на первом этапе:

1) направить на бронхоскопию;
2) назначить анализ мокроты на атипичные клетки;
3) направить на компьютерную томографию;+
4) назначить терапию с последующим рентгенологическим контролем через 2 недели.

41. У женщины 48 лет без факторов риска при диспансерном обращении по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 5 мм в нижней доле левого легкого (пневмофиброз?). Диаскин-тест отрицательный. Вы рекомендуете рентгенологический контроль через:

1) 6 месяца;
2) 9 месяца;
3) 12 месяца;+
4) 3 месяца.

42. Пациент 43 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, не курит, наследственность по раку легкого не отягощена. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких. Вы рекомендуете в данной ситуации (при отсутствии факторов риска развития рака легкого) проведение рентгенографии легких:

1) 1 раз в 2 года;+
2) только при появлении симптомов (кашля, одышки);
3) 1 раз в 5 лет;
4) ежегодно.

43. У мужчины, курильщика, 54 лет с хронической обструктивной болезнью легких при рентгенологическом исследования грудной клетки выявлено очаговое образование 9 мм в средней доле правого легкого. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Тактика врача:

1) рентгенологический контроль в динамике через 3 месяца и консультация онколога;+
2) рентгенологический контроль в динамике через 6 месяцев и консультация онколога;
3) направление на физиопроцедуры;
4) рентгенологический контроль в динамике через 12 месяцев и консультация онколога.

44. У мужчины 63 лет при профилактическом осмотре по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено округлое «шаровидное» образование диаметром 1.7 см, расположенное субплеврально. Изменений в окружающей легочной ткани нет. Жалоб у пациента нет. НАИМЕНЕЕ вероятен у пациента:

1) доброкачественная опухоль легкого;
2) центральный рак легкого;+
3) периферический рак легкого;
4) метастатическое поражение легкого.

45. У мужчины 62 лет при диспансерном обращении в отсутствии жалоб по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 4 мм (фиброз?) в верхней доле правого легкого. При уточнении анамнеза выяснено, что в течение 10 лет работал в угольной шахте, отец умер от рака легкого в возрасте 66 лет. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Ваша тактика: 1) рентгенологический контроль в динамике через 3 месяца; 2) направление к онкологу; 3) рентгенологический контроль в динамике через 6 месяцев; 4) направление на физиолечение. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 2, 3;+
2) 1, 4;
3) 4;
4) 3, 4.

46. У больного 60 лет, длительно страдающего ХОБЛ, усилился кашель и одышка, появились прожилки крови в мокроте, отметил повышение температуры тела. Вы рекомендуете:

1) санаторно-курортное лечение;
2) физиопроцедуры;
3) курс лечения бронхолитическими препаратами;
4) рентгенографию легких.+

47. Пациент 48 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Работает на шинном заводе почти 20 лет. Его коллега умер от рака легкого полгода назад. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких с учетом работы на вредном производстве. Вы рекомендуете в данной ситуации проведение рентгенографии легких:

1) 2 раза в год;
2) 1 раз в 2 года;
3) ежегодно;+
4) только при появлении симптомов (кашля, одышки).

48. У женщины 48 лет без факторов риска при диспансерном обращении по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 5 мм в нижней доле левого легкого (пневмофиброз?). Диаскин-тест отрицательный. Дальнейшая тактика ведения пациентки определяется: 1) размерами очага; 2) принадлежностью к женскому полу; 3) отсутствием факторов риска; 4) возрастом пациентки. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 1, 3;+
2) 2, 3;
3) 3, 4;
4) 1, 2.

49. У больного 61 года с длительным сухим кашлем и болями в области левой ключицы проведено рентгеновское исследование грудной клетки. Выявлено деструкция 1 и 2 ребра слева, изменения в верхушке левого легкого. Ваш предварительный диагноз:

1) туберкулез с поражением легких и ребер;
2) верхнедолевая пневмония + посттравматическое поражение ребер;
3) рак легкого с метастазами;+
4) лимфома.

50. К терапевту обратился мужчина 36 лет для проведения диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Пациент хочет исключить у себя наличие рака легкого, поскольку полгода назад его отец умер от рака легкого в возрасте 59 лет. Пациент не курит. Профессиональных вредностей не имеет (работает в офисе). Относится ли данный пациент к группе высокого риска развития рака легкого?

1) да, любой человек имеет высокий риск развития рака легкого;
2) да, к группе высокого риска относятся лица с семейным анамнезом рака легкого;+
3) нет, только курение определяет высокий риск развития рака легкого;
4) нет, так как наследственность не определяет группу высокого риска.

51. У больного 61 года с длительным сухим кашлем и болями в области левой ключицы проведено рентгеновское исследование грудной клетки. Выявлено деструкция 1 и 2 ребра слева, изменения в верхушке левого легкого. Ваша тактика:

1) провести курс антибактериальной терапии и повторное рентгенологическое исследование чрез 1 месяц;
2) направить к травматологу;
3) направить к физиотерапевту для ингаляций;
4) направить к онкологу.+

52. Пациент 43 лет на приеме у терапевта предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в эпигастрии, отрыжку после еды, периодически срыгивание принятой пищей. Симптомы в течение месяца. Ранее не обследован. Ваша тактика:

1) рекомендовать соблюдение диеты, режима приема пищи, динамическое наблюдение через месяц;
2) провести курс лечения и назначить повторный осмотр через месяц;
3) на первом этапе достаточно обследовать пациента на наличие H.pylori;
4) назначить обследование, в том числе обязательное проведение гастроскопии.+

53. У пациентки 59 лет при УЗИ брюшной полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке поджелудочной железы. Вы рекомендуете дообследование, в том числе анализ крови на онкомаркеры. Для рака поджелудочной железы наиболее характерно повышение уровня

1) СА 19-9;+
2) альфа-фетопротеина;
3) ПСА;
4) СА 125.

54. В поликлинику к терапевту обратился больной 54 лет, у которого 3 дня назад появились боли в животе схваткообразного характера. Последние 2 месяца пациент стал отмечать вздутие живота, приступообразные тупые боли в нижних отделах живота, склонность к запорам. Температура тела в норме. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области болезненный, там же пальпируется плотный инфильтрат, общими размерами до 6-8 см в диаметре. Ваш предварительный диагноз:

1) болезнь Крона;
2) опухоль слепой кишки;+
3) периаппендикулярный инфильтрат;
4) синдром раздраженного кишечника.

55. В поликлинику к терапевту обратился больной 54 лет, у которого 3 дня назад появились боли в животе схваткообразного характера. Последние 2 месяца пациент стал отмечать вздутие живота, приступообразные тупые боли в нижних отделах живота, склонность к запорам. Температура тела в норме. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области болезненный, там же пальпируется плотный инфильтрат, общими размерами до 6-8 см в диаметре. Ваши действия:

1) назначить спазмолитики, слабительные и динамический контроль через 1 месяц;
2) назначить курс очистительных клизм;
3) рекомендовать лечение в условиях санатория;
4) незамедлительно направить на обследование: ирригоскопию, колоноскопию, УЗИ брюшной полости, консультацию колопроктолога.+

56. Больная 42 лет, обследуется у терапевта по поводу постоянных болей в животе, частого жидкого стула с примесью крови. При колоноскопии диагностирован тотальный полипоз ободочной кишки. Вы считаете, что тотальный полипоз ободочной кишки — это

1) доброкачественный процесс, не озлокачествляется;
2) показание для лечения травами;
3) облигатный предрак и часто озлокачествляется;+
4) показание для лечения сульфасалазином.

57. Пациент 38 лет, периодически беспокоит изжога, принимает омепразол с хорошим эффектом. При гастроскопии выявлены признаки пищевода Баррета, подтвержденные результатами биопсии. Пациент обратился к терапевту для получения рекомендаций. Ваши рекомендации:

1) рекомендуете курс физиопроцедур;
2) консультация и лечение у гастроэнтеролога, т.к. пищевод Баррета – это предраковое состояние;+
3) провести курсовое лечение травами;
4) рекомендуете ситуационно принимать омепразол при изжоге, т.к. пищевод Баррета – это функциональное состояние, не требующее терапии.

58. У пациента 38 лет при гастроскопии выявлены признаки пищевода Баррета, подтвержденные результатами биопсии. Пациент обратился к терапевту. Вы считаете, что пищевод Баррета — это

1) функциональное состояние пищевода, не требующее терапии;
2) врожденное заболевание, не требующее лечения;
3) рак пищевода;
4) предраковое состояние, требующее длительного лечения и наблюдения.+

59. Пациент 49 лет, злоупотребляет алкоголем. В анамнезе неоднократные обострения хронического панкреатита. Около 2-х месяцев назад стали беспокоить боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появилась слабость, похудел на 5-6 кг. Ваша тактика:

1) направить к психиатру для лечения алкоголизма;
2) назначить лечение по поводу очередного обострения хронического панкреатита и повторный осмотр через 2-3 недели;
3) рекомендовать соблюдение диеты, отказ от приема алкоголя и повторный осмотр через месяц;
4) рекомендовать обследование для исключения рака поджелудочной железы.+

60. Пациент 49 лет, злоупотребляет алкоголем. В анамнезе неоднократные обострения хронического панкреатита. Около 2-х месяцев назад стали беспокоить боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появилась слабость, похудел на 5-6 кг. Наиболее вероятный диагноз в данном случае:

1) обострение хронического панкреатита;
2) обострение холецистита;
3) токсический гепатит;
4) рак поджелудочной железы.+

61. У пациентки 66 лет с желчно-каменной болезнью при УЗИ брюшной полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке поджелудочной железы. Вы рекомендуете:

1) на первом этапе КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием;+
2) направить к хирургу для холецистэктомии;
3) провести лечение ферментными препаратами и повторно выполнить УЗИ через месяц;
4) курс физиопроцедур.

62. Пациент 42 лет, наблюдается у терапевта по поводу язвенной болезни желудка. Проведен курс противоязвенной терапии в течение месяца, при контрольной гастроскопии язва прежних размеров. Биопсия не была проведена по техническим причинам. Ваша тактика:

1) продолжить прежнее лечение еще в течение месяца и провести затем повторную гастроскопию;
2) продолжить медикаментозное лечение и добавить физиопроцедуры;
3) поменять схему лечения, назначить терапию еще на месяц, затем провести повторную гастроскопию;
4) провести в ближайшие дни гастроскопию с обязательной биопсией.+

63. Пациенту 58 лет в поликлинике по месту жительства выполнена колоноскопия, диагностирован полип поперечно-ободочной кишки. Биопсия не проведена. Обратился к участковому терапевту для получения рекомендаций. Вы рекомендуете провести повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа

1) через 3 месяца;
2) через 6 месяцев;
3) в ближайшие сроки (1-2 недели);+
4) через 1 год.

64. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии и биопсии слизистой желудка. При гастроскопии – признаки атрофического гастрита. По данным гистологического заключения – картина атрофического гастрита с неполной кишечной метаплазией, фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Пациент обеспокоен результатами биопсии. Вы считаете, что дисплазия — это

1) предъязвенное состояние слизистой, необходимо соблюдать диету;
2) врожденные изменения в слизистой оболочки желудка, не требует наблюдения;
3) предраковое состояние слизистой оболочки, пациенту необходимо обследование и лечение;+
4) вариант нормы, не требует наблюдения.

65. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии и биопсии слизистой желудка. При гастроскопии – признаки атрофического гастрита. По данным гистологического заключения – картина атрофического гастрита с неполной кишечной метаплазией, фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Ваша тактика:

1) на первом этапе рекомендовать обследование на хеликобактер пилори;
2) назначить лечение обволакивающими препаратами и повторную гастроскопию через 3 месяца;
3) рекомендовать консультацию онколога;+
4) рекомендовать динамическое наблюдение и повторную гастроскопию с биопсией через 6 месяц.

66. На прием к терапевту обратился пациент 52 лет с результатами обследований: уровень онкомаркера СА19-9 превышает норму в 6 раз, по данным УЗИ – множественные образования в печени. Наиболее вероятная причина:

1) рак печени;
2) рак легкого;
3) рак простаты;
4) рак поджелудочной железы.+

67. Пациент 50 лет проходил диспансерное обследование. При колоноскопии диагностирован полип поперечно-ободочной кишки. Биопсия не проведена. Обратился к участковому терапевту для получения рекомендаций. Вы рекомендуете:

1) сначала провести курс лечения чистотелом в течение 3-х месяцев и затем повторно выполнить колоноскопию с биопсией полипа;
2) отложить повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа на 6 месяцев;
3) вы считаете, что проведение повторной колоноскопии с целью биопсии полипа не целесообразно;
4) в ближайшие сроки (1-2 недели) провести повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа.+

68. Пациентка 39 лет предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, чувство страха, канцерофобию. Указанные симптомы появились после смерти подруги пациентки от рака желудка. Ваши рекомендации:

1) назначить седативные препараты и повторный осмотр через месяц;
2) назначить гастроскопию и по результатам провести лечение;+
3) порекомендовать консультацию психотерапевта;
4) назначить лечение травами и повторный осмотр через месяц.

69. Пациентка 39 лет предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом. Указанные симптомы появились после смерти подруги пациентки от рака желудка. Обратилась к терапевту для проведения обследования и исключения рака желудка. Вы считаете, что для ранней диагностики рака желудка будет достаточным

1) анализ крови на онкомаркеры;
2) общий анализ крови;
3) проведение гастроскопии;+
4) проведение УЗИ брюшной полости.

70. Больная 64 лет, обратилась к терапевту с жалобами на примесь крови в кале, запоры и боли в животе. Больна 3 месяца. Боли в животе и запоры беспокоят последние две недели. При пальпации живота умеренная разлитая болезненность, пневматоз кишечника. Ваши действия:

1) рекомендовать лечение в условиях санатория;
2) направить на обследование (ирригоскопию, колоноскопию, УЗИ брюшной полости и консультация проктолога или хирурга);+
3) назначить лечение слабительными препаратами и ректальными свечами, контрольный осмотр через 1 месяц;
4) назначить курс очистительных клизм и повторный осмотр через 1 месяц.

71. Больной 46 лет предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в желудке, отрыжку после еды, периодически срыгивания принятой пищей. В общем анализе крови – гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4.0х1012/л, ЦП 0,75, лейкоциты в норме, СОЭ 30 мм/ч. Ваши рекомендации:

1) назначить омепразол и повторный осмотр через месяц;
2) назначить гастроскопию;+
3) назначить лечение анемии препаратами железа и повторный осмотр через месяц;
4) назначить антацидные препараты и динамическое наблюдение.

72. Больная 52 лет, жалуется на неприятные ощущения в области заднего прохода, акт дефекации – за 2-3 приёма. Ваши действия:

1) рекомендовать санаторно-курортное лечение;
2) назначить диету и лечение для нормализации стула с повторным осмотром через месяц;
3) назначить консультацию проктолога (или хирурга) для проведения ректального исследования, ректороманоскопии;+
4) рекомендовать физиопроцедуры.

73. К терапевту обратился пациент 40 лет с результатами гастроскопии. Диагностирован полип малой кривизны желудка 7 мм на широком основании. Биопсия не проведена. Пациент жалоб не предъявляет, гастроскопия проведена в рамках диспансеризации. Ваши рекомендации:

1) рекомендуете оперативное лечение — проведение гастрэктомии;
2) проведение повторной гастроскопии для биопсии полипа в ближайшие сроки (в течение недели);+
3) лечение травами (чистотел) и повторная гастроскопия через 3 месяца;
4) проведение повторной гастроскопии для биопсии полипа через 6 месяцев.

74. Пациентка 47 лет обратилась к терапевту с жалобами на плохой аппетит, тошноту после приема пищи, отрыжку воздухом, иногда тухлым. Гастроскопию выполняла год назад, со слов пациентки был выявлен гастрит. Ваша тактика:

1) назначить лечение антацидными препаратами, прокинетиками и повторный осмотр через месяц;
2) рекомендовать санаторно-курортное лечение;
3) назначить гастроскопию;+
4) рекомендовать уреазный дыхательный тест.

75. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии. При гастроскопии выявлен полип малой кривизны желудка. По данным гистологического заключения – картина аденоматозного полипа с фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Ваша тактика:

1) рекомендовать динамическое наблюдение и повторную гастроскопию с биопсией через 6 месяц;
2) рекомендовать консультацию онколога;+
3) назначить лечение обволакивающими препаратами и повторную гастроскопию через 3 месяца;
4) лечение травами (чистотел) и повторная гастроскопия через 3 месяца.

76. Пациентка 69 лет обследуется по поводу болей в эпигастрии. При УЗИ брюшной полости выявлен камень в желчном пузыре и гипоэхогенное образования в головке поджелудочной железы. Наиболее вероятно у пациентки:

1) билиарный панкреатит;
2) калькулезный холецистит;
3) рак головки поджелудочной железы;+
4) холангит.

77. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет, однако обеспокоен тем, что его мать умерла в возрасте 47 лет от рака желудка. Физикальный осмотр отклонений от нормы не выявил. С целью ранней диагностики рака желудка Вы рекомендуете пациенту

1) проведение УЗИ брюшной полости;
2) проведение гастроскопии;+
3) сдать анализ крови на онкомаркеры – достаточно для диагностики рака желудка;
4) сдать анализ кала на скрытую кровь.

78. Пациентка 75 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. Больной выполнена маммография, на которой обнаружены единичные кальцинаты до 1,5 см. Ваши рекомендации:

1) выполнение исследования сосудов сердца;
2) направление к онкологу;+
3) выполнение УЗИ молочных желез для уточнения диагноза;
4) динамическое наблюдение, т.к. в этом возрасте кальцинаты являются нормальной находкой на маммографии.

79. Женщина 55 лет обратилась на диспансерный прием к терапевту и сообщила, что регулярно посещает солярий. Объективно при пальпации молочных желез без патологии. Ваши рекомендации по обследованию с целью раннего выявления рака молочной железы:

1) учитывая то, что инсоляция является фактором риска развития рака молочной железы, проведение маммографии каждые 6 месяцев;
2) проведение маммографии ежегодно;+
3) проведение маммографии каждые 2 года;
4) достаточно провести УЗИ молочных желез.

80. Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту для интерпретации анализа, который выявил наличие мутации гена BRCA. Ваши рекомендации пациентке: 1) положительный анализ на наличие мутации BRCA означает повышенный риск развития рака молочной железы, поэтому очень важно регулярно проходить маммографию и проводить самостоятельный осмотр молочных желез; 2) положительный анализ на наличие мутации BRCA означает повышенный риск развития рака яичников, поэтому очень важно регулярно проходить УЗИ малого таза и осмотр гинеколога; 3) у пациенток с наличием мутации BRCA в этом возрасте рак молочной железы развивается в 100% случаев, поэтому необходимо выполнить профилактическую мастэктомию; 4) у пациенток с наличием мутации BRCA в этом возрасте рак молочной железы уже не развивается. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 2, 4;
2) 1, 2;+
3) 4;
4) 1, 3.

81. Женщина 50 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. При маммографии описаны возрастные изменения. Ваши рекомендации: 1) самостоятельный осмотр молочных желез ежемесячно; 2) ежегодное проведение маммографии; 3) проведение маммографии через 5 лет; 4) с учетом возраста проведение маммографии в будущем не целесообразно. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 1, 4;
2) 4;
3) 1, 2;+
4) 1, 3.

82. Женщина 48 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на изменения кожи вокруг соска левой молочной железы. При объективном осмотре левой молочной железы выявлены изменения кожи по типу экземы, пальпаторно узловые образования в молочных железах не определяются. Ваша тактика:

1) направить к дерматологу;
2) рекомендовать физиолечение;
3) направить на маммографию и консультацию онколога;+
4) рекомендовать местное лечение противовоспалительными кремами и динамическое наблюдение.

83. Женщина 50 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. Женщина внимательно относится к своему здоровью и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы включает:

1) УЗИ молочных желез;
2) маммография;+
3) определение онкомаркера РЭА (раково-эмбриональный антиген) в крови;
4) определение мутации BRCA в крови.

84. Пациентка 43 лет обратилась к участковому врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое больная обнаружила после травмы – во время игры с ребенком в область молочной железы попал мяч. Объективно при пальпации: в правой молочной железе определяется уплотнение размером 1,5 см, умеренно болезненное при пальпации. Ваши рекомендации по обследованию больной:

1) консультация травматолога;
2) консультация физиотерапевта;
3) УЗИ молочных желез и маммография;+
4) динамическое наблюдение через 6 месяцев.

85. Пациентка 43 лет обратилась к участковому врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое больная обнаружила после травмы – во время игры с ребенком в область молочной железы попал мяч. Объективно при пальпации: в правой молочной железе определяется уплотнение размером 1,5 см, умеренно болезненное при пальпации. Ваш предположительный диагноз:

1) фиброаденома молочной железы;
2) гематома молочной железы;
3) рак молочной железы;+
4) мастит.

86. Женщина 30 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. Женщина внимательно относится к своему здоровью и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы у 30-летней женщины в данной ситуации включает:

1) маммография;
2) определение мутации BRCA в крови;
3) УЗИ молочных желез;+
4) определение онкомаркера СА 15-3 в крови.

87. Женщина 30 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. Женщина сообщила, что у мамы и бабушки был выявлен рак молочной железы. Она обеспокоена этим фактом и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы в данном случае включает в себя: 1) проведение УЗИ молочных желез; 2) проведение маммографии; 3) определение мутации BRCA в крови; 4) проведение ПЭТ КТ. Выберите наиболее правильную комбинацию ответов:

1) 1, 4;
2) 2, 4;
3) 1, 2;
4) 1, 3.+

88. Пациентке 53 лет врач-гинеколог назначил заместительную гормональную терапию. Больная обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей проводить дополнительное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваши рекомендации:

1) пациентке необходимо проходить маммографию каждые 6 месяцев, т.к. заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы;
2) пациентке необходимо проводить самостоятельный осмотр молочных желез каждые 2 недели, т.к. заместительная гормональная терапия повышает риск развития рака молочной железы;
3) пациентке необходимо выполнять маммографию ежегодно;+
4) пациентке достаточно выполнять УЗИ молочных желез ежегодно.

89. Женщина 28 лет обратилась с жалобами на припухлость и болезненность лимфатических узлов в левой подмышечной области. При объективном осмотре в молочных железах узловые образования не определяются, в левой подмышечной области пальпируется увеличенный до 2 см и болезненный лимфатический узел. Ваша тактика:

1) рекомендуете физиолечение;
2) направите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу;+
3) направите к онкологу для удаления увеличенного лимфатического узла и гистологического исследования;
4) рекомендуете пациентке проведение антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра в течение 7 дней и осмотр в динамике.

90. Женщина 42 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое она обнаружила 6 месяцев назад. Пациентка сообщила, что за 6 месяцев уплотнение никак не изменилось и не увеличилось в размерах. Ваша тактика:

1) назначаете Мастодинон как эффективный гомеопатический препарат;
2) рекомендуете проведение маммографии и консультацию онколога;+
3) рекомендуете консультацию физиотерапевта;
4) учитывая отсутствие динамики, рекомендуете дальнейшее наблюдение.

91. Женщина 40 лет на приеме у врача-терапевта для диспансерного обследования. Хотела бы пройти обследование для исключения рака шейки матки. Ваши рекомендации:

1) направить на осмотр гинеколога с цитологическим исследованием мазков;+
2) направить на УЗИ органов малого таза;
3) направить на исследование СА 125;
4) направить на КТ органов малого таза.

92. Женщина 25 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваш совет:

1) пациентке нужно регулярно проводить самостоятельный осмотр молочных желез;+
2) объясните, что осмотр молочных желез проводит врач, а врачебного осмотра 1 раз в год достаточно;
3) до 30 лет проводить самостоятельный осмотр молочных желез не обязательно;
4) до 40 лет проводить самостоятельный осмотр молочных желез не обязательно.

93. Пациентка 55 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансерного обследования. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлено образование в области правого яичника с солидным и кистозным компонентом. Определение какого онкомаркера в данной ситуации будет наиболее информативно?

1) СА 125;+
2) альфа-фетопротеин;
3) ПСА;
4) СА 153.

94. У женщины 60 лет 10 лет назад выполнена правосторонняя мастэктомия по поводу рака молочной железы. Пациентка обратилась на диспансерный прием к врачу-терапевту. Ваша тактика:

1) рекомендуете выполнение маммографии левой молочной железы;+
2) рекомендуете выполнение УЗИ левой молочной железы;
3) рекомендуете анализ крови на онкомаркер СА 125;
4) проведете осмотр левой молочной железы, при отсутствии пальпаторных изменений рекомендуете динамическое наблюдение.

95. Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. Маммографию женщина выполняла год назад, результаты не представлены. Ваши рекомендации по оптимальному объему обследования с целью раннего выявления рака молочной железы:

1) рекомендуете проведение маммографии через 2 года;
2) направите пациентку к онкологу для оценки необходимости проведения маммографии в рамках диспансеризации;
3) рекомендуете проведение маммографию через год, т.к. оптимальным является выполнение маммографии каждые 2 года;
4) направите пациентку на маммографию в рамках диспансеризации.+

96. Женщина 33 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на втяжение соска правой молочной железы, которое появилось после окончания грудного вскармливания. Пальпаторно узловые образования в правой молочной железе не определяются. Ваша тактика:

1) немедленно отправите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу;+
2) объясните женщине, что это нормальные физиологические изменения молочных желез после окончания грудного вскармливания;
3) рекомендуете физиолечение;
4) рекомендуете динамическое наблюдение и пригласите на прием через 3 месяца, при повторном приеме вновь проведете пальпацию молочных желез.

97. Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с жалобами на увеличение размера грудной железы с одной стороны. Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой грудной железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями. Ваш предположительный диагноз:

1) рак грудной железы;+
2) начальная стадия гинекомастии;
3) фиброаденома;
4) липома.

98. Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с жалобами на увеличение размера грудной железы с одной стороны. Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой грудной железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями. Ваши рекомендации по дообследованию пациента:

1) консультация дерматолога;
2) УЗИ данного образования и маммография;+
3) динамическое наблюдение через 6 месяцев;
4) консультация эндокринолога.

99. Женщина 40 лет с сохраненной менструальной функцией спрашивает Вас, в какое время лучше проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваши рекомендации:

1) осмотр необходимо проводить через 2-3 дня после окончания менструации;+
2) осмотр необходимо проводить 1-го числа каждого месяца;
3) направите ее с этим вопросом к онкологу;
4) осмотр необходимо проводить на 1-й день менструального цикла.

100. Пациентка 55 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлено образование в области правого яичника с кистозным компонентом. Ваши рекомендации:

1) динамическое наблюдение, т.к. в этом возрасте кисты яичников являются нормальной находкой при УЗИ;
2) назначить лечение гомеопатическими препаратами (Мастодинон) и повторить УЗИ через месяц;
3) направить к физиотерапевту;
4) направить к гинекологу для дообследования.+

101. Женщина 45 лет планирует пластическую операцию по увеличению груди и обратилась к врачу-терапевту для предоперационного осмотра. Пациентка обследована перед операцией в полном объеме, патологии не выявлено. Ваши рекомендации пациентке: 1) предупредите женщину о том, что импланты увеличивают риск развития рака молочной железы; 2) рекомендуете после операции регулярный самостоятельный осмотр молочной железы; 3) рекомендуете ежегодное проведение маммографии; 4) рекомендуете после операции ежегодно проводить ПЭТ КТ. Выберите наиболее правильную комбинацию ответов:

1) 1, 3;
2) 1;
3) 2, 3;+
4) 2, 4.

102. Женщина 35 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей самостоятельно проводить осмотр молочных желез. Ваши действия:

1) объясните, что осмотр молочных желез проводит врач, а врачебного осмотра 1 раз в год достаточно;
2) научите женщину проводить самостоятельный осмотр молочных желез и посоветуете проводить его самостоятельно ежемесячно;+
3) направите ее на маммографию;
4) направите ее с этим вопросом к онкологу.

103. Женщина 60 лет в менопаузе спрашивает вас, как часто нужно проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваши рекомендации:

1) 1 раз в 6 месяцев;
2) 1 раз в месяц;+
3) 1 раз в год;
4) 1 раз в 3 месяца.

104. Беременная женщина на сроке беременности 30 недель обратилась к врачу-терапевту с жалобами на наличие небольшого уплотнения в груди. При пальпации молочных желез в правой молочной железе пальпируется уплотнение размером до 1 см, выделений из сосков нет. Ваша тактика:

1) немедленно направите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу;+
2) рекомендуете динамическое наблюдение через 1 месяц, при росте образования направите на УЗИ молочных желез и к онкологу для выполнения биопсии;
3) рекомендуете динамическое наблюдение и дообследование после родоразрешения, так как приоритетом является создание для беременной охранительного режима.

105. Женщина 20 лет при диспансерном обращении к врачу-терапевту сообщила, что она прочитала в газете про прививку против рака шейки матки и просит направить ее на вакцинацию. Ваши действия:

1) расскажете, что вакцина против рака есть, но в возрасте 20 лет вакцинироваться уже поздно;
2) объясните, что оптимальный возраст вакцинации против рака шейки матки — это первый год жизни;
3) объясните, что вакцины против рака не существует, это выдумки журналистов;
4) направите на вакцинацию от вируса папилломы человека при отсутствии противопоказаний к вакцинации.+

106. Пациент 48 лет обратился к терапевту с жалобами на однократный эпизод безболевой гематурии. Более 20 лет работает маляром, ранее за медицинской помощью не обращался. Хронических заболеваний не отмечает. При осмотре без особенностей. Ваши рекомендации:

1) сдать анализ крови на коагулограмму;
2) назначить профилактическое лечение Викасолом и Аскорутином и контроль через месяц;
3) незамедлительно начать обследование и проконсультироваться у уролога;+
4) динамическое наблюдение и обращение при повторном эпизоде гематурии.

107. Пациент 48 лет обратился к терапевту с жалобами на однократный эпизод безболевой гематурии. Более 20 лет работает маляром, ранее за медицинской помощью не обращался. Хронических заболеваний не отмечает. При осмотре без особенностей. Предварительный диагноз:

1) хронический цистит;
2) острый цистит;
3) рак мочевого пузыря;+
4) острый простатит.

108. Мужчина 65 лет обратился к врачу с жалобами на прерывистое, болезненное мочеиспускание. Повышен уровень ПСА в 3 раза. Ваш предварительный диагноз:

1) рак предстательной железы;+
2) острый уретрит;
3) острый цистит;
4) острый простатит.

109. Пациент 40 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, как обследоваться для исключения рака предстательной железы. Ваши рекомендации:

1) УЗИ почек и общий анализ мочи;
2) анализ крови на ПСА;+
3) анализ мочи на ПСА;
4) консультация нефролога.

110. Пациент 49 лет на приеме у терапевта для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Для ранней диагностики рака предстательной железы необходимо выполнить

1) простатэктомию;
2) анализ крови на ПСА;+
3) ПЭТ КТ;
4) общий анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря.

111. У пациентки 38 лет при УЗИ почек впервые выявлено образование (киста?) в верхнем полюсе левой почки. Ваша тактика на первом этапе:

1) рекомендовать повторное УЗИ почек через 3 месяца;
2) назначить компьютерную томографию почек;+
3) рекомендовать повторное УЗИ почек через 6 месяцев;
4) назначить ПСА крови.

112. Пациент 51года на приеме у терапевта для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Вы считаете, что в данном случае анализ крови на ПСА

1) назначит только уролог;
2) необходимо назначить в рамках диспансеризации;+
3) нецелесообразен;
4) будет назначен при обнаружении изменений в общем анализе мочи.

113. Пациентка 50 лет обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды безболевой макрогематурии. Связывает с перименопаузой, нерегулярным менструальным циклом. Температура в норме. Объективный осмотр без отклонений от нормы. Ваши рекомендации:

1) динамическое наблюдение, повторный осмотр при повторном появлении крови в моче;
2) общий анализ крови, мочи, УЗИ мочевого пузыря, консультация уролога для цистоскопии;+
3) назначить гемостатические препараты и повторный осмотр через 10 дней;
4) сначала направите к гинекологу для обследования и подбора заместительной гормональной терапии.

114. Пациентка 50 лет обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды безболевой макрогематурии. Связывает с перименопаузой, нерегулярным менструальным циклом. Температура в норме. Объективный осмотр без отклонений от нормы. Ваш предположительный диагноз:

1) мочекаменная болезнь;
2) рак мочевого пузыря;+
3) пиелонефрит;
4) цистит.

115. Пациент 63 лет на приеме у терапевта. Он обследован у уролога, ему показана биопсия предстательной железы (повышен уровень ПСА, при УЗИ – узловые образования в железе). Пациент не хочет выполнять биопсию и обратился к Вам за советом. Ваши рекомендации:

1) удалить предстательную железу без предварительной биопсии;
2) биопсию можно отложить на 6-12 месяцев и вернуться к вопросу после повторного исследования;
3) настоятельно рекомендуете прислушаться к рекомендациям уролога и выполнить биопсию;+
4) вместо биопсии можно выполнить МРТ малого таза и уточнить диагноз.

116. Пациент 43 лет на приеме у терапевта для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Вы считаете:

1) у пациента риск развития рака предстательной железы повышен, и ему следует сдать анализ крови на ПСА;+
2) у пациента риск развития рака предстательной железы не повышен, и ему не имеет смысла сдавать анализ крови на ПСА;
3) у пациента риск развития рака предстательной железы повышен, и ему следует провести простатэктомию с профилактической целью;
4) у пациента риск развития рака предстательной железы не повышен, но ему следует сдать анализ крови на ПСА.

117. К терапевту обратился пациент 70 лет с жалобами на болезненную эякуляцию, затруднение достижения и сохранения эрекции. Ранее у уролога не наблюдался. Ваши рекомендации:

1) назначите курс антибактериальной терапии и повторный осмотр через 7 дней;
2) объясняете, что это норма в его возрасте;
3) назначите Виагру;
4) направите его к урологу.+

118. Пациент 43 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, нужно ли ему обратиться к урологу, если жалоб у него никаких нет. Ваши рекомендации:

1) на первом этапе сразу направить к урологу;
2) на первом этапе достаточно определить уровень ПСА (простатспецифического антигена) крови;+
3) сначала направить к хирургу для ректального пальцевого исследования;
4) на первом этапе назначить МРТ малого таз.

119. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. Ваш предварительный диагноз:

1) хронический цистит;
2) обострение мочекаменной болезни;
3) рак предстательной железы;+
4) острая задержка мочи.

120. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3 раза. Вероятнее всего у пациента:

1) хронический простатит;
2) рак предстательной железы;+
3) хронический цистит;
4) острый простатит.

121. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. По данным физикального осмотра — без особенностей. Ваши рекомендации на первом этапе:

1) назначить мочегонные препараты для улучшения диуреза и повторный осмотр через 2 недели;
2) рекомендовать анализ крови на ПСА и консультацию уролога;+
3) рекомендовать УЗИ почек;
4) рекомендовать в течение недели контролировать количество выпитой и выделенной жидкости, вести дневник и повторно явиться через неделю.

122. У пациента 48 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови в 1,5 раза от верхней границы нормы. Пациент спрашивает у Вас, нужно ли ему провести биопсию простаты. Ваши рекомендации:

1) да, провести биопсию через 3 месяца после повторного анализа крови на ПСА;
2) показания к биопсии предстательной железы будут определены урологом после дообследования;+
3) да, в любом случае провести биопсию в ближайшие сроки;
4) нет, это очень опасно.

123. На приеме у терапевта пациент 79 лет в сопровождении дочери. Пациент обследуется по поводу хронического обструктивного бронхита, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Дочь пациента интересуется, нужно ли ее отцу сдать анализ крови на ПСА, ранее такой анализ никогда не сдавали. На расстройства мочеиспускания пациент не жалуется. Ваши рекомендации:

1) рекомендуете анализ крови на все известные онкомаркеры;
2) направить к урологу, поскольку мужчины старше 70 лет не подлежат обязательному диспансерному обследованию на предмет выявления рака простаты;+
3) рекомендуете провести простатэктомию с профилактической целью;
4) назначить анализ крови на ПСА.

124. У пациента 46 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови в 2 раза от верхней границы нормы. Ваши рекомендации: 1) направить на трансректальное УЗИ предстательной железы; 2) направить к урологу; 3) рекомендовать динамическое наблюдение и контроль через месяц; 4) провести курс антибактериальной терапии по поводу простатита и назначить контроль ПСА после лечения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) 1, 2;+
2) 2, 3;
3) 4;
4) 2, 4.

125. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, какой анализ крови является скринингом для диагностики рака предстательной железы. Вы рекомендуете сдать анализ крови на онкомаркер:

1) РЭА;
2) СА 125;
3) ПСА;+
4) CA 19-9.

126. У пациента 60 лет все предыдущие исследования крови на ПСА были в норме. В связи с этим, пациент спрашивает своего участкового врача, как часто следует повторять этот анализ в дальнейшем. Ваши рекомендации:

1) 2 раза в год;
2) 1 раз в 2 года;
3) каждые 3 года;
4) 1 раз в год.+

127. На приеме у терапевта мужчина 48 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. Первичным лабораторным тестом для исключения рака предстательной железы является:

1) анализ мочи на ПСА;
2) общий анализ мочи;
3) анализ крови на креатинин;
4) анализ крови на ПСА.+

128. У пациента 48 лет при диспансерном обследовании выявлено повышение уровня общего ПСА крови в 1,5 раза от верхней границы нормы. Пациент спрашивает у Вас, достаточно ли этого анализа для верификации рака предстательной железы. Ваш ответ:

1) диагноз рака предстательной железы верифицируется после проведения трансректального УЗИ простаты;
2) да, достаточно;+
3) диагноз рака предстательной железы верифицируется после проведении биопсии простаты;
4) для верификации рака простаты необходимо выполнить пальцевое ректальное исследование.

129. Мужчина 65 лет обратился к врачу с жалобами на прерывистое, болезненное мочеиспускание, боли в промежности. Ваша тактика:

1) назначить спазмолитики и контрольный осмотр через 7 дней;
2) назначить курс антибактериальной терапии и контроль через 7 дней;
3) направить к урологу;+
4) направить к физиотерапевту.

130. Пациент 54 лет обратился к врачу-терапевту по поводу повышенных цифр артериального давления. При осмотре доктор обратил внимание на следующую картину (представлена на рисунке). При дополнительном расспросе выяснилось, что данное образование на губе появилось около года назад. Началось все с небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивалось, появилась болезненность и чувство постоянного жжения в этой области, повышенное слюноотделение. В последние недели появилось «неприятное и необычное» ощущение при приеме пищи, которое пациент не может конкретизировать. За весь период развития данного процесса пациент неоднократно обращался за медицинской помощью. Проводилась противовирусная терапия, эффекта от которой не наблюдалось. Ваш предварительный диагноз:

1) рак губы;+
2) герпетическое поражение губы;
3) папиллома;
4) туберкулезная язва.

131. Вашему вниманию представлены различные поражения кожи. Предположите, на какой из фотографий можно заподозрить базалиому:

1) 2;
2) 3;+
3) 1.

132. Вашему вниманию представлены различные поражения кожи. Предположите, на какой из фотографий можно заподозрить меланому:

1) 1;+
2) 2;
3) 3.

133. Вашему вниманию представлены различные поражения кожи. Предположите, на какой фотографии показан невус:

1) 2;+
2) 1;
3) 3.

134. На прием к врачу-терапевту обратилась девушка 18 лет, у мамы которой была диагностирована меланома, с просьбой разъяснить, может ли она заболеть этим заболеванием. Выберете правильный ответ:

1) может, повышенный риск развития меланомы отсутствует;
2) риск развития меланомы не передается по женской линии;
3) может и риск развития данного заболевания достаточно высок, входит в группу риска;+
4) данные события не связаны между собой.

135. На прием к терапевту обратился пациент 76 лет с жалобами на образование «язвочки» в области задней поверхности шеи. Первые проявления заболевания отметил примерно месяц назад, когда без видимых причин появилось небольшое изъязвление, постепенно увеличивающиеся в размерах – «становилось шире и глубже». При осмотре под увеличением края язвы приподняты над поверхностью, имеют вид валика, и углубление плавно спускается вниз. Ваша тактика:

1) направить к хирургу для обработки дефекта и проведения местной терапии;
2) провести исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимических показателей; при наличии изменений – провести системную противовоспалительную терапию, при отсутствии – рекомендовать записаться на прием через месяц;
3) назначить самостоятельно местную противовоспалительную терапию с оценкой динамики через две недели от начала лечения;
4) направить к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике.+

136. Пациентка 23 лет, светлокожая, обратилась на прием терапевта с просьбой разъяснить, на что обращать внимание при наблюдении за родимым пятном. Ваши рекомендации:

1) необходимо контролировать сухость кожи;
2) дополнительно наблюдать не нужно;
3) необходимо следить за изменением окраски, чувствительности, размеров и очертания образования;+
4) необходимо смотреть за уровнем сахара крови.

137. На прием терапевта обратилась светлокожая девушка с жалобами на наличие пигментного образования на шее. Образование врожденное, за последние годы не изменило цвет, чувствительность и размеры. Единственное, что беспокоит пациентку это постоянное контактное воздействие на область пигментного пятна воротников одежды и шарфов. Вы порекомендуете:

1) направить на консультацию к онкологу;+
2) провести противовоспалительную терапию;
3) направить к косметологу для проведения терапии;
4) продолжить наблюдение и повторно обратиться через год.

138. На прием терапевта обратился мужчина в возрасте 46 лет с жалобами на образование в области спины. За последний месяц пациент отметил появление зуда в области опухоли, кровоточивости и изменение окраски. При осмотре под увеличительным стеклом врач обнаружил появление дочерних узелков в коже вокруг образования. Ваша тактика:

1) назначить исследования общего анализа крови, общего анализа мочи, при отсутствии изменений продолжить наблюдение в течение одного года;
2) получить биопсию образования с дальнейшим определением тактики;
3) продолжить наблюдение, при увеличении размеров по горизонтали вдвое от настоящих размеров — обратиться за консультацией к косметологу;
4) направить на консультацию к онкологу.+

139. Пациент 54 лет обратился к врачу-терапевту по поводу повышенных цифр артериального давления. При осмотре обращено внимание на небольшое образование на коже в области грудины в месте прикрепления 5 ребра. При дополнительном расспросе выяснилось, что данное образование появилось около года назад. Началось все с небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивалось, появилась болезненность и чувство постоянного жжения в этой области, повышенное слюноотделение. В последние недели появилось «неприятное и необычное» ощущение при приеме пищи, которое пациент не может конкретизировать. За весь период развития данного процесса пациент неоднократно обращался за медицинской помощью. Проводилась противовирусная терапия, эффекта от которой не наблюдалось. Ваша тактика:

1) направить к онкологу для определения дальнейшей тактики;+
2) провести дополнительное обследование на наличие вируса герпеса;
3) провести местное лечение с оценкой эффективности через месяц от начала терапии;
4) направить на консультацию к косметологу для введения препарата в область образовавшегося дефекта.

140. Пациентка 19 лет обратилась к терапевту с жалобами на появившуюся болезненность в области ступни. При осмотре в области четвертого пальца со стороны ступни определяется пигментированное образование с изъязвлением в центре, болезненное. Со слов пациентки неоднократно проходила лечение у хирурга, проводилось физиотерапевтическое лечение, положительного эффекта не отмечалось. Ваша тактика:

1) продолжить лечение с применением местных методов лечения;
2) направить к хирургу для иссечения пораженной области;
3) требуется консультация онколога;+
4) провести лечение с использованием системных антибактериальных препаратов.

141. При проведении профилактического осмотра на предприятии, работники которого находятся под воздействием УФ-радиации, следует выделить группу людей с дополнительным риском возникновения меланомы кожи. Укажите правильные критерии для отбора группы для дополнительного наблюдения:

1) часто болеющие люди;
2) работники, длительно принимающие гормональные препараты (эстрогены), со светлым фенотипом и имеющие родственников, больных меланомой кожи;+
3) люди с темным фенотипом;
4) мужчины со стажем курения более 15 лет.

142. Пациент 37 лет обратился к врачу терапевту с жалобами на появившееся шелушение поверхности невуса с образование сухих «корочек». Внешний вид невуса представлен на рисунке. Ваш предварительный диагноз:

1) папиллома;
2) меланома;+
3) пигментный невус («родинка»);
4) эпителиома.

143. Пациент 37 лет обратился к врачу терапевту с жалобами на появившееся шелушение поверхности невуса с образование сухих «корочек». При осмотре под увеличением кожный рисунок на поверхности невуса не определяется, очертание образования неправильное, волосяного покрова на поверхности нет. Ваша тактика:

1) направить на консультацию к онкологу;+
2) назначить местную терапию;
3) направить к хирургу для определения дальнейшей тактики;
4) продолжить наблюдение.

144. При проведении осмотра врач-терапевт для формирования группы риска по развитию меланомы кожи должен выделить следующие категории населения:

1) женщины в постменапаузальном периоде с нарушениями углеводного и липидного обменов;
2) пациенты, занимающиеся тяжелым физическим трудом, связанным с повышенным риском травматизма с длительным анамнезом курения;
3) люди старшей возрастной категории, повышенного питания с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией;
4) пациенты светлого фенотипа, находящиеся под длительным воздействием ультрафиолетовой радиации, у прямых родственников которых диагностирована меланома кожи.+

145. На прием к терапевту обратилась беременная женщина, с вопросом может ли беременность быть фактором, провоцирующим развитие меланомы. Ваш ответ:

1) может, родинки надо удалить;
2) может, но только в случае наследственной предрасположенности к данному заболеванию;
3) нет, не может;
4) женщины в период беременности и лактации относятся к группе риска по развитию меланомы кожи.+

146. На прием к терапевту обратился пациент 76 лет с жалобами на образование «язвочки» в области боковой поверхности шеи. Первые проявления заболевания отметил примерно месяц назад, когда без видимых причин появилось небольшое изъязвление, постепенно увеличивающееся в размерах , – «становилось шире и глубже». Ваш предварительный диагноз:

1) рак кожи;+
2) язвенный дефект воспалительной природы;
3) вирусная бородавка;
4) свищ.

147. К врачу-терапевту обратилась женщина с невусом на коже живота. Ее пугает возможность «перерождения» невуса и она просит разъяснить тактику поведения, чтобы уменьшить риски. Образование врожденное, за последние годы не изменило цвет, чувствительность и размеры. Ваши рекомендации:

1) дополнительных рекомендаций не требуется;
2) в рекомендации необходимо включить уменьшение количества углеводов в пище и увеличение физических нагрузок;
3) в повседневной жизни необходимо ограничить ультрафиолетовое воздействие, не травмировать невус и воздержаться от применения эстрогенов;+
4) необходимо удалить невус.

148. Молодой человек 17 лет обратился к терапевту с просьбой разъяснить, насколько опасно курение в плане развития рака губы. Ваши разъяснения:

1) с целью снижения риска развития рака губы необходимо курить сигареты с ментолом;
2) курение значимо повышает риск развития рака губы;+
3) данное заболевание не связано с курением и является наследственным по своей природе;
4) риск развития рака губы повышают только сигары.

149. На прием обратился молодой человек с жалобами на повреждение невуса, просит доктора разъяснить тактику поведения. Ваши рекомендации:

1) обратится к онкологу для определения дальнейшей тактики;+
2) обратиться к хирургу с целью удаления образования;
3) применить местные средства для остановки кровоточивости;
4) ничего дополнительного делать не стоит.

150. Пациентка 48 лет обратилась к терапевту с жалобами на увеличение бляшки розового цвета на боковой поверхности шеи. Со слов пациентки около двух лет назад выше описанной области появилось розовато-телесная бляшка. Пациентка отмечает, что внимание на нее сразу не обратила, так как на коже имеются похожие врожденные родинки. Однако в последние месяцы заметила увеличение образования, «сползание» его вниз. При осмотре — в указанной локализации поверхностная бляшка, состоящая из двух частей. Верхняя часть розовато-коричневатого цвета, нижняя — серовато-белесоватая. Границы образования округлые, местами бляшка слегка возвышается. Ваш предварительный диагноз:

1) меланома (беспигментная форма);+
2) голубой невус;
3) гемангиома;
4) псориатическая бляшка.

151. На осмотр к врачу-терапевту обратился мужчина 28 лет. Поводом для обращения послужило наличие пигментной линии под ногтевым ложем большого пальца левой ноги (представлено на фото). При сборе анамнеза выяснилось следующее: данные изменения появились около 6 месяцев назад, за этот временной промежуток пигментная полоса увеличилась примерно в два раза, появилась болезненность и продольное расщепление ногтя. Ваша тактика:

1) продолжить наблюдение в течение трех месяцев без активной лечебной тактики;
2) назначить лечение сосудистыми препаратами;
3) направить к онкологу для определения тактики ведения;+
4) рекомендовать обратится к хирургу для определения дальнейшей тактики.

152. На прием к врачу терапевту обратился пациент 34 лет с жалобами на появившееся пигментное образование на животе. Впервые пациент обратил на него внимание примерно 6 месяцев назад. В течение этого времени оно не увеличивалось в размере, не травмировалось, не изменяло свою окраску. Однако несколько дней назад появилось сильное чувство жжения в этой области, что и заставило пациента обратиться к врачу. На рисунке представлен вид данного образования. Ваш предварительный диагноз:

1) вирусная папиллома;
2) врожденный пигментный невус;
3) акне;
4) меланома.+

153. Пациентка 78 лет обратилась к терапевту с жалобами на появление изъязвления в области правого крыла носа. Изменения в этой области появились несколько лет назад. Сначала появилось бляшкообразное образование с небольшим зудом. На этом месте постепенно появилась «небольшая» язвочка, присоединилась болезненность. Появление данных симптомов пациентка связывала с постоянным механическим повреждением в связи с зудом. Ваша тактика:

1) направить к онкологу для проведения специализированного лечения;+
2) рекомендовать антигистаминные препараты и подсушивающие компрессы с оценкой терапии через две недели;
3) провести местную противовоспалительную терапию и оценить эффективность через один месяц от начала лечения;
4) направить к геронтологу для определения тактики ведения.

154. На прием терапевта обратился мужчина в возрасте 46 лет с жалобами на образование в области спины. За последний месяц пациент отметил появление зуда в области образования, кровоточивости и изменение окраски. Образование представлено на рисунке. Ваши предположения по диагнозу:

1) приобретенный пигментный невус;
2) меланома;+
3) вирусная бородавка;
4) сложный невус.

155. У больного 26 лет около 3 месяцев повышается температура до 38°С, кожный зуд, выраженная потливость, похудание, других жалоб не предъявляет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется увеличение лимфоузлов средостения. Вы заподозрили у больного лимфогранулематоз. Ваши действия:

1) назначить анализ крови на онкомаркеры;
2) провести курс антибактериальной терапии и оценить динамику;
3) направить к гематологу на дообследование;+
4) назначить преднизолон и оценить динамику.

156. К терапевту обратился пациент 19 лет. В течение месяца отмечает стойкое повышение температуры до 38°С, похудание, потливость, кожный зуд. При объективном исследовании на левой боковой поверхности шеи и в левой подмышечной области определяются увеличенные, подвижные, безболезненные лимфоузлы тугоэластической консистенции до 2 см в диаметре. Кожные покровы над ними не изменены. Вы заподозрили у больного лимфогранулематоз. Какой метод позволит уточнить диагноз?

1) УЗИ лимфоузлов;
2) биопсия лимфоузла;+
3) УЗИ брюшной полости;
4) рентген легких.

157. У больного 29 лет около 3 месяцев повышается температура до 38°С, кожный зуд, выраженная потливость, похудание, других жалоб не предъявляет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется увеличение лимфоузлов средостения. Ваш предположительный диагноз:

1) лимфогранулематоз;+
2) рак легкого;
3) туберкулез;
4) малярия.

158. Больная 43 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 2-3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Селезенка значительно увеличена в размерах, нижний полюс пальпируется у входа в малый таз, плотная. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 245х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Предположите форму лейкоза:

1) лейкемическая;+
2) сублейкемическая;
3) лейкопеническая;
4) алейкемическая.

159. У терапевта вызов на дом. Пациент 32 года с температурой 39,0°С, кровотечением из носа. Симптомы в течение недели, лечился по поводу ОРЗ самостоятельно дома. Ухудшение со вчерашнего дня. При осмотре резкая бледность кожных покровов, множественные мелкие кровоизлияния. При осмотре зева – некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка. Накануне сдал анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроцитов 2,1х1012/л, цветовой показатель 0,9, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3х109/л; лейкограмма: миелобластов 64%, промиелоцитов 0, миелоцитов 0, юных 0, палочкоядерных 0, сегментоядерных 23%, базофилов 2%, эозинофилов 6%, лимфоцитов 3%, моноцитов 2%, СОЭ 27 мм/ч. Предварительный диагноз:

1) острый лейкоз (миелобластный);+
2) синдром Вегенера;
3) хронический лейкоз;
4) геморрагическая лихорадка.

160. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,5 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х10 9 /л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х10 9 /л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме. Вы заподозрили у пациентки хронический миелолейкоз. С учетом отсутствия бластных клеток в крови Вы рекомендуете:

1) контроль крови 1 раз в месяц и при обнаружении бластных клеток консультацию у гематолога;
2) в настоящее время начать дообследование у гематолога;+
3) консультацию хирурга для решения вопроса о спленэктомии;
4) контроль крови 1 раз в 3 месяца, при обнаружении бластных клеток консультацию у гематолога.

161. Больная 45 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Пальпируется край селезенки. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 25х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Предположите форму лейкоза:

1) алейкемическая;
2) лейкемическая;
3) лейкопеническая;
4) сублейкемическая.+

162. Пациентка 21 год на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. Указанные симптомы в течение 7-8 дней, постепенно нарастали. Лечилась самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 38,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

1) грибковый стоматит;
2) острый лейкоз;+
3) грипп;
4) ангина.

163. Пациент 69 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 337х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 2%, лимфоциты 98%, тромбоциты 67,3х109/л, СОЭ 10 мм/ч. Вы подозреваете у больного хронический лимфолейкоз. Для уточнения диагноза Вы рекомендуете:

1) консультацию гематолога для дообследования и определения лечебной тактики;+
2) УЗИ лимфоузлов достаточно для верификации диагноза;
3) УЗИ селезенки достаточно для уточнения диагноза;
4) с учетом возраста дообследование нецелесообразно.

164. Больной 62 лет обратился к врачу в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 73%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 4,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 105 г/л. Вы предполагаете у больного миеломную болезнь. Какой анализ мочи Вы порекомендуете в данном случае для подтверждения своей гипотезы?

1) посев мочи;
2) проба по Зимницкому;
3) анализ по Нечипоренко;
4) белок Бенс-Джонса.+

165. Больной 71 года обратился к врачу в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 73%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 4,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 105 г/л. Вы предполагаете у больного миеломную болезнь. Какой биохимический анализ крови Вам необходим для подтверждения гипотезы?

1) глюкоза крови;
2) креатинин крови;
3) М-градиент крови (парапротеины);+
4) онкомаркеры.

166. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. Объективные данные без особенностей. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х109/л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х109/л, СОЭ 12 мм/ч. Предварительный диагноз:

1) хронический миелолейкоз;+
2) лимфогранулематоз;
3) острый миелолейкоз;
4) миеломная болезнь.

167. К терапевту обратился пациент 16 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев подросток стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 76 г/л, гиперлейкоцитоз до 220×109/л, бласты 76%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/ч. Наличие бластных клеток в общем анализе крови свидетельствует о наличии у пациента

1) сепсиса;
2) острого лейкоза;+
3) нормальной реакции костного мозга в возрасте 16 лет;
4) хронического лейкоза.

168. Пациент 16 лет обратился к врачу с жалобами на наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, общую слабость, высокую температуру тела. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Вы подозреваете у пациента острый лейкоз. Ваша тактика на первом этапе:

1) общий анализ крови по cito! и госпитализация в стационар;+
2) консультация инфекциониста;
3) пункция лимфоузла и определение тактики лечения после получения результатов;
4) пробный курс антибактериальной терапии и оценка динамики.

169. Пациент 16 лет обратился к врачу с жалобами на наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, общую слабость, высокую температуру тела. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Предварительный диагноз:

1) осложненное течение ОРВИ;
2) подозрение на острый лейкоз;+
3) подозрение на геморрагический васкулит;
4) острый лимфаденит.

170. Больная 66 лет обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Пульс 80 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, чистые. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 8,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 72%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 3,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 101 г/л. Предположительный диагноз:

1) острый лейкоз;
2) амилоидоз почек;
3) миеломная болезнь;+
4) хронический миелолейкоз.

171. К терапевту обратился пациент 16 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев подросток стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 86 г/л, гиперлейкоцитоз до 200×109/л, бласты 76%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/ч. Предварительный диагноз:

1) сепсис;
2) ВИЧ-инфекция;
3) туберкулез;
4) острый лейкоз.+

172. Больная 43-х лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 2-3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Селезенка значительно увеличена в размерах, нижний полюс пальпируется у входа в малый таз, плотная. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 245х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Вы предполагаете у пациентки сублейкемический лейкоз. Тактика на первом этапе:

1) консультация инфекциониста;
2) назначить переливание крови;
3) консультация хирурга для пункции лимфоузла;
4) консультация и дообследование у гематолога.+

173. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,5 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х10 9 /л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х10 9 /л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме. Вы заподозрили у пациентки хронический миелолейкоз и рекомендуете для уточнения диагноза выполнить:

1) пункцию спинного мозга;
2) пункцию увеличенной селезенки;
3) пункцию шейного лимфоузла;
4) пункцию костного мозга.+

174. К терапевту обратился пациент 59 лет. Жалоб активно не предъявляет, но его настораживают показатели анализа крови. В представленных пациентом анализах отмечается увеличение содержания лимфоцитов за 3 последних года. Динамика лимфоцитоза: 54 – 62 – 69%. Уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов в норме. Вы рекомендуете:

1) продолжить контроль лифоцитов крови 1 раз в год;
2) обратиться к инфекционисту, так как это вероятнее всего, проявление инфекционного заболевания;
3) обратиться к гематологу, так как это вероятнее всего, проявление хронического лимфолейкоза;+
4) провести курс лечения иммуномодуляторами и повторить анализ крови.

175. Пациент 72 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 86 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 137х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 2%, лимфоциты 98%, тромбоциты 67,3х109/л, СОЭ 10 мм/ч. Ваш предварительный диагноз:

1) острый лейкоз;
2) хронический лимфолейкоз;+
3) сепсис;
4) туберкулез.

176. У терапевта вызов на дом. Пациент 32 года с температурой 39,0°С, кровотечением из носа. Симптомы в течение недели, лечился по поводу ОРЗ самостоятельно дома. Ухудшение со вчерашнего дня. При осмотре обращает внимание резкая бледность кожных покровов, множественные мелкие кровоизлияния. При осмотре зева — некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка. Накануне сдал анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроцитов 2,1х1012/л, цветовой показатель 0,9, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3,0х109/л; лейкограмма: миелобластов 64%, промиелоцитов 0, миелоцитов 0, юных 0, палочкоядерных 0, сегментоядерных 23%, базофилов 2%, эозинофилов 6%, лимфоцитов 3%, моноцитов 2%, СОЭ 27 мм/ч. Ваша тактика:

1) назначение антибактериальных препаратов, жаропонижающих, полоскание горла и рекомендации завтра явиться в поликлинику для обследования;
2) госпитализация в хирургический стационар;
3) экстренная госпитализация в специализированный стационар;+
4) вызов бригады инфекционистов.

177. Пациент 60 лет обследуется у терапевта в связи с дисциркуляторной энцефалопатией. При осмотре явных отклонений от нормы нет. В клиническом анализе крови повышен уровень лейкоцитов до 26х109/л и лимфоцитов до 70%. Гемоглобин и тромбоциты в норме. Наиболее вероятный диагноз:

1) хроническая вирусная инфекция с очагом воспаления;
2) острый лимфолейкоз;
3) инфекционный мононуклеоз;
4) хронический лимфолейкоз.+

178. Пациент 68 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 73%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 4,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 105 г/л. Вы подозреваете миеломную болезнь. Окончательный диагноз устанавливается с помощью

1) исследования костного мозга;+
2) биохимического анализа крови;
3) пункции периферических лимфоузлов;
4) УЗИ периферических лимфоузлов.

179. Пациентка 76 лет обратилась к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 167х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 11%, лимфоциты 89%, тромбоциты 65,3х109/л, СОЭ 13 мм/ч. Вы подозреваете у больного хронический лимфолейкоз. Ваша тактика:

1) назначить пробный курс лечения антибиотиками;
2) назначить физиолечение;
3) направить к гематологу для дообследования и определения лечебной тактики;+
4) с учетом возраста рекомендовать динамическое наблюдение.

Поделиться ссылкой:

Тест с ответами по теме «Эффективное взаимодействие с пациентом на начальных этапах врачебной консультации»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Эффективное взаимодействие с пациентом на начальных этапах врачебной консультации» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Эффективное взаимодействие с пациентом на начальных этапах врачебной консультации» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

---

1. В 2004г. исследователи (США) измеряли время от начала врачебной консультации в приемном отделении стационара, когда пациент начал излагать причины, по которым он вынужден обратиться за медицинской помощью, до момента, когда врач перебивает его своим вопросом или замечанием. Какой средний результат они получили?

1) от начала консультации до момента, когда врач перебивает пациента, проходит в среднем 1 минута;
2) от начала консультации до момента, когда врач перебивает пациента, проходит в среднем 12 секунд;+
3) от начала консультации до момента, когда врач перебивает пациента, проходит в среднем 2 минуты;
4) от начала консультации до момента, когда врач перебивает пациента, проходит в среднем 30 секунд;
5) от начала консультации до момента, когда врач перебивает пациента, проходит в среднем 45 секунд.

2. Выберите правильное высказывание о врачебных навыках общения с пациентом

1) навыки общения не обязательны, главное — знание медицины;
2) навыки общения повышают доверие пациента к врачу и способствуют активной позиции пациента в процессе лечения;+
3) навыки общения повышают доверие пациента к врачу, но не влияют на активность пациента в процессе лечения;
4) общее впечатление пациента от врачебной консультации не зависит от навыков общения, которыми обладает врач, — только от его профессионализма;
5) приверженность лечению никак не связана с навыками общения, которыми обладает врач.

3. Выберите правильное высказывание о результатах социологических опросов пациентов врачей общей практики (ВОП) США и Канады. Пациентов спрашивали о способности врачей выявить все их жалобы и проблемы, с которыми они приходят на врачебную консультацию

1) ВОП во время консультации не выявляют всех жалоб и опасений пациентов; в 24% случаев мнение пациентов и ВОП об основной проблеме, с которой пациент обратился к врачу, не совпадало;+
2) ВОП всегда выявляют все жалобы и опасения пациентов, которые приходят к ним на консультацию;
3) врач должен сконцентрироваться на главных жалобах пациента, не тратя время на выяснение второстепенных деталей;
4) врачу не нужно выявлять всех жалоб и опасений пациента, так как это не влияет на медицинский результат врачебной консультации;
5) крайне редко, в единичных случаях ВОП не удается выявить всех жалоб и опасений пациентов, однако это не влияет на качество медицинской помощи.

4. Выберите правильное высказывание, характеризующее способность пациента оценить врачебную консультацию

1) пациент — не эксперт в медицине, он не может объективно оценить качество оказанной ему медицинской помощи. Он оценивает ее только по общему впечатлению, которое у него осталось после визита к врачу;+
2) пациент владеет достаточно знаний, чтобы оценить качество медицинской помощи, которую ему оказал врач во время консультации;
3) пациент, как непрофессионал, не может и не должен оценивать работу врача;
4) пациента интересуют прежде всего уровень услужливость врача и комфортные условия в клинике;
5) пациенты оценивают медицинскую помощь по результатам назначенного лечения, никакие другие критерии (в том числе взаимопонимание с врачом) их не интересуют.

5. Как меняется поведение пациента, если врач, слушая его, отворачивается и начинает делать записи медицинской документации?

1) пациент начинает говорить быстрее;
2) пациент начинает говорить громче;
3) пациент начинает использовать активную жестикуляцию;
4) пациент начинает нервничать, говорит то громко, то тихо;
5) пациент перестает говорить или начинает говорить медленнее.+

6. Как часто (по данным исследований) врачи, приступая к медицинским консультациям, сообщают пациенту свой статус и роль в решении его проблем?

1) в 34% случаев;
2) в 70% случаев;
3) в 8% случаев;+
4) всегда сообщают;
5) никогда не сообщают.

7. Как часто (согласно исследованиям) пациенты, которых перебил врач в начале консультации, способны продолжить свой рассказ по намеченному плану?

1) вопрос не изучался;
2) никто не способен — сбившись, пациент не может продолжить свою мысль в кабинете врача;
3) около 10% пациентов не могут закончить свой рассказ по намеченному плану, если врач перебил их своим вопросом в начале консльтации;
4) почти все пациенты способны довести до конца свою мысль, даже если врач перебивает их рассказ своими вопросами и различными репликами;
5) примерно в трети случаев.+

8. Как часто (согласно российским исследованиям) пациенты жалуются на низкую культуру общения у медицинских работников?

1) в 10% жалоб есть указания на низкую культуру общения у медицинских работников;
2) в 80% жалоб есть указания на низкую культуру общения у медицинских работников;+
3) в единичных случаях. Основные жалобы связаны с неудовлетворенностью пациентом качеством диагностики и лечения;
4) вопрос не изучался;
5) никогда.

9. Какой вопрос называют закрытым?

1) вопрос в форме теста, предполагающий выбор правильного ответа из нескольких вариантов;
2) вопрос, предлагающий выбор между двумя альтернативными вариантами;
3) вопрос, предполагающий однозначный, короткий ответ – например, «да» или «нет»;+
4) вопрос, предполагающий развернутый ответ;
5) термина «закрытый вопрос» не существует.

10. Какой вопрос называют открытым?

1) вопрос в форме теста, предполагающий выбор правильного ответа из нескольких вариантов;
2) вопрос, предлагающий выбор между двумя альтернативными вариантами;
3) вопрос, предполагающий однозначный ответ — «да» или «нет»;
4) вопрос, предполагающий развернутый ответ;+
5) термина «открытый вопрос» не существует.

11. Какой из перечисленных ниже вопросов является закрытым?

1) Вас беспокоят боли за грудиной?+
2) Как вы спали прошедшей ночью?
3) На что вы сегодня жалуетесь?
4) Сколько времени длятся боли — 5 минут или более получаса?
5) Что случилось после того, как вы вызвали «Скорую»?

12. Какой из перечисленных ниже вопросов является открытым?

1) Вам уже лучше?
2) Вас беспокоят боли за грудиной?
3) Вы уже поели?
4) Как вы спали прошедшей ночью?+
5) Сколько времени длятся боли — 5 минут или более получаса?

13. Кто (что) определяет план медицинской консультации?

1) врач;
2) врач и пациент в ходе совместного обсуждения;+
3) пациент;
4) проведение медицинской консультации не предполагает принятия какого-либо плана;
5) стандарт оказания медицинской помощи.

14. Название известной модели проведения медицинской (врачебной) консультации

1) Гамильтон-Кембриджская;
2) Калгари-Итонская;
3) Калгари-Кембриджская;+
4) Калгари-Кенсингтонская;
5) Коннектикут-Кембриджская.

15. Начиная выяснять причины обращения пациента за медицинской помощью, врач задает ему вводный вопрос. Каким должен быть этот вопрос?

1) альтернативным;
2) закрытым;
3) открытым;+
4) форма вопроса безразлична;
5) этот вопрос не изучен, и рекомендаций на этот счет не существует.

16. Невербальный сигнал, указывающий на то, что пациент не согласен с врачом

1) в позе перекрещены руки и ноги, неожиданно закрывает рукой рот, голова наклонена вперед, избегает зрительного контакта, отмалчивается;+
2) голова наклонено вбок, корпус наклонен немного вперед, взгляд прямой, речь уверенная;
3) оправляет одежду, прячет руки, ерзает, стучит пальцами по столу, отвечает коротко, неохотно;
4) подборок подперт рукой, поза чуть согнута, речь замедленная;
5) потирает переносицу, висок, поглаживает подбородок.

17. Невербальный сигнал, указывающий на то, что пациент нервничает, хочет уйти

1) в позе перекрещены руки и ноги, неожиданно закрывает рукой рот, голова наклонена вперед, избегает зрительного контакта, отмалчивается;
2) голова наклонено вбок, корпус наклонен немного вперед, взгляд прямой, речь уверенная;
3) оправляет одежду, прячет руки, ерзает, стучит пальцами по столу, отвечает коротко, неохотно;+
4) подборок подперт рукой, поза чуть согнута, речь замедленная;
5) потирает переносицу, висок, поглаживает подбородок.

18. Невербальный сигнал, указывающий на то, что пациент размышляет над решением

1) в позе перекрещены руки и ноги, неожиданно закрывает рукой рот, голова наклонена вперед, избегает зрительного контакта, отмалчивается;
2) голова наклонено вбок, корпус наклонен немного вперед, взгляд прямой, речь уверенная;
3) оправляет одежду, прячет руки, ерзает, стучит пальцами по столу, отвечает коротко, неохотно;
4) подборок подперт рукой, поза чуть согнута, речь замедленная;
5) потирает переносицу, висок, поглаживает подбородок.+

19. Одна из целей начального этапа консультации

1) выявление всех медицинских проблем и вопросов, с которыми пришел пациент;
2) выявление всех проблем и вопросов, с которыми пришел пациент;+
3) выявление жалоб, с которыми пациент пришел на консультацию;
4) выявление медицинских проблем и вопросов организации медицинской помощи, с которыми пришел пациент;
5) выявление наиболее важных проблем и вопросов, с которыми пришел пациент.

20. Основные элементы установления первоначального контакта на начальном этапе медицинской консультации

1) представление врача, представление пациента;
2) приветствие, представление врача;
3) приветствие, представление врача, представление пациента;+
4) приветствие, представление врача, представление пациента, знакомство с документами пациента;
5) приветствие, представление пациента.

21. Пациент-ориентированный подход к сбору анамнеза в ходе медицинской консультации предполагает получение информации по следующим блокам вопросов

1) информации о физиологических проявлениях болезни;
2) информации о физиологических проявлениях болезни, информации об «опыте болезни» (переживаниях пациента по поводе болезни);
3) информации о физиологических проявлениях болезни, общей информации о пациенте (история жизни, семейный анамнез и т.п.);
4) информации о физиологических проявлениях болезни, общей информации о пациенте (история жизни, семейный анамнез и т.п.), информации об «опыте болезни» (переживаниях пациента по поводе болезни);+
5) общей информации о пациенте (история жизни, семейный анамнез и т.п.), информации об «опыте болезни» (переживаниях пациента по поводе болезни).

22. Последовательные шаги для выяснения причин обращения пациента за медицинской помощью по Калгари-Кембриджской модели

1) (1) задать вводный вопрос, (2) выслушать пациента, задавая уточняющие вопросы (3) провести скрининг;
2) (1) задать вводный вопрос, (2) выслушать пациента, не перебивая;
3) (1) задать вводный вопрос, (2) выслушать пациента, не перебивая (3) провести скрининг;+
4) (1) задать вводный вопрос, (2) провести скрининг;
5) (1) задать серию вопросов, (2) выслушать пациента, направляя его, чтобы он не сбился с мысли, (3) провести скрининг.

23. Почему в начале консультации, когда пациент излагает причины, которые его привели к врачу, его нельзя перебивать

1) будучи перебитым, пациент часто сбивается с мысли, теряется и не способен продолжить рассказ о своих проблемах, которые его привели к врачу;+
2) если перебить больного, когда он рассказывает о своих проблемах, он может «выдать» неадекватную эмоциональную реакцию;
3) перебивать говорящего — невежливо;
4) это запрещено стандартами медицинской помощи, утвержденными Минздравом России;
5) это неправильное утверждение. Если больного не направлять, задавая уточняющие вопросы, он не способен внятно изложить свои проблемы.

24. Правильная характеристика Калгари-Кембриджской модели врачебной консультации. ККМ — это

1) врач-центричная модель врачебной консультации;
2) пациент-ориентированная медицинская помощь;
3) пациент-ориентированная модель врачебной консультации;+
4) пациент-ориентированная модель сестринской помощи;
5) пациент-ориентированное здравоохранение.

25. Правильное высказывание относительно Калгари-Кембриджской модели врачебной консультации (ККМ)

1) ККМ — это гипотеза, не получившая подтверждения достоверными исследованиями;
2) ККМ описывает 5 врачебных навыков, необходимых для эффективного общения с пациентом;
3) ККМ основана на четком структурировании врачебной консультации и данных, подтвержденных многочисленными исследованиями;+
4) ККМ рассматривает врачебную консультацию как единый процесс, не разделяя ее на этапы или эпизоды, что обеспечивает целостное восприятие проблем пациента и повышает результативность врачебной консультации;
5) ККМ рассматривает три этапа врачебной консультации: сбор информации, физикальное обследование, завершение консультации.

26. Правильное высказывание относительно навыков общения

1) навыки общения с пациентом — знания врача о том, как общаться с пациентом;
2) навыки общения с пациентом — название Калгари-Кембриджской модели медицинской консультации;
3) навыки общения с пациентом — приобретенная способность врача общаться с пациентом, сформированная путем повторения и доведения до автоматизма. Навыки общения можно натренировать;+
4) навыки общения с пациентом — раздел медицинской этики;
5) навыки общения с пациентом – природная способность общаться с пациентом, данная врачу от рождения. Навыки общения натренировать нельзя.

27. Правильное суждение о навыках общения врача с пациентом в ходе медицинской консультации

1) навыки общения — способы успешного манипулирования людьми с минимальными физическими и эмоциональными затратами;
2) навыки общения с пациентом не позволяют предотвратить эмоционального выгорания врача;
3) навыки общения с пациентом позволяют врачу легче справляться с трудностями общения, а также помогают экономить его физические и эмоциональных силы, предотвращая эмоциональное выгорание;+
4) навыки общения экономят эмоциональные, но не физические силы врача при проведении медицинских консультаций;
5) навыки общения, будучи действиями, доведенными до автоматизма, лишают работу врача осмысленности и сочувствия к больному.

28. Правильное суждение о навыках общения врача с пациентом в ходе медицинской консультации

1) в общении с пациентом врачу не следует опираться на навыки общения, даже если их эффективность подтверждена многочисленными исследованиями. Следует полагаться только на собственный опыт и чутье;
2) в общении с пациентом врачу следует опираться на навыки общения, эффективность которых подтверждена многочисленными исследованиями. Не стоит полагаться только на собственный опыт и чутье. Они могут привести ко множеству ошибок;+
3) в общении с пациентом врачу следует опираться на свой опыт и чутье. Использование так называемых навыков общения может привести ко множеству ошибок;
4) навыки общения не позволяют врачу общаться с нестандартными пациентами и продуктивно сотрудничать с ними;
5) навыки общения формализуют общение врача и пациента, мешают установлению взаимопонимания и сотрудничества.

29. Правильное суждение о невербальных сигналах во время медицинской консультации

1) вербальные сигналы преобладают над невербальными, при невербальном общении используют громкость, тон голоса и скорость речи;
2) замеченные врачом невербальные сигналы, неосознанно посылаемые пациентом, не требуют отклика с его (врача) стороны;
3) невербальные сигналы преобладают над вербальными;+
4) невербальный сигнал, свидетельствующий о несогласии — пациент пожимает плечами, отвечает с паузами, покашливает.

30. Правильное суждение об закрытых вопросах

1) ограничивают собеседника и повышают напряжение в разговоре, однако ответы на эти вопросы дают больше полезной информации;
2) ограничивают собеседника, ответы на эти вопросы дают меньше информации, однако она определенна и конкретна, повышают напряжение в разговоре;+
3) предоставляют собеседнику больше свободы в разговоре, их полезно использовать в начале беседы, чтобы получить больше информации;
4) предоставляют собеседнику больше свободы в разговоре, их полезно использовать в начале беседы, чтобы получить больше информации, однако эти вопросы повышают напряжение в разговоре;
5) предоставляют собеседнику больше свободы в разговоре, их полезно использовать конце беседы, чтобы получить больше информации.

31. Правильное суждение об открытости и «прозрачности» врачебной консультации

1) «закрытость врача» повышает удовлетворенность пациента полученной медицинской консультацией;
2) врач имеет право на врачебную тайну, он может скрыть от пациента часть информации, считая это не полезным для пациента;
3) использование непонятных пациенту терминов и некоторая «закрытость» врача повышает уважение пациента к его профессионализму;
4) неожиданные вопросы врача позволяют выявить скрытые жалобы и мотивы пациента, повышают точность информации;
5) пациент должен обладать достаточной и понятной для себя информацией о процессе и содержании консультации. «Закрытость» врача может быть расценена пациентом как высокомерность, неуважение.+

32. Правильное суждение об открытых вопросах

1) ограничивают собеседника и повышают напряжение в разговоре, однако ответы на эти вопросы дают больше полезной информации;
2) ограничивают собеседника, ответы на эти вопросы дают меньше информации, однако она определенна и конкретна, повышают напряжение в разговоре;
3) предоставляют собеседнику больше свободы в разговоре, их полезно использовать в начале беседы, чтобы получить больше информации;+
4) предоставляют собеседнику больше свободы в разговоре, их полезно использовать в начале беседы, чтобы получить больше информации, однако эти вопросы повышают напряжение в разговоре;
5) предоставляют собеседнику больше свободы в разговоре, их полезно использовать конце беседы, чтобы получить больше информации.

33. Результатом врачебной консультации является точная диагностика и результативность назначенного лечения, а также по удовлетворенность консультацией пациента и самого врача. Имеются ли у врача объективные данные, чтобы оценить результаты проведенной им консультации пациента?

1) безусловно, есть. Опытный врач всегда способен объективно оценить результат проведенной консультации;
2) врачебная консультация — лишь этап оказания медицинской помощи, не подлежащий отдельной оценке;
3) нет, у врача нет объективных данных для оценки успешности проведенной консультации. Для такой оценки необходимо проведение специальных исследований;+
4) результат врачебной консультации нельзя оценить по приведенным критериям. Объективным критерием для оценки является выполнение стандарта медицинской помощи, утвержденного в установленном порядке;
5) результат врачебной консультации, в принципе, оценить невозможно.

34. Результаты использования Калгари-Кембриджской модели пациент-ориентированной медицинской консультации

1) более затратна с точки зрения расходования ресурсов, но снижает число жалоб и судебных исков;
2) повышает медицинскую результативность и приверженность лечению, экономически эффективна и снижает число жалоб и судебных исков;+
3) повышает точность диагностики, однако не влияет на приверженность лечению у пациентов;
4) результаты использования ККМ еще не изучены в достоверных исследованиях;
5) требует больше времени, но повышает медицинскую результативность.

35. Согласно социологическим опросам, пациенты, недовольные врачебными консультациями, чаще всего жалуются на

1) дефицит общения и недопонимание со стороны врача — «врач так и не обсудил главной проблемы, с которой я пришел на консультацию»;+
2) длинные очереди на прием;
3) неправильную диагностику и лечение;
4) низкую квалификацию врача;
5) то, что врач не дал направлений на обследование и не выписал рецептов на лекарства.

36. Традиционный подход к сбору анамнеза в ходе медицинской консультации предполагает получение информации по следующим блокам вопросов:

1) информации о физиологических проявлениях болезни;
2) информации о физиологических проявлениях болезни, информации об «опыте болезни» (переживаниях пациента по поводе болезни);
3) информации о физиологических проявлениях болезни, общей информации о пациенте (история жизни, семейный анамнез и т.п.);+
4) информации о физиологических проявлениях болезни, общей информации о пациенте (история жизни, семейный анамнез и т.п.), информации об «опыте болезни» (переживаниях пациента по поводе болезни);
5) общей информации о пациенте (история жизни, семейный анамнез и т.п.), информации об «опыте болезни» (переживаниях пациента по поводе болезни).

37. Три важных правила сбора информации при проведении медицинской консультации

1) 1) Использовать открытые и закрытые вопросы, начинать с закрытых, постепенно переходя к открытым 2) Внимательно выслушивать пациента 3) Не перебивать, дать пациенту договорить до конца, не использовать никаких промежуточных суждений;
2) 1) Использовать открытые и закрытые вопросы, начинать с открытых, постепенно переходя к закрытым 2) Внимательно выслушивать пациента, наблюдать за его поведением и отмечать его чувства (страх, раздражение и т.п.), убеждения, опасения, ожидания 3) Если накопилось достаточное количество жалоб, использовать промежуточные обобщения;+
3) 1) Использовать открытые и закрытые вопросы, начинать с открытых, постепенно переходя к закрытым 2) Внимательно выслушивать пациента, не отвлекаясь на его эмоциональные высказывания и невербальные проявления эмоций 3) Если накопилось достаточное количество жалоб, использовать промежуточные обобщения;
4) 1) Использовать только открытые вопросы 2) Внимательно выслушивать пациента, наблюдать за его поведением и отмечать его чувства (страх, раздражение и т.п.), убеждения, опасения, ожидания 3) Если накопилось достаточное количество жалоб, использовать промежуточные обобщения;
5) 1) После первого открытого вопроса сразу переходить к закрытым вопросам, чтобы уточнить необходимые детали 2) Внимательно выслушивать пациента, наблюдать за его поведением и отмечать его чувства (страх, раздражение и т.п.), убеждения, опасения, ожидания 3) Если накопилось достаточное количество жалоб, использовать промежуточные обобщения.

38. Три последовательных шага начального этапа медицинской консультации по Калгари-Кембриджской модели

1) (1) подготовка, (2) выяснение причин обращения за медицинской помощью, (3) физикальный осмотр;
2) (1) подготовка, (2) установление первоначального контакта, (3) выяснение основных жалоб;
3) (1) подготовка, (2) установление первоначального контакта, (3) выяснение причин обращения за медицинской помощью;+
4) (1) установление первоначального контакта, (2) выяснение причин обращения за медицинской помощью (3) составление плана консультации;
5) (1) установление первоначального контакта, (2) выяснение причин обращения за медицинской помощью, (3) сбор анамнеза.

39. Характеристика пациент-ориентированного подхода к проведению врачебной консультации

1) пациент-ориентированный подход — это вариант патерналистической модели взаимоотношений врача и пациента, когда пациент послушно выполняет врачебные указания;
2) пациент-ориентированный подход — это договорная модель взаимоотношений врача и пациента, в основе которой лежит подписанный сторонами договор оказания медицинской помощи;
3) пациент-ориентированный подход к оказанию медицинской помощи основан на взаимопонимании и сотрудничестве пациента и врача;+
4) пациент-ориентированный подход основан на понимании, что пациент является клиентом, от которого зависит прибыль врача (медицинской организации);
5) пациент-ориентированный подход предполагает, что врач выполняет все просьбы и пожелания пациента.

40. Цели скрининга на этапе выяснения причин обращения пациента за медицинской помощью

1) выявить признаки опасных заболеваний;
2) выявить факторы риска хронических неинфекционных заболеваний;
3) выяснить, удалось ли пациенту высказать все жалобы, возникшие у него в последние дни;
4) выяснить, удалось ли пациенту высказать все жалобы, которые его беспокоят;+
5) выяснить, удалось ли пациенту высказать жалобы, которые его беспокоят в момент консультации.

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Акушерство и гинекология, Аллергология и иммунология, Анестезиология-реаниматология, Гастроэнтерология, Гематология, Гериатрия, Дерматовенерология, Детская кардиология, Детская онкология, Детская урология-андрология, Детская хирургия, Детская эндокринология, Инфекционные болезни, Кардиология, Колопроктология, Косметология, Лечебное дело, Неврология, Нейрохирургия, Неонатология, Нефрология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Онкология, Организация здравоохранения и общественное здоровье, Оториноларингология, Офтальмология, Педиатрия, Педиатрия (после специалитета), Пластическая хирургия, Психиатрия, Психиатрия-наркология, Психотерапия, Пульмонология, Ревматология, Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение, Сердечно-сосудистая хирургия, Скорая медицинская помощь, Терапия, Токсикология, Торакальная хирургия, Травматология и ортопедия, Трансфузиология, Урология, Фтизиатрия, Хирургия, Челюстно-лицевая хирургия, Эндокринология.

---

Не навреди: современный взгляд на безопасность пациента

Ответы на вопросы теста

Вопрос

В чем состоит современной понимание принципа «Не навреди!»?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

в активном участии во всех мероприятиях по повышению безопасности пациента

+

в организации контроля качества медицинской помощи на всех рабочих местах

в регулярном прохождении инструктажа по технике безопасности

данный принцип устарел — современная медицина безопасна для пациента

Вопрос

ВОЗ разработала и опубликовала перечень контрольных вопросов для проведения самоконтроля в

Выберите ОДИН правильный ответ

+

операционном блоке

+

дерматологии

отделениях реанимации

педиатрии

трансфузиологии

Вопрос

Данные ВОЗ о статистике неблагоприятных инцидентов в стационарах, в результате которых здоровью и жизни пациентов приносится вред

Выберите ОДИН правильный ответ

+

каждый 10 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

+

каждый 100 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

каждый 1000 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

каждый 2 госпитализированный страдает от последствий неблагоприятных инцидентов

Вопрос

Когда был создан международный Альянс за безопасность пациентов?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

в 2004 году

+

в 1946 году

в 1991 году

в 2018 году

Вопрос

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима передача данных о больном по телефону?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

только в случае обнаружения грубой патологии при лабораторных и инструментальных исследованиях, требующих особого внимания лечащего врача

+

в ситуации дефицита времени (например, при переводе или выписке больного)

всегда, независимо от ситуации

по запросу лечащего врача

Вопрос

Когда, согласно стандартам по аккредитации по системе Международной организации по аккредитации медицинских организаций, допустима устная передача данных и распоряжений?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

при оказании экстренной помощи пациенту

+

+

при передаче информации о необходимости транспортировки пациента в операционный блок

+

+

при получении результатов экспресс-гистологии в операционной

+

+

при проведении стерильной процедуры

+

Вопрос

Кому принадлежит выражение «Прежде всего, не навреди»?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

эти слова традиционно приписываются Гиппократу

+

автор неизвестен

это одно из положений Клятвы российского врача

это цитата из писем Н.И. Пирогова

Вопрос

Кто и когда предложил считать салфетки, используемые во время операции, и пришивать к ним «длинные хвосты», фиксируя вне тела пациента?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

А.Я. Крассовский, 1870 год

+

В.Ф. Снегирев, 1870 год

Н.И. Пирогов, 1870 год

Вопрос

Кто разработал порядок рассмотрения диагностических ошибок на патолого-анатомических конференциях?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

И.В. Давыдовский

+

Гиппократ

М.Я. Мудров

Н.И. Пирогов

С.П. Боткин

Вопрос

Культура безопасности

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

отражает ценности, убеждения, склонности работников организации, связанные с вопросами безопасности

+

+

предполагает бдительность всех участников в отношении опасных факторов, активное участие в их выявлении и анализе, а затем, и в их предотвращении

+

+

термин впервые появился в «Итоговом докладе INSAG (Международной консультативной группы по ядерной безопасности) на совещании по рассмотрению причин и последствий аварии на Чернобыльской АЭС» (1991г.)

+

+

является условием успешной деятельности по обеспечению безопасности в любой организации

+

Вопрос

Модель Ризона

Выберите ОДИН правильный ответ

+

позволяет снизить потери при совершении ошибок (отказов техники и т.п.)

+

не позволяет снизить потери от человеческих ошибок

непригодна для здравоохранения

позволяет исключить человеческие ошибки

позволяет полностью исключить неблагоприятные инциденты с опасных отраслях деятельности человека

Вопрос

Название Руководства, выпущенного ВОЗ в рамках программы «Безопасная хирургия спасает жизни»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

руководство по профилактике раневых инфекций в хирургии

+

руководство по антибиотикопрофилактике

руководство по контролю качества и безопасности в хирургии

руководство по неотложной хирургии

сборник стандартных операционных процедур для оперблоков

Вопрос

Назовите знаменитое исследование, в котором было доказано, что в больницах часто случаются неблагоприятные инциденты, в результате которых здоровью пациентов наносится вред

Выберите ОДИН правильный ответ

+

Гарвардское исследование

+

Киевское исследование

Московское исследование

Тамбовское исследование

Вопрос

Неблагоприятный инцидент в контексте проблемы безопасности пациента — это

Выберите ОДИН правильный ответ

+

событие, послужившее причиной причинения вреда жизни и здоровью пациента, при этом вред не является следствием тяжелого течения болезни или травмы, а причинен именно при оказании медицинской помощи

+

любой неблагоприятный исход медицинской помощи

неблагоприятный исход медицинской помощи, причиной которого было тяжелое течение болезни или травмы

форс-мажорные обстоятельства при оказании медицинской помощи

Вопрос

Опыт какой отрасли человеческой деятельности используется при организации командного обучения персонала экстренных медицинских служб?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

опыт командного обучения в авиации

+

опыт командного обучения в армии

опыт командного обучения в спорте

опыт командного обучения космонавтов

опыт командного обучения театральных институтах

Вопрос

Основное направление программы «Чистая помощь — безопасная помощь»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

гигиена рук медицинского персонала

+

дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения

дезинфекция поверхностей

защита от гемоконтактных инфекций

специфическая профилактика гриппа

Вопрос

Первая задача, которая должна быть решена экспертами ВОЗ в рамках программы «Безопасная лекарственная помощь»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

составить список препаратов, ошибочное применение которых ведет к фатальным последствиям для пациента

+

создать систему сбора информации о лекарственных ошибках

создать формуляр жизненно-важных и необходимых препаратов с указанием возможных побочных эффектов

создать экспертную базу совместимости лекарственных препаратов

Вопрос

Перевод с латинского выражения «primumnonnocere»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

прежде всего не навреди

+

золотая середина

или победить или умереть

любовь и кашель не скроешь

орел не ловит мух

Вопрос

Правила идентификации пациента, согласно рекомендациям ВОЗ

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

все выявленные ошибки идентификации должны разбираться подготовкой плана корректирующих действий

+

+

идентификацию пациентов должны проводить все медицинские работники перед рядом медицинских вмешательств (лекарственными введениями, инвазивными процедурами и т.п.)

+

+

идентификация пациента проводится по двум признакам: фамилия, имя, отчество и полная дата рождения (день, месяц, год)

+

+

номер палаты и местоположение пациента не могут использоваться в качестве идентификационных признаков

+

Вопрос

Правильное суждение о неблагоприятных инцидентах, возникающих в медицинских учреждениях и приводящих к повреждению здоровья или смерти пациента

Выберите ОДИН правильный ответ

+

примерно треть таких инцидентов можно предотвратить

+

все неблагоприятные инциденты могут быть предотвращены

подобных инцидентов не бывает

предотвратить такие инциденты невозможно

Вопрос

Правильное суждение о причинах неблагоприятных инцидентов, ставших причиной причинения вреда жизни и здоровью пациентов

Выберите ОДИН правильный ответ

+

причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является сбой системы, а не халатность или плохая подготовка отдельного работника

+

дефект оказания медицинской помощи или неудача лечения являются исключением, частным случаем или индивидуальной ошибкой медицинского работника

качество и безопасность в медицине могут быть улучшены исключительно за счет влияния на индивидуальное поведение отдельных медицинских работников

причиной большинства неблагоприятных инцидентов, которые повлекли причинение вреда здоровью пациентов, является халатность или плохая подготовка отдельного работника

Вопрос

Правильные высказывания о пользе привлечения пациентов и их родственников к сотрудничеству

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

пациент и его близкие  это еще одна-две пары глаз, которые позволят заметить необычное, предотвратить ошибку

+

+

плохая коммуникация с пациентами ведет к росту конфликтов и судебных исков

+

+

система здравоохранения недоиспользует информацию о пациенте и его болезни, которая есть у него и его родственников

+

+

хорошо информированный пациент и его родные более адекватны в соблюдении предписаний, в лечении и уходе

+

Вопрос

Правильные суждения о безопасности системы оказания медицинской помощи

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

качество и безопасность системы не могут улучшаться исключительно за счет индивидуального поведения

+

+

наказание врачей и медицинских сестер, которые были ближе к пациенту, когда произошла ошибка, если не устранены скрытые условия, которые привели к этой ошибке, не могут привести к более безопасному медицинскому обслуживанию

+

+

поиск и наказание виновных в неблагоприятном инциденте не может рассматриваться в качестве эффективного средства повышения безопасности пациента

+

+

системы, которые требуют безошибочной работы отдельных лиц, обречены на провал

+

Вопрос

Правильные суждения о врачебной ошибке

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

вместо термина «врачебная ошибка» в литературе по безопасности в здравоохранении используют термины «неблагоприятный инцидент» или «неблагоприятное событие»

+

+

врачебная ошибка – неудачный термин, который не должен применяться в деятельности по повышению безопасности пациента

+

+

использование термина «врачебная ошибка» настраивает врачей и других медицинских работников на защиту от обвинений, а не на работу по выяснению причин инцидента

+

+

термин «врачебная ошибка» мешает понять смысл произошедшего инцидента

+

Вопрос

Программы ВОЗ (Альянса безопасности пациентов), направленные на повышение безопасности пациентов

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

«Безопасная лекарственная помощь»

+

+

«Безопасная хирургия спасает жизни»

+

+

«Глобальный вызов: обеспечение безопасности пациентов»

+

+

«Чистая помощь — безопасная помощь»

+

Вопрос

Разборы выявленных врачебных ошибок заканчивают

Выберите ОДИН правильный ответ

+

разработкой целевых рекомендаций, которые могут быть реализованы для снижения вероятности повторения подобного события и составлением отчета, чтобы поделиться уроками из обнаруженной ошибки

+

наказанием виновного

разбором виновного в происшествии работника на общем собрании

составлением отчета для выше стоящей организации

Вопрос

С какой высоко рискованной отраслью человеческой деятельности часто сравнивают здравоохранение, учитывая число неблагоприятных инцидентов с человеческими жертвами?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

с авиацией

+

с деревообрабатывающей промышленностью

с жилищно-коммунальным хозяйством

с научной деятельностью

Вопрос

Сегодня считается неоспоримым фактом, что привлечение пациента и его близких к сотрудничеству

Выберите ОДИН правильный ответ

+

повышает качество и безопасность медицинской помощи

+

не влияет на качество и безопасность медицинской помощи

повышает качество, но может снизить безопасность медицинской помощи

снижает качество и безопасность медицинской помощи

Вопрос

Системный подход к решению проблем безопасности пациента позволяет

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

разработать меры по раннему выявлению ошибок

+

+

разработать меры по смягчению неблагоприятных последствий совершенных ошибок

+

+

сделать ошибки более заметными, когда они происходят

+

+

уменьшить возможность ошибок

+

Вопрос

Скрининг неблагоприятных инцидентов с причинением вреда здоровью и жизни пациентов

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

осуществляется в отношении заранее определенного события

+

+

позволяет получить информацию о неблагоприятных инцидентах, которые трудно выявить другими методами

+

+

проводится с помощью специально разработанных «триггеров»

+

+

проводится с помощью специально разработанных критериев отбора

+

Вопрос

Современные требования к листам назначений, согласно рекомендации международных организаций

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

врач, делая назначения, указывает дату/время назначения, наименование препарата, четко обозначает дозу, кратность и путь введения

+

+

должен отражать идентификационные данные и возможные аллергические реакции (на что)

+

+

медицинские сестры при выполнении назначений указывают фактическое время выполнения («+» запретить)

+

при выписке необходимо ознакомить пациента с выполненным лечением под роспись

Вопрос

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больных в течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в крупной республиканской больнице, где ежегодно пролечивается 100 000 пациентов

Выберите ОДИН правильный ответ

+

1400

+

10

20

40

5

Вопрос

Согласно данным ВОЗ, из 1000 госпитализированных в стационары Европы больных 14 умирает не от своих болезней или травм, а от сбоев системы оказания медицинской помощи. Оцените, сколько больныхв течение одного года может погибнуть от неблагоприятных инцидентов в небольшой районной больнице, где ежегодно пролечивается 10 000 пациентов

Выберите ОДИН правильный ответ

+

140

+

10

20

40

5

Вопрос

Согласно данным ВОЗ, каждому десятому госпитализированному больному при оказании медицинской помощи причиняется вред с повреждением здоровья. Оцените, скольким больным в течение одного года будет причинен вред в больнице на 200 коек, где ежегодно пролечивается 15 000 пациентов

Выберите ОДИН правильный ответ

+

1500

+

100

15

150

никому

Вопрос

«Триггер», часто используемый для выявления случаев нагноения послеоперационной раны после «чистых операций»

Выберите ОДИН правильный ответ

+

лихорадка в послеоперационном периоде

+

данные обхода заведующего отделением

жалобы пациентов

койко-день

расходование перевязочных материалов

Вопрос

Успешные общенациональные системы отчетности о неблагоприятных инцидентах с причинением вреда жизни и здоровью пациента построены на принципах

Выберите ОДИН правильный ответ

+

добровольности и конфиденциальности

+

наказании тех, кто не присылает отчеты

обязательности и проверках

строгой дисциплины

Вопрос

Чек-лист — это

Выберите ОДИН правильный ответ

+

перечень контрольных вопросов, по которому проводится внутренний (самоконтроль) или внешний контроль деятельности

+

документ материальной ответственности

квитанция

план

протокол

Вопрос

Человеческий фактор

Выберите ОДИН правильный ответ

+

отражает объективно ограниченные возможности человека выполнять определенные рабочие действия и должен учитываться при проектировании безопасных систем

+

это ошибки работника, сделанные по небрежности или легкомыслию

этот термин используют, когда хотят подчеркнуть вину работника, допустившего несчастный случай по халатности или недостаточной квалификации

Вопрос

Что имеют ввиду, когда говорят, что медицинский работник является «второй жертвой» врачебной ошибки?

Выберите ОДИН правильный ответ

+

причиной большинства неблагоприятных инцидентов является сбой системы, произошедший не по вине медицинского работника, который оказался в этот момент рядом с пострадавшим пациентом. Он, как и пациент, пострадал от этого сбоя и часто вынужден нести груз ответственности за случившееся не его вине

+

речь идет о случаях несправедливо строгогонаказания медицинского работника, допустившего врачебную ошибку

речь идет о том, что медицинские работники часто сами страдают от организационных нестыковок, поломок оборудования и т.п.

это некорректное высказывание

Вопрос

Что мешает медицинским работникам видеть свои ошибки и признаваться в них даже себе?

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

+

допустивший ошибку врач заранее чувствует себя виноватым

+

+

отсутствие понимания, что причина большинства ошибок — системный сбой, который должен быть выявлен и устранен

+

+

ошибка воспринимается как случайность

+

+

распространенное мнение, что в медицине нет места ошибкам, и если ошибка допущена, то это единичный случай и обязательно есть виноватый, который должен понести наказание

+

Решения интерактивных ситуационных задач

Задача 1

При назначении химиотерапии трехлетнему ребенку врач-онколог ошибся в написании дозировки препарата. После его введения медсестрой состояние малышки стало стремительно ухудшаться и через сутки она скончалась.

Согласно заключению судебно-медицинской экспертизы, смерть наступила в результате токсического поражения печени, почек, сердца, селезенки, лимфатических узлов. Экспертиза также установила, что доза введенного химиопрепарата была превышена в 9,21 раза.

При расследовании происшествия врачебно-контрольная комиссия больницы, состоявшая из зам. главного врача  и двух заведующих отделениями, установила, что врач-онколог допустил грубую ошибку при расчете дозировки препарата. Комиссия предложила строго наказать врача.

При рассмотрении уголовного дела по факту смерти ребенка на суде медсестра, осуществившая введение препарата, объяснила, что заподозрила, что доза препарата превышена, но не посмела переспросить врача. Она пояснила, что в обязанности медсестры входит выполнение назначений, которые отдает врач, и она не имеет полномочий проверять их правильность. Присутствующий на суде заместитель главного врача больницы согласился с ее словами.

Вопрос

Оцените культуру безопасности в медицинском коллективе, где произошел трагический инцидент

Выберите вариант ответа

Высокая

Данная история не имеет отношения к культуре безопасности в организации. Культуру безопасности характеризует качество работы службы охраны труда

Низкая

Вопрос

Оцените качество расследования инцидента, проведенного в медицинской организации. Соответствует ли оно рекомендациям ВОЗ по разбору врачебных ошибок?

В данном случае нет проблем, которые необходимо исследовать. Все ясно — врач ошибся и он виноват

Расследование, в общем, удовлетворительно. Однако имеются формальные недостатки — в состав комиссии необходимо было включить представителей профсоюзной организации и профессиональной ассоциации онкологов

В ходе расследования не было сделано попытки установить, что стало причиной ошибки врача, и это не соответствует рекомендациям ВОЗ по проведению таких расследований

Вопрос

Что следует предпринять главному врачу, чтобы уменьшить риск ошибки при дозировании химиопрепаратов в данной организации на основе системного подхода к вопросам безопасности пациентов?

Строго наказать врача, допустившего ошибку, и проинформировать об этом всех врачей-онкологов

Издать приказ, в котором обязать врачей проявлять особое внимание к расчету дозировок химиопрепаратов при назначении пациентам

Обязать медсестер перед введением химиопрепаратов производить перерасчет дозы с учетом веса больного и в случае обнаружения расхождений сообщать об этом врачу или заведующему отделением

Вопрос

Должна ли медицинская сестра выполнить заведомо ошибочное распоряжение врача?

Выберите вариант ответа

Медсестра не имеет права сомневаться и должна выполнять любые назначения врача

Это зависит от политики в каждом конкретном медицинском учреждении

Нет, медсестра должна открыто высказать врачу свои сомнения относительно ошибки — в этом состоит ее долг по выполнению заповеди «Не навреди!»

Вопрос

Оцените позицию заместителя главного врача, согласившегося с точкой зрения медицинской сестры на ее обязанности при обнаружении ошибочного врачебного назначения

Выберите вариант ответа

Абсолютно верная позиция

Позиция не верна и указывает на низкую культуру безопасности в больнице

Оценка зависит от политики, принятой в данной больнице

Задача 2

В инфекционной больнице после «вечерних антибиотиков» практически одновременно у 6 детей возникла похожая симптоматика – судороги, обмороки и т.п. Все шестеро срочно были переведены в отделение реанимации.

При расследовании причин случившегося было выяснено, что ухудшение состояния детей связано с передозировкой Лидокаина. Этот препарат использовался в качестве растворителя для разведения Цефтриаксона. Многократная передозировка Лидокаина была вызвана ошибочным использованием не 2%-ого, а 10%-ого раствора. Медсестра перепутала похожие ампулы.

К счастью, состояние детей на фоне лечения быстро улучшалось и вскоре все они были выписаны из больницы.

Старшая медсестра и врачи обвинили медсестру в невнимательности, главный врач вынес ей выговор, прокуратура возбудила против нее уголовное дело.

Дополнительная информация

10% Лидокаин используют в интенсивной кардиологии;

дизайн упаковок и ампул 2% и 10% Лидокаина абсолютно идентичен;

медицинская сестра дежурила по графику «сутки через сутки».

Вопрос

Можно ли объяснить данный инцидент  «человеческим фактором» и является ли признание роли «человеческого фактора» в неблагоприятном инциденте также признанием вины работника?

Инцидент связан с «человеческим фактором», он проявляется, когда условия функционирования системы не соответствуют особенностям человеческой психофизиологии. Поэтому это не указывает на вину медицинской сестры

Инцидент связан с «человеческим фактором», и это однозначно указывает на вину медицинской сестры

Нельзя дать определенный ответ

Инцидент не связан с «человеческим фактором», главный врач должен решать вопрос о мере наказания

Вопрос

Какой системный сбой послужил причиной реализации «человеческого фактора» в данной истории?

Плохая организация фармакологического порядка, которая привела к тому, что концентрированный (10%) раствор Лидокаина попал в то место, где его никогда не применяют

Переутомление медицинской сестры, дежурившей по графику «сутки через сутки»

Неудачный дизайн упаковки и ампул, требующий специального внимания, чтобы различить растворы Лидокаина разных концентраций

Халатность в работе старшей медицинской сестры

Вопрос

Какие меры следует принять главному врачу по окончании разбора инцидента с Лидокаином?

Строго наказать медицинскую сестру, возможно, уволить

Провести учебу медицинских сестер

Разобраться, как 10% Лидокаин мог попасть на пост детского инфекционного отделения, внести концентрированный Лидокаин в список препаратов, которые при неправильном применении опасны для пациентов и предусмотреть для него особый порядок обращения

Изменить график дежурства медицинских сестер

Вопрос

Каковы действия старшей медицинской сестры в отношении медицинской сестры, которая ввела 10% Лидокаин?

Оказать психологическую поддержку

Активно участвовать в разборе системных причин случившегося

Требовать дисциплинарных мер у главного врача

Вопрос

Можно ли медицинскую сестру, которая совершила ошибочное введение 10% раствора Лидокаина, назвать «второй жертвой» неблагоприятного инцидента?

Выберите вариант ответа

Нет, она не жертва, а виновница случившегося

Да, безусловно можно

Решение остаётся за главным врачом

Задача 3

К операции готовили двоих больных: одному планировалась операция ампутация по поводу гангрены левой стопы, а второму – нефрэктомия нефункционирующей почки. Оба больных находились в предоперационной палате, их истории болезни лежали на столе медсестры. Оперирующий хирург – профессор не знал больных в лицо. Он зашел в предоперационную палату и, перепутав истории болезни, попросил медсестру отметить на теле больного с гангреной сторону, на которой будет выполняться нефрэктомия. Медсестра, не задумываясь, выполнила указание врача.

После удаления почки, приступив к следующей операции, врач к своему удивлению не смог найти у больной гангрены на стопе. После небольшого замешательства гангрена была обнаружена у только что прооперированного больного с удаленной почкой.

Вопрос

Что стало причиной ошибки профессора-хирурга?

Выберите вариант ответа

Профессор не провел обязательную процедуру идентификации больных

Ошибка медсестры, которая неправильно подала истории болезни

Ошибка медсестры, которая не осмотрела первого пациента (с гангреной)

Вопрос

С чего должен начинаться любой консультативный осмотр пациента?

Выберите вариант ответа

С объективного осмотра и знакомства с данными обследований

С опроса жалоб

С идентификации пациента — врач должен попросить пациента назвать свою фамилию, имя и отчество и сравнить эту информацию с надписью на истории болезни

Вопрос

Что стало причиной ошибки оперирующего хирурга и других членов операционной бригады, которые удалили почку у пациента с гангреной стопы?

Выберите вариант ответа

Они не совершали ошибки — ошиблись медицинские сестры, которые подали больных на операцию

Для установления причины необходимо тщательное расследование

Члены операционной бригады не провели опроса пациентов перед тем, как дать наркоз

Вопрос

О чем следует расспросить пациента, поступившего в операционную, перед тем как ему дать наркоз?

Попросить назвать фамилию, имя и отчество

Назвать, какую операцию ему будут делать и показать место операции

Спросить про сопутствующие заболевания

Назвать дату рождения

Вопрос

Какая процедура рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для повышения безопасности пациентов в хирургии?

Выберите вариант ответа

Такой процедуры нет

Осмотр заведующего оперблоком

Проверка с помощью чек-листа по безопасности в хирургии, разработанного экспертами ВОЗ

---

Неврология представляет собой область медицины, которая исследует нервную систему человека, ее строение и функции в норме и при развитии того или иного неврологического заболевания.

Неврология подразделяется на общую и частную. Общее подразделение основано на изучении функций и строения нервной системы, а также методов диагностики. Частная неврология занимается отдельными заболеваниями нервной системы.

Центральную систему представляет спинной и головной мозг. Периферическая система включает в себя всевозможные структуры, которые соединяют центральную нервную систему и остальные органы и ткани организма человека.

Нервная система отвечает за нормальное функционирование всего организма и реакцию на изменения со стороны внешней и внутренней среды.

Как выносится заключение о диагнозе

Неврологический осмотр с целью постановки диагноза строится на трех диагностических «китах»:

Осмотр у невролога и в настоящее время является важнейшим этапом при выявлении того или иного заболевания нервной системы, несмотря на новейшие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

При получении результатов инструментальной диагностики и после проведения осмотра специалист сможет назначить консервативное или хирургическое лечение своему пациенту.

Кто такой невролог и что он проверяет

Невролог — это специалист, который проводит осмотр неврологического больного, назначает инструментальные методы диагностики и рекомендует методы лечения при болезнях нервной системы.

Невропатолог проверяет наличие и при необходимости проводит лечение следующих заболеваний нервной системы:

Также осмотр у невролога необходим при наличии таких симптомов:

• частые головные боли;
• возникновение болевых ощущений в шее, грудной клетке, пояснице, верхних и нижних конечностях;
• после травм головы;
• речь становится невнятной;
• уменьшение двигательной активности.

Цели неврологического осмотра

Что проверяет и оценивает невролог:

• осмотр и общая оценка работы всех органов и систем в организме человека;
• проводится осмотр кожных покровов;
• определяется тип телосложения;
• при общении специалист обращает внимание на форму, симметричность и размер головы;
• затем проводится диагностика шеи и проверка ригидности затылочных мышц;
• исследование грудной клетки;
• пальпируются органы брюшины;
• осматривается позвоночник.

Конкретно неврологический осмотр включает в себя следующие параметры:

• оценка состояния сознания и на наличие его расстройств;
• как больной может ориентироваться в пространстве, собственной личности и времени;
• оценка общемозговой симптоматики;
• проверка функции черепно — мозговых нервов;
• исследование двигательной сферы;
• проверяются рефлексы.

Нервная система выполняет в организме много функций и управляет работой всех органов и систем. Поэтому обследование неврологического больного в зависимости от состояния пациента и необходимых методов диагностики может продолжаться от 15 минут до нескольких часов.

Очень важное значение имеет квалификация специалиста при прохождении осмотра и постановке диагноза.

Молоток — главный инструмент невролога

Молоток неврологический предназначается для проверки рефлексов у пациента при первичном осмотре у невропатолога.

Это самый главный и незаменимый инструмент неврологов.

Он является предметом гордости специалистов, которые работают в области развития и исследования центральной нервной системы, разрабатывают методы диагностики, лечения и профилактики болезней.

Сбор анамнеза

На первом приеме врач знакомится с пациентом, его паспортными данными, родом деятельности и собирает анамнез. Активная позиция здесь отводится специалисту, а не больному.

Вначале невролог слушает жалобы пациента. Каждая предъявленная жалоба, является симптомом болезни. Анамнез играет большую роль при постановке диагноза. Очень важно внимательно выслушать пациента.

Врач задает вопросы о возникновении жалоб больного:

• когда появились первые симптомы болезни;
• прогрессирование заболевания;
• длительность патологии;
• период реабилитации;
• частота обострений.

При сборе анамнеза специалист концентрирует свое внимание на следующих симптомах болезни:

Также специалист выясняет все хронические патологии у пациента, наличие наследственных факторов, то, какие он ранее перенес инфекционные заболевания. Опытный врач сразу оценивает при осмотре и сборе анамнеза походку пациента, движения, мимику лица. Все перечисленные показатели играют одну из ведущих ролей при постановке диагноза.

Стандартный оптимум неврологического обследования:

• исследование шеи и головы;
• пальпация органов брюшной полости;
• исследование мозговых функций;
• исследование на наличие сумеречного сознания.

Общий осмотр

В процессе сбора анамнеза возникает потребность в дополнительных методах обследования остальных систем организма пациента. Все зависит от наличия хронических процессов и индивидуальной особенности организма. Но есть обязательный минимум неврологического обследования больного.

Объективное диагностирование начинается с осмотра и оценки следующих систем:

• сердечно — сосудистой;
• дыхательной;
• пищеварительной;
• эндокринной;
• опорно-двигательной;
• мочевыделительной.

Исследование высших мозговых функций

При сборе анамнеза врач сможет быстро определить настроение пациента, его внимание, его манеру ответов на поставленные вопросы, характер одежды. Когда пациент внимательно слушает невролога, конкретно отвечает на вопросы, понимает их смысл, то такое поведение больного оценивается, как нормальное, и в дальнейшем тестировании нет смысла.

Если наоборот пациент ведет себя не адекватно, мысли его путаются, проявляется агрессия, то следует назначить углубленное исследование когнитивных функций. Задача специалиста провести дифдиагностику между нарушениями мозговых функций и психическими расстройствами.

Также дополнительно пациенту назначают исследование:

• черепных нервов;
• произвольных движений;
• координации движений;
• чувствительности;
• патологии движений;
• вегетативной нервной системы.

Проведение лабораторных методов исследования применяются поле сбора анамнеза и общего осмотра пациента. При необходимости больному проводят люмбальную пункцию. Она назначается для следующих целей:

• измерение ликворного давления и для получения пробы спинномозговой жидкости для проведения ряда исследований;
• как лечебная манипуляция для введения ряда препаратов непосредственно в спинной мозг;
• введение воздуха при прохождении миелографии.

Проверка рефлексов и оценка синдромов

К наиболее распространенным рефлексам относят проверку сухожильного рефлекса коленной чашечки. Врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию чуть ниже коленной чашечки. При нормальной реакции нога выпрямляется.

Аналогично проверяется рефлекс на мышце бицепса в области локтевого сустава. В результате рука дергается и напоминает сгибание. Можно проверить и наличие рефлексов самостоятельно. Но такая диагностика затрудняется, человек не может тщательно прогнуться, наклониться. Проверка рефлексов проходит без боли и за короткий период времени.

Менингеальный синдром — оценка

Менингиальные синдромы начинают проявляться при воспалении мозговых оболочек (менингит), при кровоизлиянии крови в субарахноидальную область, и повышении внутричерепного давления. К менингеальным синдромам относится ригидность затылочных мышц, синдром Кернига. Исследование проводится лежа на спине.

При клиническом обследовании пациента, невролог проверяет следующие симптомы:

• кожные;
• сухожильные;
• вегетативные;
• периостальные;
• рефлексы со слизистой оболочкой.

Симптомы, характерные для менингеального синдрома:

• пациент не может согнуть и разогнуть мышцы шеи;
• наблюдается симптом Кернига, больной не может выпрямить ногу, которую согнул под прямым углом;
• пациент не может переносить яркий свет и громкие голоса;
• проявляется симптом Брудзинского;
• больной постоянно хочет плакать;
• нарушения координации движений и наступление временного паралича.

На руке врач проверяет рефлекс двуглавой и трехглавой мышцы, а также карпорадиальный рефлекс.

Проводится оценка следующих рефлексов:

1. Рефлекс двуглавой мышцы. Над локтем врач при помощи молоточка ударяет по сухожилию. Рука у пациента должна быть согнута в локтевом суставе.
2. Рефлекс трехглавой мышцы. Молоточком невролог ударяет по сухожилию на пару сантиметров выше от локтевого сустава. Предплечье больного должно свободно опускаться на 90 градусов или доктор сам поддерживает пациента под локоть.
3. Карпорадиальный рефлекс. Молоточком невропатолог ударяет по шиловидной кости лучевой кости. Пациент должен согнуть рука в локте под 100 градусов. Лучевая кость находится на весу и ее придерживает врач. Также такой рефлекс можно проверить в лежачем положении.
4. Проверка Ахиллова рефлекса. Доктор при помощи неврологического молоточка наносит удар по ахиллову сухожилию, который располагается на икроножной мышце. При этом пациент может лечь и согнуть ногу поочередно под прямым углом или стать на стул коленями, чтобы стопы свисали.

Диагностические методики и исследования

Неврологический осмотр пациента включает также инструментальные методы исследования и дополнительные анализы:

Неврологический осмотр младенцев

Важную роль при постановке диагноза у новорожденного играет сбор анамнеза еще в период беременности. Далее проводится проверка всех функций и рефлексов, согласно плану:

• обследование черепных нервов;
• движение;
• проверка рефлекторных сфер;
• исследование на чувствительность;
• менингеальные симптомы.

О том, как проводит осмотр детский невролог и что он проверяет, можно узнать из видео-роликов:

При осмотре ребенок не должен плакать, в комнате температура составлять не более 25 градусов, новорожденный должен быть накормлен.

Осмотр проводится лежа на спине. Невропатолог проводит осмотр, начиная с головы и заканчивая нижними конечностями. При необходимости врач назначает дополнительное обследование.

Современные методы исследования и квалифицированные невропатологи помогут во время поставить диагноз и пройти лечение, во избежание серьезных осложнений и перехода заболевания в хроническую форму.