Гос экзамены в медицинском вузе

Тема сегодняшнего текста может показаться несколько странной — казалось бы, зачем обывателю информация о том, в чем заключаются финальные испытания для будущих врачей? Но ведь медицина — отрасль особая, и любому хотелось бы верить в то, что выпускники-медики обязаны знать абсолютно все по своей специальности, иначе строгая комиссия не выдаст диплом. И что во время самого главного экзамена от студента потребуют не только безукоризненных знаний, но и умения выполнять всевозможные манипуляции, а также заставят общаться с больными и выставлять им диагноз прямо в палате.

Утопия, скажете вы? Совсем нет. Отчасти врачебные госэкзамены включают в себя все вышеперечисленные требования. Разумеется, преувеличением было бы утверждать, что каждого выпускника, прошедшего через это испытание, можно смело допускать к работе с пациентами. Но я вообще сомневаюсь, что хоть какой-то вуз в нашей стране (не обязательно медицинский) может похвастаться подобной педагогической продуктивностью: качество образования в конечном итоге может для себя определить только сам выпускник, оказавшись на рабочем месте.

Государственный экзамен в медицинском вузе состоит из трех этапов. Первый — тестовый. Можно бесконечно дискутировать об эффективности подобной проверки знаний, однако, как шутят некоторые выпускники, выучив при подготовке ответы на несколько тысяч тестовых вопросов, в дальнейшем будет совсем несложно запомнить имена и фамилии всех пациентов в отделении. Что ж, и это по-своему важно.

Второй этап — тот самый, практический. Он называется: «экзамен у постели больного». Студентов приводят в отделение одной из городских больниц и раздают им пациентов (которые заранее предупреждены о том, что свой диагноз нужно держать в секрете). Комиссия, состоящая из профессоров и доцентов университета, наблюдает за тем, как каждый студент опрашивает и осматривает своего больного, заключаясь о возможном диагнозе. После этого выпускник должен обосновать свое мнение и назначить соответствующее лечение. Те, кто успешно справляются с задачей, переходят к следующему этапу экзамена.

Завершающим испытанием является собеседование, на котором экзаменуемому вновь приходится выставлять диагнозы и назначать лечение перед комиссией, но на этот раз — исходя из текстов ситуационных задач. В каждом билете их три — по терапии, хирургии и акушерству. Четвертым вопросом в билете значится трактовка какого-либо анализа или результатов функционального исследования (например, ЭКГ). Пятым — оказание неотложной помощи пациенту при серьезной травме, приступе эпилепсии, анафилактическом шоке и других жизнеугрожающих состояниях.

Дипломную работу медики по окончанию вуза не защищают. Студенты, успешно сдавшие госэкзамен, получают «корочки» о высшем врачебном образовании с указанием специальности — «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», «Фармакология». Означает ли это, что теперь молодые специалисты могут отправляться работать в больницы? Нет. Впереди выпускников ожидает получение лицензии на право заниматься врачебной деятельностью. Но чтобы получить лицензию, необходимо потратить еще несколько лет, обучаясь в интернатуре или ординатуре.

Поступление туда — едва ли не большая головная боль, чем поступление в сам вуз, ведь количество бюджетных мест также ограничено, а еще требуется заключение трехлетнего контракта с государственным лечебным учреждением. Для тех, кто получал высшее медицинское образование на бюджетной основе это — своеобразная «расплата». Студенты из районов края, проходившие обучение на целевой основе, обязаны вернуться к себе на малую родину, чтобы отработать эти несколько лет в провинциальной больнице.

Чем опасен для больного доктор, получивший «удовлетворительно» на государственном экзамене? История знает немало случаев, когда из таких троечников в дальнейшем вырастали пускай и не блестящие, но хорошие врачи. Точно так же, как некоторые светлые головы, проучившись шесть лет на одни «пятерки», в дальнейшем уходили из медицины, разочарованные системой здравоохранения или же попросту не найдя себе места во врачебной среде. Как я уже сказала, ни один экзамен, кроме самой дальнейшей жизни, не позволит оценить будущего доктора. Однако уже сейчас очередной выпуск готовится пройти самое важное за время обучения испытание. После госэкзамена выпускников ждет принесение Клятвы врача России (модифицированной клятвы Гиппократа). Вот так и выходят из стен alma mater новые доктора.

Ольга Дарсавелидзе

Привет! Это DontTrust!

Важно: Госы
проходят ВСЕ (на этом этапе ВУЗ
уже беспокоит статистика, так что
вытягивают всех)

17.06.22 Поликлиническая
педиатрия (экзамен) – в 2021,2022 также
прошли все. (но совсем уж не готовиться
Я бы не рискнул)

Госы

21.06 Госы I
Этап – просто тест, можно было скатывать
(всего в общем доке 296 вопросов). Изи.

24.06 Госы II
Этап – Практические навыки сдавали на
Приморской 6.

(немного пропедевтики
+ КАК, ОАМ, Копрограмма, биох., ЭКГ, Rg,
ИФА, УЗИ)

Кто меньше знал –
дольше сидел с преподом. Вот и вся
разница.

30.06 Госы III
Этап – собеседование с задачками: 3
задачи – Педиатрия + Д. Хирургия +
Неотложка или фтизи (всего в общей базе
было 64 задачи)

Комиссия – весь состав
института педиатрии + Детские хирурги
(2) + несколько Специалистов

(Формируют группы по
1-5 человек)

Чуть сложнее в данном
случае если идёте на красный диплом
(всё же должно быть на отлично!). Тогда
дополнительно требуются хорошо себя
показать на педиатрии в течение семестра
(90 %) и

хотя бы за месяц начать
что-то разбирать (10 %). (но это в идеале,
сам то Я силы потратил на поликлинику
и прочее, в итоге в панике учил 5 дней)

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Аккреда

4.06 Аккреда Тест (база
4700 вопросов) — 10 % не сдало за 3 попытки.

Как выучить:
(прога – «МедикТест»)

В идеале – хотя бы с
мая начать разбирать каждый блок. Будет
казаться что отдельные вопросы не
выучишь никогда – тут главное количество
повторений (к 10му разу уже полегче).
Всё сомнительное – обязательно в
избранное (даже если там соберется 2тыщи
– ничего страшного, всё равно очень
поможет)

Экспресс метод –
начинаем с самого сложного – открыли
блок — читаем отрывок из 10-20 вопросов
5-7 раз. Далее следующие 10-20 и так до
конца…. Просто читаем (загружаем данные
в зрительную память). Если через 1-2 часа
начнет тошнить и будет казаться что
вот-вот пена изо рта пойдёт – значит вы
всё делаете правильно. Проверено на
себе.

6.06 Аккреда «Станции»
— Сдали ВСЕ (в комиссии всё-таки
живые люди – понимают насколько убога
эта система). Можно подготовиться и за
1 день (2-3 часа на каждую), но нервы дороже)

8.06 – Выпускной. Выдали
дипломы.

13.06 Аккреда «Задачи»

Всё по «МедикТесту»
— Сдали ВСЕ (требовалось ответить
на 17 из 24 вопросов = 70 %)

было 260 задач в общей
базе, но если убрать повторы то по факту
120-140.

Как готовиться –
сразу ориентируемся по «ключевым словам»

(темпер + с.поколачивания
– пиелонефрит, крепитация – пневмония,
Укус клеща – б.Лайма (боррелиоз) и т.д.).
Далее в отдельный word
выписываем по темам всякие трудные
моменты (напр. б.Лайма – «Серология +
ПЦР», АБ 10/14/21 день» и т.д.).

Потом учим этот док
(пример Я скинул).

Ну вот и всё….

Как оказалось самыми
трудными были тест аккреды…. и зимний
экзамен по педиатрии.

За остальные моменты
бояться не надо – не повторяйте моих
ошибок.

Всего вам Доброго!!!!

Государственный экзамен.

По специальности «Врач. Лечебное дело».

Экзамен состоит из ряда этапов:

1) Первым этапом госэкзамена является тестирование. Из 1000 тестовых вопросов случайным образом выбираются 100 вопросов, которые необходимо прорешать. Все тесты разбиты на темы согласно предметам: терапия, хирургия, акушерство и гинеклогия, нормальная и патологическая физиология, патанатомия, топографическая анатомия, судебная медицина, офтальмология, история медицины, медицинское право и другие.

2) Второй этап госэкзамены для врачей — сдача практических навыков. В него входят навыки по хирургии, пропедевтике, акушерству и гинекологии. Студентам выдаются типовые практические задачи и ситуации, используются манекены и медицинские инструменты.

3) Третий этап государственного экзамены для медиков — устное собеседование. Студенты берут билеты, включающие вопросы по терапии, хирургии, инфекционным болезням, аушерству и гинекологии. Кроме того, к билету прилагается набор практических задач.

* На Факультете фундаментальной медицины помимо перечисленных этапов госэкзамена есть еще один пункт — защита дипломной работы, написанной по результатам личной научно-исследовательской деятельности и клинической практике студента.

Каждый год, в мае, для тысяч молодых людей наступает волнительный момент последнего школьного звонка, Дальше, перед вчерашними школьниками открывается много дорог и какую выбрать — зависит только от них. Приходит время воплощать в жизнь детские мечты — стать моряком,  космонавтом, пожарником, учителем или кем-то еще. Есть и особая категория будущих абитуриентов, которые выбирают одну из самых благородных профессий — врача. Решив связать свою жизнь с медициной, нужно четко осознавать степень ответственности, которая ляжет на плечи будущего доктора. Здесь надо приложить максимум усилий в процессе обучения, чтобы в будущем, ставить четкий диагноз и правильно лечить людей. 

Поступаем в мед — какие экзамены сдавать

К поступлению в медицинский вуз необходимо готовиться серьезно и задолго до школьного выпускного. Будущему абитуриенту понадобятся глубокие знания по предметам, которые будут профилирующими – это химия и биология. Их желательно включить в ЕГЭ, наряду с обязательным русским языком.

К сожалению, в рамках школьной программы не предусмотрено углубленное изучение этих предметов, их преподают на общем уровне. Поэтому, необходимо заниматься дополнительно или самостоятельно, можно брать уроки у репетиторов. В любом случае, чтобы успешно сдать ЕГЭ, надо много работать в рамках школьной программы, как минимум, последние два школьных года, а также непосредственно с тестами.

В вуз поступают на основании результатов ЕГЭ, хотя некоторые учебные заведения могут вводить свои дополнительные испытания в форме экзаменов, тестов или собеседования. После вступительной кампании начинается первый семестр. Студентов ждет шесть лет напряженной и интересной учебы. Учебный год разбит на семестры, во время которых происходит освоение теоретических и практических основ лечебного дела. Каждый семестр заканчивается экзаменационной сессией по профильным дисциплинам.

Обучение на 1-2 курсе

Первые три курса считаются самыми сложными по загруженности и интенсивности. Предметы в медицинском институте, которе предстоит изучить будущим врачам включают в себя: гистологию, анатомию, медицинскую биологию, паразитологию, основы психологии. Не остаются без внимания английский и латинские языки, химия и даже физика. При добросовестном изучении школьной программы, на первом этапе проблем возникать не должно.

Отдельно стоит упомянуть о том факте, что, хотя первокурсники — это еще не полноценные доктора, дресс-код медицинского образовательного учреждения требует ношение традиционной врачебной одежды (белый халат и шапочка). Начиная с третьего курса,  студенты должны иметь при себе еще и фонендоскоп.

Главный предмет первого курса медицинского вуза — это анатомия. Студенты последовательно изучают строение костного скелета человека, связки, мышцы, внутренние органы, кровеносную, лимфатическую и нервные системы. Первокурсникам позволено бывать в анатомической комнате, в которой можно наглядно изучить особенности строения органов человека.

Важным предметом считается и гистология. Наука, изучающая строение организма на самом мельчайшем, клеточном уровне. Процесс обучения предполагает работу с заранее заготовленными микропрепаратами, микроскопом и специальными альбомами (гистологическими атласами).

На певом курсе  будущие специалисты

• научатся хорошо разбираться в особенностях строения человеческого организма в целом и его внутренних органов,
• выучат строение, функционирование и развитие тканей живых организмов (гистология),
• смогут подробно описывать живые существа и их взаимодействия с природной средой,
• изучат все аспекты жизни, в частности, структуру, функционирование, рост, происхождение, эволюцию и распределение живых организмов на Земле (курс биологии).

Еще прийдется выучить и хорошо понимать, ранее неизвестный, латинский язык.

Период адаптации завершается вместе с первым годом обучения и на втором курсе продолжается освоение уже знакомых дисциплин, к ним добавляется микробиология (наука, предметом изучения которой являются микроскопические существа, называемые микроорганизмами), нормальная физиология и другие предметы. В том же режиме сдаются промежуточные тесты и экзамены. Кроме того, студенты второго курса проходят производственную практику в качестве помощников младшего медицинского персонала.

Обучение на 3-5 курсах

Третий курс по навыкам и интенсивности может сравниться с первым. Он важен для обучения и будущей врачебной практики. Начинается изучение патологической анатомии и физиологии, которая помогает понять механизмы протекания заболеваний. Эти предметы считаются довольно сложными в программе подготовки будущих врачей

Новыми предметами для студентов-медиков становятся пропедевтика внутренних болезней и общая гигиена.

Пропедевтика, подразумевает под собой изучение методов обследования пациентов. От физических (выслушивание, выстукивание, пальпация),  до инструментального способа обследования (различного рода анализы). В рамках предмета изучаются основы ЭКГ (кардиограммы — методики регистрации и исследование электрических полей, образующихся при работе сердца).

Общая гигиена дает знания о влиянии факторов окружающей среды на человека. Разрабатывает способы уменьшения ее негативного влияния, методы исследования, профилактические мероприятия, разрабатываются нормативные документы и требования по этой теме.

Одним из главных предметов на этом этапе обучения становится – фармакология. Громадный раздел медицинских знаний, который изучает лекарственные средства и их влияние на организм.

Фармакология — множество субдисциплин, имеющих свой особый предмет и методы изучения (клиническая фармакология, токсикология, нанофармакология и др.).

Производственная практика у студентов проходит уже в качестве младшего медицинского персонала. Они выполняют те же манипуляции, которые входят в обязанности медсестры:

• делают внутримышечные и внутривенные инъекции;
• берут забор крови для дальнейших исследований;
• помогают практикующим врачам и др.

В медицинском университете есть возможности дополнительного развития — это разные кружки и факультативы, посещение которых, в будущем, поможет определиться с дальнейшей специализацией.

Выбор специализации

Специализация подразумевает под собой выбор конкретной области медицины, с которой и будет связана будущая врачебная практика. Будет ли он неврологом, кардиологом или педиатром зависит от него самого.

Во время обучения в медицинском институте студентами изучается около шестидесяти специальных и общих предметов среди которых:

• Анатомия;
• Фармакология;
• Гигиена;
• Хирургия;
• Судебная медицина;
• История медицины;
• Основы права;
• Общественное здоровье и здравоохранение;
• Психология и др.

Обучение на 6 курсе

На заключительном,  шестом курсе студенты проходят обучение в субординатуре, где, в соответствие с выбранной специализацией,  получают более глубокие узкопрофильные знания по основным направлениям:

• Внутренние болезни;
• Хирургические заболевания;
• Акушерство и гинекология;
• Педиатрия:
• Инфекционные заболевания;
• Анестезиология;
• Онкология;
• Эндокринология;
• Урология;
• Радиационная медицина;
• Медицинская реабилитация.

Сдача государственных экзаменов

Завершающим этапом шести лет напряженной работы, освоения новых знаний и новых открытий, является сдача государственного экзамена. Его главной целью является определиние профессиональной готовности будущего врача, его уровень подготовки и способность к самостоятельному принятию ответственных решений.

Государственный экзамен в медицинском вузе состоит из нескольких этапов.

Тестовый этап

Экзамен принимается в виде традиционных тестовых заданий с несколькими вариантами ответов.

Практический этап

Будущему врачу назначают пациента. Задача состоит в правильной постановке диагноза. Специальная комиссия следит за ходом ее выполнения. В итоге — необходимо огласить окончательный диагноз и обосновать его, а также назначить лечение.

 

Завершающий этап – собеседование

Задача ставится такая же, как на втором этапе экзаменов. Только здесь надо поставить диагноз на основе специально разработанных ситуационных задач.

1. В каждом билете три первых задания: по терапии, акушерству и хирургии.
2. Четвертый вопрос в билете – это расшифровка предлагаемого анализа.
3. Пятый – порядок оказания неотложной первой помощи при состояниях человека, когда существует угроза жизни и здоровью.

Традиционной торжественной частью, после успешной сдачи экзаменов, является принесение врачебной клятвы Гиппократа, суть которой заключается в обещании не навредить будущим пациентам, а человеческую жизнь ставить превыше всего.

Классическая дипломная работа, как в остальных учебных заведениях, студентами-медиками не выполняется. При условии успешной сдачи заключительных экзаменов, выдается документ об окончании обучения с указанием специальности.

Об особенностях обучения на первом курсе медицинского вуза вы узнаете из видео.

Из истории проведения государственных экзаменов в высшей медицинской школе

Ерегина Наталья Тимофеевна — д-р ист. наук, завкафедрой истории и философии. E-mail: ereginant@mail.ru

Ярославский государственный медицинский университет, Ярославль, Россия Адрес: 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, 5

Аннотация. В статье рассматривается один из эпизодов истории Ярославского государственного медицинского университета — изменение подходов к итоговой аттестации выпускников лечебных факультетов. Автор прослеживает, как на протяжении семи десятилетий, начиная с военного времени, менялся порядок проведения государственных экзаменов, перечень экзаменационных дисциплин, выносимых на итоговую аттестацию, содержание билетов, форма проведения государственных выпускных экзаменов, требования к выпускнику высшего медицинского учебного заведения. Содержание статьи иллюстрируется фотодокументами, наглядно раскрывающими атмосферу экзаменов прошлых десятилетий.

Ключевые слова: Ярославский государственный медицинский университет, лечебный факультет, государственные выпускные экзамены, формы итоговой аттестации, вузовские традиции, взаимоотношения студентов и преподавателей

Для цитирования: Ерегина Н.Т. Из истории проведения государственных экзаменов в высшей медицинской школе // Высшее образование в России. 2019. Т. 28. № 8-9. С. 158-167. DOI: https://doi.org/10.31992/0869-3617-2019-28-8-9-158-167

За десятилетия своей истории Ярослав- ственного медицинского института) пред-ский государственный медицинский универ- ставляла собой вполне сложившуюся систе-ситет накопил богатый опыт организации му, адекватную запросам времени. Война на-учебного процесса и аттестации своих вы- ложиила существенный отпечаток на учебный пускников. Свыше 35 тыс. врачей с дипло- процесс, особенно в её начальный период. В мами Ярославского государственного меди- условиях возникшей острой потребности в цинского института — академии — универ- дополнительных кадрах врачей медицинские ситета работают во всех регионах страны, в вузы должны были переориентироваться на ближнем и дальнем зарубежье. На страни- подготовку специалистов, обеспечивающих цах журнала мы уже обращались к истории квалифицированную помощь в условиях университета, его становлению и развитию1. военного времени, причём решить эту про-

Высшая медицинская школа к 1944 г. (вре- блему требовалось в кратчайшие сроки. Не-мени образования Ярославского государ- предвиденные масштабы военных действий

и массовой эвакуации потребовали новых

См. ЕРегиш Н.Т. Из истории Яр°славск°го дополнительных контингентов врачей раз-

медицинсжото инсппута (Ж4-1949 1г.) // Выс- личных специальностей — в первую очередь

шее образование в России. 2010. № 2. С. 107-113;

„т-.и.ггт ✓ хирургов, эпидемиологов, санитарных вра-

Ерегина НТ, Смирнова Е.М. «Ярославль был г * .

у — //п а чей. Это стало задачей общегосударствен-

выбран не случайно…» // Высшее образование в ^ ■’ г

России. 2014. № 8-9. С. 91-97; Павлов А.В., Ереги- ного значения Нарк°мздрав СССР щжнял

на Н.Т. Вузовские традиции: рождённые сегодня решение ° д°ср°чн°м вьшуске врачей из чис-

и протяжённостью в десятилетия // Высшее обра- ла студентов 5-х и 4-х курсов. Практически

зование в России. 2014. № 8-9. С. 116-121.

все медицинские вузы, проведя на неделю раньше запланированного выпуск врачей в июне 1941 г., осуществили дополнительные выпуски в конце 1941 г., а некоторые — и в начале 1942 г. Досрочный выпуск студентов 4-го курса в качестве зауряд-врачей стал вынужденной мерой помощи фронту. В общей сложности к началу 1942 г. в результате ускоренных выпусков студентов страна получила дополнительно 6 тыс. врачей, а за первый год войны — дополнительно 14 тыс. Это позволило в значительной степени покрыть некомплект врачей, обозначившийся в армии с первых месяцев военных действий. С 1943 г. все вузы страны вернулись к прежней системе подготовки и аттестации кадров.

В Ярославском государственном медицинском институте первый выпуск врачей состоялся уже в 1945 г., поскольку набор студентов проходил на все курсы лечебного факультета. К сдаче государственных экзаменов допускались лишь те, кто освоил учебную программу и не имел задолженностей по курсовым экзаменам и зачётам. Ранее они учились в различных медицинских вузах

страны, а в связи с войной вынуждены были прервать обучение. У выпускников не было достаточно времени, чтобы подготовиться к предстоящим экзаменам. Всю весну по направлению Наркомздрава СССР они работали в сельских районах Белоруссии, в районе действий 1-го Белорусского фронта, получая первый опыт работы в качестве зауряд-вра-чей. Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Белоруссии была крайне сложной. Силами своих врачей республика справиться с ней не могла. Помогали всей страной [1, с. 200]. Перед отправкой студентов вакцинировали от сыпного тифа, свирепствовавшего в освобождённых районах, что не помешало некоторым студентам заболеть.

Выпускники сдавали шесть государственных экзаменов: по терапии, хирургии, детским болезням, акушерству и гинекологии, инфекционным болезням, гигиене и организации здравоохранения. Государственная экзаменационная комиссия (ГЭК) формировалась в соответствии с приказом ректора из наиболее авторитетных преподавателей -докторов и кандидатов наук, профессоров

Фото 1. Государственный экзамен по детским болезням. 1940-е гг.

и доцентов. Председателя ГЭК назначал Комитет по делам высшей школы СССР из числа докторов наук, профессоров или заведующих кафедрами какого-либо другого медицинского вуза. Для приёма экзаменов были выделены лучшие вузовские аудитории. Первым сдавали экзамен по терапии. Начинался он с проверки умений работать с пациентом. Каждому студенту выделяли конкретного пациента. После осмотра и опроса он представлял его членам экзаменационной комиссии с постановкой диагноза. На нём же демонстрировал владение методами обследования. Следующим этапом являлся ответ по билету. В Ярославском медицинском институте в 1940-е гг. по каждому из шести экзаменов предлагалось по 20 билетов, обширных и разноплановых по содержанию. Каждый из них содержал по шесть и более вопросов в зависимости от дисциплины.

С позиций сегодняшнего дня билеты 1940-х гг. кажутся чрезмерно объёмными, включающими слишком много разноплано-

вой информации. К примеру, в билет № 1 по терапии были включены такие вопросы:

1) этиология и патогенез острого бронхита;

2) клиника истинного ревматизма; 3) лечение и профилактика острого нефрита; 4) диагностика язвенной болезни и 12-перстной кишки; 5) клиника острого энтерита; 6) роль Захарьина в развитии русской клинической терапии; 7) история развития военно-полевой хирургии. Е.И. Смирнов [2, с. 102]. Составить полноценный ответ по каждому из пунктов — сложная задача. Но, судя по результатам экзаменов, выпускникам тех лет она оказывалась под силу. В наши дни третий (заключительный) этап государственной итоговой аттестации выпускника — собеседование — включает три ситуационные задачи, по одной на каждую из экзаменационных дисциплин.

Далее выпускнику предлагали дать заключение по какому-либо лабораторному анализу, задавали несколько вопросов по лабораторной технике, медицинскому ин-

Фото 2. Проверка знания медицинского инструментария на государственном

экзамене по хирургии

струментарию, предлагали описать конкретную рентгенограмму. В завершение опроса предлагалось выписать лекарство по соответствующей форме. По аналогичной схеме проводился экзамен по хирургии и другим клиническим дисциплинам. Билеты по хирургии были ещё более объёмными. К примеру, билет № 2 экзамена по хирургии содержал такие вопросы: 1) виды и техника местного обезболивания; 2) абсцесс и флегмона; 3) сотрясение, ушиб и сдавление мозга; 4) механическая кишечная непроходимость и её лечение; 5) транспортировка и эвакуация раненых, принципы этапного лечения ран; 6) опухоли почек; 7) смешанная и блуждающая почка; универсальный реципиент; 9) Н.В. Склифосовский [2, с. 105]. Следует отметить, что вопросы по истории отечественной медицины в 1940-1950-е гг. обязательно присутствовали в экзаменационных билетах на государственных экзаменах, преследуя целью проверку знания студентами истории российской науки.

Проходили экзамены в течение месяца и даже больше (в зависимости от количества выпускников). Аттестационные листы содержали и такую графу, как «характеристика ответа». Как правило, в ней отмечали особо выдающиеся ответы. Например, в аттестационном листе выпускника Михаила Израйлевича Перельмана напротив всех шести сдаваемых дисциплин имеется запись: «Ответы особенно хорошие» [3]. Не случайна его блестящая последующая карьера врача и учёного — доктор наук, профессор, академик РАМН, выдающийся российский учёный с мировым именем. Вспоминая эти экзамены, М.И. Перельман писал: «Через много лет чётко представляется, что после окончания института умений у нас было значительно больше, чем знаний, — в настоящее время у абсолютного большинства выпускников наоборот» [4, с. 41].

Подобный набор государственных экзаменов отражал запросы здравоохранения того времени, выражавшиеся в потребности в специалистах широкого профиля для имев-

шихся в стране лечебных учреждений — стационаров и амбулаторий. Специализированные лечебные учреждения, потребовавшие специалистов узкого профиля, стали открываться лишь со второй половины 1960-х гг. Тогда из перечня государственных экзаменов выпускников по специальности «Лечебное дело» ушли детские болезни, ставшие курсовым экзаменом. Количество государственных экзаменов сократилось до пяти.

Интересная деталь 1940-х гг. — стремление администрации поощрить лучших студентов не только стипендиями, но и ценными подарками. Время было сложное, тотальный дефицит присутствовал во всём. Поэтому вузовская практика тех лет кажется достойной уважения. Так, по результатам первой экзаменационной сессии 1944/45 учебного года были премированы студенты-отличники всех пяти курсов: Георгий Курыгин, Михаил Сковородкин, Татьяна Облачева — ордером на отрез сукна; Людмила Покровская, Римма Бережкова, Тамара Гусева, Тамара Голикова, Милита Мечковская — ордером на отрез шёлка; Алексей Бутин и Виктор Добрецов — ордером на ботинки; Татьяна Суржина и Любовь Пересецкая — ордером на туфли [5, с. 37]. М.И. Перельман в своей книге воспоминаний писал: «За хорошую учёбу и работу меня премировали ордером на длинное, с поясом кожаное коричневое пальто американского производства. Оно надёжно служило долгие годы» [4, с. 41].

Усиление идеологического диктата, ярко проявившееся в стране в конце 1940-х гг., отразилось и на перечне государственных экзаменов. Вместо инфекционных болезней, переведённых в разряд курсовых экзаменов, выпускники медицинских вузов стали сдавать государственный экзамен по основам марксизма-ленинизма, в 1950-е гг. — по истории КПСС, в 1960 гг. — по диалектическому материализму. В 1970 гг. с непонятной логикой чередовались: история КПСС, научный коммунизм, марксистско-ленинская философия, опять научный коммунизм. В списке госэкзаменов экзамен по общественным

наукам стоял первым. Только после подтверждения идеологической подкованности и знания марксистско-ленинской теории выпускник допускался к последующим экзаменам. Эта практика продолжалась вплоть до начала 1990-х гг., знаменовавших деиде-ологизацию высшей школы. Государственный экзамен по общественным наукам был отменён.

Общепринятая практика на государственных экзаменах — серьёзный анализ их итогов на заключительном заседании ГЭК, на последующих учёных советах, на цикловых методических комиссиях. Выявлялись слабые места в ответах студентов, формулировались задачи на следующий учебный год с указанием вопросов, требовавших более пристального внимания, а возможно, и большего количества учебных часов. Как свидетельствуют ежегодные отчёты ГАК, экзаменаторы и в 1940-е и в последующие десятилетия обращали внимание на такую деталь, как засорённость литературного языка, расценивая её как недоработку

преподавателей. Практически каждый год звучали замечания по поводу недостаточных практических навыков студентов. Не случайно с 1960-х гг. производственная практика стала занимать больше места в учебных планах, а в качестве отчётного документа студенты стали заполнять книжки практических навыков.

Во второй половине 1950-х гг. попытки реформирования в разных сферах социально-экономической жизни страны, в том числе и в высшей школе, способствовали появлению новых форм работы со студентами. В количественном плане задача подготовки врачей в СССР была решена. На повестку дня вставало повышение качества их подготовки. Этим объяснялись поиски новых, более эффективных форм учебного процесса, в том числе форм итогового контроля знаний. Успешно обучавшимся студентам, выполнившим весь комплекс лабораторных и практических занятий и не нарушавшим академической дисциплины, стала разрешаться досрочная сдача экзаменов. Появи-

Фото 3. Студенты слушают результаты экзамена по акушерству и гинекологии

лось новое и в организации самих экзаменов: курсовые экзамены стали проводиться по свободной записи студентов в пределах сроков, установленных для сессии. Отличники учёбы могли освобождаться от обязательного посещения лекций и практических занятий и с согласия преподавателя заниматься по индивидуальному плану. Продержались эти демократические нововведения недолго. Чёткость в организации учебного процесса стала нарушаться. Уже в 1960 г. от них отказались.

В 1960 г. несколько изменилась традиционная форма государственных экзаменов. Их важнейшей задачей была объявлена проверка практических навыков студентов и умение мыслить и действовать самостоятельно. С этой целью по всем клиническим дисциплинам, а также гигиене был продуман и утверждён комплекс намеченных к проверке практических навыков. Экзамены по клиническим дисциплинам проводились в три этапа с выставлением соответствующей оценки. Первый — проверка практических навыков и приёмов. Второй — обследование амбулаторного или стационарного больного. Третий этап — ответ по билету по теоретической части курса.

352 шестикурсника были распределены на шесть потоков. Пять экзаменов сдавали на протяжении пяти недель. Ответ одного выпускника занимал от одного до полутора часов. Члены ГЭК наблюдали, как выпускник собирал анамнез, выслушивал, пальпировал больного, ставил диагноз, назначал лечение, выписывал рецепты на лекарство. Затем, получив оценку по данному разделу экзамена, студент переходил к лабораторному анализу. На специально подготовленном столе находилось всё необходимое для его проведения. Выпускник разыскивал необходимый реактив и производил нужную реакцию. Члены ГЭК следили за проведением анализа, задавая дополнительные вопросы. На экзамене по терапии билеты к практической части курса содержали задания: определить белок, сахар, пигменты крови, ацетоновые

тела, желчные пигменты в моче; подсчитать количество эритроцитов, лейкоцитов в крови; определить НЬ крови; определить РОЭ; измерить артериальное давление и др.

На экзамене по хирургии выпускник должен был продемонстрировать владение такими навыками, как определение группы крови, сбор системы для переливания крови, умение наложить шину Дитерихса при переломе бедра, наложить жгут при кровотечении из лучевой артерии, наложить шину Крамера при переломе костей голени, набрать инструменты и аппаратуру для скелетного вытяжения, собрать инструменты для трепанации черепа, для лапаротомии, трахеотомии, торакотомии, приготовить наркозный столик и др. Большой набор практических заданий предлагался и на экзамене по акушерству и гинекологии — от лабораторных исследований и знания инструментария до проведения (на муляже) различных манипуляций при приёме родов. Третий этап экзамена по клиническим дисциплинам включал в себя ответ по билету с четырьмя вопросами. Вопросы по терапии содержали задания по пропедевтике, нозологическим единицам, военно-полевой терапии, по хирургии — вопросы из общей хирургии, частной хирургии, вопрос по специальным разделам, таким как урология, ортопедия, стоматология, военно-полевая хирургия и т.п. Выставленные на всех трёх этапах экзамена оценки суммировались, и выводилась одна общая.

Государственная экзаменационная комиссия при подведении итогов отметила высокий уровень подготовки студентов. Замечания по теории в основном касались недостаточного знания латыни и истории науки. Что касается практических навыков, то здесь замечаний оказалось гораздо больше. Владение ими у ряда выпускников оценили как явно недостаточное. В своём представлении в Министерство здравоохранения РСФСР государственная экзаменационная комиссия высказала замечания в адрес существующей в медицинских институтах системы организации преподавания на шестом курсе. По

мнению преподавателей, установка на подготовку врача общего профиля отрицательно сказывалась на практической подготовке шестикурсников. В цифровом выражении итоги экзаменов выглядели вполне удовлетворительно. Процент неудовлетворительных оценок был невелик: по терапии — 1,1%; по хирургии — 2,0; по акушерству и гинекологии — 0,7; по социальной гигиене и организации здравоохранения — 0,2; по диалектическому материализму — 0,3. Преобладали отличные и хорошие оценки: по терапии -67%, по хирургии — 75,2%; по акушерству и гинекологии — 81,4%; по социальной гигиене и организации здравоохранения — 75%; по диалектическому материализму — 66,4% [6].

Вновь, как в прежние годы, было обращено внимание на общую культуру студентов, грамотность их речи. Возглавлял государственную экзаменационную комиссию завкафедрой топографической анатомии и оперативной хирургии Смоленского медицинского института, профессор В.Х. Фраучи -разносторонне образованный человек, окончивший в своё время, помимо двух факультетов МГУ (биологического и медицинского), ещё и Московскую консерваторию по классам фортепьяно и вокала. Он нередко задавал экзаменовавшимся неожиданные вопросы, касавшиеся литературы, музыки, искусства. «Приятно отметить, — делился он впечатлениями в институтской газете, — что студенты называли музыкальные произведения Сергея Рахманинова, Сергея Прокофьева, композиторов «Могучей Кучки»». В своём напутствии к выпускникам он подчеркнул: «…Внимательно прислушивался я к вашим ответам, всматривался в ваши взволнованные лица. И я могу сказать: студенты-выпускники Ярославского медицинского института — это серьёзные люди, стремящиеся стать хорошими врачами. Можно не сомневаться, что маяком вашим будут лучшие и давно утвердившиеся традиции отечественной врачебной школы» [7].

По воспоминаниям современников тех лет, а они подкрепляются фотодокумента-

ми, хранящимися в музее ЯГМУ, экзамены 1940-1960-х гг. проходили в торжественной обстановке. Практически перед каждым экзаменатором и на столах у студентов стояли скромные букеты цветов, создавая праздничную атмосферу. Так что знакомая каждому фраза из кинофильма «Операция Ы, или Другие приключения Шурика» о том, что экзамен — это всегда праздник, взята из реальной жизни и вполне соответствует традициям того времени.

В 1970-е гг. изменилась система подготовки специалистов высшей медицинской школы. Собственно, она приобрела тот вид, в котором действовала до 2017 г. В соответствии с приказом министра здравоохранения СССР «Об учреждении интернатуры» от 25 февраля 1967 г. и постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» от 5 июня 1968 г. медицинские институты стали переводиться на систему одногодичной специализации выпускников лечебных и педиатрических факультетов — интернатуру. Переход на новую систему подготовки специалистов должен был завершиться к 1973 г. Прохождению интернатуры (на лечебном факультете) предшествовала специализация на шестом курсе (субординатура) по одной из основных клинических дисциплин — терапии, хирургии, акушерству и гинекологии. Субординатура по другим специальностям на шестом курсе не допускалась, поскольку полноценная подготовка врачей по узким специальностям должна была базироваться на прочном фундаменте знаний по основным клиническим дисциплинам.

Главными задачами субординатуры являлись более глубокое овладение теоретическими знаниями по специальности, развитие клинического мышления, умение анализировать и обобщать полученные данные, приобретение основных практических навыков. По её окончании студентам предстояло сдать государственные выпускные экзамены и (уже с дипломом врача) пройти одногодичную стажировку в качестве интернов лечеб-

но-профилактических учреждений. Задачей интернатуры стала первичная специализация по терапии, хирургии или акушерству или гинекологии, а также узким специальностям: фтизиатрии, рентгенологии, невропатологии, дерматовенерологии, психиатрии, офтальмологии, оториноларингологии, инфекционным болезням и другим — в зависимости от потребности областных отделов здравоохранения. Для выпускников педиатрического факультета — по педиатрии, детской хирургии, детским инфекционным болезням. Избранную специальность врачам-интернам предстояло осваивать по индивидуальным планам, составляемым непосредственно руководителями базовых лечебных учреждений. В обязанности врачей-интернов входили: постоянное курирование больных (до шести пациентов, по хирургии — до 10), несение дежурств (4-5 в месяц), участие в клинико-ана-томических и теоретических конференциях, реферирование статей и монографий по отдельным темам.

В качестве базовых лечебных учреждений для подготовки интернов выбирались крупные республиканские, областные, городские и центральные районные больницы. Лечебные учреждения должны были иметь в своём распоряжении соответствующие специализированные отделения (не менее 50 коек). Руководство интернатурой осуществляли опытные специалисты практического здравоохранения, которым предстояло действовать в тесном контакте с преподавателями вузов. На последних возлагалось учебно-методическое руководство подготовкой интернов, а также регулярный контроль за их стажировкой.

В общей сложности подготовка врачей теперь включала в себя пятилетнее медицинское обучение, первичную специализацию (субординатуру) на шестом курсе и одногодичную стажировку (интернатуру) после окончания института. По окончании годичного срока интернам предстояло сдать выпускной экзамен по специальности комиссии в составе представителя медицинского

Фото 4. Студенты готовятся к ответу на экзамене

института (председателя), преподавателя вуза, ответственного за подготовку интернов по данной специальности, заведующего (или заместителя) областным (городским) отделом здравоохранения, главного врача больницы, заведующего отделением, руководившего подготовкой интерна. Лицам, не сдавшим экзамен, удостоверение о присвоении врачебной специальности не выдавалось. После завершения специализации интерны выезжали на работу в учреждение по месту распределения, где обязаны были отработать не менее трёх лет. Эта практика просуществовала 40 лет вплоть до недавнего времени, при том, что сама процедура государственных экзаменов за последние десятилетия несколько изменилась. Число государственных экзаменов сократилось до трёх (терапия, хирургия, акушерство и гинекология). Их обязательной частью в последние годы стало тестирование. Первый этап — тестирование по всем учебным дисциплинам, изучаемым в течение шести лет, второй — практические навыки (сдаваемые по блокам в течение последнего года обучения), третий — собеседование по трём задачам — соответственно, по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии.

Реформирование системы здравоохранения, активно идущее в последние годы, серьёзно коснулось и процедуры аттестации специалистов. Согласно ФГОС, выпускники

по окончании медицинского вуза должны быть готовы к работе в первичном звене здравоохранения. Начиная с 2017 г. после сдачи государственных экзаменов и окончания обучения выпускник должен пройти государственную аккредитацию. Только будущее позволит оценить данную реформу и покажет, станут ли выпускники медицинских вузов более профессионально подготовленными, готовыми к работе в практическом здравоохранении.

Литература

1. Министры здравоохранения. Очерки истории здравоохранения России в ХХ веке / Под ред. акад. О.П. Щепина. М.: ЭКИЗ, 1999. 400 с.

2. Ерегина Н.Т. Ярославская государственная медицинская академия. Хроника первого десятилетия (1944-1954). Ярославль, 2002. 114 с.

3. Государственный архив Ярославской области (далее — ГАЯО). ГАЯО. Ф-Р-839. Оп. 1 Д. 35. Л. 5.

4. Перельман М.И. Гражданин доктор. М: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. 752 с.

5. Ерегина Н.Т. Ярославская медицинская академия: от истоков до наших дней. Ярославль: Индиго, 2014. 640 с.

6. ГАЯО. Ф. Р-839. Оп. 1. Д. 284. Л. 43.

7. Фраучи В.Х. Итоги экзаменов // За медицинские кадры. 1960, 29 июня.

Статья поступила в редакцию 22.06.19 Принята к публикации 15.07.19

From the History ofState Examinations in Higher Medical School

Natalia T. Eregina — Dr. Sci. (History), Head of the Department of History and Philosophy, e-mail: ereginant@mail.ru

Yaroslavl State Medical University, Yaroslavl, Russia

Address: 5, Revolutsionnaya str., Yaroslavl, 150000, Russian Federation

Abstract. The article discusses one of the episodes of the history of Yaroslavl State Medical University — a change in approaches to the final certification of graduates of medical faculties. The author dwells on how, over the course of seven decades, starting from wartime, the order of conducting state examinations, the list of exam disciplines submitted for final certification, the content of tickets, the form of state graduation exams, the requirements for the graduates of a higher medical school have changed. The content of the article is illustrated with photographic documents that clearly demonstrate the atmosphere of the exams of the past decades.

Keywords: Yaroslavl State Medical University, medical faculty, state final examinations, forms of final certification, university traditions, students and lecturers relations

Cite as: Eregina N. T. (2019). From the History of State Examination in Higher Medical School. Vysshee obrazovanie v Rossii = Higher Education in Russia. Vol. 28, no. 8-9, pp. 158-167. (In Russ., abstract in Eng.)

DOI: https://doi.org/10.31992/0869-3617-2019-28-8-9-158-167

References

1. Shchepin, O.P. (Ed). (1999). Ministry zdravookhraneniya. Ocherki istorii zdravookhraneniya Rossii v ХХ veke [Ministers of Health. Essays on the History of Public Health in Russia in the Twentieth Century]. Moscow: Ekiz Publ., 400 p. (In Russ.)

2. Eregina, N.T. (2002). Yaroslavskaya gosudarstvennaya medicinskya akademiya. Khronika per-vogo desyatiletiya (1944-1954). [Yaroslavl State Medical Academy. Chronicle of the First Decade (1944-1954)]. Yaroslavl, 114 p. (In Russ.)

3. Gosudarstvennyi arkhiv Yaroslavskoy oblasti [State Archive of Yaroslavl Region]. Fund R-839, inventory 1, file 35, p. 5. (In Russ.)

4. Perelman, M.I. (2009). Grazhdanin doctor [Citizen Doctor]. Moscow: GEOTAR-Media Publ., 752 p. (In Russ.)

5. Eregina, N.T. (2014). Yaroslavskaya meditsinskaya akademiya: ot istokov do nashikh dney. Yaroslavl: Indigo Publ., 640 p. (In Russ.)

6. Gosudarstvennyy arkhiv Yaroslavskoy oblasti [State Archive of Yaroslavl Region]. Fund. R-839, inventory 1, file 284, p. 43.

7. Frauchi, V.H. (1960). [Results of Examination]. Za meditsinskie kadry [For Medical Personnel]. June 29. (In Russ.)

The paper was submitted 22.06.19 Accepted for publication 15.07.19