Режим при паровом методе стерилизации ответ на экзамен

На фармацевтических производствах и в медицинских учреждениях для ликвидации патогенной микрофлоры используют паровой метод стерилизации. В соответствии с действующими методическими рекомендациями № 28-4/6 от 12.08.1980 г., обеззараживать нужно все инструменты и медикаменты, которые соприкасаются с раневой поверхностью и слизистой оболочкой людей. Процедуре подвергают перевязочный материал, аппараты и детали из металла, резины, стекла. Для обработки подходит латекс, некоторые виды пластика. Стерилизующий агент — горячий водяной пар под большим давлением.

Предстерилизационная подготовка

Стерилизационные медицинские короба

Ответственным сотрудникам предприятий, от которых зависит паровая стерилизация, нужно соблюдать требования отраслевого стандарта — ОСТ 42-21-2-85. Документ вводит правила предстерилизационной подготовки. Есть три варианта оберточных материалов:

1. Стерильные короба. Резиновые, стеклянные и металлические изделия перед обработкой помещают в специальную коробку (биксу).
2. Хлопчатобумажная ткань. Халаты, перчатки и все остальное заворачивают в двойной слой чистого текстиля.
3. Пергаментная бумага. В нее укладывают хирургические инструменты и другие медицинские изделия.

 

Основной принцип таков — нельзя класть предметы в камеру стерилизации без предварительной упаковки. Оператор автоклава должен следить за плотностью укладки. Чем она выше, тем ниже эффективность обработки. После одного цикла на поверхности могут остаться болезнетворные микробы, грибки и вирусы.

Основной этап

Перед началом паровой стерилизации оператор проверяет аппарат. Если он выявит неисправности контрольных приборов, нарушения герметичности или неисправности электрики, то сообщает об этом ответственному лицу. Минздрав запрещает включать автоклав с дефектами в сеть. Процесс останавливают до устранения причин или используют другой, исправный прибор.

На следующем этапе медицинский работник или сотрудник предприятия заполняет котел или водонапорную камеру водой до верхней отметки. Уровень жидкости в процессе работы не должен выходить за пределы нижней отметки.

Если со стерилизатором все в порядке, материалы загружают в камеру в соответствии с правилами предстерилизационной подготовки. Остается закрыть дверцу и запустить прибор с помощью органов управления.

Принцип работы вертикального автоклава

В приборах с режимом автоматической регулировки давления нужно установить стрелки манометра в положение, соответствующее режиму антимикробной паровой стерилизации. Верхнюю стрелку надо зафиксировать в положении на 0,1 ати выше рабочего давления, а нижнюю — на 0,1 ати ниже.

Пример: в режиме 1,6 ати верхнюю стрелку ставят на 1,7 ати, а нижнюю — на 1,5 ати.

Когда начинается образование пара, стерилизационную камеру нужно продуть, чтобы удалить патогенную микрофлору, которая еще не подверглась воздействию высокой температуры. Это делают следующими способами:

• вытеснение воздуха с помощью пропускания пара на протяжении 10 минут;
• откачка с помощью встроенного насоса или эжектора.

 

Если разрежение в камере меньше 650 мм рт. ст., применяют комбинированный метод продувки. Когда время обработки истекает, паровую стерилизацию завершают, открывают камеру и достают оттуда материалы или инструменты. Все выкладывают на стерильную салфетку или простыню и накрывают сверху аналогичной тканью. Остается подождать полного остывания обработанных материалов. Сведения о каждом цикле стерилизации заносят в специальный журнал.

Режимы стерилизации

Для приборов действуют следующие режимы:

 

Нормативные документы разработали в восьмидесятых годах XX века. Возможности современных приборов куда шире тех, что были в старых автоклавах. Поэтому режимы работы можно скорректировать в соответствии с данными и техническими характеристиками, которые указаны в руководстве по эксплуатации.

Контрольные мероприятия

Все аппараты, установленные на предприятиях и в лечебных учреждениях 2 раза в год должны осматривать контролирующие органы. Если выявлены нарушения, их устраняют как можно быстрее. Этим занимается технический специалист предприятия или сервисная служба производителя прибора.

Если на балансе организации стоят 1-2 стерилизатора, инспекция проверяет каждый аппарат. При большем количестве в обязательную выборку попадают лишь 30 % от общего числа автоклавов. Когда в учреждении устанавливают новый аппарат, контролирующие органы обязаны проверить его независимо от сроков проведения прошлого осмотра. Во всех зонах стерилизационной камеры должна быть постоянная температура. Допускаются отклонения на ±2 °C.

Правила предписывают регулярно проводить бактериологический контроль работы автоклава. Каждый день ответственные работники организации должны проверять работу аппарата. В камеру закладывают реагент, который содержится в коробке, и включают рабочий режим. Как тестовый индикатор используют бензойную кислоту. Она начинает плавиться при 120-121 °C. Эта температура соответствует первому режиму стерилизации.

К работе с автоклавом можно допускать только совершеннолетних работников, которые прошли инструктаж и медкомиссию.

Характеристики промышленного стерилизатора

Промышленные стерилизаторы обеспечивают высокую производительность. Они рассчитаны на работу в сложных условиях, когда в помещении высокая температура и влажность. Все приборы изготовлены из нержавеющей стали. Это помогает защитить их от коррозии.

В качестве примера можно привести стерилизатор паровой ВКа-75 ПЗ. Внутренняя часть камеры аппарата обработана методом электрохимполировки. Покрытие обеспечивает устойчивость к агрессивным веществам, содержащим в составе хлор. Это дает возможность использования любых антисептиков для обеззараживания камеры.

Автоклав ВКа-75 ПЗ

Оборудование позволяет проводить обработку медицинских инструментов и стерилизацию герметично укупоренных и неукупоренных лекарств в стеклянных емкостях объемом до 1000 мл. Прибор состоит из корпуса, двери, стерилизационной камеры и датчика температуры. Технические характеристики:

• габариты: 790×550×1096 мм;
• масса: 93 кг;
• потребляемая мощность: 6,5 кВт;
• рабочее давление: 0,27 МПа;
• питание: 380 В.

 

Для паровой стерилизации в аппарате компании «Аврора» предустановлены два режима обработки, рекомендованные нормативной документацией. Материалы содержатся в камере 45 минут при температуре 120 °C или 20 минут при 132 °C.

Осуществляется насыщенным водяным паром при избыточном давлении 0,11 МПа и температуре 120 °С; 0,20 МПа и температуре 132 °С.

Известно, что подавляющее большинство микроорганизмов и их спор более чувствительны к действию влажного пара.

Автоклавирование — основной метод термической стерилизации. Этот метод нашел широкое применение в аптечной практике. Проводится автоклавирование в паровом стерилизаторе (автоклаве), принципом действия которого является нагревание помещенного в герметическую камеру объекта чистым насыщенным паром при высоком давлении.

Воздух из стерилизационной камеры и обрабатываемых объектов во время процесса стерилизации необходимо удалить, а объекты расположить таким образом, чтобы обеспечить к ним свободное проникновение пара.

Растворы лекарственных веществ стерилизуют при температуре 120 °С.

Растворы должны быть герметично укупорены в предварительно простерилизованные флаконы. В зависимости от объема раствора время стерилизационной выдержки различно (табл. 26).

Режим стерилизации жиров и масел в герметично укупоренных сосудах в течение 2 ч при температуре 120 °С. Изделия из стекла, фарфора, металла, перевязочные и вспомогательные материалы в стерилизационных коробках или двухслойной упаковке из бязи, пергамента стерилизуются при 120 °С в течение 45 мин, при 132 °С — в течение 20 мин.

Чаще всего употребляется паровой стерилизатор (автоклав) АВ ЦАНИИ. Автоклав АВ встречается в двух модификациях:

1. со стерилизационной камерой диаметром 400 мм и высотой 600 мм (АВ-1);

2. со стерилизационной камерой диаметром 300 мм и высотой 400 мм (АВ-2).

В автоклаве АВ-1 возможна стерилизация 15 л растворов в склянках различной емкости.

Автоклав снабжен различными приборами:

1. электроконтактным манометром, автоматически поддерживающим заданное давление;

2. мановакуумметром, контролирующем давление в стерилизационной камере;

3. эжектором для просушки простерилизованного материала;

4. воздушным фильтром.

Уровень воды в водопаровой камере контролируется при помощи водоуказательной колонки с воронкой для налива воды. При повышении давления выше допустимого в аппарате открывается предохранительный клапан. Стерилизационная и водопаровая камеры, с одной стороны, являются единой конструкцией, с другой — могут функционировать отдельно друг от друга. Отключая стерилизационную камеру и производя загрузку, выгрузку и эжекцию в ней, можно не снижать давления в водопаровой камере (уменьшается расход пара). Стерилизация проводится 3—4 раза подряд без добавления воды в водопаровую камеру (сокращается время нагрева автоклава для следующего цикла стерилизации). Стерилизация при полном отсутствии воздуха проводится благодаря конструкции парового стерилизатора. Стерилизационная и водопаровая камеры, крышка, кожух сделаны из нержавеющей стали. Крышка автоклава прижимается при помощи откидных болтов с пластмассовыми рукоятками, которые всегда остаются холодными. Герметичность стерилизационной камеры обеспечивается за счет кольцевой резиновой прокладки. Стерилизуемые объекты размещаются на съемных перфорированных полках и в корзинах для мелких предметов.

Нагрев автоклава происходит за счет трубчатых элементов, общая мощность которых составляет 6 кВт (в период стерилизации потребляемая мощность может снижаться до 2 кВт за счет электрической схемы аппарата). Электропусковая аппаратура монтируется на выносном щите, на котором имеется лампа, сигнализирующая о включении автоклава в сеть. Аппарат обязательно заземляется. Наполнение водопаровой камеры производится через воронку водоуказательной колонки до верхней отметки, кран, вентиль и крышка автоклава при этом открыты. После загрузки стерилизационной камеры крышку автоклава закрывают, плотно поджимая болтами. Кран и все вентили должны быть закрыты. В контактном манометре устанавливают пределы автоматического поддержания давления, затем автоклав включают в сеть. Для нагрева аппарата до давления 1—1,1 атм (120 °С) в водопаровой камере требуется не более 30 мин. При достижении заданного давления следует открыть вентиль для заполнения стерилизационной камеры паром, одновременно этим открывается второй вентиль для выпуска из нее воздуха и конденсата в канализацию. Этот процесс занимает 10—15 мин. После того как весь воздух и конденсат удален, второй вентиль закрывают, ждут подъема давления до заданной величины, переводят переключатель в положение “стерилизация” и отмечают время начала стерилизации. Расходуемая мощность снижается до 2 кВт. По истечении времени стерилизации первый вентиль закрывают, а через второй снова выпускают пар и конденсат. И после того как давление в камере станет равно атмосферному, о чем свидетельствуют показания мановакуумметра, открывают крышку и разгружают камеру.

При необходимости просушки стерилизованных материалов после выпуска пара и конденсата через второй вентиль следует открыть второй вентиль и первый вентиль эжектора. Просушка длится около 10 мин, разрежение в стерилизационной камере достигает 350—400 мм рт. ст. и более. После окончания эжекции, последовательно закрывают оба вентиля эжектора и открывают вентиль, соединяющий камеру с атмосферой. Во время всего процесса стерилизации вентиль для выпуска воздуха и конденсата в канализацию должен быть открыт.

Имеются также паровые стерилизаторы с принудительным охлаждением стерилизуемых объектов: ГК-100 (горизонтальный круглый) и ГП-400 (горизонтальный прямоугольный). За счет принудительного охлаждения резко сокращается время воздействия высокой температуры на лекарственные вещества, в результате чего сохраняется химическая устойчивость раствора.

В частных статьях Государственной фармакопеи XI существуют указания на проведение стерилизации при температуре ниже 120 °С (в исключительных случаях). Стерилизацию текучим паром проводят насыщенным паром без примеси воздуха и избыточного давления при температуре 100 °С. Необходимо упомянуть, что при наличии в стерилизуемом объекте споровых форм этот метод неэффективен, так как текучий пар убивает только вегетативные формы микроорганизмов. Стерилизация в аппаратах ВКО-16, ВК-75 проводится в течение 30—60 мин в зависимости от свойств лекарственных веществ и объема раствора текучим паром при температуре 100 °С. При стерилизации температура во флаконах возрастает медленнее, чем в стерилизационной камере. Для растворов малого объема отставание составляет 2—3 мин, но для объема более 500 мл отставание довольно значительное. Поэтому объемы до 100 мл стерилизуют 30 мин, от 101 до 500 мл — 45 мин, от 501 до 1000 мл — 60 мин. Растворы объемом свыше 1 л стерилизовать запрещается.

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель начальника
Главного управления
карантинных инфекций
Министерства здравоохранения СССР
О.Г.ИМАМАЛИЕВ
12 августа 1980 г. N 28-4/6

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ В ПАРОВЫХ СТЕРИЛИЗАТОРАХ ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА, ХИРУРГИЧЕСКОГО БЕЛЬЯ, ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ, РЕЗИНОВЫХ ПЕРЧАТОК, СТЕКЛЯННОЙ ПОСУДЫ И ШПРИЦЕВ

1. Общие положения

1.1. Методические указания предназначены для лечебно-профилактических учреждений и центральных стерилизационных отделений больниц, использующих паровые стерилизаторы для стерилизации различных изделий медицинского назначения <*>.

<*> — С выходом настоящих Методических указаний «Инструкцию по стерилизации в паровых автоклавах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев» от 5 июля 1968 г. N 775-68 считать утратившей силу.

1.2. Стерилизации подвергают изделия медицинского назначения, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение. Это — изделия из текстиля (хирургическое белье и перевязочный материал), резины (перчатки, трубки, бужи, катетеры и т.п.), металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200°С и др.).

1.3. Стерилизацию в паровых стерилизаторах осуществляют водяным насыщенным паром с температурой 120+2°С и 132+-2°С при давлении 1,1 и 2,0 кгс/кв.см соответственно. Для стерилизации используют паровые стерилизаторы типа «ВК», «ГК», «ГП», «ГПД» и другие, разрешенные Министерством здравоохранения, а также стерилизаторы зарубежных марок, обеспечивающие необходимое качество стерилизации.

1.4. Продолжительность времени стерилизационной выдержки зависит от температуры (давления) и равна:

— при температуре 132+-2°С (давление 2 кгс/кв.см) — 20 минут;

— при температуре 120+-2°С (давление 1,1 кгс/кв.см) — 45 минут.

2. Подготовка к стерилизации

2.1. Все изделия медицинского назначения, подвергаемые стерилизации паровым методом, подлежат предстерилизационной очистке, согласно ОСТ 42-2-2-77. Изделия из текстильных материалов (капиллярно-пористые) стерилизуют чистыми и сухими.

2.2. Стерилизацию изделий из металла, стекла, резины и текстильных материалов проводят или в стерилизационных коробках (биксах), или в двойном слое хлопчатобумажной ткани (бязь, полотно и т.п.), или в растительном пергаменте (марки А и Б по ГОСТу 1342-74).

2.3. Стерилизационные коробки промышленность выпускает трех образцов: КСК — без фильтра и КСПФ, и КФ — с фильтром.

Примечание. Стерилизационные коробки с неисправными замками, оторванными петлями, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными уплотнительными прокладками и т.п. использовать запрещается.

2.4. При использовании стерилизационных коробок без фильтров (марки КСК) перед укладкой в них изделий для стерилизации стерилизационную коробку изнутри выстилают одним слоем хлопчатобумажной ткани. При использовании коробок с фильтрами этого можно не делать.

2.5. Хирургическое белье, перевязочный материал укладывают в стерилизационные коробки перпендикулярно крышке стерилизационной коробки (на ребро), т.е. параллельно движению пара.

2.6. Эффективность стерилизации зависит от плотности укладки. Количество стерилизуемого материала должно соответствовать нижеприведенной таблице.

При смешанной загрузке используют следующую зависимость: 1 халат = 1 простыне = 3 полотенцам = 3 парам бахил = 14 хирургическим шапочкам.

2.7. Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю: каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в стерилизационную коробку. В целях уменьшения неблагоприятного воздействия пара резиновые перчатки стерилизуют при температуре пара 120°С.

2.8. Шприцы с пометкой 200°С и иглы стерилизуют в разобранном виде, упаковывая каждый в отдельности в 2-слойную мягкую упаковку или в пергаментную бумагу. Упакованные шприцы укладывают в стерилизационную коробку.

2.9. Хирургический инструментарий комплектуют на определенный вид операции и стерилизуют или в стерилизационных коробках, или завертывая в 2 слоя мягкой упаковки.

2.10. К заполненным стерилизационным коробкам или к упакованным в мягкую упаковку изделиям, подготовленным к стерилизации, прикрепляют бирку, на которой указывают содержимое и дату стерилизации, после чего стерилизационные коробки, свертки передают на стерилизацию. Перед стерилизацией у стерилизационных коробок типа КСК боковые отверстия остаются открытыми.

Таблица 2.6.1

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПЛОТНОСТЬ ЗАГРУЗКИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ КОРОБОК ХИРУРГИЧЕСКИМ БЕЛЬЕМ И ПЕРЕВЯЗОЧНЫМ МАТЕРИАЛОМ (ЗАГРУЗКА ИЗДЕЛИЙ ОДНОГО НАИМЕНОВАНИЯ)

3. Проведение стерилизации

3.1. Перед началом работы осматривают паровой стерилизатор и контрольно-измерительную аппаратуру. При обнаружении неисправностей (разбитое водоуказательное стекло, смещение стрелки манометра с нуля, разрыв прокладки и др.) работу не начинают, а сообщают о неисправностях ответственному за техническое состояние парового стерилизатора.

3.2. При отсутствии неисправностей проводят загрузку стерилизационной камеры стерилизуемыми изделиями, закрывают дверь и начинают процесс стерилизации.

3.3. В паровых стерилизаторах с автоматическим регулированием давления пара стрелки на электроконтактном манометре водо-паровой камеры или котла устанавливают в соответствии с режимом стерилизации. При этом нижнюю стрелку помещают на 0,1 ати ниже рабочего, верхнюю — на 0,1 выше. Например: при давлении пара 1,5 ати верхнюю стрелку устанавливают на давление 1,6 ати, нижнюю — 1,4 ати. В случае стерилизации при 1 ати стрелки устанавливают на 1 ати и 1,2 ати.

3.4. При осмотре стерилизатора водонапорную камеру или котел заполняют водой до верхней отметки водоуказательного стекла.

Во время наполнения водой вентиль на трубе, по которой пар поступает в камеру, держат открытым для свободного выхода воздуха из котла.

Если во время работы уровень воды в водомерном стекле дойдет до нижней отметки, нагрев немедленно выключают и работу прекращают. Стерилизуемый материал в этом случае подлежит повторной стерилизации.

3.5. После начала парообразования и создания давления в водо-паровой камере или котле производят продувку (удаление воздуха из стерилизационной камеры тем или иным способом в зависимости от конструкции аппарата).

Методы удаления воздуха могут быть различными:

а) откачивание насосом или эжектором. Использование этого метода целесообразно только в том случае, если разрежение в стерилизационной камере не менее 650 мм рт.ст. При меньшем разрежении проводят дополнительную продувку паром:

— при разрежении от 200 до 400 мм рт.ст. — 6 минут;

— при разрежении от 400 до 650 мм рт.ст. — 3 минуты.

Насосы или эжекторы, не обеспечивающие разрежение более 200 мм рт.ст., не применяют для удаления воздуха перед стерилизационной выдержкой.

б) Вытеснение воздуха путем пропускания пара через стерилизационную камеру и объекты «продувка» в течение 10 мин. В целях уменьшения расхода пара (воды) продувку производят при неполностью открытом вентиле на конденсационной трубе при давлении в стерилизационной камере 0,1-0,2 кгс/кв.см.

3.6. Паровой стерилизатор после окончания цикла стерилизации открывают, стерилизационные коробки вынимают и помещают на стол, покрытый стерильной простыней. Второй простыней или другим концом простыни, покрытой на стол, закрывают горячие стерилизационные коробки. Боковые отверстия в стерилизационных коробках после стерилизации немедленно закрывают.

3.7. Категорически запрещают выдавать простерилизованный материал до его полного охлаждения.

3.8. После охлаждения стерилизационные коробки выдают из стерилизационной или устанавливают в специально выделенный шкаф для хранения.

3.9. Срок хранения простерилизованного материала в стерилизованных коробках с фильтром до 20 суток, без фильтра — до 3 суток. В других видах упаковки — растительный пергамент, бязевая ткань — до трех суток.

3.10. Каждую работу по стерилизации отмечают в журнале (прил.1). Все документы: настоящие Методические указания, паспорт парового стерилизатора, акты (протоколы) проверки технического состояния паровых стерилизаторов и эффективности стерилизации — хранят и содержат в надлежащем порядке.

4. Контроль стерилизации

4.1. Паровые стерилизаторы, эксплуатируемые в лечебно-профилактических учреждениях, подлежат контролю.

4.2. Технический контроль и ремонт возлагается на специалиста с техническим образованием, который назначается приказом руководителя учреждения, или эту работу проводит объединение «Медтехника» по договору с лечебным учреждением.

4.3. Контроль работы паровых стерилизаторов проводят работники городских дезинфекционных станций или дезинфекционных отделов СЭС.

4.4. Кратность контроля:

— в централизованных стерилизационных отделениях не реже 2 раз в год;

— в лечебно-профилактических учреждениях при отсутствии в них централизованных стерилизационных отделений, а также в детских учреждениях не реже 1 раза в год. Контролируют выборочно 30% числа эксплуатируемых стерилизаторов. При наличии в учреждении 1-2 стерилизаторов контролю подлежат все аппараты.

4.5. После монтажа или капитального ремонта парового стерилизатора контроль его работы осуществляют внеочередно.

4.6. Показателями качественной работы паровых стерилизаторов являются:

— отсутствие роста микроорганизмов при посеве всех биотестов в питательные среды;

— изменение исходного состояния (цвет, агрегатное состояние) химических индикаторов;

— отклонение температуры в различных точках камеры парового стерилизатора от номинального значения +-2°С.

4.7. Бактериологический контроль проводят в соответствии с «Методическими указаниями по контролю паровых стерилизаторов (автоклавов) в лечебных учреждениях (типа «АВ», «АГ», «АШ», «АОВ»)», за N 998-72 от 28.XI.72 г.

4.8. Ежедневно работу парового стерилизатора проверяют, закладывая в стерилизационную коробку химический индикатор — бензойную кислоту, имеющую точку плавления, близкую к температуре пара в стерилизаторе (120-121°С). Бензойную кислоту с фуксином насыпают в количестве 0,3-0,5 г в тонкостенные стеклянные трубочки длиной 30-40 мм, диаметром 4-5 мм, концы которых запаивают или закрывают ватной пробкой. Соотношение компонентов: на 100 г бензойной кислоты 10 г фуксина.

Примечание. Применять серу, имеющую точку плавления 112°С, нецелесообразно.

4.9. Термический контроль проводят с помощью максимальных термометров, совмещая его, по возможности, с бактериологическим контролем.

4.10. Ответственность за постановку стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях возлагается на главного врача, который приказом назначает сотрудника, специально обученного и допущенного к работе на паровых стерилизаторах.

5. Основные требования по технике безопасности при работе на паровых стерилизаторах

5.1. К обслуживанию паровых стерилизаторов допускают лиц в возрасте не моложе 18 лет, прошедших:

а) медицинское освидетельствование (зрение, слух, общее состояние здоровья);

б) курсовое обучение и имеющих удостоверение о сдаче техминимума по обслуживанию паровых стерилизаторов. Объем и сроки проверок и инструктажа устанавливает руководитель учреждения в соответствии с действующими правилами и нормами. Курсовое обучение персонала проводит представитель «Медтехники».

5.2. В каждой стерилизационной на видном месте вывешивают инструкцию по эксплуатации парового стерилизатора, а также основные требования из «Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов», утвержденных Госгортехнадзором 19 мая 1970 г. и «Правил по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах», утвержденных ЦК профсоюза медицинских работников и Министерством здравоохранения СССР от 30.03.1971 г.

5.3. Паровые стерилизаторы, у которых произведение емкости в литрах на давление в атмосферах (избыточных) более 5000, подлежат обязательной регистрации в инспекции Госгортехнадзора.

5.4. Паровые стерилизаторы, у которых произведение емкости в литрах на давление в атмосферах (избыточных) менее 5000, регистрации в инспекции не подлежат, и надзор за их эксплуатацией возлагается на администрацию учреждения.

5.5. На каждый паровой стерилизатор обязательно заводят паспорт по форме, утвержденной Госгортехнадзором СССР.

5.6. Стерилизаторы устанавливают в отдельных помещениях с естественным освещением и с вытяжной вентиляцией (побудитель тяги, фрамуга, форточка). Дверь и окна стерилизационной должны открываться из помещения. Застекленные двери не разрешают.

5.7. Помещения, где находятся паровые стерилизаторы, используют только по прямому назначению. Проведение в этих помещениях каких-либо других работ, на связанных с использованием парового стерилизатора, не разрешают; запрещают в них хранить посторонние предметы, загромождающие и загрязняющие помещение.

Пол в помещениях для паровых стерилизаторов делают из изолирующих материалов. Допускают плиточный пол при условии покрытия его у рабочих мест изолирующими ковриками.

5.8. Вход в помещение, где находятся паровые стерилизаторы, во время работы разрешают только обслуживающему персоналу и лицам, специально допущенным для наблюдения за паровым стерилизатором.

5.9. Паровые стерилизаторы на электронагреве устанавливают в соответствии с «Правилами устройства электроустановок».

Паровые стерилизаторы с электрическим нагревом обязательно заземляют (использование в качестве заземлений труб отопления, канализации, паропровода, газопровода и молниеотводов запрещается).

5.10. Каждый паровой стерилизатор снабжают исправным запломбированным манометром; на шкале манометра должна быть красная черта или припаяна металлическая пластинка, показывающая разрешенное давление. Манометр не допускают к применению в случаях, когда:

а) отсутствует пломба;

б) просрочен срок проверки манометра;

в) стрелка манометра при его выключении не возвращается к упорному штифту;

г) разбито стекло.

5.11. Каждый паровой стерилизатор, у которого произведение емкости в литрах на давление в атмосферах менее 5000, после монтажа (до пуска в работу) и периодически, через каждый год, подвергают внутреннему осмотру и гидравлическому испытанию комиссией, назначаемой администрацией учреждения, с обязательным участием специалиста-представителя местного комитета профсоюза и работника, ответственного за правильную и безопасную работу парового стерилизатора.

5.12. Установка и эксплуатация кустарных (самодельных) паровых стерилизаторов категорически запрещается.

5.13. Не начинают нагрев воды при недостаточном ее уровне.

5.14. Предохранительные клапаны должны открываться и сбрасывать пар при достижении давления, превышающего давление, установленное для того или иного режима стерилизации, не более, чем на 0,1 ати. Во всех случаях не допускают превышения давления, указанного в паспорте данного автоклава.

5.15. Не реже одного раза в смену проверяют работу предохранительного клапана, для чего приподнимают рычаг или пружину для выхода пара, и затем рычаг или пружину опускают.

5.16. Не реже одного раза в течение цикла стерилизации производят продувку сифонной трубки манометра путем медленного поворачивания пробки трехходового крана до выпуска пара в атмосферу.

После продувки проверяют правильность соединения парового стерилизатора с манометром при помощи положения рисок на пробке трехходового крана.

5.17. С целью удаления шлама (грязи), образующегося в нижней части, не реже одного раза в смену производят продувку котла (у паровых стерилизаторов АШ-1 и АГ) и водопаровой камеры (у парового стерилизатора типа АВ).

5.18. Если при открывании крана (вентиля) котла не появится вода, продувку прекращают и исправляют запорные приспособления. Открывают и закрывают кран при продувке медленно. Продувку производит персонал, допущенный к работе на автоклаве.

Примечание. Водопаровая камера медицинского переносного парового стерилизатора к продувке конструктивно не приспособлена.

5.19. Запрещается доливать воду в паровой стерилизатор через воронку, когда он находится под давлением.

При повторных работах не доливают холодную воду через водоуказательное стекло во избежание порчи стекла и уплотнения. В этом случае дают несколько остыть стеклу (примерно 10 минут) или доливают нагретую воду.

5.20. В паровых стерилизаторах с автоматическим регулированием давления перед началом работы проверяют правильность установки стрелок на регулирующем манометре.

5.21. При закрывании и открывании крышек с прижимами приспособлениями затягивают или отвинчивают диаметрально противоположные болты, при этом не завинчивают прижимы до предела с первого раза.

При затягивании нельзя пользоваться рычагами, ключами и другими приспособлениями, увеличивающими силу прижатия.

Не отвинчивают прижимов до полного падения давления в аппарате во избежание ожога при открывании крышек.

5.22. При включении и выключении электронагревателей обязательно надевают резиновые перчатки (рукавицы) и становятся на резиновый коврик.

5.23. Вентили, краны и другие запорные приспособления открывают медленно.

5.24. Не оставляют паровой стерилизатор с включенным током после работы.

5.25. Ремонт паровых стерилизаторов проводят только специалисты, имеющие удостоверение на право ремонта сосудов, работающих под давлением.

5.26. Лицо, отвечающее за безопасную работу паровых стерилизаторов, обязано проверять и инструктировать персонал, работающий на паровом стерилизаторе, с регистрацией результатов проверки инструктажа.

Инструкция разработана Всесоюзным научно-исследовательским институтом дезинфекции и стерилизации МЗ СССР и НПО «Медоборудование».

Приложение N 1

ЖУРНАЛ
РАБОТЫ ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ

Примечание. При наличии нескольких стерилизаторов вводят графы, где указывают NN стерилизаторов, в которых проводилась стерилизация.

Как проводится стерилизация?

Стерилизации подлежат все инструменты многократного использования, которые контактируют с кожей и слизистыми оболочками клиента и могут их травмировать, а также изделия, непосредственно контактирующие с кровью.

Исходя из этого утверждения, стерилизационной обработке подлежат:

• Хирургический инструментарий;
• Стоматологический инструментарий;
• Маникюрный инструментарий;
• Инструменты для тату, перманентного макияжа и пирсинга;
• Косметологические инструменты.

Кроме того, в медицинских учреждениях обработке подвергаются белье, перевязочные материалы, медицинские тапочки и перчатки, дренажные трубки, зонды и пр.

Добиться полной стерильности инструментов можно лишь путем проведения последовательной обработки, включающей дезинфекцию, предстерилизационную очистку (ПСО) и стерилизацию. Каждый из этих этапов выполняет свою функцию. Нельзя приступать сразу же к стерилизации, игнорируя предварительное проведение дезинфекции и ПСО. Такой подход лишь помешает качественному проведению обеззараживания инструментов. А это чревато заражением инфекциями, как клиентов, так и сотрудников.

Методы стерилизации

Существует несколько методов. При выборе метода необходимо учитывать материал, из которого изготовлено изделие/инструмент, количество обрабатываемых изделий, финансовые возможности учреждения и прочие факторы.

Различают такие методы стерилизации изделий и инструментов:

• Физический;
• Химический;
• Газовый.

Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками.

Особенности физических методов стерилизации

Физические методы, по сути, представляют собой обработку инструментов высокой температурой. К этой категории относят паровую, воздушную и гласперленовую стерилизацию. Проведение физической стерилизации требует использования определенного оборудования. В целом, это наиболее часто используемый метод обработки, который помогает добиться качественного обеззараживания инструментов.

Суть паровой стерилизации заключается в обработке инструментария водяным паром, подаваемым под высоким давлением. Для этого используют паровые стерилизаторы — автоклавы. Это достаточно громоздкое и дорогое оборудование, которое могут себе позволить большие учреждения, например, больницы. Температурный режим в автоклавах варьирует в пределах 110-135°С, время обработки — всего лишь 5-20 минут. Это самый эффективный и быстрый метод стерилизации.

Воздушный метод обработки это не что иное, как обработка инструментов сухим горячим воздухом. Стоит отметить, что воздушные стерилизаторы (они же сухожаровые шкафы) меньше в размере и дешевле автоклавов. Поэтому большинство салонов красоты и студий ногтевого сервиса практикуют этот вид дезинфекции. Впрочем, у воздушного метода есть и свои относительные недостатки. Так, для стерилизации сухим воздухом требуются еще большие значения температуры — 160-180°С, а время стерилизации увеличивается до 30-150 минут.

Особенность проведения гласперленовой стерилизации заключается в использовании аппарата, заполненного кварцевыми шариками. При включении аппарата шарики нагреваются до 180-240°С, благодаря чему происходит оббезараживание. Гласперленовые стерилизаторы имеют небольшие размеры, а поэтому подходят для обеззараживания только мелких инструментов. Этот метод обладает существенными недостатками. Во-первых, в аппарат невозможно погрузить большой инструмент целиком, а значит, его обработка будет неполной. Во-вторых, не существует методов контроля работы гласперленовых стерилизаторов. Учитывая эти нюансы, контролирующие органы не рекомендуют использовать этот вид стерилизации в профессиональной деятельности.

Особенности химического метода стерилизации

Химический метод — обеззараживание инструментов и изделий различными химическими средствами. Этот метод особенно ценен для обработки изделий, изготовленных из термолабильных материалов (к примеру, из стекла, пластмасс или резины). В частности его применяют для стерилизации эндоскопов. Еще одним преимуществом метода можно назвать его дешевизну. Однако химический метод стерилизации достаточно трудоемкий, что можно расценивать как недостаток.

Для проведения стерилизации используют контейнер, который наполняют раствором химического средства. В наполненную емкость полностью погружают использованные инструменты, при этом они не должны лежать плотно друг к другу. Время экспозиции зависит от используемого химического средства и может составлять от 60 до 600 минут. По завершению обработки инструменты вынимают стерильными пинцетами и промывают в стерильной воде. Обработанные изделия хранят в стерильных контейнерах не более трех дней.

Особенности газового метода

Газовый метод в РФ нельзя назвать популярным. Обработка в газовых стерилизаторах производится при температурах до 80°С и с использованием газов: оксида этилена, озона, паров раствора формальдегида. Одной из причин непопулярности газовой стерилизации можно назвать дороговизну самого стерилизационного оборудования.

Газовую стерилизацию, главным образом, проводят для обработки термолабильных изделий из резины и пластмассы, инструментов с зеркальной поверхностью, оптических эндоскопов, кардиостимуляторов. Но стоит отметить и тот факт, что обработка газом требует значительного времени экспозиции. Так, время стерилизационной выдержки при обработке парами формальдегида составляет 120-180 минут, озоном — 240-960 минут. Еще одним недостатком метода является токсичность газов.

Контроль качества стерилизации

От соблюдения методики проведения стерилизации и исправности оборудования зависит качество обеззараживания инструментов. Оценить качество проведения позволяют методы контроля.

Проведение физического метода контроля невозможно без использования приборов, фиксирующих показатели температуры, давления и времени. Например, соответствие температурного режима нормам оценивают с помощью максимальных термометров, которые помещают в стерилизатор вместе с обрабатываемыми инструментами.

Химический метод контроля базируется на использовании специально разработанных химических полосок с индикаторами. Тест-полоски укладывают в стерилизаторе в определенных точках. После проведения стерилизационной обработки осматривают тест-полоски, которые при правильном проведении стерилизации меняют цвет. Если же тест-полоски не изменили цвет — значит, инструменты остались нестерильными.

Биологический метод контроля представляет собой использование биотестов. Это флаконы, обсемененные тест-микроорганизмами, которые во время проверки размещают в стерилизаторе. Далее биотесты подвергаются бактериологическому исследованию. Если на исследуемых образцах отсутствует рост культур — это говорит в пользу эффективного проведения стерилизации.

Контроль качества — это один из основных моментов, на который обращают внимание контролирующие органы. Стоит отметить, что руководителям медицинских учреждений и салонов красоты стоит внедрить эти методы контроля в свою будничную практику. Это позволит выявить и устранить возможные ошибки при проведении стерилизации, а также гарантировать клиентам стопроцентную стерильность используемых инструментов.

Вернуться к списку публикаций