Квалификационный экзамен пм 01 диагностическая деятельность

Департамент  здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«Медицинский колледж № 2

Департамента здравоохранения города Москвы»

МАТЕРИАЛЫ

ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ

КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ЭКЗАМЕН

Москва

2014 г.

 РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ ПМ 01

«ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

Результатом освоения программы профессионального модуля является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности – диагностической деятельности, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

Ситуационные задачи

Раздел2 Диагностика заболеваний. Тема 1.07 Диагностика в гериатрии

Ситуационная задача

Пациент Н, 70 лет обратился к фельдшеру ФАПа

Жалобы: на частый кашель с отделением небольшого количества слизисто – гнойной мокроты, повышение  температуры до 37,4 градусов, одышку с затруднением выдоха при минимальной физической нагрузке, снижение аппетита, общую слабость, плохой сон.  

Анамнез заболевания: кашель и затруднённое дыхание беспокоят в течение 5лет, ухудшение состояния наступило последние 2 недели, после того, как на даче промочил ноги, был единичный приступ удушья. К врачу не обращался.

Анамнез жизни: родился в сельской местности. Сейчас проживает в городе, в отдельной квартире семьей из 4 человек. Образование среднее профессиональное. Работал 10 лет строителем в условиях Крайнего Севера. На данный момент является пенсионером, не работает.

Вредные привычки: курит с 18 лет до 5 сигарет в день. Наследственность не отягощена.

При объективном обследовании: состояние средней тяжести, в окружающем пространстве ориентируется адекватно, температура 37,4 градуса. Кожные покровы бледные, акроцианоз. ЧДД – 25 в 1 минуту. Грудная клетка бочкообразной формы. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания.

При перкуссии коробочный звук.

При аускультации выслушиваются жёсткое дыхание, влажные разнокалиберные и сухие рассеянные хрипы.

Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные. Пульс 88 в мин. удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст., живот без особенностей. Стул и диурез в норме.

Задание:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из условий задачи?

2. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

3. Продемонстрировать технику подготовки пациента к сбору мокроты на бактериологическое исследование.

4. Продемонстрировать технику измерения ЧДД.

Эталон решения ситуационной задачи

Ситуационная задача

Пациентка Л, 75 лет обратилась к фельдшеру ФАПа

Жалобы: сильная головная боль в затылочной области, общая слабость, повышенная утомляемость, снижение зрения, раздражительность, плохой сон, повышение АД до 150/95 мм рт. ст.  

Анамнез заболевания: данное состояние отмечается около 8 лет, ухудшение состояния произошло  за последние 1,5 месяца после работы на садовом участке. Гипотензивные препараты, назначенные врачом принимает нерегулярно, часто забывает или не принимает сознательно, опасаясь побочных эффектов. Диету не соблюдает, злоупотребляет жирной пищей. Пьёт много жидкости.  

Анамнез жизни: Родилась и проживает в городе, одна, в отдельной квартире. Материально – бытовые условия удовлетворительные. Дети и внуки навещают пациентку. Образование высшее. Библиотекарь.  Работала 15 лет заведующей библиотекой, но из –за частого повышения давления вынуждена была уйти с работы. На данный момент пенсионерка, не работает.

Вредные привычки: нет. Наследственность: мама страдала гипертонической болезнью.

При объективном обследовании: состояние удовлетворительное, сознание ясное, в окружающем пространстве ориентируется адекватно, температура 36,6 градуса. Кожные покровы чистые, обычной окраски. ЧДД – 18 в 1 минуту.

Пациентка избыточного питания. Рост 168 см, масса тела 86 кг.

При пальпации усиление верхушечного толчка.

При перкуссии расширение границ абсолютной и относительной сердечной тупости влево.

При аускультации  сердца прослушивается акцент 2 – го тона на аорте.

 Пульс 68 в мин., ритмичный, напряжённый. АД 150/95 мм рт.ст., живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме.

Задание:

1. Какой предварительный диагноз можно поставить, исходя из условий задачи?

2. Какие дополнительные исследования следует провести пациенту для подтверждения диагноза?

3. Продемонстрировать технику измерения артериального давления.  

4. Продемонстрировать

Эталон решения ситуационной задачи

Оценочные листы с алгоритмами манипуляций

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИМЕНЕНИЮ ДОЗИРОВАННОГО

АЭРОЗОЛЬНОГО   ИНГАЛЯТОРА ЧЕРЕЗ РОТ

Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.

Критерии оценки: 100 – 60% (18 – 11 баллов)                  вид деятельности освоен                                                                                      59% и менее (10 баллов и менее)       вид деятельности не освоен  

ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.

Критерии оценки: 100% — 60% (8 — 13 баллов)                         вид деятельности освоен

                                   59% и менее (7 баллов и менее)               вид деятельности не освоен

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО  ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.

Критерии оценки: 100% — 60% (5 — 6 баллов)                         вид деятельности освоен

                                   59% и менее (4 балла и менее)               вид деятельности не освоен

РЕГИСТРАЦИЯ ДАННЫХ ИССЛЕДОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО  ПУЛЬСА ПАЦИЕНТА В ТЕМПЕРАТУРНОМ ЛИСТЕ

Примечание: при невыполнении этапа, отмеченного знаком*, дальнейшие действия не оцениваются (выполнение манипуляции прекращается), выставляется «0» баллов за всю манипуляцию.

Критерии оценки: 100% — 60% (2 — 4 балла)                         вид деятельности освоен

                                   59% и менее (1 балл и менее)               вид деятельности не освоен

Теоретическая
часть экзамена квалификационного ПМ
01 «Диагностическая деятельность» 2
курс, отд. «Лечебное дело».

+1.Порции
желчи при дуоденальном зондировании

+2.
Характеристика первого и второго тонов
сердца: 1 тон — возникает после длительной
паузы во время систолы, лучше выслушивается
на верхушке, он более продолжительный
и низкий; 2 тон — образуется во время
диастолы желудочков во время короткой
паузы. Лучше выслушивается у основания
сердца. Менее продолжительный и более
высокий.

Характеристика
сердечных тонов: А) количество тонов за
сердечный цикл;

Б)
частота тонов за мин.;

В)
звучность тонов (в N-
нормальной звучности, м.б усилены или
приглушены)

Г)
соотношение звучности тонов

+3.Лейкоцитарная
формула:

+4.Наличие
в кале свежей крови и слизи: Причины
появления слизи в кале

• Кишечная
  инфекция

• Синдром
  Раздраженного Кишечника (СРК)

• Геморрой

• Полипы
  в кишечнике

• Синдром
  мальабсорбции

• Непереносимость
  лактозы и молочных продуктов

• Целиакея

• Дивертикулит

• Муковисцидоз

• Язвенный
  колит

Кровь
в кале: кровоточащая Язвенная
болезнь желудка или двенадцатиперстной
кишки,
Полипоз
желудка или кишечника,
Опухоли,
Гельминтозы 

+5.Бронхиальное
дыхание. Везикулярное дыхание. Отсутствие
дыхания, жесткое,амфорическое дыхание.
Причины появления.

1.Везикулярное
(у здорового человека)- образуется в
альвеолах в результате колебания
эластичных стенок альвеол в момент
вдоха выдоха. Заполнение воздухом
последовательно: шум продолжительный,
мягкий, дующий. На вдохе слышен весь
вдох, на выдохе 1/3.

А)
жёсткое- везикулярное дыхание, но более
грубое по характеру, при котором усилен
и вдох и выдох. Причина: резкое и
неравномерное сужение мелких лёгких
из-за слизистой отёчности (бронхит)

Б)
саккодированное- фаза вдоха состоит из
коротких, прерывистых вдохов с паузами
(при сокращении мышц, переохлаждении,
нервной возбудимости).

2.
Бронхиальное- возникает в трахеи и
гортани при прохождении воздуха через
голосовую щель. В N-
нет, но над гортанью, трахеей и местах
проекции на грудной клетки в местах
бифуркации (физеологическое бронхиальное
дыхание).

Патологическое
бронхиальное дыхание выслушивается
над легочной тканью при:

• Уплотнении
  (склероз, воспаление, заполнение альвеол
  экссудатом)-нет колебания альвеол;
  плотная легочная ткань- хороший проводник
  звуков

• Над
  полостью(абсцесс, каверна)в лёгком,
  свободной(пустой) от содержимого и
  сообщающейся с бронхами d=5
  см.-возникает амфорическое дыхание

• Открытом
  пневмотораксе- дыхание бронхиальное,
  но более громкое и высокое-металлическое.

+6.Границы
и шумы сердца при разных пороках

+7.
Характеристика шума трения плевры.

+8.Точки
выслушивания клапанов сердца

+9.Рентгенологические
исследования органов и систем (каких)
с применением рентгенконтрастного
вещества: желудка
и пищевода, кишечника, почек, мочевыводящих
путей,
желчного пузыря и желчных протоков,
сердца и сосудов, бронхов

+10.Отражения
отделов сердца в зубцах и интервалах
на ЭКГ

+11.Размеры
печени по Курлову

+12.Пальпация
почек в норме и патологии

+13.Проявления
синдрома портальной гипертензии (что
это и при какой патологии)

+14.Проба
Нечипоренко(что определяется и при
каких заболеваниях)
определяет количество форменных
элементов (лейкоцитов, эритроцитов,
цилиндров) , содержащихся в 1мл мочи.

большое
кол-во клеток воспаления – лейкоцитов
, потому что они в первую очередь являются
признаком инфекционно-воспалительных
заболеваний почек и мочевыводящих
путей. Повышенное
содержание в моче лейкоцитов обычно
свидетельствует о воспалительном
процессе в мочеиспускательной системе
(цистит,
пиелонефрит и прочее). Преобладание
эритроцитов говорит о вероятном развитии
гломерулонефрита, а также возможно при
мочекаменной болезни, опухолях, травмах.
Повышенное содержание цилиндров находят
при сердечной патологии (гипертонической
болезни,
сердечной недостаточности), при
отравлениях, гестозе (у беременных), при
больших физических нагрузках и пр.

Нормой
считается, если в 1мл мочи обнаруживают:

• не
  более 2000 лейкоцитов;

• не
  более 1000 эритроцитов( красных кровяных
  телец);

• не
  более 20 цилиндров ( это элементы осадка,
  которые формируются в канальцах почек
  из белка, слизи, клеток и т.д)

+15.Лабораторные
данные При синдроме почечной
недостаточности: Лабораторные
данные: азотемия крови, мочи, показатели
электролитного баланса, КЩС, осмолярности.

+16.Терминология
в нефрологии

+17.Инструментальная
диагностика (наиболее точная) пороков
сердца.

+18.Понятие
о компенсированных и декомпенсированных
пороках сердца

+19.Физикальные
данные при пневмонии

+20.Классификация
артериальной гипертензии по уровням
давления

+21.Гипертоническая
болезни (Жалобы, клиника, осложнения)

+22.Стенокардии
(Жалобы, клиника, характер приступа)

+23
Диагностика ХОБЛ

+24.Синдром
бронхоспазма (проявление): При
бронхоспазме отмечаются явные
симптомы: 

  
1. Человек испытывает нехватку воздуха,
чувство страха, тяжести и заложенность
в груди; 
  
2. Громкое дыхание больного можно услышать
на расстоянии, выдох удлинённый,
отмечается свист; 
  
3. Появление сухого мучительного,
надсадного кашля с
густой и тяжело отходящей прозрачной
мокротой (или без неё); 
  
4. Больной, молча сидит, оперившись на
руки, плечи сдвинуты вперед и приподняты,
голова является втянутой, на лице ярко
выражено чувство испуга; 
  
5. Цвета лица бледный, под глазами синева.
При вдохах участвуют мышцы живота и
шеи, наблюдаются втягивания крыльев
носа и межреберных промежутков; 
  
6. Можно услышать сухой свистящий хрип
в лёгких на выдохе

+25.ЭКГ
при инфаркте миокарда

+26.Причина
порока сердца

+27.Патогенез
бронхиальной астмы

+28.Аускультативные
симптомы плеврита

+29.Характер
мокроты при бронхоэктатической болезни
2 слоя: нижний гнойного осадка, верхний
вязкая жидкость со слизью. Большое
количество.

+30.Симптомы
ХОБЛ одышка эксператорная, кашель
постоянный, отхождение мокроты.

+31.Определение
риска при Артериальной гипертензии у
больных с сахарным диабетом: высокий
или очень высокий

+32.Клиника
и диагностика гипертонического криза,
рвота,тошнота, спутанность сознания,
измерить ад, головная боль, головокружение,
нарушение зрения, сжимающие боли в
сердце, сердцебиение, сууудороги, потеря
сознания.

+33.Атеросклероз.
Локализация атеросклеротических бляшек.
Это заболевание сосудов как правило
среднего и крупного калибра, склеротический
дистрофическим характеромглавным
орразом повреждется интима. Поражаются
сосуды среднего и крпного калибра.
Преимущественно страдает: аорта и ее
ветви, коронарные артерии, и крупные
артерии головного мозга. 1. Липидная
полоска, бляшка, атеротромбоз.

+34.Факторы
развития желчно-каменной болезни:
генетические факторы, малоподвижный
образ жизни, беременность, нерегулярное
питание, ожирение, брюшной тиф,
сальмонеллёз, малярия в анамнезе,
вирусный гепатит, СД, возраст старше
40, пол, наследственность, атеросклероз,
паразитарные заболевания, воспалительные
заболевания печени и желчного пузыря,
гиподинамия, алкоголь, курение.

+35.Исходы
хронического панкреатита:
 При прогрессировании ХП возможно
развитие ниже состояний, связанных со
снижением функции ПЖ — синдрома
мальдигестии со стеатореей и потерей
массы тела, сахарного диабета,
В₁₂-дефицитной
анемии., а также состояния, связанные с
нарушениями структуры ПЖ: формирование
псевдокист, холестаз за счет сдавления
общего желчного протока, тромбоз
селезеночной вены с варикозом вен
пищевода, прогрессирующая кальцификация,
развитие рака ПЖ, стеноз двенадцатиперстной
кишки.
    Характерной особенностью
клинической картины ХП является
абдоминальная боль. Можно с уверенностью
утверждать, что хроническая абдоминальная
боль является показателем прогрессирования
заболевания. При преобладании в процессе
прогрессирования функциональной
недостаточности уменьшается как
интенсивность, так и продолжительность
абдоминальной боли

+36.Фермент
крови, повышающийся при заболеваниях
печени: билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП,
амилаза (диастаза) крови и мочи, липаза
крови, капрограмма.

+37.Этиология
хронического атрофического гастрита:
мультифакторной этиологии: результат
патологического процесса, возраст,
генетическая предрасположенность, НР,
аутоиммунный гастрит (редко)инфекционные
процессы.

+38.Рентгенологические
симптомы язвенной болезни: симптом ниши

+39.Лабораторные
методы диагностики заболеваний Щитовидной
железы : клинический min,
Т3, Т4, ТТГ

+40.Клиника
гипотиреоза

+41.Характеристика
патогенеза сахарного диабета 1 и 2го
типов: для СД1 вирус повреждает бета
клетки и они становятся аутоАГ. Для СД2
при ожирении инсулин необходим большому
количеству клеток, его не хватает.

+42.Лабораторная
диагностика гипогликемической комы:
сахар в крови ниже 2,8

+43.Специфические
осложнения при сахарном диабете

+44.Норма
сахара крови натощак

+45.Диагностика
сахарного диабета: уровень гликемии в
крови, ГТТ, гликированный гемоглабин
(норма до 6%).ацетон.7% после еды- 8%

+46.Тяжесть
течения сахарного диабета: легкая
степень(тяжёлых осложнения нет), средняя
степень(начальные осложнения в виде
начальной стадии ретинопатии,ХБП1
стадии, и начальная полинейропатия),
тяжёлая степень(конечные стадии ретино-
и нейропатии, ХБП 2-5, ИБС, ХСН, инсульт.

+47.Ожирение
— фактор риска развития болезней
(каких?):сердечно-сосудистые заболевания,
СД, АГ, артеросклероз.

+48.Общий
анализ мочи при остром пиелонефрите:
протеинурия, лейкоцитурия, бактериоурия,
цилиндрурия.

+49.Возбудители
пиелонефрита: кишечная
палочка,
стафилококк, энтерококк, стрептококк.

+50.Цвет
мочи при различных заболеваниях
(пиелонефрите(мутная), гломерулонефрите(цвет
мясных помоев) , гепатите(тёмная))

+51.Анализ
мочи при почечной колике: ЭРИТРОЦИТУРИЯ

+52.Диагностика
(лабораторная) хронической почечной
недостаточности: ОАМ измения соответственно
основному заболеванию. БАК снижение
клубочковой фильтрации, повышение
уровня мочевины, более 8,33 ммоль/л,
креатинина более 0,13ммоль/л, пропорционально
степени ХПН.

+53.Изменения
на коже при геморрагическом васкулите
: кожная сыпь в виде эритематозных пятен
величиной 2-5 мм, которая располагается
симметрично на верхних и нижних
конечностях, в тяжелых случаях может
распространяться на лицо и туловище.

+54.Жалобы
при Fe-дефицитной
анемии, слабость, быструю утомляемость,
головные боли, сердцебиение, одышку при
движениях, отрыжку, тошноту, жжение в
кончике языка, понос, парастезии,
похолодание конечностей, шаткость
походки. Симптом диспепсии, лакированный
язык. Кардиальный сиптом – тахикардия,
гипотомия, глухость тонов. Неврологический
синдром.

+55.Изменеие
в общем анализе крови при В-12дефицитной
анемии: высокий цветной показатель,
макроанизоцитоз, пойкилоцитоз, снижение
количества эритроцитов, относительный
лимфоцитоз, тромбоцитопения, увеличение
соэ.

+56.Изменения
в анализе крови при остром лейкозе
появляются не зрелые клетки бласты
около 30%, а в разгар 95-99%, в разгар много
лейкоцитов, зрелые лейкоциты единичны.

+57.Клинические
симптомы хронического миелолейкоза:
начало бессимптомное, слабость,
потливость, увеличена печень и селезенка,
субфибрилитет, одышка, миалгия, боли в
костях, по всему телу миелоидные
инфильтраты, диспепсия, в стадию бластного
криза – лихорадка, асцид, кровотечение,
некрозы, желтуха.

+58.Понятие
«лейкемический провал», когда между
бластами и зрелыми клетками нет
созревающих промезжуточных форм.

+59.Клиника
крапивницы: волдырь

+60.Диагностика
поллиноза

+61.
Лабораторная диагностика аллергической
бронхиальной астмы

+62.Изменения
на коже при отеке Квинке

+63.Клиника
начала анафилактического шока

+64.Виды
диагностических кожных аллергопроб

+65.Осложнения
гипертонического криза

+66.Причины
отека легких (при каких заболеваниях и
состояниях бывает): И/М, аортальные
пороки сердца, АГ, кардиомиопатии,
тяжёлые диффузные миокардиты,
кардиосклероз. Застой крови в МКК.

+67.Характерные
осложнения язвенной болезни у пожилых

+68.Клинические
проявления хронической сердечной
недостаточности: одышка, бледность,
цианоз лица, тахикардия, сухой кашель,(см
учебник стр287)

+69.Причины
запоров у стариков: слабость брюшной
мышцы, расширение ободочной кишки,
малоподвижность, влияние лекарственных
препаратов, снижение перестальтики,
ухудшение обменных процессов.

+70.Диагностика
остеопороза

+71.Причина
развития пиелонефрита у пожилых мужчин:
аденома предстательной железы.

+72.Мед.
учреждения России, выявляющие ТБК у
населения

+73.Частота
прохождения флюорографии для различных
контингентов

+74.Клиника
очагового, инфильтративного
фиброзно-кавернозного, диссеминированного
ТБК
(смотри распечатку)

+75.Внешний
облик пациента при основных формах ТБК
легких (очаговом-
внешний облик не изменён, можно обнаружить
только на рентгене; инфильтративном-м.б.
бледность кожных покровов, общее
состояние удовлетворительное, снижение
массы тела, уплощение грудной клетки;
фиброзно-кавернозном-
кровотечение
из лёгких,при обширном кровотечении
м.б. удушье; диссеминированном-
потеря
массы тела, потливость, слабость;
туберкулеме- внешний
облик не изменён)

+76.Первичный
и вторичный туберкулез: Первичный: ТБК
сразу вслед за первичным заражением,
через8 недель. Это ТБК в ранее не
инфицированном организме.

Вторичный
— это ТБК у ранее инфицированных и даже
иногда переболевших. Развивается 2
путями: а) экзогенная суперинфекция (
повторное поступление МТ из вне — основной
путь); б) эндогенная реактивация (
«старые», зажившие очаги инфекции).

+77.Этиология,
патогенез ТБК МТ. Сводится к проникновению
МТ в организм и взаимодействию сего
тканями и органами. Возникновение
течение и исход ТБК обусловлены иммунным
состоянием организма, его реактивностью.)

+78.Пути
передачи, распространения в окружающей
среде и в организме, источники заражения
при ТБК:

1.Пути
распространения МТ в организме:

А)
бронхо-

Б)
гемато-

В)
лимфо-

Г)
спутогенный

2.
Пути попадания в организм:

А)
аэрогенный

Б)
энтеральный (алиментарный)

В)
котактный (через повреждённую кожу и
слизистые)

Г)
трансплацентарный (внутриутробный)-очень
редко

3.
Источники заражения:

• КРС

• Морские
  свинки

• Свиньи

• Куры

• Кошки
  и собаки

80.Первичный
полостной экссудативный морфологический
элемент: пузырь или пузырёк

81.Морфологический
элемент и этиология генитального и
опоясывающего герпеса: пузырёк;
нейротропный вирус идентичный вирусу
ветряной оспы

82.К
аллергическим заболеваниям кожи НЕ
относится:
(относится:
дерматиты, токсидермии, экзема, атопический
дерматит, крапивница)

83.Причина
и первый симптом сифилиса: бледная
спирохета, твёрдый шанкр

84.Эпителий,
поражаемый при гонорее:цилиндрический.

85.К
познавательной деятельности не
относится:аффект.

86.Для
синдрома Кандинского – Клерамбо
характерно все, кроме:(к
синдрому относится
псевдогалюцинации,
бред воздействия, психический автоматизм

87.Резонерство
– это: нарушение мышления, характеризующееся
бесплодным многословием.

88
К
расстройствам восприятия не относятся:

Относится
иллюзии,
галлюцинация, психосенсорные расстройства
(дереализация, деперсонализация)

89.Амнезия
– это расстройство: памяти

90.Наплывы
мыслей непроизвольные, не зависящие от
воли пациента, которыми невозможно
управлять: ментизм

91.Перерыв
в мышлении, внезапно возникающий «провал»
в течение ассоциаций, потеря «нити»
разговора – это: шперунг

92.Слуховые
галлюцинации характерны для:

93.Мутизм
– это: отказ от речевого общения при
отсутствии органических поражений
речевого аппарата

94.Факторы
риска суицидального поведения:
социально-демографические, медицинские,
природные, индивидуально-психологические.

95.Основоположник
отечественной неврологии: Кожевников

96.Центры
моторики речи расположены:

97.Дисфагия,
дизартрия, дисфония наблюдается при
поражении: бульбарный синдром

98.Пациент
слышит, понимает обращенную к нему речь,
но сам говорить не может, т.к. утратил
способность превращать понятия в слова
– это: моторная афазия

99.
Количество
ликвора взрослого человека: 120-150 мл.

100.Люмбальная
пункция проводится между: 3 и 4 поясничным
позвонком

101.Афазия
– это расстройство: речи

102.Атаксия
наблюдается при поражении: мозжечка

103.Тонус
мышц при центральных параличах: повышен
по спастическому типу

104.У
пациента левосторонняя гемиплегия,
очаг поражения локализуется: пирамидальная
система

105.
Приём наружного акушерского исследования,
определяющий часть плода, располагающуюся
в дне матки: первый приём Леопольда

106.
Первое шевеление плода первородящая
женщина ощущает в сроке: 20 недель

108.
Первый момент биомеханизма родов при
переднем виде затылочного предлежания,
это: сгибание головки

109.Точка,
вокруг которой при прорезывании происходи
вращение головки плода, называется:
точка фиксации

110.
Во втором периоде родов сердцебиение
плода выслушивают стетоскопом: после
каждой потуги

111.
Перевязка пуповины после рождения плода
производится: через 2-3 минуты;
 Наиболее
распространенным и надежным является
метод В. Е. Роговина — наложение на
пуповину металлической скобы (рис. 2) с
помощью специальных щипцов. Метод
омфалотрипсии — раздавливания пуповины
ангиотрибом или другим инструментом с
крепким зажимом — в настоящее время
применяют редко.

112.
Назовите по автору признак отделения
плаценты: при надавливании ребром кисти
на надлобковую область пуповина
втягивается (отрицательный признак)
или не втягивается (положительный
признак):
Признак отделения плаценты Кюстнера—Чукалова

113.
Длительность последового периода в
среднем составляют: 20-30 минут

114.
Положение плода, при котором продольная
ось плода пересекается с осью матки под
прямым углом, называется: поперечное

115.
К вероятным признакам беременности
относится: задержка, увеличение молочных
желёз, выделение молозива, пигментация,
тест на беременность

116.
Отношение конечностей и головки плода
к его туловищу, называется:
Членорасположение
плода (habitus)

117.
Приём наружного акушерского исследования,
определяющий предлежащую часть плода:
третий приём Леопольда

118.
Период родов, начинающийся с первыми
регулярными схватками и заканчивающийся
полным раскрытием наружного зева шейки
матки, называется: период раскрытия

119.
Точка, находящаяся на предлежащей части
плода, первой опускающаяся во вход таза,
идущая впереди во время внутреннего
поворота и первой показывающаяся из
половой щели, называется: проводная
точка

120.
Назовите по автору признак отделения
плаценты: удлинение наружного отрезка
пуповины при отделении плаценты :
альфельда

121.
В каком периоде родов в норме происходит
отслойка плаценты и изгнание её из
родовых путей: последовый период

122.
Схватки – это: сокращение мышц матки
(главная родоизгоняющая сила в первом
периоде родов)

123.
К достоверным признакам беременности
относится: прощупывание плода через
брюшную стенку, прослушивание сердцебиения
через стетоскоп, УЗИ

124.
Срочными называются роды в сроке: 38-40
недель

125.
Менструальный цикл – это циклические
изменения в организме женщины, происходящие
под действием половых гормонов

126.
Болезненные менструации – это
альгодисменорея или дисменорея

127.Рентгенологический
метод исследования с помощью контраста
матки и маточных труб называется:
гистеросальпингография

128.
Пункция заднего свода влагалища показана
при: Эту
операцию применяют для подтверждения
диагноза внематочной беременности,
разрыва матки и других внутренних
органов; для подтверждения или
исключения-диагноза пельвиоперитонита
и общего
перитонита;
для определения характера экссудата
мешотчатых опухолей маточных труб и
яичников (только в том случае, если нет
подозрений на их злокачественное
перерождение).

129.
Общее название расстройств менструальной
функции: дисменорея

130.
К основным жалобам гинекологических
больных не относится: (повышение АД)…
относится
боль,
изменения менструального цикла, бели,
нарушение репродуктивной функции,
неприятные ощущения в области половых
органов, расстройства половой функции,
расстройства функции соседних органов,
образования в области живота и половых
органов

131.
К тестам функциональной диагностики в
гинекологии относится: кольпоцитологический,
симптом зрачка, симптом папоротника,
структура растяжения цервикальной
слизи, ректальная температура

132.Основным
методом диагностики воспалительных
заболеваний гениталий является: ПЦР-?
Клиническими критериями
диагностики воспалительных
за­болеваний нижнего отдела гениталий —
вульвита, кольпита, вагиноза, эндоцервицита,
кондилом, абсцесса большой железы
преддве­рия влагалища (бартолиновой
железы) являются жалобы больных на боли,
бели, зуд, чувство жжения в половых
органах. Симптомы интоксикации отсутствуют
(за исключением абсцесса бартолиновой
железы).

При
гинекологическом осмотре выявляют
гиперемию, отек, па­тологический
характер выделений. Увеличение и резкая
болезнен­ность бартолиновой железы
наблюдается при бартолините.

Лабораторные
критерии диагностики. Изменения в крови,
сви­детельствующие о воспалительном
процессе, незначительные или отсутствуют;
при абсцессе бартолиновой железы они
более выра­жены.

При
бактериоскопическом и бактериологическом
исследовани­ях выявляют возбудителя
заболевания

133.
Решающее значение при подозрении на
рак тела матки имеет исследование:
онкоцитология

134.
Овуляция при 28-дневном цикле обычно
происходит на: 14 день

135.
Достоверным признаком клинической
смерти является: остановка кровообращения
(отсутствие: пульса на сонной артерии,
сознания, дыхания, сердечных тонов, АД
;расширение зрачков, судороги, снижение
мышечного тонуса, рефлексов).

?136.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
характеризуется: повышением
цвд.
Патогенез
тромбоза связан с тремя основными
факторами (триада Вирхова) — повреждением
сосудистой стенки, нарушением кровотока
(стаз) и изменением свертывающих свойств
крови.

137.
Причиной травматического шока
является:боль
и кровопотеря
факторы, вызывающие данный вид шока, —
сильное болевое раздражение и потеря
больших объёмов крови.

138.
К рестриктивным формам дыхательной
недостаточности относятся:при травме
грудной клетке

139.
Обтурационная асфиксия вызывается:инородным
телом. Асфиксия
и смерть могут возникнуть от закрытия
входа в дыхательные полости носа и рта
какими-либо предметами (рис. 11), а
дыхательных путей — инородными телами,
пищевыми или рвотными массами, сыпучими
телами или жидкостями. Общим для всех
этих видов механической асфиксии
является прекращение доступа воздуха
в легкие вследствие закрытия (обтурации),
почему они и получили название
обтурационной асфиксии.

Областное государственное автономное

профессиональное  образовательное учреждение

«Боровичский медицинский колледж имени А.А.Кокорина»

КОМПЛЕКТ

контрольно-оценочных средств (далее-КОС)

по профессиональному модулю (далее – ПМ)

П.М.01

«Диагностическая
деятельность».

МДК.01.01 Пропедевтика
клинических дисциплин специальность «Лечебное дело».

Программы подготовки
специалистов среднего звена (далее-ПП ССЗ) по специальности 31.02.01 «Лечебное
дело»

2017

Рассмотрено на
заседании                                              УТВЕРЖДАЮ

цикловой
методической комиссии                 заместитель директора  по УР

_____________________________
                ______________ М.К. Кузьмина

Протокол № ____

от «__» _________ 20___ г.

Организация-разработчик:

__________________________________________________________________

Составители:
Конарева Людмила Ивановна, преподаватель

Контрольно-оценочные
средства к ПМ 01 «Диагностическая деятельность».

МДК.01.01
Пропедевтика клинических дисциплин специальность «Лечебное дело».

Состав КОС:

I.
Паспорт

II.
Задание для экзаменующегося

III.
Пакет экзаменатора

           IIIа.
Эталон ответа

           IIIб. Критерии оценки

I. Паспорт

Назначение:

КОС предназначен для контроля и оценки
результатов освоения профессионального модуля ПМ.01 «Диагностическая
деятельность», специальность 31.02.01 «Лечебное дело» углубленная подготовка
среднего профессионального образования.

Перечень проверяемых ПК и ОК:

1. Профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных
возрастных групп.

ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических
заболеваний.

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 1.5. Проводить диагностику комплексного состояния
здоровья ребенка.

ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

2. Общие компетенции:

ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей
будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать
типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их
эффективность и качество.

ОК3. Принимать решения в стандартных и нестандартных
ситуациях и нести за них ответственность.

ОК4. Осуществлять поиск и использование информации,
необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных
задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК5. Использовать информационно-коммуникационные
технологии в профессиональной деятельности.

ОК6. Работать   в   коллективе   и   команде,  
эффективно   общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК7. Брать ответственность за работу членов команды
(подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК8. Самостоятельно определять задачи
профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием,
осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК9. Ориентироваться в условиях частой смены
технологий в профессиональной деятельности.

ОК10. Бережно относиться к историческому наследию и
культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные
различия.

ОК11. Быть готовым брать на себя нравственные
обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК12. Организовывать рабочее место с соблюдением
требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и
противопожарной безопасности.

ОК13. Вести здоровый образ жизни, заниматься
физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и
профессиональных целей.

)

Экзамен ПМ 01
«Диагностическая деятельность. МДК.01.01 Пропедевтика клинических дисциплин,
специальность «Лечебное дело»

III. Пакет экзаменатора

IIIа. ЭТАЛОН ОТВЕТА:

Устное обоснование (защита выполненного
задания):

1.    Постановка диагноза и его обоснование с целью
демонстрации уровня освоения ОК 1, 2, 3 и ПК 1.1;
1.2; 1.3; 1.5.

Обоснование:

1.   
Понятие
о болезни. Классификация болезней, стадии, исходы.

это состояние организма, выраженное в нарушении
его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности
поддерживать свой гомеостаз. Является следствием ограниченных энергетических и
функциональных возможностей живой системы в противопоставлении патогенным
факторам.

Классификация
болезней-

·        
острые

·        
хронические

По
этиологическому фактору:

·        
вызванные механическими

·        
физическими

·        
химическими

·        
биологическими

·        
психогенными факторами

По
способу их лечения:

·        
терапевтические

·        
хирургические и др.

Стадии и исходы:

·          
Латентный или скрытый
(инкубационный);

·          
Продромальный;

·          
Полного развития болезни или
разгара болезни;

·          
Исход болезни (полное выздоровление;
выздоровление с остаточными явлениями (неполное выздоровление); стойкое
патологическое изменение органов; смерть).

2.    Анатомо-физиологические
особенности органов дыхания у детей.

1.                 
К моменту рождения ребенка
дыхательная система достигает морфологической зрелости и может выполнять
функцию дыхания.
У новорожденного дыхательные пути заполнены жидкостью, обладающей низкой
вязкостью и малым количеством белка, что обеспечивает ее быструю всасываемость
после рождения ребенка через лимфатические и кровеносные сосуды. В раннем
неонатальном периоде происходит адаптация ребенка к внеутробному существованию.
После 1 вдоха наступает короткая инспираторная пауза, длящаяся 1-2 секунды,
после чего наступает выдох, сопровождающийся громким криком ребенка. При этом
первое дыхательное движение у новорожденного осуществляется по типу гаспинга
(инспираторной «вспышки») – это глубокий вдох с затруднённым выдохом. Такое
дыхание сохраняется у здоровых доношенных детей до 3 первых часов жизни. У
здорового новорожденного ребенка с первым выдохом расправляется большинство
альвеол, одновременно происходит и расширение сосудов. Полное расправление
альвеол происходит в течение первых 2-4 дней после рождения.

2.У новорожденного ребёнка хорошо выражены защитные
рефлексы – кашель и чихание. Уже в первые дни после появления ребёнка на свет у
него функционирует рефлекс Геринга-Брейера, приводящий при пороговом растяжении
лёгочных альвеол к переходу вдоха на выдох. У взрослого этот рефлекс
осуществляется лишь при очень сильном растяжении лёгких.

3.                 
Анатомически выделяют
верхние, средние и нижние дыхательные пути. Нос относительно мал к моменту
рождения, носовые ходы узкие, отсутствует нижний носовой ход, носовая раковина,
которые формируются к 4 годам.

4.                 
Придаточные пазухи носа у детей раннего
возраста развиты очень слабо или совсем отсутствуют. По мере того как
увеличиваются в размерах лицевые кости (верхняя челюсть) и прорезываются зубы,
возрастают длина и ширина носовых ходов, объем придаточных пазух носа. Этими
особенностями объясняется редкость таких заболеваний, как гайморит, фронтит,
этмоидит, в раннем детском возрасте. Широкий носослезный проток с недоразвитыми
клапанами способствует переходу воспаления из носа на слизистую оболочку глаз.

5.                 
Глотка узка и мала.
Лимфоглоточное кольцо (Вальдейера – Пирогова) развито слабо. В его состав
входит 6 миндалин:

a.                 
2 небные (между передней и
задней небными дужками)

b.                 
2 трубные (возле евстахиевых
труб)

c.                 
1 горловая (в верхней части
носоглотки)

d.                 
1 язычная (в области корня
языка).

Небные миндалины у новорожденных не видны, к концу 1 — го года жизни
начинают выступать из-за небных дужек. К 4—10 годам миндалины хорошо развиты и
может легко возникать их гипертрофия. В пубертатном периоде миндалины начинают
претерпевать обратное развитие. Евстахиевы трубы у детей раннего возраста
широкие, короткие, прямые, расположены горизонтально и при горизонтальном
положении ребенка патологический процесс из носоглотки легко распространяется
на среднее ухо, вызывая развитие отита. С возрастом они становятся узкими,
длинными, извилистыми.

6.                 
Гортань имеет
воронкообразную форму. Голосовая щель узкая и расположена высоко (на уровне 4
шейного позвонка, а у взрослых – на уровне 7 шейного позвонка). Эластическая
ткань развита слабо. Гортань относительно длиннее и уже, чем у взрослых, хрящи
ее очень податливы. С возрастом гортань приобретает цилиндрическую форму,
становится широкой и опускается на 1-2 позвонка ниже. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка нежные, богаты
кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо.
Голосовая щель у детей узкая. Голосовые связки у детей раннего возраста короче,
чем у детей старшего возраста, поэтому у них высокий голос. С 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся
длиннее, чем у девочек.

7.Бифуркация трахеи лежит выше, чем у взрослого.
Хрящевой каркас трахеи мягкий и легко суживает просвет. Эластическая ткань
развита слабо, слизистая оболочка трахеи нежна и богата кровоснабжена сосудами.
Рост трахеи происходит параллельно с ростом туловища, наиболее интенсивно — на
1-м году жизни и в пубертатном периоде.

8.Бронхи богато кровоснабжены, мышечные и эластические волокна у детей
раннего возраста недостаточно развиты, просвет бронхов узок. Слизистая оболочка
их богато васкуляризирована.
Правый бронх является как бы продолжением
трахеи, он короче и шире левого. Этим объясняется частое попадание инородного
тела в правый главный бронх. 
Бронхиальное дерево развито слабо.
9. Легочная ткань менее
воздушна, эластическая ткань развита недостаточно.

10.Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых.
Так, у детей 1-го года жизни потребность в кислороде на 1 кг массы тела
составляет около 8 мл/мин, у взрослых —4,5 мл/мин. Поверхностный характер
дыхания у детей компенсируется большой частотой дыхания, участием в дыхании
большей части легких

11.У здоровых детей в зависимости от возраста
определяется разный характер дыхания:

а) везикулярное – выдох составляет одну треть
вдоха.

б) пуэрильное дыхание – усиленное везикулярное

в) жесткое дыхание — выдох составляет более
половины вдоха или равен ему.

г) бронхиальное дыхание — выдох длиннее вдоха.

Необходимо отметить и звучность дыхания (обычное,
усиленное, ослабленное). У детей первых 6 мес. дыхание ослабленное. После 6
мес. до 6 лет дыхание пуэрильное, а с 6 лет – везикулярное или усиленно-
везикулярное (прослушивается одна треть вдоха и две трети выдоха), оно
выслушивается равномерно по всей поверхности.

3.Осмотр
живота, методика пальпации.

Пальпация брюшной
полости — достаточно ответственный метод обследования. Именно поэтому доктор
должен проводить ее в определенной последовательности, независимо от условий, в
которых выполняется осмотр.

Подобная техника
обследования проводится с определенной целью — изучить состояние органов,
расположенных в брюшной полости, их ткани, определить соотношения органов.

Несоответствие норме
позволяет специалисту выявить патологии и нарушения работы внутренних органов.

Болезненный живот
осматривается руками только натощак. Пациенту необходимо опорожнить кишечник.
Если не получается полностью освободить кишечник, то больному делают клизму.

Осмотр пациента может
проводиться в нескольких положениях: когда больной стоит, сидит на стуле или
лежит на кушетке, но чаще всего пациенту предлагают принять горизонтальное
положение.

У кушетки должна быть
ровная поверхность, в изголовье небольшой подъем. Лучшее ее расположение —
напротив источника света, так обследуемая поверхность больного будет хорошо
освещена.

Если врач правша, то
его стул должен быть установлен с правой стороны кушетки. Соответственно, если
доктор работает левой рукой, то стул устанавливается слева. Высота стула такая
же, как и высота кушетки.

При осмотре больной
должен дышать через рот. Руки у доктора не должны быть холодными, так как мышцы
брюшной полости будут рефлекторно сокращаться – ладони следует согреть.

Основное правило
проведения процедуры — не осматривать болезненный участок в первую очередь.
Стоит начать осмотр слева, справа, внизу живота, постепенно продвигаясь к
точкам, где чувствуется боль.

При пальпации доктор не
должен погружать пальцы очень глубоко в болезненный живот, при этом не совершая
круговых движений. Ощупывания должны быть мягкими.

Круговые движения
допустимы только для определения патологических образований. Обследовать
болезненный живот необходимо с разных сторон — слева, справа, внизу, вверху.

Это даст возможность
правильно оценить характер поверхности, обнаружить наличие патологий,
определить точки боли и выявить другие характеристики.

Задачи и проведение поверхностной
пальпации

Поверхностная пальпация
живота проводится с целью достижения определенных задач:

·        
выяснить, насколько
активно брюшная стенка принимает участие в дыхании;

·        
определить напряжение мышц
слева, справа, внизу, вверху, в центре живота;

·        
выявить точки, где мышцы
живота расходятся или выпячивается грыжа;

·        
определить, в каком месте
брюшной полости появляется резкая боль;

·        
обнаружить опухоль и
уплотнения, расположенные в брюшине, или исключить их наличие;

·        
проверить и оценить
размеры внутренних органов, узнать их соответствие или несоответствие норме.

Анализируя данные,
полученные после осмотра, доктор сможет сделать выводы о состоянии здоровья
пациента, о патологических процессах, протекающих в его брюшной полости, о
состоянии органа, который причиняет человеку боль. Результаты пальпации
подтверждаются другими видами обследования.

При поверхностной
пальпации больной должен находиться в горизонтальном положении. Руки следует
вытянуть вдоль туловища, расслабить все мышцы.

IIIб Критерии оценки:

5
«отлично» — студент правильно решает предложенную задачу, обстоятельно, с
достаточной полнотой формулирует диагноз, дает точные определения форм
заболевания в соответствие с классификацией, обнаруживает полное понимание
материала и может обосновать свой ответ, владеет методикой оформления рецептов
на лекарственные препараты, необходимые для лечения пациента, объясняет
механизм их действия, демонстрирует выполнение манипуляции по алгоритму,
правильно отвечает на дополнительные вопросы преподавателя, имеющие целью
выяснить степень понимания данного материала. Свободно владеет речью,
медицинской терминологией.

4
«хорошо» — студент дает ответ, удовлетворяющий тем же требованиям, что и оценки
«5», но допускает единичные ошибки, которые исправляет после замечания
преподавателя.

3
«удовлетворительно» — студент знает и понимает основные положения данной
задачи, но допускает неточности в формулировке клинического диагноза, допускает
частичные ошибки при обосновании схемы лечения, выписке рецептов на
лекарственные препараты,  неточности при демонстрации манипуляции, излагает
материал недостаточно связно и последовательно.

 2
«неудовлетворительно» — студент обнаруживает незнание общей части
соответствующего раздела темы, не справляется с решением задачи, не может
сформулировать клинический диагноз, наметить схему лечения пациента, выписать
рецепт на лекарственные препараты,  допускает ошибки в формулировке терминов,
искажающие их смысл,  грубые ошибки при демонстрации манипуляции, беспорядочно
и неуверенно излагает материал, сопровождая изложение частыми остановками и
перерывами.

В критерии оценки уровня подготовки обучающихся по ПМ 01 «Диагностическая
деятельность» входят:

·        
обоснованность,
четкость, краткость изложения ответа при соблюдении принципа полноты его
содержания;

·        
умение использовать обучающимися
теоретические знания при решении ситуационных задач;

·        
умение осуществить
медицинскую манипуляцию по алгоритму;

·        
уровень освоения
учебного материала, предусмотренного учебной программой по ПМ 01;

·        
уровень
сформированности общих и профессиональных компетенций.

— В случае, когда обучающийся не в состоянии изложить учебный
материал билета на положительную оценку, ему разрешается взять второй билет,
при этом оценка снижается на 1 балл.

— Экзамен
(квалификационный) проверяет степень сформированности  у студента  общих и
профессиональных компетенций, его  готовность к выполнению указанного вида
профессиональной деятельности .

— Общая оценка по ПМ 01 «Диагностическая деятельность»
формируется методом агрегирования оценок, полученных в ходе выполнения всех
заданий по МДК 01.01 и оценки по итогам квалификационного экзамена.

— Оценка
освоения вида профессиональной деятельности осуществляется членами комиссии
отдельно по каждому заданию в соответствии с критериями оценок.

— Итогом проверки  освоения профессиональных и
общих компетенций по ПМ 01 является однозначное решение:  «Вид профессиональной деятельности освоен / не освоен».

— Итоги
проверки заносятся в экзаменационную ведомость (в том числе « вид профессиональной деятельности освоен / не освоен»)
и в зачетную книжку кроме «ВПД не освоен».