Ситуационные задачи к экзамену по анатомии - Exhelper.top

Ситуационные задачи по Анатомии.

Опорно-двигательный аппарат. Кости

1.Определяя химический состав кости с исследовательскими целями, выявили, что количественное соотношение составляющих ее элементов типично для живого взрослого организма.

1.Каково процентное содержание воды и, каково жира в кости в живом организме?

2.Как называются органические вещества мацерированной кости?

2.Демонстрируя на лекции малоберцовую кость, подвергшуюся специальной обработке (кислотой), лектор продемонстрировал ее гибкость, завязав эту кость в узел.

1.Какие вещества, входящие в состав кости, обеспечивают ее упругость и эластичность?

2.При преобладании, каких веществ (органических или неорганических) кость становится хрупкой и ломкой?

3.При травматическом повреждении головы (удар) среди прочих изменений определили нарушение целостности компактного вещества теменной кости, наличие острых отломков внутренней ее пластинки, которые могут повредить твердую оболочку головного мозга.

1.Как называется эта пластинка?

2.Как называется губчатое вещество, расположенное между двумя пластинками компактного вещества костей свода черепа?

4.На экзамене у студента вызвал затруднение вопрос об источниках роста трубчатых костей в толщину и длину.

1.За счет, каких структур происходит утолщение костей и образование кости при ее переломах?

2.За счет чего растет трубчатая кость?

5.При рентгеноскопическом исследовании выявлены с двух сторон дополнительные ребра, соединения с I поясничным позвонком.

1.Как называются эти добавочные ребра?

2.Возможно ли наличие добавочных ребер в других частях тела? Если да, то где и как эти ребра называются?

6.На практическом занятии студенты обратили внимание на наличие аномалий развития демонстрируемого скелета: сращение I шейного позвонка с черепом, а также уменьшение числа крестцовых позвонков до четырех, сопровождающееся увеличением численности поясничных позвонков.

1.Как называется сращение атланта с черепом?

2.Дайте название указанной аномалии развития крестцовых позвонков.

7.При рентгеноскопическом исследовании у десятилетнего мальчика обнаружили отсутствие единой крестцовой кости (крестца) и наличие отделенных друг от друга светлыми промежутками (хрящами) крестцовых позвонков.

1.О чем свидетельствует такая картина, почему у мальчика отсутствует единая крестцовая кость?

2.Как называется такой вид соединений, как это имеется у мальчика в крестцовом отделе позвоночного столба?

8.Посетители анатомического музея удивляются многообразию форм грудины, демонтируемых в музее, что связано в значительной степени с особенностями развития этой кости.

1.Как объяснить большое разнообразие форм грудины с точки зрения ее развития?

2.О каких особенностях строения и развития грудины свидетельствует раздвоенность мечевидного отростка, и даже наличие (иногда) врожденного отверстия в грудине?

9.При кровотечении в области головы и шеи в экстренной ситуации его удалось временно уменьшить, прижав сонную артерию к сонному бугорку.

1.Где конкретно расположен этот бугорок?

2.Какой особый признак имеют поперечные отростки шейных позвонков?

10.Травматическое повреждение головы затронуло область большого крыла клиновидной кости с нарушением целостности сосудов и нервов, проходящих через его отверстия.

1.Перечислите отверстия, находящиеся в большом крыле клиновидной кости?

2.Как эти отверстия расположены друг относительно друга?

11.Осмотр трупа человека показал, что причиной смерти явилось воспалительное поражение мозговых оболочек, которое явилось следствием распространения гнойного процесса в полость черепа из затылочной области через расположенный в этой области венозный выпускник (канал).

1.Как называется этот канал?

2.На дне, какой черепной ямки открывается отверстие этого канала внутри черепа? На наружной поверхности затылочной кости?

12.Рассматривая внутреннюю поверхность теменной кости, можно видеть характерные особенности рельефа: наличие древовидно разветвленных борозд и ямочек различного размера вдоль сагиттального края кости.

1.Как называются эти борозды и ямочки?

2.Укажите, следом прилегания, каких структур являются эти анатомические образования?

13.Одной из возможных травм у боксеров является перелом скуловой дуги.

1.Назовите отростки скуловой и височной костей, образующие скуловую дугу?

2.Укажите название ямки, которую с латеральной стороны ограничивает скуловая дуга?

14.Гнойный процесс ячеек решетчатой кости (этмоидит) вследствие запущенности болезни и отсутствия своевременного лечения разрушил тонкую пластинку-часть решетчатой кости и перешел на анатомические образования глазницы.

1.Как называется часть решетчатой кости, отделяющая решетчатые лабиринты от глазницы?

2.В какой стенке глазницы эта костная пластинка располагается? Какие еще кости участвуют в образовании указанной стенки глазницы?

15.Известна сложность рельефа пирамиды височной кости, связанная как с особенностями ее функции, так и с многообразием анатомических образований, расположенных в этой зоне. В связи с этим укажите:

1.Как называется ямочка, расположенная на вершине гребешка, отделяющего яремную ямку от наружного отверстия сонного канала? Какое анатомическое образование у человека располагается в этой ямочке?

2.Какие анатомические структуры височной кости участвуют в образовании височно-нижнечелюстного сустава?

16.Частым ЛОР−заболеванием является воспаление полостей сосцевидного отростка височной кости (мастоидит), которое грозит серьезными осложнениями

1.Как называется самая крупная полость сосцевидного отростка?

2.Где располагается эта полость по отношению к барабанной полости?

17.При воспалительных заболеваниях глотки в отсутствии медицинской помощи гнойный процесс может перейти в барабанную полость (через слуховую трубу).

1.На какой стенке барабанной полости открывается полуканал слуховой трубы?

2.Непосредственно, под каким полуканалом он располагается? Частями, какого канала височной кости являются вышеупомянутые полуканалы?

18.Сложность внутренней конструкции пирамиды височной кости во многом определяется наличием многочленных каналов и канальцев, в которых расположены различные сосуды, нервы и др. Вспомнив строение височной кости, укажите какие анатомические области соединяют между собой:

1.Сонно-барабанные канальцы?

2.Канал лицевого нерва?

19.Частое в клинической практике воспаление слизистой оболочки носа иногда сочетается с воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморит). Это происходит в связи с имеющимся сообщением этих двух полостей.

1.Укажите, каким отверстием и в какой носовой ход открывается гайморова пазуха?

2.Какие придаточные пазухи носа сообщаются с верхним носовым ходом?

20.При поражении верхних отделов передней поверхности тела верхней челюсти (в зоне расположенного здесь отверстия) возможно повреждение проходящего через него нерва и поэтому нарушение иннервации верхней губы, крыла носа и др.

1.Как называется это отверстие?

2.Какой канал заканчивается этим отверстием? В какую борозду переходит задняя часть этого канала?

21.Значительные неудобства (нарушения дыхания и др.) приносят выраженные искривления носовой перегородки, часто требующие хирургического вмешательства. Последние возможно лишь при знании анатомии перегородки носа.

1.Перечислите кости, образующие перегородку носа.

2.Как называются отверстия в задней части полости носа, которые разделяет перегородка носа? Какие кости участвуют в образовании верхней и нижней стенок этих отверстий?

22.При травме в области переносицы часто нарушается целостность носовых костей и, следовательно, костной спинки носа.

1.Укажите, с какими другими костями граничит носовая кость?

2.Как называется борозда, расположенная на задней поверхности носовой кости?

23.При поражении медиальной стенки глазницы в передней ее части (травме, заболевании) может быть нарушена целостность расположенной здесь костной структуры.

1.Какие кости черепа могут быть повреждены в передней части медиальной стенки глазницы.

2.Какой канал, идущий из глазницы может быть поврежден при такого рода заболевании (травме)?

24.Известным признаком, используемым в криминалистике, археологии и др., позволяющим предположительно определить возраст человека по анатомии его костей, является величина угла нижней челюсти.

1.Какие особенности имеет величина угла нижней челюсти в детстве, зрелом возрасте и в старости?

2.Какие изменения происходят с зубными альвеолами при потере постоянных зубов?

25.При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено наличие перелома затылочной кости по наивысшей выйной линии.

1.Укажите, какая часть при этом повреждается: свод или основание?

2.Назовите анатомические образования, через которые проходит граница между сводом и основанием черепа на наружной его поверхности. Как определяется граница между сводом и основанием черепа на внутренней поверхности черепа?

26.Судебно-медицинское исследование при травме головы выявило повреждение в зоне рваного отверстия, что сопровождалось повреждением жизненно важных образований, проходящих через это отверстие. В связи с этим, укажите:

1.Какие кости ограничивают рваное отверстие?

2.Почему это отверстие получило такое название?

27.Перелом основания черепа в области задней черепной ямки привел к тяжелым последствиям.

1.Назовите все кости (их части), участвующие в образовании этой ямки, а также и все отверстия, открывающиеся в эту ямку.

2.Какие анатомические образования формируют границу между сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной ямки?

28.Известно, что при сильном плаче (слезоотделении) вследствие наличия анатомического сообщения между глазницей и носовой полостью появляются прозрачные выделения из носа.

1.Какое анатомическое образование соединяет глазницу и полость носа?

2.Как называется ямка в глазнице, которая книзу переходит в вышеупомянутое анатомическое сообщение?

29.Воспалительный процесс из глазницы при отсутствии соответствующего лечения может перейти в область крыловидно-нёбной и подвисочной ямок.

1.Какая анатомическая щель сообщает указанные области? В каком месте глазницы эта щель располагается?

2.Какими костями она ограничена?

30.При рентгеновском исследовании черепа в передней проекции по бокам от полости носа, под глазницами, всегда выделяются темные участки (“просветления”).

1.Какому анатомическому образованию эти участки соответствуют?

2.Какими костями эта щель ограниченна?

31.При рентгеновском исследовании выявлены некоторые нетипичные особенности строения черепа: наличие узкого канала в центре турецкого седла.

1.Как называется этот канал?

2.Несращение каких анатомических образований приводит к формированию этого канала?

32.На занятии по анатомии преподаватель обратил внимание студентов на некоторую нетипичность строения черепа. Она заключалась в наличие треугольной кости в верхних отделах затылочной области, а также продольную щель в области твердого неба (“волчья пасть”).

1.Как называется этот канал?

2.С несращением каких анатомических структур связано наличие “волчьей пасти”?

33.Отвечая на экзамене на вопрос о развитии костей конечностей, студент допустил ошибки. В отличие от этого студента назовите:

1.Единственную кость конечности, развивающуюся непосредственно на основе соединительной ткани.

2.Какие трубчатые кости называют моноэпифизарными и почему?

34.Состояние окостенения костей запястья ребенка позволяет при необходимости, например в су- дебно-медицинской практике, судить о его возрасте.

1.Перечислите кости запястья и назовите сроки появления в каждой из них точек окостенения.

2.Сколько стадий развития проходят эти кости?

35.При игре в футбол в результате травмы произошел перелом нижнего (дистального) конца малоберцовой кости.

1.Как называется этот утолщенный конец (эпифиз) малоберцовой кости?

2.В образовании, какого сустава нижней конечности участвует этот эпифиз?

Соединение костей

36.При рентгеновском исследовании височно-нижнечелюстного сустава (боковая проекция) при закрытом рте выявили на снимке следующее.

Нижнечелюстная ямка имеет вид углубления с нечеткими контурами, суставной бугорок выступает. Рентгеновская щель хорошо контурирована, по краям шире чем посредине.

1.Соответствуют ли указанные признаки нормальной картине. Если нет, то почему?

2.В чем особенность строения суставного хряща височно-нижнечелюстного сустава, отличающаяся от большинства других суставов?

37.При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночника на нефиксированном материале (без действия формалина и др. фиксаторов) между дугами смежных позвонков отметили желтого цвета ткань.

1.Как называются связки, образованные этой тканью?

2.Какими механическими свойствами обладают эти связки?

38.При обследовании новорожденного отмечается отсутствие физиологических изгибов (лордозов, кифозов) позвоночника, который имеет вид дорсально выпуклой дуги.

1.Как расценить указанные факты – как норму или патологию?

2.Укажите, как часто встречается аортальный сколиоз? На уровне, каких позвонков он располагается?

39.Антропометрические исследования населения показали, что в старости рост человека обычно несколько уменьшается.

1.Какие изменения в старческом возрасте происходят с позвоночником и приводят к его укорочению?

2.Какие еще старческие изменения опорно-двигательного аппарата приводят к уменьшению роста человека?

40.Известно, что позвоночный столб может выполнять разнообразные и обширные движения. Дайте ответ на следующие вопросы.

1.Какая связка, напрягаясь, ограничивает разгибание позвоночника?

2.Как изменяется толщина межпозвоночного диска при этом движении позвоночника?

41.Известно, что объем движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаков. Назовите:

1.Причины высокой подвижности шейного отдела и амплитуду возможных движений в шейном отделе.

2.Причины низкой подвижности грудного отдела и амплитуду возможных движений в грудном отделе.

42.При обследовании в поликлинике у мужчины отметили брахиморфный тип телосложения.

1.Как называется форма грудной клетки, характерная для людей этого типа телосложения?

2.Перечислите признаки, свойственные для грудной клетки этой формы?

43.Антропометрические наблюдения позволили характеризовать типичные для старческого возраста изменения грудной клетки.

1.Укажите, как изменяется в старости форма и размеры грудной клетки?

2.Назовите две возможные причины этих изменений.

44.Рентгеноскопическое исследование плечевого сустава (в задней проекции, конечность вытянута вдоль туловища) показало, что рентгеновская щель имеет дугообразный характер. Нижнемедиальная часть головки находится под нижним краем суставной впадины лопатки.

1.Соответствуют ли указанные признаки норме? Если нет, то в чем?

2.Какая связка тормозит отведение верхней конечности выше горизонтального уровня?

45.При запущенном гнойном воспалении локтевого сустава возможно расплавление и прорыв его капсулы. Укажите:

1.Наиболее слабую область капсулы.

2.Наиболее прочную область капсулы.

46.Известно, что при сгибании предплечья в локтевом суставе происходит небольшое отклонение предплечья в медиальную сторону. Поэтому кисть ложится не на плечевой сустав, а на грудь.

1.Укажите причины этого факта.

2.Каков размах сгибания-разгибания предплечья в локтевом суставе?

47.При травматическом повреждении кисти диагностировали отрыв суставного диска, расположенного в области дистального лучелоктевого сустава, от локтевой кости.

1.Между какими анатомическими образованиями натянут (прикреплен) этот диск?

2.Как называется проксимально направленное выпячивание суставной капсулы?

48.При рентгеновском исследовании у мужчины 37 лет, жалующегося на боли в области кисти, в области лучезапястного сустава была отмечена широкая рентгеновская суставная щель у медиального края запястья.

1.Является ли указанная суставная щель нормой? Если да, то с чем это связано.

2.Какие две кости запястья в норме полностью накладываются друг на друга на рентгеновском снимке в передне-задней проекции?

49.На экзамене студент не смог назвать правильно особенности конструкции лобкового симфиза. Назовите:

1.Половые отличия лобкового симфиза.

2.Имеются ли различия в величине и форме подлобкового угла у мужчин и женщин? Если да, то, какие?

50.Для определения топографии прямой кишки, мочевого пузыря, матки и других органов необходимо четкое знание граница между большим и малым тазом (пограничная линия).

1.Через какие анатомические образования проходит эта линия?

2.Как называется и чем ограничен выход из малого таза?

51.Для предсказания течения родов у женщины определили размеры и форму таза. Согласно полученным данным, истинная (гинекологическая) конъюгата составила 10 см., прямой размер выхода из полости малого таза – 9,5 см.

1.Назовите нормативы этих размеров.

2.Укажите анатомические точки, между которыми проводят эти измерения.

52.При обследовании по причине болей в области правого коленного сустава у мужчины обнаружили воспаление поднадколенниковой сумки (бурсит).

1.Между какими анатомическим образованиями располагается эта сумка?

2.Какие еще синовиальные сумки в области коленного сустава Вам известны?

53.Изготавливая анатомический препарат голеностопного сустава, всегда очень легко повредить его капсулу.

1.Назовите наиболее тонкие и рыхлые ее участки.

2.При каком положении подошвы возможны боковые движения стопы?

54.Молодые родители обратились с консультацией, беспокоясь, что их ребенок (в возрасте 1 года) ставит стопу не на всю подошву, а лишь на ее латеральный край.

1.Соответствует ли это возрастной норме? Если нет, то укажите нормальное положение стопы у детей этого возраста?

2.Назовите пассивные затяжки продольных сводов стопы. Какой продольный свод является наиболее высоким и длинным, какой наиболее низким и коротким?

55.Хирурги (травматологи) знают, что после перерезки одной из связок поперечного сустава предплюсны, сустав легко расчленяется, нарушается целостность стопы.

1.Как называется эта связка?

2.Где она начинается и где заканчивается?

Мышцы и фасции

56.К врачу обратился мужчина с локальными болями в области спины. Обследование показало, что болезненность ощущается в области так называемого аускультационного треугольника, расположенного в лопаточной области.

1.Укажите его границы.

2.При каком положении руки и лопатки увеличиваются размеры этого треугольника?

57.При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню малого бугорка плечевой кости.

1.Назовите эти мышцы.

2.Укажите места их начала.

58.В клинике при обследовании у больного диагностировали диафрагмальную грыжу-выпячивание в грудную полость желудка через одно из слабых мест диафрагмы.

1.Назовите слабые места диафрагмы и области их расположения.

2.Назовите части диафрагмы, и места их начала.

59.При переломе ребра со смещением наряду с плеврой оказалась поврежденной фасция, выстилающая изнутри грудную полость.

1.Как называется эта фасция?

2.Перечислите мышцы, к которым изнутри прилежит эта фасция.

60.При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней брюшной стенки.

1.Перечислите слабые места передней брюшной стенки.

2.Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней части, а не в нижней?

61.На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических упражнений требует знания функций этой мышцы.

1.Укажите функцию прямых мышц живота.

2.Где они начинаются? Где прикрепляются?

62.Перелом 1 ребра со смещением костных отломков способствовал повреждению подключичной артерии и кровотечению.

1.Какое пространство снизу ограничивает 1 ребро?

2.Между какими мышцами простирается это пространство? Укажите места начала и прикрепления этих мышц и их функции.

63.Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить функции этой мышцы.

1.Укажите функции подкожной мышцы шеи.

2.Где эта мышца начинается? Где заканчивается?

64.Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-трахеального треугольников.

1.Укажите границы этих треугольников.

2.Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В латеральной области шеи? Их границы?

65.При осмотре больного было установлено наличие воспалительного процесса между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции над яремной вырезкой грудины.

1.Как называется это пространство? Укажите места расположения боковых его углублений.

2.Какие еще клетчаточные пространства в области шеи Вам известны? Чем они ограничены?

66.При сильной эмоциональной деятельности на лице появились вначале поперечные морщины в середине лба, а затем после сокращения соответствующей мышцы они расправились.

1.Сокращения каких мимических мышц вызвали эти признаки?

2.Укажите источник развития мимических мышц.

67.В результате кровоизлияния в мозг и развития паралича некоторых жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава.

1.Сокращение какой мышцы определяет боковое смещение нижней челюсти (влево)?

2.Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед?

68.У гимнаста тренеры отметили слабое развитие мышц, способствующих опусканию лопатки. Спортсмену указали упражнения, необходимые для тренировки этих мышц.

1.Назовите мышцы, опускающие лопатку.

2.Укажите места их начала и прикрепления.

69.Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к нарушению функций дельтовидной мышцы.

1.Где эта мышца начинается, где прикрепляется?

2.Укажите функции этой мышцы и ее частей.

70.У пострадавшего в результате травмы плеча оказалась поврежденной область четырехстороннего отверстия.

1.Чем это отверстие ограничено?

2.Какое еще отверстие находится по соседству с четырехсторонним? Его границы?

71.В результате травмы первого пальца кисти в области дистальной фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к распространению.

1.Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии соответствующей быстрой помощи?

2.Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

72.Хирург отметил воспаление в области синовиального влагалища сухожилия второго пальца кисти на уровне дистальной фаланги. Вспомнив особенности строения синовиальных влагалищ пальцев кисти, укажите:

1.Вероятно ли, что при отсутствии лечения воспаление распространиться в область запястья и предплечья?

2.Укажите границы канала запястья.

73.На занятии по анатомии между студентами возник спор: у какой конечности (верхней или нижней) чаще возникают аномалии положения и формы мышц. Разрешите спор и укажите:

1.Ответ на обсуждаемый вопрос.

2.Для какой части верхней конечности (проксимальной или дистальной) более типичны различные варианты положения, величины и формы отдельных мышц?

74.Неудачное выполнение внутримышечной инъекции осложнилось абсцессом в области большой ягодичной мышцы с соответствующими нарушениями функции тазобедренного сустава.

1.Назовите функции большой ягодичной мышцы.

2.Укажите места ее начала и прикрепления.

75.Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение функций мышц медиальной группы бедра.

1.Перечислите мышцы этой группы, назовите места их начала и прикрепления.

2.Каковы функции каждой из этих мышц?

76.Для выполнения операций на кровеносных сосудах бедра хирургу необходимо провести разрез в зоне подвздошно-гребенчатой борозды.

1.Чем эта борозда ограничена?

2.В пределах какого треугольника она находится? Укажите его границы.

77.Известно, что распространение гнойных процессов в области голени в некоторой степени ограничивается имеющимися межмышечными перегородками.

1.Назовите межмышечные перегородки в области голени.

2.Какие группы мышц разделяет каждая из этих перегородок?

78.В травмпункт доставили пострадавшего, у которого повреждено сухожилие правой трехглавой мышцы голени.

1.Какова функция этой мышцы?

2.Где она начинается и прикрепляется?

79.У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с повреждением сухожилий мышц.

1.Сухожилия каких мышц находятся на тыльной поверхности стопы?

2.Укажите функции этих мышц.

80.В травмпункт поступил пострадавший, наступивший на пляже на битое стекло. При обследовании была установлена резаная рана на уровне латеральной подошвенной борозды.

1.Укажите границы этой борозды.

2.Какая еще борозда имеется на подошве? Назовите ее границы.

Спланхнология

Пищеварительная система

81.При осмотре ребенка врач определил у него ножницеобразный прикус.

1.Каково взаиморасположение верхнего и нижнего рядов зубов при таком прикусе?

2.Является ли этот прикус нормальным?

82.У ребенка родители отметили начало прорезывания молочных зубов.

1.В каком возрасте начинается и заканчивается обычно прорезывание молочных зубов?

2.Какие зубы — резцы или клыки прорезываются раньше?

83.К невропатологу обратился пациент, у которого при осмотре отметили затруднение выдвижения языка вперед и вниз, связанное с нарушением функции соответствующей скелетной мышцы языка.

1.Функция какой мышцы нарушена?

2.Где начинается эта мышца?

84.При обследовании новорожденного ребенка обратили внимание на наличие двух расщелин в верхней губе, справа и слева от срединной линии.

1.Как называется этот порок развития?

2.С нарушением развития каких структур связано его возникновение?

85.Во время первого кормления у новорожденного ребенка отметили вытекание молока из носа. При обследовании обнаружили расположенную по срединной линии щель твердого неба.

1.Как называется этот порок развития?

2.С нарушением развития каких структур связано его возникновение?

86.При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон в ротовую полость под язык для закрытия устья выводных протоков поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

1.Где конкретно открываются устья выводных протоков этих желез?

2.Каковы эти железы по типу секреции?

87.При лечении зубов стоматолог помещает ватный тампон, накладывая его в область устья выводного протока околоушной слюнной железы.

1.Где конкретно открывается выводной проток этой железы?

2.Какова ее средняя масса у взрослого человека?

88.В результате химического ожога ротовой полости отмечены нарушения вкусовой чувствительности.

1.Какие сосочки языка оказались пораженными?

2.Где эти сосочки преимущественно располагаются?

Соседние файлы в предмете Нормальная анатомия

Источник

ВВЕДЕНИЕ

Сборник ситуационных задач по анатомии человека соответствует

требованиям ФГОС третьего поколения , составлен в

соответствии с типовой учебной программой «Анатомия и физиология человека человека», 2013г.

В ситуационных задачах дается определенная ситуация, которую

требуется разрешить, используя свои знания, по предмету анатомия. Решение

ситуационных задач позволяет студентам применять свои знания для

практического решения необычных вопросов, принимать самостоятельные

решения в предложенных ситуациях, позволяет логически мыслить.

Ситуационные задачи помогают студенту освоить программный материал по

курсу анатомии человека, позволяют контролировать степень усвоения

знаний путем мобилизации различных познавательных умений от уровня

узнавания, распознавания до элементов логического мышления.

В сборник включены задачи, которые используются в ходе учебного

процесса, что дает возможность развивать у

студентов навыки клинического мышления, а также ситуационные задачи

используются для контроля знаний.

Ситуационные задачи изложены по разделам курса анатомии человека.

В каждом разделе представлены условия, вопросы по материалу задач. Ход

решения каждой задачи обсуждается вместе со студентами группы. В конце

раздела даны развернутые на них ответы, что позволяет студенту проверить

правильность своих рассуждений при решении той или иной задачи.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………………………………………. 2

Раздел I. «Опорно-двигательный аппарат» ………………………………………………… 4

Раздел II «Спланхнология» ………………………………………………………………………. 11

Раздел III «Центральная нервная система» ……………………………………………….. 18

Раздел IV «Периферическая нервная система……………………………………………. 22

Раздел V «Вегетативная нервная система» ……………………………………………….. 28

Раздел VI «Ангиология»…………………………………………………………………………… 32

Раздел VII «Лимфатическая система»……………………………………………………….. 35

Ответы к ситуационным задачам

Раздел I. «Опорно-двигательный аппарат» ………………………………………………… 39

Раздел II «Спланхнология» ………………………………………………………………………. 44

Раздел III «Центральная нервная система» ………………………………………………..51

Раздел IV «Периферическая нервная система……………………………………………. 56

Раздел V «Вегетативная нервная система» ……………………………………………….. 65

Раздел VI «Ангиология»…………………………………………………………………………… 69

Раздел VII «Лимфатическая система»……………………………………………………….. 72

РАЗДЕЛ I. «ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ»

Задача № 2.

Демонстрируя во время лекции малоберцовую кость, обработанную

специальным способом (кислотой), лектор показал ее гибкость, сделав из

кости узел.

1. Какие вещества, входящие в состав кости, обеспечивают ее

эластичность и гибкость?

2. Преобладание, каких веществ (органических или неорганических)

делает кость хрупкой и ломкой?

Задача № 3.

На экзамене у студента вызвал затруднение вопрос об источнике роста

трубчатых костей в длину и ширину.

1. За счет, каких структур происходит утолщение костей и образование

кости при ее переломах?

1. За счет чего происходит рост кости в длину?

Задача № 4.

При травматическом повреждении головы (удар) среди прочих

изменений определили нарушение целостности компактного вещества

теменной кости, наличие острых отломков внутренней ее пластинки,

которые могут повредить твердую оболочку головного мозга.

1. Как называется эта пластинка?

2. Как называется губчатое вещество, расположенное между двумя

пластинками компактного вещества костей свода черепа?

Задача № 5.

Отвечая на экзамене на вопрос о развитии костей конечностей, студент

допустил ошибки. В отличие от этого студента назовите:

1. Единственную кость конечности, развивающуюся непосредственно

на основе соединительной ткани.

2. Какие трубчатые кости называют моноэпифизарными и почему?

Задача № 6.

При рентгеноскопическом исследовании выявлены с двух сторон

дополнительные ребра, соединенные с I поясничным позвонком.

1. Как называются эти добавочные ребра?

2. Возможно ли наличие добавочных ребер в других частях тела? Если

да, то где и как эти ребра называются?

Задача № 7.

На практическом занятии студенты обратили внимание на наличие

аномалий развития демонстрируемого скелета: сращение I шейного позвонка

с черепом, а также уменьшение числа крестцовых позвонков до четырех,

сопровождающееся увеличением численности поясничных позвонков.

1. Как называется сращение атланта с черепом?

2. Дайте название указанной аномалии развития крестцовых позвонков.

Задача № 8.

При кровотечении в области головы и шеи в экстренной ситуации его

удалось временно приостановить, прижав сонную артерию к сонному

бугорку.

1. Где расположен сонный бугорок?

2. Назовите отличительные признаки поперечных отростков шейных

позвонков.

Задача № 9.

Из набора позвонков студенту предложено выбрать I и XII грудные

позвонки.

1. Назовите отличительные признаки грудных позвонков.

2. Укажите отличия I и XII грудных позвонков.

Задача № 10.

Посетители анатомического музея удивляются многообразию форм

грудины, демонстрируемых в музее, что связано в значительной степени с

особенностями развития этой кости.

1. Как объяснить большое разнообразие форм грудины с точки зрения

ее развития?

2. Что такое шистостерния? Чем обусловлена данная аномалия

развития?

Задача № 11.

При проведении плевральной пункции игла вводится только по

верхнему краю ребра.

1. Объясните почему?

2. Перечислите виды ребер.

Задача № 13.

На занятии студенту предложено определить кость: в области

проксимального эпифиза определяются блоковидная вырезка и хорошо

выраженная бугристость, а на дистальном конце – шиловидный отросток.

1. О какой кости идет речь?

2. Как определить правая или левая это кость?

Задача № 16.

При игре в футбол в результате травмы произошел перелом нижнего

(дистального) конца малоберцовой кости.

1. Как называется этот утолщенный конец (эпифиз) малоберцовой

кости?

2. В образовании, какого сустава нижней конечности участвует этот

эпифиз?

Задача № 17.

Рассматривая внутреннюю поверхность теменной кости, можно видеть

характерные особенности рельефа: наличие древовидно разветвленных

борозд и ямочек различного размера вдоль сагиттального края кости.

1. Как называются эти борозды и ямочки?

2. Укажите, следом прилегания, каких структур являются эти

анатомические образования?

Задача № 18.

Травматическое повреждение головы затронуло область большого

крыла клиновидной кости с нарушением целостности сосудов и нервов,

проходящих через его отверстия.

1. Перечислите отверстия, находящиеся в большом крыле

клиновидной кости?7

2. Как эти отверстия расположены друг относительно друга?

Задача № 19.

Осмотр трупа человека показал, что причиной смерти явилось

воспалительное поражение мозговых оболочек, которое явилось следствием

распространения гнойного процесса в полость черепа из затылочной области

через расположенный в этой области венозный выпускник (канал).

1. Как называется этот канал?

2. Где открывается отверстие этого канала на наружной поверхности

затылочной кости?

Задача № 20.

Воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости (мастоидит)

рассматривается как частое осложнение в практике ЛОР – врачей.

1. Как называется самая большая ячейка сосцевидного отростка?

2. Где эта ячейка локализована по отношению к барабанной полости?

Задача № 22.

Известна сложность рельефа пирамиды височной кости, связанная как

с особенностями ее функции, так и с многообразием анатомических

образований, расположенных в этой зоне. В связи с этим укажите:

1. Как называется ямочка, расположенная на вершине гребешка,

отделяющего яремную ямку от наружного отверстия сонного канала?

2. Какое анатомическое образование у человека располагается в этой

ямочке?

3. Какие анатомические структуры височной кости участвуют в

образовании височно-нижнечелюстного сустава?

Задача № 23.

Сложность внутренней конструкции пирамиды височной кости во

многом определяется наличием многочисленных каналов и канальцев, в

которых расположены различные сосуды, нервы и т.д. Вспомнив строение

височной кости, укажите, какие анатомические образования соединяют

между собой:

1. Сонно-барабанные канальцы?

2. Канал лицевого нерва?

Задача № 24.

При судебно-медицинском исследовании трупа отмечено наличие

перелома затылочной кости по наивысшей выйной линии.

1. Укажите, какая часть при этом повреждается: свод или основание?

2. Назовите анатомические образования, через которые проходит

граница между сводом и основанием черепа на наружной его

поверхности.

3. Как определяется граница между сводом и основанием черепа на

внутренней поверхности черепа?

Задача № 26.

Перелом основания черепа в области задней черепной ямки привел к

тяжелым последствиям.

1. Назовите все кости (их части), участвующие в образовании этой

ямки, а также отверстия, открывающиеся в эту ямку.

2. Какие анатомические образования формируют границу между

сводом и внутренним основанием черепа в области задней черепной

ямки?

Задача № 29.

Частое в клинической практике воспаление слизистой оболочки носа

иногда сочетается с воспалением верхнечелюстной пазухи (гайморит). Это

происходит в связи с имеющимся сообщением этих двух полостей.

1. Укажите, каким отверстием и в какой носовой ход открывается

гайморова пазуха?

2. Какие придаточные пазухи носа сообщаются с верхним носовым

ходом?

Задача № 30.

При поражении верхних отделов передней поверхности тела верхней

челюсти (в зоне расположенного здесь отверстия) возможно повреждение

проходящего через него нерва и поэтому нарушение иннервации верхней

губы, крыла носа и др.

1. Как называется это отверстие?

2. Какой канал заканчивается этим отверстием?

3. В какую борозду переходит задняя часть этого канала?

Задача № 34.

После тяжелой травмы у больного в бессознательном состоянии

определяется кровотечение из наружного слухового прохода.

1. Какая кость черепа повреждена?

2. Чем можно объяснить кровотечение?

Задача № 41.

Передняя стенка этого топографического образования черепа

выполнена бугром верхней челюсти, задняя стенка — крыловидным отростком

клиновидной кости, медиальная стенка — перпендикулярной пластинкой

небной кости.

1. О каком топографическом образовании идет речь?

2. С какими полостями, ямками и т.д. будет сообщаться это

образование и посредством чего?

Задача № 43.

В травмпункт доставлен ребенок с нарушением речи, зиянием ротовой

щели, нарушением прикуса и смещением зубного ряда.

1. О травматическом повреждении какой кости черепа следует

предполагать?

2. На какой части кости расположены зубы?

Задача № 45.

При обследовании новорожденного отмечается отсутствие

физиологических изгибов позвоночного столба, который имеет вид

дорсально выпуклой дуги.

1. Является данный факт патологией?

2. Назовите физиологические изгибы позвоночного столба.

3. На уровне каких позвонков располагается аортальный сколиоз, как

часто он регистрируется?

Задача № 46.

Антропометрические исследования популяции показали, что в старости

рост человека обычно несколько уменьшается.

1. Какие изменения в старческом возрасте происходят с позвоночником

и приводят к его укорочению?

2. Какие еще изменения опорно-двигательного аппарата приводят к

уменьшению человеческого роста?

Задача № 47.

Известно, что позвоночный столб способен выполнять разнообразные

движения. Дайте ответ на следующие вопросы:

1. Какая связка ограничивает разгибание позвоночного столба?

2. Как при этом движении изменяется форма межпозвонковых дисков?

Задача № 48.

Объем движений в различных отделах позвоночного столба

неодинаков. Назовите:

1. Причины высокой подвижности шейного отдела позвоночного

столба и амплитуду возможных движений в данном отделе.

2. Причины низкой подвижности грудного отдела и амплитуду

возможных движений в грудном отделе.

Задача № 50.

Антропометрические наблюдения позволили характеризовать

типичные для старческого возраста изменения грудной клетки.

1. Укажите, как изменяется в старости форма и размеры грудной

клетки?

2. Назовите две возможные причины этих изменений.

Задача № 57.

10-летнему мальчику, обратившемуся в травмпункт, поставлен диагноз

«Вывих левого дистального лучелоктевого сустава».

1. Какие движения и в каких суставах нарушены у ребенка?

2. Дайте характеристику дистального лучелоктевого сустава.

Задача № 59.

На экзамене студент не смог назвать правильно особенности

конструкции лобкового симфиза. Назовите:

1. Половые отличия лобкового симфиза.

2. Что такое подлобковый угол? Укажите половые различия в величине

подлобкового угла.

Задача № 60.

Для определения топографии прямой кишки, мочевого пузыря, матки и

других органов малого таза необходимо четкое знание границы между

большим и малым тазом (пограничная линия).

1. Через какие анатомические образования проходит эта линия?

2. Как называется и чем ограничен выход из малого таза?

Задача № 68.

Пациенту, в связи с нарушением осанки рекомендован ряд

упражнений.

1. Какие мышцы необходимо задействовать в данном комплексе

лечебной физкультуры?

2. Какая из перечисленных мышц залегает наиболее глубоко?

Задача № 69.

При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная

рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню

малого бугорка плечевой кости.

1. Назовите эти мышцы.

2. Укажите места их начала.

3. На какой сустав действуют эти мышцы?

Задача № 73.

При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления

у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней

брюшной стенки.

1. Перечислите слабые места передней брюшной стенки.

2. Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней

части, чем в нижней?

Задача № 74.

На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал

укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических

упражнений требует знания функций этой мышцы.

1. Укажите функцию прямых мышц живота.

2. Укажите точки начала и прикрепления мышц.

Задача № 75.

Перелом I ребра со смещением костных отломков способствовал

повреждению подключичной артерии и кровотечению.

1. Какое пространство снизу ограничивает 1 ребро?

2. Между какими мышцами простирается это пространство? Укажите

места начала и прикрепления этих мышц и их функции.

Задача № 76.

Воспаление лицевого нерва вызвало нарушение функции подкожной

мышцы шеи. Анализируя клинические проявления, необходимо вспомнить

функции этой мышцы.

1. Укажите функции подкожной мышцы шеи.

2. Укажите место начала и прикрепления этой мышцы?

Задача № 77.

Мальчик получил травму головы и потерял способность выдвигать

нижнюю челюсть вперед.

1. При поражении каких мышц ограничено такое движение в височно-

нижнечелюстном суставе?

2. Куда прикрепляются эти мышцы?

Задача № 78.

Во время осмотра пострадавшего в результате ранения передней

области шеи было отмечено, что затронута зона сонного и лопаточно-

трахеального треугольников.

1. Укажите границы этих треугольников.

2. Какие еще треугольники в передней области шеи Вы знаете? В

латеральной области шеи?

Задача № 80.

При сильной эмоциональной деятельности на лице появились вначале

поперечные складки кожи на лбу, а затем после сокращения

соответствующей мышцы они расправились.

1. Сокращения, каких мимических мышц вызвали эти признаки?

2. Укажите источник развития мимических мышц.

Задача № 81.

В результате кровоизлияния в мозг и развития паралича некоторых

жевательных мышц у пострадавшего были отмечены нарушения функций

височно-нижнечелюстного сустава.

1. Сокращение, какой мышцы определяет боковое смещение нижней

челюсти (влево)?

2. Какие мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед?

Задача № 82.

Травматическое повреждение подмышечного нерва привело к

нарушению функций дельтовидной мышцы.

1. Где эта мышца начинается, где прикрепляется?

2. Укажите функции этой мышцы и ее частей.

Задача № 84.

В результате травмы первого пальца кисти в области дистальной

фаланги возник воспалительный процесс, который получил тенденцию к

распространению.

1. Куда может распространиться гнойный процесс при отсутствии

соответствующей быстрой помощи?

2. Укажите проксимальную и дистальную границы влагалища

сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Задача № 86.

После спортивной травмы пациент не может согнуть кисть, но

движения пальцев не нарушены.

1. Какие мышцы в данном случае травмированы?

2. Какой сустав ограничен в движениях при данной травме?

Задача № 87.

Неудачное выполнение внутримышечной инъекции осложнилось

абсцессом в области большой ягодичной мышцы с соответствующими

нарушениями функции тазобедренного сустава.

1. Назовите функции большой ягодичной мышцы.

2. Укажите места ее начала и прикрепления.

Задача № 88.

Результатом воспаления запирательного нерва явилось нарушение

функций мышц медиальной группы бедра.

1. Перечислите мышцы этой группы.

2. Каковы функции каждой из этих мышц?

Задача № 90.

У пациента, в результате падения, раздроблен надколенник.

1. Сухожилие, какой мышцы пострадало в данном случае?

2. Какая функция пострадает при разрыве этих сухожилий?

Задача № 92.

В травмпункт доставили пострадавшего, у которого повреждено

сухожилие правой трехглавой мышцы голени.

1. Какова функция этой мышцы?

2. Из каких мышц она состоит?

Задача № 93.

У пострадавшего имеется глубокая резаная рана тыла стопы с

повреждением сухожилий мышц.

1. Сухожилия каких мышц находятся на тыльной поверхности стопы?

2. Укажите функции этих мышц.

Задача № 94.

В травмпункт поступил пострадавший, наступивший на пляже на битое

стекло. При обследовании была установлена резаная рана на уровне

латеральной подошвенной борозды.

1. Укажите границы этой борозды.

2. Какая еще борозда имеется на подошве? Назовите ее границы.

Задача № 95.

Пациент подвернул ногу и произошел перелом латеральной лодыжки.

1. Сухожилия, каких мышц пострадали при этой травме?

2. Какие функции выполняют эти мышцы?

РАЗДЕЛ II «СПЛАНХНОЛОГИЯ»

Задача № 1.

После химического поражения слизистой оболочки ротовой полости у

ребенка оказалась потеряна вкусовая чувствительность.

1. Какие сосочки слизистой оболочки языка поражены в этом случае?

2. Где располагаются эти сосочки?

Задача № 2.

После химического поражения слизистой оболочки ротовой полости у

человека пропала общая (тактильная, температурная, болевая)

чувствительность.

1. Какие сосочки слизистой оболочки языка поражены в этом случае?

2. Где располагаются эти сосочки?

Задача № 3.

При работе в полости рта стоматолог закрывает проток околоушной

слюнной железы ватным тампоном, чтобы уменьшить накопление слюны в

ротовой полости.

1. Куда открывается проток околоушной слюнной железы?

2. Где располагается сама околоушная слюнная железа?

Задача № 4.

При работе в полости рта стоматолог кладет ватный тампон под язык.

1. Выводные протоки, каких желез располагаются в этой области?

2. Где располагаются эти железы?

Задача № 5.

При рентгенологическом обследовании пищевода на уровне V

грудного позвонка в стенке органа было обнаружено инородное тело.

1. В области какого сужения пищевода находится инородное тело?

2. Какие еще сужения пищевода имеются?

Задача № 6.

Известно, что строение полости рта новорожденных отличается от

строения полости рта взрослого человека

1. Какие анатомические особенности верхней и нижней губ и десен

новорожденных способствуют акту сосания?

2. Что способствует свободному дыханию новорожденных при

сосании?

Задача № 11.

При рентгенологическом исследовании желудка установлено, что

орган располагается практически поперечно.

1. При каком типе телосложения, возможно такое положение желудка и

как называется такая форма органа?

2. В чем заключается особенность мышечной оболочки стенки

желудка?

Задача № 12.

При рентгенологическом исследовании желудка установлено, что

орган имеет форму рыболовного крючка.

1. При каком типе телосложения возможна такая форма желудка?

2. В чем заключается особенность положения органа при такой форме?

Задача № 13.

При рентгенологическом исследовании желудка установлено, что

орган имеет форму чулка.

1. При каком типе телосложения возможна такая форма желудка?

2. В чем заключается особенность положения органа при такой форме?

Задача № 14.

В одном из отделов тонкой кишки выделяют 4 части: верхнюю,

нисходящую, горизонтальную и восходящую.

1. О каком отделе тонкой кишки идет речь?

2. В чем заключается особенность слизистой оболочки этого отдела

кишечника?

Задача № 15.

Слизистая оболочка одного из отделов кишечника имеет розовый цвет,

образует круговые складки, поверхность слизистой оболочки бархатистая из-

за наличия кишечных ворсинок (выростов слизистой оболочки).

1. О каком отделе кишечника идет речь?

2. Как по отношению к брюшине располагается этот отдел кишечника?

Задача № 16.

При осмотре кишечника в одном из его отделов обнаружены

многочисленные мешкообразные выпячивания стенки (гаустры).

1. О каком отделе кишечника идет речь?

2. Какие еще отличительные признаки характерны для этого отдела?

Задача № 17.

Конечным отделом толстой кишки является прямая кишка. Однако, в

действительности, она не является прямой.

1. Какие изгибы выделяют у прямой кишки?

2. Как по отношению к брюшине располагается орган?

Задача № 18.

Известно, что желчь образуется в печени.

1. Что является морфофункциональной единицей печени?

2. Как происходит отток желчи из печени?23

Задача № 19.

На висцеральной поверхности печени располагаются правая и левая

сагиттальные борозды, которые соединяются глубокой поперечной бороздой.

1. Какое название имеет эта поперечная борозда?

2. Какие анатомические образования располагаются в пределах этой

структуры?

Задача № 20.

Желчь, вырабатываемая в печени, по желчевыносящим протокам

поступает в желчный пузырь, где накапливается.

1. Какие крупные части выделяют у желчного пузыря?

2. В чем заключается особенность слизистой оболочки этого органа?

Задача № 21.

Поджелудочная железа является железой смешанной секреции. Как

эндокринная железа она вырабатывает гормоны, поступающие в кровь. Как

экзокринная – вырабатывает сок поджелудочной железы, поступающий по

выводному протоку в просвет кишечника.

1. Куда открывается проток поджелудочной железы?

2. В чем заключаются особенности топографии поджелудочной

железы?

Задача № 22.

Брюшина (серозная оболочка брюшной полости) формирует

дупликатуру, которая получила название малого сальника.

1. Где находится это анатомическое образование?

2. Что лежит в основе малого сальника?

Задача № 23.

В брюшной полости кпереди от поперечной ободочной кишки и петель

тонкой кишки располагается длинная складка брюшины, закрывающая в

виде фартука вышеперечисленные органы.

1. Как называется эта складка брюшины?

2. Какое строение имеет это анатомическое образование?

Задача № 25.

В полости малого таза брюшина покрывает не только прямую кишку,

но и органы мочеполового аппарата.

1. Какие топографические образования формируются при этом в

полости малого таза у мужчин?

2. Какие углубления формируются в полости малого таза у женщин?

Задача № 26.

При осмотре ребенка в возрасте 1 года врач определил патологический

процесс в околоносовых пазухах.

1. Какие пазухи могут быть вовлечены в патологический процесс в

этом возрасте?

2. К какому возрасту формируются остальные околоносовые пазухи

Задача № 27.

При травме шеи на уровне V шейного позвонка возможно повреждение

органов дыхательной системы.

1. Какой отдел дыхательной системы может пострадать при подобной

травме у взрослого?

2. Какой орган дыхательной системы будет поврежден при

аналогичной травме у ребенка 1 года?

Задача № 28.

Воздух попадает из глотки в полость гортани через вход в гортань,

которая начинается на уровне IV шейного позвонка.

1. Чем ограничен вход в гортань?

2. Какие отделы выделяют в гортани?

Задача № 29.

При осмотре гортани ребенка врачу необходимо найти у него

голосовые складки.

1. Как можно отличить голосовые складки от складок преддверия

гортани?

2. Как располагается продольная ось гортани у детей?

Задача № 30.

Известно, что новорожденный ребенок может дышать и глотать

одновременно, что крайне важно при акте глотания.

1. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

2. В чем заключается отличительная особенность входа в гортань у

детей?

Задача № 31.

Ребенок случайно вдохнул инородное тело, которое попало в

дыхательные пути.

1. В какой бронх попадет инородное тело с большей вероятностью?

2. В чем заключается анатомическое обоснование этой особенности?

Задача № 32.

У новорожденных детей при воспалении слизистой оболочки полости

носа возникает непроходимость нижнего носового хода и выключение из

дыхания большей части полости носа.

1. Чем, с анатомической точки зрения, можно объяснить данный

феномен?

2. Какие носовые ходы имеются у новорожденных?

Задача № 33.

Условия введения интубационной трубки для наркоза (искусственной

вентиляции легких) у детей раннего возраста значительно отличаются по

сравнению с аналогичной процедурой у взрослых.

1. Какие анатомические особенности новорожденного ребенка

определяют это?

2. На каком уровне располагается гортань у ребенка и у взрослого?

Задача № 34.

В результате травмы произошел перелом ребер с повреждением

пристеночной плевры и пристеночных кровеносных сосудов.

1. Где будет скапливаться изливающаяся кровь в этом случае?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 35.

При обследовании правого легкого доктор определил расположение

верхушки органа.

1. Где в норме должна располагаться верхушка правого легкого?

2. Совпадают ли границы верхушки правого и левого легких?

Задача № 36.

При рентгенологическом обследовании правого легкого врач

определил, что нижняя граница органа соответствует норме.

1. Как в норме проходит нижняя граница правого легкого?

2. Совпадает ли нижняя граница париетальной плевры с нижней

границей правого легкого?

Задача № 37.

На медиальной поверхности левого легкого, несколько выше

середины, находится овальной формы вдавление – ворота легкого, в котором

располагаются структуры корня легкого.

1. Какие анатомические образования составляют корень легкого?

2. В какой последовательности располагаются структуры корня легкого

в пределах ворот левого легкого?26

Задача № 38.

Известно (по Вейбелю), что количество альвеол в одном легком

примерно 300-350 млн., а площадь дыхательной поверхности всех альвеол

составляет примерно 80 м2

1. В чем заключается основная функция альвеол?

2. Что является структурно-функциональной единицей легкого и какое

строение она имеет?

Задача № 39.

При проникающем ранении области груди возникает состояние

пневмоторакса (полость плевры быстро заполняется воздухом).

1. Где в пределах плевральной полости будет накапливаться воздух при

подобной ситуации?

2. Что называется плевральной полостью?

Задача № 40.

При исследовании сердца, проведено измерение толщины стенок

предсердий и желудочков. Данные, полученные при исследовании,

соответствуют норме.

1. Какова толщина стенок предсердий и желудочков в норме?

2. Чем отделены друг от друга предсердия и желудочки?

Задача № 44.

При пальпации верхушечного толчка и аускультации (выслушивание

тонов сердца при помощи фонендоскопа) установлено, что верхушка

сердца располагается в пределах анатомической нормы.

1. Где в норме располагается проекция верхушки сердца на переднюю

грудную стенку?

2. В чем заключаются особенности миокарда желудочков?

Задача № 45.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки врач определил, что

верхняя граница сердца находится в пределах анатомической нормы.

1. Где в норме находится проекция верхней границы сердца на

переднюю стенку грудной клетки?

2. Как называется наружная оболочка сердца?

Задача № 46.

При аускультации (выслушивание тонов сердца при помощи

фонендоскопа) в области верхушки сердца врач отметил, что поражения

клапана нет.

1. Какой клапан сердца выслушивается в области его верхушки?

2. Где в норме располагается проекция верхушки сердца на переднюю

стенку грудной клетки?

Задача № 47.

При выслушивании трикуспидального (трехстворчатого) клапана

врач обнаружил нормальную аускультативную картину.

1. Где проводится выслушивание трехстворчатого клапана?

2. Где располагается трехстворчатый клапан и какие створки имеет?

Задача № 48.

При выслушивании клапана аорты врач обнаружил нормальную

аускультативную картину.

1. Где проводится выслушивание клапана аорты?

2. Где располагается проекция отверстия аорты на переднюю стенку

грудной клетки?

Задача № 49.

При выслушивании клапана легочного ствола врач обнаружил

нормальную аускультативную картину.

1. Где проводится выслушивание клапана легочного ствола?

2. Где располагается проекция отверстия легочного ствола на

переднюю стенку грудной клетки?

Задача № 50.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки врач определил, что

левая граница сердца находится в пределах анатомической нормы.

1. Где в норме находится проекция левой границы сердца на переднюю

стенку грудной клетки?

2. Как называется внутренняя оболочка сердца?

Задача № 51.

Врач-рентгенолог выявил на рентгенограмме больного правую почку,

расположенную на уровне V поясничного –I крестцового позвонков.

1. Какую аномалию почек обнаружил врач?

2. Какова в норме скелетотопия правой почки?

3. Какие образования обеспечивают фиксацию почки?

Задача № 52.

У мужчины, пострадавшего в автокатастрофе, обнаружено

повреждение почки в области ее ворот, сопровождающееся пропитыванием

околопочечной клетчатки кровью и мочой.

1. Какие анатомические образования почки повреждены?

2. Какие оболочки почки необходимо рассечь для доступа к воротам

почки?

Задача № 54.

Камень лоханки почки у больного решено удалить методом

низведения петлевидным экстрактором.

1. Через какие отделы мочеточника необходимо провести экстрактор?

2. Какие сужения органа будут преодолены?

Задача № 55.

В результате травмы лонных костей таза у девочки 5 лет произошло их

смещение в области симфиза.

1. Функция, какого внутреннего органа при этой травме может

нарушиться?

2. Какие основные анатомические элементы органа могут быть

травмированы?

Задача № 59.

При кататеризации мочевого пузыря у мужчины врач травмировал

мочеиспускательный канал.

1. Через какие отделы органа проводился катетер?

2. Какие сужения имеет мужской мочеиспускательный канал?

Задача № 60.

У мужчины пожилого возраста нарушен процесс мочеиспускания.

Врач-уролог при осмотре обнаружил значительное увеличение простаты.

1. Какая связь существует между железой и мочеиспускательным

каналом?

2. Какое влияние оказывает железа на функцию мочеиспускательного

канала?

Задача № 62.

К гинекологу на прием привели девочку 7 лет, у которой подозревается

опухоль матки.

1. Как провести пальпацию матки у девочки, учитывая синтопию

органов малого таза?

2. Какие анатомические образования матки пальпируются?

РАЗДЕЛ III «ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

В результате посттравматической компрессии (сдавлении) половины

спинного мозга у человека выпадают некоторые виды чувствительности.

1. Какие виды чувствительности могут выпадать? Дайте анатомическое

обоснование.

2. На какой стороне тела происходит нарушение чувствительности?

Задача № 2.

У больного диагностирован заднероговый (расщепленный) тип

нарушения чувствительности, связанный с поражением задних рогов серого

вещества спинного мозга.

1. Какие виды чувствительности нарушены у больного?

2. Какие виды чувствительности сохранены?

Задача № 3.

Человек погиб в результате автомобильной катастрофы. На вскрытии

выявлено повреждение вещества спинного мозга на уровне третьего и

четвертого шейных сегментов. Было высказано предположение, что одной из

основных причин быстрого смертельного исхода явилась дыхательная

недостаточность.

1. Является ли данное предположение анатомически обоснованным?

2. При повреждении каких еще отделов ЦНС возможна остановка

дыхания?

Задача № 4.

При прыжке в водоем человек ударился головой о дно. После этого

почувствовал резкую боль в позвоночнике и отсутствие активных движений

верхних и нижних конечностей. Кроме того, нарушилась чувствительность

на уровне плечевого пояса и ниже.

1. На каком уровне произошло повреждение вещества спинного мозга?

2. Почему у пострадавшего нарушилась и двигательная активность, и

чувствительность?

Задача № 5.

При обследовании больного А был поставлен диагноз

полинейрорадикулит, при обследовании больного Б –

полинейрорадикуломиелит.

1. Где локализуется патологический очаг у больного А?

2. Где локализуется патологический очаг у больного Б?

Задача № 6.

У больного наблюдается картина периферического паралича мышц

нижних конечностей (мышечная атония, отсутствие рефлексов), кожная

чувствительность конечностей сохранена, нарушений в периферической

нервной системе не выявлено.

1. На каком уровне находится очаг поражения у этого больного?

2. Почему сохранена кожная чувствительность нижних конечностей?

Задача № 7.

Пациент при закрытых глазах не может правильно обозначить

положение конечностей, определить форму и степень жесткости предмета,

который он ощупывает, не ощущает вибрации камертона, установленного на

некотором костном выступе.

1. О нарушении, какого (каких) вида чувствительности могут

свидетельствовать описанные нарушения?

2. Повреждение, каких канатиков спинного мозга можно заподозрить?

Задача № 8.

В отделении неврологии лежат двое больных, у одного из них

преобладают нарушения равновесия, походки, у другого отмечается

неловкость движений конечностей, которая оказывается особенно

выраженной при точных движениях.

1. Какие отделы мозжечка поражены у каждого из пациентов?

2. Какие, еще структуры мозга управляют непроизвольными

автоматическими движениями?32

Задача № 9.

У больного черепно-мозговая травма. При поясничной пункции в

спинномозговой жидкости выявлена кровь.

1. Кровоизлияние, в какое пространство можно заподозрить у пациента

в первую очередь?

2. В какие еще полостные образования возможно кровоизлияние?

Задача № 10.

У больного эпидуральная гематома (скопление крови между твердой

оболочкой головного мозга и костями мозгового черепа) задней черепной

ямки.

1. Какие отделы головного мозга могут быть повреждены при данной

патологии?

2. Чем опасно для пациента повреждение этих отделов головного

мозга?

Задача № 11.

У больного в результате развития опухоли облитерирован (перекрыт)

водопровод мозга.

1. Какие структуры головного мозга соединяет между собой

водопровод?

2. Какие последствия могут возникнуть у больного при данной

патологии?

Задача № 12.

С диагностической целью больному необходима пункция

подпаутинного пространства головного мозга.

1. Как называется наиболее крупная цистерна подпаутинного

пространства?

2. С какой другой структурой и через, какие анатомические

образования сообщается данная полость?

Задача № 13.

У больных при инфицировании подпаутинного пространства головного

мозга достаточно часто отмечается вовлечение в воспалительный процесс

крупных кровеносных сосудов и нервов.

1. Чем заполнено подпаутинное пространство?

2. С чем связано возможное вовлечение в воспалительный процесс

сосудов и нервов?

Задача № 14.

Современные морфологи настаивают на отсутствии субдурального

пространства. Вместе с тем в практике работы врача встречаются

субдуральные гематомы (кровоизлияния субдуральной локализации).

1. Как анатомически может быть объяснено это противоречие?

2. Между какими структурами располагаются субдуральные гематомы?33

Задача № 15.

У больного при повреждении головного мозга в области затылочной

доли отмечаются зрительные расстройства, но зрачковый рефлекс

сохраняется.

1. Почему при поражении затылочной доли мозга возникают

описанные расстройства?

2. На каком уровне замыкается зрачковый рефлекс в головном мозге?

Задача № 16.

У больного с черепно-мозговой травмой нарушено узнавание

предметов на ощупь (стереогнозия).

1. Возможно ли это?

2. Если да, то какая часть мозга повреждена?

Задача № 17.

У больного с переломом основания черепа, линия которого проходит

по дну передней черепной ямки, нарушено обоняние. Кроме того, отмечено

истечение какой-то жидкости из полости носа.

1. Почему у больного при описанном повреждении нарушено

обоняние?

2. Какая жидкость вытекает из полости носа и с чем связано ее

истечение?

Задача № 18.

Больной понимает обращенную к нему речь, но сам говорить не может.

Его состояние вполне удовлетворительное, о физической слабости речи не

идет. Мышцы, связанные с речеобразованием, и их иннервация ничем не

затронуты.

1. Корковый конец какого анализатора поврежден?

2. Где локализуется конец этого анализатора в пределах коры

головного мозга?

Задача № 19.

Больной после перенесенной черепно-мозговой травмы, ощупывая

предмет при закрытых глазах, не может определить его форму, узнать его.

1. Где локализуется очаг поражения?

2. Корковый конец какого анализатора поврежден?

Задача № 20.

Больной хорошо видит предметы, обходит препятствия, однако не

способен узнать их, определить, что именно они собой представляют. Он

потерял способность сравнить видимое в данный момент с имеющимся у

него банком зрительных образов и идентифицировать его. Иногда он

стремится потрогать предмет, чтобы распознать его на ощупь.

1. Корковый конец какого анализатора поврежден?

2. Где локализуется поражение?

Задача № 21.

Поражение внутренней капсулы в области ее задней ножки вызвало у

больного расстройства чувствительности на противоположной стороне тела

(гемианестезия) c одновременным параличом обеих конечностей.

1. Дайте анатомическое обоснование этих расстройств.

2. Какой проводящий путь проходит через колено внутренней капсулы?

Задача № 22.

Больной жалуется на головные боли, резкое ухудшение зрения.

Одновременно отмечается значительное увеличение размеров лицевого

черепа, кистей и стоп.

1. С чем могут быть связаны подобные клинические проявления?

2. О патологии какого анатомического образования должен подумать

врач?

Задача № 23.

У больного, после перенесенной черепно-мозговой травмы (ушиб

левой теменной области), пропала способность координировать сложные

целенаправленные движения. При этом нарушения двигательной активности

конечностей не обнаружены.

1. Корковый конец, какого анализатора поврежден?

2. Где локализуется поражение?

Задача № 24.

Больной, после перенесенного инсульта, утратил способность

производить рукой тонкие и точные движения при начертании букв, знаков и

слов.

1. Ядро, какого анализатора повреждено?

2. Где локализуется поражение?

Задача № 25.

Больной, после перенесенного инсульта, утратил способность

воспринимать написанный текст, не может читать.

1. Ядро, какого анализатора повреждено?

2. Где локализуется поражение?

Задача № 26.

В ответ на внезапный сильный звук, шум или неожиданное зрительное

раздражение (например, пробежала мышь) человек совершает рефлекторные

движения.

1. Какой проводящий путь отвечает за осуществление этих движений?

2. Где расположены подкорковые центры слуха и зрения?

Задача № 27.

После тяжелой вирусной инфекции у больного развился паралич

мимических, жевательных мышц, глотательные расстройства.35

1. Какой проводящий двигательный путь поврежден?

2. Назовите части пирамидного пути, их локализацию во внутренней

капсуле.

РАЗДЕЛ IV «ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ»

Задача № 1.

При повреждении затылочной области у больного нарушена

чувствительность этой области.

1. Какие нервы иннервируют эту зону?

2. Какие чувствительные ветви шейного сплетения Вы знаете?

Задача № 2.

У больного, после перенесенной травмы, нарушена иннервация мышц

шеи, расположенных ниже подъязычной кости.

1. Чем иннервируется эта группа мышц?

2. Что лежит в основе формирования этого анатомического

образования?

Задача № 3.

У больного затруднено движение в плечевом суставе – невозможно

приведение.

1. Какие нервы иннервируют мышцы, принимающие участие в данном

движении?

2. Ветвями, какого сплетения являются эти нервы?

Задача № 4.

У больного, после перелома плечевой кости со смещением, пропала

чувствительность кожи медиальной поверхности плеча.

1. Повреждение, какого нерва можно заподозрить?

2. Ветвью, какого сплетения является данный нерв?

Задача № 5.

Вы предполагаете, что у больного поврежден лучевой нерв.

1. Что иннервирует лучевой нерв?

2. Как можно убедиться в правильности этого предположения?

Задача № 6.

У больного нарушена чувствительная иннервация кожи ладонной

поверхности 5-ого пальца.

1. Поражение какого нерва можно предполагать?

2. Что еще входит в область иннервации этого нерва?

Задача № 7.

У больного оскольчатый перелом средней трети плечевой кости со

смещением осколка.

1. Повреждение, какого нерва при этом наиболее вероятно?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 8.

У больного вывих плеча со смещением головки плечевой кости вниз.

1. Повреждение, какого нерва при этом возможно с анатомической

точки зрения?

2. Что входит в область иннервации данного нерва?

Задача № 9.

У больного оскольчатый перелом медиального надмыщелка плечевой

кости.

1. Повреждение, какого нерва при этом наиболее вероятно?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 10.

У больного выявлены паралич двуглавой мышцы плеча, клювовидно-

плечевой и плечевой мышц и отсутствие чувствительной иннервации кожи

переднебоковой поверхности предплечья.

1. Повреждение, какого нерва, с анатомической точки зрения, дает эту

симптоматику?

2. Ветвью, какого сплетения является этот нерв?

Задача № 11.

У больного свисает кисть, он не может разогнуть еѐ в лучезапястном

суставе, локтевой сустав действует в обычном диапазоне, кожная

чувствительность на верхней конечности сохранена в полном объеме.

1. Поражение, какого нерва можно заподозрить?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 12.

У больного после вывиха головки плечевой кости отмечается

невозможность отведения верхней конечности.

1. Какой нерв поврежден в данном случае?

2. Какие мышцы обеспечивают отведение в плечевом суставе?

Задача № 13.

У больного резаная рана кисти. При обследовании выявлено

повреждение первой, двигательной, после выхода на ладонь ветви

срединного нерва.

1. Какие мышцы иннервируются указанным нервом?

2. Как называют внешний вид кисти при поражении этого нерва?

Задача № 14.

У больного после оскольчатого перелома малоберцовой кости в

области еѐ верхней трети невозможно разгибание стопы (картина «падающей

стопы»), опущен еѐ латеральный край, больной передвигается, шлепая

стопой. Нарушена кожная чувствительность латеральной стороны голени и

тыла стопы.

1. Повреждение, какого нерва можно предполагать?

2. Какие группы мышц иннервирует данный нерв?

Задача № 15.

В результате перенесенного полиомиелита у больного оказались

пораженными мотонейроны верхних поясничных сегментов спинного мозга,

участвующие в формировании бедренного нерва.

1. Какие мышцы иннервирует бедренный нерв?

2. Какие функции будут нарушены у больного?

Задача № 16.

При обследовании больного выявлены паралич всех мышц подошвы

стопы и невозможность встать на носки.

1. О поражении, какого нерва можно сделать предположение?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 17.

После перенесенной травмы в области верхней трети малоберцовой

кости у больного нарушена чувствительность кожи латеральной поверхности

голени и тыльной поверхности стопы, опущен латеральный край стопы.

1. О повреждении, какого нерва можно высказать предположение?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 18.

При обследовании больного выявлено отсутствие чувствительности на

подошвенной поверхности стопы.

1. О расстройстве, какого нерва должен подумать врач?

2. На каком уровне произошло повреждение?

Задача № 19.

После перенесенной травмы у больного нарушена чувствительность

кожи обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы.

1. Повреждение, какого нерва можно заподозрить?

2. Что еще входит в область иннервации данного нерва?

Задача № 20.

У больного нарушена чувствительность кожи заднемедиальной

поверхности бедра (до подколенной ямки).

1. Какой нерв иннервирует кожу данной области?

2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного

нарушения?

Задача № 21.

В результате патологического процесса в полости таза у больного

нарушены движения в тазобедренном суставе (невозможно приведение,

затруднена супинация), кроме того, отмечается снижение чувствительности

кожи медиальной поверхности бедра.

1. О повреждении, какого нерва идет речь?

2. Ветвью, какого сплетения является данный нерв?

Задача № 22.

У больного нарушена чувствительность кожи латеральной поверхности

бедра (до уровня коленного сустава).

1. Какой нерв иннервирует кожу данной области, ветвью какого

сплетения он является?

2. Чувствительность, какой еще области может быть нарушена у

данного больного?

Задача № 23.

У больного нарушены движения в тазобедренном суставе –

невозможно отведение, затруднена супинация.

1. О повреждении, какого нерва (нервов) идет речь?

2. Ветвью (ветвями) какого сплетения является данный нерв (нервы)?

Задача № 24.

У больного поврежден икроножный нерв.

1. Как формируется икроножный нерв?

2. Что входит в область иннервации этого нерва?

Задача № 25.

При обследовании больного были выявлены нарушение центрального и

сохранность периферического зрения.

1. Какие структуры обеспечивают центральное зрение?

2. О патологии в каком участке сетчатки глаза можно сделать вывод?

Задача № 26.

У больного выявлен паралич всех наружных мышц глаза, за

исключением латеральной прямой и верхней косой. Признаки расстройства

парасимпатической иннервации глаза отсутствуют.

1. Поражение, какого нерва или нервов можно предположить?

2. С анатомической точки зрения уточните локализацию повреждения?

Задача № 27.

У больного выявлено смещение зрачка кнутри, движение глаза

кнаружи невозможно (сходящееся косоглазие).

1. О поражении, какого нерва можно сделать предположение?

2. Какую (какие), мышцу (ы) иннервирует данный нерв?

Задача № 28.

У больного после перенесенной травмы выявлены нарушения

чувствительной иннервации передних отделов слизистой языка, нижних

зубов и десен, а также нарушения жевательных движений.

1. Повреждением, какого нерва можно анатомически объяснить эту

ситуацию?

2. Укажите топографию этого нерва?

Задача № 29.

У больного опухоль передней доли гипофиза. Выявлено выпадение

латеральных полей зрения.

1. Куда проросла, что затронула опухоль?

2. Чем обусловлено выпадение латеральных полей зрения?

Задача № 30.

У больного поврежден глазодвигательный нерв.

1. Какие нарушения могут возникнуть у больного при повреждении

данного нерва?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной клинической

картины?

Задача № 31.

У больного вследствие травмы поврежден отводящий нерв.

1. Какие нарушения будут выявлены при этом?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной клинической

картины?

Задача № 32.

При воспалении зрительного нерва имеется возможность

распространения патологического процесса на противоположный глаз.

1. Какие оболочки имеет зрительный нерв?

2. Как, с анатомической точки зрения, можно объяснить такую

возможность распространения патологического процесса на

противоположный глаз при воспалении зрительного нерва

Задача № 33.

У больного воспалительным процессом в области пещеристого синуса

твердой оболочки головного мозга затронуты черепные нервы.

1. Какие нервы могут попасть в область патологического процесса?

2. В чем это может проявиться клинически?

Задача № 34.

При воспалительных процессах носоглотки возможно распространение

патологического процесса на среднее ухо.

1. В чем заключается анатомическое обоснование возможности

распространения инфекции?

2. Почему подобное заболевание характерно, прежде всего, для детей?

Задача № 35.

У больного диагностирована опухоль (невринома) внутричерепной

части VIII пары черепных нервов (преддверно-улиткового).

1. Какие еще нервы могут при этом пострадать?

2. В чем заключается анатомическое обоснование такой возможности?

Задача № 36.

Больной жалуется на правостороннюю тугоухость. При его

обследовании было выявлено отсутствие восприятия колебаний камертона,

основание которого приставлялось к теменной кости.

1. Какой путь проходит звуковая волна?

2. О поражении какой части слухового анализатора можно судить по

этой картине?

Задача № 37.

У ребенка острое респираторное заболевание. Через некоторое время

он стал жаловаться на боль в ухе, а еще немного позднее – на боль позади

ушной раковины.

1. Какие анатомические структуры оказались вовлечены в

патологический процесс у больного ребенка?

2. Какие возможные последствия можно предположить с

анатомической точки зрения?

Задача № 38.

У больного при раздражении вестибулярного анализатора возникает

нистагм (спонтанные сочетанные движения обоих глазных яблок).

1. С ядрами, каких черепных нервов связаны ядра вестибулярного

анализатора?

2. Как явление нистагма можно объяснить с анатомической точки зрения?

Задача № 39

В космосе из-за невесомости изменяются условия действия

вестибулярного анализатора.

1. Сохраняется ли в какой-то мере способность космонавта осознавать

положение своего тела в пространстве?

2. Если да, то, какие анализаторы этому способствуют?

Задача № 40.

При обследовании больного с переломом основания черепа выявлены:

утрата вкусовой и общей чувствительности слизистой задней трети языка,

нарушение чувствительности в области зева, глотки, некоторые расстройства

глотания.

1. О повреждении, каких нервов должен подумать врач?

2. Назовите ядра этих черепных нервов и их локализацию.

Задача № 41.

У больного имеет место нейрогенное нарушение функций мышц

мягкого неба.

1. Патология, какого нерва может привести к этому состоянию?

2. Какие клинические проявления при поражении этого нерва

возможны?

Задача № 42.

У больного в ходе операции на щитовидной железе нарушились

голосообразование и чувствительность слизистой гортани.

1. Какой нерв мог быть поврежден при проведении оперативного

вмешательства?

2. В чем заключаются особенности топографии этих нервов?

Задача № 43.

В клинику поступили двое больных с оскольчатыми переломами

нижней челюсти и симптомами нарушения чувствительной иннервации

передних ⅔ языка на одной его стороне. Но у больного А отсутствует общая

чувствительная иннервация (болевая, температурная, тактильная), а у

больного Б помимо этого и вкусовая.

1. Чем обеспечивается чувствительная иннервация передних ⅔ языка?

2. На каком уровне располагается повреждение нервов у пациентов?

Задача № 44.

У больного нарушена речевая артикуляция (голосообразование). При

его обследовании выявлено: при сохранности вкусовой, тактильной и

температурной чувствительности языка есть нарушения его формы

(уплощение), симметрии и движений. Симптомы какого-либо поражения

центральной нервной системы не обнаружены.

1. Патологию, какого нерва можно заподозрить?

2. Где находится ядро этого нерва?

Задача № 45.

В неврологической клинике на обследовании и лечении находятся

больные А и Б. У больного А выявлены нарушения иннервации (парез)

мимической мускулатуры на одной стороне лица. У больного Б отмечается

нарушение иннервации (парез) мимической мускулатуры на одной стороне и

нарушение вкусовой чувствительности на той же половине языка.

1. Повреждение, какого нерва можно заподозрить у больных?

2. На каком уровне произошло повреждение этого нерва в первом и

втором случаях?

Задача № 46.

При воспалении твердой мозговой оболочки нередко отмечаются

признаки раздражения блуждающего нерва.

1. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

2. Как называется ветвь блуждающего нерва, задействованная при

описанной клинике?

Задача № 47.

При повреждении внечерепной части добавочного нерва (XI черепной

нерв) у больного регистрируется паралич грудино-ключично-сосцевидной

мышцы, и лишь частичный паралич трапециевидной, хотя обе мышцы

иннервируются этим нервом.

1. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

2. Где находятся ядра добавочного нерва?

Задача № 48.

У больного после перенесенной черепно-мозговой травмы выявлено

нарушение движений языка, одна из его половин уплощена и атрофирована.

1. О повреждении, каких нервов должен подумать врач?

2. На какой стороне происходит нарушение функции и формы языка?

Задача № 49.

При параличе лицевого нерва у больных возможно слезотечение.

1. Как с анатомической точки зрения можно объяснить данный

феномен?

2. Всегда ли, при параличе лицевого нерва, будет наблюдаться

слезотечение?

Задача № 50.

При гнойном воспалении среднего уха у детей возможно такое

осложнение как менингит (воспаление оболочек мозга).

1. Как, с анатомической точки зрения, можно объяснить такую

особенность?

2. Возможно ли подобное осложнение у взрослого?

РАЗДЕЛ V «ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

Больной жалуется на болезненные ощущения в области глаза, корня

носа, верхней челюсти, нѐба. Врачом отмечены и признаки сухости

слизистых покровов носовой и ротовой полостей, нарушено слезовыделение,

проявляющееся в сухости роговицы.

1. Поражение, какого анатомического образования можно заподозрить

в данном случае?

2. В чем заключается анатомическое обоснование описанного

патологического процесса?

Задача № 2.

У больного обнаружено расширение зрачка и отсутствие его реакции

на свет.

1. В чем заключается анатомическое обоснование описанного

патологического процесса?

2. Поражение, каких нервных структур можно предположить в этом

случае в первую очередь?

Задача № 3.

У больного выраженная сухость во рту, болезненность в области глаза

из-за сильной сухости роговицы.

1. Поражение, какого отдела ВНС можно заподозрить в данном случае?

2. Назовите путь прохождения постганглионарных парасимпатических

волокон к этим железам.

Задача № 4.

Сердце человека получает афферентную и эфферентную

симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

1. Какая чувствительность проводится по симпатическим, а какая по

парасимпатическим путям?

2. От каких узлов симпатического ствола отходят симпатические

нервы, иннервирующие сердце?

Задача №5.

При обследовании пациента зафиксировано усиление работы сердца,

ускорение его ритма.

1. Какая вегетативная иннервация преобладает при описанной картине?

2. Какие нервы принимают участие в иннервации сердца?

Задача № 6.

При обследовании выявлено сужение просвета бронхиального дерева и

повышенное выделение секрета бронхиальных желез.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные

проявления?

2. Где начинаются преганглионарные волокна, участвующие в

иннервации бронхов?

Задача № 7.

У больного после травмы чревного сплетения нарушена иннервация

органов брюшной полости.

1. Где располагается чревное сплетение?

2. Какие узлы входят в состав чревного сплетения?

Задача № 8.

При обследовании выявлено замедление перистальтики желудка и

угнетение секреции его желез.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные

проявления?

2. Где начинаются преганглионарные волокна, участвующие в

иннервации желудка?

Задача № 9.

При обследовании зарегистрировано усиление перистальтики тонкой

кишки.

1. Влияние какого отдела вегетативной нервной системы превалирует в

данном случае?

2. Какие еще проявления на уровне тонкой кишки можно обнаружить?

Задача № 10.

Вегетативная парасимпатическая иннервация большинства внутренних

органов осуществляется волокнами черепного нерва.

1. Какой нерв имеется в виду?

2. Где находится вегетативное ядро этого нерва и как оно называется?

Задача № 11.

Парасимпатическая иннервация органов малого таза осуществляется

ветвями тазовых внутренностных нервов.

1. Как формируются данные нервы?

2. К какому сплетению направляются волокна этих нервов?

Задача № 12.

При обследовании зарегистрировано расслабление сфинктеров прямой

кишки и мочевого пузыря.

1. Влияние, какого отдела вегетативной нервной системы превалирует

в данном случае?

2. Какие еще проявления на уровне этих органов можно обнаружить?

Задача № 13.

При обследовании зарегистрировано угнетение перистальтики

сигмовидной кишки.

1. Влияние, какого отдела вегетативной нервной системы превалирует

в данном случае?

2. В чем заключается особенность хода пре- и постганглионарных

волокон, обеспечивающих иннервацию органа?

Задача № 14.

Симпатическая иннервация надпочечников осуществляется за счет

надпочечникового сплетения.

1. Как формируется это сплетение?

2. В чем заключается особенность симпатической иннервации

надпочечника и с чем это связано?

Задача № 15.

Почки получают вегетативную иннервацию от почечного сплетения.

1. В чем заключается влияние на почку симпатической части

вегетативной нервной системы?

2. Как формируется почечное сплетение?

Задача № 16.

Иннервация кожи осуществляется не только соматическими

чувствительными нервами, но и ветвями вегетативных нервов.

1. Какое влияние оказывает на кожные покровы парасимпатическая

часть вегетативной нервной системы?

2. В чем заключается анатомическое обоснование данной особенности?

Задача № 17.

В полости малого таза располагается нижнее подчревное или тазовое

сплетение.

1. Как формируется это сплетение?

2. Какие отделы выделяют в тазовом сплетении?

Задача № 18.

При обследовании у больного выявлено нарушение аккомодации

(четкое видение предметов, находящихся на различном расстоянии).

1. С чем может быть связано подобное проявление?

2. На каком уровне может находиться повреждение?

Задача № 19.

При обследовании тонуса матки выявлена ее значительная

сократительная активность.

1. Какой отдел вегетативной нервной системы обеспечивает подобные

проявления?

2. Какие нервы обеспечивают расслабление мускулатуры матки?

Задача № 20.

Известно, что вегетативная нервная система оказывает влияние на

тонус и трофику скелетной мускулатуры.

1. Как влияет симпатический отдел вегетативной нервной системы на

тонус скелетной мускулатуры?

2. Каким образом вегетативные волокна попадают к скелетной

мускулатуре?

Задача № 21.

Доказано, что кровеносные сосуды, как и все остальные внутренние

органы, получают вегетативную иннервацию.

1. Где лежит сосудодвигательный центр?

2. Какой эффект возникает при симпатическом и парасимпатическом

влиянии на кровеносные сосуды?

Задача № 22.

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу

поджелудочной железы оказывает повышенное влияние парасимпатический

отдел вегетативной нервной системы.

1. Какие нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию

поджелудочной железы?

2. Какой эффект при этом возникает?

Задача № 23.

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу

печени оказывает повышенное влияние симпатический отдел вегетативной

нервной системы.

1. В составе, какого сплетения идут постганглионарные симпатические

волокна к печени?

2. Какой эффект при этом возникает?

Задача № 24.

При обследовании зарегистрировано, что в данный момент, на работу

желчного пузыря оказывает повышенное влияние парасимпатический отдел

вегетативной нервной системы.

1. Какие нервы осуществляют парасимпатическую иннервацию

желчного пузыря?

2. Какой эффект при этом возникает?

РАЗДЕЛ VI «АНГИОЛОГИЯ»

Задача № 1.

В детское отделение доставили больного с открытой раной в области

шеи, в которой видны две артерии.

1. Определить, которая из них внутренняя сонная, а которая —

наружная.

2. К какому образованию прижимают общую сонную артерию для

остановки кровотечения?

Задача № 2.

У ребенка при неудачном падении на кисть произошел оскольчатый

перелом IV и V пястных костей, который сопровождался обильным

кровоизлиянием.

1. Повреждение ветвей, какой артериальной дуги кисти вызвало

указанное кровоизлияние?

2. Какой сосуд образует эту дугу?

Задача № 3.

У ребенка при обследовании обнаружена недостаточность клапанов

легочного ствола (полулунные клапаны не полностью закрывают устье

легочного ствола).

1. Укажите направление движения венозной крови в сердце в момент

диастолы правого желудочка.

2. Сколько створок имеет клапан легочного ствола?

Задача № 4.

В хирургическое отделение доставлен мальчик с диагнозом:

воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

1. От какой артерии брюшной полости отходит артериальная ветвь,

питающая червеобразный отросток?

2. Укажите ее источник.

Задача № 5.

При падении с велосипеда у ребенка произошел вывих плечевого

сустава.

1. Какие артерии пострадали при этом в результате разрыва капсулы

указанного сустава?

2. Укажите их источник.

Задача № 6.

При вскрытии пораженных костных ячеек сосцевидного отростка

черепа у ребенка с гнойным воспалением среднего уха возникло сильное

венозное кровотечение.

1. Какой венозный синус черепа оказался поврежденным при

оперативном вмешательстве?

2. Из каких венозных синусов поступает в него кровь?

Задача № 7.

Больному ребенку необходимо введение лекарственного препарата в

венозное русло.

1. Какую поверхностную вену верхней конечности целесообразно

использовать для указанной манипуляции?

2. Какие вены соединяет этот сосуд?

Задача № 8.

При обследовании больного ребенка обнаружено, что митральный

клапан не полностью закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие.

1. В каких направлениях будет двигаться кровь при систоле левого

желудочка?

2. Сколько створок у митрального клапана?

Задача № 9.

В больницу доставлен ребенок с ущемленной паховой грыжей и

нарушением кровоснабжения яичка.

1. Какая артерия оказалась сдавленной в указанном случае?

2. Укажите ее источник.

Задача № 10.

В результате автодорожного происшествия у ребенка произошел

перелом плеча с обильным кровотечением из плечевой артерии. 49

1. Где следует наложить жгут для временной остановки кровотечения с

учетом коллатерального кровоснабжения предплечья?

2. Какие артерии анастомозируют в области локтевого сгиба?

Задача № 11.

У больного резко увеличена селезенка. При его дальнейшем

обследовании выявлена опухоль в области расположения воротной вены.

1. Чем вызвано увеличение селезенки?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 12.

У больного выявлены симптомы венозного застоя в системе нижней

полой вены.

1. Будут ли в этом случае увеличены печень и селезенка?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 13.

У больного в связи с травматическим разрывом селезенки была произ-

ведена спленэктомия (удаление органа). После этого появились симптомы

нарушения кровоснабжения свода желудка.

1. Чем это может быть объяснено?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 14.

У больного выявлены симптомы недостаточности кровоснабжения

шейного отдела спинного мозга и ствола головного мозга.

1. При патологических изменениях, каких артерий могут возникать

подобные состояния?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 15.

У больного обнаружена опухоль печени, которая сдавливает воротную

вену.

1. Почему у больного резко расширены вены пищеводного венозного

сплетения?

2. Следует ли назначить больному обследование прямокишечных вен?

Задача № 16.

Больному была сделана левосторонняя нефрэктомия (удаление почки) с

перевязкой почечной артерии и почечной вены. В дальнейшем у больного

были выявлены нарушения трофики левого яичка.

1. Каковы возможные причины?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 17.

У больной по клиническим показаниям удалена матка, и, естественно,

при этом были перевязаны маточные артерии.

1. Будет ли в результате этой операции нарушено кровоснабжение

яичников?

2. Дайте анатомическое обоснование заключения.

Задача № 18.

При резекции щитовидной железы были перевязаны нижние

щитовидные артерии. В последующем у больного были обнаружены

признаки недостаточности околощитовидных желез (glandulae

parathyroideae).

1. Чем это можно объяснить?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 19.

У больного вследствие патологии соединительной ткани оказались зна-

чительно удлиненными сухожильные хорды левого предсердно-

желудочкового (митрального) клапана сердца.

1. К каким нарушениям гемодинамики это может привести?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 20.

У больного выявлена недостаточность трехстворчатого клапана.

1. Будут ли при этом возникать нарушения оттока венозной крови по

верхней и нижней полым венам?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 21.

У больного серьезные нарушения гемодинамики в системе нижней

полой вены.

1. Будет ли при этом наблюдаться увеличение печени и селезенки?

2. Дайте анатомическое обоснование ответа.

Задача № 22.

У больного А в результате тромбоза резко снижен кровоток в системе

правой венечной артерии, у больного Б — в системе левой.

1. У кого из них наиболее вероятно нарушение функций проводящей

системы сердца?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 23.

У больного развился тромбоз верхней брыжеечной артерии.

1. Какие органы могут в результате этого пострадать вплоть до

появления некротических изменений (омертвения тканей)?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 24.

В ходе операции по удалению желчного пузыря хирург обнаружил в

воротах печени две артерии – ветви собственно печеночной артерии.

1. Назовите эти ветви.

2. Какая из этих двух артерий питает желчный пузырь и должна быть

перевязана в ходе операции?

Задача № 25.

После оперативного удаления желчного пузыря (холецистэктомии) у

больного выявилось тяжелое осложнение в виде серьезного нарушения арте-

риального кровоснабжения правой доли печени.

1. Какой сосуд поврежден?

2. Каково возможное объяснение случившегося с анатомической точки

зрения?

РАЗДЕЛ VII «ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

У больного опухоль подвздошно-слепокишечного (илеоцекального)

угла.

1. Какова наиболее вероятная локализация ближайшего лимфогенного

метастаза?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 2.

У больного при обработке раны шеи, локализующейся внизу/слева

вблизи венозного угла, хирург обратил внимание на истечение жидкости,

напоминающей лимфу.

1. О вероятности повреждения, какого образования должен помнить

хирург?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 3.

У больного обнаружена опухоль яичка.

1. Метастазов, в какие лимфатические узлы можно ожидать в первую

очередь?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 4

У больной обнаружена злокачественная опухоль матки.

1. В каких группах лимфатических узлов следует в первую очередь

искать возможные метастазы (вторичные очаги опухолевого роста)?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 5.

В ходе тяжелой операции по поводу рака желудка были обнаружены

метастазы в лимфатических узлах, расположенных у ворот селезенки. Учи-

тывая состояние оперируемого, хирург решил пойти по упрощенному вари-

анту и удалил их вместе с этим органом.

1. Какие анатомо-функциональные особенности селезенки позволили

врачу прийти к такому решению?

2. В какие еще лимфатические узлы возможно распространение

опухолевого процесса?

Задача № 6.

У больного диагностировано злокачественное новообразование в

области левой половины нижней губы.

1. Почему, с анатомической точки зрения, онколог должен обследовать

регионарные лимфатические узлы с обеих сторон?

2. Завершите отток лимфы.

Задача № 7.

У больного злокачественное новообразование слизистой полости носа.

1. Как, с анатомической точки зрения, можно расценить обнаружение

резко увеличенных и уплотненных лимфатических узлов у задней стенки

глотки?

2. В какие еще лимфатические узлы может произойти

метастазирование?

Задача № 8.

У больного брюшным тифом, который сопровождается

воспалительными изменениями лимфоидных образований, развилась картина

острого перитонита — воспаления брюшины. Больной скончался, на

вскрытии обнаружены перфорации (сквозные нарушения целостности

стенки) подвздошной кишки.

1. Чем можно объяснить происшедшее с анатомической точки зрения?

2. Как объяснить скопление лимфоидной ткани в стенках тонкого

кишечника?

Задача № 9.

У больного опухоль слизистой оболочки ротовой поверхности десны

верхней челюсти.

1. Укажите возможные, с анатомической точки зрения, направления

лимфогенного метастазирования опухоли.

2. Завершите лимфоотток.

Задача № 10.

У больного произошло нагноение ногтевой фаланги большого пальца.

1. Какие лимфатические узлы следует обследовать?

2.Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 11.

При нагноении ногтевой фаланги мизинца у больного возникла

припухлость и болезненность в подколенной области.

Чем обусловлена такая картина?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 12.

При удалении опухоли задней трети языка слева хирург удалил

лимфатические узлы с обеих сторон.

1. Оправдан ли такой метод оперативного лечения?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 13.

У больной диагностирована злокачественная опухоль

мочеиспускательного канала.

1. Какие лимфатические узлы необходимо обследовать?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 14.

При проведении ультразвукового обследования матки выявлено

опухолевое образование в области дна.

1. Какие лимфоузлы необходимо обследовать?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 15.

Во время проведения кольпоскопии гинеколог обнаружила изменения

шейки матки, напоминающие злокачественную опухоль.

1. Куда может распространиться опухолевый процесс?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 16.

Врач-гинеколог на приеме обнаружила у 35-летней женщины опухоль

задней стенки влагалища.

1. В какие лимфатические узлы возможно распространение метастазов?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 17.

Больной 17-ти лет обратился к врачу по поводу воспалительного

образования кожи промежности.

1. Какие близлежащие области должен осмотреть доктор?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 18.

Функциональное исследование щитовидной железы мужчины 48-и лет

выявило злокачественную опухоль.

1. Куда может распространиться опухолевый процесс?

2. Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 19.

В поликлинику по месту жительства обратился молодой человек, у

которого в результате драки 3 дня назад возникла рваная рана кожи теменной 54

области. При осмотре доктором обнаружены многочисленные подкожные

уплотнения.

1. С чем могут быть связаны появившиеся подкожные образования.

2. Предположите локализацию этих образований.

Задача № 20.

В поликлинику обратился мужчина с жалобой на припухлость верхнего

века. При осмотре врач диагностировал воспаление слезной железы.

1. Какие лимфатические узлы могут быть вовлечены в воспалительный

процесс?

2. Завершите лимфоотток от слезной железы.

Задача № 21.

При обследовании молочной железы у женщины обнаружено

опухолевидное уплотнение верхнелатеральной области органа.

1. Какие лимфатические узлы следует исследовать в первую очередь?

2. Опишите ток лимфы от обозначенной области.

Задача № 22.

Обследование молочной железы показало опухолевидное образование

верхнемедиальной области железы.

1. В какие лимфатические узлы возможно распространение

опухолевого процесса?

Какие еще лимфоузлы необходимо обследовать?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

РАЗДЕЛ I. «ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ»

Задача № 2.

1. Упругость и эластичность костной ткани обеспечивают органические

вещества.

2. При изменении соотношения в сторону преобладания

неорганических веществ кость становится ломкой и хрупкой.

Задача № 3.

1. Источником роста трубчатой кости в ширину является надкостница.

2. Трубчатая кость растет в длину за счет метафизарных хрящей.

Задача № 4.

1. Внутренняя пластинка компактного вещества костей свода черепа (и

в частности теменной кости) — тонкая, легко ломается при ударе, образуя

острые обломки, и называется стеклянная пластинка.

2. Губчатое вещество, расположенное между двумя пластинками

компактного вещества в костях свода черепа, называется диплоэ.

Задача № 5.

1.Часть ключицы.

2.К моноэпифизарным костям относятся фаланги пальцев, так как

дополнительная точка окостенения появляется только в одном эпифизе.

Задача № 6.

1. Добавочные ребра, соединяющиеся с I поясничным позвонком,

называются поясничными.

2. Возможно наличие добавочного ребра, соединяющегося с VII

шейным позвонком (шейные ребра).

Задача № 7.

1. Полное или частичное слияние затылочных мыщелков с I шейным

позвонком называется ассимиляция атланта.

2. Уменьшение числа крестцовых позвонков до 4 при увеличении

количества поясничных называется люмбализация.

Задача № 8.

1. Сонный бугорок расположен на VI шейном позвонке (это передний

бугорок поперечного отростка).56

2. Отличительной особенностью поперечных отростков шейных

позвонков является наличие отверстия в них.

Задача № 9.

1. Характерной особенностью грудных позвонков является наличие

реберных ямок для сочленения с головкой ребра.

2. На заднебоковых поверхностях тела I грудного позвонка находятся

полные реберные ямки для головок первых ребер и нижние полуямки для

сочленения с головками вторых ребер, а также реберная ямка поперечного

отростка. На теле XII грудного позвонка расположена полная ямка для

соответствующего (XII) ребра, поперечный отросток короче и не имеет

площадки для сочленения с бугорком ребра.

Задача № 10.

1. Разнообразие форм грудины обусловлено значительным

количеством точек окостенения. В грудине закладывается до 13 точек

окостенения: в рукоятке 1-2 на 4-6 месяце внутриутробной жизни; на 7-8

месяце появляются точки окостенения в верхнем отделе тела (чаще парные),

в среднем — перед рождением, а в нижнем – на 1-м году жизни. Отдельные

части тела грудины срастаются в единое костное тело на 15-20 году.

Мечевидный отросток начинает окостеневать на 6-20-м году и срастается с

телом грудины после 30 лет. Рукоятка срастается с телом позже всех частей

грудины или не срастается.

2. Шистостерния — это расщепление грудины, связано с неслиянием

или неполным срастанием грудинных хрящей.

Задача № 11.

1. Плевральная пункция выполняется по верхнему краю ребра, так как

на нижнем крае ребра расположена борозда, в которой содержатся сосуды и

нервы.

2. Семь пар верхних ребер (I-VII) соединяются хрящевыми частями с

грудиной и называются истинными. Хрящи VIII, IX, X пар ребер

соединяются с хрящом вышележащего ребра и называются ложными. XI и

XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в

мышцах брюшной стенки, эти ребра отличаются большей подвижностью и

называются колеблющимися.

Задача № 13.

1. Локтевая кость.

Задача № 41.

1. В задаче речь идет о крыловидно-небной ямке.

2. Крыловидно-небная ямка сообщается с полостью черепа (средней

черепной ямкой) посредством круглого отверстия, через клиновидно-небное

отверстие сообщается с полостью носа, через большой небный канал – с

полостью рта, посредством нижней глазничной щели – с глазницей, и через

крыловидный канал – областью рваного отверстия на наружном основании

черепа.

Задача № 43.

1. Повреждение нижней челюсти.

2. Зубы расположены в ячейках альвеолярного отростка.

Задача № 45.

1. Это норма, поскольку формирование изгибов происходит только

после рождения.

2. Различают следующие физиологические изгибы: шейный и

поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы, грудной (аортальный)

физиологический сколиоз.

3. Аортальный сколиоз встречается в 1/3 случаев, расположен на

уровне III-IV и V грудных позвонков в виде небольшой выпуклости вправо и

вызван прохождением на этом уровне грудного отдела аорты.

Задача № 46.

1. В старческом возрасте длина позвоночного столба уменьшается

вследствие увеличения изгибов позвоночного столба и уменьшения толщины

межпозвоночных дисков.

2. Снижение эластичности и высоты хрящей на суставных

поверхностях костей.

Задача № 47.

1. Разгибание тормозит передняя продольная связка.

2. Толщина межпозвонковых дисков уменьшается в заднем отделе и

увеличивается в переднем.62

Задача № 48.

1. Большая высота межпозвоночных дисков и расположение суставных

поверхностей дугоотростчатых суставов в среднем положении между

фронтальной и горизонтальной плоскостями. В шейном отделе возможно

сгибание на 70°, разгибание и вращение на 80°.

2. Небольшая толщина межпозвоночных дисков, сильный наклон книзу

дуг и остистых отростков позвонков, фронтальное расположение суставных

поверхностей в дугоотростчатых соединениях, а также соединения с

ребрами. Амплитуда движений в грудном отделе позвоночника при сгибании

равна 35°, при разгибании 50°,при вращении 20°,а отведение и приведение

очень ограничены.

Задача № 50.

1. Грудная клетка становится более длинной и плоской.

2. Снижение тонуса мускулатуры и опускание передних концов ребер.

Задача № 57.

1. Супинация и пронация левого предплечья. В левых проксимальном и

дистальном лучелоктевых суставах.

2. Простой, цилиндрический, одноосный, некомплексный,

конгруэнтный, комбинированный.

Задача № 59.

1. У женщин лобковый симфиз меньше по высоте и содержит более

толстый, чем у мужчин, межлобковый диск.

2. Угол схождения ветвей лобковых костей. У мужчин подлобковый

угол составляет 70-75°, у женщин — 90° и называется лобковой дугой.

Задача № 60.

1. Пограничная линия образована мысом крестца, дугообразной линией

подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового

симфиза.

2. Выход из малого таза называется нижняя апертура таза, ограничена

сзади копчиком, по бокам – крестцово-бугорными связками, седалищными

буграми, ветвями седалищных костей, нижними ветвями лобковых костей,

спереди – лобковым симфизом.

Задача № 68.

1. Трапециевидная мышца, широчайшая мышца спины, мышца,

выпрямляющая позвоночник.

2. Мышца, выпрямляющая позвоночник.

Задача № 69.

1. Широчайшая мышца спины, большая круглая мышца.

2. Широчайшая мышца спины начинается от остистых отростков шести

нижних грудных и всех поясничных позвонков, на подвздошном гребне и

срединном крестцовом гребне, на нижних 3-4 ребрах и нижнем углу лопатки.66

мышцы на I ребре. Средняя лестничная мышца начинается от поперечных

отростков II — VII шейных позвонков и прикрепляется к I ребру кзади от

борозды подключичной артерии.

Задача № 76.

1.Тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавливанию

поверхностных вен.

2. Начинается в подкожной клетчатке на уровне I – II ребер, на

поверхностной пластинке грудной фасции ниже ключицы, прикрепляется к

краю нижней челюсти, где вплетается в фасцию жевательной мышцы. Пучки

подкожной мышцы присоединяются также к мышцам, опускающим угол рта

и нижнюю губу.

Задача № 77.

1. Поражены латеральные крыловидные мышцы (правая и левая).

2. К передней поверхности шейки нижней челюсти, суставной капсуле

височно-нижнечелюстного сустава и к внутрисуставному диску.

Задача № 78.

1. Сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком

двубрюшной мышцы, сзади – передним краем грудинно-ключично-

сосцевидной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-

подъязычной мышцы. Лопаточно-трахеальный (мышечный) треугольник

ограничен сзади и снизу передним краем грудинно-ключично-сосцевидной

мышцы, сверху и латерально – верхним брюшком лопаточно-подъязычной

мышцы и медиально – передней срединной линией.

2. Подподбородочный (непарный) и парные – поднижнечелюстной и

язычный. В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный и

лопаточно-трапециевидный треугольники.

Задача № 80.

1. Лобное брюшко надчерепной мышцы, сокращаясь, поднимает

бровь, при этом образуются поперечные складки кожи на лбу. Мышца

гордецов является антагонистом лобного брюшка надчерепной мышцы,

способствуя расправлению поперечных складок на лбу.

2. Мимические мышцы развиваются из мезенхимы на основе II

висцеральной дуги.

Задача № 81.

1. Латеральная крыловидная мышца справа.

2. Поверхностная часть жевательной мышцы, медиальная крыловидная

мышца, латеральная крыловидная при двустороннем сокращении.

Задача № 82.

1. Дельтовидная мышца начинается на переднем крае латеральной

трети ключицы, наружном крае акромиона, ости лопатки и частично на

подостной фасции. Прикрепляется к дельтовидной бугристости плечевой

кости.

2. Дельтовидная мышца отводит руку от туловища до горизонтального

уровня, передняя ключичная часть сгибает плечо, поворачивая его кнутри,

поднятую руку опускает вниз; задняя разгибает плечо, одновременно

поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз.

Задача № 84.

1. На ладонную поверхность кисти, запястье.

2. Проксимальная граница на 2–2,5 см над верхним краем

удерживателя сгибателей, дистальная граница – на уровне основания

дистальной фаланги большого пальца кисти.

Задача № 86.

1. Возможно повреждение лучевого и локтевого сгибателей кисти, а

также длинной ладонной мышцы.

2. Лучезапястный сустав.

Задача № 87.

1. Большая ягодичная мышца разгибает бедро в тазобедренном суставе,

при укрепленных нижних конечностях разгибает туловище, поддерживает

равновесие таза и туловища.68

2. Начинается на наружной поверхности и гребне подвздошной кости,

дорсальной поверхности крестца и копчика, прикрепляется к ягодичной

бугристости бедренной кости.

Задача № 88.

1. Тонкая, гребенчатая, большая и длинная, короткая приводящие

мышцы бедра

2. Тонкая мышца приводит бедро, сгибает голень в коленном суставе,

одновременно поворачивая ее кнутри.

Гребенчатая мышца приводит и сгибает бедро.

Длинная приводящая мышца приводит бедро, одновременно сгибает и

поворачивает его кнаружи.

Короткая приводящая мышца приводит бедро, участвует в сгибании и

вращении бедра.

Большая приводящая мышца приводит бедро и поворачивает его

кнаружи.

Задача № 90.

1. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

2. Разгибание голени в коленном суставе.

Задача № 92.

1. Сгибает голень и стопу, при фиксированной стопе удерживает

голень на таранной кости, не давая ей опрокинуться вперед.

2. Состоит из двух икроножных мышц и камбаловидной мышцы.

Задача № 93.

1. Сухожилия длинного разгибателя пальцев, сухожилие длинного

разгибателя большого пальца.

2. Разгибают пальцы и участвуют в разгибании стопы в голеностопном

Суставе

Задача № 94.

1. Латеральная подошвенная борозда ограничена латеральным краем

короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец.

2. Медиальная подошвенная борозда. Границы – медиальный край

короткого сгибателя пальцев и латеральный край мышцы, отводящей

большой палец стопы.

Задача № 95.

1. Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц.

2. Длинная малоберцовая мышца: сгибание стопы, опускание ее

медиального края, укрепляет продольный и поперечный своды стопы; малая

малоберцовая мышца: сгибание стопы, поднимает ее латеральный край.

РАЗДЕЛ II «СПЛАНХНОЛОГИЯ»

Задача № 1.

1. В указанном случае поражены нервные окончания грибовидных и

желобовидных сосочков слизистой оболочки языка.

2. Грибовидные сосочки располагаются в основном на верхушке и по

краям языка, желобовидные располагаются кпереди от пограничной линии и

слепого отверстия по линии, напоминающей римскую цифру V (в количестве

7-12).

Задача № 2.

1. В указанном случае поражены нервные окончания нитевидных,

конических и листовидных сосочков слизистой оболочки языка.

2. Нитевидные и конические сосочки располагаются по всей

поверхности спинки языка кпереди от пограничной линии, листовидные

сосочки расположены по краям языка.

Задача № 3.

1. Проток околоушной слюнной железы открывается в преддверие

ротовой полости на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

2. Околоушная слюнная железа расположена кпереди и книзу от ушной

раковины, на латеральной поверхности ветви нижней челюсти и заднего края

жевательной мышцы.

Задача № 4.

1. В этой области располагаются выводные протоки подъязычной и

подчелюстной слюнных желез.

2. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в

поднижнечелюстном треугольнике, подъязычная – на верхней поверхности

челюстно-подъязычной мышцы, под слизистой оболочкой дна полости рта.70

Задача № 5.

1. Инородное тело обнаружено в области бронхиального сужения

пищевода (место прилегания к задней поверхности левого бронха).

2. Имеются также: глоточное сужение – в месте перехода глотки в

пищевод (на уровне VI – VII шейного позвонка), и диафрагмальное – в месте

прохождения пищевода через диафрагму.

Задача № 6.

1. Губы новорожденных толстые, слизистая оболочка покрыта

сосочками, на внутренней поверхности губ имеются поперечные валики,

промежуточная часть (переходная зона) узкая, круговая мышца рта хорошо

развита. Преддверие полости рта отграничено от собственно полости рта не

альвеолярными отростками, а десневыми краями.

2. Твердое небо плоское и находится на уровне свода глотки, мягкое

небо короткое, располагается горизонтально. Небная занавеска не касается

задней стенки глотки, благодаря этим особенностям достигается свободное

дыхание при сосании.

Задача № 11.

1. Такое положение органа возможно при брахиморфном типе

телосложения, при этом желудок имеет форму рога.

2. Мышечная оболочка стенки желудка представлена тремя слоями:

наружный – продольный, средний – круговой, внутренний – косой.

Задача № 12.

1. Форма рыболовного крючка характерна для желудка у людей

мезоморфного типа телосложения.

2. При такой форме органа тело желудка располагается почти

вертикально, затем резко изгибается вправо, так что пилорическая часть

занимает восходящее положение справа возле позвоночного столба. Между

нисходящей и восходящей частями образуется острый угол открытый кверху.

Общее положение желудка косое.

Задача № 13.

1. Форма чулка характерна для людей долихоморфного типа

телосложения.

2. При такой форме органа нисходящий отдел опускается низко,

пилорическая часть, представляющая собой эвакуаторный канал, круто

поднимается вверх, располагаясь по срединной линии или в сторону от нее.

Общее положение желудка вертикальное.

Задача № 14.

1. Данные части характерны для двенадцатиперстной кишки.

2. В слизистой оболочке имеются круговые складки, на медиальной

стенке нисходящей части располагается продольная складка

двенадцатиперстной кишки, в нижней части которой располагается большой

дуоденальный сосочек.

Задача № 15.

1. Представлено описание слизистой оболочки тощей кишки.

2. Тощая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, располагается

интраперитонеально.

Задача № 16.

1. Данные особенности характерны для толстой кишки.

2. Помимо мешкообразных выпячиваний (гаустр), отделенных друг от

друга глубокими бороздами, на наружной поверхности толстой кишки

располагаются три продольные тяжа – ленты ободочной кишки (брыжеечная,

сальниковая, свободная), образующиеся в результате концентрации

продольного мышечного слоя. Кроме того, на наружной поверхности толстой

кишки вдоль свободной и сальниковой лент располагаются пальцевидные

выпячивания серозной оболочки, содержащие жировую ткань, — сальниковые

отростки

Задача № 17.

1. У прямой кишки выделяют два изгиба в сагиттальной плоскости:

крестцовый изгиб – соответствует вогнутости крестца, промежностный изгиб

располагается в области промежности и направлен выпуклостью вперед.

2. В верхнем отделе орган полностью покрыт брюшиной

(интраперитонеально), в средней части прямая кишка покрыта брюшиной с

трех сторон (мезоперитонеально), а в нижней части кишка не покрыта

брюшиной (экстраперитонеальное положение) и ее наружной оболочкой

является адвентиция.

Задача № 18.

1. Морфофункциональной единицей печени является долька печени.

2. Начальным звеном желчевыносящих путей являются желчные

проточки. В центре печеночной дольки они замкнуты, а на периферии

впадают в желчные междольковые проточки, которые, сливаясь друг с

другом, образуют более крупные желчные протоки. В итоге в печени

формируются правый и левый печеночные протоки, выходящие из

соответствующих долей печени. В воротах печени эти два протока сливаются

в общий печеночный проток, который соединяется с пузырным протоком и

образуется общий желчный проток.

Задача № 19.

1. Поперечная борозда называется воротами печени.

2. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная

артерия, нервы, выходят общий печеночный проток, лимфатические сосуды.

Задача № 20.

1. В желчном пузыре выделяют дно, тело и шейку.

2. Слизистая оболочка имеет большое количество слизистых желез и

складок, которые в области шейки и протока расположены спирально и

формируют там спиральную складку.

Задача № 21.

1. Проток поджелудочной железы открывается в просвет нисходящей

части двенадцатиперстной кишки на большом дуоденальном сосочке.

2. Поджелудочная железа располагается в брюшной полости поперечно

на уровне тел I – II поясничных позвонков, забрюшинно, позади желудка,

отделяясь от него сальниковой сумкой.

Задача № 22.

1. Малый сальник располагается между воротами печени сверху, малой

кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки внизу.

2. Левая часть малого сальника представлена печеночно-желудочной

связкой, правая – печеночно-двенадцатиперстной связкой.73

Задача № 23.

1. Данная складка брюшины называется большим сальником.

2. Большой сальник по происхождению является задней (дорзальной)

брыжейкой желудка. Он образован 4 листками брюшины, которые у

взрослого человека срастаются по 2 в две пластинки – переднюю и заднюю.

Между листками брюшины находится небольшое количество жировой ткани.

Передняя пластинка начинается от большой кривизны желудка и вместе с

задней пластинкой срастается с передней поверхностью поперечной

ободочной кишки на уровне сальниковой ленты. Задняя пластинка большого

сальника также срастается с брыжейкой поперечной ободочной кишки.

Задача № 25.

1. У мужчин в полости малого таза между мочевым пузырем и прямой

кишкой формируется прямокишечно-пузырное углубление.

2. У женщин формируется два углубления: между мочевым пузырем и

маткой – пузырно-маточное и между прямой кишкой и маткой –

прямокишечно-маточное.

Задача № 26.

1. В возрасте 1 года патологический процесс может затронуть только

верхнечелюстные пазухи, т.к. остальные пазухи начинают формироваться

после 2-х лет.

2. Лобная пазуха появляется на 2-м году жизни, клиновидная – к 3-м

годам, ячейки решетчатой кости – к 3-6 годам.

Задача № 27.

1. При травме шеи на указанном уровне у взрослого возможно

повреждение гортани, т.к. орган располагается на уровне от IV до VI-VII

шейных позвонков.

2. У ребенка в возрасте 1 года на уровне IV-V шейных позвонков

располагается верхний край трахеи, повреждение именно этого органа

возможно

Задача № 28.

1. Вход в гортань ограничен впереди надгортанником, с боков –

черпалонадгортанными складками, сзади – черпаловидными хрящами.

2. В полости гортани выделяют преддверие гортани, межжелудочковый

отдел и подголосовое пространство.

Задача № 29.

1. Голосовые складки лежат ниже и больше выступают в полость

гортани.

2. Продольная ось гортани у маленьких детей сильно отклонена назад и

образует с трахеей тупой угол, открытый кзади.

Задача № 30.

1. Из-за высокого расположения гортани у новорожденных детей и

детей грудного возраста (на уровне II-IV позвонков) надгортанник находится

несколько выше корня языка, поэтому при глотании у них жидкость обходит

надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки.

В результате этого ребенок может дышать и глотать одновременно.

2. Вход в гортань у новорожденных детей значительно шире, чем у

взрослого.

Задача № 31.

1. Инородное тело с большей долей вероятности попадет в правый

главный бронх.

2. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он

короче и шире, чем левый и служит (по направлению) как бы продолжением

трахеи.

Задача № 32.

1. У новорожденного носовые раковины относительно толстые, нижняя

носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не

достигают перегородки носа, дыхание осуществляется через общий носовой

ход. Именно из-за этих особенностей при воспалении полости носа

выключается из дыхания большая часть полости и полностью исключается

дыхание через нижний носовой ход.

2. У новорожденного имеются только средний и нижний носовые ходы,

которые слабо развиты, верхний носовой ход начинает формироваться

только после 2-х лет.

Задача № 33.

1. Продольная ось гортани у маленьких детей сильно отклонена назад и

образует с трахеей тупой угол, открытый кзади, что важно учитывать при

интубации.

2. У новорожденного гортань располагается на уровне II-IV шейных

позвонков, у взрослого человека – на уровне от IV до VI-VII шейных

позвонков.

Задача № 34.

1. Изливающаяся кровь в этом случае будет скапливаться в реберно-

диафрагмальном синусе плевральной полости поврежденной стороны.

2. Синусы являются резервными пространствами плевральных

полостей, в которых может скапливаться патологическое содержимое

(кровь). Реберно-диафрагмальный синус является самым крупным среди всех

остальных синусов и достигает 9 см глубиной на уровне средней

подмышечной линии.

Задача № 35.

1. Границы верхушки правого легкого: спереди – выступает над

ключицей на 2 см, а над 1 ребром – на 3-4 см; сзади – верхушка проецируется

на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

2. Проекция верхушки левого легкого соответствует проекции

верхушки правого легкого.

Задача № 36.

1. Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной

линии VI ребро, по передней подмышечной линии – VII ребро, по средней

подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро,

по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается

на уровне шейки XI ребра.

2. Нижняя граница париетальной плевры не совпадает с нижней

границей легких, она находится на 1 ребро ниже, по сравнению с границей

легких.

Задача № 37.

1. Корень легкого составляют анатомические образования, входящие в

ворота легкого (главный бронх, легочная артерия, нервы), а также

выходящие из него (легочные вены, лимфатические сосуды).

2. В воротах левого легкого наиболее высокое положение занимает

легочная артерия, ниже – главный бронх, а под ним – легочные вены. В

направлении спереди назад наиболее вентральнее располагаются легочные

вены, затем легочная артерия, а дорзальнее – главный бронх.

Задача № 38.

1. Основная функция альвеол – газообмен.

2. Структурно-функциональной единицей легкого является ацинус или

альвеолярное дерево, которое образовано дыхательными бронхиолами,

альвеолярными ходами, альвеолярными мешочками и альвеолами.76

Задача № 39.

1. В данном случае воздух будет скапливаться в верхнем отделе

плевральной полости, в области купола плевры

2. Плевральная полость – щелевидное замкнутое пространство между

париетальной и висцеральной плеврой.

Задача № 40.

1. Толщина стенки предсердий равна 2-3 мм, правого желудочка – 5-8

мм, левого – 12-15 мм.

2. Границей между предсердиями и желудочками является венечная

борозда, расположенная поперечно.

Задача № 44.

1. В норме верхушка сердца проецируется на 1-1,5 см кнутри от левой

средней ключичной линии, в пятом межреберье.

2. Миокард желудочков состоит из 3 слоев: наружного – косо

ориентированного, среднего – кругового, внутреннего – продольного, при

этом наружный и внутренний слои являются общими для обоих желудочков,

а средний отдельный для каждого желудочка.

Задача № 45.

1. В норме верхняя граница сердца проецируется на уровне верхнего

края третьих реберных хрящей.

2. Наружная оболочка сердца – эпикард, который является

висцеральным листком перикарда.

Задача № 46.

1. В этой области выслушивается митральный клапан (двустворчатый),

расположенный в левом предсердно-желудочковом отверстии.77

2. В норме верхушка сердца проецируется на 1-1,5 см кнутри от левой

средней ключичной линии, в пятом межреберье.

Задача № 47.

1. Выслушивание трехстворчатого клапана проводится на грудине

справа против хряща V ребра.

2. Трехстворчатый клапан располагается между правым предсердием и

правым желудочком в правом предсердно-желудочковом отверстии и имеет

три створки – переднюю, заднюю, перегородочную.

Задача № 48.

1. Клапан аорты выслушивается во втором межреберье у правого края

грудины.

2. Отверстие аорты лежит позади левого края грудины на уровне

третьего межреберного промежутка.

Задача № 49.

1. Клапан легочного ствола выслушивается во втором межреберье у

левого края грудины.

2. Отверстие легочного ствола лежит над местом прикрепления

третьего левого реберного хряща к грудине.

Задача № 50.

1. Левая граница сердца простирается от верхнего края третьего левого

ребра, начинаясь на уровне середины расстояния между левым краем

грудины и левой среднеключичной линией, и продолжается к верхушке

сердца.

2. Внутренняя оболочка сердца – эндокард.

Задача № 51.

1. Врач-рентгенолог обнаружил аномалию расположения –

подвздошную дистопию.

2. В норме правая почка расположена на уровне XII грудного – III

поясничного позвонков.

3. Факторы фиксации почки: почечная фасция, жировая капсула,

мышечное ложе почки, почечные сосуды, внутрибрюшное давление,

обусловленное сокращением мышц брюшного пресса.

Задача № 52.

1. В области ворот расположена почечная ножка, состоящая из

почечной артерии, почечной вены, мочеточника.

2. Почка окружена фиброзной капсулой, снаружи от которой

расположена жировая капсула. Кнаружи от жировой капсулы располагается

фасция почки, состоящая из переднего и заднего листков.78

Задача № 54.

1. Брюшной, тазовый, внутристеночный отделы.

2. Сужения мочеточника: начало мочеточника из лоханки; переход

брюшной части мочеточника в тазовую; тазовая часть; место впадения

мочеточника в мочевой пузырь.

Задача № 55.

1. При указанной травме может пострадать мочевой пузырь, имеющий

верхушку, тело, дно, шейку.

2. Слои стенки органа: серозная оболочка, мышечная оболочка,

слизистая оболочка.

Задача № 59.

1. Предстательная часть, перепончатая часть, губчатая часть.

2. Сужения имеются в области внутреннего отверстия

мочеиспускательного канала, при прохождении через мочеполовую

диафрагму, у наружного отверстия мочеиспускательного канала.79

Задача № 60.

1. Простата охватывает начальную часть мужского

мочеиспускательным канала.

2. Как мышечно-железистый орган простата является непроизвольным

сфинктером мочеиспускательного канала, препятствующим истечению мочи

во время эякуляции.

Задача № 62.

1. Пальпация матки в детском возрасте проводится через прямую

кишку.

2. В органе определяют: дно, тело, перешеек, шейку матки.

РАЗДЕЛ III «ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

1. Задний канатик спинного мозга составляют волокна путей мышечно-

суставной, вибрационной, частично тактильной (чувство стереогноза)

чувствительности. В составе бокового канатика следуют волокна бокового и

переднего спиноталамических путей, связанных с болевой, температурной и

тактильной (грубой) чувствительностью.80

2. Поражение половины спинного мозга вызывает нарушение

мышечно-суставной, вибрационной и частично тактильной (чувство

стереогноза) чувствительности на стороне поражения, так как перекрест этих

путей происходит в продолговатом мозге. Вместе с тем будет наблюдаться

потеря болевой и температурной чувствительности на противоположной

стороне тела из-за повреждения уже перекрещенных волокон в составе

бокового канатика. При этом верхняя граница нарушений чувствительности

будет на 2-3 сегмента ниже очага поражения в спинном мозге (что

объясняется перекрестом вторых нейронов спиноталамических путей не в

строго горизонтальной плоскости, а под углом (косо вверх)).

Задача № 2.

1. В результате поражения вторых нейронов болевой и температурной

чувствительности наблюдается полная или частичная утрата этих видов

чувствительности.

2. Расщепление чувствительности объясняется тем, что при выпадении

или снижении болевой и температурной чувствительности, полностью

сохраняются другие виды (тактильная, вибрационная, мышечно-суставная).

Это связано с тем, что проводники глубоких видов чувствительности не

заходят в задний рог.

Задача № 3.

1. В передних столбах серого вещества спинного мозга, на уровне 3-4-

го шейных сегментов, располагается группа мотонейронов, аксоны которых

иннервируют диафрагму. Они последовательно достигают мышцы в составе

передних ветвей соответствующих шейных спинномозговых нервов,

шейного сплетения и диафрагмальных нервов как ветвей правого и левого

сплетения. Повреждение этих сегментов спинного мозга ведет, в частности, к

параличу диафрагмы, а значит, к выраженной дыхательной недостаточности.

2. Остановка дыхания возможна также при повреждении

продолговатого мозга, в котором располагается дыхательный центр.

Задача № 4.

1. Повреждение произошло на уровне шейного отдела спинного мозга.

2. Учитывая утрату двигательной активности верхних и нижних

конечностей, а также нарушение чувствительности можно предположить

поперечное повреждение спинного мозга.

Задача № 5.

1. У больного А поражены корешки спинномозгового нерва («poly» —

много, «radix» — корешок).

2. У больного Б затронуты патологическим процессом не только

корешки спинномозгового нерва, но и вещество спинного мозга («myelon» —

обозначение, относящееся непосредственно к спинному мозгу).

Задача № 6.

1. Наличие периферического паралича нижних конечностей

свидетельствует об отсутствии двигательной иннервации мышц

мотонейронами передних столбов серого вещества спинного мозга на уровне

сегментов L1-S4.

2. Сохранность кожной иннервации и компонентов периферической

нервной системы позволяет заключить, что очаг поражения находится

непосредственно в спинном мозге, т. е. в передних столбах указанных

сегментов

Задача № 7.

1. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности

(проприоцептивной и дискриминационной).

2. Можно предполагать поражение задних канатиков спинного мозга,

так как проводящие пути этих видов чувствительности составляют именно

задние канатики спинного мозга.

Задача № 8.

1. Поражение червя мозжечка (архи- и палеоцеребеллума), ведѐт

обычно к нарушению статики тела — способности поддержания стабильного

положения его центра тяжести, обеспечивающего устойчивость.

Преимущественное поражение полушарий мозжечка (неоцеребеллума)

ведѐт к расстройству его противоинерционных влияний и, в частности, к

возникновению динамической атаксии. Она проявляется неловкостью

движений конечностей, которая оказывается особенно выраженной при

движениях, требующих точности.

2. Наряду с мозжечком коррекцию движений осуществляет

экстрапирамидная система (хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого

тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга).

Задача № 9.

1. Скорее всего, кровоизлияние произошло в подпаутинное

пространство.

2. Кровоизлияние также возможно в желудочки головного мозга.

Именно в этих сообщающихся полостях циркулирует спинномозговая

жидкость.

Задача № 10.

1. При эпидуральной гематоме задней черепной ямки возможно

сдавление продолговатого мозга, в сером веществе которого представлены

дыхательный и сосудодвигательный центры.

2. В этих случаях у больного возможна внезапная остановка дыхания и

смерть в результате паралича дыхательного центра.82

Задача № 11.

1. Через водопровод мозга спинномозговая жидкость оттекает из III-го

желудочка головного мозга в IV -й.

2. В результате блокады водопровода жидкость будет накапливаться в

боковых и III-м желудочках, что приведет к опасному повышению

внутримозгового и внутричерепного давления.

Задача № 12.

1. Мозжечково-мозговая цистерна подпаутинного пространства

головного мозга (она же большая цистерна, цистерна Галена), расположенная

между продолговатым мозгом вентрально и мозжечком дорсально

2. Посредством боковых отверстий Люшки и срединной апертуры

(отверстие Мажанди) из 4-го желудочка мозга в цистерну поступает

внутрижелудочковый ликвор.

Задача № 13.

1. Подпаутинное пространство заполнено медленно циркулирующей

спинномозговой жидкостью (ликвор).

2. Артерии и вены мозга на своем значительном протяжении, до

вхождения/выхождения в/из мягкую(ой) оболочку(и) расположены в нем же.

То же относится и к черепным нервам. Хотя все эти структуры и не имеют

прямого контакта с ликвором, имея на своих стенках барьерную мембрану

глиальной природы, переход воспалительного процесса на них вполне

возможен

Задача № 14.

1. Субдуральное пространство, которое анатомически разделяло бы

паутинную и твердую оболочки, действительно отсутствует. Две оболочки

тесно соприкасаются, но не сращены. Субдуральное пространство появится

только при разъединении этих оболочек в силу действия какого-то фактора, в

качестве которого чаще выступает давление крови, проникающей в эту зону

из поврежденных сосудов. В силу этого субдуральное пространство

характеризуется как потенциальное.

2. Субдуральные гематомы располагаются между паутинной и твердой

мозговыми оболочками.

Задача № 15.

1. В затылочной доле, по «берегам» шпорной борозды, располагается

корковый отдел зрительного анализатора, поражение которого ведет к

сложной картине нарушений зрительного восприятия.

2. Пути же, обеспечивающие зрачковый рефлекс, замыкаются на

уровне среднего мозга и в таком случае не затрагиваются, рефлекс

сохраняется

Задача № 16.

1. Способность узнавания предметов на ощупь связана с корковыми

анализаторами теменных долей полушарий большого мозга,

локализующимися преимущественно в верхней теменной дольке.

2. При поражении этой зоны наблюдается астереогнозия на

противоположной стороне тела.

Задача № 17.

1. Срединная часть дна передней черепной ямки представлена

решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) одноименной кости. Через еѐ

отверстия из зоны верхнего носового хода в полость черепа проникают

обонятельные нити (filae olfactoriae), в целом рассматриваемые как

одноименный нерв. Их разрыв при переломе пластинки и ведет к

расстройствам обоняния.

2. Сопутствующее повреждение оболочек мозга в этой зоне с

нарушением герметичности подпаутинного пространства и может привести к

истечению в полость носа спинномозговой жидкости (носовая ликворея).

Задача № 18.

1. Наиболее вероятно, что поражена область коры полушарий

конечного мозга, составляющая двигательный анализатор артикуляции

(устной) речи, который относится ко 2-й сигнальной системе.

2. Он локализуется в задней части нижней лобной извилины (центр

Брока). Повреждение этого участка коры приводит к двигательной афазии.

Задача № 19.

1. Очаг поражения локализуется в верхней части верхней теменной

доли (поля 7, 5).

2. Поврежден корковый конец анализатора стереогноза. Этот

анализатор дает возможность распознавания предметов на ощупь. Поражение

этой зоны дает описанную клиническую картину (тактильная агнозия,

астереогнозия).

Задача № 20.

1. Описанная клиническая картина свидетельствует об утрате больным

зрительной памяти.

2. Корковой центр, включенный в ее механизмы, занимает область над

шпорной бороздой на медиальной поверхности и заднюю часть латеральной

поверхности затылочной доли.

Задача № 21.

1. В переднем отделе задней ножки находятся корково-спинномозговые

волокна. Кзади от них содержатся волокна всех видов чувствительности

(болевой, температурной, осязания, давления, проприоцептивной

2. В колене внутренней капсулы располагаются волокна корково-

ядерного пути, который направляется из коры предцентральной извилины к

двигательным ядрам черепных нервов.

Задача № 22.

1. Увеличение размеров указанных частей тела в зрелом возрасте

заставляет предположить избыточную секрецию гормона роста –

соматотропного гормона, который вырабатывается передней долей гипофиза

(аденогипофиз). 2. Повышение гормональной активности гипофиза, а также

его увеличение, приводящее к сдавливанию соседних органов, в частности,

зрительных нервов, может вызываться опухолью гипофиза.

Задача № 23.

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора,

функциональное назначение которого состоит в осуществлении синтеза всех

целенаправленных сложных комбинированных движений. Эта способность

приобретается индивидуумом в течение жизни в результате практической

деятельности и накопленного опыта.

2. Ядро находится в области нижней теменной дольки, в надкраеврой

извилине.

Задача № 24.

1. У больного повреждено ядро двигательного анализатора письменной

речи (анализатор произвольных движений, связанных с написанием букв и

других знаков).

2. Корковый конец данного анализатора находится в заднем отделе

средней лобной извилины (поле 40).

Задача № 25.

1. У больного повреждено ядро зрительного анализатора письменной

речи.

2. Корковый конец данного анализатора находится в угловой извилине

нижней теменной дольки (поле 39).

Задача № 26.

1. Рефлекторные защитные движения при зрительных и слуховых

раздражениях осуществляются при помощи покрышечно-спинномозгового

пути.

2. Подкорковые центры зрения находятся в верхних холмиках крыши

среднего мозга, зрительном бугре и латеральном коленчатом теле

промежуточного мозга; слуха – в нижних холмиках крыши среднего мозга,

медиальном коленчатом теле промежуточного мозга.

Задача № 27.

1. Поврежден корково-ядерный путь, который направляется из коры

предцентральной извилины к двигательным ядрам черепных нервов85

2. Пирамидный путь подразделяют на три части: 1. корково-ядерный –

к ядрам черепных нервов (располагается в колене внутренней капсулы); 2.

латеральный корково-спинномозговой путь – к ядрам передних рогов

спинного мозга; 3. передний корково-спинномозговой путь – также к

передним рогам спинного мозга (оба пути находятся в переднем отделе

задней ножки внутренней капсулы).

РАЗДЕЛ IV «ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ»

Задача № 1.

1. Кожу затылочной области иннервирует кожная ветвь большого

затылочного нерва (задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва), а также

малый затылочный нерв (кожная ветвь шейного сплетения)

2. К кожным ветвям шейного сплетения относятся малый затылочный,

большой ушной, надключичные нервы, поперечный нерв шеи.

Задача № 2.

1. Группа подподъязычных мышц иннервируется шейной петлей.

2. Шейная петля формируется передними ветвями шейных

спинномозговых нервов CII– CIII и нисходящей ветвью подъязычного нерва.

Задача № 3.

1. Приведение в плечевом суставе осуществляют большая грудная,

большая круглая мышцы и широчайшая мышца спины. Эти мышцы

иннервируются медиальным грудным, подлопаточным и грудоспинным

нервами.

2. Вышеперечисленные нервы являются короткими ветвями плечевого

сплетения.

Задача № 4.

1. В данном случае можно заподозрить повреждение медиального

кожного нерва плеча.

2. Этот нерв является длинной ветвью медиального пучка плечевого

сплетения.

Задача № 5.

1. Лучевой нерв — это длинная ветвь плечевого сплетения. На плече

иннервирует мышцы задней группы и кожу задней поверхности плеча и

предплечья (через задний кожный нерв предплечья), на предплечье

иннервирует в основном разгибатели предплечья, кисти и пальцев.

2. При осмотре, прежде всего, бросится в глаза так называемая

«свисающая кисть» (другое название – «тюленья лапа»). Для уверенности

можно попросить больного разогнуть пальцы кисти и произвести разгибание

в лучезапястном суставе. В случае повреждения лучевого нерва эти 86

движения невозможны. Кроме того, будет нарушена кожная

чувствительность на тыльной поверхности первых трех, пяти пальцев.

Задача № 6.

1. Локтевой нерв, именно он осуществляет иннервацию кожи ладонной

поверхности 5-ого пальца.

2. Локтевой нерв иннервирует локтевой сустав, мышцы предплечья

(локтевой сгибатель кисти и медиальную часть глубокого сгибателя

пальцев); на кисти: кожу тыльной поверхности IV, V и локтевой стороны III

пальцев, кожу ладонной поверхности V и локтевого края IV пальцев, все

мышцы гипотенора, тыльные и ладонные межкостные, приводящую мышцу

большого пальца, глубокую головку его короткого сгибателя, 3-ю и 4-ю

червеобразные мышцы и суставы кисти.

Задача № 7.

1. Наиболее вероятно повреждение лучевого нерва.

2. Лучевой нерв в средней трети плеча проходит в канале лучевого

нерва (плечемышечном канале), непосредственно прилегая к кости (борозда

лучевого нерва), поэтому при нарушении целостности кости вероятно

повреждение нерва.

Задача № 8.

1. При подобной травме возможно повреждение подмышечного нерва.

Проходя через четырехстороннее отверстие нерв прилежит к капсуле

плечевого сустава. При перерастяжении и ущемлении капсулы сустава в этой

зоне возможно его повреждение.

2. Подмышечный нерв иннервирует дельтовидную и малую круглую

мышцу, капсулу плечевого сустава, кожу в области дельтовидной мышцы и

кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Задача № 9.

1. В данном случае наиболее вероятно повреждение локтевого нерва.

2. Локтевой нерв располагается позади медиального надмыщелка

плечевой кости, где залегает в одноименной борозде (борозда локтевого

нерва). При травме медиального надмыщелка плечевой кости, в связи с

анатомической близостью, возможно повреждение локтевого нерва

Задача № 10.

1. Перечисленные мышцы составляют переднюю группу мышц плеча,

иннервируемую одной из длинных ветвей плечевого сплетения – мышечно-

кожным нервом. Он же посредством своей конечной ветви, латерального

кожного нерва предплечья, осуществляет чувствительную иннервацию кожи

в указанной области предплечья. Комбинация приведенных проявлений

свидетельствует, таким образом, о поражении именно этого нерва в его

верхней части

2. Мышечно-кожный нерв является длинной ветвью плечевого

сплетения.

Задача № 11.

1. В данном случае наиболее вероятно повреждение глубокой ветви

лучевого нерва.

2. Невозможность произвести разгибание в лучезапястном суставе

свидетельствует о параличе задней группы мышц предплечья, которую

иннервирует глубокая ветвь лучевого нерва. С другой стороны, кожная

чувствительность на конечности сохранена, значит, поверхностная ветвь

этого нерва, участвующая в ней (часть тыльной поверхности кисти), не

затронута. Поскольку сохранен объем движений в локтевом суставе, не

нарушена и иннервация задней группы мышц плеча (разгибатели). Таким

образом, повреждение затронуло именно глубокую ветвь лучевого нерва и

именно на уровне дистального эпифиза плечевой кости, где она и

ответвляется от основного ствола нерва.

Задача № 12.

1. В данном случае поврежден подмышечный нерв (n. axillaris),

короткая ветвь плечевого сплетения. Нерв прилегает к капсуле плечевого

сустава и при смещении плеча может ущемляться.

2. Отведение плеча осуществляется дельтовидной и надостной

мышцами. Основной мышцей является дельтовидная. Еѐ иннервирует

подмышечный нерв, при повреждении которого будет нарушена

возможность отведения верхней конечности, т.к. возникает дисфункция

дельтовидной мышцы.

Задача № 13.

1. Эта ветвь срединного нерва иннервирует мышцы возвышения

большого пальца, кроме приводящей.

2. При поражении первой ветви срединного нерва кисть, вследствие

атрофии мышц, становится плоской и называется «обезьянья кисть»

Задача № 14.

1. В непосредственной близости к головке малоберцовой кости

расположены общий малоберцовый нерв и его конечные ветви: глубокий и

поверхностный (в верхнем мышечно-малоберцовом канале) малоберцовые

нервы. Их травматизация приведет к описанной выше картине

2. Эти нервы иннервируют переднюю и латеральную группу мышц

голени, а также кожу указанных областей.

Задача № 15.

1. Бедренный нерв обеспечивает двигательную иннервацию передней

группы мышц бедра.

2. При поражении этих мотонейронов окажется невозможным, прежде

всего разгибание нижней конечности в коленном суставе – основное

действие этой мышечной группы.

Задача № 16.

1. Можно предположить поражение большеберцового нерва.

2. Мышцы подошвы иннервируются ветвями большеберцового нерва.

Он же иннервирует и заднюю группу мышц голени, обеспечивающую

сгибание стопы в голеностопном суставе. Предложение встать на носки – это

и есть тест на действие данной мышечной группы.

Задача № 17.

1. Описанная картина свидетельствует о повреждении поверхностного

малоберцового нерва.

2. В указанной области травмы, в верхнем мышечно-малоберцовом

канале, проходит поверхностный малоберцовый нерв. Именно его ветви

иннервируют, в частности, латеральную группу мышц голени (малоберцовые

мышцы) и кожу указанных областей. Все свидетельствует о травме именно

этого нерва.

Задача № 18.

1. Кожа указанной области иннервируется ветвями большеберцового

нерва (n. tibialis) – медиальным и латеральным подошвенным нервами,

берущими начало от основного ствола позади медиальной лодыжки.

2. Поскольку не указана какая-либо симптоматика со стороны голени,

речь идет именно о повреждении конечного отдела большеберцового нерва

или его перечисленных коротких ветвей у места их начала, так как затронуты

они обе (нарушена иннервация кожи всей подошвы). Подтвердить

правильность вывода можно, проверив состояние мышц подошвы,

иннервируемых этими же нервами.

Задача № 19.

1. Вероятнее всего поврежден глубокий малоберцовый нерв, который

является ветвью общего малоберцового нерва, отделяющегося, в свою

очередь, от седалищного нерва в нижней трети бедра.

2. Глубокий малоберцовый нерв, помимо вышеописанной области,

иннервирует мышцы голени (переднюю большеберцовую, длинный

разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца), мышцы тыла

стопы (короткий разгибатель пальцев, короткий разгибатель большого

пальца), капсулу голеностопного сустава.

Задача № 20.

1. Кожу данной области иннервирует задний кожный нерв бедра.

2. Этот нерв является чувствительной ветвью крестцового сплетения.

Выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие. На бедре нерв 89

располагается под широкой фасцией бедра, его ветви прободают фасцию и

разветвляются в коже заднемедиальной поверхности бедра.

Задача № 21.

1. В данном случае речь идет о повреждении запирательного нерва.

2. Запирательный нерв является ветвью поясничного сплетения.

Задача № 22

1. Латеральный кожный нерв бедра является ветвью поясничного

сплетения.

2. У данного больного возможно также нарушение чувствительности

кожи задненижней поверхности ягодичной области, т.к. эта область

иннервируется этим же нервом.

Задача № 23

1. Отведение в тазобедренном суставе осуществляется средней и малой

ягодичными и грушевидной мышцами, они же отвечают за вращение

кнаружи (супинацию). Грушевидная мышца иннервируется одноименным

нервом, средняя и малая ягодичные мышцы иннервируются верхним

ягодичным нервом. Следовательно, о повреждении именно этих нервов идет

речь.

2. Грушевидный и верхний ягодичный нервы являются короткими

ветвями крестцового сплетения.

Задача № 24.

1. Икроножный нерв образуется при соединении медиального кожного

нерва икры и малоберцовой соединительной ветви. Медиальный кожный

нерв икры является ветвью большеберцового нерва; малоберцовая

соединительная ветвь отходит от латерального кожного нерва икры, который

является ветвью общего малоберцового нерва.

2. Икроножный нерв иннервирует кожу латерального отдела пяточной

области, латеральный край тыла стопы и кожу боковой стороны мизинца.

Задача № 25.

1. Центральное зрение обеспечивается рецепторными клетками

(палочками и колбочками).

2. Рецепторные клетки в основном сконцентрированы в зоне

пересечения сетчатки зрительной осью глазного яблока – желтом пятне.

Расстройства центрального зрения будут ассоциироваться в первую очередь с

патологическим процессом в этой области

Задача № 26.

1. Мышцы глаза иннервируются III, IV и VI черепными нервами.

Блоковый нерв иннервирует верхнюю косую мышцу глаза, а отводящий –

латеральную прямую мышцу глаза, которые не вовлечены в патологию. 90

Следовательно, поражен глазодвигательный нерв, именно он иннервирует

парализованные мышцы.

2. При поражении нерва не нарушена обеспечиваемая им же

парасимпатическая иннервация сфинктера зрачка и ресничной мышцы. Это

означает, что нерв поврежден после отхождения от него к ресничному узлу

парасимпатического корешка.

Задача № 27.

1. Можно предположить повреждение отводящего нерва.

2. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Задача № 28.

1. Чувствительная иннервация перечисленных выше структур и

двигательная иннервация жевательных мышц обеспечиваются ветвлениями

нижнечелюстного нерва (n. mandibularis) – 3-й ветви тройничного. В данном

случае речь, несомненно, идет о довольно высоком уровне повреждения

нижнечелюстного нерва. Скорее всего, при дальнейшем исследовании у

больного будут обнаружены расстройства кожной чувствительности в

височной области и в области угла рта, ушной раковины и наружного

слухового прохода за счет вовлечения в процесс всей системы разветвлений

нерва.

2. Нижнечелюстной нерв отходит от тройничного нерва в средней

черепной ямке, из полости черепа выходит через овальное отверстие, и

попадает в подвисочную ямку, где разделяется на ряд ветвей.

Задача № 29.

1. В данном случае опухоль передней доли гипофиза затронула

расположенный кпереди от нее перекрест, что и дало описанную картину

выпадения латеральных полей зрения.

2. Световые пучки от латеральных полей зрения проецируются на

медиальные половины сетчатки глаз. Исходящие из них аксоны ганглиозных

нейроцитов переходят в зрительном перекресте в зрительные тракты

противоположных сторон.

Задача № 30.

1. Повреждение глазодвигательного нерва ведет к косоглазию,

опущению (птозу) верхнего века и стойкому расширению зрачка.

2. Глазодвигательный нерв иннервирует наружные мышцы глаза, кроме

отводящей и верхней косой. Кроме того, он иннервирует мышцу,

поднимающую верхнее веко. Его парасимпатические волокна участвуют в

зрачковом рефлексе, контролируя мышцу, суживающую зрачок.

Задача № 31.

1. Повреждение отводящего нерва приведет к смещению зрачка в

медиальную сторону (внутреннее косоглазие).

2. Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. В

связи с этим при его повреждении мышца будет парализована, и

преобладающий тонус еѐ антагониста, медиальной прямой мышцы, приведет

к вышеописанной клинической картине.

Задача № 32.

1. На всем своем протяжении зрительный нерв сопровождается тремя

мозговыми оболочками и щелевидным межоболочечным пространством –

продолжением подпаутинного.

2. Это пространство и является возможным путем распространения

воспалительного процесса на подпаутинное пространство головного мозга и

на нерв и глазное яблоко другой стороны.

Задача № 33.

1. В тесной связи с пещеристым синусом в тонких

соединительнотканных футлярах проходят глазодвигательный (III пара),

блоковый (IV пара) и отводящий (VI пара) черепные нервы.

2. Их вовлечение в патологический процесс приведет к нарушению

фиксации и движений глазного яблока (косоглазие).

Задача № 34.

1. Слуховая труба начинается в барабанной полости и оканчивается на

латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием. Служит для доступа

воздуха из глотки в барабанную полость и выравнивания давления.

2. У детей первых лет жизни слуховая (евстахиевая) труба,

сообщающая полость глотки с полостью среднего уха, относительно короче

и шире, чем у взрослых, к тому же легко растяжима. Кроме того, у детей до 7

лет отсутствует барьер в виде лимфоэпителиального глоточного кольца.

Задача № 35.

1. Невринома VIII-го нерва может привести к поражению лицевого и

промежуточного нервов.

2. В полости черепа преддверно-улитковый, лицевой и промежуточный

нервы на коротком расстоянии следуют в непосредственной близости друг от

друга. В таком тесном анатомическом контакте нервы проходят от мосто-

мозжечкового угла мозга и до их расхождения в глубине внутреннего

слухового прохода.

Задача № 36.

1. Звуковые колебания проводятся после барабанной перепонки

системой слуховых косточек с их суставами, далее – по перилимфатическим

пространствам внутреннего лабиринта и воспринимаются рецепторными

клетками спирального (кортиева) органа. В дальнейшем потоки импульсов

следуют по слуховым проводящим путям. Перерыв в любой из этих цепочек

приведет к тугоухости (глухоте). 92

2. В данном случае тест с камертоном на костную звукопроводимость

показал, что рецепторный аппарат органа слуха и проводящие пути не

поражены. Таким образом, речь не идет о нейросенсорной тугоухости.

Значит, перерыв существует на пути проведения колебаний до кортиева

органа. Скорее всего, у больного есть повреждения наружного слухового

прохода (облитерация) или среднего уха (системы слуховых косточек,

слизистой). Это состояние описывается как кондуктивная тугоухость

(глухота).

Задача № 37.

1. Как это нередко случается у детей раннего возраста, здесь имело

место распространение воспалительного процесса по воздухоносным

каналам. Воспаление слизистой верхних дыхательных путей перешло по

широкой и короткой у детей слуховой (евстахиевой) трубе на барабанную

полость среднего уха, а в дальнейшем и на сосцевидные ячейки

одноименного отростка. Наибольшая из них (пещера) развивается первой и

имеет сообщение с барабанной полостью.

2. Вовлечение в процесс сосцевидных ячеек (мастоидит) грозит

дальнейшими тяжелыми осложнениями, поскольку на внутренней

поверхности кости расположен сигмовидный венозный синус твердой

оболочки головного мозга. Его патология вызовет нарушения в системе

кровоснабжения мозга и скорее всего целый ряд других опасных

последствий.

Задача № 38.

1. Вестибулярные ядра связаны с двигательными ядрами нервов,

иннервирующих наружные мышцы глаза (III, IV, VI пары черепных нервов),

посредством правого и левого медиальных продольных пучков.

2. В обычных условиях эти связи обеспечивают ориентацию глазных

яблок при различных положениях/движениях головы. При выраженных

вестибулярных раздражениях они же могут проявляться в виде нистагма.

Задача № 39.

1. Да, сохраняется.

2. В обычных условиях положение тела в пространстве точно

оценивается на основе информации от различных анализаторов ЦНС

(зрительных, проприоцептивных и вестибулярных сигналов, а также кожной

чувствительности). В условиях невесомости исчезает информация только со

стороны вестибулярного анализатора.

Задача № 40.

1. Прежде всего, необходимо заподозрить поражение языкоглоточного

и блуждающего нервов. Именно эти нервы обеспечивают чувствительную

иннервацию перечисленных зон и участвуют в иннервации мышц глотки,

обеспечивающих глотание.93

2. Ядра как языко-глоточного, так и блуждающего нервов

локализуются в продолговатом мозге. Ядра языко-глоточного нерва:

чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII, IX и X пар черепных

нервов), двигательное двойное ядро (общее для IX и X пар черепных нервов)

и нижнее слюноотделительное ядро (парасимпатическое). Ядра

блуждающего нерва: дорсальное ядро блуждающего нерва

(парасимпатическое), чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII,

IX и X пар черепных нервов), двигательное двойное ядро (общее для IX и X

пар черепных нервов).

Задача № 41.

1. Речь идет о блуждающем нерве. Именно он является основным

нервом, контролирующим функции мышц мягкого неба помимо мышц

глотки и гортани.

2. В результате его поражения, особенно двустороннего, наблюдаются

расстройства глотания, жидкая пища будет попадать в носоглотку и полость

носа. Попутно можно ожидать нарушений звукообразования.

Задача № 42.

1. Скорее всего, при оперативном вмешательстве на железе был

затронут один из нижних гортанных нервов.

2. Правый и левый нижние гортанные нервы являются конечными

ветвями возвратных гортанных нервов (ветви блуждающего нерва). Нервы

называются «возвратными», потому что они иннервируют мышцы гортани,

проходя по сложной возвратной траектории: отходя от блуждающего нерва,

который спускается из черепа в грудную клетку, и поднимаясь обратно к

гортани. Левый гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне

его пересечения с дугой аорты. Он огибает дугу аорты сзади, и поднимается

кверху от неѐ в борозде между трахеей и выступающим из-под неѐ

пищеводом. Правый гортанный нерв отходит от блуждающего нерва на

уровне его пересечения с подключичной артерией, огибает еѐ сзади и

поднимается по боковой поверхности трахеи. Эти нервы осуществляют

чувствительную и двигательную иннервацию большей части гортани и

расположены непосредственно позади долей щитовидной железы.

Задача № 43.

1. В передних ⅔ языка болевая, температурная и тактильная

иннервация обеспечивается расположенным в непосредственной близости к

челюсти язычным нервом, ветвью нижнечелюстного, относящегося к системе

тройничного нерва. Вкусовая иннервация в этой зоне связана с барабанной

струной (chorda tympani), ветвью промежуточного нерва (n. intermedius). Еѐ

волокна достигают языка в составе того же язычного нерва, но

присоединяются к нему на некотором расстоянии от его начала.

2. Исходя из вышеописанных анатомических особенностей можно

сделать вывод об уровне повреждения: у больного А нерв поражен выше, 94

ближе к его началу, у больного Б – ниже, уже после присоединения к нему

барабанной струны.

Задача № 44.

1. Перечисленные виды чувствительной иннервации языка

обеспечиваются на каждой стороне соответствующими язычным,

языкоглоточным нервами и барабанной струной. Следовательно, эти нервы в

сохранности. Приведенные симптомы свидетельствуют о нарушении

двигательной иннервации мышц языка, они иннервируются подъязычным

нервом.

2. Двигательное ядро подъязычного нерва располагается в

продолговатом мозге в нижнем углу ромбовидной ямки, в глубине

треугольника подъязычного нерва.

Задача № 45.

1. У обоих больных можно заподозрить повреждение лицевого нерва

(VII пара).

2. У больного А произошло повреждение лицевого нерва в его костном

канале в височной кости уже после отхождения барабанной струны со

вкусовыми волокнами (немного выше шилососцевидного отверстия),

поэтому вкусовая иннервация языка сохранена. В случае с больным Б

поврежден ствол лицевого нерва до еѐ отхождения, соответственно он

содержал и вкусовые волокна.

Задача № 46.

1. Блуждающий нерв отдает ветвь к твердой мозговой оболочке,

которая начинается от его верхнего узла, возвращается в полость черепа

через яремное отверстие и иннервирует твердую мозговою оболочку задней

черепной ямки.

2. Менингеальная ветвь.

Задача № 47.

1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца иннервируется за счет

ветвей именно добавочного нерва, в иннервации трапециевидной мышцы

кроме него принимают участие двигательные волокна 3-4-го шейных

спинномозговых нервов.

2. Одно двигательное ядро находится в продолговатом мозге ниже и

латеральнее двойного ядра, второе двигательное ядро – в спинном мозге.

Задача № 48.

1. Можно подумать о поражении подъязычного нерва. Именно он

иннервирует мышцы языка, и приведенные симптомы типичны для его

повреждения.

2.Нарушения возникают на стороне повреждения

Задача № 49.

1. Насасывание слезной жидкости с поверхности глазного яблока в

слезные канальцы связано с разрежением, создаваемым в слезном мешке.

Оно зависит от действия слезной части круговой мышцы глаза (m. orbicularis

oculi). Кроме того, нужный контакт слезных сосочков, через которые

происходит насасывание, с глазным яблоком обеспечивается тонусом самой

круговой мышцы. Все эти мышечные структуры относятся к мышцам лица

(мимическим мышцам), иннервируемым лицевым нервом (VII пара), что и

объясняет появление слезотечения при параличе последнего.

2. Однако нужно иметь в виду, что при высоком поражении нерва, у

места его выхода из ствола головного мозга, слезотечения не будет,

поскольку при этом страдает и нерв, сопровождающий лицевой и

рассматриваемый как компонент системы лицевого, — промежуточный (n.

intermedius). Его волокна участвуют в иннервации слезной железы, и

поражение на этом уровне будет сопровождаться, наоборот, сухостью глаза.

Задача № 50.

1. В возрастной динамике верхней стенки барабанной полости (полость

среднего уха), прослеживается каменисто-чешуйчатая щель между

автономно развивающимися частями височной кости. У детей щель

перекрыта волокнистой соединительной тканью, через которую возможно

проникновение инфекции.

2. С возрастом каменисто-чешуйчатая щель постепенно

оссифицируется. Однако синостоз частей височной кости в этом месте

может и не развиться. Таким образом, и у части взрослых людей возможно

распространение воспалительного процесса со среднего уха на оболочки

головного мозга через ткани сохранившегося здесь шва и его сосуды.

РАЗДЕЛ V «ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

1. Структурой, одновременно задействованной и в чувствительной

иннервации перечисленных областей, и в секреторной иннервации слезной

железы и мелких желез указанных слизистых, является крылонѐбный узел

(ganglion pterygopalatinum), относящийся к парасимпатической части

автономной нервной системы.

2. В крылонебном узле начинаются постганглионарные волокна,

предназначенные упомянутым железистым структурам, а в самой

непосредственной близости и через узел следуют к указанным областям и

чувствительные волокна системы тройничного нерва.

Задача № 2.

1. В данном случае речь идет об отсутствии зрачкового рефлекса. Его

афферентное звено представлено нервными элементами сетчатки,

зрительным нервом и одноименным трактом, эфферентное – путями к 96

сфинктеру зрачка: добавочным ядром глазодвигательного нерва,

парасимпатическими волокнами самого нерва, ресничным узлом и его

ветвями.

2. Соответственно в приведенной ситуации речь может идти о

перерыве рефлекторной цепочки в любом из перечисленных звеньев.

Задача № 3.

1. В данном случае можно предположить нарушение эфферентной

парасимпатической иннервации слезной, околоушной, поднижнечелюстной и

подъязычной желез.

2. Постганглионарные волокна к слезной железе начинаются из крыло-

небного узла, идут в составе ветвей тройничного нерва (скуловой нерв, его

соединительная ветвь, слезный нерв). К околоушной слюнной железе

постганглионарные волокна начинаются от ушного узла и идут в составе

ушно-височного нерва (ветвь тройничного нерва); постганглионарные

волокна к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам

начинаются от поднижнечелюстного узла и идут в составе железистых

ветвей.

Задача № 4.

1. По симпатическим волокнам проводится чувство боли, по

парасимпатическим – все остальные афферентные импульсы.

2. Симпатические нервы (постганглионарные волокна) отходят от трех

шейных и пяти верхних грудных узлов симпатического ствола.

Задача № 5.

1. В данном случае описано превалирование симпатической

вегетативной иннервации над парасимпатической.

2. Верхний, средний и нижний шейные сердечные нервы являются

нисходящей группой ветвей шейной части симпатического ствола и отходят

от соответствующий узлов; грудной сердечный нерв отходит от верхних

грудных узлов симпатического ствола. Эти нервы принимают участие в

образовании сердечного сплетения.

Задача № 6.

1. Описанные проявления характерны для эфферентной

парасимпатической иннервации.

2. Преганглионарные волокна начинаются в дорзальном вегетативном

ядре блуждающего нерва и идут в его составе к узлам легочного сплетения, а

также к узлам, расположенным по ходу бронхов и трахеи.

Задача № 7.

1. Чревное сплетение располагается на передней поверхности брюшной

части аорты вокруг чревного ствола.

2. В состав чревного сплетения входят: два чревных узла (расположены

слева и справа от чревного ствола), два аортопочечных узла (расположены у 97

места отхождения от аорты соответствующей почечной артерии), непарный

верхний брыжеечный узел (расположен у начала одноименной артерии).

Задача № 8.

1. Данные проявления обусловлены влиянием симпатического отдела

вегетативной нервной системы.

2. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного

мозга V-XII грудных сегментов, идут в симпатический ствол и далее, без

перерыва, в составе большого внутренностного нерва до промежуточных

узлов, участвующих в формировании чревного сплетения.

Задача № 9.

1. Данные проявления обусловлены влиянием парасимпатического

отдела вегетативной нервной системы.

2. Учитывая влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной

системы можно обнаружить еще и усиление секреции желез тонкой кишки.

Задача № 10.

1. Вегетативную парасимпатическую иннервацию большинства

внутренних органов обеспечивает блуждающий нерв – X пара черепных

нервов.

2. Вегетативное ядро блуждающего нерва находится в продолговатом

мозге, в нижних отделах ромбовидной ямки в треугольнике блуждающего

нерва. Это ядро называется дорзальным ядром блуждающего нерва.

Задача № 11.

1. Тазовые внутренностные нервы в полости малого таза отделяются от

крестцового сплетения, образованного передними ветвями II-IV крестцовых

нервов.

2. Тазовые внутренностные нервы направляются к нижнему

подчревному сплетению.

Задача № 12.

1. Описанные проявления характерны для влияния парасимпатической

нервной системы.

2. При превалировании парасимпатического воздействия на эти органы

можно обнаружить усиление перистальтики прямой кишки и сокращение m.

detrusor vesicae.

Задача № 13.

1. Описанная картина характерна для влияния симпатического отдела

вегетативной нервной системы.

2. Преганглионарные волокна идут от боковых рогов поясничного

отдела спинного мозга, проходят, не прерываясь, через симпатический ствол

и достигают нижних брыжеечных узлов. Здесь начинаются 98

постганглионарные волокна, идущие в составе подчревного нерва к гладкой

мускулатуре сигмовидной кишки.

Задача № 14.

1. От латеральной стороны каждого чревного узла отходят ветви,

направляющиеся к надпочечникам, они и образуют надпочечниковое

сплетение.

2. К надпочечнику подходят преганглионарные волокна, которые и

иннервируют мозговое вещество надпочечников. Таким образом, мозговое

вещество надпочечников, имеющее общее происхождение с узлами

вегетативной нервной системы, в отличие от любых других органов,

получает симпатическую иннервацию непосредственно за счет

преганглионарных нервных волокон.

Задача № 15.

1. Влияние симпатической иннервации на почку приводит к снижению

диуреза.

2. От чревных и аортопочечных узлов отходят тонкие ветви, которые

окружают почечные артерии и формируют почечные сплетения, в составе

которых имеются почечные узлы.

Задача № 16.

1. Влияние на кожные покровы парасимпатического отдела

вегетативной нервной системы проявляется покраснением кожи из-за

расширения кровеносных сосудов, повышением потливости.

2. Иннервация желез, мышц-поднимателей волос, кровеносных и

лимфатических сосудов осуществляется постганглионарными волокнами,

поступающими в кожу в составе соматических нервов, а также вместе с

кровеносными сосудами. Нервные волокна образуют сплетения в подкожной

жировой клетчатке и в сосочковом слое дермы, а также вокруг желез и

корней волос.

Задача № 17.

1. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходит ряд

ветвей, которые соединяются с ветвями, отделяющимися от нижнего

брыжеечного сплетения, и образуют пластинку, протягивающуюся от

крестца до мочевого пузыря. Это и есть тазовое сплетение.

2. В тазовом сплетении выделяют: передненижний и задний отделы, а у

женщин еще и средний отдел.

Задача № 18.

1. Аккомодация глаза обеспечивается работой ресничной мышцы. При

нарушении ее иннервации возможно нарушение аккомодации. Ресничная

мышца получает парасимпатическую иннервацию из ресничного узла.

2. Однако повреждение может быть не только на уровне ресничного

узла, но и на уровне покрышки среднего мозга. Именно в этом отделе ЦНС 99

располагается добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича),

аксоны которого являются преганглионарными волокнами.

Задача № 19.

1. При описанной картине преобладает влияние волокон

симпатического подчревного сплетения.

2. Расслабление мускулатуры матки обеспечивает парасимпатический

отдел вегетативной нервной системы, в частности тазовые внутренностные

нервы.

Задача № 20.

1. Симпатический отдел вегетативной нервной системы повышает

тонус скелетной мускулатуры и обмен веществ в ней.

2. В составе спинномозговых нервов и соединительных ветвей

находятся постганглионарные волокна вегетативной нервной системы,

которые подходят к скелетной мускулатуре.

Задача № 21.

1. Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозге.

2. В составе симпатических нервов проходят сосудосуживающие

волокна, сосудорасширяющие волокна проходят в составе

парасимпатических волокон

Задача № 22.

1. Парасимпатическая иннервация поджелудочной железы

осуществляется ветвями блуждающего нерва, преимущественно правого.

2. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы вызывает

усиленную выработку сока поджелудочной железы.

Задача № 23.

1. Симпатическая иннервация печени осуществляется волокнами

печеночного сплетения, которое формируется из ветвей чревного сплетения.

2. При превалировании симпатического звена вегетативной нервной

системы в печени снижается выработка желчи.

Задача № 24.

1. Парасимпатическая иннервация желчного пузыря осуществляется

блуждающими нервами.

2. Превалирование в иннервации парасимпатического отдела

вегетативной нервной системы приводит к усилению перистальтики

желчного пузыря и возникновению спазмов.

РАЗДЕЛ VI «АНГИОЛОГИЯ»

Задача № 1.

1.Наружная сонная артерия расположена медиально, внутренняя

сонная артерия расположена латерально на уровене верхнего края

щитовидного хряща.

2. Общую сонную артерию прижимают для остановки кровотечения к

tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне верхнего края

перстневидного хряща.

Задача № 2.

1.Повреждена поверхностная ладонная дуга.

2.Поверхностная ладонная дуга образована продолжением локтевой

артерии.

Задача № 3.

1.Кровь поступает в правый желудочек из правого предсердия и

легочного ствола.

2.Клапан легочного ствола имеет три полулунных створки: переднюю,

правую и левую.

Задача № 4.

1.Артерия, питающая червеобразный отросток, отходит от

подвздошно-толстокишечной артерии.

2.Источником питания слепой кишки и червеобразного отростка

является непарная висцеральная ветвь аорты — верхняя брыжеечная артерия.

Задача № 5.

1.При вывихе повреждены ветви передней и задней артерий,

огибающих плечевую кость.

2.Огибающие плечевую кость артерии являются ветвями подмышечной

артерии, которая продолжает подключичную артерию.

Задача № 6.

1.Сигмовидный синус.

2.В сигмовидный синус оттекает венозная кровь из поперечного,

верхнего каменистого и нижнего каменистого синусов.

Задача № 7.

1.Промежуточную вену локтя.

2.Латеральную и медиальную подкожную вену руки.

Задача № 8.

1.В аорту и левое предсердие.

2. Левый предсердно-желудочковый клапан имеет две створки –

переднюю (большую) и заднюю (меньшую).101

Задача № 9.

1.Яичковая артерия.

2.В связи с эмбриональной закладкой яичка в брюшной полости

артериальное кровоснабжение его осуществляется из брюшного отдела

аорты.

Задача № 10.

1.Жгут следует наложить выше отхождения глубокой артерии плеча.

2.Анастомозируют: ветви глубокой артерии плеча и верхняя и нижняя

локтевые коллатеральные артерии с возвратными: лучевой, передней и

задней локтевой и межкостной.

Задача № 11.

1.Застоем венозной крови в органе.

2.Венозная кровь от селезенки по селезеночной вене оттекает в

воротную вену печени.

Задача № 12.

1.Да.

2.Венозная кровь от селезенки направляется в воротную вену печени и

далее по печеночной вене в нижнюю полую вену.

Задача № 13.

1.Снижено поступление крови в область свода желудка.

2.В результате операции была пересечена левая желудочно-

сальниковая артерия, которая отходит от селезеночной артерии

непосредственно у ворот селезенки.

Задача № 14.

1.При патологии позвоночных артерий.

2.Внечерепные ветви позвоночной артерии кровоснабжают шейный

отдел спинного мозга, а внутричерепные – ствол мозга.

Задача № 15.

1.При застое в воротной вене печени расширяются вены пищевода,

поскольку венозная кровь брюшного отдела пищевода направляется в

воротную вену печени.

2.Да, так как в венах прямой кишки может возникнуть застой крови,

поскольку венозная кровь верхних отделов прямой кишки оттекает в

воротную вену через нижнюю брыжеечную вену.

Задача № 16.

1.Возникло нарушение питания надпочечника, и, следовательно,

регуляция мужских половых желез.

2.Нижняя надпочечниковая артерия является ветвью почечной артерии

и была удалена вместе с ней.

Задача № 17.

1.Нет.

1.Яичники получают артериальную кровь из брюшного отдела аорты –

яичниковая артерия.

Задача № 18.

1.Недостаточным притоком крови к органу.

2.Пращитовидные железы получают артериальную кровь из верхних и

нижних щитовидных артерий.

Задача № 19.

1.Застой крови в левом предсердии.

2.Удлиненные хорды не удерживают створки клапана на уровне

предсердно-желудочкового отверстия, и кровь при сокращении желудочка

забрасывается в предсердие.

Задача № 20.

1.Да.

2. Недостаточность трехстворчатого клапана приводит к забросу крови

из желудочка в правое предсердие, куда притекает кровь из полых вен.

Задача № 21.

1.Да.

2.Венозная кровь из селезенки течет в воротную вену печени, а из

печени – в нижнюю полую вену. Застой в нижней полой вене приводит к

переполнению кровью печени и селезенки, а, следовательно, к увеличению

этих органов.

Задача № 22.

1.У больного А.

2.Узлы проводящей системы сердца расположены в стенке правого

предсердия, нарушение питания правых отделов сердца приведет к

нарушению работы синусно-предсердного и предсердно-желудочкового

узлов и нарушению их функции.

Задача № 23.

1.Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка,

подвздошная кишка, слепая кишка, восходящая и поперечная ободочная

кишка.

2. Омертвение тканей может возникнуть в тощей и подвздошной

кишке, поскольку верхняя брыжеечная артерия является единственным

источником питания этих отделов кишечника.

Задача № 24.

1.Правая и левая печеночные артерии.

2.Правая печеночная артерия питает желчный пузырь.103

Задача № 25.

1.Правая печеночная артерия.

2.Поскольку правая печеночная артерия кровоснабжает желчный

пузырь, во время операции она могла быть повреждена.

РАЗДЕЛ VII «ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА»

Задача № 1.

1. Правые ободочные и нижние брыжеечные лимфоузлы.

2. Эти лимфоузлы лежат по ходу одноименных сосудов и являются

первыми в цепочке лимфооттока от илеоцекального угла.

Задача № 2.

1. Грудного лимфатического протока.

2. Грудной лимфатический проток на уровне VII шейного позвонка

выходит на шею из грудной полости, образует дугу и вливается в левый

венозный угол (слияние левой внутренней яремной и левой подключичной

вен) или в левую внутреннюю яремную вену.

Задача № 3.

1. В поясничные лимфатические узлы.

2. В связи с закладкой органа в брюшной полости.

Задача № 4.

1. Поясничные, внутренние и наружные подвздошные лимфатические

узлы следует обследовать в первую очередь.

2. Лимфоотток от матки осуществляется в двух направлениях: от дна

матки – в поясничные лимфоузлы, от тела и шейки матки – к внутренним и

наружным подвздошным узлам.

Задача № 5.

1. Селезенка является периферическим органом иммунной системы, ее

функцию выполняют и другие лимфоидные органы. Поэтому удаление

селезенки не слишком снижает качество жизни человека.

2. Левые и правые желудочные, желудочно-сальниковые, желудочно-

двенадцатиперстные, пищеводные.

Задача № 6.

1. Отток лимфы может происходить в узлы шеи одной и другой

стороны.

2. От губ лимфа течет в поднижнечелюстные узлы, далее

поверхностные и глубокие передние шейные лимфоузлы, затем в яремный

ствол и в венозный угол.104

Задача № 7.

1. Из слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух лимфа

течет в заглоточные лимфоузлы.

2. Из наружного носа лимфа оттекает в поднижнечелюстные,

челюстные и подбородочные лимфатические узлы.

Задача № 8.

1. Наличием большого количества лимфоидных бляшек в подвздошной

кишке, где накапливается возбудитель инфекции, возникает некроз тканей.

2. Стенка тонкого кишечника является границей между внешней и

внутренней средой организма.

Задача № 9.

1. В поднижнечелюстные и лицевые лимфатические узлы.

2. Из названных узлов лимфа течет в поверхностные и глубокие

шейные узлы, далее в яремный ствол и венозный угол.

Задача № 10.

1. Паховые.

2. Коллекторы медиальной группы на ноге не поступают в

подколенные лимфоузлы, а сразу направляются в паховые.

Задача № 11.

1. Произошло распространение инфекции в подколенные лимфоузлы.

2. Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от латеральной

поверхности стопы и IV, V пальцев составляют заднелатеральную группу

коллекторов и направляются к подколенным лимфоузлам.

Задача № 12.

1. Правильно.

2. Лимфатические сосуды от средней и задней трети языка в большей

части перекрещиваются.

Задача № 13.

1. Паховые и подвздошные.

2. От верхних отделов уретры лимфа оттекает к подвздошным

лимфоузлам, из нижних – к паховым.

Задача № 14.

1. Поясничные.

2. От дна матки лимфатические сосуды направляются вдоль труб к

яичникам и далее до поясничных лимфатических узлов.

Задача № 15.

1. Во внутренние и наружные подвздошные лимфатические узлы.

2. Лимфоотток от матки осуществляется по двум направлениям: от дна

– в поясничные узлы, от шейки и тела – в подвздошные

Задача № 16.

1. Крестцовые.

2. Отток лимфы от влагалища возможен в трех направлениях: из

верхней части – к внутренним подвздошным узлам, из нижней части – к

паховым узлам, из задней стенки – к крестцовым узлам.

Задача № 17.

1. Паховую область.

2. Распространение инфекции кожи промежности возможно в

поверхностные паховые лимфатические узлы.

Задача № 18.

1. В околотрахеальные, глубокие шейные и средостенные лимфоузлы.

2. Многочисленные лимфатические сосуды щитовидной железы

образуют густое сплетение, отводящие сосуды которого направляются по

ходу артерий в вышеперечисленные лимфатические узлы.

Задача № 19.

1. Проникновением инфекции в рану, на которую среагировали

лимфатические узлы.

2. Затылочная и сосцевидная области.

Задача № 20.

1. Поверхностные и глубокие околоушные.

2. Из околоушных узлов лимфа оттекает в поверхностные латеральные

шейные узлы и далее в яремный ствол.

Задача № 21.

1. Подмышечные.

2. Из подмышечных лимфоузлов лимфа течет в подключичные узлы, и

далее в подключичный ствол.

Задача № 22.

1. Окологрудинные.

2. Подмышечные, надключичные и подключичные.106

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение……………………………………………………………………………………………………. 3

Раздел I. «Опорно-двигательный аппарат» ………………………………………………… 4

Раздел II «Спланхнология» ………………………………………………………………………. 20

Раздел III «Центральная нервная система» ……………………………………………….. 30

Раздел IV «Периферическая нервная система……………………………………………. 36

Раздел V «Вегетативная нервная система» ……………………………………………….. 43

Раздел VI «Ангиология»…………………………………………………………………………… 47

Раздел VII «Лимфатическая система»……………………………………………………….. 51

Ответы к ситуационным задачам ……………………………………………………………… 55

110

Источник

Предложите, как улучшить StudyLib

(Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте

другую форму
)

Ваш е-мэйл

Заполните, если хотите получить ответ

Оцените наш проект

Источник

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 6»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)

Методическая разработка

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Дисциплина ОП. 02. Анатомия и физиология человека

Специальности: 34.02.01 Сестринское дело

Москва 2020

Сборник ситуационных задач по дисциплине «Анатомия и физиология человека», разработан в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта (ФГОС) к минимуму уровня подготовки выпускников по специальности: 34.02.01 Сестринское дело». В учебном пособии собраны задачи по всем разделам анатомии и физиологии человека и приведены развёрнутые решения.

Пособие предназначено для студентов всех специальностей медицинских колледжей и направлено на оптимизацию учебного процесса и контроля знаний на всех этапах обучения.

ВВЕДЕНИЕ

Задачи по анатомии и физиологии человека для медицинских колледжей преследуют цель помочь студенту освоить программный материал по курсу анатомии и физиологии человека в наиболее интересной и оптимальной форме.

При составлении учебно-практического пособия использовались элементы занимательности с клинической направленностью. Приближение ряда задач к клинической практике даёт возможность развивать у студентов навыки клинического мышления.

В первой части пособия изложены условия задач, во второй – даны развёрнутые ответы на них. Последние позволяют студенту проверить правильность своих рассуждений при решении той или иной задачи.

Решение задач лучше всего использовать во время опроса, особенно в конце теоретической части занятия для закрепления материала, а также как домашние задания.

На экзаменах решение задач позволяет выявить способность студентов логически мыслить, применять свои знания для решения необычных вопросов, применять самостоятельные решения в модельных ситуациях, проверит их память и сообразительность, усвоение профессиональных компетенций по анатомии и физиологии человека.

Распределение задач по отдельным темам и занятиям осуществляется преподавателем в зависимости от содержания и цели занятия, необходимости повторения пройденного материала, уровня усвоения теоретического материала студентами, наличия времени для решения задач. Число задач, которое даётся каждому студенту, определяется его индивидуальными способностями, наклонностями к устным и письменным ответам, способностью к абстрагированию и общей успеваемостью.

Критерии оценок

Критерии оценки решения проблемно-ситуационной задачи по специальности:

0 5 «отлично» – комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

1 4 «хорошо» – комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий;

2 3 «удовлетворительно» – затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий в соответствии с ситуацией возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действи

1.Ткани

1.1 Два одноклассника Коля и Миша, 11 лет, во время катания зимой с крутой горки на санках перевернулись и получили травмы: Коля – обширную поверхностную ссадину в области правого коленного сустава и голени, а Миша – глубокую ушиблено-рваную рану размером 2 х 0,5 см. в области возвышения большого пальца левой кисти.

Как, по Вашему мнению, произойдёт регенерация и заживление мягких тканей у обоих школьников?

1.2 Тучная женщина, 45 лет, ростом 160 см., массой тела 75 кг, домохозяйка, в течение 6 лет отмечает на коже боковой поверхности грудной клетки справа уплотнение величиной с голубиное яйцо. Ограничивала себя в еде, усиленно занималась гимнастикой с целью уменьшения массы тела: за 3 месяца «сбросила» около 15 кг. Однако уплотнение не уменьшилось. Обратилась к врачу, который констатировал наличие образования, мягко-эластической консистенции с чёткими контурами, подвижного, безболезненного, не спаянного с кожей и подлежащими тканями. При биопсии в уплотнении микроскопически обнаружены жировые клетки различных размеров, но сами клетки не изменены и имеют нормальное строение (отсутствует клеточный атипизм). Ваше мнение о диагнозе и предполагаемом лечении.

1.3 Студент медицинского института, 20 лет, после перенесённого на ногах острого респираторного заболевания стал отмечать боли в области левой икроножной мышцы голени с отдачей в пяточное сухожилие. Боли тупого характера наблюдались как в покое, так и при ходьбе. Позднее появилась повышенная чувствительность (гиперестезия) в области поражённой мышцы и болезненные уплотнения, меняющие при надавливании пальцами свою форму. Какое заболевание следует предположить у данного больного?

2. Кровь

Трое курсантов второго курса высшего военного училища, получив отпуск на зимние каникулы в свои родные места, решили отметить это радостное событие. Позвав своих подруг, они накануне отъезда вечером устроили вечеринку в дачном доме с печным отоплением, который они снимали за небольшую плату. Ушедшие поздно вечером девушки на следующий день утром решили навестить своих друзей. Картину, которую они застали в доме, была страшной. Двое курсантов были мертвы, третий ещё подавал признаки жизни.

Что, по Вашему мнению, явилось причиной этой трагедии. Ваши действия по оказанию неотложной помощи оставшемуся живому курсанту. Какие меры следовало бы им предпринять, чтобы не произошло такой беды?

2.2 Дежурная медицинская сестра терапевтического отделения, 20 лет, получила из хирургического отделения больницы для переливания две ампулы с кровью первой группы и поместила их на временное хранение в морозильную камеру холодильника.

Какую ошибку допустила дежурная медицинская сестра и к каким

негативным последствиям она может привести?

2.3 В одном из боёв под Бородино в 1812 году был ранен генерал Тучков. Узнав об этом, фельдмаршал М.И. Кутузов послал своего личного врача Малахова оказать помощь раненому, которого уже доставили на перевязочный пункт. Малахов тотчас же поспешил к генералу. Но когда врач увидел Тучкова, заметил резкую бледность его лица, пощупал его пульс и выслушал сердце, то ему стало ясно, что положение раненого безнадёжно. Как выяснилось, хотя рана была относительно небольшой, но осколок гранаты пробил большой кровеносный сосуд – наружную подвздошную артерию и вызвал огромное кровотечение. Тучков умирал не от самой раны, а от потери крови. Вскоре его жизнь оборвалась.

Что, по Вашему мнению, мог бы сделать врач Малахов, чтобы спасти

раненому жизнь?

2.4 В клинику ленинградского профессора Ю.Ю. Джанелидзе (1883 -1950) в разное время доставили 20 больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Чтобы возместить кровопотерю. Всем больным сделали переливание крови. А затем ждали, что будет дальше. Потребуется ли вмешательство хирурга для остановки кровотечения? Оперировать пришлось лишь одного. У остальных кровотечение больше не возобновлялось. Хотя сама язва, разумеется, не исчезла и требовала дальнейшего лечения. Почему прекратилось кровотечение?

2.5 У больного моча имеет цвет пива, что обусловлено присутствием большого количества билирубина. С чем может быть связано увеличение количества этого пигмента в моче?

2.6 Какие группы крови можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0 (I) и В (III) групп?

2.7 Какая группа крови у больного, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартных сыворотках 0 (I), А (II) и В (III) групп?

2.8 Кровь отца Rh+, матери Rh—. Первая беременность. Существует ли опасность Rh- конфликта матери и плода, если плод имеет Rh+ кровь?

2.9 Больному с АВ (IV) группой перелито более 3 л крови 0 (I) группы. После переливания крови у него появилась желтуха и резко возросла концентрация связанного билирубина в крови. Почему?

2.10 В больницу поступил больной с острой кровопотерей, объём которой составил более 0,5л. Группа крови больного А (II) Rh—. В распоряжении врача имеются ампулы со следующими группами крови: 0 (I) Rh—, А (II) Rh-, А (II) Rh+. Какую кровь необходимо перелить больному?

3. Опроно-двигательная система

Электромонтёр, 30 лет, во время работы по установке на потолке регистратуры поликлиники ламп дневного освещения и плафонов оступился и упал со стремянки, ударившись правой щекой о край стола. В результате получил открытую рану правой щеки, сопровождающуюся артериальным кровотечением из лицевой ветви наружной сонной артерии. Куда следует прижать общую сонную артерию для временной остановки кровотечения?
Водитель автомашины-самосвала, 27 лет, во время прокручивания зимой коленчатого вала двигателя перед его запуском получил удар заводной рукояткой по нижней трети правого предплечья. Сразу же после травмы появились резкая боль, ограничение движений в лучезапястном суставе, деформация нижней трети правого предплечья, видимая на глаз. Что можно заподозрить у данного больного и что следует сделать для уточнения диагноза и лечения?
Машинист подъёмного крана, 40 лет, 9 месяцев назад перенёс открытую травму левого локтевого сустава с развитием длительно текущего нагноительного процесса. Два с половиной месяца лечил амбулаторно, а затем был выписан на работу. Однако в последнее время стал отмечать резкое ограничение движений в левом локтевом суставе и невозможность пользоваться левой рукой для работы. Что следует предположить у больного и какова тактика лечения этого заболевания?
Женщина – пенсионерка, 67 лет, спускаясь по ступенькам лестницы метро станции «Бабушкинская», оступилась и упала на область большого вертела бедренной кости.

При осмотре дежурным врачом в приёмном отделении больная отмечает боль в области правого тазобедренного сустава, нога ротирована (повёрнута) кнаружи, укорочена. Больная не может поднять вытянутую ногу (симптом прилипшей пятки), пассивные движения в тазобедренном суставе резко болезненны, и ограничены, отмечаются отёк и гематома в области тазобедренного сустава. Ваше мнение о диагнозе и лечении.

Студент института физической культуры, 22 года, во время выполнения прыжка в длину резко подвернул кнаружи правую голень при согнутом коленном суставе. Вскоре после этого появились локализованная боль по линии суставной щели с медиальной стороны, резкое ограничение движений в правом коленном суставе, особенно разгибания, наличие гемартроза (кровоизлияние в сустав). На следующий день наступила блокада коленного сустава в вынужденном фиксированном положении под углом 140-160*. Ваш предполагаемый диагноз и что следует сделать для уточнения диагноза?
Мужчина, 30 лет, по профессии грузчик. В течение нескольких месяцев отмечает появление в правой паховой области выпячивание брюшной стенки величиной с куриное яйцо, которое постепенно стало смещаться в сторону мошонки, а затем перешло и в мошонку, растянув её до больших размеров. Выпячивание при натуживании и кашле увеличивается в размерах. Но свободно вправляется в брюшную полость. При принятии больным горизонтального положения выпячивание самостоятельно вправляется в брюшную полость. При пальпации определяется дефект брюшной стенки в паховой области справа с положительным симптомом кашлевого толчка. Ваше мнение о диагнозе и лечении.
Секретарь-машинистка, 25 лет, последние 10 дней работала с большой нагрузкой на кисти рук, печатая на простой машинке. Два дня назад почувствовала боль на тыле правой кисти, одновременно заметив припухлость в этой области по ходу сухожилий. Движения II- III – IV пальцев правой кисти ограничены и болезненны. Во время движения пальцев отчётливо определяется крепитация (хруст, скрип). Ваш предполагаемый диагноз?
Рабочий-паркетчик, 35 лет, со стажем работы 10 лет, выполняет свою работу в основном на коленях. В течение последних 2 лет отмечает в области коленной чашечки (надколенника) слева округлую ограниченную припухлость, мягкой консистенции. Кожа над ней подвижна, не изменена. Функция конечности не нарушена. Однако в последние 3 дня припухлость заметно увеличилась, стала болезненной, флюктуирующей из-за скопления в ней жидкости. Какое заболевание имеется у данного больного?

4. Система органов дыхания

Ребёнок, 5 лет, грызя семечки, случайно заглотил одно из них в дыхательные пути. Вскоре после этого у него появились приступы кашля и удушья. Затем состояние несколько стабилизировалось, но приступы кашля и удушья изредка повторялись. Через какой главный бронх, по Вашему мнению, попало инородное тело в дыхательные пути ребёнка и, какая анатомическая особенность способствовала этому?
Ребёнок,1,5 года, играя в комнате с полиэтиленовым пакетом, нечаянно одел его себе на голову, начал задыхаться и через некоторое время потерял сознание. Мать в этот момент была на кухне, почуяв недоброе, зашла в комнату и констатировала наличие судорог мышц конечностей, дыхательных мышц, а также синюшность губ, ушных раковин, пальцев рук и ног. Что должна предпринять мать немедленно, чтобы спасти жизнь ребёнку?
Ученик 8 класса средней школы, 13 лет, через день после сильного переохлаждения почувствовал лёгкое недомогание. Ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. На третий день «заложило» нос, появились: чихание, слезотечение, нарушение обоняния, обильные жидкие выделения из носа. В дальнейшем выделения приобрели слизисто-гнойный характер. При риноскопии отмечается гиперемия, набухание слизистой оболочки носа, большое количество слизисто-гнойных выделений из обеих половин полости носа. Ваше мнение о диагнозе?
Рабочий цементного завода, 38 лет, отмечает на протяжении последних 7 лет 2-3 месяца в году кашель и выделение мокроты (особенно по утрам). Курит с 20 лет примерно по 20 – 25 сигарет в день. В последнее время появилась одышка вначале при физической нагрузке, а затем и в покое. При физикальном исследовании: перкуторно – ясный легочной звук с коробочным оттенком, аскультативно – рассеянные сухие свистящие хрипы. Кожа цианотична. Рентгенологически определяется усиление и деформация легочного рисунка за счёт бронхиальных структур. Ваш предполагаемый диагноз?

5. Сердечно-сосудистая система

Диспетчер аэропорта, бывший лётчик, 55 лет, возвратившись, домой после работы, внезапно почувствовал сильную давящую боль в области сердца, слабость, одышку. Приём валидола и нитроглицерина боль не уменьшил. Прибывший по телефонному вызову, фельдшер станции скорой помощи после осмотра больного ввёл ему 1 мл 1% раствора морфина, внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола и на носилках госпитализировал его в стационар. Какое заболевание заподозрил фельдшер станции скорой помощи у данного больного?
Во время Великой Отечественной войны в ленинградском военно-морском госпитале при обходе ординатором больных в палату влетел и разорвался снаряд. Почти все больные были убиты. Врач при этом не посредственно никак не пострадал, так как на минуту зачем-то вышел в коридор. Когда через несколько часов после этого у него измерили АД, то оно оказалось значительно повышенным: максимальное достигало 220 мм.рт.ст., минимальное 120 мм рт ст. С этого времени АД продолжало оставаться на таком уровне. Достоверно известно, что вплоть до описанного случая АД у него было нормальным. Ваше мнение о диагнозе?
Военнослужащий срочной службы, 19 лет, год назад был призван на военную службу и направлен в караульную часть. Вначале нёс караульную службу по уставу (через сутки). Самочувствие было удовлетворительным, артериальное давление нормальным. Спустя 6 месяцев после призыва начал нести караульную службу по двое-трое суток непрерывно. Вскоре после этого стал отмечать неустойчивость самочувствия и настроения, повышенную возбудимость, утомляемость, головокружение, боль в области сердца, субфебрильную температуру. При обследовании обнаружены различные проявления вегетативной дисфункции: акроцианоз (синюшность кончиков пальцев рук), мраморность кожи, гипергидроз (повышенная потливость), АД – 150/90 мм.рт.ст. Изменений со стороны сердца не определялось. По рекомендации врачей солдат был переведён на службу в хозяйственное подразделение, где ночной отдых был нормальным. Вскоре спустя два месяца все указанные жалобы и проявления вегетативной дисфункции исчезли. АД стало нормальным. Каких-либо изменений со стороны сердца не было. Какое заболевание, по Вашему мнению, было у воина?
Слесарь-сантехник, 35 лет, злоупотребляющий спиртными напитками и курением, в течение последних двух лет отмечает сильные боли то в одной, то в другой ноге, главным образом, при ходьбе. Во многих случаях ещё до появления болей отмечает также неприятные ощущения в виде онемения, чувство ползания мурашек, зябкости, покалывания возникают при длительной ходьбе, реже — в покое. Сменившие их боли возникают тоже при ходьбе сначала в одной ноге, затем в другой, а иногда – и в обеих. При прекращении ходьбы боли проходят, больной сначала хромает, а затем останавливается и выжидает прекращение болей.

Объективно: обращает на себя внимание резкое побледнение кожи голеней и стоп с цианотичной пятнистостью, набухлость вен. При ощупывании голени и особенно стопы холодные, икроножные мышцы напряжены. Пульсация артерий тыла стопы и задних большеберцовых артерий на обеих ногах отсутствует. Что следует заподозрить у данного больного?

Многорожавшая женщина, 40 лет, мать шестерых детей, в течение последних 5 лет отмечает наличие на подкожных венах обеих ног утолщений (узлов) разной величины, отёки нижних конечностей к вечеру, ощущение распирания при длительном стоянии, судороги в икроножных мышцах в конце дня, а иногда и по ночам, парестезии. Отёки после ночного отдыха полностью исчезают. При осмотре на внутренней поверхности обеих голеней по ходу подкожных вен видны утолщения (узлы) разной величины, кожа на внутренней поверхности нижней трети голеней пигментирована и уплотнена. О каком заболевании нужно подумать в данном случае?
Молодой мужчина, 30 лет, работает в течение 6 лет переводчиком литературы в институте иностранных языков. В последние 2 месяца стал отмечать зуд, ощущение инородного тела в области заднего прохода, выделение капель алой крови в конце акта дефекации. Одновременно заметил образование узлов («шишек») мягкоэластической консистенции вокруг заднего прохода, которые спадаются при надавливании пальцами и набухают при натуживании.

Объективно: при осмотре анальной области после натуживания больного видны просвечивающие через кожу и слизистую оболочку синеватые, спадающиеся при надавливании узлы. Ваш предполагаемый диагноз у данного больного?

Мужчина, 35 лет, фермер, страдающий фурункулом нижней трети правого предплечья, продолжал много трудиться на своей ферме. На пятый день болезни почувствовал резкое ухудшение: появилась головная боль, озноб, повышение температуры, на передней поверхности правого предплечья на фоне припухлости – болезненные красные полосы, боли в локтевой ямке и подмышечной впадине.

Объективно: определяется болезненность, гиперемия кожи и инфильтрация по ходу лимфатических сосудов правого предплечья. Локтевые и подмышечные лимфатические узлы справа увеличены, плотны, болезненны, некоторые из них спаяны между собой, кожа над ними гиперемирована. В крови лейкоцитоз (до 15000 лейкоцитов в 1 мм3 крови). Внутренние органы без патологии. Ваше мнение о диагнозе у больного?

6. Система органов пищеварения.

Предприниматель, 28 лет, злостный курильщик. В течение последних двух лет периодически весной или осенью отмечает интенсивные боли в околопупочной области живота. Возникающие через 3 – 4 часа после приёма пищи, утром натощак («голодные» боли), а иногда и ночью («ночные» боли). Боли проходят после приёма пищи или щелочей (соды). Облегчение наступает также после рвоты. Аппетит не нарушен. При пальпации живота выявляются болезненные точки над пупком, вправо от средней линии. При поколачивании кончиком пальца в этих точках наряду с усилением болезненности отмечается ограниченное напряжение мышц передней брюшной стенки. О каком заболевании следует думать в данном случае и что может помочь уточнению диагноза?
Мужчина, 45 лет, по профессии плотник, злоупотребляющий спиртными напитками, в течение 8 лет страдает хроническим гепатитом. Долгое время чувствовал себя удовлетворительно и жалоб не предъявлял. Однако за последний месяц стал отмечать повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд. Увеличение объёма живота. При осмотре видны: желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, сосудистые «звёздочки» — паукообразные расширения мелких сосудов (на коже плечевого пояса), гиперемированные ладони (печёночные ладони). При пальпации живота печень слегка увеличена, плотная, безболезненная, нижний край её острый, неровный. Прощупывается также плотная увеличенная селезёнка. В брюшной полости определяется асцит. Симптом флюктуации (зыбления) положителен. На передней поверхности живота под кожей ясно видны расширенные вены («голова медузы»). Какое заболевание можно предположить у данного больного?
Студент авиационного института, 19 лет. Утром около 7 часов натощак почувствовал тошноту, которая закончилась двукратной рвотой. Вскоре после этого почувствовал боль не ясного характера в эпигастральной области. Не став завтракать, поехал в институт на занятия. Однако скоро боль переместилась в правую подвздошную область и стала нарастать. При ходьбе боль усиливалась. В 12 часов обратился в медпункт института к врачу. При осмотре язык влажный обложен. Живот не вздут, при пальпации отмечается напряжение мышц и выраженная болезненность в правой подвздошной области. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины: Д.С. Щёткина – М. Блюмберга и Т. Ровзинга. Наблюдается также усиление боли в положении больного на левом боку (симптом П.П. Ситковского). При экспресс-анализе крови обнаружен лейкоцитоз (14500 в 1мкл) со сдвигом влево. Ваше мнение о диагнозе и дальнейшей тактике?
Человек съел бутерброд с маслом. Проследите, как будут изменяться принятые продукты по ходу продвижения их по пищеварительному тракту.
Родители обеспокоены наличием постоянного слюнотечения у ребёнка в возрасте 5 месяцев. Какой ответ вы можете дать родителям?

7. Обмен веществ и энергии. Витамины.

Кондитер столовой со стажем работы 15 лет, женщина, 45 лет, рост 165 см, большая любительница сладких и мучных блюд, в последние 2 года стала отмечать отложение жира в подкожной клетчатке преимущественно на животе, груди, шее, спине, в области таза, также одышку, быструю утомляемость, боли в области сердца. При росте 165 см в течение последних 2 лет масса тела увеличилась от 65 кг до 82 кг.

Ваше мнение о предполагаемом диагнозе и возможных последствиях этого заболевания.

Температура воздуха +380С. На пляже борются с перегреванием разными способами: один лежит, свернувшись калачиком, другой находится в воде при той же температуре, третий завернулся в мокрую простыню, четвёртый стоит. Какой способ наиболее эффективный?
Почему человек находящийся на морозе в состоянии алкогольного опьянения, особенно подвержен угрозе замерзания?
Почему в нейлоновой рубашке жара переносится значительно тяжелее, чем в хлопчатобумажной?
У ребёнка со сниженным поступлением витамина D с пищевыми продуктами и недостаточным пребыванием на воздухе при солнечном свете стали наблюдаться судороги мышц, и появилась деформация костей нижних конечностей. Объясните причину появления судорог мышц и деформации костей.
Известно, что при одной и той же температуре воздуха человек быстрее зябнет в слякотную погоду, чем в сухую. Объясните этот факт с позиции терморегуляции. Назовите основные способы теплоотдачи.
У человека в холодную погоду наблюдается резкое побледнение кожных покровов. В жаркое время года, наоборот, имеет место гиперемия кожных покровов, особенно, в области лица. Как изменяется просвет кожных сосудов у человека в условиях воздействия низкой и высокой температур окружающей среды? С какой функцией кожных сосудов связано это явление?

8. Мочеполовая система. Выделение.

Продавец киоска, женщина, 25 лет, через несколько дней после сильного переохлаждения почувствовала общую слабость, повышение температуры тела, тяжесть внизу живота, учащённое болезненное мочеиспускание с болью в конце его. При осмотре моча мутная с неприятным запахом и примесью крови. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе?
Юноша, 17 лет, три недели назад перенёс на ногах лакунарную ангину. Лечился амбулаторно, хотя врачи настаивали на стационарном лечении. Через 20 дней после выздоровления обратил внимание на уменьшение суточного количества выделяемой мочи, изменение цвета мочи (она стала красноватого цвета, напоминающего цвет «мясных помоев»), появление на лице вокруг глаз отёков. При измерении АД оно оказалось повышенным: 180/100 мм.рт.ст. В моче – умеренное количество белка, изменённые эритроциты, в крови – увеличение СОЭ до 25 мм/ч, концентрация мочевины (более 20мг% или 40мг% — по остаточному азоту). Ваш предполагаемый диагноз и дальнейшая тактика в отношении больного.
Женщина, 40 лет, домохозяйка, мать пятерых детей, в течение последних 5 лет страдает хроническим циститом. Две недели назад ей делали цистоскопию. После этой процедуры спустя 10 дней появились: лихорадка, озноб, головная боль, тошнота, рвота, боль в поясничной области слева, учащённое болезненное мочеиспускание.

Объективно: болезненность при глубокой пальпации левой боковой области живота, резко положительный симптом Ф. И. Пастернацкого слева. В моче много лейкоцитов и бактерий (более 106 микробных тел в 1 мл), лейкоцитарные цилиндры, протеинурия. В крови – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе, о морфологической картине данного заболевания и возможных осложнениях.

Спортсмен-лыжник, 25 лет, на следующий день после тренировки на лыжах в морозную ветреную погоду почувствовал озноб и сильные боли в мошонке слева, которые иррадиировали в паховую область. К вечеру температура тела повысилась до 38.50С. При осмотре мошонка с левой стороны отёчна, гиперемирована. При пальпации придаток левого яичка увеличен, напряжён, уплотнён, болезнен. Придаток как обруч охватывает яичко. Поверхность яичка гладкая, консистенция равномерная, плотноэластическая. В крови – лейкоцитоз (11000 лейкоцитов в 1мкл), повышение СОЭ (до 20 мм/ч). Ваш предварительный диагноз.
Бывший инженер-конструктор, пенсионер, 65 лет, большую часть времени на работе вёл сидячий образ жизни. 2 года назад без видимой причины стал отмечать незначительное нарушение акта мочеиспускания, неприятные ощущения внизу живота и промежности. Затем появились: учащённое мочеиспускание сначала ночью, а затем и днём, повелительные позывы на мочеиспускание без болей, приводящие к неудержанию мочи. Однако вскоре эти симптомы сменились неполной хронической задержкой мочи, а потом – задержанием мочи с её неудержанием (парадоксальная ишурия).

Какое широко распространённое заболевание имеется у данного больного?

8.6 Проводница вагона пассажирского поезда, 30 лет, не замужем, в

Прошлом перенесла воспаление яичников и придатков матки, делала 2

аборта. На протяжении последних 2 месяцев отмечает нагрубание и боль

в молочных железах, усиливающиеся перед менструациями, иногда

выделение из сосков. При осмотре и пальпации на фоне уплотнённой ткани желез определяются более плотные образования, расположенные в верхненаружном квадранте. Прощупываются также слегка увеличенные подмышечные лимфатические узлы, но мягкой консистенции. В середине менструального цикла отмечается уменьшение как болевого синдрома, так и местных изменений в молочных железах. О каком заболевании следует думать в данном случае и что необходимо рекомендовать больной?

8.7 Официантка кафе, 22 года, через 10 дней после внебольничного аборта почувствовала общее недомогание, боль внизу живота, повышение температуры тела. Одновременно обнаружила гнойно-кровянистые выделения из матки. При исследовании отмечается болезненность матки, увеличение и мягковатая её консистенция. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40мм/ч. Что может быть у больной и какие осложнения возможны при отсутствии лечения и неблагоприятных условиях?

9. Эндокринная система.

Электромантёр, 27 лет, 2 года назад перенёсший закрытую травму черепа с сотрясением головного мозга, стал отмечать сильную жажду в сочетании с частым и обильным мочеиспусканием, которые беспокоят и ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 10 л и более. Моча светлая с низкой относительной плотностью (1.001 – 1.003), сахар в моче отсутствует. Мочевой осадок не изменён. При ограничении потребляемой жидкости наблюдаются симптомы дегидратации: головная боль, сухость кожи и слизистых оболочек, тошнота, рвота, тахикардия. Ваше мнение о заболевании и какая проба может быть полезной для диагностики?
Инженер-химик, мужчина, 35 лет, в течение последних 3 лет отмечал слабость, головную боль, повышенную потливость, нарушение сна. Лечился с диагнозом неврастения без стойкого улучшения. Вскоре семья и окружающие его сотрудники заметили изменения внешности больного, которые нарастали. Стали появляться грубые очертания лица за счёт большого носа, толстых губ, больших ушей, выступания подбородка, надбровных дуг, скуловых костей. Одновременно наблюдалось утолщение костей и стоп, увеличение объёма грудной клетки, расширение межрёберных промежутков, спланхномегалия (увеличение внутренних органов), снижение остроты зрения и т.д. Ваш предварительный диагноз и вероятная причина заболевания.
Учительница средней школы, за лет, год назад перенесла тяжёлую психическую травму – скоропостижную смерть матери от несчастного случая. Вскоре стала отмечать раздражительность, эмоциональную лабильность, плаксивость, чувство давления и неловкости в области шеи. Появились тахикардия, пучеглазие (экзофтальм), блеск глаз, потливость, чувство жара, непереносимость тепла, субфебрильная температура, похудание, снижение трудоспособности и т.д. О каком заболевании следует подумать в первую очередь, на что обратить внимание при диагностике и что необходимо назначить больной для уточнения диагноза?
Женщина-домохозяйка, 40 лет, 2 месяца назад перенесла операцию – удаление части щитовидной железы в связи с диффузным токсическим зобом (базедовой болезнью). Однако после операции выздоровления не почувствовала, а на оборот отмечала слабость, вялость, сонливость, заторможенность, ухудшение памяти. На лице и конечностях появилась отёчность, имеющая своеобразный характер (при надавливании пальцем ямки не остаётся). Температура тела постоянна снижена. Отмечается также брадикардия, глухость сердечных тонов, тенденция к снижению АД. В крови выявляется гипохромная анемия, повышение содержания холестерина. Поглощение радиоактивного йода (I131) щитовидной железой снижено. Основной обмен понижен на 40%. Ваше мнение о предполагаемом диагнозе.
Актриса одного из московских театров, 46 лет, после перенесённого на ногах гриппа стала отмечать сухость во рту, жажду, обильное и частое мочеиспускание, прогрессирующее похудание не смотря на повышенный аппетит. По-прежнему продолжали беспокоить общая слабость и понижение работоспособности. Вскоре у неё появились на коже множественные гнойнички, сопровождаемые мучительным кожным зудом. О каком заболевании нужно подумать в данном случае, и какие анализы следует сделать для уточнения диагноза?
Какой гормон оказывает следующие эффекты: влияние на рост, участвует в реакциях адаптации при наличии стресса, участвует в формировании иммунокомпетентных органов?
Под влиянием, какого гормона осуществляются: синтез гликогена в печени и мышцах; интенсивное окисление глюкозы в тканях; уменьшение количества сахара в крови; и снижение катаболизма белка?
При каком заболевании основными симптомами являются следующие нарушения обмена: гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, ожирение печени и повышение распада белка, ацидоз.
На медосмотре находился пациент 25 лет, который жалуется на увеличение размеров кистей рук. При осмотре обнаружено увеличение не только кистей, но и стоп, носа и нижней челюсти. Нарушение гормональной функции какой жизненно важной железы могло повлечь описанные изменение пропорций тела пациента? Как называется данное состояние?
У студентов после ответа на экзамене определено содержание глюкозы в крови. По данным биохимического исследования обнаружено повышение содержания глюкозы в крови в пределах допустимых колебаний. Дайте физиологическое обоснование выявленной гипергликемии.

10. Нервная система.

Какой крупный нерв плечевого сплетения был повреждён у больного при переломе плечевой кости в средней трети, если при этом у него нарушилась иннервация мышц-разгибателей предплечья, кисти и пальцев, вследствие чего у него сформировалась «свисающая» кисть?
Больной не может согнуть руку в локтевом суставе. Какой нерв поражён?
Человек при ходьбе волочит за собой ногу. Какой нерв поражён?
У пациента затруднён акт вдоха. Какие нервы поражены?
У больного нарушена кожная чувствительность в затылочной области головы. Какие нервы повреждены?
Пациент предъявляет жалобу на болезненность кожи в области шеи поражение, какого нерва вы подозреваете?
Больному трудно разогнуть (выпрямить) спину. Повреждение, каких нервов можно подозревать?
Больному после травмы трудно сделать пронацию (поворот внутрь) кисти. Повреждение, какого нерва Вы можете предположить?
У больного после перелома плечевой кости в области хирургической шейки и наложения гипса, рука не отводится до горизонтального уровня. Какой нерв поражён? Какая мышца не сокращается?
При надавливании в области подколенной ямки и позади медиальной

лодыжки у больного появляется резкая боль. Какой нерв даёт эти боли?

Ребёнок заболел эпидемическим паротитом (инфекционное заболевание околоушной слюнной железы), которой осложнился гнойником этой области. Хирург разрезом вскрыл гнойник. После выздоровления у ребёнка на этой половине лица возникла анемия (маскообразность) лица. Повреждение, какого нерва можно заподозрить?
У больного заболел зуб на верхней (нижней) челюсти. Раздражение, каких нервов Вы можете предположить?
У пациента наблюдается расстройство вкусовой чувствительности

языка. Поражение, каких нервов Вы предполагаете?

Пациент не может открыть глаз (так называемый птоз). Одновременно у него наблюдается расходящееся косоглазие. Поражение, какого нерва можно заподозрить?
Пациенту попала соринка в глаз под верхнее веко. Возникла сильная боль, раздражение, какого нерва Вы подозреваете?

10. 16 Пациент нечаянно прикусил язык и почувствовал боль в этой

области. Раздражение, какого нерва Вы можете предположить?

10.17 У больного возникло отвисание нижней челюсти из-за слабости

атрофии жевательных мышц. Поражение, какого нерва Вы

предполагаете?

10.18 Пациент не может поднять брови, зажмурить глаза, надуть щёки.

Повреждение, какой пары черепных нервов можно заподозрить?

У больного наблюдается приступ бронхиальной астмы вследствие сужения бронхов. Усиление, какого нерва Вы предполагаете?
У пациента соринка попала под нижнее веко, вызвав боль и слёзотечение. Функциями, каких нервов можно объяснить данные симптомы?
Женщина, 65 лет, домохозяйка, месяц назад перенесла грипп, осложнившийся правосторонним гайморитом. На протяжении последних трёх дней её стали беспокоить кратковременные приступы интенсивных болей в правой половине лица продолжительностью от нескольких секунд до двух-трёх минут. Боли проявляются во время приёма пищи, при разговоре, прикосновении к правой щеке. Они распространяются в верхнюю челюсть к зубам и дёснам, а также иррадиируют в область лба и нижней челюсти. Особенно тягостной стала боль после появления день назад на правой щеке опоясывающего герпеса. Объективно: отмечается повышенная чувствительность кожи правой половины лица и болезненность точек выхода ветвей V пары черепных нервов: супраорбитальной, инфраорбитальной и ментальной (надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие). Ваше мнение о диагнозе у больной?

10.22 Юноша, 16 лет, учащийся средней школы, во время судейства на соревнованиях по лыжам переохладился и на следующий день почувствовал боли в лице впереди левого уха и в области сосцевидного отростка. На второй день болезни при осмотре в зеркале с удивлением обнаружил у себя резкую асимметрию лица. Левая сторона – маскообразна, складки лба и носогубная складка здесь сглажены, глазная щель шире, угол рта опущен. При наморщивании лба слева складок не образуется, при зажмуривании глазная щель не смыкается. Не может оскалить зубы, надуть щёки, издать свист. Несколько затруднена речь. Объективно: кожа на левой половине лица не собирается в складки, левый глаз не закрывается – лагофтальм, или «заячий глаз», при показывании зубов угол рта на левой стороне не оттягивается кзади. Что случилось, по Вашему мнению, у данного больного?

Больная, 30 лет, работает бухгалтером крупного универсального магазина. На протяжении последних двух месяцев стала отмечать повышенную раздражительность, сердцебиение, боли в руках, в области сердца, желудка. Кроме того, больную беспокоит слабость, быстрая утомляемость, частая смена настроения (временами тоскливое, беспокойное настроение), плохой сон, головокружение, потливость, плаксивость. Больше всего её тревожат покалывание в области сердца, иногда чувство замирания или остановки сердца, а также ощущение нехватки воздуха, что заставляет больную временами делать глубокие вдохи. Объективно: лицо при разговоре то краснеет, то бледнеет, кожа шеи и груди покрыта красными пятнами, появляется обильный пот. Руки и ноги холодны на ощупь. Отмечается красный демографизм. Со стороны сердца отмечается тахикардия до 96 ударов в минуту, дыхательная аритмия. АД неустойчиво: от 110/60 мм.рт.ст. до 145/90 мм.рт.ст. Границы сердца в норме, тоны чистые. ЭКГ без патологии. Со стороны органов дыхания и брюшной полости отклонений от нормы не наблюдается. Неврологический статус – без особенностей. Анализы крови и мочи в пределах нормы. Какое заболевание следует предположить у больной и что можно ей рекомендовать в качестве лечения и профилактики?
Больная, 25 лет, работает птичницей на птицефабрике в течение трёх лет. За последние 6 месяцев трижды госпитализировалась в стационар по поводу внезапно появляющихся отёков на открытых участках кожи лица (щёки, губы, веки), кистей рук, на слизистых оболочках полости рта, языка, глотки. Причём язык отекал настолько, что не помещался во рту, при этом глотание и речь были затруднены. Одновременно отекали мягкое нёбо, язычок, нёбные миндалины. Отёки длились до 3-4 суток и сопровождались плохим общим самочувствием (слабостью, ознобом, головной болью). Кожного зуда при этом не наблюдалось.

В стационаре приступы отёков купировались внутривенным вливанием хлорида кальция (5-10 мл 10% р-ра), подкожным введением атропина сульфата (0.1-0.5 мл 0.1% р-ра). Внутрь назначался эфедрин по 0.01 г 3 раза в день и димедрол по 0.1 г 2 раза в день.

О каком заболевании идёт речь в данном случае?

10.25 Пациент жалуется на быструю утомляемость, шаткую походку. При обследовании обнаружены пониженный тонус мышц (гипотония), асинергия и интенционный тремор – дрожание костей, усиливающееся при целенаправленных движениях. Функция какой структуры мозга нарушена?

11. Органы чувств (сенсорные системы).

Мужчина, 28 лет, фермер, на протяжении последних двух недель обнаружил ослабление зрения на оба глаза в сумерках, при переходе из яркого помещения в тёмное. В условиях достаточного (дневного) освещения видит хорошо. Обратился к окулисту, который при осмотре глазного дна патологических изменений не обнаружил и на основании клинической картины назначил больному для лечения повышенные дозы витамина А. Какой диагноз, поставил больному окулист и почему он назначил для лечения витамин А?
Мальчик, 13 лет, ученик 7 класса средней школы, в течение двух недель амбулаторно лечился по поводу простого блефарита – воспаления краёв век. Заболевание протекало относительно легко, больной отмечал небольшой зуд и ощущение засорённости в глазах. Но через 2 дня после сильного переохлаждения у больного на ограниченном участке вблизи края верхнего века правого глаза появилось покраснение с болезненной припухлостью. На третий день болезни в области припухлости образовалась жёлтая «головка», после вскрытия, которой стал выделяться гной и кусочки некротизированной ткани. После этого болезненность постепенно уменьшилась, воспалительные явления стихли, но проявление блефарита в виде покраснения краёв век ещё остались. Какое заболевание возникло у мальчика на фоне воспаления краёв век?
Водитель самосвала, 27 лет, после перевозки строительного мусора со стройплощадки за город искупался в проточном холодном водоёме. Через три дня после этого почувствовал сначала в одном, а вскоре и в другом глазу сильную резь, ощущение инородного тела («песка»), слёзотечение. По утрам с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются засохшим на ресницах слизисто-гнойным отделяемым. При осмотре конъюнктива век и склер резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхлённая. В переходной складке видны отдельные точечные кровоизлияния. Имеется обильное слизисто-гнойное отделяемое. Веки отёчны. Каков Ваш предварительный диагноз?
Студентка педагогического института, 18 лет, после продолжительного купания в море в жаркий полдень почувствовала резкое понижение слуха на левое ухо, ощущение в нём чего-то постороннего. К вечеру у неё появился шум в этом ухе и головокружение. На следующий день обратилась к врачу-отоларингологу. При осмотре (отоскопии) в левом ухе обнаружено наличие коричневато-бурой массы, более или менее плотной консистенции, похожей на инородное тело и закрывающей полностью наружный слуховой проход. Каков Ваш предварительный диагноз и лечение?
У юноши, 18 лет, студента, после переохлаждения на верхней губе под носом появился небольшой прыщ, заполненный гнойным содержимым. Желая поскорее избавиться от него, он выдавил его. Однако через 2 дня на этом месте образовался фурункул, окружённый болезненным инфильтратом. Одновременно больной почувствовал головную боль, повышение температуры тела, общую слабость. Обратился к врачу, который назначил больному строгий постельный режим, антибиотики, тепловые процедуры и наклейку с синтомициновой эмульсией. Что побудило врача назначить больному с фурункулом верхней губы строгий постельный режим и антибиотики?
Мужчина, 30 лет, работает на станции технического обслуживания легковых автомобилей автомехаником. В течение месяца страдает зудящим дерматозом в подмышечных ямках, чему способствовала повышенная потливость (гипергидроз). 3 дня назад обнаружил в правой подмышечной ямке несколько болезненных при надавливании уплотнений (узлов). В дальнейшем они увеличились, спаялись с кожей и образовали два выбухающих сосковидных инфильтрата. Вскоре в центре их появилось размягчение, и гнойники вскрылись, выделяя большое количество гноя. Какое заболевание возникло у автомеханика на фоне гипергидроза и наличия зудящего дерматоза в подмышечных ямках?
Мужчина, 40 лет, водитель грузовой автомашины международных перевозок. Через 10 дней после возвращения из длительной командировки обратил внимание на появившийся кожный зуд на пальцах рук, особенно усиливающийся по вечерам и ночью. Вскоре на месте зуда обнаружил много высыпаний, состоящих из мелких с булавочную головку пузырьков и узелков, кровянистых корочек и линейных расчёсов. Локализация сыпи переместилась с межпальцевых складок и боковых поверхностей пальцев на запястье с ладонной стороны и сгибательные поверхности предплечий и плеч. Объективно: на поражённых участках кожи пальцев, запястий, предплечий видны зигзагообразные тонкие короткие (3-6-8 мм) линии грязно-серого цвета, напоминающие царапины. В некоторых местах они состоят как бы из отдельных точек и похожи на пунктирную линию. В области локтевых сгибов имеются очаги экзематозного характера. На что указывает приведённая клиническая картина заболевания у водителя автомашины?
Молодая женщина, 26 лет, оператор телефонного узла связи, в течение последних пяти дней заметила появление на коже разгибательных поверхностей рук и ног, особенно локтевых и коленных суставов, множественных симметричных высыпаний в форме папул (узелков) ярко розового цвета. Величина папул от булавочной головки до монеты. Разрастаясь по окружности, папулы постепенно увеличивались и превратились в бляшки различной величины, сливающиеся между собой и резко отграниченные от окружающей кожи. Поверхность папул и бляшек покрыта рыхло сидящими серебристо-белыми пластинчатыми чешуйками. Зуда нет. Объективно: на коже в области локтевых и коленных суставов видны крупные папулы и бляшки с фестончатыми очертаниями в виде гирлянд, покрытые наслоением серебристо-белых чешуек различной величины. При поскабливании количество чешуек увеличивается, и поверхность папулы приобретает сходство с каплей застывшего стеарина (феномен стеаринового пятна). При дальнейшем соскабливании и удалении всех чешуек видна тонкая полупрозрачная плёнка (феномен терминальной плёнки). При нарушении целостности этой плёнки путём осторожного её поскабливания на поверхности папулы проступают мельчайшие капельки крови (феномен кровяной росы, или точечного кровотечения). Для какого распространённого заболевания кожи очень типична описанная клиническая картина?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ.

1. Ткани.

У первого школьника Коли заживление обширной ссадины произойдёт в основном за счёт регенерации эпителия, т.е. первичным натяжением без образования рубца, у второго – за счёт размножения клеток молодой (грануляционной) соединительной ткани с последующим образованием рубца, т.е. вторичным натяжением. Эпителизации раны после заживления вторичным натяжением обычно не происходит, и рубец на коже ладони останется видимым многие годы.
У женщины – жировик, или липома, т.е. доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани. Это подтверждается и результатами биопсии: отсутствие клеточного атипизма, т.е. изменений в строении жировых клеток. Лечение: оперативное – удаление липомы вместе с окружающей её капсулой. При нерадикальном удалении липомы возможен рецидив (т.е. возврат) болезни.
У больного студента-медика следует предположить миозит, т.е. воспаление икроножной мышцы левой голени, возникшее как осложнение после перенесённого острого респираторного заболевания (или гриппа). Для такого инфекционного миозита характерно острое или подострое начало, местный болевой синдром, особенно в местах прикрепления мышцы, припухлость мышечное напряжение, кожная гиперестезия в области поражённой мышцы и другие симптомы.

2. Кровь

2.1 Причиной трагедии явилось, вероятное, отравление курсантов угарным газом. Как выяснилось, они натопили на ночь печку, прикрыли заслонку дымохода и улеглись спать. Однако из-за того, что дымоходы печки были сильно забиты сажей и обладали плохой тягой, часть угарного газа шла обратно и заполнила дом. В результате двое из курсантов угорели на смерть, а у третьего – развилась тяжёлая степень отравления. Общеизвестно, что сродство железа гемоглобина к угарному газу очень высоко превышает сродство к кислороду. В связи с этим даже 0.1% угарного газа в воздухе ведёт к превращению 80% гемоглобина в карбоксигемоглобин, который неспособен присоединять кислород, что является опасным для жизни. Поэтому оставшегося живым курсанта следует немедленно вынести на свежий воздух, дать ингаляции кислорода. При выраженной дыхательной недостаточности – аппаратное дыхание; внутривенно — эуфиллин – 10 мл 2,4% раствора, аскорбиновую кислоту – 10-20 мл 5% раствора с 500 мл 10% раствора глюкозы. При возбуждении аминазин – 2 мл 2.5% раствора внутримышечно. При судорогах диазепам – 2 мл 0.5% раствора внутривенно. Больного необходимо срочно госпитализировать в реанимационное отделение стационара.

Для предупреждения отравления угарным газом не следует производить топку печки на ночь, не закрывать заслонку дымохода во время топки и регулярно очищать дымоходы печной трубы (особенно при топке печки углём).

2.2 Ошибка дежурной медицинской сестры заключается в том, что она поместила на временное хранение ампульную кровь в морозильную камеру, а не в холодильную, вследствие чего кровь может замёрзнуть с образованием льда. А при замораживании и последующем размораживании крови может наступить термический (температурный) гемолиз, так как оболочка эритроцитов имеет определённый предел прочности и повреждается частицами кристаллизирующейся в лёд воды. Понятно, что введение такой крови реципиентам опасно для их жизни из-за возможности наступления гемотрансфузионного шока.

2.3 К сожалению, доктор Малахов и другие врачи ничего в этом случае сделать не могли, чтобы спасти раненому жизнь. Они могли остановить кровотечение, но вернуть потерянную кровь было невозможно. Методы переливания крови взамен утраченной с учётом групповой принадлежности были разработаны и внедрены в практику значительно позже – в начале XX века.

2.4 Кровотечение у девятнадцати больных прекратило одно из многосторонних действий переливаемой крови – гемостатистическое действие – с целью остановки кровотечения, особенно внутреннего.

Механизм этого действия двоякий:

во-первых, перелитая кровь повышает сократительную способность стенок сосудов и тем самым содействует прекращению кровотечения;

во-вторых, переливание усиливает способность крови свёртываться, так как с переливаемой кровью вводится большое количество веществ, влияющих на образование прочного сгустка в месте разрыва кровоточащего сосуда.

2.5 Увеличение содержания билирубина в моче обусловлено попаданием его свободных форм из крови. Это встречается при заболеваниях печени и чрезмерном распаде гемоглобина в крови.

2.6 В сыворотке 0 (I) и А (II) групп крови содержатся общие бета-агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется В-агглютиноген. Значит, группа крови больного В (III) и ему можно переливать кровь третьей группы и в небольшом количестве – кровь первой группы.

2.7 У больного кровь АВ (IV) группы, так как в ней содержатся оба агглютиногена – А и В.

2.8 Опасность резус-конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь и ещё до наступления первой беременности произошла резус-иммунация. Тогда антирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызвать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью.

2.9 При переливании большого количества крови 0 (I) группы в кровь больного с АВ (IV) группой концентрация введённых агглютининов оказалась достаточной для того, чтобы вызвать агглютинацию, а затем и гемолиз эритроцитов реципиента. Это вызвало возрастание концентрации билирубина в крови и признаки желтухи.

2.10 При переливании больших количеств крови следует использовать только одногруппную кровь, так как при введении совместимой, но разногруппной крови в организм реципиента с кровью донора поступает большое количество агглютининов, которые могут вызвать гемолиз собственных эритроцитов больного. Следовательно, этому больному необходимо перелить А (II) резус-отрицательную кровь.

3. Опроно-двигательная система.

Для временной остановки кровотечения из сонной общей артерии она может быть прижата на шее справа к передней поверхности поперечного отростка шестого шейного позвонка, на которой имеется хорошо развитый сонный бугорок. В качестве ориентира при поиске сонного бугорка можно использовать остистый отросток седьмого (выступающего) шейного позвонка или щитовидный хрящ гортани.
У водителя автомашины-самосвала следует заподозрить профессиональную травму – перелом лучевой кости в типичном месте. Обычно он происходит на 2-3 см выше запястья. Для уточнения характера перелома и лечения необходима рентгенография в двух проекциях.
У больного развился анкилоз – неподвижность в левом локтевом суставе в результате патологических изменений в нём (воспаление, внутрисуставной перелом с разрушением суставных поверхностей). Анкилозированию способствуют длительная иммобилизация и отсутствие движений в суставе. Различают фиброзный и костный анкилоз. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании. Лечение физиотерапевтическое, лечебная гимнастика, массаж и др. При костном анкилозировании в порочном положении предплечья показана артропластика, т.е. операция, обеспечивающая восстановление движений малоподвижного сустава.
У женщины-пенсионерки по механизму травмы, вероятно, имеется закрытый медиальный перелом шейки правой бедренной кости со смешением отломков. Особенность этого перелома заключается в том, что нарушение кровоснабжения головки приводит к её некрозу. Этот перелом практически не срастается. Необходимо рентгенологическое исследование в двух проекциях. Лечение оперативное – остеосинтез шейки бедра трёхлопастным гвоздём под рентгенологическим контролем. Гвоздь удаляют через один год. Без операции такие переломы не срастаются, и больные практически не могут пользоваться конечностью.
По механизму травмы и клинической картине следует предположить повреждение (разрыв) медиального мениска правого коленного сустава. По статистике медиальный мениск повреждается в 8 – 10 раз чаще латерального мениска. Наиболее характерным для повреждения медиального мениска является так называемая блокада коленного сустава, вызванная ущемлением оторванной части или всего мениска между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости. Для уточнения диагноза следует назначить артропневмографию и артроскопию правого коленного сустава.
У грузчика приобретённая косая паховая (пахово-мошоночная) вправимая грыжа, т.е. выхождение через паховый канал внутренних органов за пределы брюшной полости под общие покровы тела или в соседние полости. Паховые грыжи составляют 75% всех грыж брюшной стенки (в том числе косые – 60%, прямые – 15%). При косых паховых грыжах грыжевой мешок, состоящий из париетального листка брюшины, располагается в паховом канале среди элементов семенного канатика, при прямых паховых грыжах грыжевой мешок располагается кнутри от семенного канатика. Лечение грыж оперативное, лучше в плановом порядке, поскольку экстренная операция (при ущемлённой грыже), особенно у тяжелых больных, даёт летальность примерно в 70 раз больше, чем при плановом грыжесечении.
У секретаря-машинистки следует предположить острый асептический, так называемый крепитирующий тендовагинит, т.е. воспаление синовиального влагалища сухожилий. Обычно он возникает в результате травматизации и перенапряжения влагалищ сухожилий и окружающих тканей у лиц определённых профессий (музыканты, машинистки), выполняющих длительное время однотипные движения (профессиональные тендовагиниты). Чаще поражает синовиальные влагалища, расположенные на тыльной поверхности кисти, реже – стопы, иногда межбугорковое синовиальное влагалище двуглавой мышцы плеча. Заболевание нередко носит хронический характер.
У больного по всей вероятности, имеется бурсит, т.е. воспалительное заболевание одной из слизистых сумок левого коленного сустава. Это заболевание чаще всего возникает у лиц, длительное время стоящих на коленях. При этом поражается сумка (бурса), расположенная между надколенником и кожей (препателлярный бурсит, или «колено домохозяйки»). Длительно текущий хронический бурсит может обостряться и приводить к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью и называемой гигромой.

4. Система органов дыхания.

Инородное тело попало в дыхательные пути, по-видимому, через правый главный бронх, так как он значительно короче левого и отходит от трахеи более вертикально, являясь как бы её продолжением. Для удаления инородного тела из бронхов применяют бронхоскопию, поэтому ребёнка необходимо обязательно направить в стационар.
Необходимо быстро удалить полиэтиленовый пакет с головы, обеспечить доступ свежего воздуха (открыть балконную дверь, окно, форточку), дать вдыхать нашатырный спирт, параллельно натирая им виски. При отсутствии дыхания начать искусственное дыхание методом быстрых вдуваний (инсуфляций) воздуха в нос или рот пострадавшего, т.е. непосредственно в его дыхательные пути (О2 – 16-17%, СО2 – 3-4%). При этом одновременно можно проводить закрытый массаж сердца с частотой 70-80 в минуту (однако только тогда, когда существует полная уверенность в том, что сокращения сердца отсутствуют).
На основании морфологических и клинических данных у ученика следует диагностировать острый насморк (ринит), т.е. воспаление слизистой оболочки полости носа. На это указывает острое начало заболевания, двусторонность поражения и отсутствие явлений общей интоксикации.
На основании анамнеза и клинических данных у больных следует предположить хронический бронхит. На это указывает кашель с выделением мокроты, одышка и способствующие факторы: длительное курение и работа на пыльном производстве (цементная пыль). Одышка при поражении дистальных отделов бронхов может быть основным симптомом хронического бронхита. При наличии дыхательной недостаточности наблюдается цианоз (синюха).

5. Сердечно-сосудистая система.

Диагноз: острая ишемическая болезнь сердца (инфаркт миокарда).
Следует ставить диагноз гипертоническая болезнь, так как возникновение её может наблюдаться не только при длительном перенапряжении психики, но и после тяжёлых психических травм (как это было в данном случае).
У воина, по-видимому, была нейроциркуляторная дистония гипертензивного типа – синдром функциональных нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, обусловленный неадекватностью её регуляции. Это заболевание характеризуется повышенной лабильностью АД с периодическими его повышениями, гиперреактивностью системы кровообращения на разного рода нагрузки и на воздействие раздражителей. Нейроциркуляторная дистония – очень распространённое заболевание (в общей структуре сердечно-сосудистых заболеваний эта патология выявляется в 32-50% случаев). Встречается у людей самого разного возраста, преимущественно у женщин. По клиническим проявлениям условно выделяют три основных варианта (типа) нейроциркуляторной дистонии: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный. Иногда выделяют ещё четвёртый вариант – смешанный.
У больного следует заподозрить артериальные окклюзии хронического типа нижних конечностей, обусловленные облитерирующим тромбангиитом (эндартериитом) или облитерирующим атеросклерозом. Облитерирующий тромбангиит – системное воспалительное заболевание артерий и вен с сегментарной облитерацией сосудов, сначала мелких и средних, а затем – крупных. Последующий тромбоз приводит к полной закупорке. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей характеризуется генерализованным атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, сопровождающимися четырьмя стадиями нарушения кровотока. I стадия – клинические проявления отсутствуют, пульс на периферических сосудах не определяется. II стадия – явление перемежающейся хромоты, ноги бледные, снижение или отсутствие пульсации на периферических сосудах. III стадия – боль в покое со снижением чувствительности. IV стадия – гангрена периферических отделов конечности (спонтанная гангрена).
В данном случае надо подумать о варикозном расширении вен нижних конечностей – мешковидном или цилиндрическом расширении подкожных вен, сопровождающемся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока. Различают первичное и вторичное варикозное расширение вен. Первичное варикозное расширение вен обусловлено несостоятельностью клапанов большой и малой подкожных вен (остиальных клапанов, расположенных в месте перехода большой подкожной вены в бедренную), чаще несостоятельностью клапанов коммуникантных вен (соединяющих подкожную и глубокую венозные системы). Этому способствуют беременность, ожирение, длительное пребывание в положении стоя, врождённая слабость соединительной ткани, ношение чулок с тугими резинками. Вторичное варикозное расширение вен возникает в результате нарушения венозного оттока, например, при посттромбофлебитическом синдроме, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.
У больного следует предположить геморрой – увеличение объёма кавернозных телец (вен) прямой кишки, сопровождающееся кровотечениями, а иногда тромбозом и воспалением. В основе этого заболевания лежат нарушения регуляции притока и оттока крови в кавернозных венах прямой кишки, приводящие к застою в них крови. Этому способствуют малоподвижный образ жизни, запоры, воспалительные и опухолевые процессы в прямой кишке и других органах малого таза. Различают наружный (геморроидальные узлы покрыты кожей) и внутренний геморрой (узлы покрыты слизистой оболочкой). Внутренние геморроидальные узлы первоначально локализованы на 3,7 и 11 часах, при последующем развитии заболевания между этими основными зонами появляются небольшие дополнительные геморроидальные узлы.
У больного, по-видимому, имеется лимфангит – воспаление лимфатических сосудов, осложнившее основное заболевание фурункул нижней трети правого предплечья, а также лимфаденит – воспаление локтевых и подмышечных лимфатических узлов, которое обычно сочетается с лимфангитом, являясь, как правило, вторичным процессом.

6. Система органов пищеварения.

6.1 Учитывая жалобы, данные анамнеза и объективные симптомы, можно думать о язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Уточнению диагноза может помочь рентгенологическое исследование, которое даёт при язве характерную нишу, и гастродуоденоскопия.

6.2 У больного следует предположить цирроз печени, т.е. хроническое заболевание, характеризующееся нарастающей печёночной недостаточностью в связи с рубцовым сморщиванием и структурной перестройкой этого органа. Характерными изменениями при циррозе печени являются: дистрофия и некроз гепатоцитов, извращённая регенерация, диффузный склероз, структурная перестройка и деформация органа. Развитие асцита (водянка брюшной полости) указывает на затруднение кровотока по воротной вене из-за портальной гипертонии, а желтуха и множественные кровоизлияния – на декомпенсацию цирроза печени.

6.3 По началу и развитию заболевания, а также клинической картине и результату анализа крови у больного студента следует заподозрить острый аппендицит, т.е. воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Поэтому его необходимо срочно направить в хирургическое отделение на санитарном автотранспорте. При этом нельзя назначать ему болеутоляющих, ни слабительных средств.

6.4 В полости рта – пережевывание, размельчение, смачивание слюной, частичное расщепление углеводов хлеба ферментами слюны; в полости желудка – продолжение расщепления углеводов ферментами слюны, частичное расщепление жира сливочного масла, начальное расщепление растительных белков; в тонкой кишке – окончательное расщепление белков, жира и углеводов и всасывание продуктов расщепления.

6.5 Обильное слюнотечение у 4-6 месячного ребёнка не связано с заболеванием. Оно вызвано раздражением слизистой рта прорезывающимися зубами и добавлением более плотной, чем раньше, пищи.

7. Обмен веществ и энергии. Витамины.

7.1 У женщины следует предположить ожирение II степени (тучность), причиной которого является нарушение обмена веществ, связанное, возможно с избыточным употреблением пищи, очень богатой углеводами и жирами. На это указывает увеличение массы тела примерно на 25% (от 65 до 82 кг) за последние 2 года. Нормально принято считать массу тела, примерно соответствующую цифрам роста в сантиметрах минус 100 (человек с ростом 165 см должен иметь массу тела около 65 кг). Избыток массы тела по отношению к так называемой идеальной (нормальной) массе на 10-20% является ожирением I степени, на 20-30% — II степени, на 30-50% и более – III степени.

При ожирении вследствие нарушения обмена веществ могут наблюдаться желчнокаменная, мочекаменная болезни, деформация суставов, атеросклероз. Вследствие атеросклероза венечных артерий сердца ухудшается кровообращение в миокарде, что ведёт к развитию ишемической болезни сердца: стенокардии, инфаркту миокарда, кардиосклерозу. Сердечно-сосудистые заболевания у больных ожирением возникают примерно в 2 раза чаще, чем у людей с нормальной массой тела.

7.2 Пути отдачи тепла организмом – конвекция, радиация, испарение, кондуктивность. При температуре 380С основную роль играет испарение. Следовательно, наиболее эффективно будет охлаждаться третий.

7.3 Алкоголь вызывает расширение сосудов кожи, что создаёт субъективное ощущение тепла, несмотря на действие холода. Потому пьяный человек распахивает шубу, его теплоотдача резко усиливается, но ощущение тепла сохраняется. Таким образом, алкоголь извращает обратную связь в системе терморегуляции.

7.4 Нейлоновая ткань очень плохо пропускает воздух и водяные пары, поэтому пододежный слой воздуха быстро нагревается до температуры тела. Выделяющийся пот испаряется в то же пространство, и оно быстро насыщается водяными парами, что препятствует дальнейшему испарению пота. Всё это нарушает теплоотдачу конвекцией и испарением.

7.5 Сниженное поступление витамина D в организм ребёнка и недостаточное пребывание его на солнце приводит к нарушению всасывания ионов кальция из кишечника. Недостаток последнего способствует резкому повышению возбудимости центральной нервной системы, что служит причиной судорог. Кроме того, при недостатке витамина D нарушается окостенение и рост костей, наблюдается декальцификация и остеомаляция их с последующей деформацией.

7.6 В «слякотную» погоду воздух содержит много паров воды, поэтому обладает большей теплопроводностью по сравнению с сухим воздухом. Во влажной атмосфере отдача тепла происходит быстрее, чем в сухой, в результате чего человек зябнет. Основные способы теплоотдачи – теплоизлучение, теплопроведение, конвекция, испарение при потто отделении.

7.7 При низкой температуре окружающей среды просвет кожных сосудов уменьшается, при высокой – увеличивается. Изменение просвета сосудов кожи связано с их основной терморегуляторной функцией.

8. Мочеполовая система. Выделение.

8.1 У больной следует предположить острый цистит, т.е. воспаление стенки мочевого пузыря. Основными клиническими симптомами этого заболевания являются: болезненное мочеиспускание (дизурия), учащённое мочеиспускание (поллакиурия) и наличие гноя в моче (пиурия). Иногда к последней порции мочи примешивается несколько капель крови (терминальная гематурия), что лучше всего определяется пробой с тремя стаканами. Если во всех трёх стаканах моча имеет более или менее равномерную кровяную окраску, значит, гематурия почечного происхождения. Если кровь обнаруживается только в первом стакане, речь идёт о кровотечении из уретры (мочеиспускательного канала). Наличие крови в последнем стакане указывает на кровотечение из мочевого пузыря.

8.2 У юноши, по всей вероятности, острый гломерулонефрит, т.е. двустороннее воспаление почечной ткани, преимущественно клубочков. Это заболевание чаще всего возникает у молодых людей после стрептококковой инфекции и клинически проявляется олигурией, протеинурией, гематурией, цилиндрурией, отёками, артериальной гипертонией, нарушением функции почек. На заключительном этапе болезни появляются гиперазотемия и уремия. Больной должен быть обязательно госпитализирован. Ему необходимы постельный режим, ограничение приёма соли и жидкости и медикаментозное лечение (фуросемид, клофелин, допегит и др.).

8.3 У женщины следует предположить, по-видимому, левосторонний острый пиелонефрит – воспаление почечной лоханки, её чашек и интерстициальной (межуточной) ткани вещества почки. Причиной этого заболевания является инфекция (кишечная палочка, энтерококки, стрептококки, стафилококки), попадающие в почку с током крови (гематогенно) или восходящим путём из уретры, мочевого пузыря или мочеточников (урогенно).

Морфологически при этом заболевании обнаруживается катаральное, а затем гнойное или геморрагическое воспаление слизистой оболочки лоханки. Слизистая оболочка гиперемирована, иногда изъязвлена с наличием отдельных кровоизлияний, полость лоханки расширена. В строме почки имеется лейкоцитарная инфильтрация, могут быть микроабсцессы. В канальцах – дистрофические и некротические изменения эпителия, он слущивается и забивает просветы канальцев.

Острый пиелонефрит может осложняться некрозом сосочков пирамид с развитием острой почечной недостаточности. В результате слияния мелких абсцессов возникает карбункул почки. Воспаление часто переходит на окружающую почку клетчатку (паранефрит).

8.4 У спортсмена-лыжника следует предположить острое воспаление придатка яичка – левосторонний острый неспецифический эпидидимит. Это одно из самых частых заболеваний половых органов у мужчин. Помимо неспецифического эпидидимита, наблюдается также специфический эпидидимит (туберкулёзный, гонорейный, сифилитический, бруцеллёзный).

8.5 У больного имеется типичная аденома предстательной железы, т.е. аденомиоматоз (доброкачественная опухоль) периуретральных желёз предстательной железы с последующим нарушением опорожнения мочевого пузыря. Это заболевание наиболее часто (в 75% случаев) наблюдается у мужчин в возрасте 50-70 лет и протекает в 4 стадии:

1) преклиническая;

2) дизурия;

3) неполная хроническая задержка мочи;

4) парадоксальная ишурия (выделение мочи каплями из переполненного мочевого пузыря).

Прежнее название – гипертрофия предстательной железы не соответствует существу и морфологической картине процесса. Прогноз для жизни благоприятный.

8.6 В данном случае следует думать о мастопатии – дисгормональном заболевании молочной железы, в основе которого лежит гиперпродукция эстрогенов. Определённое значение имеют многократные аборты, гинекологические заболевания, патология эндокринной системы (в первую очередь, щитовидной железы). По характеру поражения различают диффузную и узловую формы мастопатии. Характерна динамика симптомов, совпадающая с менструальным циклом.

Однако при каждом уплотнении молочной железы необходимо исключить рак, который среди злокачественных новообразований у женщин занимает первое место.

8.7 У больной предположительно может быть острый эндомиометрит – воспаление слизистой и мышечного слоёв матки септической этиологии. Это заболевание развивается, как правило, при нарушении целости тканей (после абортов, родов и т.д.). Основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, хламидии, возбудитель газовой гангрены и др. При отсутствии лечения и неблагоприятных условиях возможны следующие осложнения: метрит – воспаление всех слоёв матки, параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза, сальпингит – воспаление маточных труб, разлитой перитонит – воспаление всей брюшины, сепсис – распространение инфекции по всему организму из местного очага.

9. Эндокринная система.

9.1 У больного не сахарный диабет (несахарное мочеиспускание) – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона задней доли гипофиза – вазопрессина, и характеризующееся полиурией, полидипсией, низкой плотностью мочи, в которой отсутствует сахар.

Для диагностики этого заболевания может быть полезной проба с питуитрином (гормональным препаратом, получаемым из задней доли гипофиза крупного рогатого скота или свиней), после введение которого отмечается значительное уменьшение диуреза.

9.2 У инженера-химика – акромегалия – заболевание, обусловленное избыточной продукцией соматотропина (гормона роста) передней доли гипофиза, и характеризующееся диспропорциональным ростом костей скелета, мягких тканей и внутренних органов (в детстве такая гиперфункция приводит к развитию гигантизма).

Причиной заболевания в большинстве случаев является аденома гипофиза (опухолевая форма заболевания) или поражение гипоталамо-гипофизарной системы.

9.3 Следует подумать в первую очередь о диффузном токсическом зобе (базедовой болезни, тиреотоксикозе), в основе которого лежит повышенная секреция щитовидной железы тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), приводящая к нарушению функций различных органов и систем. Поэтому нужно обратить внимание на размеры щитовидной железы (нет ли её увеличения). Для уточнения диагноза необходимо назначить больной исследование функций щитовидной железы с радиоактивным йодом – J131. При этом отмечается ускоренное и повышенное поглощение его щитовидной железой. Радиоактивный йод (J131) используется для сканирования щитовидной железы – метода, который основан на определении пространственного распределения радиоактивного препарата в щитовидной железе. Сканирование позволяет установить активность различных отделов щитовидной железы, её расположение (особенно важен метод при загрудинном расположении щитовидной железы). Для определения размеров щитовидной железы и её структуры используется также метод ультразвуковой диагностики. Диагностическое значение повышение основного обмена, определяемого у больных диффузным токсическим зобом, в настоящее время свою ведущую роль утратило.

9.4 У больного, по-видимому, гипотиреоз (микседема) – заболевание, обусловленное недостаточным обеспечением органов и тканей тиреоидными гормонами (тироксином, трийодтиронином) щитовидной железой после выполнения на ней операции. После подтверждения диагноза необходимо заместительная терапия препаратами щитовидной железы или синтетическими тиреоидными гормонами.

9.5 У больной – типичные симптомы сахарного диабета – заболевания, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующегося грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и глюкозурией, а также другими нарушениями обмена веществ. Поэтому для уточнения диагноза ей следует сделать анализы крови и мочи на сахар.

9.6 Гормон вилочковой железы – тимозин.

9.7 Под влиянием инсулина.

9.8 При сахарном диабете.

9.9 Описанное состояние называется акромегалией и вызвано гиперфункцией аденогипофиза, сопровождающейся избыточной выработкой гормона роста (СТГ).

9.10 Повышенное содержание глюкозы в крови у студентов после экзамена обусловлено эмоциональным стрессом, вызвавшим увеличение секреции адреналина мозговым веществом надпочечников. Адреналин усиливает расщепление гликогена в печени до глюкозы, способствуя повышению концентрации её в крови.

10. Нервная система.

10.1 У больного был повреждён самый толстый нерв плечевого сплетения – лучевой нерв, который иннервирует мышцы-разгибатели на плече (трехглавую, локтевую), предплечье (поверхностные: длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, разгибатели пальцев, мизинца, локтевой разгибатель запястья; глубокие: супинатор, длинную мышцу, отводящую большой палец кисти, короткий и длинный разгибатели большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца), кожу задней поверхности плеча, предплечья, кожу латеральных отделов тыла кисти и тыльной поверхности двух с половиной пальцев, начиная с большого.

10.2 Мышечно-кожный нерв из плечевого сплетения, иннервирующий двуглавую и плечевую мышцы.

10.3 Бедренный нерв из поясничного сплетения, иннервирующий четырёхглавую мышцу бедра.

10.4 Диафрагмальный нерв из шейного сплетения и межрёберные нервы, иннервирующие наружные межрёберные мышцы.

10.5 Большой затылочный нерв, являющийся задней ветвью II-го шейного нерва, иннервирующий затылочную область головы, и малый затылочный нерв из шейного сплетения, иннервирующий кожу бокового отдела затылочной части.

10.6 Поперечного нерва шеи из шейного сплетения.

10.7 Задние ветви грудных нервов.

10.8 Срединного нерва из плечевого сплетения.

10.9 Повреждён подмышечный нерв плечевого сплетения, не сокращается дельтовидная мышца.

10.10 Большеберцовый нерв, который является ветвью седалищного нерва.

10.11 Лицевого нерва, иннервирующего мимическую мускулатуру лица.

10.12 V пары – тройничного нерва, его верхнечелюстной (нижнечелюстной) ветвей.

10.13 Барабанной струны лицевого нерва, иннервирующей передние 2/3 языка, и язычной ветви языкоглоточного нерва, иннервирующего заднюю треть языка.

10.14 III пары – глазодвигательного нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую верхнее веко и медиальную прямую мышцу глаза.

10.15 Глазной ветви тройничного нерва.

10.16 Язычного нерва из третьей ветви тройничного нерва.

10.17 Нижнечелюстной ветви тройничного нерва.

10.18 VII пары – лицевого нерва, иннервирующего мимическую мускулатуру головы.

10.19 Блуждающего нерва (X пары черепных нервов).

10.20 Верхнечелюстной ветвью тройничного нерва (боль) и большим каменистым нервом лицевого нерва (слёзотечение).

10.21 У больной имеется невралгия тройничного нерва – заболевание, встречающееся чаще всех других невралгий среди лиц пожилого возраста. Характеризуется приступами жесточайшей боли в области нижней или верхней челюсти, как правило, с одной стороны. Особенно тяжело протекает невралгия тройничного нерва при одновременно возникающем на лице опоясывающем герпесе, что может привести к кератиту (воспалению роговицы глаза) и слепоте. Причины возникновения первичной невралгии тройничного нерва неясны. Она может быть вызвана инфекциями (малярией, гриппом и др.); порой возникает в результате заболевания придаточных полостей носа, зубов. Имеет значение конституциональная узость костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва. В этих условиях различные воздействие (простуда, охлаждение и др.) могут провоцировать возникновение невралгии.

10.22 У больного развился неврит левого лицевого нерва, приведший к периферическому параличу мимической мускулатуры левой половины лица. Данное заболевание чаще всего связано с переохлаждением. В этих случаях в результате спазма снабжающих нерв сосудов возникает его ишемия с последующим отёком и ущемлением нерва в лицевом (фаллопиевом) канале, открывающемся шилососцевидным отверстием. Подобные идиопатические параличи обычно развиваются остро и носят название паралича Ч. Белла.

10.23 У больной следует предположить вегетодистонию (вегетоневроз) – функциональное заболевание вегетативной нервной системы и одновременно внутренних органов. Одной из основных причин этого заболевания является лабильность и повышенная возбудимость вегетативной нервной системы, сдвиги симпатических и парасимпатических влияний в организме в сторону преобладания одной из этих систем. Лиц с преобладанием тонуса симпатической системы называют симпатикотониками, с преобладанием парасимпатической – ваготониками (парасимпатикотониками).

Большое значение в возникновении вегетодистонии имеют психогенные и эмоциональные факторы, под влиянием которых усиливается повышенная возбудимость различных отделов вегетативной нервной системы и нервно-сосудистых аппаратов больного. В органах, иннервируемых вегетативной нервной системой, могут возникать функциональные расстройства, обозначаемые как неврозы, поскольку органических изменений ни в самой нервной системе, ни в органах не отмечается. Длительные функциональные изменения могут вести в последствии и к органическим нарушениям: гипертонической болезни, стенокардии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.

Течение вегетодистонии хроническое со склонностью к затиханию и обострению.

В качестве лечения и профилактики больной можно рекомендовать устранение по возможности травмирующих факторов, внутренних конфликтов, перенапряжения в работе, укрепляющий режим: регулярный отдых, пребывание на свежем воздухе, водные процедуры по утрам, утренняя физическая зарядка, прогулка перед сном. Медикаментозное лечение: бромиды, малые дозы кофеина, тонизирующие средства. Запрещение курения и алкоголя.

10.24 В данном случае речь идёт об остром ангионевротическом отёке – приступообразно появляющемся ограниченном отёке кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, развивающемся на почве нарушения вазомоторной иннервации. Впервые он был описан в 1882 году немецким терапевтом Генрихом Квинке (1842-1922) и называется отёком Г. Квинке (ангионевротический отёк, гигантская крапивница). Различают отёк Квинке аллергического и неаллергического генеза. Причиной возникновения аллергического отёка Квинке является ряд аллергенов (пищевых, лекарственных и т.д.). Неаллергический отёк Квинке – наследственное заболевание.

В основе отёка Квинке лежит повышение тонуса парасимпатической системы, проявляющееся местным расширением капилляров и артериол с последующим увеличением их проницаемости. Заболевание встречается чаще у женщин в молодом возрасте после 20 лет.

10.25 Нарушена функция мозжечка.

11. Органы чувств (сенсорные системы).

11.1 Окулист поставил больному диагноз: гемералопия (Куринная слепота, ночная слепота), т.е. расстройство (нарушение) сумеречного зрения, неспособность видеть при слабом свете или в темноте.

Как известно, аппарат (фоторецепторы) сумеречного зрения сетчатки глаза – палочки (их всего около 130 млн) содержит зрительный пурпур – родопсин, который играет важную роль в процессе адаптации глаза к темноте. Связь гемералопии с недостатком витамина А входит в состав родопсина. Последний на свету разлагается на ретинен (альдегид витамина А) и специфический белок, в темноте же происходит восстановление родопсина при непосредственном участии витамина А, что обеспечивает палочкам их функциональную способность.

Вот почему окулист назначил больному для лечения гемералопии витамин А.

11.2 У мальчика на фоне воспаления краёв век (простого блефарита) возник ячмень верхнего века правого глаза. Это заболевание представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресницы века. Вызывается гноеродными микробами, чаще всего стафилококками. Нередко ячмень сочетается с блефаритом.

В стадии начинающегося ячменя достаточно смазать кожу в месте инфильтрации 2-3 раза 70% спиртом или жёлтой ртутной мазью. В глаз закапывают 6-8 раз в день 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцида) или растворы антибиотиков. Показано сухое тепло, ультровысокочастотная терапия. При абсцедировании ячменя тепловые процедуры противопоказаны. Внутрь назначают антибиотики, салицилаты. Выдавливание ячменя совершенно не допустимо, так как это может привести к развитию опасных осложнений: флегмоне глазницы, тромбофлебиту глазных вен, тромбозу сосудов головного мозга, гнойному менингиту, сепсису.

11.3 У больного по-видимому, имеется острый конъюнктивит – воспаление соединительнотканной оболочки (конъюнктивы) век и глазного яблока инфекционной этиологии. Это наиболее распространённое заболевание глаз. Составляет около одной трети глазных больных, обращающихся за медицинской помощью. Большая часть заболеваний конъюнктивитом объясняется тем, что конъюнктивальный мешок по своему анатомическому положению доступен всевозможным внешним влиянием, а сама конъюнктива обладает высокой реактивностью, легко реагируя на различные воздействия эндогенного и экзогенного характера. По этиологии конъюнктивы могут быть бактериальными, вирусными, аллергическими и развиваться при общих заболеваниях.

11.4 У студентки, вероятнее всего, серная пробка – скопление ушной серы в наружном слуховом проходе левого уха вследствие повышенной секреции расположенных в нём серных желёз. Как известно, в коже хрящевой части наружного слухового прохода находятся сальные и особого рода церуминозные железы, вырабатывающие ушную серу. При повышенной функции последних желёз в наружном слуховом проходе и образуются серные пробки. При попадании в ухо воды во время купания она разбухла, вызвав полную обтурацию (закупорку) наружного слухового прохода и резкое понижение слуха.

Лечение: удаление пробки промыванием тёплой водой с помощью шприца Ж.Жане. Струю жидкости толчками направляют вдоль задней стенки слухового прохода, оттянув ушную раковину кверху и кзади. После отхождения пробки с жидкостью производят контрольную отоскопию.

11.5 Фурункулы кожи лица, особенно верхней губы и носа, крайне опасны для жизни вследствие того, что по венам лица через анастомозы по эмиссарным венам (венозным выпускникам) инфекция может проникнуть из очага гнойного воспаления в синусы твёрдой мозговой оболочки и вызвать гнойное осложнение – тромбофлебит с последующим развитием менингита и сепсиса. Именно эта опасность генерализации инфекции побудила врача назначить больному строгий постельный режим, антибиотики.

11.5 У автомеханика на фоне гипергидроза и зудящего дерматоза в подмышечных ямках возник гидраденит («сучье вымя») – острое гнойное воспаление апокриновых потовых подмышечных желёз справа. Возбудитель – стафилококки. Развитию воспаления способствует потливость, расчёсы, ссадины и ранения кожи при сбривании волос. Инфекция проникает вглубь по извилистым протокам потовых желёз.

11.6 Приведённая клиническая картина заболевания у водителя автомашины указывает на чесотку – паразитарное заболевание, характеризующееся ночным зудом, расчёсами, образованием на коже «чесоточных ходов». Возбудитель – чесоточный клещ. Заражение происходит от больного человека при прямом контакте или через предметы, находящиеся в его употреблении (постель, одежда и др.). Инкубационный период – 7-10 дней. Клинические проявления обусловлены внедрением оплодотворённой самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 недели, пройдя несколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые внедряются после оплодотворения в новые участки кожи.

Чтобы вылечить больного чесоткой, достаточно уничтожить клеща и его яйца с помощью местных средств. Никакого общего лечения здесь не требуется. Наружное лечение проводит средний медицинский персонал, который обязан правильно осуществлять тщательную обработку больного в соответствии с назначенным врачом методом лечения.

11.7 Описанная клиническая картина очень типична для псориаза (чешуйчатого лишая). Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулёзными (узелковыми) высыпаниями. Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте, неконтагиозно. Распространённость этого заболевания очень высока: оно регистрируется у 2-5% населения нашей планеты.

Этиология и патогенез псориаза окончательно не выявлены. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являются иммунные нарушения.

Для псориатических высыпаний (папул, бляшек) характерна триада симптомов (феноменов): стераинового пятна, терминальной плёнки и кровяной росы.

В развитии заболевания выделяют три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Прогрессирующая стадия характеризуется появлением новых свежих элементов с периферическим ростом. В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания. В стационарной стадии псориатические бляшки длительное время остаются без изменений и новых высыпаний не возникает. Зуд стихает. В регрессирующей стадии бляшки становятся более плоскими, шелушение уменьшается, окраска бледнеет, затем бляшки исчезают, оставляя лёгкую пигментацию кожи.

Источник

Подборка по базе: Кулматова Документ возрастная анатомия (1).docx, курсовая Анатомия и физиология лёгких.docx, ИПЗ Задачи Прокопова готовые.doc, Эссе по философии Смысл жизни человека.docx, Практические задачи 6.1_Административное право РФ.doc, Ситуационные задачи.pdf, Механизм воздействия алкоголя на организм человека.docx, Проект Музыка и здоровье человека.doc, Презентация Влияние спорта на здоровье человека.pptx, 15.2 задачи.docx

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Министерства здравоохранения и социального развития

Российской Федерации»
Кафедра анатомии человека

Анатомия человека
сборник ситуационных задач с эталонами ответов

для внеаудиторной работы студентов 1-2 курсов,

обучающихся по специальности

060101 – Лечебное дело

Красноярск

2010
УДК 611 (076.1)

ББК 28.860

А 64
Анатомия человека: сборник ситуационных задач с эталонами ответов для

внеаудиторной работы студентов 1-2 курсов, обучающихся по спец. 060101 – лечебное дело / сост. В.Г. Николаев, С.Н. Деревцова, Л.Ю. Вахтина и др. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 147 с.

Составители: д.м.н., профессор Николаев В.Г.,

к.м.н., доцент Деревцова С.Н.,

к.м.н., доцент Вахтина Л.Ю.,

д.м.н., доцент Казакова Т.В.,

к.м.н., доцент Вериго Л.И.,

к.м.н., доцент Ефремова В.П.,

к.м.н., доцент Синдеева Л.В.,

к.м.н., старший преподаватель Никель В.В.

Ситуационные задачи с эталонами ответов полностью соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта (2000) высшего профессионального образования по специальности 060101 – Лечебное дело; адаптированы к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 060101 – лечебное дело.

Рецензенты: зав. кафедрой гистологии, эмбриологии, цитологии

ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого,

д.м.н., профессор Медведева Н.Н.

к.м.н., доцент кафедры патологической анатомии

им. П.Г. Подзолкова ГОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого О.В. Урста.

Утверждено к печати ЦКМС КрасГМУ (протокол № 1 от 07.10.2010 г.)
КрасГМУ

2010

Введение

РАЗДЕЛ i. «остеология»

Задача № 1.

На занятии студенту предложено определить кость: в области проксимального эпифиза определяются блоковидная вырезка и хорошо выраженная бугристость, а на дистальном конце – шиловидный отросток.

1. О какой кости идет речь?

2. Как определить принадлежность ее к правой или левой стороне стороне?
Задача № 2.

Из набора позвонков студенту следует выбрать первый и второй шейные позвонки.

1. Какие признаки характерны для них?
Задача № 3.

Студенту следует найти грудной позвонок.

1. По каким признакам он это сделает?
Задача № 4.

При проведении плевральной пункции игла вводится только по верхнему краю ребра.

1. Объясните почему?
Задача № 5.

1. Какая кость скелета имеет рукоятку, тело и мечевидный отросток?

2. Какое прикладное значение имеет данная кость?
Задача № 6.

На R-грамме тазовой кости у ребенка восьми лет определяются щелевидные пространства вокруг вертлужной впадины.

1. Как объяснить данный факт?

2. Является ли это патологией?
Задача № 7.

На занятии студенту предложено определить кость по описанию: данная кость имеет большие и малые крылья и крыловидные отростки.

1. Какая это кость?

2. В каком отделе черепа расположена?
Задача № 8.

После перенесенного респираторно- вирусного заболевания у пациента не проходят боли в области надпереносья.

1. Какая кость заинтересована?

2. Как объяснить данный факт?
Задача № 9.

После тяжелой травмы у больного в бессознательном состоянии определяется кровотечение из наружного слухового прохода.

1. Какая кость черепа повреждена?

2. Как объяснить кровотечение?
Задача № 10.

Перелом скуловой дуги считается одной из возможных травм у боксеров.

1. Чем образована скуловая дуга?

2. Какую ямку черепа она ограничивает?
Задача № 11.

При отсутствии лечения гнойного процесса в ячейках решетчатого лабиринта наступают осложнения со стороны глазницы.

1. Как объяснить этот факт?

2. Как называется часть решетчатой кости, обращенная в глазницу?
Задача № 1.

Гнойный процесс ячеек решетчатой кости вследствие отсутствия своевременного лечения разрушил часть решетчатой кости и перешел на анатомические образования глазницы.

1. Какая стенка глазницы пострадала?

2. Как называется часть решетчатой кости, отделяющая решетчатые лабиринты от глазницы?

3. Укажите ее топографические взаимоотношения с другими костями?

4. Какие ещё кости участвуют в образовании указанной стенки глазницы?
Задача № 2.

У пациента воспалительный процесс из глазницы вследствие несвоевременного лечения перешел в область крыловидно-небной ямки.

1. Почему возможно подобное осложнение? Дайте анатомическое обоснование указанной ситуации.

2. Какие еще топографические образования черепа могу оказаться вовлеченными в воспалительный процесс.
Задача № 12.

Демонстрируя во время лекции малоберцовую кость, обработанную специальным способом (кислотой), лектор показал ее гибкость, сделав из кости узел.

1. Какие вещества обеспечивают эластичность и гибкость костей?

2. Преобладание каких веществ делает кость хрупкой и ломкой?
Задача № 13.

Во время экзамена вопрос об источнике роста трубчатых костей в длину и ширину вызвал затруднение у студента.

1. За счет чего происходят указанные процессы?
Задача № 3.

Пациент получил травму верхней челюсти. Травматолог заподозрил перелом.

1. В каких анатомических структурах перелом наиболее вероятен?

2. Перечислите контрфорсы верхней челюсти.
Задача № 4.

При кефалометрии определены следующие размеры мозгового черепа: продольный — 20,1 см, поперечный — 15,3 см.

1. Какие краниометрические точки были использованы для определения указанных размеров?

2. Как рассчитать черепной показатель по указанным точкам?

3. Определите форму головы.
Задача № 5.

При краниометрии палеоантропологического материала определены следующие размеры мозгового черепа: продольный — 18,9 см, высота черепа — 22,4 см.

1. Какие краниометрические точки были использованы для определения указанных размеров?

2. Как рассчитать высотный показатель по указанным точкам?

3. Определите форму черепа.
Задача № 6.

При кефалометрии определены следующие размеры лицевого черепа: скуловой диаметр — 12,7 см, полная высота лица — 14,6 см.

1. Какие краниометрические точки были использованы для определения указанных размеров?

2. Как рассчитать лицевой показатель по указанным точкам?

3. Определите форму лица.
Задача № 7.

При кефалометрии определены следующие размеры лицевого черепа: скуловой диаметр — 16,1 см, верхняя высота лица — 11,9 см.

1. Какие краниометрические точки были использованы для определения указанных размеров?

2. Как рассчитать верхнее-лицевой показатель по указанным точкам?

3. Определите форму лица.

Задача № 14.

1. В экстремальной ситуации при кровотечении в области головы и шеи куда следует прижать сонную артерию?

2. На каком из шейных позвонков расположен сонный бугорок?
Задача № 15.

Воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости (мастоидит) рассматривается как частое осложнение в практике ЛОР – врачей.

1. Как называется самая большая ячейка сосцевидного отростка?

2. Где эта ячейка локализована по отношению к барабанной полости?
Задача № 16.

При воспалении глотки гнойный процесс может распространиться в барабанную полость через слуховую трубу.

1. На какой стенке барабанной полости открывается полуканал слуховой трубы?

2. Частью какого канала он является?
Задача № 17.

Искривление носовой перегородки, причиняющее большие неудобства (например, затруднение носового дыхания), зачастую требует хирургического вмешательства. Для проведения такой операции необходимо знать анатомию перегородки полости носа.

1. Назовите кости, формирующие носовую перегородку.

2. Как называются отверстия в задней части полости носа, разделенные носовой перегородкой?
Задача № 18.

В травмпункт доставлен ребенок с нарушением речи, зиянием ротовой щели, нарушением прикуса и смещением зубного ряда.

1. О травматическом повреждении какой кости черепа следует предполагать?

2. На какой части кости расположены зубы?
Задача № 19.

При осмотре ребенка с черепно-мозговой травмой выявлен периферический парез лицевого нерва, глухота, вестибулярные повреждения.

1. О травматическом повреждении какой кости черепа следует думать?

2. Что конкретно повреждено?
Задача № 20.

Гинекологом при осмотре беременной женщины определены следующие размеры входа малого таза: истинная (гинекологическая) конъюнгата — 10 см, поперечный диаметр — 13 см, косой диаметр — 12 см.

1. Можно ли связать уменьшение истинной конъюнгаты с длительным ношением обуви на высоком каблуке до 16 лет?

2. До какого возраста формируются лонные кости?
Задача № 21.

Педиатром при осмотре ребенка в возрасте 2,5 лет выявлено увеличение лобных и теменных бугров, деформация реберных дуг — «четки», искривление конечностей и плоскостопие.

1. Какое заболевание можно предполагать у ребенка и какова его причина?
Задача № 22.

На медосмотре у новобранца выявлено укорочение правой верхней конечности. В 10-летнем возрасте был перелом хирургической шейки плечевой кости с разъединением по метаэпифизарной линии.

1. Объясните причину отставания в росте конечности.

2. Где находится хирургическая шейка плечевой кости?
Задача № 23.

У грудного ребенка при кормлении жидкость вытекает через нос.

1. Какой врожденный дефект костей черепа следует предполагать?

2. С какой аномалией развития сочетается данная патология наиболее часто?
Задача № 24.

У ребенка на уроке физвоспитания во время прыжка появилась резкая боль в коленном суставе.

1. Чем может быть вызвана боль?

2. Перечислите вспомогательные элементы сустава.
Задача № 25.

У ребенка, пострадавшего в автокатастрофе, выявлен симптом «очков» — кровоизлияние вокруг глазницы.

1. О повреждении какой области и каких костей черепа можно предполагать?
Задача № 26.

10-летнему мальчику, обратившемуся в травмпункт, поставлен диагноз «Вывих левого дистального луче-локтевого сустава».

1. Какие движения и в каких суставах нарушены у ребенка?
Задача № 27.

При врожденном вывихе бедра головка бедерной кости при резко растянутой капсуле сустава свободно входит и выходит из вертлужной впадины кверху и кзади.

1. Какое положение следует придать конечности ребенка, чтобы бедренная кость стояла перпендикулярно к вертлужной впадине?
Задача № 28.

При повреждении каких связок у больного при обследовании выявляется возможность отчетливого смещения врачом голени кпереди/кзади при согнутом коленном суставе (симптом “выдвижного ящика”)? Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 29.

Почему во время кулачных боев на Руси были запрещены удары в висок? Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 30.

Больной жалуется на боль в стопах, повышенную утомляемость при стоянии, ходьбе. На плантограмме (отпечатке стопы) определяется полный контур подошвенной поверхности стопы в виде удлиненного треугольника с закругленными углами. Больному поставлен диагноз плоскостопие.

1. Почему? Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 31.

У больного с переломом основания черепа, линия которого проходит по дну передней черепной ямки, нарушено обоняние. Кроме того, отмечено истечение какой-то жидкости из полости носа.

1. Дайте анатомическое объяснение отмеченных феноменов.
Задача № 32.

В клинику поступил больной с острым воспалением верхнечелюстной пазухи — гайморитом. Обстоятельства требуют ее пункции. Следуя общему правилу, врач направил больного на рентгенологическое исследование, отложив вмешательство.

1. Какие, с анатомической точки зрения, существуют основания для такого порядка действий?
Задача № 33.

У ребенка острое респираторное заболевание. Через некоторое время он стал жаловаться на боль в ушке, а еще немного позднее — на боль в головке позади ушной раковины (он, вероятнее всего, пользовался бы именно такими уменьшительными словами). Врачу, к которому обратилась мама, картина была совершенно ясна: необходимо срочное и серьезное лечение.

1. Что происходило в данном случае?

2. Дайте анатомическое обоснование.
Задача № 34.

Чем опасен в плане возможных осложнений гнойный воспалительный процесс в клетчатке подвисочной ямки? Перечислите возможные пути распространения гноя.
Задача № 35.

Нежелательные повреждения каких структур возможны при хирургическом вычленении головки мыщелкового отростка нижней челюсти? Перечислите наиболее важные из них.
Задача № 36.

При изготовлении анатомического препарата соединений позвоночного столба из нефиксированного материала, между дугами соседних позвонков обнаружена желтая ткань.

1. Что это такое?

2. Какова функция данного образования?
Задача № 37.

При обследовании новорожденного было обнаружено отсутствие физиологических изгибов позвоночного столба.

1. Является данный факт патологией?

2. Назовите физиологические изгибы позвоночного столба.
Задача № 38.

Антропометрическое обследование популяции показало. Что рост людей уменьшается к пожилому возрасту.

1. Какие возрастные изменения позвоночного столба приводят к его укорочению?

2. Какие еще изменения опорно-двигательного аппарата приводят к уменьшению человеческого роста?
Задача № 39.

Известно, что позвоночный столб способен выполнять разнообразные движения.

1. Какая связка ограничивает разгибание позвоночного столба?

2. Как при этом изменяется форма межпозвонковых дисков?
Задача № 40.

Степень подвижности в различных отделах позвоночного столба неодинакова. Назовите причины наибольшей подвижности шейного отдела позвоночного столба.
Задача № 41.

В случае травматического повреждения руки обнаружен разрыв суставного диска в области дистального лучелоктевого сустава.

1. Между какими анатомическими образованиями формируется этот диск?

2. Что называют проксимальной протрузией суставной капсулы?

Раздел II «Миология»

Задача № 1.

Мальчик получил травму головы и потерял способность выдвигать нижнюю челюсть вперед.

1. При поражении каких мыщц ограничено такое движение в височно-нижнечелюстном суставе?

2. Куда прикрепляются эти мышцы?
Задача № 2.

У пациента развился птоз (опущение) верхнего века.

1. Какая мышца не функционирует?

2. Где берет начало эта мышца?
Задача № 3.

После пребывания на сквозняке у подростка осложнение – воспаление тройничного нерва. При этом опущен угол рта, слюнотечение.

1. Какая мышца не выполняет свою функцию?

2. Где начало этой мышцы мышца?

Задача № 4.

В цирке демонстрируется номер «вис на зубах».

1. Какие мышцы выполняют при этом основную функцию?

2. Какая из данных мышц расположена наиболее поверхностно?
Задача № 5.

У ребенка возникла необходимость ревизии брюшной полости.

1. В какой части брюшной стенки можно провести самый бескровный разрез?

2. Чем образована эта часть брюшной стенки?
Задача № 6.

У ребенка поврежден плечевой сустав и резко ограничены все виды движения в нем кроме приведения.

1. Какая мышца этой области пострадала в большей степени?

2. Где крепится головка этой мышцы?
Задача № 7.

Мальчик получил ушиб медиальной группы бедра.

1. Какие виды движений и в каких суставах могут быть нарушены при этом?

2. Перечислите мышцы медиальной группы бедра.
Задача № 8.

Ребенок не может разогнуть голень.

1. Какая мышца повреждена?

2. Где крепится хвост этой мышцы?
Задача № 9.

У ребенка продольное плоскостопие.

1. Какие мышцы ему нужно тренировать?

2. Какие упражнения показаны в данном случае?
Задача № 10.

Пациент подвернул ногу и произошел перелом латеральной лодыжки.

1. Сухожилия каких мышц пострадали при этой травме?

2. Какие функции выполняют эти мышцы?
Задача № 11.

После спортивной травмы пациент не может согнуть кисть.

1. Какие мышцы в данном случае травмированы?

2. Какой сустав ограничен в движениях при данной травме?
Задача № 12.

Пациент обратился в больницу с повреждением сухожилия трехглавой мышцы голени.

1. Какова функция этой мышцы?

2. К чему прикрепляется эта мышца?
Задача № 13.

В результате травмы плеча у пациента произошло повреждение области четырехстороннего отверстия.

1. Назовите границы этого отверстия.

2. Какое еще отверстие располагается в этой области? Назовите его границы.
Задача № 14.

При травме в области плеча (глубокая резаная рана) повреждено сухожилие мышцы, прикрепляющейся к гребню большого бугорка плечевой кости.

1. Назовите эту мышцу.

2. Назовите место ее начала.
Задача № 15.

При переломе ребра со смещением повреждена фасция, выстилающая грудную полость изнутри.

1. Как называется эта фасция по латыни?

2. Назовите мышцы, к которым прилежит эта фасция.
Задача № 16.

Для достижения лучших результатов, тренер рекомендовал спортсмену тренировать прямую мышцу живота.

1. Назовите функцию прямой мышцы живота.

2. Где она начинается и к чему прикрепляется?
Задача № 17.

Пациенту назначены внутримышечные инъекции.

1. В какой области ягодицы производится эта манипуляция?

2. Чем обусловлено это правило?
Задача № 18.

У пациента поставлен диагноз «Тендовагинит».

1. Какое образование мышечного аппарата задействовано в данном патологическом процессе?

2. В какой области будет рекомендована иммобилизация?
Задача № 19.

1. Развитие какой дыхательной мышцы в большей степени влияет на жизненную емкость легких?

2. Какими частями крепится данная мышца к скелету?

3. В какой плоскости эта мышца расположена?
Задача № 20.

У новорожденного обнаружена пупочная грыжа.

1. Как по-латински называется место ее образования.

2. Между какими мышцами находится это образование?
Задача № 21.

Пациент после переохлаждения не может без боли повернуть голову в стороны.

1. Какая мышца воспалена?

2. В каком слое она расположена?
Задача № 22.

У женщин во время естественных родов, большую роль для изгнания плода играют определенные мышцы туловища.

1. Назовите эти мышцы.

2. Какое образование формируют эти мышцы?
Задача № 23.

Пациенту, в связи с нарушением осанки рекомендован ряд упражнений.

1. Какие мышцы необходимо задействовать в данном комплексе ЛФК.

2. Какая из перечисленных мышц залегает наиболее глубоко.
Задача № 24.

У пациента перелом ключицы.

1. Какая мышца не должна функционировать при наложении повязки Дезо в данном случае?

2. Какую функцию дополнительно выполняет эта мышца?
Задача № 25.

У пациента, в результате падения, раздроблен надколенник.

1. Сухожилия каких мышц пострадали в данном случае?

2. Какая функция пострадает при разрыве этих сухожилий?

Источник

Предложите, как улучшить StudyLib

Новое и интересное на сайте: