Рассказывает терапевт, гастроэнтеролог Екатерина Ратегова.
Стресс активирует симпатическую нервную систему: если вспомнить школьные уроки биологии – это реакции по типу «бей или беги». В далекие времена эта реакция помогала нашим предкам выживать при реальных угрозах, например, при столкновении с диким животным.
Времена изменились, человечество сформировало для себя безопасную среду, когда крайне низки шансы столкнуться с тигром, но тип реакции на стресс вне зависимости от того, чем он вызван, остался, будь то экзамен или неприятный разговор с боссом. Если говорить упрощенно, стресс любого происхождения по-прежнему стимулирует активацию симпатической нервной системы (выделение адреналина), а также включает выработку гормона стресса кортизола.
При кратковременном влиянии таких стимулов описано изменение моторной активности тонкой и толстой кишки и других отделов ЖКТ. Также описано снижение порога болевой чувствительности, то есть раздражитель, который ранее не вызывал боль, теперь ее вызывает, меняется только чувствительность рецепторов.
Это какое-то заболевание?
Симптомы могут быть критериями функциональных заболеваний кишечника. Например, синдромом раздраженного кишечника.
Диагноз ставят:
- по набору жалоб пациента,
- соответствию критериям по частоте рецидивов симптомов и их длительности,
- если при обследовании таких пациентов мы не выявляем других причин для жалоб.
Функциональные заболевания не связаны с риском развития онкологических заболеваний или снижения продолжительности жизни, но могут значимо снижать качество жизни: пациент вынужден часто обращаться за медицинской помощью, беспокоясь о своем состоянии, не понимая механизмов появления своих жалоб, выполняя огромное количество исследований для поиска «той самой причины». Но единой причины нет.
Биопсихосоциальная модель Взаимосвязь стресса и работы желудочно-кишечного тракта – это лишь одно звено биопсихосоциальной модели, которая демонстрирует схему взаимодействия между психосоциальными факторами (стресс, психологический статус и черты характера, социальная поддержка) и физиологическими (моторика, восприятие боли, изменения работы иммунной системы/развитие воспаления, изменение состава микробиоты), их взаимодействие регулируется нервной системой: центральной и кишечной. При этом связь эта двунаправленная, то есть, например, исходно стресс может запускать нарушения моторики, усиливать восприятие боли, а ощущение боли усиливает стресс.
Механизм
При исследовании как на животных моделях, так и на людях установлено, что стресс индуцирует выработку провоспалительных белков в кишке, это может влиять на работу кишечных нейронов, что повышает их чувствительность. Кроме того механизм также реализуется за счет активации определенных областей головного мозга (гипоталамус-гипофиз), что приводит к синтезу гормона кортизола и, как следствие, выделению провоспалительных белков (интерферон-гамма, ФНО альфа, интерлейкин-6). Описаны механизмы изменения состава микрофлоры и сдвига в сторону «плохих» бактерий.
Тесное переплетение центральной и энтеральной нервной системы также обусловлено особенностями эмбрионального развития человека, так как эти 2 системы возникают из нервной трубки плода. Из нее со временем появляется наш головной и спинной мозг, нервные ганглии (узлы) будущего спинного мозга в ходе развития плода мигрируют в будущий кишечник. Поэтому обе системы анатомически сплетены между собой. Поэтому сигналы, регулирующие работу ЦНС влияют и на энтеральную нервную систему.
Но ведь не со всеми такое случается?
Верно, есть определенные причины и механизмы, благодаря которым возникают и поддерживаются симптомы:
- Висцеральная гиперчувствительность — из-за низкого порога восприятия боли нормальная перистальтика или обычное количество газа в кишке может восприниматься как боль из-за гиперчувствительности рецепторов в кишке.
- Изменение моторики, сократительной активности кишки может вызывать появление боли в животе, однако пока неясно является это симптомом или причиной боли у пациента.
- Перенесённые кишечные инфекции – вероятно, из-за изменения состава микробиоты, хотя не у всех, кто перенес кишечную инфекцию могут возникать постинфекционные симптомы, и не у всех пациентов с функциональными заболеваниями есть анамнез предшествовавшей кишечной инфекции.
- Пищевая непереносимость – некоторые продукты питания могут повышать газообразование в кишке и стимулировать появление боли, поэтому есть стратегии по ограничению продуктов- триггеров.
Существует ли лечение?
Функциональные заболевания относятся к группе хронических, которые при адекватном подходе можно ввести в длительную ремиссию. Здесь очень важно взаимодействие врача и пациента, объяснение и понимание причин и механизмов заболевания, в частности, при синдроме раздраженного кишечника могут применяться спазмолитики, клетчатка, некоторые растительные препараты для регуляции нарушения консистенции стула (макрогол, псиллиум, лоперамид и другие). Для многих решением может быть назначение антидепрессантов. Мы же помним, что между мозгом и кишечником много общего? Эти препараты не только регулируют психическую сферу, но и могут помочь с заболеваниями ЖКТ, так как нейротрансмиттеры (вещества, с помощью которых общаются нейроны) общие как в головном мозге, так и в кишечнике.
Важным компонентом может быть и психотерапия, которая может дать инструменты работы со стрессом, каким бы он ни был.
Понравилась статья? Расскажите друзьям!
Илья Шабшин,
психолог, ведущий специалист «Психологического центра на Волхонке»
Что происходит с организмом в момент паники, волнения накануне экзамена?
Если говорить про биохимию, то в организм «впрыскивается» такие гормоны, как адреналин и кортизол. Что касается телесной реакции, то учащается пульс, усиливается сердцебиение, может повышаться давление и появляться пот, к примеру, на ладонях, а также неприятные ощущения в области живота — тяжесть, сдавливание и другие свидетельства присутствия мышечных зажимов. Человек может испытывать такие эмоции, как волнение, беспокойство, страх. Это способствует снижению концентрации внимания и растерянности.
Что делать, если это начинается прямо во время экзамена? Есть ли какой-то простой способ унять волнение?
Да, такой способ существует. Нужно отложить в сторону ручку и бумагу, а затем положить руки на живот, на область пупка, и начать делать длинные глубокие вдохи и выдохи животом, чтобы при вдохе он выпячивался, а на выдохе убирался обратно. Выполнять это упражнение следует несколько минут, медленно и внимательно, стараясь сосредоточить свое внимание именно на дыхании, для этого и кладутся руки на живот.
Экзаменационная ситуация, при всей ее сложности, в подавляющем большинстве случаев может вызвать только легкую панику
Какие типы паники бывают?
По степени силы воздействия на человека паника делится на легкую, среднюю и полную. Экзаменационная ситуация, при всей ее сложности, в подавляющем большинстве случаев может вызвать только легкую панику — это когда человек чувствует неуверенность в своей способности справиться с ситуацией, растерянность, внутреннее напряжение, «пустоту» в голове или же, наоборот, некий мыслительный «хаос», но при этом самоконтроль и адекватность, тем не менее, сохраняются.
.jpg)
Мысли и переживания, которые охватывают человека перед экзаменом, вытекают из его убеждений, установок и ценностей
Существуют ли какие-то меры профилактики паники?
Конечно. С точки зрения психологии, мысли и переживания, которые охватывают человека в период стрессовой экзаменационной ситуации, вытекают из его убеждений, установок и ценностей. К примеру, он испытывает неуверенность в своих силах и преувеличивает значение экзамена, поскольку ожидает, что провалится или будет чувствовать себя опозоренным. Поэтому профилактика заключается в том, чтобы пересмотреть вышеупомянутые взгляды и выбрать более взвешенные и рациональные. Крайне рекомендуется сделать это заранее, объяснив самому себе: «Экзамен — это не вопрос жизни и смерти. Я готовился и сделаю то, что в моих силах. У меня все получится, в моей жизни были и другие испытания». Когда у человека такой настрой, это не похоже на примитивное позитивное мышление: уверенность в том, что всё будет легко и обязательно окажется успешным. С подобными вещами я, наоборот, категорически не согласен. Лучше, на мой взгляд, спокойно, разумно и здраво относиться к испытанию, не искажая ситуацию. Можно также рассматривать его как вызов, некую проверку себя — это хорошо мобилизует.
Перед экзаменом нужно не расслабляться, а спокойно сконцентрироваться, так сказать, перейти в хороший «бойцовский» тонус
То есть лучше не представлять, что получишь максимальное количество баллов, и расслабиться?
Не совсем так. Я считаю, что нужно не стараться расслабиться, а спокойно мобилизоваться, сконцентрироваться, так сказать, перейти в хороший «бойцовский» тонус. Перед экзаменом не уместны эйфория и ожидание наивысшей оценки. Во-первых, непонятно, на каком основании это может произойти, а, во-вторых, если в реальности всё сложится иначе, то человек будет фрустрирован и начнет сильно переживать.
Так же непродуктивна и противоположность этого настроения — излишняя драматизация экзаменационной ситуации, рассматривание ее как «ужасно значимую». Всегда существуют здоровая середина и гармоничный баланс. В данном случае это бодрость, энергичность и собранность.
Нужно уметь создавать себе мотивирующий настрой на хорошую, продуктивную работу. Не на гарантированный успех, а на здоровую мобилизацию, спокойную уверенность в себе
Что нужно делать за день до экзамена, чтобы снять стресс?
День накануне экзамена не должен как-то особо отличаться от обычного дня. Если человек привык ложиться спать в 10 вечера, то, значит, нужно отойти ко сну именно в это время. Еще можно сделать упражнение: сесть в кресло, положить руки на грудь, закрыть глаза и медленно и убедительно обратиться к себе с правильными словами: «Завтра я буду сдавать экзамен. Я готов к нему. Верю, что у меня получится пройти его. Если я встречусь с трудностями, то успокоюсь, подумаю и справлюсь с ними». Таким образом можно создать мотивирующий настрой на хорошую, продуктивную работу. Не на гарантированный успех, а на здоровую мобилизацию, спокойную уверенность в себе, в том, что экзамен — вполне посильная для каждого задача.
Какие лекарства можно принимать, чтобы не навредить своему организму?
Важно понимать, что лекарственные препараты назначает врач. Неправильно принимать средства, которые вы выбрали на основании рекомендаций знакомых или статей в интернете. Очень сильные препараты, те же успокоительные (по-научному они называются анксиолитики, противотревожные препараты) ни в коем случае нельзя употреблять без рецепта соответствующего специалиста.
Я — психолог, поэтому не могу дать советов об их применении, разве что посоветую другие, не столь мощные средства, но не менее действенные для большинства случаев. Очень хорошая репутация у немецкого препарата новопассита, который представляет из себя совокупность трав (его можно принимать даже за неделю-две до экзамена, он не влияет на концентрацию внимания и способности человека). Также могу порекомендовать купить глицин, который отчасти даже, может быть, стимулирует умственную активность.
Если же тревога всё равно не уходит, то лучше обратиться за консультацией к врачу-психотерапевту, а не заниматься самолечением, чтобы не навредить себе, особенно накануне важного мероприятия.
Желание «заесть» тревогу или беспокойство надо держать в узде
У всех бывают разные реакции на стресс. Кто-то начинает много есть, кому-то, наоборот, кусок в горло не лезет. Нужно ли как-то бороться с подобными желаниями?
Да, ведь они однозначно вредят организму. Человек сам себе поставит подножку, если, допустим, переест накануне экзамена, и из-за этого у него потом начнутся метеоризм, диспепсия, чувство тяжести в животе. В результате он проснется утром вялый и не отдохнувший. Поэтому, конечно, желание «заесть» тревогу или беспокойство надо держать в узде.
В дополнение к основному приему пищи перед экзаменом, который, к слову, не должен сильно отличаться от привычного, можно съесть кусочек сыра, немного грецких орехов или йогурт, но ни в коем случае не целую тарелку жареной картошки или другую тяжелую и жирную пищу. Просто так следовать за импульсами, которые идут из тревоги, не нужно. Лучше сказать себе: «Я не голодный, это я так волнуюсь». Стоит подумать о том, чтобы заняться другими видами деятельности — послушать приятную музыку, пойти прогуляться, подтянуться на турнике.
Что касается голодания, то я против этого. Понятно, что из-за беспокойства перед экзаменом аппетит может пропасть. В этом случае не нужно заставлять себя насильно съедать много разной еды, но стоит подумать о том, чтобы дать своему организму источник энергии. Поэтому пусть не так много, как обычно, но нужно поесть. И не торты и пирожные, а кусок отварного мяса и другую здоровую и питательную пищу.
Cильно ли вы сами паниковали перед разными экзаменами?
Слово «паника» означает очень сильный испуг. В состоянии паники человек теряет голову и не отдает отчет своим действиям. Такого у меня не было, но перед экзаменами, которых в моей жизни было достаточно много, я, помнится, сильно волновался. Сложнее всего мне давались испытания в школе и вступительные в университете. К сожалению, тогда я не обладал знаниями и навыками, чтобы с этим справляться. Я просто делал то, что было нужно, сквозь страх — готовился, писал и отвечал.
: Время прочтения:
Синдром раздраженного кишечника — регулярная боль и дискомфорт в животе, мучительное желание сходить в туалет, которое посещает человека гораздо чаще, чем ему бы хотелось. Что такое синдром раздраженного кишечника, о его симптомах, причинах и способах лечения СРК рассказывает психиатр, психотерапевт, специалист по психосоматическим расстройствам «Клиники боли» ЦЭЛТ Любовь Константиновна Мясникова.
Диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «СРК» встречается довольно часто.
Мы не можем точно сказать, что приводит к раздраженному кишечнику в каждом конкретном случае, все индивидуально. Иногда это перенесенная кишечная инфекция или отравление. Иногда причина СРК — стресс, когда человек впервые пережил острую необходимость посетить туалет, например, в поездке. Далее происходит фиксация внимания пациента на проблеме, «зацикливание». Запускается процесс, который не зависит от внешних факторов, а завязан на внутреннюю причину: пережив дискомфорт, связанный с сильными позывами в туалет, человек начинает бояться снова оказаться в такой ситуации с этими неприятными, стыдными, трудно переносимыми ощущениями. Начинается «страх страха» — болезнь начинает жить своей жизнью. Как видете не всегда удается точно сказать, от чего бывает синдром раздраженного кишечника.
Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев. Диагноз СРК устанавливается на основании соответствия обнаруживаемых у пациента симптомов Римским критериям третьего пересмотра при отсутствии органических причин для их возникновения.
Заболевание можно вылечить. И не просто заглушить симптоматику или ввести больного в ремиссию, а излечить СРК без последующих рецидивов.
Проблема в том, что человек с СРК не всегда доходит до психотерапевта или психиатра. Пациенты естественно начинают с гастроэнтеролога и проктолога. К ним надо обращаться, чтобы исключить болезнь Крона, язвенный колит и прочие органические заболевания. Но корень СРК лежит в области психосоматики, именно врач-психиатр со специализацией на психосоматических расстройствах знает как лечить синдром раздраженного кишечника. Поэтому, если прочие диагнозы исключены и гастроэнтеролог ставит «синдром раздраженного кишечника», обратиться к психиатру обязательно надо.
Как проявляется симптомы СРК
Пациент может заподозрить у себя признаки СРК, если его проблемы с кишечником связаны с психогенным фактором, то есть включают реакцию на изменение эмоционального состояния — волнение, тревогу, расстройство. Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.
Иногда болезнь может проявлять себя в форме так называемой «реакции отказа». У студента начинает сильно болеть живот перед экзаменом, на котором он боится провалиться. У человека с симптомами социальной фобии, со страхом выступления на публике приступ запускается нависшей над ним необходимостью выступить с докладом, когда воображение начинает рисовать ему картины провала или позора. В принципе, такая реакция несколько раз в жизни может происходить у многих людей, но у пациентов с СРК она закрепляется, становится ригидной, то есть привычным способом реагирования организма: сильный стресс уже прошел, а живот продолжает беспокоить по каждой мелочи.
Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.
СРК может протекать в сцепке с паническим расстройством. Есть люди, которые при паническом приступе испытывают внезапные сильные позывы к дефекации. Это отдельный вид панических атак.
Избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови (адреналина, серотонина и других нейромедиаторов) вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения, в том числе, обильное мочевыделение или жидкий стул. Приступ, как правило, развивается быстро — за десять минут, а длится примерно двадцать-тридцать минут. Человека захлестывает необъяснимый ужас. После пережитого криза появляется чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Перенесенные несколько раз приступы порождают страх перед повторением и «тревогу ожидания». Отсюда страх СРК-ашников ездить в общественном транспорте, ходить в театры, кино, на свидания.
В чем причина болезни СРК
СРК относится к соматоформным расстройствам, главной особенностью которых является предъявление пациентами соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы (МКБ-10).
Даже если у человека имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента. СРК подразумевает психическое происхождение соматических феноменов.
Согласно психопатологической модели соматоформных расстройств А. Б. Смулевича и его учеников, разработанной в Научном центре психического здоровья РАМН «нарушения организма, имитирующие телесную патологию, представляют собой парные поражение двух уровней организации психики: связанной собственно с нервно-психической системой и тем, как в психике отражается тело (то есть как наш мозг интерпретирует сигналы, которые получает от внутренних органов)».
Иногда в жалобах пациентов с соматоформным расстройством присутствует некая «вычурность» или «странность» ощущений, которая обычно не используется для описания болевого переживания у людей с органическими поражениями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Это может помочь грамотному гастроэнтерологу заподозрить психосоматическую природу диареи и вовремя подключить к процессу лечения психиатра. Увы, некоторые гастроэнтерологи будут продолжать упорно лечить «поверхностный гастроэнтерит», а не синдром раздраженного кишечника. Но в ряде случаев симптомы СРК будут проявляться, и пациенты будут рассказывать от них точно так же, как при соматической патологии. Тогда сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.
Сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.
У кого бывает СРК
Во многих статьях по теме встречается предположение, что заболеванием чаще страдают женщины. Но по наблюдениям врачей нашей клиники оно не подтверждается. Скорее наоборот: мы наблюдаем больных обоих полов примерно в равном соотношении, но с тяжелыми формами заболевания чаще приходят мужчины.
Есть и определенные типы личности, которые в принципе предрасположены к этому заболеванию. Например, личности с так называемой ананкастной структурой. Они склонны к ипохондрическим расстройствам разных типов. В случае с СРК такие больные особенно внимательно относятся к опорожнению кишечника, что в некоторых случаях становится неким элементом навязчивости.
Ананкастное расстройство личности — это психическое расстройство, которое характеризуется повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным поглощением деталями, мнительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Расстройство личности ананкастического типа — это диагноз, который включен в МКБ-10.
Еще одна возможная особенность заболевания СРК — связанность с мизофобией. Такие люди часто уделяют особое внимание чистоте туалета. Не пользуются общественными туалетами, терпят до дома или офиса.
Мизофобия — навязчивый страх загрязнения либо заражения, стремление избежать соприкосновения с окружающими предметами.
В редких случаях на формирование диагноза также может повлиять излишняя фиксация мамы в детстве пациента на приучении к горшку. Есть такие мамы, которые стараются, условно говоря, «в каждой непонятной ситуации» сажать ребенка на горшок. В итоге для ребенка это становится сверхидеей. Он начинает бояться процесса.
Благоприятной почвой для развития заболевания раздраженного кишечника становятся и следующие личностные качества:
- приверженность правилам и распорядкам,
- повышенная тревожность,
- потребность в контроле себя и окружающих,
- перфекционизм.
Мы также можем наблюдать определенную степень социофобии у таких больных. Они тяготеют к уединению сами и боятся нарушить комфорт окружающих.
Перечисленные личностные особенности существенно ухудшают качество жизни человека и становятся благоприятной почвой для развития таких заболеваний, как СРК. Возможно, пациенту параллельно стоит посещать психолога — ходить на групповую терапию по формированию навыков общения или работать с самооценкой. Как долго лечится синдром раздраженного кишечника — знает только врач-специалист.
Как лечится СРК
В идеале оказывать помощь пациенту должны три специалиста: психиатр, гастроэнтеролог (он посоветует, что принимать при расстройстве кишечника) и психотерапевт. Лучше, если психиатр и психотерапевт — это один и тот же врач, который по первому образованию психиатр и имеет право выписывать препараты, а дополнительно прошел обучение психотерапии. В нашей клинике практически все психиатры владеют различными методиками психотерапии, без чего работа в сфере психосоматики практически невозможна.
В исключительных случаях пациентам везет найти специалиста, который работает на стыке гастроэнтерологии и психиатрии. Но таких специалистов мало, поэтому гастроэнтеролог обычно привлекается отдельно.
Оказывать помощь пациенту должны три специалиста: психиатр, гастроэнтеролог и психотерапевт.
Есть три этапа лечения СРК.
Первый этап — подбор препаратов при синдроме раздраженного кишечника. На первом этапе мы выбираем так называемые симптомы-мишени (например, тревогу) и подбираем препараты для их купирования. Составляем шкалы с симптомами от 10 до 0. Пациент наблюдает за своим состоянием, ведет дневник и оценивает, на каком уровне тревога беспокоит его на сегодняшний момент в баллах от 0 до 10. Когда симптоматика доходит до 0, мы переходим на вторую стадию лечения. Обычно первый этап длится от двух недель до трех месяцев.
Второй этап — психотерапия. На втором этапе на передний план выходит работа над развитием навыка отвлечения внимания. Используем когнитивно-поведенческие приемы и терапию принятия ответственности.
Терапия принятия ответственности (АСТ, Acceptance and commitment therapy) — модель поведенческой психотерапии, которая ставит целью увеличение психологической гибкости для улучшения качества жизни. Применяется для широкого круга проблем, таких как тревожные расстройства, депрессия, ПТСР, хронические боли, расстройства пищевого поведения.
Обычно этап длится от двух до шести месяцев в зависимости от того, как долго прогрессировало заболевание. Если пациент болел три месяца, стадия продлится примерно два месяца. Если заболевание длится годами, стадия займет минимум полгода.
Третий этап — противорецидивная терапия. Начинаем отменять препараты, осторожно и постепенно снижая дозу до минимальной (делать это следует обязательно под контролем врача). Основной критерий эффективности лечения — снижение дозы не ведет к возобновлению симптомов.
Повторюсь, длительность приема препаратов зависит от длительности самого заболевания. У врачей есть специальная схема-график, по которой мы рассчитываем срок психофармакотерапии. Мы показываем его пациентам, объясняя, почему их курс лечения займет именно такой период времени и объясняем, как долго на самом деле оно длится. Важно, чтобы пациент не бросал лечение при первых признаках улучшения, иначе мы можем получить так называемый «эффект рикошета», когда на резком отказе от лекарств развивается стремительной ухудшение состояния. Эффект лечения необходимо «закрепить», организм должен привыкнуть работать по правильной схеме.
Пациентам с СРК и паническими атаками нужны сеансы психотерапии с расслаблением, погружением в приятные воспоминания, гипнотическими и медитативными техниками, успокаивающей арт-терапией. Иногда мы предлагаем массаж акупунктурных точек. Таким образом мы пытаемся воздействовать на разные органы чувств, вызывая приятные ощущения, отвлекая внимание от дискомфорта в животе. Порой им помогает носить с собой флакончик с эфирным маслом приятного запаха.
Важен индивидуальный подход. Пациенты пробуют разные варианты расслабления и ведут дневник — что помогает лучше, что хуже. Один пациент придумал собственный лайфхак, отвлекаясь при панической атаке на рассматривание красивых девушек (притом что сам был абсолютно верен своей жене).
Важное в лечении: продолжать выходить из дома
Очень важным показателем прогноза является то, насколько человек включен в привычную жизнь, от этого будет зависеть, сколько будет длиться синдром раздраженного кишечника. Если постепенно тематика заболевания вытесняет все остальное и устройство жизни начинает подчиняться графику работы кишечника — это серьезный звоночек.
В психосоматике есть такое понятие: сужение фокуса внимания. Внимание пациента сужается на заболевании, а другие интересы из жизни постепенно начинают выпадать. Выражаясь метафорически, наша психическая энергия — ограниченный ресурс. Если вы ее всю направите на свое заболевание, то оно будет только расцветать в этой подпитке и фокусе света.
Охранительные методы способствуют фиксации. Не надо бросать работу, учебу, закрываться дома и отменять свидания. Это только усугубит ситуацию. Таким образом вы способствуете закреплению симптоматики и выбрасываете себя за борт активной, интересной жизни. Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.
Существуют пациенты с СРК, которым даже приходится выдавать справки, чтобы им разрешили перенести, например, экзамены на более поздние часы в связи с психосоматическим расстройством. Это лучше, чем отказаться от выходов совсем.
Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.
Если вы начинаете бояться поездок в метро — продолжайте ездить! Можно возить с собой противотревожный препарат для быстрого купирования приступа (его обычно выписывают психиатры).
Задача пациента — постепенно выйти из порочного круга «стимул — приступ болезни». То есть на лекарственной терапии и психотерапии «отвыкнуть» давать патологическую реакцию на определенные обстоятельства. Мы говорим такому пациенту: «Смотрите, вы же можете войти в транспорт или пересидеть лекцию, приняв препарат? Значит, процессом можно управлять». У него закрепляется мысль «Вчера я вышел из дома и живот не болел». Потом, когда организм уже «пересмотрел» свою реакцию и отвык в любой ситуации «хотеть в туалет», мы постепенно начинаем снижать дозу лекарств. И продолжаем тренировать навык переключения внимания с проблемы.
Как ни крути, приступ боли и позывов как реакция на определенные условия (поездка в транспорте, поход в гости, свидание) запускается уже «головой», а не «животом». Часто, когда больной выходит из волнительной ситуации, позывы и дискомфорт прекращаются.
Как вести себя близким
В тяжелых случаях заболевания мы можем наблюдать проблему с созависимостью, иногда у нас даже может возникать вопрос: «Можно ли вообще вылечить синдром раздраженного кишечника?». Например, когда в уход за таким больным вовлекаются члены семьи, которые также могут начать подстраивать свою жизнь под график пациента с СРК. Включается такой поведенческий компонент, как вторичная выгода — возможность снизить нагрузку, получить заботу. Естественно, пациенты провоцируют это несознательно и неспециально. Просто болезнь в данном случае может так влиять на личность.
У нас есть реальные примеры, когда пациенты, которые полностью «варятся» в своей болезни, стойко задерживаются в этом состоянии, но внезапное изменение жизненных обстоятельств — болезнь или уход родственника, который обслуживал ранее — выводит их из «фокуса». Симптоматика начинает сокращаться из-за необходимости переключить внимание на другого или невозможности получать былой уход. Человек начинает адаптироваться к новым условиям и, оказывается, может справиться с этим весьма успешно. Начинает сам ухаживать за родственником, обслуживать себя. У психики есть ресурсы, просто нужно понимать, как правильно их «вытащить».
Если заболевание СРК длится годами, оно способно изменить личность. Отдельная проблема — включенность больных в сообщество людей с таким же диагнозом. Люди, которые страдают заболеванием годами, ощутимо меняют свое окружение и круг интересов. Ежедневно обсуждают продукты питания и их влияние на ЖКТ, новые препараты, которые удалось испробовать, придумывают свои лайфхаки для облегчения состояния. Иногда личность настолько «проникается» тематикой, что уже с трудом может представить себя без заболевания, полностью «сливается» с ним. Здесь как с алкоголиком, который, когда бросает пить, вдруг оказывается за бортом привычного социума и получает от этого серьезный стресс.
Еще раз повторю: очень важно всеми способами сохранять привычный образ жизни, если вы столкнулись с этим заболеванием. Не позволять формироваться и не закрепляться избегающим формам поведения! И если вы столкнулись с этой проблемой, не бойтесь обратиться к психиатру и психотерапевту. Изменение личности в результате лечения — это миф. Скорее сама болезнь способна изменить личность. Не позволяйте кишечнику управлять вашей жизнью!
Каково же влияние стресса на здоровье человека?
Стрессовые состояния не проходят бесследно для организма. Нарушение работы органов пищеварения, снижение иммунитета, повышение уровня сахара в крови, нарушения сна — это лишь короткий список проблем, которые могут быть вызваны эмоциональным истощением1.
Чем еще опасен сильный стресс?
Стоит знать, что именно стресс считается одним из пусковых факторов развития симптомов Раздраженного Кишечника2.
Синдром Раздраженного Кишечника (СРК) — одно из самых распространенных заболеваний кишечника3, основные проявления которого5:
- боль и спазм в животе
- нарушение стула (диарея или/и запор);
- вздутие живота, метеоризм.
Раздраженный кишечник относится к функциональным нарушениям работы кишечника. Что это значит? В здоровом состоянии кишечник (а если быть точнее, то его стенки) сокращается и обеспечивает продвижение пищи. При раздраженном кишечнике ритм сокращений стенок кишечника нарушается, то есть нарушается его двигательная функция9.
Признаки Раздраженного Кишечника
- Нарушение моторики (двигательной активности кишечника)10:
Запор возникает при замедлении моторики. Стенки кишечника становятся менее активными и не могут обеспечить необходимого движения содержимого кишечника. Запор зачастую сопровождается повышенным газообразованием. Из-за задержки содержимого в кишечнике усиливаются процессы брожения, скапливаются газы — возникает метеоризм.
Диарея возникает при ускорении моторики кишечника. Стенки кишечника начинают усиленно сокращаться, в результате чего содержимое кишечника слишком быстро продвигается вдоль него.
Спазм гладкой мускулатуры кишечника приводит к возникновению чувства боли в животе, а также может провоцировать развитие запора.
- Нарушение пищеварения (усвоения питательных веществ).
То или иное нарушение работы кишечника отражается на усвоении питательных веществ, которые мы получаем из пищи. При запоре происходит задержка очищения кишечника. Это приводит к тому, что вредные вещества, образовавшиеся в ходе пищеварения, остаются в кишечнике дольше, чем это необходимо, и начинают всасываться в кровь, вызывая интоксикацию. При диарее, наоборот, пища в кишечнике не успевает полноценно перевариться, а жидкость и питательные вещества не успевают поступить в организм.
Как успокоить раздраженный кишечник?
Для того, чтобы восстановить работу кишечника, необходимо стабилизировать психоэмоциональное состояние и научиться управлять стрессом5.
Несложные привычки позволят поддержать эмоциональное равновесие, избежать негативных последствий стресса и быстрее восстанавливать силы9:
- Правильный баланс между работой и отдыхом
- Регулярное питание небольшими порциями несколько раз в день
- Правильное дыхание и ароматерапия
- Занятия спортом, пешие прогулки на воздухе
- Периодическая смена обстановки
- Творческие увлечения
При хроническом стрессе и невозможности выполнения вышеописанных рекомендаций могут потребоваться успокоительные средства и консультации психолога или психотерапевта. Часто в качестве методов лечения раздраженного кишечника выступают различные психотерапевтические воздействия. При умелом применении эти способы помогают уменьшить беспокойство, повысить настроение, что положительно сказывается на состоянии здоровья9.
Восстановление эмоционального фона может занять много времени, а неприятные симптомы раздраженного кишечника могут продолжить нарушать привычный ритм жизни. Именно поэтому не менее важным является лечение симптомов раздраженного кишечника.
Препарат Дюспаталин® 135 мг предназначен специально для лечения боли, спазмов и дискомфорта в животе, связанных с разраженным кишечником4.
Дюспаталин® 135 мг обладает двойным действием против симптомов раздраженного кишечника4:
- помогает снимать спазм и боль в животе, начинает работать уже через 15 минут6;
- при курсовом приеме от 28-и дней нормализует работу кишечника, способствуя устранению диареи, запора, вздутия и метеоризма4,7;
- эффект препарата при приеме от 8 недель может сохраняться до 6 месяцев8, что особенно важно при длительном лечении раздраженного кишечника с его волнообразным течением.
Лекарственный препарат Дюспаталин® 135 мг действует непосредственно на место возникновения проблемы — кишечник4, в отличие от других спазмолитиков системного действия, не влияет на функции других органов и систем4.
Здесь вы можете подробно ознакомиться с препаратом Дюспаталин® 135 мг и инструкцией по медицинскому применению.
Источники информации
1 Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий. РМЖ 2006;9(14):694-697
2 Lacy BE, Mearin F, Chang L, et al. Bowel Disorders Gastroenterology 2016;150:1393–1407
3 По данным Всемирной Организации Гастроэнтерологов СРК страдают от 9 до 23% людей в мире. Irritable bowel syndrome: a global perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guideline 2015
4 Инструкция по медицинскому применению препарата Дюспаталин® (Мебеверин 135 мг) таблетки, покрытые оболочкой от 13.07.2021
5 Шептулин, А. А. Римские критерии синдрома раздраженного кишечника IV пересмотра: есть ли принципиальные изменения? / А. А. Шептулин, М. А. Визе-Хрипунова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – № 5. – С. 99-103.
6 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Баранская Е.К. и соавт. Рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни РЖГГК 2016; 3:64-80 2.
7 Лоранская И.Д., Вишневская В.В., Малахова Е.В. Коррекция моторно-двигательных нарушений гастродуоденальной зоны. Русский медицинский журнал, 2007 (2): 130-133.
8 Э.П. Яковенко и соавт. Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный поход к выбору терапии. Приложение РМЖ «Болезни Органов Пищеварения» №2 от 01.09.2009. С.48.
9 Маев И.В., Бордин Д.С., Ерёмина Е.Ю., Ильчишина Т.А., Кайбышева В.О., Осипенко М.Ф., Охлобыстина О.З., Симаненков В.И., Халиф И.Л., Черемушкин С.В., Сабельникова E.А. Cиндром раздраженного кишечника. Современные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лечения (обзор). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; 158(10): 68–73
10 Топорков А.С. Эффективность селективных миотропных спазмолитиков для купирования абдоминальной боли РМЖ. 2011. Т. 19. № 28. С. 1752-1760.
RUS2208240 (v1.0) Регистрационный номер: ЛП-001454.
Материал разработан при поддержке ООО «Эбботт Лэбораториз» в целях
информирования пациентов о заболевании.
Информация в материале не заменяет консультации специалиста здравоохранения.
Обратитесь к лечащему врачу.
Почему обезболивающие не помогают
Начнем с самого простого вопроса: что нужно делать, если в области живота появились неприятные ощущения? Конечно же, выпить таблетку! Для многих из нас ответ… «очевидный». Человек, который «слишком» заботится о здоровье, а тем более знает о нем «больше, чем нужно», выглядит странно. С точки зрения многих окружающих, ему просто нечем заняться! Результаты налицо: 45% россиян, почувствовав боль в животе, хватаются за анальгетики… И лишь 28% принимают спазмолитики. При этом за последние полгода болевые ощущения в области живота чувствовал каждый шестой. Чаще страдают женщины.
Чем опасен анальгетик при абдоминальной боли?
Тем, что истинную причину неприятных ощущений он не устранит, а замаскирует. Ведь в 60% случаев виновник болевого синдрома – спазм.
Что такое спазм?
Это чрезмерное сокращение клеток гладкой мускулатуры различных органов. В нашем случае речь пойдет о пищеварительной системе. Воспалительный процесс – например, гастрит, энтерит, колит или язва, отравление и другое воздействие болезнетворных микробов, инородное тело в полости органа пищеварения (деталь от игрушки в желудке или камень в желчном пузыре), дисбаланс необходимых нам веществ – витаминов и микроэлементов… Из-за этого наши органы, так или иначе отвечающие за переваривание пищи, чувствуют себя некомфортно и болезненно сжимаются. Анальгетики не действуют на причину боли, и они повлияют лишь на передачу нервных импульсов, а спазм не уберут. Плюс, как уже было сказано раньше, замаскируют болевые ощущения – и врач ничего не поймет. Или поймет, но слишком поздно. Ведь оставшиеся 40% болей в животе – 4 случая из 10 – это состояния, при которых надо вызывать скорую!
Острый панкреатит, аппендицит, прободение язвы, разрыв аневризмы кровеносных сосудов в брюшной полости, тяжелые воспалительные заболевания у женщин. Перитонит – воспаление брюшины, которое возникает не только при разрыве аппендикса, но и при «лечении» гинекологических болезней путем терпения. Камень, который вышел из желчного пузыря и закупорил желчный проток. Если принять анальгетик, доктору трудно будет понять, где причина недуга. И драгоценное время, когда должна была начаться экстренная хирургическая операция, будет потеряно. Спазмолитик же не повлияет на те ощущения, которые вызывает острый холецистит, перфорация язвы или разрыв аппендикса. Боль не уменьшится.
Что будет, если «лечить» анальгетиком обычный хронический гастрит?
Обезболивающие препараты такого действия вредны для слизистой оболочки желудка (да и для других органов пищеварения). Если принимать нестероидные противовоспалительные препараты всего-то неделю, то у каждого пятого будет язва желудка. А у одного из семидесяти начнется вообще желудочно-кишечное кровотечение. Что если снимать боль такие пациенты будут тоже анальгетиками? У «безобидных и безопасных» препаратов для снятия боли есть свои побочные эффекты. Поэтому нестероидные противовоспалительные средства и прочие анальгетики принимать нужно под контролем врача! Превращать их в ежедневное лекарство опасно. Кстати, сколько времени можно «лечить себя» обезболивающими?
Что делать, если заболел живот?
В 2002 году Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, главный гастроэнтеролог России, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, разработал ступенчатый алгоритм действий при боли в животе:
• Ступень первая – слабая боль Что делать: если необходимо, принять спазмолитик. Но: – если болевые ощущения были один раз, после непривычной или некачественной пищи, нарушений в режиме питания или при переедании, – это одна ситуация. А если боль возникает с достаточной частотой, т.е. живот болит иногда или периодически, или по утрам, или после нервного стресса, или даже от голода – ситуация совсем другая. Идите к доктору на прием как можно скорее!
• Ступень вторая – боль достаточно сильная и/или долгая Что делать: обязательно принять спазмолитическое средство. После этого – даже если живот будет болеть меньше или абдоминальные боли вовсе прекратятся, срочно обратитесь к врачу!
• Ступень третья – очень сильная боль! Или боль, которая усиливается. Если живот болит нестерпимо, причиной могли стать те самые 40% – аппендицит, разрыв желчного пузыря, прободение язвы, тромбоз сосудов кишечника. Что делать: звонить в скорую!
Пять принципов, которые важно знать каждому
Боль в животе – это особенная боль. Ее природу универсальные препараты для снятия болевых ощущений попросту не учитывают. А наши соотечественники, столкнувшись хотя бы раз с современной «оптимизированной» поликлиникой (по нормативам Минздрава, на 70 тысяч человек полагается один гастроэнтеролог), пытаются решить проблему, приняв таблетку. Почему это опасно, им не расскажут. Ведь докторов не хватает даже для лечения, не то что для профилактики и школ здоровья. Поэтому французский производитель SANOFI и организовал учебную программу – «Боль, которую опасно обезболивать» с привлечением для участия в образовательном проекте врачей-гастроэнтерологов. Клинический фармаколог, к.м.н., Александр Масляков разработал еще одну памятку для пациента – пять принципов действия при боли в животе.
• Принцип 1. Одна из причин боли в животе – это спазм, сокращение гладкой мускулатуры органов пищеварения под воздействием неблагоприятных факторов. По этой причине лекарства, снимающие болевой синдром, – лишь средства первой помощи. Обязательно выясните, почему болит живот, т.е. в каком состоянии желудочно-кишечный тракт, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезенка.
• Принцип 2. Препарат первого выбора при боли в животе – это спазмолитик. Если у вас спазм гладкой мускулатуры желудка или кишечника – после приема лекарства болеть будет меньше. А при острых состояниях, требующих срочной операции, спазмолитические средства не замаскируют болевых ощущений, и врач успеет понять, что же случилось и как действовать.
• Принцип 3. При боли в животе анальгетики опасны! Применять их нельзя ни в коем случае! Причину болей препарат такого типа не устранит – он просто заблокирует передачу сигналов о неполадках в организме. Головной мозг о проблемах не узнает. Не узнают о них и доктора – ведь болевые ощущения замаскированы, и поставить верный диагноз затруднительно.
• Принцип 4. Если спазмолитик за 2–3 часа не снял боль, обратитесь к врачу!
• Принцип 5. Если боль в животе сильная, если она нарастает или даже просто не уменьшается, если у вас повышена температура, если понижено давление, если есть тошнота и/или рвота, если болит голова – срочно звоните в скорую!
Будьте внимательны! Берегите себя!
Ссылка на публикацию:
life24.ru
Гастроневроз (Невроз желудка, Неязвенная функциональная диспепсия, Псевдоязвенный синдром, Синдром раздраженного желудка)
Гастроневроз — это расстройство вегетативной регуляции функционирования ЖКТ, приводящее к нарушению желудочного пищеварения и естественного пассажа пищи. Проявляется эпигастральной болью и дискомфортом, диспепсией, нарушениями пищевого поведения в сочетании с эмоциональными и вегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью УЗИ, рентгенографии брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии и электрогастрографии. Для лечения применяют различные психотерапевтические методики, дополненные диетотерапией, физиотерапией, приемом седативных и психотропных средств, миотропных спазмолитиков и прокинетиков.
Общие сведения
Ключевой особенностью гастроневроза (невроза желудка, синдрома раздраженного желудка, неязвенной функциональной диспепсии, псевдоязвенного синдрома) является отсутствие органических изменений органа. По данным наблюдений, симптомы неврогенной желудочной диспепсии хотя бы раз в жизни наблюдались у 30-40% населения. Ускорение темпа жизни и повышение уровня стрессовых нагрузок сопровождается увеличением распространенности гастроневроза. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет. Актуальность своевременной диагностики и адекватной терапии расстройства связана со значительным ухудшением качества жизни больных.
Гастроневроз
Причины гастроневроза
Неорганическая дисфункция желудка обычно вызвана сочетанием нескольких предрасполагающих и провоцирующих факторов. В основе развития гастроневроза лежит нарушение вегетативной регуляции основных желудочных функций. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и психиатрии пограничных состояний, предпосылками и пусковыми моментами заболевания являются:
- Наличие других невротических состояний. Симптоматика различных форм гастроневроза проявляется в клинической картине неврастении, обсессивно-фобического и истерического неврозов. Неязвенная диспепсия часто сочетается с анорексией и булимией.
- Стресс. Сбой нейрогуморальной регуляции желудочной секреции и моторики возникает при дисбалансе парасимпатических и симпатических воздействий. Его вызывают негативные эмоции (обида, вина, страх), конфликтные ситуации и напряженный ритм жизни.
- Особенности личности пациента. В группу риска входят больные тревожно-мнительного и ипохондрического склада, люди, тяжело переживающие критику и неудачи. Вероятность развития гастроневроза также повышена у вспыльчивых и раздражительных пациентов.
Факторы риска
Усугубляющим фактором являются нарушения пищевого поведения: нерегулярные перекусы, быстрая еда, привычка сочетать прием пищи с просмотром электронной почты, социальных сетей и телевизора. Риск возникновения гастроневроза возрастает при курении, употреблении психоактивных веществ, неконтролируемом приеме успокаивающих, снотворных и обезболивающих лекарственных средств. Отдельную группу факторов риска составляют тяжелые соматические и неврологические заболевания, усиливающие вегетативную дисфункцию.
Патогенез
Механизм развития гастроневроза основан на нарушении секреции основных компонентов желудочного сока и изменении сократительной активности мышечной оболочки желудка вследствие нейрогуморальной дисфункции. Обычно у пациентов под влиянием различных воздействий повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, тормозятся парасимпатические импульсы. На фоне недостаточного производства соляной кислоты и пепсина нарушаются процессы желудочного и кишечного пищеварения. Изменение моторики сопровождается замедлением пассажа химуса, возникновением спастических состояний и рефлюксов. Реже клиника гастроневроза обусловлена гиперсекрецией желудочного сока при усилении эффектов блуждающего нерва.
Классификация
Систематизация основных форм псевдоязвенного синдрома осуществляется с учетом преобладающей симптоматики заболевания. Такой подход упрощает проведение дифференциальной диагностики и позволяет дополнить базовую психотерапию наиболее подходящими лекарственными средствами для купирования болезненных проявлений. Различают следующие клинические варианты гастроневроза:
- Нервная рвота. Возникает внезапно без предшествующей тошноты и регургитационных позывов. Зачастую рвота при функциональной диспепсии наблюдается в стрессовых ситуациях и не связана с приемом пищи.
- Гастроневроз с аэрофагией. Проявляется сильной и стойкой отрыжкой, связанной с рефлекторным заглатыванием воздуха. Иногда отрыжка исчезает только во сне. Обычно патология сочетается с метеоризмом.
- Неязвенная диспепсия с понижением кислотности. Из-за плохого переваривания продуктов у пациента угнетается аппетит, возникают запоры. Клиническая картина усугубляется болевым синдромом.
- Булимия и анорексия. Для булимического гастроневроза характерен голод, поедание больших объемов пищи с последующей рвотой. При анорексии больной отказывается от еды, что зачастую приводит к истощению.
- Невроз желудка со стойкой изжогой. Клинически сходен с изжогой при другой желудочной патологии, однако отличается исключительной терапевтической резистентностью. Не уменьшается при назначении специальной диеты.
Симптомы гастроневроза
Частные признаки заболевания — дискомфорт в эпигастральной области и болевые ощущения различной интенсивности, которые описываются пациентами как жжение, покалывание и распирание. Для гастроневроза характерно чувство раннего насыщения, ощущение переполнения желудка после употребления незначительного количества пищи. В зависимости от клинического варианта невроза желудка наблюдаются другие диспепсические проявления: частая отрыжка воздухом, рвота, вздутие живота. У больных изменяются вкусовые пристрастия, снижается аппетит вплоть до полной анорексии.
Симптоматика гастроневроза всегда возникает на невротическом фоне, зачастую усугубляется в стрессовой ситуации, быстро купируется седативными препаратами и при этом отличается резистентностью к медикаментозной гастроэнтерологической терапии. Часто отмечаются изменения общего состояния: головная боль, усталость, ухудшение трудоспособности, эмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, тревожность), бессонница. Типично сочетание гастроневроза с другими вегетативными расстройствами: потливостью, сердцебиением, частым мочеиспусканием.
Осложнения
Снижение аппетита и сознательное ограничение в еде для минимизации неприятных симптомов приводит к прогрессирующей потере веса, что при длительном течении гастроневроза сопровождается дистрофическими изменениями во внутренних органах. Вследствие недостаточного поступления витаминов и микроэлементов могут возникать отеки конечностей, анемия, ломкость волос и ногтей, ухудшение памяти и внимания. При многократной рвоте повышается риск развития синдрома Меллори-Вейса. Нарушение иннервации стенки желудка при гастроневрозе вызывает дисфункцию желез, угнетает выделение слизи и простагландинов, что увеличивает вероятность формирования гастрита или язвенного дефекта.
Диагностика
Диагностический поиск зачастую затруднен, что обусловлено полиморфной клинической картиной и отсутствием патогномоничных признаков болезни. О возможном развитии гастроневроза свидетельствует связь патологических симптомов с отрицательными эмоциями и стрессовыми факторами. Диагноз устанавливается только после комплексного гастроэнтерологического обследования пациента с целью исключения органических причин патологии. Наиболее информативными являются:
- УЗИ органов брюшной полости. Неинвазивное ультразвуковое исследование при гастроневрозе проводится для экспресс-оценки состояния пищеварительного тракта, печени и поджелудочной железы. При сонографии могут обнаруживаться структурные аномалии органов, выявляются нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка.
- Рентгенография. Выполнение серии рентгеновских снимков после перорального введения контрастного вещества предназначено для исследования слизистой оболочки пищевода и желудка. В случае обнаружения язвенных дефектов, деформации контуров органа или рубцовых изменений диагноз гастроневроза может быть исключен.
- Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью гибкого эндоскопа, оснащенного видеокамерой, удается визуализировать слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ. В ходе исследования у пациентов может выявляться зияние кардиального отверстия желудка, избыточное количество слизи, незначительная гиперемия эпителиального слоя органа.
- Электрогастрография. Регистрация электрических потенциалов, возникающих во время работы гладкой мускулатуры органа, позволяет обнаружить изменения моторной функции желудка. Метод ЭГГ широко используется для дифференциальной диагностики органических и функциональных заболеваний.
Лабораторные методы исследования при гастроневрозе имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови все показатели в пределах нормы. В биохимическом анализе крови может определяться снижение общего белка и электролитные нарушения, связанные с недостаточным поступлением питательных веществ. Дополнительно выполняют реакцию Грегерсена для выявления в кале скрытой крови. Дифференциальная диагностика гастроневроза проводится с воспалительными заболеваниями ЖКТ (эзофагитом, гастритом, дуоденитом), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, злокачественными новообразованиями. Помимо гастроэнтеролога пациента обязательно консультирует психолог или психиатр для выявления невротических нарушений.
Лечение гастроневроза
Тактика ведения включает как коррекцию болезненных проявлений, так и терапию состояний, спровоцировавших возникновение гастроневроза. Важную роль играет нормализация режима дня с увеличением времени ночного сна, налаживание регулярного приема пищи, значительное ограничение или полное исключение потенциально стрессовых ситуаций (конфликтов, общения с неприятными людьми). Диетотерапия гастроневроза предполагает отказ от жареных, соленых и острых продуктов, копченостей, соусов и маринадов, употребление запеченных и приготовленных на пару блюд.
Базовым методом лечения является психотерапия, подобранная с учетом преморбидных особенностей личности и выявленных невротических расстройств. При навязчивостях, фобиях, тревоге эффективны когнитивно-поведенческая и психоаналитическая психотерапии, позволяющие эффективно проработать первопричину функциональной диспепсии. При связи гастроневроза с тяжелыми стрессовыми ситуациями рекомендована телесно-ориентированная терапия. Медикаментозное лечение играет вторичную роль. Наиболее часто назначаются:
- Седативные и психотропные средства. При легкой и умеренно выраженной симптоматике предпочтительны фитоседативные препараты. В тяжелых случаях применяют анксиолитики, антидепрессанты, транквилизаторы.
- Обезболивающие препараты. Для купирования спастического болевого синдрома обычно используют миотропные спазмолитики. Реже для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.
Пациентам с застоем желудочного содержимого могут быть показаны прокинетики. При значительном угнетении секреции крайне редко проводится заместительная терапия препаратами, содержащими в составе компоненты желудочного сока. Для коррекции метаболических нарушений, вызванных частой рвотой или анорексией, применяют витаминно-минеральные комплексы, при тяжелом течении — парентеральное питание. Психо- и фармакотерапию гастроневроза дополняют физиотерапевтическими методиками: гидротерапией, электропроцедурами и расслабляющим массажем. По возможности пациента отправляют на санаторно-курортное лечение.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и лечения, функционального состояния нервной системы, наличия сопутствующей патологии. У большинства пациентов с гастроневрозом прогноз относительно благоприятный, однако после проведенного лечения существует вероятность повторного появления патологических симптомов при воздействии факторов риска. Для предупреждения развития болезни необходимо соблюдать принципы рационального питания (принимать пищу 4-5 раз в день, избегать переедания, употребления жирных блюд и алкоголя), минимизировать воздействие стрессовых ситуаций, нормализовать режим труда и отдыха.
|
Литература 1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / Под. ред. Казаковцева Б.А., Голланда В.Б. —2013. 2. Избранные вопросы гастроэнтерологии: учебное пособие / Мосина Л.М., Усанова А.А. и др. — 2009. 3. Основы клинической психологии: Учебник для вузов / Кулганов В.А., Белов В.Г., Парфенов Ю.А. — 2013. 4. Психосоматические заболевания: полный справочник / Елисеев Ю.Ю. – 2003. |
Код МКБ-10 F45.3 |
Гастроневроз — лечение в Москве
Как успокоить разраженный кишечник при стрессе
Перед праздниками вы понервничали: беготня за подарками, подготовка застолья, генеральная уборка, цейтнот на работе… А в начале года нарушили привычный режим питания, переели, побаловались разносолами и алкоголем. И живот начал бунтовать — возник синдром раздраженного кишечника. Как его успокоить?
Консультация врача
Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис
Лаборатория
Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма
- Симптомы раздраженного кишечника
- Диарея при сильном стрессе
- Лечение синдрома раздраженного кишечника
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Замучил кишечник. То понос, то запор. И боли в животе, как при схватках. Даже
колоноскопию сделала – но, по счастью, все оказалось в порядке. Врач предположил, что это синдром
раздраженного кишечника. Какие симптомы у этого заболевания?
Есть ряд признаков, указывающие на синдром раздраженного кишечника (СРК), которым страдает от 15 до 48%
населения. Среди наиболее частых — боль, урчание и спазмы в животе, проблемы со стулом
(поносы или и запоры, а чаще — их чередование), повышенное газообразование (метеоризм).
Порой возникают еще и нетипичные жалобы — например, на головную боль и учащенное
мочеиспускание.
Чаще всего «концерт для барабана с оркестром» разыгрывается в животе по вечерам, а особенно
после употребления газообразующей пищи (свежих овощей и фруктов, черного хлеба). После опорожнения кишечника
симптомы обычно стихают. Часто к обострениям приводят эмоциональные встряски, тревоги и переживания. И,
наконец, важный момент – к утру боль и дискомфорт обычно пропадают. Если живот ноет с утра
ничуть не меньше, чем вечером, то это, скорее всего, говорит не о функциональном расстройстве, а о каком-то
более серьезном диагнозе.
Ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль в животе, с которой
не удается справиться спазмолитиками. Ведь за таким признаком может скрываться угрожающая жизни
хирургическая патология, требующая срочной операции (например, острый аппендицит, холецистит или панкреатит). В такой
ситуации надо вызывать «скорую помощь».
Однако даже если клиническая картина полностью соответствует этому описанию, такой диагноз, как СРК, можно поставить
только после обследования, которое покажет, что нет чего-то более опасного. Если изменений в слизистой нет, а дискомфорт
в кишечнике сохраняется дольше трех месяцев, причем живот прихватывает не реже трех раз в неделю, то
врач
имеет право говорить о наличии этого самого синдрома.
Диарея при сильном стрессе
Заметила, что стоит мне понервничать, сразу же начинается диарея. Впервые это случилось со мной
еще в школе, перед выпускными экзаменами. С тех пор любой стресс или даже просто сильное волнение приводит
к тому, что меня слабит. Перед собственной свадьбой, извините за подробность, из туалета не вылезала.
Чем объяснить такую странную взаимосвязь?
Не только неправильное питание, дисбактериоз и гиподинамия опасны для
кишечника. В 80% случаев функциональные расстройства этого органа возникают из-за стрессов. Недаром такое
нарушение еще называют «неврозом кишечника».
Развивающиеся в этом случае функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта можно объяснить нарушением
взаимодействия между пищеварительной и нервной системами. Ведь наш кишечник имеет собственный регуляторный
механизм, он автономный от центральной нервной системы, но является частью вегетативной нервной
системы. Работой этого механизма управляет головной мозг (кстати, миндалевидное тело, расположенное в этом
органе, отвечает как за реакцию на стрессы, так и за моторику кишечника). Мозг посылает сигналы
к опорожнению, а кишечник в ответ рапортует о выполнении приказа. Но при стрессе от мозга
уже поступают неправильные сигналы, на что кишечник отвечает болью.
Неудивительно, что от проблем с животом чаще всего страдают люди
эмоциональные, обладающие повышенной тревожностью и низкой стрессоустойчивостью. Недаром же такой диагноз,
как синдром раздраженной кишки, женщинам ставят в 4 раза чаще, чем мужчинам, ведь они, как правило, острее
воспринимают все происходящее. А в целом, это недомогание более характерно для людей молодого и среднего
возраста, занятых преимущественно интеллектуальным трудом.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Правда ли, что синдром раздраженного кишечника не лечится? И если так, то зачем врачи
выписывают разные таблетки? И без того химии в нашем организме немало!
К сожалению, специфического лечения синдрома раздраженного кишечника, действительно, нет. Бороться можно только
с симптомами. Тем не менее,
проконсультироваться у врача-гастроэнтеролога
и, при необходимости, лечиться надо. Ведь неустойчивый стул не только заметно снижает качество
жизни, но и приводит к перегрузке толстого кишечника, увеличивая риск появления геморроя, анальных
трещин, свищей и других проктологических заболеваний.
Снять боль помогают селективные спазмолитики. Тем не менее, только таблетками проблему не решить, нужен
комплекс мер. Необходимое условие хорошей моторики кишечника – регулярная физическая активность. Полезны
плавание, ходьба, танцы. Очень важна и правильная диета. Питаться надо регулярно и дробно, исключив
жареное, острое, соленое. При склонности к запорам наиболее полезны растительная клетчатка и кисломолочные
продукты и вредны кисели и сухари, а при частых поносах – все наоборот. И, наконец, большую
помощь может принести умение управлять своими эмоциями. В этом плане эффективны йога, медитация, психотерапия
или прием успокоительных лекарств, выписанных неврологом.
Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.