Лекарственный препарат выпускается в виде капель, обладает местным сосудосуживающим действием, снимающим отек слизистого мерцательного эпителия. Определите, при каком заболевании назначают этот препарат. Какой эффект он оказывает на слизистый эпителий?
Спрятать пояснение
Пояснение.
Элементы ответа:
1. препарат назначают при насморке;
2. препарат уменьшает выделение секрета слизистым эпителием носа
Спрятать критерии
Критерии проверки:
| Критерии оценивания выполнения задания | Баллы |
|---|---|
| Ответ включает два названных выше элемента и не содержит биологических ошибок | 2 |
| Ответ включает один из названных выше элементов,
ИЛИ ответ включает два названных выше элемента, но содержит биологические ошибки |
1 |
| Ответ включает только один из названных выше элементов и содержит биологические ошибки, ИЛИ ответ неправильный | 0 |
| Максимальный балл | 2 |
Источник: ЕГЭ — 2018
Заложенность носа, которая является одним из симптомов простудных болезней, выбивает человека из привычной колеи. Он не может уснуть из-за того, что дышать приходится ртом, не в состоянии нормально принимать пищу, не говоря уже о физической активности — даже подъем на 3-й этаж сравним с покорением Эвереста. Только в этот момент человек в полной мере осознает, насколько важным является для него свободное дыхание носом и как же тяжело жить, когда оно невозможно. На помощь больному приходят сосудосуживающие растворы в каплях или спреях, которые в течение нескольких минут или даже секунд восстанавливают нормальную проходимость носа. Однако, как и любой другой вид терапии, они небезопасны и могут стать причиной серьезных осложнений. Как не ошибиться с выбором препарата и какие основные правила применения их существуют? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Как действуют сосудосуживающие капли
Верхние дыхательные пути являются входными воротами для большинства простудных инфекций. В результате развития воспалительного процесса в слизистой носа она становится отечной, рыхлой и выделяет слизь. Итогом этого является то, что просвет полости носа значительно сужается, а порой и совсем перекрывается отеком и экссудатом (который больше известен под названием сопли). Дышать носом становится очень затруднительно или вообще невозможно. При высмаркивании в первые дни болезни легче практически не становится, иногда после этого дыхание еще более ухудшается.
Особенно тяжело переносят это люди, страдающие параллельно воспалительным процессом в нижних дыхательных путях (бронхит или пневмония), и маленькие дети. Если у человека инфекционный процесс распространился на пазухи (гайморовы, или, реже — лобные), то отток слизи через суженный просвет полости носа затруднен, заболевание протекает тяжелее и нередко требует инвазивного вмешательства ЛОР-врача.
Механизм действия сосудосуживающих капель заключается в местном сокращении сосудов, которые находятся в слизистой полости носа. В результате отек ее на какое-то время спадает, и дыхание облегчается или вообще становится свободным. Человек может нормально выспаться и поесть (если у него возникает такое желание), а ведь именно эти условия должны соблюдаться для скорейшего выздоровления.
Спреи или капли: что лучше для взрослых и детей?
На витринах аптек можно найти множество баночек и флакончиков с различными названиями, в которых находятся сосудосуживающие растворы для местного применения в нос. Они существуют в виде капель или спреев.
Преимущество спреев заключается в возможности дозирования: один «пшик» соответствует определенному количеству действующего вещества, которое попадает на поверхность слизистой носа. Процесс распыления позволяет получить желаемый эффект от меньшего объёма раствора, нежели при использовании капель. Однако спреи категорически запрещены для применения у маленьких детей (до 2 лет), ведь иногда они вызывают рефлекторный спазм слизистой дыхательных путей и в редких случаях вообще остановку дыхания.
Капли можно дозировать только в случае, когда пипетка содержит специальные деления, соответствующие определенному количеству действующего вещества. Это очень важно при лечении малышей, ведь при превышении дозы у них возникает реальный риск серьезных осложнений. Однако некоторые баночки не имеют пипетки, предполагается, что больной закапает жидкости столько, сколько ему нужно — а это достаточно рискованно, ведь, если нос заложен, то он просто ничего не почувствует. В таком случае, лучше дополнительно приобрести пипетку в аптеке (стоит она копейки), а раствор перелить во флакон с крышечкой.
Классификация сосудосуживающих лекарств по длительности действия
Сосудосуживающие капли различаются по продолжительности действия. Знать это необходимо, прежде всего, для того, чтобы определиться, как часто их можно применять без угрозы для здоровья.
- Самая короткая продолжительность действия у препаратов на основе нафазолина (Нафтизин, Санорин) и тетризолина (Тизин). Эффект после закапывания практически мгновенный — больному не приходится ждать его больше минуты, однако длится он также недолго — максимум 6 часов. Они действительно способны быстро избавить больного от полного отсутствия носового дыхания и иногда являются просто спасением. В состав Санорина также входят борная кислота, вазелиновое масло и эфирное масло эвкалипта: эти вещества дополнительно увлажняют слизистую, устраняя такой негативный момент при применении нафазолина, как ее пересушивание.
- Препараты средней продолжительности действия представлены наиболее внушительным списком различных капель и спреев. К ним относятся лекарства на основе ксилометазолина (Галазолин, Ксилен, Отривин, Риностоп, Ксимелин, Тизин Ксило и др.). Эффект после их применения наступает в течение 5-7 минут, однако длится он дольше. Иногда ощущение свободного дыхания после применения этих капель и спреев длится до 8-10 часов. Они не так сильно пересушивают слизистую, как представители первой группы. Препараты из этой группы выпускаются в различных дозировках (0,1%, 0,05%, 0,025%), что позволяет индивидуально подойти к выбору лекарства в зависимости от возраста. К примеру, детям до 6 лет разрешено применение 0,025% раствора, а с 6 до 12 лет — 0,5%, да и взрослый человек при получении желаемого эффекта от меньшей дозы препарата может использовать именно ее, несмотря на то, что она «детская».
- К препаратам продленного действия относятся капли и спреи на основе оксиметазолина (Називин, Назол). Преимуществом этих лекарств является то, что, помимо стандартных дозировок, они выпускаются в виде 0,01% раствора, который можно спокойно применять для лечения детей первого года жизни. Эффект их наступает далеко не сразу, иногда приходится подождать до 10 минут, но длится он около 12 часов. Поэтому, как правило, потребность в закапывании возникает 2 раза в день.
Зависимость от капель в нос — неужели такое возможно?
Действительно, самым главным и распространенным осложнением терапии сосудосуживающими растворами является очень быстрое формирование зависимости. Развивается оно по причине того, что сосуды сужаются только под действием препарата, а без него они вновь расширяются, появляется отек и дыхание ухудшается. В итоге простудная болезнь уже давно прошла, а человек все продолжает и продолжает капать лекарство, ведь без него он не может полноценно дышать. Несмотря на кажущийся парадокс этой ситуации, в мире проживает несколько миллионов человек, зависимых от сосудосуживающих капель и применяющих их годами ежедневно. Это состояние даже получило определенное название — медикаментозный ринит.
Поэтому самое главное правило использования сосудосуживающих капель заключается в том, что в тот момент, когда после отсмаркивания дыхание носом восстанавливается (это возможно уже на 4-5 сутки простудной болезни), их стоит полностью отменить. А в идеале их следует заменить на солевые растворы, не имеющие противопоказаний и обладающие определенным психологическим действием на человека, которому обязательно нужно что-то закапать в нос. При более длительном применении сосудосуживающих препаратов формируется зависимость, с которой очень сложно справиться. Специалисты в данном случае советуют провести короткий курс гормональными местными препаратами, которые справятся с отеком и облегчат отказ от сосудосуживающих капель.
Другие побочные эффекты сосудосуживающих капель и спреев
Преимуществом этих препаратов является их местное действие. Они практически не проникают в общий кровоток, поэтому влияние их на сердце, сосуды и другие органы минимально. Однако при превышении дозы (в случае, когда из-за сильной заложенности больной закапывает их по 10-15 раз в сутки) возможны такие осложнения, как усиленное сердцебиение, повышение артериального давления, покраснение кожи лица, тошнота, головная боль и головокружение. У маленьких детей, которых слишком активно лечили «взрослыми» дозировками этих препаратов (либо они по ошибке сами влили себе в нос целый флакон), есть реальный риск развития угнетения сознания, в редких случаях возможна даже кома.
Человеку, который решил самостоятельно полечить свой насморк и заложенность носа, необходимо знать, что они не всегда являются симптомами простудного заболевания. Второй по распространенности причиной этих симптомов бывает аллергический ринит, при котором применяются совершенно другие препараты. Также в более редких случаях затруднение носового дыхания является результатом появления в полости носа новообразования, искривления носовой перегородки, формирования кисты, наличия инородного тела. В таком случае сосудосуживающие капли практически не принесут облегчения и нужно серьезное обследование у ЛОР-врача.
Отоларингология. Национальное руководство. / под ред. В.Т. Пальчуна – 2014
Клиническая фармакология / Под ред. Кукеса В.Г. – 2006
Ухудшение функциональной деятельности носа приводит в первую очередь к кислородному голоданию организма (гипоксии), это сопровождается головными болями, плохим самочувствием, утомляемостью и как результат нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, возникают соматические нарушения в работе жизненно-важных органов. Нос выполняет несколько важных функций: участвует в процессе дыхания, очищает, увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, обеспечивает нормальную вентиляцию легких и газообмен. Через обонятельные нейроны в полости носа мы воспринимаем запахи. Бокаловидные клетки слизистой оболочки носа выделяют слизь, которая захватывает пыль, аллергены, механические примеси, диаметр которых во вдыхаемом воздухе более 2 мкм (8 мкм), а также микроорганизмы (в том числе вирусы, бактерии). На поверхности каждой клетки слизистой оболочки имеются специальные реснички, которые способствуют очищению носа. 60 % вдыхаемых с воздухом микроорганизмов оседает на поверхности слизистой оболочки носа. Ежедневно наш нос фильтрует более тысячи литров загрязненного, запыленного воздуха, делая при этом около 24 000 вдохов в сутки.
При плохой очистке в носу, возникают воспалительные процессы. Ухудшение очищения придаточных пазух носа, вызывает чихание и насморк. На слизистых оболочках осаждается бактериальная микрофлора, что сопровождается гнойными выделениями из носа. В дальнейшем воспалительные процессы приводят к развитию различных заболеваний носа и придаточных пазух носа, наиболее часто встречаются: ринит, гайморит, синусит, фронтит. Все противоотечные лекарственные средства (антиконгестантные) для местного назального применения можно разделить на подгруппы: а) адренергические лекарственные средства; б) солевые назальные растворы; в) мягкие формы для назального применения;
а) Адренергические лекарственные средства: Нафазолин, Ксилометазолин, Ксилометазол, Ксиметазолин, Тетризолин, Фенилэфрин, Эфедрин и др.
Адренергические лекарственные средства стимулируют a-адренорецепторы. Противоотечное действие реализуется за счет сужения сосудов при нанесении препарата на слизистую оболочку носовых ходов и за счет уменьшения притока крови к венам. Вследствие сосудосуживающего действия уменьшается отечность, гиперемия, экссудация слизистых оболочек носа, придаточных пазух носа и евстахиевой трубы. Это приводит к облегчению и восстановлению носового дыхания, нарушенного при ринитах, гриппе, простудных и аллергических заболеваниях. Назначаются для лечения больных острыми ринитами различной этиологии, синуситами, отите и других простудных заболеваниях, сопровождающимися затруднением носового дыхания. При длительном применении эффект препаратов уменьшается, за счет явления толерантности, поэтому через 3-5 дней использования следует сделать перерыв на несколько дней. Возникает опасность снижения секреции, развитие сухости слизистой и образование трещин, в которые легко проникает патогенная микрофлора. Болезнь может перейти в хроническую форму или возникнуть вторичные инфекции.
Нафазолин выпускается под торговыми названиями – Нафтизин, Санорин, Нафазолин, Нафазол-Хемофарм. При местном применении растворов вазоконстрикция проявляется в течение 10 минут и продолжается до 2 – 6 часов. При ринитах вводят в нос взрослым 1–3 капли 0,1 % раствора 2–3 раза в день, детям старше 1 года – по 1-2 капли 0,05 % раствора 1-3 раза в день. При носовых кровотечениях применяют тампоны, смоченные 0,05 % раствором. Не рекомендуется использовать при хронических ринитах.
В отличие от других препаратов Санорин представляет собой эмульсию белого цвета, которая оказывает более продолжительный сосудосуживающий эффект 12часов и в меньшей степени вызывает сухость слизистой оболочки. В состав эмульсии входит нафазолина нитрат, эфирное масло эвкалипта, борная кислота, вазелиновое масло.
Ксилометазолин выпускается под разными торговыми названиями – Ринонорм, Ксимелин, Галазолин, Тофф плюс, Гриппостат Рино, Снуп, Отривин, ДляНос.
В 1 мл содержится 0.5мг или 1мг ксилометазолина гидрохлорида, как правило это 0,1 % или 0,05 % растворы. Действие препарата наступает в течение нескольких минут и продолжается от 5часов до 10часов. Хорошо переносится даже пациентами с чувствительной слизистой оболочкой и не нарушает функцию реснитчатого эпителия.
Ксилометазол выпускается в виде 0,1 % назального геля по 15 г. Применяется больными с ярко выраженными явлениями отечности слизистых оболочек носа и носоглотки. Назальный гель наносят на слизистую каждой половины носа в дозе 100-200 мг 1-3 раза в день. Курс лечения – 3-5 дней. Для исключения явлений привыкания повторение курса (но не более одного раза) допускается через 5-7 дней.
Оксиметазолин (Називин, Назол) относятся к группе местных сосудосуживающих средств (деконгестантов), не оказывает системного действия. В лекарственных средствах содержится в виде соли оксиметазолина гидрохлорида, оказывает длительно выраженное местное сосудосуживающее действие. Действие препарата начинается уже через 5-10 минут после впрыскивания и длится в течение 10-12 часов. Вспомогательные вещества полиэтиленгликоль и пропиленгликоль оказывают смягчающее действие на раздраженную слизистую носа и защищают ее от чрезмерного высыхания. При местном назальном применении и в терапевтических концентрациях препараты содержащие оксиметазолин не раздражают слизистую и не вызывают гиперемию. Применяется при остром рините (в том числе аллергическом), вазомоторном рините, параназальном синусите, евстахиите, среднем отите. Применяют также с диагностической целью под наблюдением врача для сужения сосудов слизистой оболочки носа. Назальный спрей выпускается в виде 0,05 % раствора и предназначен для применения в нос у взрослых и детей старше 6 лет, по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход 2-3 раза в день, применять 3-5 дней.
Тизин – капли в нос в 1 мл содержат 1мг или 0,5 мг тетризолина гидрохлорида; выпускается в стеклянных флаконах-капельницах по 10 мл. После местного применения сосудосуживающий эффект развивается приблизительно через 1 мин и продолжаются от 4ч до 8 ч; всасывания практически не происходит. Применяют интраназально, закапывают в каждую ноздрю при положении головы, слегка отклоненной назад, по необходимости, но не чаще чем 1 раз в 4 часа. Взрослые и дети старше 6 лет — по 2-4 капли (0,1%) в нос, дети 2-6 лет — по 2-3 капли (0,05%). Курс лечения не более 3-5 дней. Повторное использование возможно только по истечении нескольких дней.
Фенилэфрин (Мезатон) как сосудосуживающее средство, содержится во многих препаратах, выпускаемых под торговыми названиями Ринопронт, Адрианол, Виброцил. Фенилэфрин симпатомиметический амин, избирательно стимулирует a1–адренергические рецепторы кавернозной венозной ткани слизистой носа, фенилэфрин оказывает умеренное сосудосуживающее действие. Быстро и надолго устраняет отек слизистой оболочки носа и его придаточных пазух.
Длительное применение препаратов с фенилэфрином может приводить к снижению фармакологического действия, вызвать отек слизистой носа и заложенность носа.
Ринопронт выпускается в капсулах, 1 капсула содержит фенилэфрина гидрохлорид 20мг и карбиноксамина гидромалеата 4мг. Карбиноксамин обладает антигистаминным действием, препарат также снижает проницаемость капилляров. Применяют по 1 капсуле 2 раза в день. В педиатрической практике используют сироп Ринопронта, применяют детям от 1года до 5лет 1 мерная ложка, от5 до12 –2 ложки и с 12 и взрослым 3 мерные ложки. Продолжительность фармакологического эффекта 10-12 часов. Виброцил содержит фенилэфрин 2.5 мг и диметиндена малеат 250 мкг. Выпускается в виде интраназальных капель, геля и спрея. Виброцил уменьшает выделения из носа и способствует очищению носовых ходов, при этом не нарушает физиологических функций мерцательного эпителия и слизистой носа.
Диметинден антагонист гистаминовых H1–рецепторов оказывает противоаллергическое и противозудное действие. Эффективен при применении в низких дозах, хорошо переносится. Перед введением препарата следует аккуратно прочистить нос. Препарат закапывают детям до 1 года — 1 капля, от 1 года до 6 лет- 1–2 капли и старше 6 лет и взрослым 3–4 капли в каждую ноздрю 3–4 раза в день. Cпрей и гель назначают детям в возрасте старше 6 лет и взрослым. Спрей по 1-2 впрыскивания в каждую ноздрю 3–4 раза в день, гелем намазывают слизистую оболочку носа.
Адрианол в состав этого препарата входит фенилэфрина хлорид и тримазолин, сосудосуживающие, противоотечные средства. При применении Адрианола нормализуется носовое дыхание и снижается давление в придаточных пазухах носа и среднем ухе. Способ применения: детям грудного возраста по 1капле, от1 до5 лет – по 2 капли в каждый носовой ход, детям от 5 лет и взрослым 1-3 капли в каждый носовой ход 4 раза в день, не более одной недели, далее перерыв несколько дней.
б) Назальные солевые растворы
«Аквамарис» содержит стерилизованную изотоническую морскую воду с природными микроэлементами, не содержит консервантов. Обеспечивает очистку и поддерживает нормальное физиологическое состояние слизистой носа. Способствует разжижению и удалению экссудата, удаляет патогенные микроорганизмы, улучшает кровообращение и функции мерцательного эпителия в носовых ходах. Применяют как лечебное, так и гигиеническое средство
«Долфин» специальное устройство (флакон-ирригатор с эндоназальной насадкой) для гигиены носа, содержит морскую экологически чистую минеральную композицию идентичную по влажности, текучести и составу Мировому Океану.
Промывание носа 1-2 раза в день снимает воспаление, ускоряет выздоровление и сокращает сроки использования сосудосуживающих лекарственных средств. Длительность использования от 1 недели до месяца. При необходимости процедуру увеличивают до 3-4 раз в день. Применяют в комбинированной терапии при воспалительных, аллергических процессах, в целях профилактики, для гигиены при высокой концентрации пыли, газов, аллергенов во вдыхаемом воздухе.
«Салин» – 0,65 % раствор натрия хлорида в виде назального спрея для гигиенического ухода за полостью носа. Применяют для очищения полости носа от избыточного количества слизи или используют для ее увлажнения при чрезмерной сухости слизистой оболочки носа путем 1-2 вспрыскивания в каждый носовой ход.
в) Мягкие формы для назального применения (мазь, крем, масла)
Крем «Рино-фактор» содержит оригинальные основы животного и растительного происхождения, гвоздичное, эвкалиптовое, мятное масла, патентованный Пегус-компонент из прополиса. Действие крема основано на мощной рефлекторной стимуляции слизистой оболочки носа, в результате чего снижается избыточная секреция слизи, уменьшаются отек слизистой и болевые ощущения, укрепляется сосудистая стенка. Пэгус-компонент из прополиса оказывает выраженное бактерицидное и противовирусное действия. Крем в небольшом объеме наносится на слизистую каждого носового хода 2-3 раза в день. Не рекомендуется использовать крем более 5 дней подряд, для восстановления чувствительности слизистой оболочки носа обязательно делайте перерыв на 1-2 дня. При воспалительных заболеваниях органов дыхания крем втирается в соответствующие биологически активные точки лица. При попадании крема «Рино-фактор» в глаза необходимо их промыть проточной водой.
Ринолекс – препарат применяется локально после предварительного очищения носа, путем намазывания носовых проходов мазью 3-4 раза в день. В 1г мази содержатся: 30 мг Ephedrine hydrochloride (эфедрин); 50 мг Sulfathiazole; 75 мг Sodium hydrogen carbonate.
Пиносол выпускается в виде: капель в нос в 10r раствора содержится: 0,3752г oleum Pini silvestris (масла сосны), 0,1r масла menthae piperitae, 0,05r масла eucalypti, 0,0032r, 0,002r azulenum, 0,17г витамина Е; — мази в нос в 10г содержит 0,07225г ментола, eucalypti oleum 0,4325г, pini silvestris oleum 0,685г, 0,02175г тимола, 0,2885г витамина Е; — крема в нос в 10 г содержит Pini silvestris oleum 0,38г, eucalypti oleum 0,1г, 0,0032г тимола и витамина Е 0,17г. Пиносол оказывает антисептическое, противовоспалительное и противомикробное действие, улучшает кровообращение и способствует восстановлению функций в слизистой оболочки носа.
Доктор Носов – мягкий крем содержащий экстракты лекарственных растений, прополис и эфирные масла. Применяют по мере необходимости 3-5 раз в день.
На основе эвкалиптового масла фирмой ЮСТ было разработано уникальное средство – спрей Ойкасол. Бактерицидный активный комплекс на растительной основе (эфирные масла эвкалипта, перечной мяты, розмарина, горной сосны и гвоздики), ценные компоненты эвкалипта особенно важны для органов дыхания. Ойкасол благоприятно действует на бронхи, обладает дезинфицирующим и очищающим воздействием. Ойкасол особенно рекомендуется для людей, которые вынуждены часто или подолгу находиться в прокуренном помещении (служащие офисов, общественных учреждений), а также для тех, кто в силу своей профессии постоянно подвержен вредному воздействию пыли (дорожные рабочие, строители и т.д.), и у которых часто возникает першение в горле, пересыхание слизистой. В этом случае Ойкасол – лучший помощник. Он прекрасно очищает воздух, нейтрализует табачный дым и другие нежелательные запахи. Эфирные масла мяты, розмарина, эвкалипта, входящие в состав Ойкасола, способствуют концентрации внимания, повышению работоспособности, уменьшают утомление у людей интеллектуального труда. Также Ойкасол является прекрасным профилактическим средством во время эпидемий простудных заболеваний и гриппа. Достаточно 2-3 раза в день нанести Ойкасол на одежду и носовой платок. У аллергиков спрей предотвращает чихание и насморк от цветочной пыльцы. У заядлых курильщиков уменьшает вредное влияние никотина на бронхи. Дополнительное преимущество Ойкасола состоит в том, что он не является аэрозолем, то есть не содержит озоноразрушающих веществ, возможно применение круглый год.
г). Дополнительные средства применяемые интраназально
Синупрет капли для приема внутрь, содержащие водно-спиртовой экстракт из корня горечавки, цветков первоцвета и бузины, травы щавеля и вербены, Оказывает секретолитическое, противовоспалительное действие, способствует удалению экссудата из придаточных пазух носа, уменьшает отек слизистой оболочки и повышает ее устойчивость к экзогенным патогенным факторам. Применяется при острых и хронических синуситах. Выпускается во флаконах-капельницах с дозирующем устройством.
Правильное своевременное лечение и использование лекарственных препаратов из нескольких групп быстро снимет воспаление, восстановит физиологические функции носа и страдающий насморком больной, почувствует легкость свободного дыхания.
Аквазивин® Лор
Спрей назальный 0.1%: 10 мл, 15 мл или 20 мл фл.
рег. №: ЛП-007520
от 21.10.21
Произведено:
ЮЖФАРМ
(Россия)
Африн®
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл с дозир. устройством
рег. №: ЛП-(000887)-(РГ-RU )
от 09.06.22
Предыдущий рег. №: ЛП-001819
Африн® увлажняющий
Спрей назальный (ромашковый) 0.05%: фл. 15 мл с дозир. устройством
рег. №: ЛП-001875
от 11.10.12
Дата перерегистрации: 27.05.19
Африн® увлажняющий
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл с дозир. устройством
рег. №: ЛП-(000798)-(РГ-RU )
от 18.05.22
Предыдущий рег. №: ЛП-001875
Африн® экстро
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл с дозир. устройством
рег. №: ЛП-(000833)-(РГ-RU )
от 25.05.22
Предыдущий рег. №: ЛП-001589
Бебифрин
Капли назальные 0.125%: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-(001065)-(РГ-RU )
от 25.07.22
Предыдущий рег. №: ЛП-004310
Бебифрин®
Спрей назальный дозированный [для детей] 0.125 мг/1 доза: фл. 10 мл (150 доз) или 15 мл (220 доз)
рег. №: ЛП-005179
от 19.11.18
Дата перерегистрации: 08.06.21
Викс Синекс
Спрей назальный дозированный 25 мкг/1 доза: фл. 15 мл
рег. №: ЛП-000070
от 07.12.10
Дата перерегистрации: 10.09.19
Галазолин®
Гель назальный 0.05%: фл. 10 г с дозирующим устройством
рег. №: П N014423/02
от 18.11.09
Дата перерегистрации: 02.09.21
Гель назальный 0.1%: фл. 10 г с дозирующим устройством
рег. №: П N014423/02
от 18.11.09
Дата перерегистрации: 17.11.20
Галазолин®
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл с капельницей
рег. №: ЛП-(000176)-(РГ-RU )
от 26.03.21
Предыдущий рег. №: П N014423/01
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл с капельницей
рег. №: ЛП-(000176)-(РГ-RU )
от 26.03.21
Предыдущий рег. №: П N014423/01
Граммидин® с анестетиком
Спрей д/местн. прим. дозированный 0.06 мг+0.15 мг+0.1 мг/1 доза: фл. 112 доз
рег. №: ЛП-005219
от 03.12.18
ДЛЯНО®С
Капли назальные д/детей 0.05%: фл. 10 мл в компл. с крышкой-пипеткой
рег. №: П N013788/02
от 19.11.07
Дата перерегистрации: 26.01.17
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл с распылителем
рег. №: П N013788/01
от 21.11.07
Дата перерегистрации: 26.01.17
Доктор Тайсс Ринотайсс
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл
рег. №: П N015486/01
от 20.05.09
Звездочка НОЗ
Капли назальные 0.05%: 10 мл фл.
рег. №: ЛСР-009541/09
от 25.11.09
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл
рег. №: ЛСР-009541/09
от 25.11.09
Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл
рег. №: ЛСР-009582/09
от 25.11.09
Ивилект
Спрей назальный [с ментолом и эвкалиптом] 0.1%: фл. 10 мл
рег. №: ЛП-007015
от 17.05.21
Инстанил®
Спрей назальный дозированный 100 мкг/1 доза: фл. 1.8 мл, 2.9 мл и 5 мл с дозир. устройством
рег. №: ЛП-005682
от 30.07.19
Произведено:
TAKEDA
(Германия)
Инстанил®
Спрей назальный дозированный 200 мкг/1 доза: фл. 1.8 мл, 2.9 мл и 5 мл с дозир. устройством
рег. №: ЛП-005682
от 30.07.19
Произведено:
TAKEDA
(Германия)
Инстанил®
Спрей назальный дозированный 50 мкг/1 доза: фл. 1.8 мл, 2.9 мл и 5 мл с дозир. устройством
рег. №: ЛП-005682
от 30.07.19
Произведено:
TAKEDA
(Германия)
Кватран® ксило
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл
рег. №: ЛСР-003901/07
от 19.11.07
Кватран® ксило
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл
рег. №: ЛСР-003901/07
от 19.11.07
Ксилен
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл
рег. №: Р N002372/01
от 31.03.08
Ксилен
Капли назальные 0.1%: 10 мл фл. или фл.-капельницы
рег. №: Р N002372/01
от 31.03.08
Ксилен
Спрей назальный 0.05%: фл.-капельницы или фл. 10, 15, 20 или 30 мл
рег. №: ЛП-000748
от 29.09.11
Ксилен
Спрей назальный 0.1%: фл.-капельницы или фл. 10, 15, 20 или 30 мл
рег. №: ЛП-000748
от 29.09.11
Ксилен Актив
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 г
рег. №: ЛП-003492
от 09.03.16
Ксилен® НЕО
Спрей назальн. с ароматом камфоры и ментола 0.1%: 10 г, 15 г или 20 г фл.
рег. №: ЛП-004832
от 03.05.18
Ксило с ментолом и эвкалиптом
Спрей назальный дозированный 0.1 мг/доза: фл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-006274
от 19.06.20
Ксилокт®-СОЛОфарм
Капли назальные 0.1%: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003187
от 09.09.15
Дата перерегистрации: 14.09.20
Капли назальные 0.05%: фл. или фл.-капельн. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003187
от 09.09.15
Дата перерегистрации: 14.09.20
Ксилокт®-СОЛОфарм
Спрей назальный дозированный 35 мкг/1 доза: фл. 10 мл (120 доз) или 15 мл (180 доз) с дозир. насадкой
рег. №: ЛП-003420
от 20.01.16
Дата перерегистрации: 21.01.21
Спрей назальный дозированный 140 мкг/1 доза: фл. 60 доз или 90 доз с дозир. насадкой
рег. №: ЛП-003420
от 20.01.16
Дата перерегистрации: 21.01.21
Ксилометазолин
Капли назальные 0.05%: 10 мл фл.-капельницы
рег. №: ЛП-008163
от 16.05.22
Капли назальные 0.1%: 10 мл фл.-капельницы
рег. №: ЛП-008163
от 16.05.22
Ксилометазолин
Капли назальные 0.05%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл, 35 мл, 40 мл, 45 мл или 50 мл фл.
рег. №: ЛП-007387
от 13.09.21
Капли назальные 0.1%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл, 35 мл, 40 мл, 45 мл или 50 мл фл.
рег. №: ЛП-007387
от 13.09.21
Ксилометазолин
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛС-001334
от 10.08.11
Ксилометазолин
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003616
от 12.05.16
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003616
от 12.05.16
Ксилометазолин
Капли назальные 0.05%: фл. или фл.-капельница 10 мл
рег. №: ЛП-003871
от 28.09.16
Капли назальные 0.1%: фл. или фл.-капельница 10 мл
рег. №: ЛП-003871
от 28.09.16
Ксилометазолин
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛС-001334
от 10.08.11
Ксилометазолин
Капли назальные 0.5%: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-002351
от 21.01.14
Ксилометазолин
Капли назальные 1%: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-002351
от 21.01.14
Ксилометазолин
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл
рег. №: ЛСР-001740/09
от 10.03.09
Ксилометазолин
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛСР-001492/09
от 03.03.09
Ксилометазолин
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл, 35 мл, 40 мл, 45 мл или 50 мл
рег. №: ЛП-007304
от 18.08.21
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл, 20 мл, 25 мл, 30 мл, 35 мл, 40 мл, 45 мл или 50 мл
рег. №: ЛП-007304
от 18.08.21
Ксилометазолин
Спрей назальный 0.05%: фл. 20 мл
рег. №: ЛП-008412
от 03.08.22
Спрей назальный 0.1%: фл. 20 мл
рег. №: ЛП-008412
от 03.08.22
Ксилометазолин
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл
рег. №: ЛСР-001740/09
от 10.03.09
Ксилометазолин
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛСР-001492/09
от 03.03.09
Ксилометазолин
Спрей назальный 1 мг/1 мл: фл. 10, 15 или 20 мл
рег. №: ЛС-001208
от 01.08.11
Ксилометазолин
Спрей назальный 500 мкг/1 мл: фл. 10, 15 или 20 мл
рег. №: ЛС-001208
от 01.08.11
Ксилометазолин
Спрей назальный эвкалиптовый 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-003608
от 04.05.16
Спрей назальный эвкалиптовый 0.1%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-003608
от 04.05.16
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-003608
от 04.05.16
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-003608
от 04.05.16
Произведено:
ОЗОН
(Россия)
Ксилометазолин
Спрей назальный эвкалиптовый 0.1%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-000363
от 22.02.11
Спрей назальный эвкалиптовый 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-000363
от 22.02.11
Ксилометазолин-Беталек
Капли назальные 0.05%: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: ЛСР-002284/07
от 17.08.07
Ксилометазолин-Беталек
Капли назальные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: ЛСР-002284/07
от 17.08.07
Ксилонг
Капли назальные 0.1 %+5 %: фл. 15 мл
рег. №: ЛП-006551
от 09.11.20
Ксилонг
Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/доза: фл. 15 мл
рег. №: ЛП-005550
от 30.05.19
Ксилонг Кидс
Спрей назальный дозированный 0.05 мг+5 мг/доза: фл. 100 доз (15 мл)
рег. №: ЛП-005553
от 30.05.19
Ксилонг Комбо
Спрей назальный дозированный 84 мкг+70 мкг/доза: фл. 15 мл
рег. №: ЛП-005937
от 22.11.19
Ксимелин
Капли назальные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: П N015643/01
от 23.03.09
Дата перерегистрации: 03.09.20
Капли назальные 0.05%: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: П N015643/01
от 23.03.09
Дата перерегистрации: 03.09.20
Произведено:
TAKEDA
(Германия)
Ксимелин
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл с распылителем
рег. №: П N015643/02
от 23.03.09
Дата перерегистрации: 17.07.17
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 15 мл с распылителем
рег. №: П N015643/02
от 23.03.09
Дата перерегистрации: 17.07.17
Произведено:
TAKEDA
(Германия)
Морелор® Ксило
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-004975
от 07.08.18
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-004975
от 07.08.18
Називин®
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл с крышкой-пипеткой
рег. №: П N012964/01
от 21.05.07
Дата перерегистрации: 28.10.19
Називин®
Капли назальные 0.025%: фл. 10 мл с крышкой-пипеткой
рег. №: П N012964/01
от 21.05.07
Дата перерегистрации: 28.10.19
Називин®
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл с крышкой-пипеткой
рег. №: П N012964/01
от 21.05.07
Дата перерегистрации: 28.10.19
Називин®
Спрей назальный дозированный 22.5 мкл/доза: фл. 10 мл
рег. №: П N013921/01
от 27.12.07
Дата перерегистрации: 28.10.19
Називин® Сенситив
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл
рег. №: ЛП-001156
от 11.11.11
Дата перерегистрации: 06.10.17
Називин® Сенситив
Спрей назальный дозированный 11.25 мкг/1 доза: фл. 10 мл (220 доз) с дозир. устройством
рег. №: ЛП-000511
от 01.03.11
Дата перерегистрации: 19.11.19
Називин® Сенситив
Спрей назальный дозированный 11.25 мкг/1 доза: фл. 10 мл (220 доз) с дозир. устройством
рег. №: ЛП-000511
от 01.03.11
Дата перерегистрации: 19.11.19
Називин® Сенситив
Спрей назальный дозированный 22.5 мкг/1 доза: фл. 10 мл (220 доз) с дозир. устройством
рег. №: ЛП-000511
от 01.03.11
Дата перерегистрации: 19.11.19
Називин® Сенситив
Спрей назальный дозированный 22.5 мкг/1 доза: фл. 10 мл (220 доз) с дозир. устройством
рег. №: ЛП-000511
от 01.03.11
Дата перерегистрации: 19.11.19
Назик®
Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/доза: 10 мл фл. в компл. с дозирующим устройством
рег. №: ЛП-000985
от 18.10.11
Назик® для детей
Спрей назальный дозированный (детский) 0.05 мг+5 мг/доза: 10 мл фл. в компл. с дозирующим устройством
рег. №: ЛП-001136
от 03.11.11
Назол®
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл или 30 мл с распыляющим устройством
рег. №: П N013208/01
от 13.08.10
Назол® Адванс
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл или 30 мл с распыляющим устройством
рег. №: П N014631/01
от 27.12.07
Назол® Бэби
Капли назальные 0.125%: фл. 5 мл, 10 мл, 15 мл или 30 мл
рег. №: П N016016/01
от 18.09.09
Назол® Кидс
Спрей назальный (д/детей) 0.25%: фл. 15 мл или 30 мл с распыляющим устройством
рег. №: ЛС-000541
от 05.04.10
Назоспрей
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл с распылителем
рег. №: ЛП-000607
от 21.09.11
Дата перерегистрации: 03.10.16
Наксимин
Спрей назальный дозированный 0.05 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл (90 доз) или 15 мл (135 доз)
рег. №: ЛП-005392
от 07.03.19
Дата перерегистрации: 04.03.22
Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл (90 доз) или 15 мл (135 доз)
рег. №: ЛП-005392
от 07.03.19
Дата перерегистрации: 04.03.22
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: 10 или 15 мл фл.-капельн.
рег. №: ЛП-001679
от 28.04.12
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-003747
от 20.07.16
Капли назальные 0.1%: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-003747
от 20.07.16
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: 10 мл фл. или 10 мл, 15 мл, 20 мл фл.-капельн.
рег. №: ЛСР-009031/10
от 31.08.10
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: тюбик-капельн. 1.3, 1.5, 2 или 5 мл 1, 2, 4, 5 или 10 шт., флакон-капельн. 5 или 10 мл 1 или 2 шт., фл. в комплекте с крышкой-капельницей 5 мл 1 или 5 шт.
рег. №: ЛП-000807
от 03.10.11
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: тюбик-капельн. 2 мл, фл.-капельн. 5 мл, 10 мл, 15 мл или 20 мл
рег. №: ЛС-001313
от 31.12.10
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл или 15 мл, фл.-капельн. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-007296
от 18.08.21
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл, фл.-капельн. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-007296
от 18.08.21
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-005743
от 23.08.19
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-005743
от 23.08.19
Произведено:
ОЗОН
(Россия)
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл, фл. или фл.-капельн. 15 мл
рег. №: ЛП-003913
от 20.10.16
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл, фл. или фл.-капельн. 15 мл
рег. №: ЛП-003913
от 20.10.16
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. 5 мл или 10 мл
рег. №: Р N002682/01
от 08.09.08
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. 5 мл или 10 мл 1 шт.
рег. №: ЛСР-001477/09
от 03.03.09
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. или банки 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл или 25 мл; тюбик-капельницы 2 мл, 10 мл, 15 мл или 20 мл.
рег. №: ЛП-005903
от 08.11.19
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. или фл.-капельн. 5 мл 1 или 3 шт., 10 мл или 15 мл 1 шт.
рег. №: ЛП-006691
от 11.01.21
Капли назальные 0.1%: фл. или фл.-капельн. 5 мл 1 или 3 шт., 10 мл или 15 мл 1 шт.
рег. №: ЛП-006691
от 11.01.21
Произведено:
ГРОТЕКС
(Россия)
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. или фл.-капельницы 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-004790
от 11.04.18
Капли назальные 0.1%: фл. или фл.-капельницы 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-004790
от 11.04.18
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: ЛС-000273
от 31.03.10
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: ЛС-002047
от 05.12.11
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл.-капельн. 10, 15 или 20 мл
рег. №: ЛСР-000072
от 22.05.07
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл.-капельн. 10, 15 или 20 мл
рег. №: ЛСР-003495/09
от 08.05.09
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл.-капельницы 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003502
от 14.03.16
Капли назальные 0.1%: фл.-капельницы 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003502
от 14.03.16
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: 10 или 15 мл фл.-капельн.
рег. №: ЛП-001679
от 28.04.12
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: 10 мл фл. или 10 мл, 15 мл, 20 мл фл.-капельн.
рег. №: ЛСР-009031/10
от 31.08.10
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: тюбик-капельн. 1.3, 1.5, 2 или 5 мл 1, 2, 4, 5 или 10 шт., флакон-капельн. 5 или 10 мл 1 или 2 шт., фл. в комплекте с крышкой-капельницей 5 мл 1 или 5 шт.
рег. №: ЛП-000807
от 03.10.11
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: тюбик-капельн. 2 мл, фл.-капельн. 5 мл, 10 мл, 15 мл или 20 мл
рег. №: ЛС-001313
от 31.12.10
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл. 5 мл или 10 мл
рег. №: ЛСР-001477/09
от 03.03.09
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл. 5 мл или 10 мл
рег. №: Р N002682/01
от 08.09.08
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл. или банки 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл или 25 мл; тюбик-капельницы 2 мл, 10 мл, 15 мл или 20 мл.
рег. №: ЛП-005903
от 08.11.19
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: ЛС-000273
от 31.03.10
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: ЛС-002047
от 05.12.11
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт.
рег. №: ЛС-001463
от 23.04.10
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл.-капельн. 10 мл 1 шт.
рег. №: ЛС-001591
от 01.06.11
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл.-капельн. 10, 15 или 20 мл
рег. №: ЛСР-000072
от 22.05.07
Нафтизин
Капли назальные 0.1%: фл.-капельн. 10, 15 или 20 мл
рег. №: ЛСР-003495/09
от 08.05.09
Нафтизин
Спрей назальный 0.1%: фл. с распылителем 15 мл 1 шт.
рег. №: ЛП-001140
от 08.11.11
Несопин®
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл с насадкой-распылителем
рег. №: ЛС-002368
от 02.05.12
Нокспрей
Спрей назальный 500 мкг/1 мл: фл. 20 мл с распылителем
рег. №: ЛС-001064
от 24.08.10
Дата перерегистрации: 18.05.12
Носолин®-бальзам
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл с дозатором-капельницей
рег. №: ЛП-001336
от 08.12.11
Дата перерегистрации: 13.05.19
Оксиметазолин
Капли назальные 0.01%: фл. 10 мл или фл.-капельницы 5 мл, 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-005617
от 28.06.19
Капли назальные 0.025%: фл. 10 мл или фл.-капельницы 5 мл, 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-005617
от 28.06.19
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл или фл.-капельницы 5 мл, 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-005617
от 28.06.19
Оксиметазолин
Капли назальные 0.01%: фл.-капельн. 5 мл
рег. №: ЛП-003988
от 01.12.16
Капли назальные 0.025%: фл.-капельн. 5 мл, 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003988
от 01.12.16
Капли назальные 0.05%: фл.-капельн. 5 мл, 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003988
от 01.12.16
Оксиметазолин
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-007137
от 28.06.21
Оксиметазолин-Акрихин
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл
рег. №: ЛП-(000111)-(РГ-RU )
от 14.01.21
Оксифрин
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл
рег. №: ЛП-003323
от 23.11.15
Дата перерегистрации: 24.11.20
Оксифрин
Спрей назальный дозированный 11.25 мкг/1 доза: фл. 10 мл (190 доз) или 15 мл (280 доз)
рег. №: ЛП-003421
от 20.01.16
Дата перерегистрации: 21.01.21
Спрей назальный дозированный 22.5 мкг/1 доза: фл. 10 мл (190 доз) или 15 мл (280 доз)
рег. №: ЛП-003421
от 20.01.16
Дата перерегистрации: 21.01.21
Отривин Экспресс
Спрей назальный с ароматом ментола 0.05%: фл. 10 мл с распылит. устройством с наконечником
рег. №: ЛП-004409
от 14.08.17
Дата перерегистрации: 29.04.19
Отривин®
Капли назальные (д/детей) 0.05%: фл. 10 мл в компл. с крышкой-капельницей
рег. №: П N011649/01
от 10.09.08
Отривин®
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл
рег. №: П N011649/02
от 11.01.10
Отривин®
Спрей назальный дозированный (д/детей) 0.05%: фл. 10 мл с дозирующим устройством, наконечником и защитным колпачком
рег. №: П N011649/03
от 28.12.09
Дата перерегистрации: 10.03.16
Отривин®
Спрей назальный дозированный (с ментолом и эвкалиптом) 0.1%: фл. 10 мл с дозир. устройством, наконечником и защитным колпачком
рег. №: П N011649/05
от 11.09.08
Дата перерегистрации: 10.03.16
Спрей назальный дозированный 0.1%: фл. 10 мл с дозирующим устройством, наконечником и защитным колпачком
рег. №: П N011649/04
от 10.09.08
Дата перерегистрации: 01.03.16
Отривин® Комплекс
Спрей назальный 0.6 мг+0.5 мг/1 мл: фл. 10 мл с дозир. устройством, наконечником и защитным колпачком
рег. №: ЛП-002976
от 27.04.15
Дата перерегистрации: 01.03.16
Ранкоф® Рино
Спрей назальный 0.25 мг/мл: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-005168
от 08.11.18
Спрей назальный 500 мкг/мл: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-005168
от 08.11.18
Риксинт назаль
Спрей назальный дозированный 11.25 мкг/доза: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-006920
от 09.04.21
Спрей назальный дозированный 22.5 мкг/доза: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-006920
от 09.04.21
Произведено:
ГРОТЕКС
(Россия)
Риксинт рино
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл или 10 мл
рег. №: ЛП-006917
от 09.04.21
Капли назальные 0.05%: фл. 5 мл или 10 мл
рег. №: ЛП-006917
от 09.04.21
Капли назальные 0.025%: фл. 5 мл или 10 мл
рег. №: ЛП-006917
от 09.04.21
Произведено:
ГРОТЕКС
(Россия)
Риноконс
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 20 мл с распылителем
рег. №: ЛП-007430
от 22.09.21
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл или 20 мл с распылителем
рег. №: ЛП-007430
от 22.09.21
Произведено:
ЮЖФАРМ
(Россия)
Риноксил® ментол
Спрей назальный (с ароматом ментола) 0.05%: фл. 10 мл
рег. №: ЛП-006139
от 12.03.20
Дата перерегистрации: 21.04.21
Риноксил® окси
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл с колпачком-пипеткой
рег. №: ЛП-005316
от 25.01.19
Дата перерегистрации: 21.06.21
Капли назальные 0.025%: фл. 10 мл с колпачком-пипеткой
рег. №: ЛП-005316
от 25.01.19
Дата перерегистрации: 21.06.21
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл с колпачком-пипеткой
рег. №: ЛП-005316
от 25.01.19
Дата перерегистрации: 21.06.21
Риномарис®
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл с распылительным устройством
рег. №: ЛП-001909
от 19.11.12
Дата перерегистрации: 20.11.17
Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл с распылительным устройством
рег. №: ЛП-001909
от 19.11.12
Дата перерегистрации: 20.11.17
Риномарис® Интенсив
Спрей назальный дозированный 84 мкг/доза+70 мкг/доза: фл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-006855
от 17.03.21
Ринонорм Комфорт
Спрей назальный дозированный 0.05 мг+5 мг/доза: 10 мл фл.
рег. №: ЛП-006693
от 12.01.21
Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/доза: 10 мл фл.
рег. №: ЛП-006693
от 12.01.21
Произведено:
MERCKLE
(Германия)
Ринонорм-Тева
Спрей назальный дозированный 0.1%: фл. 10 мл или 15 мл 1 шт. с дозир. устройством и насадкой для носа
рег. №: П N014799/01
от 13.04.09
Дата перерегистрации: 08.04.20
Спрей назальный дозированный (д/детей) 0.05%: фл. 15 мл или 20 мл 1 шт. с дозир. устройством и насадкой для носа
рег. №: П N014799/02
от 24.04.09
Дата перерегистрации: 08.04.20
Произведено:
MERCKLE
(Германия)
контакты:
ТЕВА
(Израиль)
Риноргол Рино
Спрей назальный 0.025%: 10 мл или 20 мл фл. 1 шт.
рег. №: ЛП-006632
от 08.12.20
Спрей назальный 0.05%: 10 мл или 20 мл фл. 1 шт.
рег. №: ЛП-006632
от 08.12.20
Ринорус®
Капли назальные 0.05%: фл.-капельницы 5 мл или 10 мл
рег. №: ЛС-002408
от 01.12.10
Капли назальные 0.1%: фл.-капельницы 5 мл или 10 мл
рег. №: ЛС-002408
от 01.12.10
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-000159
от 13.01.11
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-000159
от 13.01.11
Риностоп
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл 1 шт.
рег. №: Р N002182/01
от 16.01.09
Произведено:
ЛЕККО
(Россия)
Риностоп
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл 1 шт.
рег. №: Р N002182/01
от 16.01.09
Произведено:
ЛЕККО
(Россия)
Риностоп®
Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл в компл. с активатором
рег. №: ЛП-(000807)-(РГ-RU )
от 19.05.22
Предыдущий рег. №: ЛП-002214
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл в компл. с активатором
рег. №: ЛП-(000807)-(РГ-RU )
от 19.05.22
Предыдущий рег. №: ЛП-002214
РиноСТОП® БФС
Капли назальные 0.05%: фл.-капельница 10 мл
рег. №: ЛП-006738
от 01.02.21
Дата перерегистрации: 20.01.23
Капли назальные 0.1%: фл.-капельница 10 мл
рег. №: ЛП-006738
от 01.02.21
Дата перерегистрации: 20.01.23
Риностоп® Двойная помощь
Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/1 доза: фл. в компл. 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-005808
от 23.09.19
Риностоп® Экстра
Спрей назальный 0.025%: фл. 15 мл
рег. №: ЛП-005520
от 15.05.19
Риностоп® Экстра
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл
рег. №: ЛП-(000226)-(РГ-RU )
от 13.05.21
Предыдущий рег. №: ЛП-004643
Риностоп® Экстра
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл, 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-004192
от 16.03.17
Дата перерегистрации: 14.06.22
Капли назальные 0.025%: фл. 5 мл, 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-004192
от 16.03.17
Дата перерегистрации: 14.06.22
Произведено и упаковано:
ЛЕККО
(Россия)
Риностоп® Экстра с ментолом и эвкалиптом
Спрей назальный дозированный [с ароматом ментола и эвкалипта] 22.5 мкг/доза: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-005799
от 16.09.19
Ропаксим
Спрей назальный дозированный 84 мкг+70 мкг/1 доза: фл. 10 мл (60 доз) или 15 мл (90 доз) с дозир. насадкой
рег. №: ЛП-005261
от 20.12.18
Дата перерегистрации: 28.06.19
Санорин
Спрей назальный [для детей] 0.05%: фл. 10 мл с дозир. аппликатором
рег. №: ЛП-004751
от 26.03.18
Санорин с маслом эвкалипта
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл с капельницей
рег. №: П N011463/03
от 14.11.11
Дата перерегистрации: 16.12.19
Санорин®
Капли назальные 0.05%: фл. или фл.-капельн. 10 мл
рег. №: ЛП-003580
от 20.04.16
Дата перерегистрации: 21.04.21
Капли назальные 0.1%: фл. или фл.-капельн. 10 мл
рег. №: ЛП-003580
от 20.04.16
Дата перерегистрации: 21.04.21
Произведено:
ГРОТЕКС
(Россия)
Санорин®
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл с капельницей
рег. №: П N011463/01
от 06.11.09
Дата перерегистрации: 22.01.20
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл с капельницей
рег. №: П N011463/01
от 06.11.09
Дата перерегистрации: 22.01.20
Санорин®
Спрей назальный [с ментолом и эвкалиптом] 0.1%: фл. 10 мл в компл. с распыляющим устройством
рег. №: ЛП-005059
от 21.09.18
Дата перерегистрации: 24.03.20
Произведено:
ГРОТЕКС
(Россия)
Санорин®
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл с дозир. аппликатором
рег. №: П N011463/02
от 07.07.10
Дата перерегистрации: 12.08.20
СептаНазал
Спрей назальный дозированный (для детей) 0.05 мг+5 мг/доза: 10 мл фл. в компл. с дозирующим устройством
рег. №: ЛП-002729
от 27.11.14
СептаНазал
Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/доза: 10 мл фл. в компл. с дозирующим устройством
рег. №: ЛП-002731
от 27.11.14
Сиалор® Рино
Капли назальные 0.01%: тюбик-капельн. 2 мл 1, 5 или 10 шт., 10, 15 или 20 мл 1 или 20 шт.,
рег. №: ЛП-001418
от 11.01.12
Сиалор® Рино
Капли назальные 0.025%: тюбик-капельн. 2 мл 1, 5 или 10 шт., 10, 15 или 20 мл 1 или 20 шт.,
рег. №: ЛП-001418
от 11.01.12
Сиалор® Рино
Капли назальные 0.05%: тюбик-капельн. 2 мл 1, 5 или 10 шт., 10, 15 или 20 мл 1 или 20 шт.,
рег. №: ЛП-001418
от 11.01.12
Снуп®
Спрей назальный дозированный 45 мкл/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой
рег. №: ЛСР-002522/07
от 31.08.07
Дата перерегистрации: 29.05.20
Спрей назальный дозированный 45 мкг/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой
рег. №: ЛСР-002522/07
от 31.08.07
Дата перерегистрации: 29.05.20
Спрей назальный дозированный 90 мкг/1 доза: фл. 15 мл (150 доз) с распылительной системой
рег. №: ЛСР-002522/07
от 31.08.07
Дата перерегистрации: 29.05.20
контакты:
ШТАДА
(Россия)
Снуппик
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл с дозир. устройством
рег. №: ЛП-006486
от 30.09.20
Дата перерегистрации: 20.05.21
Произведено:
HEMOMONT
(Черногория)
Выпускающий контроль качества:
HEMOMONT
(Черногория)
или
HEMOFARM
(Сербия)
Сопиксил
Капли назальные 0.05%: 10 мл фл.-капельницы
рег. №: ЛП-006902
от 07.04.21
Капли назальные 0.1%: 10 мл фл.-капельницы
рег. №: ЛП-006902
от 07.04.21
Сопиксил
Спрей назальный дозированный 35 мкг/доза: 15 мл фл.
рег. №: ЛП-006889
от 05.04.21
Спрей назальный дозированный 140 мкг/доза: 15 мл фл.
рег. №: ЛП-006889
от 05.04.21
Сопиоксим® С
Спрей назальный 0.025%: фл. 15 мл 1 шт. с насадкой-распылителем
рег. №: ЛП-008627
от 20.10.22
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл 1 шт. с насадкой-распылителем
рег. №: ЛП-008627
от 20.10.22
Сопифрин
Спрей назальный дозированный [для детей] 0.125 мг/1 доза: фл. 10 мл
рег. №: ЛП-007890
от 15.02.22
Суприма-НОЗ
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл
рег. №: ЛС-001821
от 20.09.11
Дата перерегистрации: 13.01.20
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл или 25 мл
рег. №: ЛС-001821
от 20.09.11
Дата перерегистрации: 13.01.20
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл
рег. №: ЛС-001822
от 30.09.11
Дата перерегистрации: 10.01.20
Спрей назальный 0.1%: фл. 15 мл
рег. №: ЛС-001822
от 30.09.11
Дата перерегистрации: 10.01.20
Тизин® Пантенол
Спрей назальный дозированный [для детей] 0.05 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл (не менее 80 доз)
рег. №: ЛП-006804
от 25.02.21
Тизин® Пантенол
Спрей назальный дозированный 0.1 мг+5 мг/1 доза: фл. 10 мл (не менее 80 доз)
рег. №: ЛП-006805
от 25.02.21
Флюстоприно
Спрей назальный 0.025%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-007432
от 22.09.21
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл или 20 мл
рег. №: ЛП-007432
от 22.09.21
Эвказолин Аква
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл
рег. №: ЛП-001449
от 24.01.12
Адрианол®
Капли назальные (д/детей) 0.5 мг+0.5 мг/1 мл: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: П N013655/02
от 14.03.08
Дата перерегистрации: 09.03.16
Капли назальные 1 мг+1.5 мг/1 мл: фл.-капельн. 10 мл
рег. №: П N013655/01
от 14.03.08
Дата перерегистрации: 09.03.16
Викс Актив Синекс
Спрей назальный 0.05%: фл. 15 мл
рег. №: ЛП-000070
от 07.12.10
Дата перерегистрации: 25.02.16
Ксилометазолин
Капли назальные 0.05%: 10 мл фл.-капельницы
рег. №: ЛП-006738
от 01.02.21
Капли назальные 0.1%: 10 мл фл.-капельницы
рег. №: ЛП-006738
от 01.02.21
Нафтизин
Капли назальные 0.05%: фл. или фл.-капельницы 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003925
от 25.10.16
Капли назальные 0.1%: фл. или фл.-капельницы 10 мл или 15 мл
рег. №: ЛП-003925
от 25.10.16
Нафтизин Плюс
Капли назальные 0.05%: фл. 5 мл, 10 мл, 15 мл с капельн.
рег. №: ЛП-003580
от 20.04.16
Дата перерегистрации: 24.05.17
Капли назальные 0.1%: фл. 5 мл, 10 мл, 15 мл с капельн.
рег. №: ЛП-003580
от 20.04.16
Дата перерегистрации: 24.05.17
Нафтизин-ДИА
Капли назальные 0.05%: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-005201
от 22.11.18
Капли назальные 0.1%: 10 мл или 15 мл фл.
рег. №: ЛП-005201
от 22.11.18
Оксиметазолин
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл
рег. №: ЛП-006486
от 30.09.20
Дата перерегистрации: 20.05.21
Произведено:
HEMOMONT
(Черногория)
Выпускающий контроль качества:
HEMOMONT
(Черногория)
или
HEMOFARM
(Сербия)
Оксиметазолин
Спрей назальный 0.05%: фл. 10 мл.
рег. №: ЛП-003901
от 11.10.16
Оксиметазолин-Акрихин
Капли назальные 0.01%: фл. 5 мл с колпачком-пипеткой
рег. №: ЛП-005316
от 25.01.19
Капли назальные 0.025%: фл. 10 мл с колпачком-пипеткой
рег. №: ЛП-005316
от 25.01.19
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл с колпачком-пипеткой
рег. №: ЛП-005316
от 25.01.19
Оксиметазолин-Акрихин
Спрей назальный (с ароматом ментола) 0.05%: фл. 10 мл
рег. №: ЛП-006139
от 12.03.20
Тизин®
Капли назальные 0.05%: фл. 10 мл
рег. №: ЛП-004111
от 31.01.17
Тизин®
Капли назальные 0.1%: фл. 10 мл
рег. №: ЛП-004111
от 31.01.17
Фармазолин
Спрей назальный 0.1%: фл. 10 мл, 15 мл или 20 мл.
рег. №: ЛС-001492
от 07.04.06
Полки аптек ломятся от разнообразных сосудосуживающих препаратов, рекламные лозунги обещают избавить от насморка, вернуть свободу дыхания и обоняние. Ежегодные продажи сосудосуживающих препаратов в России исчисляются сотнями миллионов упаковок, а прибыль от их продажи десятками миллиардов рублей. Давайте разберемся, так ли безвредны эти отпускаемые без рецепта лекарственные препараты и так ли они необходимы нам в повседневной жизни?
Сосудосуживающие препараты (син.: деконгестанты, вазоконстрикторы, симатомиметики) в течение долгих лет широко используются в терапии заболеваний носа и околоносовых пазух. Мы поговорим от тех из них, которые используются местно, то есть в виде носовых капель или аэрозолей.
Симпатомиметики — одни из самых древних препаратов, использующихся в медицине. Эфедрин как активный ингредиент древнекитайского лекарства Ma Huang известен уже более 5000 лет. Еще один мощный вазоконстриктор — кокаин — более ста лет применялся для анестезии и анемизации слизистой оболочки дыхательных путей. Интересно, что нафазолин (первый представитель химической группы имидазолинов, в которую входят большинство известных сейчас топических деконгестантов) был синтезирован немецким химиком Адольфом Зонном в фашистской Германии. А именно, в конце тридцатых годов ХХ века в Кенигсберге. Нафазолин — вазоконстриктор короткого действия, который чаще других вызывает нежелательные побочные эффекты и осложнения. Кстати, первые сообщения о так называемой «нафазолиновой зависимости» появились в медицинских журналах очень скоро, уже в начале сороковых годов, сначала в Германии и вскоре в Канаде. Позднее были синтезированы более безопасные и эффективные вазоконстрикторы — оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин и др.
Механизм действия. Сосудосуживающие препараты, как видно из их названия, вызывают сужение (спазм) кровеносных сосудов за счет воздействия на рецепторы сосудистой стенки. В полости носа, есть участки, в основном это нижние носовые раковины, где под слизистой оболочкой находятся богатые сосудистые сплетения. Деконгестанты, попадая на слизистую оболочку носа, суживают сосуды в этих сплетениях и нижние носовые раковины уменьшаются в размере. Просвет полости носа при этом увеличивается, возрастает объем проходящего через нос воздуха, и, соответственно, улучшается носовое дыхание.
Местные сосудосуживающие препараты, которые используют для улучшения носового дыхания, подразделяются на две основные группы, в зависимости от того, на какие рецепторы сосудистой стенки они воздействуют. Те, которые воздействуют на α1-адренорецепторы оказывают более мягкое и менее продолжительное воздействие (менее 2 часов). Вторая группа препаратов избирательно воздействует на α2-адренорецепторы, их сосудосуживающий эффект более выражен (приблизительно в 2 раза выше, чем у предыдущей группы), сосудосуживающий эффект длится дольше (до 8 часов). В основном используется именно эта группа препаратов — это производные имидазолина, самый ранний из которых нафазолин. В таблице представлены обе группы деконгестантов с торговыми названиями.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТОПИЧЕСКИХ НАЗАЛЬНЫХ ДЕКОНГЕСТАНТОВ
(по Malm L., Änggard A., 1993, с изменениями)
| Механизм действия | МНН | Торговые названия |
|---|---|---|
| α1-адреномиметик | Фенилэфрина гидрохлорид | Вибрацил, Адрианол, Назол Бэби, Назол Кидс |
| α2-адреномиметики | Ксилометазолин | Африн, Бризолин, Галазолин, Длянос, Ксимелин, Ксилен, Олинт, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Тизин Ксило, Фармазолин |
| Оксиметазолин | Леконил, Називин, Назол, Фазин | |
| Нафазолин | Нафазол-Хемофарм, Нафтизин, Привин, Санорин | |
| Инданазолин | Фариал | |
| Тетризолин | Тизин |
Показания
Вазоконстрикторы эффективно улучшают носовое дыхание у всех категорий больных, независимо от причины заболевания. Они одинаково хорошо действуют при аллергическом, инфекционном и вазомоторном рините. Доказано, что назначение деконгестантов сокращает продолжительность острого насморка на треть — с 6 до 4 дней. При аллергическом рините назначение деконгестантов коротким курсом (не более 10 дней) также может быть оправдано. Уменьшая отек слизистой оболочки полости носа, они позволяют более глубоко проникать противоаллергическим препаратам (топическим интраназальным кортикостероидам и антигистаминным препаратам). Деконгестанты часто назначают ситуационно, например, при воздушных перелетах у лиц с ринитом или синуситом для профилактики отита. Либо при остром среднем отите для восстановления функции слуховой трубы. Однако, эта практика не получила пока научного подтверждения. Помимо восстановления носового дыхания, эти препараты не оказывают никакого действия на другие симптомы ринита: они не уменьшают количество чиханий, а экспериментальные исследования на животных показывают, что при лечении вазоконстрикторами количество выделений из носа даже увеличивается.
Побочные эффекты
Большинство сосудосуживающих препаратов относятся к препаратам безрецептурного отпуска — пациенты обычно покупают их, не советуясь с врачом. Более того, пациенты часто используют эти препараты вопреки предупреждениям врача. При этом деконгестанты могут вызывать серьезные побочные эффекты.
Воздействие на сердечно-сосудистую систему
Пациенты нередко отмечают, что применение сосудосуживающих препаратов вызывает у них ухудшение общего состояния, головную боль, сердцебиение и т.д. Сообщения в литературе также дают основания предположить, что длительное, а иногда даже ситуационное, применение деконгестантов, в первую очередь нафазолина, в меньше степени — оксиметазолина, может сопровождаться головной болью, вызванной сегментарным спазмом сосудов головного мозга, и даже приводить к ишемическим и геморрагическим инсультам головного мозга.
Действие на сосудистую систему полости носа
Все топические сосудосуживающие препараты в той или иной степени способны вызывать развитие синдрома «рикошета». Длительное (свыше 10 дней) использование топических сосудосуживающих препаратов вызывает выраженный отек слизистой оболочки полости носа, приводит к ее необратимым изменениям и возникновению медикаментозного ринита.
Короткие курсы лечения топическими деконгестантами, такими как оксиметазолин и ксилометазолин, не приводят к сколько-нибудь значительным функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа. Однако, у лиц с уже существующей назальной гиперреактивностью (вазомоторный ринит, вегетососудистая дистония) даже кратковременный курс лечения назальными деконгестантами может приводить к формированию стойкой медикаментозной зависимости.
Действие на слизистую оболочку полости носа
В экспериментальных исследованиях было показано, что использование Нафтизина в течение 6 месяцев приводит к полипозному изменению слизистой оболочки носа, замедлению движения ресничек и полной утрате защитной функции слизистой оболочки носа.
Системное токсическое действие
Системное токсическое действие вазоконстрикторов чаще проявляется в детском возрасте. Деконгестанты следует с особой осторожностью назначать детям младше 2 лет, потому что существующий интервал между терапевтической и токсической дозами в этой возрастной группе невелик. Среди всех назальных деконгестантов производные имидазолина короткого действия (в частности, нафазолин) оказывают наиболее выраженные нежелательные топические и системные эффекты. Отравление препаратами нафазолина, является одной из самых частых причин госпитализации детей в токсикологические отделения. Причинами развития системного токсического эффекта у детей являются превышение разовой дозы и кратности приема препаратов, применение препаратов с концентрацией адаптированной под более старший возраст, нестандартизированные методы применения деконгестантов, такие как промывание носа методом перемещения раствором деконгестанта, и даже приём раствора деконгестанта внутрь.
Во многих странах препараты нафазолина вообще не рекомендованы для использования в педиатрической практике. В России его применение разрешено у детей старше 2 лет, при этом подчеркивается, что в возрасте от 2 до 6 лет нужно использовать 0,025% раствор нафазолина. Однако на практике выполнение данных рекомендаций проблематично, так как официнальные растворы нафазолина выпускаются только в 0,05% и 0,1% концентрациях. Учитывая это, использование нафазолина и его производных у детей раннего возраста и дошкольников нецелесообразно.
Сведения о тератогенном эффекте топических назальных деконгестантов отсутствуют, но ввиду повышенной предрасположенности беременных к развитию синдрома тахифилаксии применение у них сосудосуживающих препаратов должно быть ограничено минимально возможными дозами и сроками.
Как снизить риск побочных эффектов
Важную роль играет выбор формы выпуска препарата, при этом самой неудачной формой являются носовые капли. В отсутствие дозатора, простое вливание препарат пипеткой не дает никакой возможности контролировать количество введенного в полость носа препарата, так как большая часть его немедленно попадает в носоглотку и проглатывается. Это не только снижает эффективность препарата, но и значительно повышает риск развития системных побочных эффектов. Исследования показали, что дозированный спрей ксилометазолина с помпой значительно более эффективно улучшает носовое дыхание, чем обычный спрей и капли.
Не менее важное значение имеет концентрация используемого раствора. Проведенные исследования показали, что 0,1% и 0,05% растворы ксилометазолина обладают примерно одинаковым вазоконстрикторным эффектом, поэтому начинать лечение предпочтительнее с более низкой концентрации препарата (предназначенной для детей) и только при недостаточной ее эффективности переходить на стандартную взрослую форму.
Заключение
Длительное и бесконтрольное использование назальных деконгестантов приводит к развитию побочных эффектов и медикаментозной зависимости. В большей степени это характерно для деконгестантов короткого действия (нафазолин). Наиболее безопасным препаратом этой группы является ксилометазолин. Чтобы уменьшить риск нежелательного воздействия, следует не превышать длительность рекомендованных курсов лечения, использовать более низкие концентрации растворов в виде дозированного аэрозоля, а не капель, а также сочетать лечение деконгестантами с промыванием полости носа изотоническим раствором.
Консультации
На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования
Тулупов Д.А.
Кафедра детской оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования
О безопасности применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике
Авторы:
Карпова Е.П., Тулупов Д.А.
Как цитировать:
Карпова Е.П., Тулупов Д.А. О безопасности применения назальных сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике. Российская ринология.
2014;22(1):12‑14.
Karpova EP, Tulupov DA. About safety of nasal decongestant at children. Russian Rhinology. 2014;22(1):12‑14. (In Russ.)
На сегодняшний день назальные сосудосуживающие препараты (деконгестанты) являются наиболее популярным средством лечения насморка у детей и взрослых. Так, первые «капли от заложенности носа» на основе нафазолина появились в продаже еще в 1944 г., и к 1946 г. они стали одними из самых продаваемых лекарственных средств [1]. Однако за более чем 70-летнюю историю применения сосудосуживающих препаратов накоплено достаточно сведений о побочных эффектах, связанных с применением деконгестантов. Этот клинический опыт нашел отражение во всех крупных метаналитических исследованиях, посвященных вопросам медикаментозной терапии в ринологии. Так, авторы всех данных документов рекомендуют воздержаться от применения сосудосуживающих препаратов в педиатрической практике [2-5]. Однако группа сосудосуживающих препаратов не является однородной, и разные формы лекарственных средств, обладающих вазоконстрикторным действием, имеют разный профиль безопасности. Чтобы оценить, какие сосудосуживающие препараты являются безопасными, а какие нет, и от чего зависит профиль безопасности деконгестантов, необходимо более подробно рассмотреть данную проблему.
Все побочные эффекты, связанные с применением сосудосуживающих препаратов, можно разделить на две группы: местные и системные. Местные побочные эффекты характерны только для назальных форм деконгестантов. К ним относят цилиотоксическое действие и медикаментозный ринит. Клиническим проявлением цилиотоксического действия является появление ощущения жжения, сухости, раздражения слизистой полости носа, возникшее вследствие нанесения на слизистую раствора сосудосуживающего препарата. При этом данные о цилиотоксичности собственно ?-адреномиметиков весьма противоречивы. Так, в результате ряда экспериментальных исследований было установлено, что наибольшей цилиотоксичностью обладают препараты нафазолина и тетризолина [6,7]. С другой стороны, по данным группы немецких исследователей, нафазолин и оксиметазолин имеют наименьшую цилиотоксичность по сравнению с другими деконгестантами [8]. А в работе, проведенной Deitmer & Scheffler, чистый оксиметазолин (без консервантов) вовсе не обладал цилиотоксичностью [9]. Большинство же современных исследований показали, что «львиная доля» цилиотоксического эффекта назальных сосудосуживающих препаратов обеспечивается консервантами-антисептиками (бензалкония хлорид, моногидрат лимонной кислоты, цитрат натрия), входящими в состав большинства деконгестантов [10,11]. Было установлено, что разные консерванты-антисептики в составе сосудосуживающих препаратов имеют различную степень цилиотоксичности: угнетение частоты биения ресничек мерцательного эпителия полости носа в меньшей степени проявляется при применении носовых капель, содержащих бензалкония хлорида, чем при наличии в качестве консерванта-антисептика комплекса моногидрата лимонной кислоты и натрия цитрата [11]. При этом наилучшим решением для преодоления данного побочного действия является использование назальных сосудосуживающих препаратов без консервантов [12].
Проблема медикаментозного ринита более актуальна у детей школьного возраста и взрослых, т. е. в группах пациентов, где возможен бесконтрольный прием препарата. При этом есть данные клинических исследований, продемонстрировавших, что у лиц, не страдающих вазомоторным или аллергическим ринитом, применение препаратов ксилометазолина или оксиметазолина возможно до 4 недель, что не приводят к сколько-нибудь значимым функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке носа [13]. У пациентов с аллергическим или вазомоторным ринитом даже кратковременный курс лечения назальными деконгестантами приводит к развитию медикаментозного ринита. В патогенезе этого заболевания в различной степени участвуют два механизма: α-адреномиметики при длительном и частом применении угнетают эндогенную продукцию норадреналина, синтезируемого в адренорецепторах, а также вызывают снижение чувствительности гладкой мускулатуры сосудов полости носа к эндогенному норадреналину. В результате этого происходит как увеличение объема крови в расширенной кавернозной сосудистой сети носовых раковин, так и отек интерстициального слоя слизистой оболочки. Считается, что первый механизм присутствует у здоровых людей и он носит обратимый характер. Развитие второго механизма тахифилаксии возможно у предрасположенных лиц с уже имеющимися явлениями назальной гиперреактивности (вазомоторного ринита, вегето-сосудистой дистонии) и ведет к формированию стойкой медикаментозной зависимости [13,14].
Основным клиническим проявлением системного побочного эффекта, связанного с применением деконгестантов, является кардиотоксическое действие, которое возникает при попадании сосудосуживающего препарата в системный кровоток и воздействии на α-адренорецепторы сосудов сердца, что в свою очередь приводит к развитию у ребенка выраженной брадиаритмии, а при парадоксальной реакции у подростков с проявлениями вегетососудистой дистонии — тахиаритмии. Таким образом, наивысшим риском развития системного токсического действия обладают пероральные формы сосудосуживающих препаратов, запрещённые к применению в России у детей младше 12 лет. Однако в Северной Америке до настоящего времени одним из самых часто назначаемых препаратов при простуде у детей остаются пероральные формы фенилэфрина и псевдоэфедрина [15,16].
Риск развития кардиотоксического действия, связанного с применением назальных сосудосуживающих препаратов, напрямую зависит от степени системной биодоступности (проникновения в системный кровоток) основного действующего вещества. Это в свою очередь определяется двумя факторами: формой выпуска препарата и резорбтивной способностью действующего вещества. Форма, в которой выпускается назальный препарат, определяет не только его эффективность и удобство применения, но и безопасность. Так, сосудосуживающие препараты в виде капель являются самой нерациональной формой выпуска. Выпуск препарата в виде капель дает меньше возможностей четко рассчитывать дозу препарата, повышая риск передозировки. Кроме того, капля раствора лекарственного средства в большинстве своем стекает по нижней стенке общего носового хода, попадает в носоглотку, проглатывается и попадает в желудок, где действующее вещество всасывается в системный кровоток. Наиболее эффективной формой выпуска назальных препаратов, содержащих активное действующее вещество, является назальный спрей с дозирующей помпой, которая обеспечивает равномерное распределение лекарства по слизистой полости носа [12].
Резорбтивная способность селективных α-адреномиметиков имеет существенную разницу. Так, максимальную резорбтивную способность имеет нафазолин (системная биодоступность более 50%), а минимальную — ксилометазолин (около 1%). Это обусловливает тот факт, что отравления препаратами нафазолина являются одной из самых частых причин госпитализации в детские токсикологические отделения [17]. Сходные результаты были получены и по данным наших исследований. Так, за 2010-2012 гг. доля пациентов, госпитализированных в токсикологическое отделение ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы с отравлением назальными сосудосуживающими препаратами, составляла 21,5-25,3% (табл. 1).
Это являлось самой частой причиной, требующей госпитализации ребенка в отделение токсикологии.
По данным за 2012 г., состояние 46 (11,3%) пациентов с отравлением назальными сосудосуживающими препаратами потребовало их пребывания в условиях реанимационной палаты токсикологического отделения. Наиболее часто отравление деконгестантами отмечали у детей в возрасте от 1 года до 3 лет — 321 ребенок (78,9%), в возрасте младше 1 года — 72 ребенка (17,6%). При этом за 2012 г. не было зафиксировано ни одного случая отравления назальными сосудосуживающими препаратами у детей старше 6 лет. Основной причиной развития токсического эффекта было применение препаратов нафазолина — у 376 (92,4%) пациентов. Отравления препаратами оксиметазолина, ксилометазолина, фенилэфрина и трамазолина составили 11 (2,7%), 7 (1,7%), 8 (1,9%) и 1 (0,2%) случай соответственно. В 5 клинических случаях точно установить применяемый препарат не удалось.
Основной причиной развития системного токсического эффекта от применения назальных сосудосуживающих препаратов явилось повышение разовой дозы и кратности применения назальных сосудосуживающих препаратов, что было зафиксировано у 213 (52,3%) пациентов. У 79 (19,4%) детей причиной отравления был прием раствора деконгестанта внутрь, в основном из-за с недосмотра за ребенком. 68 (16,7%) случая отравления стали следствием применения препаратов с концентрацией, адаптированной под старший возраст. Отмечено, что у 25 (6,1%) детей токсический эффект от применения препаратов был обусловлен нестандартизированным методом применения данных лекарственных средств — промыванием носа методом перемещения раствора деконгестанта. Только у 22 (5,4%) пациентов, со слов родителей, токсическое действие появилось при применении препарата согласно инструкции.
Анализируя причины возникновения побочных эффектов, ассоциированных с приемом сосудосуживающих препаратов, можно предложить пути их профилактики (табл. 2).
Учитывая все вышесказанное можно вывести «формулу» самого безопасного сосудосуживающего препарата. Для повышения профиля безопасности применения деконгестантов в педиатрической практике следует отдавать предпочтение назальным спреям с дозирующей помпой на основе низкоконцетрированных растворов ксилометазолина или оксиметазолина, не содержащих антисептиков-консервантов.
Любой из нас чаще или реже, но обязательно сталкивается с насморком. Кто-то идет к врачу, кто-то решает, что справится сам, и почти наверняка применяет для облегчения своего состояния сосудосуживающие капли. При этом все вроде бы знают, что долго ими пользоваться нельзя (врачи предупреждают, инструкции к препаратам разъясняют). Но… Даже среди людей с медицинским образованием есть те, кто не обращает внимания на такие предупреждения. Беседуем на эту тему с врачом-оториноларингологом оториноларингологического (сурдологического) отделения для детей консультативной поликлиники РНПЦ оториноларингологии Анастасией Северин.
Думаю, для начала не помешает вспомнить о том, почему появляется насморк.
Насморк (ринит) — это воспаление слизистой оболочки носа.
В зависимости от причин различают инфекционный насморк: вирусный (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа — всего более 90 разных возбудителей), бактериальный (пневмококки, стрептококки, стафилококки) или смешанный; аллергический (развивается при контакте с аллергеном); медикаментозный (вызван применением лекарственных препаратов); психогенный (возникает как реакция на стресс и эмоции); травматический (развивающийся после вдыхания пыли и дыма, при термических ожогах, попадании инородных тел и веществ).
В осенне-зимний период основной причиной появления насморка является инфекционный фактор.
У детей насморк, заложенность носа проходят так же, как у взрослых, или есть различия?
Дело в том, что полость носа и носовые ходы у ребенка меньше, чем у взрослого, поэтому отек слизистой приводит к значительному ухудшению носового дыхания. У детей затруднение носового дыхания мешает нормальному кормлению, малыши плохо кушают, капризничают.
Дети очень часто не умеют сморкаться, из-за чего слизь застаивается в полости носа, возникают различные осложнения (переход воспаления на слизистую оболочку среднего уха — возникает отит, на слизистую околоносовых пазух — синусит, на складки гортани — развивается ларингит, на слизистую оболочку трахеи (трахеит) и бронхов (бронхит).
Объясните, пожалуйста, каков механизм действия капель от насморка, что́ специалисту следует рассказать пациенту об этом?
Чтобы вылечить насморк, нужно не только облегчить основные симптомы, но и устранить главную причину их появления. Для облегчения состояния и профилактики осложнений необходимо регулярно очищать полость носа от выделений, промывать и увлажнять слизистую физиологическим раствором. Средства для промывания носа выпускаются в различных формах: капли, спреи без давления, спреи в баллоне под давлением, системы для промывания носа. В основе медикаментозной терапии — местные сосудосуживающие препараты (деконгестанты), которые уменьшают отек тканей, восстанавливают носовое дыхание и тем самым значительно улучшают самочувствие.
При этом необходимо соблюдать рекомендованные возрастные дозировки и допустимую частоту закапывания. Пациент должен очень четко понимать это, как и то, что при несоблюдении этих правил возможны осложнения.
Как долго можно пользоваться такими препаратами, чем грозит слишком длительное их применение?
Сосудосуживающие капли нельзя использовать продолжительно, так как к ним развивается привыкание. Невозможно предугадать, как быстро оно возникнет в каждом конкретном случае. Применять их рекомендуется не более 5–7 дней. При этом необходимо соблюдать возрастные дозировки и допустимую частоту закапывания. Длительное использование сосудосуживающих препаратов приводит к серьезным последствиям!
Какие это последствия и что делать людям, которые слишком долго пользовались подобными средствами? Можно ли вернуться в «нормальное» состояние?
При длительном использовании сосудосуживающих средств возникает так называемый феномен рикошета (под воздействием капель сокращаются сосуды в полости носа, улучшается носовое дыхание, но после окончания действия препарата сосуды расширяются еще больше, и дышать становится труднее). Чтобы восстановить носовое дыхание, использовать такие препараты приходится все чаще и чаще, а период между приемами становится короче.
При длительном приеме или превышении дозировки сосудосуживающих препаратов негативное воздействие оказывается и на сердечно-сосудистую систему, что может привести к головной боли, сегментарному спазму сосудов головного мозга, тахикардии, повышению артериального давления.
Для появления признаков поражения слизистой оболочки носа достаточно пользоваться каплями более двух недель, а порой люди живут с такой зависимостью годами, поэтому нельзя избавиться от нее за пару дней. Носовое дыхание улучшается постепенно.
Только врач отличит медикаментозный ринит от сезонного или аллергического, решит, насколько серьезны осложнения, и подберет комплексное лечение. Чем быстрее пациент обратится к специалисту, тем успешнее будет восстановлено носовое дыхание.
У детей последствия такие же, как у взрослых, или тяжелее? Какую терапию проводите в случае осложнений, что назначаете?
Из-за анатомических и физиологических особенностей у детей чаще возникают осложнения в форме отита, синусита, ларингита, трахеита, бронхита.
Слизистая оболочка носа у детей очень нежная, богата кровеносными и лимфатическими сосудами. Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой даже незначительное воспаление вызывает у детей затруднение носового дыхания. Поэтому неконтролируемое использование сосудосуживающих капель вызывает частое развитие феномена рикошета. Также у детей несовершенны защитные механизмы: снижены мукоцилиарный клиренс, уровень секреторного иммуноглобулина А, полость носа сухая, что способствует частому развитию осложнений. Ухудшается общее состояние ребенка, нарушаются питание, сон.
Терапия медикаментозного ринита включает использование немедикаментозных и медикаментозных методов лечения, а также исключение триггерных факторов. Лечение такого ринита начинается с отмены сосудосуживающего препарата.
В настоящее время наиболее эффективными средствами для лечения медикаментозного ринита являются назальные кортикостероиды: мометазона фуроат, флутиказона пропионат, флутиказона фуроат, будесонид. Все назальные кортикостероиды назначаются, учитывая возрастную дозировку и рекомендуемую частоту приема.
Эффективными вспомогательными средствами при лечении медикаментозного ринита служат физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, магнитолазерная терапия, электрофорез, фонофорез.
При неэффективности консервативной терапии, а также при наличии анатомических изменений рекомендовано хирургическое вмешательство.
Могут ли народные средства помочь от насморка?
Народная медицина во многих случаях не только не эффективна, но и небезопасна. Даже самые безобидные на первый взгляд методы могут значительно усугубить ситуацию, а в некоторых случаях стать причиной новых заболеваний.
Предлагает ли фарминдустрия новые препараты от насморка, чье действие основано на других принципах по сравнению со старыми лекарствами?
Популярными в последнее время стали комбинированные препараты, в состав которых входят не только сосудосуживающее вещество, но и другие, обладающие противоаллергическим, разжижающим или антибактериальным действием.